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完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的信息化建設(shè)思考分析

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及物資管理現(xiàn)狀

隨著信息化建設(shè)的飛速發(fā)展，眾多功能完備的信息技術(shù)手段在各行各業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作也不例外，當(dāng)前眾多醫(yī)院均在一定程度上建立了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)，取得了階段性實(shí)踐成果。然而由于系統(tǒng)建立始終處于孤立狀態(tài)，沒有與廣泛的醫(yī)療信息形成系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間的互通合作與信息共享發(fā)展變得極為困難。在各項(xiàng)基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)不完善的情況下，管理者的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)將難于實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作不

成體系，令大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作始終處于對(duì)帳務(wù)的管理階段，沒有實(shí)現(xiàn)可視化與精細(xì)化管理目標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用物資是醫(yī)療成本的主體構(gòu)成元素，目前多數(shù)醫(yī)院沒能成立專項(xiàng)物資管理系統(tǒng)，一些醫(yī)院雖然采用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)施綜合管理，但應(yīng)用范疇也僅僅停留在對(duì)庫(kù)房的管理環(huán)節(jié)，沒有真正實(shí)現(xiàn)對(duì)物流的綜合管理，無(wú)法形成對(duì)庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的科學(xué)分析、醫(yī)院庫(kù)存資金的占用情況、損耗物資現(xiàn)狀及真實(shí)的物資成本計(jì)算。同時(shí)對(duì)醫(yī)療物資的采購(gòu)、使用、領(lǐng)用環(huán)節(jié)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制，設(shè)備的修購(gòu)基金無(wú)法做到計(jì)提規(guī)范，令各項(xiàng)成本計(jì)算不夠準(zhǔn)確，這些均會(huì)造成醫(yī)院無(wú)法對(duì)物資及設(shè)備進(jìn)行安全、完整與有效的利用。為了改善這一現(xiàn)狀，一些醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考評(píng)管理制度，在一定程度上激發(fā)了員工的工作積極性與信息化管理熱情，然而由于大多數(shù)工作仍停留在手工操作階段，導(dǎo)致基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)的收集不全面，無(wú)法形成多位一體的績(jī)效考核管理體系。醫(yī)院會(huì)計(jì)成本管理的科學(xué)目標(biāo)是真實(shí)、全面與準(zhǔn)確反應(yīng)醫(yī)院真正的成本信息，強(qiáng)化員工的成本控制意識(shí)，令患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)切實(shí)下降進(jìn)而提升醫(yī)院綜合管理效益。然而目前大多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理卻推進(jìn)緩慢，導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的主要原因在于醫(yī)院成本范圍劃分、各項(xiàng)成本的歸集與分?jǐn)?、管理評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)較復(fù)雜，主體缺乏各項(xiàng)信息化管理的重要支持。

二、財(cái)務(wù)管理中信息化管理方式的重要作用

基于各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的重要作用，信息管理方式成為醫(yī)院科學(xué)管理的主體武器與手段，信息流可起到對(duì)人流、現(xiàn)金流與物流數(shù)量、發(fā)展速度、方向與目標(biāo)的綜合調(diào)節(jié)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，一切活動(dòng)均離不開有價(jià)值信息的科學(xué)支持，因此醫(yī)院信息既成為醫(yī)院管理對(duì)象，同時(shí)又是其重要管理手段?？茖W(xué)的信息管理方法為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)決策的制定提供了基礎(chǔ)依據(jù)，決策的正確與否直接與醫(yī)院能否準(zhǔn)確、及時(shí)獲取充足信息密切相關(guān)，因此要想令決策管理符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需求，就必須以優(yōu)勢(shì)信息為依據(jù)，采用科學(xué)的信息化管理方式準(zhǔn)確、及時(shí)與完整的反應(yīng)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)狀況。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)的科學(xué)建立

(一)完善構(gòu)建全面預(yù)算管理系統(tǒng)

全面預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)包含對(duì)預(yù)算編制的合理審核、預(yù)算的執(zhí)行管理及分析三類內(nèi)容，基于醫(yī)院各個(gè)科室、部門綜合業(yè)務(wù)的工作需求進(jìn)行合理的預(yù)算編制可有效保障各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，預(yù)算對(duì)象則落實(shí)到各個(gè)職能與管理科室中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。依據(jù)預(yù)算管理中的編制子系統(tǒng)涵蓋領(lǐng)域可將其分為對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)、資本、籌資及財(cái)務(wù)預(yù)算四類模塊。而預(yù)算控制系統(tǒng)則應(yīng)包含項(xiàng)目申請(qǐng)、推薦承諾及支付申請(qǐng)三類環(huán)節(jié)。預(yù)算分析及考核系統(tǒng)應(yīng)主體涵蓋對(duì)醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算的完善對(duì)比分析、綜合查詢及責(zé)任中心管理考核等模塊。

(二)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理及物資管理系統(tǒng)的科學(xué)建立

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)科學(xué)建立的主體目標(biāo)為對(duì)其各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)實(shí)施憑證綜合處理，包含對(duì)錄入憑證及復(fù)核憑證等的處理。完備的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)通過(guò)信息化手段設(shè)定時(shí)間并自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)系統(tǒng)中門診、工資、住院與固定資產(chǎn)管理模塊中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)結(jié)賬處理，完成各項(xiàng)憑證的生成并對(duì)總賬予以記錄，針對(duì)往來(lái)業(yè)務(wù)進(jìn)行細(xì)化清理并完成銀行對(duì)賬工作，生成各類數(shù)據(jù)報(bào)表。由此可見財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的科學(xué)構(gòu)建尤為重要，我們只有充分把握其優(yōu)勢(shì)功能，合理選擇財(cái)務(wù)管理軟件工具，依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求引入適應(yīng)性模塊設(shè)計(jì)才能令財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)科學(xué)的構(gòu)建。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)為其提供了各項(xiàng)物資的綜合采購(gòu)信息，驗(yàn)收及入出庫(kù)情況，庫(kù)房的盤點(diǎn)管理與價(jià)格的綜合調(diào)整等各項(xiàng)作業(yè)管理功能。透過(guò)相關(guān)報(bào)表我們可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)各類信息的綜合查詢，并在物流各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)材料證件、批號(hào)、有效期與條碼等綜合信息進(jìn)行管理，確保醫(yī)療材料的安全使用性。因此我們應(yīng)充分利用信息化物資管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院藥品物資進(jìn)行綜合管理，對(duì)供應(yīng)存貨情況、交貨質(zhì)量、時(shí)間及價(jià)格等進(jìn)行系統(tǒng)的分析，判別藥品供應(yīng)商不威脅醫(yī)院根本利益，從而以最優(yōu)勢(shì)的價(jià)格、品質(zhì)選擇最適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的供應(yīng)商。

(三)成本核算系統(tǒng)的整合建立

完整的醫(yī)院成本核算體系應(yīng)以健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)及良好醫(yī)院信息系統(tǒng)為核心，促進(jìn)各系統(tǒng)間的整合發(fā)展，并全面綜合的采集各類成本要素。醫(yī)院成本核算涉及到較多系統(tǒng)的綜合支持，且需要眾多數(shù)據(jù)的輔助管理，因此其處理過(guò)程較為復(fù)雜。在成本核算的系統(tǒng)建設(shè)中我們應(yīng)建立綜合管理模塊，例如對(duì)數(shù)據(jù)的綜合采集模塊、成本的歸集分?jǐn)偱c核算模塊、分析模塊等。同時(shí)我們應(yīng)充分將醫(yī)院的最小核算單位作為起點(diǎn)，同時(shí)滿足其成本核算各類對(duì)象需求，從而令各類全面、實(shí)用與配套的成本核算構(gòu)成醫(yī)院綜合的成本核算體系。

四、結(jié)語(yǔ)

令過(guò)程管理透明、可檢查、可跟蹤是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的一項(xiàng)重要職責(zé)，為了有效實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我們只有強(qiáng)化信息化建設(shè)，充分利用其優(yōu)勢(shì)功能構(gòu)建完善的信息化管理系統(tǒng)，才能真正規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，令其朝著精細(xì)化、科學(xué)化方向持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 信息管理系統(tǒng) 科研經(jīng)費(fèi) 醫(yī)院科研

信息化建設(shè)是管理變革的需要，可極大促進(jìn)管理水平的提高[1]。醫(yī)院信息化管理已廣泛應(yīng)用在門診、住院、病案，醫(yī)技檢查、醫(yī)保等方面，使醫(yī)院管理的可信度和工作效率明顯提高。信息化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院科研管理將是在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代生存的最基本條件[2]，要滿足飛速發(fā)展的科研工作，依托科研信息平臺(tái)，提升醫(yī)院科研管理水平已勢(shì)在必行。利用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)課題網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上受理評(píng)審，實(shí)現(xiàn)申報(bào)、執(zhí)行到結(jié)題驗(yàn)收及成果的登記、申報(bào)等全程縱向管理方面已基本達(dá)成共識(shí)。但由于隨著國(guó)家對(duì)科研投入的不斷增加，以及科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源的多樣化等帶來(lái)管理的復(fù)雜化，科技經(jīng)費(fèi)管理和使用存在的問題越來(lái)越突出。因此，如何對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，確?？蒲薪?jīng)費(fèi)合理、高效地使用，成為醫(yī)院科研管理人員一項(xiàng)重要課題。利用網(wǎng)絡(luò)化科研信息平臺(tái)進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)管理目前尚未得到廣泛應(yīng)用，尚無(wú)統(tǒng)一的管理模式和標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步實(shí)踐和探索。自2008年以來(lái)，我院建立了科研信息管理系統(tǒng)，采用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的科研經(jīng)費(fèi)管理模式，有效規(guī)范了我院的科研經(jīng)費(fèi)的管理，并帶動(dòng)了科研管理水平的提高。

1 加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)管的重要性

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)是指醫(yī)院科研人員獲得的、由政府、企事業(yè)單位或其他組織提供、用以完成合同所規(guī)定的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。從我國(guó)科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)督管理的現(xiàn)狀出發(fā)，為了進(jìn)一步提高科研經(jīng)費(fèi)的使用效益，改變科研經(jīng)費(fèi)管理不到位，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格，缺乏約束力，資金使用效率不高等現(xiàn)象[3]，使科研經(jīng)費(fèi)管理制度化、規(guī)范化，為科研創(chuàng)造公平、規(guī)范、高效的創(chuàng)新環(huán)境，2005年教育部、財(cái)政部出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校科研經(jīng)費(fèi)治理的若干意見》，2006年財(cái)政部、科技部又頒發(fā)了《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)中央財(cái)政科技經(jīng)費(fèi)管理若干意見》，以上文件明確規(guī)定了科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，尤其要規(guī)范人員費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、差旅費(fèi)、國(guó)際合作與交流費(fèi)、協(xié)作研究費(fèi)等支出的管理；要求健全科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的內(nèi)部管理；加強(qiáng)科研項(xiàng)目結(jié)余經(jīng)費(fèi)治理; 規(guī)范固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)治理。此外，加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)管是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，管好、用好科技經(jīng)費(fèi)，堵塞滋生問題的漏洞，充分發(fā)揮科技經(jīng)費(fèi)的作用是科技經(jīng)費(fèi)配置、管理及使用部門義不容辭的責(zé)任。

2 我院科研管理信息系統(tǒng)建立

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有在研課題近300項(xiàng)，近年平均年獲科研立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)約300萬(wàn)元左右，醫(yī)院每年投入重點(diǎn)學(xué)科、研究所室經(jīng)費(fèi)150萬(wàn)元，隨著科研經(jīng)費(fèi)總量增加，經(jīng)費(fèi)管理的問題漸漸顯凸出來(lái)。因此，科研部門根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在院領(lǐng)導(dǎo)和信息科的支持下研發(fā)出科研信息管理軟件，2008年首先啟用科研經(jīng)費(fèi)管理、科研論文管理模塊及系統(tǒng)設(shè)置維護(hù)模塊，其他模塊在建設(shè)和完善中。

2.1 科研經(jīng)費(fèi)管理模塊的架構(gòu)與功能

2.1.1架構(gòu)

科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理模塊，如下圖所示，包括科研立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)管理、費(fèi)用支出、費(fèi)用審核四個(gè)子項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)管理相關(guān)信息能與信息科、財(cái)務(wù)科、倉(cāng)庫(kù)、藥房、中心實(shí)驗(yàn)室共享，但權(quán)限不同，各司其職。

2.1.2功能

2.1.2.1費(fèi)用控制和按合同預(yù)算分類管理功能

科研經(jīng)費(fèi)下達(dá)后，先建立帳戶，系統(tǒng)按照任務(wù)書/合同書的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，對(duì)該項(xiàng)目的總金額和分類金額進(jìn)行限定，經(jīng)科研科和財(cái)務(wù)科雙重審核后開通使用。在經(jīng)費(fèi)報(bào)銷時(shí)，科研部門錄入系統(tǒng)，開具支票，再由財(cái)務(wù)審核扣費(fèi)，這樣，經(jīng)費(fèi)只能在限定的總金額和分類金額內(nèi)支出，超出預(yù)算定額支出時(shí)，管理系統(tǒng)自動(dòng)警示并拒絕執(zhí)行。同時(shí)該系統(tǒng)還具有按國(guó)家基金管理規(guī)定的允許范圍，對(duì)分類金額限定進(jìn)行微調(diào)，保證經(jīng)費(fèi)使用的原則性和一定的靈活性統(tǒng)一。

2.1.2.2信息資源共享功能

每項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)的相關(guān)信息可在科研科、財(cái)務(wù)科、信息科、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)、行政倉(cāng)庫(kù)、中心實(shí)驗(yàn)室及藥房部門共享，但權(quán)限不同，各司其職；領(lǐng)用的設(shè)備、材料、藥品等可實(shí)時(shí)扣費(fèi)。

2.1.2.3便于科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)與監(jiān)管功能

經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)的最重要的功能之一是利于經(jīng)費(fèi)的審計(jì)和監(jiān)管，使科研經(jīng)費(fèi)的管理符合國(guó)家管理規(guī)范。該系統(tǒng)具有多重審核和經(jīng)費(fèi)決算功能，可打印每個(gè)項(xiàng)目決算表，實(shí)時(shí)核查科研經(jīng)費(fèi)使用情況。

2.1.2.4其他功能

費(fèi)用查詢功能：研究者可隨時(shí)到科研科查詢和打印費(fèi)用使用情況，根據(jù)課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算，把握好費(fèi)用的支出。

規(guī)范科研固定資產(chǎn)管理功能：系統(tǒng)對(duì)課題計(jì)劃的科研儀器設(shè)備、材料的購(gòu)買，須經(jīng)設(shè)備科或總務(wù)科負(fù)責(zé)核準(zhǔn)，與醫(yī)院管理系統(tǒng)帳目對(duì)接，列入醫(yī)院總固定與非固定資產(chǎn)管理，使購(gòu)買的程序和管理符合規(guī)定要求。

3 應(yīng)用體會(huì)與探討

3.1 體會(huì)

3.1.1 理順部門間關(guān)系是系統(tǒng)運(yùn)行的前提條件

科研管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的的一部分，科研管理系統(tǒng)的建立與相關(guān)部門有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，系統(tǒng)功能的發(fā)揮賴于各相關(guān)部門的協(xié)作，因此，在系統(tǒng)軟件的開發(fā)前，應(yīng)先召開科研科、財(cái)務(wù)科、信息科、藥房、倉(cāng)庫(kù)、研究等部門及研究人員的協(xié)調(diào)會(huì)，明確系統(tǒng)建立的目的、流程，對(duì)軟件系統(tǒng)功能的科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性進(jìn)行論證，使信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用有計(jì)劃的進(jìn)行，同時(shí)以得到各部門的支持和配合。

3.1.2全面整理與結(jié)算現(xiàn)行科研經(jīng)費(fèi)是系統(tǒng)管理的基本要求

在啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)時(shí)，財(cái)務(wù)科先要對(duì)全院現(xiàn)行的科研經(jīng)費(fèi)戶頭進(jìn)行梳理、核算，歸口專項(xiàng)管理，專人負(fù)責(zé)。然后由信息科建立和維護(hù)項(xiàng)目帳戶，科研部門在經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)錄入每個(gè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)金額和課題負(fù)責(zé)人基本信息，財(cái)務(wù)部門再次進(jìn)行審核，最后課題負(fù)責(zé)人確認(rèn)帳戶金額和信息。對(duì)歷史課題的沉積科研經(jīng)費(fèi)根據(jù)管理規(guī)定作相應(yīng)處理，對(duì)在研課題經(jīng)費(fèi)按項(xiàng)目合同預(yù)算進(jìn)行分類管理。

3.1.3規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理是系統(tǒng)建立的主要目的

科研管理中，往往存在重立項(xiàng)，輕監(jiān)管，科研部門和相關(guān)部門存在管理脫節(jié)現(xiàn)象；課題負(fù)責(zé)人往往注重考慮技術(shù)問題，對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的合理性和使用效益考慮得相對(duì)少，加上缺乏有效的監(jiān)督和反饋機(jī)制，項(xiàng)目科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算不規(guī)范，使部分課題的經(jīng)費(fèi)預(yù)算與實(shí)際支出不相符，有些課題經(jīng)費(fèi)過(guò)多地用于勞務(wù)費(fèi)、加班費(fèi)、津貼、差旅費(fèi)等，給科研經(jīng)費(fèi)的審計(jì)工作帶來(lái)很大麻煩；此外，科研項(xiàng)目結(jié)題不結(jié)帳的現(xiàn)象普遍存在，財(cái)務(wù)部門與科研管理部門之間信息不對(duì)稱，都影響經(jīng)費(fèi)的審計(jì)和結(jié)題的經(jīng)費(fèi)決算，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)管理困難。經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的建立，理順了科研、財(cái)務(wù)、信息設(shè)備部門的關(guān)系；可根據(jù)管理要求實(shí)行經(jīng)費(fèi)分類管理，有利于來(lái)自于政府科技管理部門和各行業(yè)主管部門下?lián)艿目v向科研經(jīng)費(fèi)按合同管理，使來(lái)自于社會(huì)其他部門橫向科研經(jīng)費(fèi)也納入規(guī)范管理，同時(shí)利于對(duì)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督控制和及時(shí)的評(píng)價(jià)，有效控制了人員費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、差旅費(fèi)、國(guó)際合作與交流費(fèi)、協(xié)作研究費(fèi)過(guò)多支出，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效率，避免課題經(jīng)費(fèi)使用超支現(xiàn)象和預(yù)算與執(zhí)行脫節(jié)的情況。

3.1.4依托信息平臺(tái)，提高管理效率

該系統(tǒng)經(jīng)過(guò)一年多的使用，運(yùn)行穩(wěn)定、可靠、方便、實(shí)用，減輕了繁瑣的日常手工統(tǒng)計(jì)，避免了手工操作的誤差，避免了以往財(cái)務(wù)扣費(fèi)滯后的問題而造成的超支現(xiàn)象，大大方便了課題經(jīng)費(fèi)的管理，促進(jìn)了科研經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。同時(shí)能為及時(shí)動(dòng)態(tài)了解和分析科研工作狀態(tài)，提供客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和科學(xué)的分析結(jié)果，有效地提高了科研管理的效率。

3.1.5便于了解課題進(jìn)展情況，跟蹤課題過(guò)程管理

利用該信息系統(tǒng)可及時(shí)掌握科研經(jīng)費(fèi)使用情況，通過(guò)跟蹤科研項(xiàng)目的執(zhí)行階段與科研經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)度是否大體一致，間接了解在研課題研究進(jìn)展情況，對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行中期檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題，以便管理部門提出反饋意見和建議，有助于課題的過(guò)程管理。

3.2 系統(tǒng)建設(shè)中需進(jìn)一步完善的問題

醫(yī)院科研管理工作的網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)建設(shè)不僅是建設(shè)一套適合的、滿足日常工作需要的方便快捷的系統(tǒng)，更是一個(gè)不斷摸索、協(xié)調(diào)、改進(jìn)的過(guò)程。從科研管理的角度，我院現(xiàn)有科研管理系統(tǒng)功能覆蓋面有限，需要進(jìn)一步拓展，經(jīng)費(fèi)管理模塊也待完善，因系統(tǒng)具有可擴(kuò)充性和易維護(hù)性，有望系統(tǒng)從以下幾方面升級(jí)。

3.2.1 實(shí)現(xiàn)課題負(fù)責(zé)人刷卡信息查詢

收集醫(yī)院科研人員基本信息、科技項(xiàng)目、科研成果、論文、論著、獎(jiǎng)勵(lì)、專利等數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和篩選后，存入服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)課題組負(fù)責(zé)人刷卡或院內(nèi)網(wǎng)上查詢即能查詢課題相關(guān)信息和經(jīng)費(fèi)使用情況，使經(jīng)費(fèi)的使用心中有數(shù)，為合理使用經(jīng)費(fèi)提供前提保證，最終實(shí)現(xiàn)資源數(shù)字化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化，用戶終端智能化，結(jié)算自動(dòng)化的目標(biāo)。

3.2.2拓寬系統(tǒng)功能，完善科研管理

在原有科研經(jīng)費(fèi)管理模塊和科研論文管理模塊的基礎(chǔ)上增加藥物臨床試驗(yàn)費(fèi)、院內(nèi)項(xiàng)目評(píng)審（初審或遴選）、成果、課題數(shù)據(jù)庫(kù)管理、重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)與管理等管理模塊，提升科研管理水平。

3.2.3 加強(qiáng)內(nèi)部核算，實(shí)行科研全成本核算

科研經(jīng)費(fèi)管理的最終目標(biāo)在于保障科研經(jīng)費(fèi)出效率、出成果[4]。醫(yī)院往往對(duì)科研工作取得多少經(jīng)濟(jì)效益并不十分重視，甚至寧可貼錢，也要支持科研工作者搞科學(xué)研究，以致將從事科研所用的固定資產(chǎn)使用費(fèi)、水電費(fèi)、動(dòng)物室飼養(yǎng)費(fèi)、科研工作人員工資、獎(jiǎng)金等都不計(jì)人科研成本，使科研經(jīng)費(fèi)使用缺乏效益分析。由于間接費(fèi)用的確定不準(zhǔn)確、不合理，不能真實(shí)反映出科研活動(dòng)的真正經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)信息管理系統(tǒng)將材料、試劑、動(dòng)物等可以計(jì)量的部分和現(xiàn)有儀器及其他資源部門支出分開核算，利于實(shí)行科研全成本核算；幫助管理部門掌控經(jīng)費(fèi)的使用情況，指引各課題組充分利用現(xiàn)有儀器設(shè)備等工作條件開展科研工作，提高現(xiàn)有儀器設(shè)備的利用率，避免設(shè)備重復(fù)購(gòu)置和利用率低下的浪費(fèi)現(xiàn)象；此外，還可以通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)算，為制定更新或購(gòu)置科研儀器、設(shè)備的計(jì)劃提供依據(jù)。

3.2.4加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理，為信息系統(tǒng)提供安全保障是對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的強(qiáng)有力的補(bǔ)充。雖然系統(tǒng)設(shè)有用戶權(quán)限管理機(jī)制，系統(tǒng)可對(duì)不同部門的用戶進(jìn)行審核認(rèn)證，行使相應(yīng)的功能，但用戶的安全意識(shí)和安全操作不可忽視，授權(quán)用戶應(yīng)加強(qiáng)信息的保密，定期更換操作密碼，系統(tǒng)管理和維護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)控系統(tǒng)使用的情況，同時(shí)不斷完善系統(tǒng)保護(hù)功能，確保系統(tǒng)的安全；數(shù)據(jù)的備份和數(shù)據(jù)的恢復(fù)管理尤為重要；安裝反病毒卡和反病毒軟件,定期檢測(cè)并消除計(jì)算機(jī)病毒不可少，確保數(shù)據(jù)的不丟失。

3.2.5提供科研考核與學(xué)科建設(shè)績(jī)效評(píng)估

將科研項(xiàng)目、成果、論文、經(jīng)費(fèi)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和平臺(tái)管理等建立緊密的邏輯關(guān)聯(lián)，與醫(yī)務(wù)科、人事科、教學(xué)辦信息資源實(shí)現(xiàn)共享，以人才管理為核心，利用與人才相關(guān)的信息，為掌握人才培養(yǎng)情況提供充分信息；建立課題、產(chǎn)出等一體化的人才管理數(shù)據(jù)庫(kù)，并可實(shí)時(shí)提供匯總表和相關(guān)數(shù)據(jù)[5]，為醫(yī)師考核、學(xué)科建設(shè)績(jī)效評(píng)估和醫(yī)院的決策提供定期、不定期的報(bào)表和科研管理分析報(bào)告；實(shí)行科研人才的一體化管理。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 沈昭在.知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代與醫(yī)學(xué)科研管理[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2000,13（2）:67-68,92.

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篇4

關(guān)鍵詞：信息化 精細(xì)化管理

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳密集了重磅系列文件，指導(dǎo)城市公立醫(yī)院改革、鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)、規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)介入大病保險(xiǎn)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、嚴(yán)控費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等，標(biāo)志著公立醫(yī)院正在成為醫(yī)改的主戰(zhàn)場(chǎng)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨巨大挑戰(zhàn)，科學(xué)管理、精細(xì)化管理已不是可選項(xiàng)，而是必選項(xiàng)。改革即將在2017年全面推開，如果醫(yī)院還走粗放型、規(guī)模型、數(shù)量型的舊模式，將會(huì)陷入發(fā)展困境。

一、“管理有據(jù)、活動(dòng)有序、經(jīng)濟(jì)有活力”是管理目標(biāo)

精細(xì)化管理是指通過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制等手段，用最小的資源耗費(fèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，這些資源包括人、財(cái)、物的消耗，也包括時(shí)間、空間成本。實(shí)施過(guò)程中，管理目標(biāo)要精準(zhǔn)，管理方式和手段要細(xì)化，既包括目標(biāo)和任務(wù)的分解、相關(guān)人員責(zé)權(quán)利的明確，也包括流程、實(shí)施過(guò)程記錄，執(zhí)行情況考核標(biāo)準(zhǔn)等。

精準(zhǔn)的目標(biāo)要求和細(xì)化的管理方式要貫徹到管理的整個(gè)過(guò)程。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，至少應(yīng)該實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)。

（一）管理有據(jù)可依

第一個(gè)目標(biāo)是為不同層級(jí)的管理者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、精細(xì)的數(shù)據(jù)，作為日常管理和決策的依據(jù)。管理者既包括決策層――院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，也包括中層干部――科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職能部門負(fù)責(zé)人，還包括擁有人、財(cái)、物配置執(zhí)行權(quán)和建議權(quán)的重點(diǎn)崗位人員，例如，人力資源部管人員調(diào)撥的與醫(yī)療裝備部、后勤管理部管物資計(jì)劃的。有效的數(shù)據(jù)使這些管理者在日常工作中和管理決策中能夠心中有“數(shù)”，管理有“據(jù)”。

（二）活動(dòng)有序進(jìn)行

第二個(gè)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的人、財(cái)、物運(yùn)行有序、規(guī)范、可知、可控。所有與人、財(cái)、物有關(guān)的流動(dòng)，誰(shuí)審批、誰(shuí)執(zhí)行能夠清晰記錄；執(zhí)行結(jié)果如何，人在哪個(gè)部門、物在哪兒擺放，可以清晰查詢；運(yùn)行效果如何、人的績(jī)效、物的績(jī)效，可以準(zhǔn)確衡量評(píng)價(jià)。整個(gè)執(zhí)行的過(guò)程應(yīng)該是可追溯的，可視化的。同時(shí)，內(nèi)部控制理論應(yīng)該鑲嵌到流程中來(lái)，做到事前、事中控制，從源頭上避免“跑冒滴漏”和低效率運(yùn)行。

（三）經(jīng)濟(jì)活動(dòng)富有活力

第三個(gè)目標(biāo)是通過(guò)目標(biāo)引領(lǐng)、預(yù)算管控、績(jī)效杠桿等工具，采用溝通、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等手段，調(diào)動(dòng)、激勵(lì)各個(gè)層級(jí)、各個(gè)團(tuán)隊(duì)的積極性，使醫(yī)院的人和資產(chǎn)都處于最佳匹配狀態(tài)，從而提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和運(yùn)行質(zhì)量。

一言蔽之，精細(xì)化管理的目標(biāo)就是讓管理有序，讓活動(dòng)有序，讓經(jīng)濟(jì)有活力。

二、精細(xì)的運(yùn)營(yíng)信息化是管理的必要前提

從資源投入的角度看，醫(yī)院既是資金密集型、勞動(dòng)力密集型組織，也是知識(shí)密集型組織，被認(rèn)為是世界上最難管的組織。以三甲醫(yī)院為例，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)分工細(xì)，二級(jí)學(xué)科就有幾十種，不同的學(xué)科和專業(yè)形成了不同的思維模式，給部門、科室、專業(yè)組之間的協(xié)調(diào)溝通增加了難度。每天使用的設(shè)備上千種、上萬(wàn)臺(tái)件，每天院區(qū)內(nèi)包括工作人員、保安、保潔、病人及家屬的流動(dòng)人口上萬(wàn)人次，每年的資金流水動(dòng)輒十幾億。這么大的資金流水，這么多的專業(yè)設(shè)備、工作人員和管理流程，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，傳統(tǒng)管理手段已經(jīng)無(wú)能為力，必須依賴信息化手段。

這幾年，三甲醫(yī)院在信息化建設(shè)上普遍都投入大量的資金和精力，建設(shè)成了HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS、PACS等，在運(yùn)營(yíng)管理中，這些模塊每天都產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還是感覺數(shù)據(jù)不夠用、不好用、數(shù)據(jù)顆粒度大、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度沒有把握、數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)度不好。究其原因，這些信息模塊是基于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率的改善，圍繞提高患者滿意度和臨床管理的需要建立，而不是以運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)為導(dǎo)向建立的。正如海水雖然充足卻不能直接飲用，沒有規(guī)劃的大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院管理并沒有多大用處，只有經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)分類的小數(shù)據(jù)疊加起來(lái)的大數(shù)據(jù)，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理才有意義。精細(xì)科學(xué)的運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)不會(huì)從天而降，需要科學(xué)規(guī)劃、縝密推動(dòng)、協(xié)同作業(yè)，財(cái)務(wù)部門作為運(yùn)營(yíng)管理的主體，必須主動(dòng)作為，參與運(yùn)營(yíng)信息化建設(shè)活動(dòng)。

三、運(yùn)營(yíng)信息化建設(shè)要遵循三個(gè)原則

運(yùn)營(yíng)信息化（HRP系統(tǒng)）建設(shè)要做到科學(xué)精細(xì)，應(yīng)遵循幾個(gè)原則。

（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典要精細(xì)

每個(gè)字典至少要有兩個(gè)維度。例如人員字典，既要有人員編號(hào)、所屬醫(yī)師組、病區(qū)、科室這樣縱向的歸屬維度，也要有職稱、學(xué)歷、院齡、論文、科研、榮譽(yù)等橫向的管理需要的維度?；A(chǔ)字典的顆粒度精細(xì)程度，直接影響后期的數(shù)據(jù)歸集、匯總，和對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘、分析、得出結(jié)論的質(zhì)量。數(shù)據(jù)字典要根據(jù)職責(zé)分工由不同部門和崗位來(lái)維護(hù)，例如，人員字典由人力資源部和科研管理部門維護(hù)，工資字典、會(huì)計(jì)核算字典由財(cái)務(wù)部門維護(hù)，供應(yīng)商字典、物資字典、固定資產(chǎn)字典由采購(gòu)部門來(lái)維護(hù)。

（二）業(yè)務(wù)流程要順暢

流程梳理是關(guān)鍵，線形流程和內(nèi)控理念要貫穿流程設(shè)計(jì)的始終。HRP系統(tǒng)建設(shè)的難點(diǎn)和核心就是流程再造，要站在醫(yī)院管理的高度，打破部門壁壘，重新梳理人、財(cái)、物運(yùn)行流程。每個(gè)業(yè)務(wù)的流程都應(yīng)該是單行道，每個(gè)部門、每個(gè)崗位是流程上的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作依據(jù)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作權(quán)限要明確。清晰的流程和崗位權(quán)責(zé)通過(guò)信息化固定下來(lái)，通過(guò)權(quán)限分配規(guī)范起來(lái)。例如，固定資產(chǎn)的流轉(zhuǎn)從預(yù)算起步，到申請(qǐng)、計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、付款、折舊、報(bào)廢，整個(gè)生命周期，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有表單，每個(gè)表單都從上個(gè)環(huán)節(jié)引出，環(huán)環(huán)相扣，避免變動(dòng)。流程之間以人、財(cái)、物為核心網(wǎng)狀聯(lián)系，以業(yè)務(wù)邏輯為起點(diǎn)形成控制。例如，設(shè)備維修的報(bào)銷，要和單臺(tái)設(shè)備的維修合同、維修記錄、維修預(yù)算相關(guān)聯(lián)，相關(guān)信息充分聯(lián)接，按權(quán)限審批才能進(jìn)入付款環(huán)節(jié)。

（三）系統(tǒng)要提高自動(dòng)化程度

數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)要同步。人、財(cái)、物運(yùn)行的變化，要做到數(shù)據(jù)記錄和業(yè)務(wù)發(fā)生同步，保證運(yùn)營(yíng)信息的時(shí)效性。例如，衛(wèi)生材料驗(yàn)收入庫(kù)一旦完成，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)里就自動(dòng)增加庫(kù)存物資和應(yīng)付賬款。業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)要自動(dòng)觸發(fā)。要根據(jù)業(yè)務(wù)之間的邏輯關(guān)系，提高業(yè)務(wù)啟動(dòng)業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)控制業(yè)務(wù)的自動(dòng)化程度，就如同開車，汽車一旦啟動(dòng)，司乘人員如果不系安全帶，就會(huì)一直“嘀嘀”警示，同時(shí)車門自動(dòng)鎖定。例如，業(yè)務(wù)執(zhí)行情況和預(yù)算的差距，會(huì)自動(dòng)推動(dòng)給相關(guān)管理人員；人員信息變更之后，工資庫(kù)數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)變更，工資數(shù)據(jù)復(fù)核之后形成工資冊(cè)，同時(shí)會(huì)計(jì)核算自動(dòng)完成。

四、信息一體化的四個(gè)層級(jí)

數(shù)據(jù)字典、流程設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)形成通道規(guī)劃完成后，就要以過(guò)程管控和數(shù)據(jù)整合為目標(biāo)，逐步提高信息覆蓋的寬度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的液態(tài)融合。根據(jù)一體化運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)覆蓋的范圍，可以分為以下四個(gè)層級(jí)。

（一）財(cái)務(wù)信息一體化

第一個(gè)層級(jí)是財(cái)務(wù)信息一體化。這是財(cái)務(wù)部門信息內(nèi)部整合的問題，解決預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效管理、會(huì)計(jì)報(bào)告幾套工具重復(fù)錄入、數(shù)據(jù)打架的問題?？梢园褧?huì)計(jì)核算作為進(jìn)入財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的唯一入口，針對(duì)不同財(cái)務(wù)管理工具的需要，豐富數(shù)據(jù)的維度，實(shí)現(xiàn)一套數(shù)據(jù)幾個(gè)模塊共享。這就要求作為信息入口的會(huì)計(jì)核算必須非常精細(xì)，每一筆數(shù)據(jù)都要核算到最小的核算單元、最細(xì)的成本項(xiàng)目、提供多維度的數(shù)據(jù)口徑。例如，對(duì)設(shè)備的核算，存放地點(diǎn)要細(xì)化到病區(qū)，使用年限要設(shè)兩個(gè)指標(biāo)，國(guó)家規(guī)定的折舊年限用于會(huì)計(jì)核算和成本計(jì)算、醫(yī)院內(nèi)部的折舊年限作為績(jī)效計(jì)算依據(jù)。對(duì)于外來(lái)的票據(jù)，例如保潔費(fèi)、水電費(fèi)、洗滌費(fèi)、保安費(fèi)等支出，財(cái)務(wù)部門要主動(dòng)定制表單，要求相關(guān)部門按規(guī)定填報(bào)，電子表單導(dǎo)入系統(tǒng)自動(dòng)核算到每個(gè)項(xiàng)目、每個(gè)核算單元。

（二）財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)一體化

第二個(gè)層級(jí)是財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)一體化。就是使人、財(cái)、物運(yùn)行信息和財(cái)務(wù)信息同步，實(shí)現(xiàn)人流、物流、資金流和信息流四流合一。這個(gè)層級(jí)的整合要跨越人力資源管理、設(shè)備管理、物資管理、采購(gòu)、財(cái)務(wù)、合同管理、信息中心、臨床醫(yī)技等多個(gè)部門。制定詳細(xì)科學(xué)的管理制度和囊括各項(xiàng)工作運(yùn)行流程、各崗位工作職責(zé)的HRP操作手冊(cè)，對(duì)順利實(shí)現(xiàn)整合、發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)、讓大家共同遵循新流程和新約定，能起到很好的幫助作用。作為各部門、各崗位共同的行為指南，流程圖可以讓大家清楚知曉本崗位所處位置，提高配合工作的主動(dòng)性，新入職職工也可以據(jù)此盡快適應(yīng)崗位工作。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)一體化之后，大部分業(yè)務(wù)都實(shí)現(xiàn)了核算自動(dòng)化，但也會(huì)帶來(lái)新問題――如果源頭上的數(shù)據(jù)出錯(cuò)，那么后面所有的記錄都跟著出錯(cuò)。要避免這種情況，定期對(duì)賬就必不可少，包括物資定期盤點(diǎn)、固定資產(chǎn)常態(tài)化盤點(diǎn)、應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)的及時(shí)核對(duì)等。通過(guò)對(duì)賬，既可以驗(yàn)證業(yè)務(wù)核算的準(zhǔn)確性、流程鏈在醫(yī)院的執(zhí)行情況，還可以摸清相關(guān)管理理念在醫(yī)院的推廣情況。

（三）財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化

第三個(gè)層級(jí)是財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化。就是要把臨床醫(yī)技部門使用的業(yè)務(wù)模塊整合起來(lái)，包括移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)醫(yī)療、大型設(shè)備預(yù)約系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、HIS模塊等。通過(guò)整合移動(dòng)護(hù)理和移動(dòng)醫(yī)療模塊，可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作量、每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目占用的時(shí)間、每臺(tái)設(shè)備為每個(gè)項(xiàng)目運(yùn)行的時(shí)間等信息，為準(zhǔn)確計(jì)算項(xiàng)目成本和病種成本提供支持。通過(guò)整合大型設(shè)備預(yù)約系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)單臺(tái)設(shè)備完整的工作量、收入、成本費(fèi)用數(shù)據(jù)的歸集，為系統(tǒng)評(píng)價(jià)單臺(tái)設(shè)備效益提供數(shù)據(jù)。通過(guò)整合高值耗材系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)，既可避免耗材使用中的“跑冒滴漏”，也可保證醫(yī)療質(zhì)量安全。通過(guò)整合移動(dòng)護(hù)理和移動(dòng)醫(yī)療模塊，可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作量、每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目占用的時(shí)間、每臺(tái)設(shè)備為每個(gè)項(xiàng)目運(yùn)行的時(shí)間等信息，為準(zhǔn)確計(jì)算項(xiàng)目成本和病種成本提供支持。

（四）院內(nèi)院外一體化

第四個(gè)層級(jí)是院內(nèi)院外一體化。在這個(gè)層級(jí)，要把院內(nèi)的運(yùn)營(yíng)信息和院外的相關(guān)平臺(tái)整合起來(lái)。例如，可以把醫(yī)院收治的癌癥病人信息和省癌癥中心統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)接，把醫(yī)院來(lái)自各個(gè)地市、患有各個(gè)病種的發(fā)病人數(shù)和實(shí)際收治人數(shù)相關(guān)聯(lián)，計(jì)算出其中的差距，可以準(zhǔn)確判斷醫(yī)院在某學(xué)科、某病種、某地區(qū)的影響力，為有針對(duì)性地提高學(xué)科影響力，有針對(duì)性地開展宣傳推廣和分院選址提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

在醫(yī)改的大背景下，三甲醫(yī)院目前這種人滿為患、靠規(guī)模取勝、靠薄利多銷發(fā)展的模式已經(jīng)不可能持續(xù)。醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院管理者努力的方向，也是發(fā)展的必須。利用好信息化這個(gè)手段，打造精細(xì)的HRP管理平臺(tái)，對(duì)提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平、提高工作效率、避免重復(fù)勞動(dòng)、提高基層和中層的執(zhí)行力，將發(fā)揮重要的作用。在HRP信息平臺(tái)建設(shè)中，科學(xué)的理念、系統(tǒng)的規(guī)劃、流程的再造、精細(xì)的崗位說(shuō)明書、數(shù)據(jù)的共享和整合、必要的驗(yàn)證環(huán)節(jié)都是必需的，隨著運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化要求的不斷提高，還要持續(xù)改正、優(yōu)化。

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篇5

論文摘要：本文從護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作的必要性人手，分析了國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作的發(fā)展?fàn)顩r以及國(guó)內(nèi)護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作發(fā)展的進(jìn)程，說(shuō)明了護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作的每一階段進(jìn)步都伴隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)促使醫(yī)院護(hù)理工作外延在不斷擴(kuò)大。通過(guò)進(jìn)一步闡述醫(yī)院信息化在護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算以及綜合管理工作中的作用，得出醫(yī)院信息化助推了護(hù)理人員開展護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算，加強(qiáng)了科室綜合管理。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程的不斷深入，科學(xué)、全面、和諧和持久發(fā)展成為今后社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)作為亟待解決的三大民生問題之一，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)。護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分之一，必須擺脫傳統(tǒng)的只關(guān)心常規(guī)的護(hù)理工作的現(xiàn)狀，積極地拓寬護(hù)理工作外延，才能真正體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價(jià)值，真正提高護(hù)理工作質(zhì)量這就要求護(hù)理人員必須在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中核算護(hù)理成本，開展醫(yī)院護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算的研究。近幾年隨著醫(yī)院信息化建設(shè)工作的不斷深化，醫(yī)院信息化助推了護(hù)理人員進(jìn)行科室經(jīng)濟(jì)核算工作，從而，為提高護(hù)理服務(wù)的有效性、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提高臨床科室綜合管理能力創(chuàng)造了充分的條件。

1　國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作的發(fā)展?fàn)顩r

在國(guó)外，20世紀(jì)70年代，英國(guó)和法國(guó)《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志的出版標(biāo)志著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分支學(xué)科的開始，在其各分支學(xué)科諸如藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)蓬勃發(fā)展進(jìn)程中，產(chǎn)生了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)。1983年，《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》(NursingEconomic)在美國(guó)創(chuàng)刊，《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》的出版，標(biāo)志著護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)正式形成J。1993年，美國(guó)艾奧瓦大學(xué)成本研究中心已經(jīng)開展護(hù)理成本研究，簡(jiǎn)稱NIC系統(tǒng)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理護(hù)理成本，開展了多系統(tǒng)化的護(hù)理成本核算研究，取得了豐碩成果。

國(guó)內(nèi)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，最早的護(hù)理成本研究文章《試論醫(yī)院護(hù)理成本的核算》見于1997年。2001年，北京軍醫(yī)學(xué)院率先在護(hù)理專業(yè)開設(shè)了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)選修課程。2002年劉則楊教授的《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》出版，標(biāo)志著國(guó)內(nèi)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)入了新的時(shí)期。雖然我國(guó)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，但在短短幾年內(nèi)各類護(hù)理人員已意識(shí)到提高護(hù)理服務(wù)價(jià)值，對(duì)護(hù)理人力資源、護(hù)理成本、護(hù)理服務(wù)效益等方面進(jìn)行探索，已取得了初步成效。

從以上資料可以看出，作為護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一部分內(nèi)容的護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作在我國(guó)主要還是處于研究階段，大范圍的實(shí)踐應(yīng)用還有待多層次的機(jī)構(gòu)和人員去努力。醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，為進(jìn)一步研究和實(shí)施護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，將促進(jìn)護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作的發(fā)展進(jìn)程快速前進(jìn)。

2　護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作發(fā)展的進(jìn)程

縱觀我國(guó)醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的歷史，護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作主要經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：第一階段，簡(jiǎn)單的日常護(hù)理工作量、病人流動(dòng)等數(shù)據(jù)的記錄、統(tǒng)計(jì)和匯總，信息化建設(shè)方面經(jīng)歷了由完全手工操作到單機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行。第二階段，進(jìn)行科室級(jí)核算，包括科室收支情況統(tǒng)計(jì)、病人費(fèi)用統(tǒng)計(jì)等，信息化建設(shè)也發(fā)展到了由單機(jī)到PC機(jī)+Foxbase+局域網(wǎng)+部門級(jí)信息系統(tǒng)。第三階段，探索護(hù)理人力資源、護(hù)理成本、護(hù)理服務(wù)效益等方面，包括護(hù)理診療項(xiàng)目成本核算、護(hù)理工作績(jī)效考核、護(hù)理資源利用成本分析等工作，已取得初步成效，此階段信息化發(fā)展到了部門系統(tǒng)直到C／S、B／S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)¨。由此可見，護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作的每一階段的進(jìn)步都是伴隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的過(guò)程，醫(yī)院信息化建設(shè)促使醫(yī)院護(hù)理工作外延在不斷擴(kuò)大。

3　醫(yī)院信息化在護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算以及綜合管理工作中的作用

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步發(fā)展和深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作細(xì)化到科室級(jí)全成本核算、單病種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)及醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目成本核算的目標(biāo)成為可能。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，更加細(xì)化了財(cái)務(wù)管理職能，可以做到每個(gè)核算單元都能夠在系統(tǒng)中完全掌握自己的所有收支及分配情況，把一些管理層的任務(wù)分交到部門級(jí)，以提高全院整體財(cái)務(wù)管理意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力“引。每個(gè)病區(qū)作為一個(gè)核算單元，綜合反映了醫(yī)院住院部分業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況，其經(jīng)濟(jì)核算程序相當(dāng)繁雜，醫(yī)院信息化在護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算工作中發(fā)揮了積極的作用，主要表現(xiàn)在。

3．1提高工作效率，節(jié)約護(hù)理資源

住院醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)囑擺藥、靜脈藥物配置、一日清單等一系列住院子系統(tǒng)的實(shí)施，大大減輕了護(hù)士的工作量。醫(yī)師醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上直接轉(zhuǎn)抄和校對(duì)，節(jié)約了大量醫(yī)囑單、執(zhí)行單、輸液?jiǎn)蔚任淖殖瓕懝ぷ?。收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)囑綁定，系統(tǒng)后臺(tái)定時(shí)自動(dòng)劃價(jià)計(jì)費(fèi)功能，使護(hù)理人員省去了病人費(fèi)用單據(jù)書寫、傳送、錄入和核對(duì)手續(xù)。靜脈藥物配置工作占據(jù)了護(hù)理工作中很大一部分時(shí)間，靜脈藥物配置系統(tǒng)實(shí)施后，靜脈藥物由配置中心根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑分批次專人配置并送達(dá)病區(qū)，大大節(jié)約了臨床護(hù)理人員的時(shí)問。對(duì)于每個(gè)病區(qū)幾十個(gè)病人甚至上百個(gè)病人的每天住院費(fèi)用要用手工記錄提供給病人是非常困難的事情，而一日清單系統(tǒng)的使用使這項(xiàng)工作簡(jiǎn)單而迅捷。

3．2提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少工作差錯(cuò)

護(hù)士是科室的“管家婆”，護(hù)理工作分工精細(xì)、復(fù)雜而繁重，而護(hù)士日常工作中的科室經(jīng)濟(jì)核算工作更是數(shù)據(jù)量大，來(lái)龍去脈復(fù)雜，涉及的科室多，牽涉到與護(hù)理部、住院處、藥品科、物資科、設(shè)備科、供應(yīng)室、財(cái)務(wù)科、考核辦、醫(yī)技科室、統(tǒng)計(jì)及病案科室等多個(gè)科室數(shù)據(jù)的報(bào)送、接收、核對(duì)等，數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)、查詢和分析功能，實(shí)現(xiàn)了科室成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，系統(tǒng)的實(shí)施使臨床護(hù)理人員有更多的時(shí)間去護(hù)理病人，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了人為的差錯(cuò)率。

3．3增強(qiáng)醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，增加了無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值

護(hù)理人員接觸病人最多，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益，醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施將護(hù)士歸還給了病人，有利于護(hù)理人員主動(dòng)地、創(chuàng)造性地開展工作。在護(hù)理人員配置不平衡的情況下”，緩解了醫(yī)患矛盾，為醫(yī)院帶來(lái)了直接社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。

3．4直接參與科室經(jīng)濟(jì)核算工作

科室費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、查詢系統(tǒng)的應(yīng)用可以核算病區(qū)內(nèi)每位醫(yī)師所主管病人發(fā)生的費(fèi)用總額和各費(fèi)用類別所占比例，護(hù)理人員可以根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，與醫(yī)院核定的總體指標(biāo)或相關(guān)科室的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，找出差距和原因，不斷地加強(qiáng)管理和改進(jìn)，同時(shí)達(dá)到降低病人費(fèi)用，控制醫(yī)療成本的目的。

3．5提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

網(wǎng)絡(luò)化管理使護(hù)理人員在繁忙的基礎(chǔ)護(hù)理工作之外有更多的時(shí)間從事建設(shè)性的管理工作，積極采取措施加強(qiáng)科室綜合管理。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的更加細(xì)化的績(jī)效考核，提高護(hù)理人員工作的積極性，真正將護(hù)理價(jià)值體現(xiàn)在護(hù)理工作中，從根本上改變只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)效益的狀況。

3．6為護(hù)理診療項(xiàng)目的合理定價(jià)提供準(zhǔn)確、可靠、合理、科學(xué)的依據(jù)

在實(shí)行自主定價(jià)的營(yíng)利性醫(yī)院中，可以采取一定的價(jià)格優(yōu)惠政策來(lái)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，而最低的保本價(jià)格是以護(hù)理診療項(xiàng)目的全成本來(lái)確定的，這需要借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，采用規(guī)范的定價(jià)方法進(jìn)行測(cè)算，才能得出準(zhǔn)確、可靠的結(jié)果。

3．7推動(dòng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的進(jìn)一步探索和研究

我國(guó)護(hù)理成本研究工作尚處于起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大距離，建立起適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院護(hù)理成本模式，使護(hù)理成本核算科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是今后進(jìn)一步探索和研究的目標(biāo)。國(guó)外已有較為先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件支持，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)日新月異的發(fā)展，不久的將來(lái)，我國(guó)的系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)必將問世。

篇6

[摘要]隨著信息時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨信息時(shí)代的挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。本文針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在的問題，提出改進(jìn)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)，問題，對(duì)策

1我國(guó)HIS發(fā)展的概況

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨著信息時(shí)代的挑戰(zhàn)。早在20世紀(jì)80年代中后期，我國(guó)大中型醫(yī)院大都裝配了中型機(jī)或小型機(jī)和微機(jī)。這些醫(yī)院或采用中型機(jī)、小型機(jī)進(jìn)行集中式信息管理，或采用微機(jī)進(jìn)行分散式信息管理，并按照上級(jí)管理部門規(guī)定的格式，或自定的格式打印各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在醫(yī)院信息化管理實(shí)施過(guò)程中，涌現(xiàn)出一大批初期開拓者。他們對(duì)醫(yī)院信息化管理進(jìn)行了有益的嘗試，積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出了一大批應(yīng)用軟件。在實(shí)踐中他們認(rèn)識(shí)到了單機(jī)應(yīng)用的局限性。對(duì)一個(gè)信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng)，單機(jī)應(yīng)用很難發(fā)揮出計(jì)算機(jī)的潛在優(yōu)勢(shì)，很難實(shí)現(xiàn)“最小錄入，最大共享”的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則。那些采用小型機(jī)或中型機(jī)的單位往往因?yàn)橄到y(tǒng)維護(hù)任務(wù)繁重而帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)80年代后期，以微機(jī)作為服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)引入中國(guó)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)從根本上克服了單機(jī)系統(tǒng)的缺點(diǎn)、局限性與不方便性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使醫(yī)院內(nèi)各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個(gè)整體，從而實(shí)現(xiàn)了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)化己成為大勢(shì)所趨。

2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的效益

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實(shí)，并不能帶給醫(yī)院直接的經(jīng)濟(jì)效益，也就是說(shuō)沒有直接的產(chǎn)生，但HIS對(duì)醫(yī)院效益的影響是明顯的，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

2.1提高效率，節(jié)約優(yōu)化人力

我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時(shí)間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯(cuò)及無(wú)價(jià)值重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。在三級(jí)甲等醫(yī)院中，門診就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對(duì)缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節(jié)的內(nèi)部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門診劃價(jià)收費(fèi)電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán)，它將門診劃價(jià)和收費(fèi)合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)，打印收據(jù)，從而減少了病人排隊(duì)劃價(jià)次數(shù)，縮短了病人就診時(shí)間，并減少了因價(jià)格調(diào)整而造成的差錯(cuò)。同時(shí)，還能堵塞人為造成的收費(fèi)漏洞，使病人感到放心。

2.2加強(qiáng)控制，完善落實(shí)制度

醫(yī)院是一個(gè)以醫(yī)療工作為主體，多種工作、多個(gè)環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復(fù)雜的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動(dòng)這個(gè)主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財(cái)務(wù)管理、財(cái)產(chǎn)物資管理等構(gòu)成了支撐醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理(如劃價(jià)、收費(fèi)、結(jié)賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權(quán)限管理、退費(fèi)管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計(jì)管理、病案管理等)等各種相關(guān)管理工作中存在的問題，從而保證各項(xiàng)工作的順利實(shí)施和效率的提高。

HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計(jì)，采用手工進(jìn)行病人費(fèi)用處理的醫(yī)院，漏收費(fèi)大約為10%左右，而且很多漏洞難以調(diào)查深入，只能根據(jù)相關(guān)人員的主觀估計(jì)進(jìn)行推測(cè)分析。

3HIS建設(shè)中的問題

HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來(lái)很大的效益，但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個(gè)公司實(shí)施，讓任何人來(lái)管理都能達(dá)到相同的最佳效果。在現(xiàn)實(shí)中，許多醫(yī)院在實(shí)施HIS過(guò)程中遇到了種種困難，實(shí)施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個(gè)方面：

3.1定位不準(zhǔn)

這包括醫(yī)院對(duì)其管理和適應(yīng)能力的定位、對(duì)其自身需求的定位、對(duì)HIS功能范圍的定位、對(duì)實(shí)施效果期望的定位、對(duì)實(shí)施階段目標(biāo)的定位和對(duì)HIS長(zhǎng)期運(yùn)行管理模式的定位等等，主要表現(xiàn)在“一步到位”的思想比較嚴(yán)重，以為簽完合同就成功一半，醫(yī)院只管軟件使用，以致對(duì)HIS給醫(yī)院管理、運(yùn)行模式帶來(lái)的變化(或者說(shuō)是變化的要求)準(zhǔn)備不足，節(jié)奏把握不當(dāng)，沒有把握好管理制度調(diào)整與落實(shí)的關(guān)系。

3.2商品成熟度、服務(wù)規(guī)范性不夠

盡管現(xiàn)在的HIS軟件品種繁多，但由于我國(guó)醫(yī)院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財(cái)務(wù)軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來(lái)的問題常常無(wú)法解決。加之服務(wù)不規(guī)范、工程質(zhì)量缺乏保證，日常維護(hù)的服務(wù)難以及時(shí)和保證質(zhì)量等，給醫(yī)院信息化管理帶來(lái)難度。

3.3人才培養(yǎng)被忽視

醫(yī)院無(wú)論是在HIS的選擇、實(shí)施還是日常使用的過(guò)程中，都離不開自身技術(shù)力量的配合。這既涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，也涉及醫(yī)院管理技術(shù)。熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理，并能熟練運(yùn)用有關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才是醫(yī)院成功實(shí)施HIS至關(guān)重要的因素。這種人才很難直接由學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)，也很難在閑置人才市場(chǎng)資源中尋找，選擇合適的人進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)注意梯隊(duì)建設(shè)，是保證HIS應(yīng)用長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。但在醫(yī)院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經(jīng)濟(jì)待遇、學(xué)習(xí)培養(yǎng)等方面容易受到忽視，其結(jié)果或是不能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，或是留不住高素質(zhì)的人才。

4HIS建設(shè)的改進(jìn)措施

4.1全面規(guī)劃，分步實(shí)施

系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個(gè)值得探討的問題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各種類型的信息(病人的財(cái)務(wù)信息和醫(yī)療信息；醫(yī)院職工的財(cái)務(wù)信息、人事信息和業(yè)務(wù)信息；醫(yī)院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時(shí)信息的媒體可有文字、圖像或語(yǔ)音。小則可僅限于某幾個(gè)部門，解決一兩個(gè)實(shí)際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫(yī)院自身的實(shí)際情況，大而全的規(guī)劃往往導(dǎo)致浪費(fèi)和失敗。因此，有處理好兩者的關(guān)系，注意全面規(guī)劃，分步實(shí)施。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；電子文件；檔案信息化管理

中圖分類號(hào)：G717.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-9599(2012)04-0000-02

一、醫(yī)院實(shí)行檔案信息化建設(shè)的優(yōu)點(diǎn)

一個(gè)典型的事務(wù)型辦公自動(dòng)化系統(tǒng)包括文字報(bào)表處理系統(tǒng)、公文處理系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)、會(huì)議管理系統(tǒng)、輕型印刷系統(tǒng)、行政事務(wù)管理系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)等幾個(gè)主要模塊。而文書檔案管理系統(tǒng)做為其一部分，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)處理等方面發(fā)揮著日益強(qiáng)大的功能：（一）檢索快捷，提高了工作效率?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供了方便快捷的管理手段和檢索工具，在文件歸檔、信息檢索利用、檔案立卷等方面極大地減輕了文書檔案管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，增加了歸檔質(zhì)量，提高了檢索速度和準(zhǔn)確度。在手工操作中存在的文檔積存現(xiàn)象，立卷缺漏問題，可以得到即時(shí)修改。與傳統(tǒng)紙質(zhì)文件相比，電子文件具有信息與載體的相分離性，信息流包含著更廣泛、更快速的邏輯關(guān)系在四通八達(dá)、緊密聯(lián)結(jié)的網(wǎng)絡(luò)載體上高速運(yùn)行。檔案內(nèi)容和存儲(chǔ)的分離利用，使各檔案系統(tǒng)之間建立緊密互動(dòng)聯(lián)系，檔案的利用和共享有了較大的發(fā)展空間。（二）實(shí)現(xiàn)信息共享，提供高效服務(wù)。在原始的手工操作管理中，往往存在大量信息閑置在文件柜中，文件和信息查找費(fèi)時(shí)費(fèi)力。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，檔案的管理提升到文件級(jí)，管理更加體系化，文件的內(nèi)容屬性和目錄屬性可以合并存在，調(diào)閱文件保證了較高的查全率和查準(zhǔn)率。作為醫(yī)院行政事務(wù)的文件檔案處理模塊，在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，能否迅速通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)有效地完成各部門之間信息共享，提供高效率的信息傳輸、處理，實(shí)現(xiàn)如遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)、會(huì)議、審核病例等多項(xiàng)任務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確的信息，直接關(guān)系到人民群眾的健康。筆者醫(yī)院于2002年開始運(yùn)用津科軟件公司提供的檔案管理系統(tǒng)，實(shí)行紙質(zhì)文件歸檔與電子信息著錄同步進(jìn)行的模式。經(jīng)過(guò)幾年的延續(xù)，個(gè)人感覺從檔案的提供利用上，大大提高了信息服務(wù)及檢索的準(zhǔn)確性。在近幾年幾次重大疫情發(fā)生時(shí)，因前期檔案的保存及時(shí)，電子信息著錄準(zhǔn)確，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件決策提供了參考和科學(xué)依據(jù)，快速制定并啟動(dòng)相應(yīng)的緊急預(yù)案，盡快投入防控工作，使損失減少到最底限度，圓滿地完成了救治任務(wù)。（三）電子文檔較紙質(zhì)文件的優(yōu)越性。隨著大容量移動(dòng)硬盤的開發(fā)，電子文件的無(wú)紙化儲(chǔ)存成為現(xiàn)實(shí)，新的文件載體存取方便快捷，具有可復(fù)制性，傳輸速度快，傳輸距離不受限制。儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)溫度、濕度、氧化等外部條件要求相對(duì)降低，易于保存。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件存檔相比，儲(chǔ)藏占地也極大壓縮。（四）成本節(jié)約。醫(yī)院文書檔案擔(dān)負(fù)著各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)公文分類、轉(zhuǎn)遞、歸檔以及醫(yī)院重大事件、重要活動(dòng)原始資料記載收集等工作，是醫(yī)院管理歷程的見證和有效憑據(jù)。傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件的傳閱方式、手工操作費(fèi)工費(fèi)時(shí)，儲(chǔ)藏、保養(yǎng)均要占用較多建筑、電力和人力；遠(yuǎn)程傳輸、傳閱成本較高，且在傳閱過(guò)程中易將公文損壞或遺失；還要相應(yīng)地建設(shè)大規(guī)模的檔案館并配備恒溫恒濕設(shè)備以及防護(hù)措施。網(wǎng)絡(luò)電子收發(fā)文、微機(jī)建檔立卷則大大提高了辦公效率，由傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件的“串行”傳閱變?yōu)橐跃W(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的“并行”甚至是“放射狀”模式，節(jié)約了時(shí)間，減少了人力、紙張等成本支出，極大地方便各部門之間公文的傳送與信息共享，醫(yī)院各部門的聯(lián)系更加簡(jiǎn)便快捷，高效低耗。

二、目前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)面臨的問題

（一）電子文件保密性能弱化。在形式上，電子文件對(duì)儲(chǔ)存軟件有較大依賴性，在不同載體相應(yīng)有不固定的的形式；在內(nèi)容上，反復(fù)復(fù)制、粘貼、存盤的過(guò)程中很容易造成誤操作，而且人為修改電子文件不但簡(jiǎn)便，而且修改過(guò)程沒有任何記錄。在技術(shù)上，為每一份電子文件加蓋公章或簽發(fā)領(lǐng)導(dǎo)的親自簽名也難以操作，判斷電子文檔是否原件也就無(wú)法完成。（二）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的維護(hù)不足。醫(yī)院檔案具有較大復(fù)雜性，目前的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在兼容性上難免顧此失彼。加之缺乏高水平的網(wǎng)絡(luò)管理員，或者檔案管理者的水平還不能適應(yīng)日新月異的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展水平。在微機(jī)終端、網(wǎng)絡(luò)傳輸、服務(wù)器存儲(chǔ)等過(guò)程中，計(jì)算機(jī)黑客的入侵、網(wǎng)絡(luò)病毒、網(wǎng)絡(luò)事故都對(duì)檔案信息安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。（三）電子公文、電子簽名等法律問題。公文電子簽名、電子簽章、電子指紋認(rèn)證等在技術(shù)上已經(jīng)日趨發(fā)展成熟，但其法律效力的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)成共識(shí)。導(dǎo)致目前電子公文權(quán)威性、公信度受到影響，尤其是在將其作為法律、法規(guī)、政策依據(jù)提供使用時(shí)效力更難以認(rèn)定。在醫(yī)院管理的實(shí)際工作中，雖然文件的網(wǎng)絡(luò)傳輸、歸檔、立卷逐漸成為現(xiàn)實(shí)，但仍無(wú)法擺脫對(duì)紙質(zhì)文件的依賴。（四）對(duì)檔案綜合管理人員要求高。醫(yī)院的文書檔案管理信息化建設(shè)，首先要求文書檔案管理人員掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具有的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檔案管理，加強(qiáng)綜合檔案室的軟、硬件建設(shè)，規(guī)范檔案管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施。同時(shí)，要求檔案管理人員熟悉網(wǎng)絡(luò)管理和安全的常識(shí)，具有熟練地微機(jī)操作技能和排除故障的能力。目前，醫(yī)院的檔案信息化管理的主要瓶頸在于缺乏具備上述知識(shí)和技術(shù)水平的檔案信息處理復(fù)合型人才。（五）醫(yī)院檔案管理工作的更具復(fù)雜性。 醫(yī)院綜合檔案管理部門往往不是作為主要核心部門存在的，它不僅管理文書檔案，還有醫(yī)療檔案、病理切片資料、X光膠片、各種檢查圖文資料等，而且要兼顧科研、會(huì)計(jì)、設(shè)備、基建等檔案，門類更多，內(nèi)容更豐富，工作更復(fù)雜。雖然目前的微機(jī)存儲(chǔ)性能有較高的容量，但這種容量終有用盡之時(shí)。這些檔案的深入處理對(duì)管理者提出了很大地挑戰(zhàn)，如果處理不好，勢(shì)必造成使用效率、建檔質(zhì)量水平下降。

三、醫(yī)院文書檔案信息化建設(shè)的問題解決方案

（一）規(guī)范體制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)是信息共享的前提，它關(guān)系到檔案工作能否良性、持續(xù)地發(fā)展。沒有標(biāo)準(zhǔn)的檔案管理系統(tǒng)是難以與其它管理信息系統(tǒng)相銜接并共享信息.因此，要做好醫(yī)院檔案的信息化管理工作，首先必須規(guī)范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門負(fù)責(zé)，電子文件形成部門要提供協(xié)助和支持。目前我院檔案如文書檔案、人事檔案、財(cái)務(wù)檔案、設(shè)備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門，檔案室對(duì)文件的前期控制往往難以開展。我院傳統(tǒng)的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協(xié)議在形成文件的部門分散保管時(shí)往往容易遺忘丟失。而在辦公自動(dòng)化的文檔管理系統(tǒng)，電子文件向檔案部門移交以邏輯歸檔形式，在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)時(shí)進(jìn)行，有效地保證了電子文件的及時(shí)歸檔。 其次要制定業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統(tǒng)一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統(tǒng)一技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)使用兼容性強(qiáng)、應(yīng)用性能好的軟件系統(tǒng)，并對(duì)相關(guān)技術(shù)參數(shù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。（二）加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)和安全措施執(zhí)行。主要按以下環(huán)節(jié)展開：（1）估計(jì)威脅。（2）明確需要保護(hù)的資源。（3）信息安全要達(dá)到的目標(biāo)，解決保險(xiǎn)性、完整性、可用性、可控性等諸問題。（4）選擇安全原則。（5）估算為安全受到損害所付出的代價(jià)。首先，根據(jù)來(lái)源、價(jià)值、密級(jí)等因素把檔案劃分為數(shù)個(gè)安全層次，對(duì)于不同的管理、利用階層限制使用者訪問權(quán)限。同時(shí)，設(shè)置系統(tǒng)管理員，對(duì)用戶予以指導(dǎo)，監(jiān)控敏感信息，檢查系統(tǒng)安全措施，排除系統(tǒng)障礙。采取防火墻技術(shù)、加密技術(shù)、身份認(rèn)證等物理手段確保網(wǎng)絡(luò)安全。防火墻是設(shè)置在兩個(gè)或多個(gè)網(wǎng)絡(luò)之間的，用于安全隔離的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，具備限制外部網(wǎng)主機(jī)/用戶只能訪問內(nèi)部網(wǎng)提供的某些被安全所允許的服務(wù)，限制內(nèi)部網(wǎng)用戶不允許訪問外部網(wǎng)某些危險(xiǎn)站點(diǎn)或使用危險(xiǎn)服務(wù)的功能;密碼是解決信息安全的最有效手段，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)加密傳輸，數(shù)據(jù)儲(chǔ)存加密，數(shù)據(jù)完整性鑒別等；檔案的管理和利用必須嚴(yán)格按照安全策略對(duì)用戶和管理者進(jìn)行嚴(yán)格的身份認(rèn)證。在條件成熟時(shí)，通過(guò)建設(shè)備用庫(kù)和館際（部門）之間相互備份等多種方法，對(duì)醫(yī)院重要檔案及電子文件實(shí)行異地備份，充分利用各種存儲(chǔ)介質(zhì)對(duì)重要的電子文件實(shí)行異質(zhì)備份，確保電子文件的長(zhǎng)期可讀，確保醫(yī)院檔案信息資源的絕對(duì)安全。（三）提高醫(yī)院檔案人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適合信息時(shí)展的復(fù)合型人才。檔案管理人員應(yīng)熟悉本機(jī)關(guān)地位、職能、聯(lián)系范圍、部門設(shè)置和工作分工，了解各部門業(yè)務(wù)活動(dòng)和有關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，真正做到根據(jù)實(shí)際工作發(fā)揮檔案服務(wù)效能。首先要從硬件建設(shè)和投入上下功夫，不斷改善硬環(huán)境，提高檔案人員業(yè)務(wù)技能。二是采取“自學(xué)為主，培訓(xùn)為輔”模式，逐步形成終身教育機(jī)制，保障檔案人員素質(zhì)隨時(shí)展而不斷提高。三是加大檔案部門間、區(qū)域間系統(tǒng)合作的力度，通過(guò)交流，多學(xué)習(xí)兄弟單位利用檔案資源進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)化、知識(shí)創(chuàng)新的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代通訊等高科技手段，不斷增加檔案部門和檔案人員的信息源建設(shè)。

綜上所述，醫(yī)院檔案是醫(yī)院歷史全貌的真實(shí)記錄，醫(yī)院檔案管理與醫(yī)院的基礎(chǔ)管理密不可分。充分利用檔案信息資源，將為制定醫(yī)院工作質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、論文撰寫等打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并配合重點(diǎn)?？?、學(xué)科帶頭人選拔、科研課題確立等工作順利完成。作為檔案信息人員，應(yīng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬知識(shí)面、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，既要具備檔案管理基礎(chǔ)知識(shí)，熟練地掌握檔案工作的基本原則和方法，又要熟練掌握計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、數(shù)字通信技術(shù)等，變過(guò)去被動(dòng)接收檔案為主動(dòng)干預(yù)和控制醫(yī)院內(nèi)部信息的形成和傳遞，使公文與檔案互相滲透、融合，最終趨于統(tǒng)一，直接為醫(yī)院的醫(yī)教研工作服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；職能作用；創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)

中圖分類號(hào)：F253.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）12-0302-01

一、引言

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于財(cái)務(wù)管理，是經(jīng)營(yíng)決策的重要參考依據(jù)。搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，也是科學(xué)管理中重要組成部分，是適應(yīng)改革與醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、管理體制改革的需要；財(cái)務(wù)管理發(fā)揮在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的核算和監(jiān)督作用，能促進(jìn)各項(xiàng)工作步入制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，并增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；搞活內(nèi)部分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，能保障醫(yī)院在獲得顯著社會(huì)效益的前提下取得較好的經(jīng)濟(jì)效益。

二、財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新意識(shí)需增強(qiáng)

1、創(chuàng)新的意義。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的歷程，也是新老會(huì)計(jì)人員共同創(chuàng)造的結(jié)果。因此，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理迫切需要有開拓創(chuàng)新的意識(shí)，不斷改進(jìn)財(cái)務(wù)管理的舊模式，需要建立全新的、有創(chuàng)新思想的財(cái)務(wù)管理新模式。

2、醫(yī)院需建立全新的財(cái)務(wù)創(chuàng)新模式。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院會(huì)計(jì)主體、會(huì)計(jì)假設(shè)和會(huì)計(jì)原則需要改變。遏制會(huì)計(jì)信息失真，確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須用創(chuàng)新的理念去應(yīng)對(duì)。醫(yī)院需要盡快建立既與國(guó)際慣例接軌，又適合本院院情的創(chuàng)新現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理新模式，改變過(guò)去“賬房先生”式的財(cái)務(wù)管理舊模式；需要對(duì)醫(yī)院事前、事中、事后全方位、全過(guò)程的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理控制。

三、規(guī)范操作會(huì)計(jì)工作流程

1、扎實(shí)做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。對(duì)于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作而言，它是會(huì)計(jì)工作的基本環(huán)節(jié)，扎實(shí)做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算規(guī)范和內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)都有著重大的作用。醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作主要包括的內(nèi)容：①合理設(shè)立會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和配置人員；②正確填制會(huì)計(jì)憑證；③專人管理會(huì)計(jì)檔案；④按照登記完整核對(duì)無(wú)誤的賬簿記錄編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表；⑤經(jīng)審核無(wú)誤的記賬憑證登記會(huì)計(jì)賬簿。

2、規(guī)范會(huì)計(jì)工作流程。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作重點(diǎn)是對(duì)資產(chǎn)的管理，特別是庫(kù)存物資和藥品管理。為規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)操作流程，要求必須做到：一是做好基礎(chǔ)性工作，特別是憑證管理。例如對(duì)于所有的庫(kù)存物資和藥品變化都必須在藥庫(kù)、藥房、財(cái)務(wù)部門及其他有關(guān)科室留下憑證記錄；二是嚴(yán)格收、發(fā)、領(lǐng)、退制度和保管、審批制度，保障庫(kù)存物資和藥品做到收、發(fā)有據(jù)，庫(kù)存清楚。如今不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不太理想，原因就是放松了對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的管理，以致造成了會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不同程度的削弱、滑坡，并使得會(huì)計(jì)程序出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

四、大力推廣應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化

1、會(huì)計(jì)電算化推廣應(yīng)用的意義。會(huì)計(jì)電算化技術(shù)的應(yīng)用，它把廣大財(cái)會(huì)人員從繁重的手工操作中解放了出來(lái)，從而有更多的時(shí)間和精力去參與管理和決策，并為主管部門和領(lǐng)導(dǎo)提供較為準(zhǔn)確、及時(shí)的財(cái)務(wù)信息。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，可以根據(jù)工作的需要，建立健全包括會(huì)計(jì)電算化崗位責(zé)任制、會(huì)計(jì)電算化操作管理制度、計(jì)算機(jī)軟硬件和數(shù)據(jù)管理制度、電算化會(huì)計(jì)檔案管理制度等多項(xiàng)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部管理制度。

2、會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中推廣的作用。醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)電算化管理，會(huì)計(jì)人員必須熟練運(yùn)用電腦處理從憑證到賬簿、從報(bào)表到分析等會(huì)計(jì)全流程，還要所有的科室都充分依據(jù)和應(yīng)用電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地接受和傳遞會(huì)計(jì)信息，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息化，信息資源共享，確保滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。

五、做好年度財(cái)務(wù)預(yù)算

1、財(cái)務(wù)預(yù)算的作用。年度財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對(duì)未來(lái)一年如何取得資源和使用資源的一種工作計(jì)劃，也是醫(yī)院對(duì)下步經(jīng)營(yíng)規(guī)劃的總體安排。其財(cái)務(wù)預(yù)算，能夠幫助醫(yī)院管理者進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，對(duì)提高醫(yī)院管理水平、增強(qiáng)未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)力意義重大。

2、財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)注重的問題。醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)注重的幾個(gè)問題：一是預(yù)算管理要建立科室主要負(fù)責(zé)人責(zé)任制，要把其管理作為加強(qiáng)內(nèi)部基礎(chǔ)管理的重要內(nèi)容，成立組織機(jī)構(gòu)，確定預(yù)算管理第一責(zé)任人，并要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任；二是預(yù)算內(nèi)容要以收入、支出預(yù)算為重點(diǎn)。收入預(yù)算是否得當(dāng)，關(guān)系到整個(gè)預(yù)算的合理性和可行性；支出預(yù)算是預(yù)算支出的重點(diǎn)，在收入一定的情況下，支出是決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵，它又可以綜合反映醫(yī)院管理的水平。因此，財(cái)務(wù)預(yù)算中收入、支出的尺度應(yīng)把握好。

六、完善內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制

1、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督的含義。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督應(yīng)有兩層含義：①會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和人員對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程的合法性、合理性和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性的監(jiān)督；②對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作和行為監(jiān)督。

2、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督要求。①按照物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督作用；財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算過(guò)程中的監(jiān)督作用，主要是貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療部門的各項(xiàng)方針政策問題。對(duì)醫(yī)院能包干收費(fèi)的病種或手術(shù)費(fèi)要堅(jiān)持包干定額收費(fèi)，不搞分解收費(fèi)，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。②及時(shí)核算，強(qiáng)化監(jiān)督，保證各項(xiàng)資金籌集（辦理入院時(shí)收取住院押金和分段結(jié)算收取押金；及時(shí)清理賬務(wù)，保證醫(yī)院資金平衡，各種應(yīng)收賬款、借款、欠款的催收、歸還及有價(jià)票據(jù)的清理）。③資金運(yùn)用要保重點(diǎn)、兼顧一般，正確、合理的使用資金，嚴(yán)格控制非臨床性開支，保證職工基本工資發(fā)放；保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)；保證有一定獎(jiǎng)金和補(bǔ)貼，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、壯大。

七、加強(qiáng)科室成本核算，全面提高經(jīng)濟(jì)效益

1、成本核算的必要性。作為公益性的福利事業(yè)單位――醫(yī)院，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期不進(jìn)行成本核算。而隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)逐步得到全面開放，私立、合資、外資等多種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。所以，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算勢(shì)在必行，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2、醫(yī)院推行成本核算的方式。醫(yī)院的成本核算管理，主要是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段對(duì)科室進(jìn)行核算。一是堅(jiān)持以病人為中心，在保證提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，通過(guò)改革效益工資分配機(jī)制，建立以工作數(shù)量、質(zhì)量為依據(jù)，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗為目標(biāo)，不斷減低醫(yī)院運(yùn)行成本，減少費(fèi)用支出，提高社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益；二是根據(jù)科室核算期內(nèi)的收入、成本、效益和藥品比例等考核指標(biāo)的完成情況，采用定人員、定任務(wù)、定消耗、定技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，計(jì)收計(jì)支，分清每一科室的真實(shí)收入、利潤(rùn)、效率，并按不同科室的性質(zhì)，制訂出不同的效益工資分配方案；三是要以“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則進(jìn)行按勞分配，激活內(nèi)部分配機(jī)制。在保證優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式基礎(chǔ)上，實(shí)行多勞多得，取消“鐵飯碗”，讓科室效益工資分配體現(xiàn)出“公開、公平、公正”，，促進(jìn)醫(yī)院、科室兩級(jí)分配核算方案協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)地發(fā)展；四是建立健全崗位責(zé)任制，給科室主任經(jīng)營(yíng)放權(quán)。要讓經(jīng)營(yíng)目標(biāo)到位，責(zé)任落實(shí)到人，形成“醫(yī)院向上級(jí)主管部門負(fù)責(zé)、科室向醫(yī)院負(fù)責(zé)、個(gè)人向科室負(fù)責(zé)”的三級(jí)責(zé)任制。

八、結(jié)束語(yǔ)

搞好醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理，財(cái)務(wù)肩負(fù)著重要的責(zé)任和使命。只有財(cái)務(wù)人員善于創(chuàng)新管理，積極為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀，才能有力促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的提高，才能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)的重要職能作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國(guó)安.基于戰(zhàn)略的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的研究與設(shè)計(jì)[D].青島大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

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論文摘要：隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)被逐漸運(yùn)用到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中。因此，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理。文章主要通過(guò)描述現(xiàn)代社會(huì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的重要性，并以此提出了幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理的具體措施。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)也在迅猛發(fā)展，它不僅對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生了很大的影響，而且也與人們的日常生活緊密相關(guān)。特別是醫(yī)院將計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)引入到了經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中，這不僅有利于醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，也有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)據(jù)庫(kù)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基本條件。因此，要加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理，以此來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的管理，提高工作效率，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理的必要性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的今天，要使得醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力，就必須建立適合醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。這不僅有利于推動(dòng)醫(yī)院的改革發(fā)展，還有利于我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的構(gòu)建和管理具有很大的意義。

（一）優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率

在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理中，必不可少的因素就是人、財(cái)、物。在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，必需耗費(fèi)巨大的人財(cái)物資源才能保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。而隨著計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引入，醫(yī)院的工作更加智能化、科學(xué)化，這在一定程度上為醫(yī)院節(jié)省了很大的人力、物力、財(cái)力。這樣就能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

（二）優(yōu)化醫(yī)院的信息整合，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院的管理過(guò)程，實(shí)際上就是信息的收集、加工整合和決策的過(guò)程。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引入，更加有利于信息的收集、分析處理以及決策。不管是醫(yī)院本身的信息，還是病人的信息記錄，還是員工的業(yè)績(jī)考核信息，都可以簡(jiǎn)便的分析研究。這不僅能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，也能夠促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

（三）推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化管理和現(xiàn)代化建設(shè)

隨著我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療制度的改革，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的治療、科研、財(cái)務(wù)、行政管理當(dāng)中去了。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者通過(guò)可靠及時(shí)的信息分析，做出正確的決策，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的管理。這能夠促使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、正規(guī)化，推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。

二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理

在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)下，醫(yī)院的各項(xiàng)管理也日趨信息化、科學(xué)化和規(guī)范化。而且計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引入也對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有很重要的意義。因此，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，就必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，具體來(lái)講，有以下措施：

（一）提高信息管理人員的素質(zhì)，確保醫(yī)院各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性

醫(yī)院中的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要由醫(yī)療記錄信息管理、護(hù)理信息管理、臨床檢查信息管理、以及臨床檢驗(yàn)信息管理等幾個(gè)部分構(gòu)成。因?yàn)獒t(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理主要依靠這幾個(gè)信息系統(tǒng)，所以，這些信息的記錄必須確保準(zhǔn)確、有效。因此，要切實(shí)提高信息管理人員的知識(shí)水平、工作作風(fēng)等綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)隊(duì)伍的建設(shè)。

（二）建立健全醫(yī)院的信息服務(wù)體系，提高醫(yī)院的管理水平

當(dāng)前醫(yī)院的信息涉及到了門診、住院、財(cái)務(wù)、辦公室等方面的諸多信息，這不僅涉及到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也涉及到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。因此，要及時(shí)的收集更新信息，及時(shí)的分析整合信息?？梢砸跃W(wǎng)頁(yè)瀏覽、定期的方式向醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及工作人員通報(bào)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)情況。也可以通過(guò)網(wǎng)站和簡(jiǎn)報(bào)的方式介紹醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等，以達(dá)到宣傳醫(yī)院的效果。信息服務(wù)水平的提高也使得人們對(duì)醫(yī)院的了解更加全面。

（三）切實(shí)提高醫(yī)院工作人員的計(jì)算機(jī)水平

醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用效果的好壞與使用它的醫(yī)院工作人員有很大的關(guān)系。要想加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息管理水平，就必須對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)護(hù)人員、以及其他相關(guān)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及和培訓(xùn)。調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，熟練掌握相關(guān)計(jì)算機(jī)的操作知識(shí)，切實(shí)提高計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作水平和使用效率，推進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

（四）及時(shí)優(yōu)化計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，增加便利性

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療制度的改革，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)也要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展和人們的需要及時(shí)進(jìn)行更新設(shè)計(jì)。例如，隨著醫(yī)保的改革，病人在不同地區(qū)不同醫(yī)院的就診記錄，病人費(fèi)用的支付等，這些都需要系統(tǒng)的不斷優(yōu)化完善來(lái)提高人們看病就醫(yī)的便利性。此外，還可以通過(guò)開設(shè)電子圖書館、網(wǎng)上閱覽室、論壇、貼吧等，提高醫(yī)務(wù)工作人員的知識(shí)水平和科研水平，并搭建相互交流的平臺(tái)。我們還可以開設(shè)網(wǎng)上診所，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向人們提供就診咨詢服務(wù)等。

（五）切實(shí)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)完全維護(hù)

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，我們必須確保醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的可靠性和安全性。這就要求我們要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全。通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的定時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)更新軟件設(shè)備等穩(wěn)固防御體系。因此，醫(yī)院要建立系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用規(guī)則，并完善相關(guān)制度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全管理。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理。這不僅有利于醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，而且能夠惠澤廣大人民群眾，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑄.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理[J].信息系統(tǒng)工程， 2011（01）

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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范；措施

一、引言

公立醫(yī)院是一種特殊的實(shí)體，其即不同于追逐利潤(rùn)最大化的企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位，同時(shí)兼具企業(yè)和事業(yè)單位的部分特征，一方面隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的深化，注重經(jīng)濟(jì)效益成為了公立醫(yī)院一個(gè)必不可少的基礎(chǔ)，另一方面公立醫(yī)院仍然承擔(dān)著政府福利職能。正因?yàn)楣⑨t(yī)院的這種特殊性，其在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面也與企業(yè)有著重大的差異，主要表現(xiàn)為：第一，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)的強(qiáng)化程度不同，對(duì)醫(yī)院而言，樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)是關(guān)鍵，而對(duì)企業(yè)而言，僅僅是樹立意識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須要進(jìn)行強(qiáng)化；第二，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制手段的力度不同，由于醫(yī)院屬于非盈利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算規(guī)范是圍繞著預(yù)算會(huì)計(jì)體系來(lái)展開的；第三，審計(jì)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中的地位不同，審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的促進(jìn)或者作用是通過(guò)事后審查、整改甚至處罰的方式被動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。

二、新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

1.收支結(jié)余虧損

公立醫(yī)院的資金來(lái)源主要有四個(gè)渠道，分別為財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入，以往由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院補(bǔ)償將逐步改為財(cái)政撥款、醫(yī)療收入和其他收入這三個(gè)渠道，這意味著醫(yī)院無(wú)法再通過(guò)藥品加成來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療虧損。另一方面這些醫(yī)療業(yè)務(wù)的支出則實(shí)行市場(chǎng)價(jià)，且隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，醫(yī)院會(huì)需要更多的投入來(lái)增加其競(jìng)爭(zhēng)力，由此容易造成醫(yī)院入不敷出的困境。

2.負(fù)債率偏高

公立醫(yī)院在資金不足的情況下，為了擴(kuò)張規(guī)模、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境等投入，往往通過(guò)借款來(lái)融資，從而使得公立醫(yī)院負(fù)債比例逐年上升。如青島市市屬16家醫(yī)院，其在2004年平均資產(chǎn)負(fù)債率為34.82%，2005年為36.63%，2006年則達(dá)到了38.54%。高負(fù)債比例不僅增加了公立醫(yī)院還本付息的壓力，而且在有些投入的項(xiàng)目中，如未能達(dá)到預(yù)期效益，則會(huì)造成醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資金狀況不良，進(jìn)一步影響醫(yī)院的償付能力，使其陷入財(cái)務(wù)困境。

3.非正常支出逐年增加

首先，近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，在醫(yī)療事故等引起的醫(yī)療糾紛中，許多患者及其家屬不走法律途徑，而是采取毆打醫(yī)務(wù)人員或擾亂、圍堵醫(yī)院等行為，不但影響醫(yī)院的正常秩序，也使醫(yī)療賠償金額越來(lái)越大。其次，隨著相關(guān)部門考核管理力度的不斷加強(qiáng)，如醫(yī)?？己恕⑨t(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)控制考核、千分責(zé)任制考核等，各種考核扣款金額越來(lái)越大。最后，醫(yī)院在接救病人過(guò)程中，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的宗旨，救治了大量“三無(wú)”病人，由這類病人造成的應(yīng)收賬款多數(shù)成為呆賬死賬，由此為醫(yī)院帶來(lái)了沉重的包袱。

4.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不利于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái)，仍存一些明顯的不足和局限性，在全面準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的部分經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和財(cái)務(wù)狀況方面有所欠缺。這不僅不利于準(zhǔn)確展現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，而且也會(huì)影響對(duì)于醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生或即將到來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的把握和預(yù)測(cè)，從而錯(cuò)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)。

三、防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

1.宏觀層面措施

（1）改善公立醫(yī)院生存環(huán)境

近年來(lái)推行的一系列醫(yī)療改革過(guò)于傾向于經(jīng)濟(jì)利益，在這樣的導(dǎo)向下，公立醫(yī)院產(chǎn)生了許多逐利行為，這不僅加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、引發(fā)了信任危機(jī)，而且反過(guò)來(lái)加大了公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此國(guó)家適時(shí)調(diào)整政策，改變其導(dǎo)向，從而引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、改善自身運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，也能夠更好地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家應(yīng)通過(guò)立法和政策調(diào)整，給公立醫(yī)院一個(gè)較好的發(fā)展空間，改善其客觀環(huán)境。

（2）建立統(tǒng)一的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)保險(xiǎn)制度

我國(guó)目前還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)保險(xiǎn)制度，醫(yī)院往往根據(jù)自身的實(shí)際情況決定參保與否，即使是參保的醫(yī)院，其投保額度和方式也不盡相同，從而造成同一地區(qū)間不同醫(yī)院差別很大，導(dǎo)致主管部門不易控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更難以協(xié)助化解和控制。因此，應(yīng)加以規(guī)范和統(tǒng)一。

（3）計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

每月按照醫(yī)療收入的一定比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，不僅可以列支一些突發(fā)事件成本，也可以作為醫(yī)療業(yè)務(wù)保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，列支醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)賠償不足的部分，此外還可以將這些風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傊撩總€(gè)月，從而大大增強(qiáng)了公立醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（4）修改會(huì)計(jì)制度，完善會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

會(huì)計(jì)信息是經(jīng)濟(jì)主體做出決策的主要依據(jù)，只有建立在準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)信息之上的決策才是合理科學(xué)的，從而降低決策風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是有著重大意義的。國(guó)家現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在諸多不合理之處，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充和完善，以提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的有用性。鑒于當(dāng)今公立醫(yī)院的特征，可以考慮將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系下的權(quán)責(zé)發(fā)生制和《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》引入醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，在財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備方面可以給予足夠的政策傾斜，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)運(yùn)行更加有效，讓財(cái)務(wù)管理工作成為防范風(fēng)險(xiǎn)的主陣地。

2.微觀層面措施

（1）開展成本控制分析，實(shí)行預(yù)算控制

實(shí)行成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院所有人員中牢固樹立成本效益觀念，其次應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)務(wù)分析工作充分應(yīng)用到工作之中，其具體表現(xiàn)有：正確評(píng)價(jià)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果；揭示醫(yī)療成本升降的原因，及時(shí)查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法；既要重視事中、事后分析，也要重視事前預(yù)測(cè)分析。再次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序進(jìn)行及時(shí)分析和控制，一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)規(guī)劃，另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。

（2）正確權(quán)衡發(fā)展與負(fù)債的關(guān)系，降低負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、量力而行，而不是盲目擴(kuò)張規(guī)模，甚至不惜大規(guī)模負(fù)債來(lái)獲得投入資金。公立醫(yī)院如果通過(guò)舉債盲目增加投入，則將造成高投入、高收費(fèi)的惡性循環(huán)，這不僅使醫(yī)院面臨負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，還增加了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有悖于公立醫(yī)院的公益性。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)展的不同階段，綜合權(quán)衡負(fù)債與發(fā)展的關(guān)系，考慮業(yè)務(wù)收入及其增長(zhǎng)和自身資金等情況，選擇恰當(dāng)?shù)呢?fù)債比例，以防止出現(xiàn)資產(chǎn)和負(fù)債的結(jié)構(gòu)失衡，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（3）建立公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

要科學(xué)地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是必不可少的環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，借鑒過(guò)去的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，選擇有效的財(cái)務(wù)指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)組合，對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)置警示值，形成一套科學(xué)有效的預(yù)警系統(tǒng)。通過(guò)一系列指標(biāo)的橫向和縱向數(shù)據(jù)比較，，對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)作中潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)報(bào)，，提出控制措施，將可能萌發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)予以化解，這將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)揮很大的提醒作用。

（4）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)督

財(cái)務(wù)監(jiān)督職能使財(cái)務(wù)透明度增加的同時(shí)，也防止財(cái)務(wù)黑洞的發(fā)生，同時(shí)使建設(shè)和添置設(shè)備盲目性得以避免。財(cái)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)行促進(jìn)藥品器械的購(gòu)置實(shí)行公開招標(biāo)的進(jìn)程，從而節(jié)約了成本。資金是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)保障，因此醫(yī)院必須對(duì)資金進(jìn)行集中管理，有效監(jiān)督。對(duì)于大額的支出而言，必須進(jìn)行集體審議聯(lián)簽，財(cái)務(wù)管理是需要全員參與，并且充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析需要采用現(xiàn)代化技術(shù)手段來(lái)進(jìn)行，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的時(shí)效性得以增強(qiáng)。對(duì)醫(yī)院而言，所需的財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)基本上都是來(lái)自于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此，通過(guò)計(jì)算機(jī)，及時(shí)快速地收集整理和計(jì)算分析這些龐大的數(shù)據(jù)，使財(cái)務(wù)分析的技術(shù)手段信息化。這樣使得財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率得到大大的提高，而且現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析成本高、時(shí)效性差的缺陷得以解決。

四、結(jié)論

面臨這些日趨復(fù)雜的宏觀形勢(shì)，公立醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題逐漸突出，本文梳理了公立醫(yī)院主要存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式，并據(jù)此提出了幾種控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施，以期加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力。

參考文獻(xiàn)：