導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇針灸臨床論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：睡眠是人類(lèi)生命活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)睡眠的研究由來(lái)已久。早在秦漢之際，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機(jī)制、睡眠障礙的病因病機(jī)和病癥分類(lèi)以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽(yáng)睡眠理論、營(yíng)衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。

從人類(lèi)發(fā)展史上看，在很長(zhǎng)的時(shí)期，人類(lèi)“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，是出于無(wú)奈，最初也許沒(méi)有人去注意為什么天亮了人會(huì)醒來(lái)，天黑了人要睡覺(jué)，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類(lèi)自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類(lèi)生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫(xiě)照。我國(guó)歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱(chēng)謂，先秦多稱(chēng)“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱(chēng)謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問(wèn)四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書(shū)《十問(wèn)》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱(chēng)“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見(jiàn)于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢(mèng)法，睡眠時(shí)始?jí)?。如人睡眠中?mèng)見(jiàn)虎威號(hào)叫，覺(jué)者見(jiàn)其如其夢(mèng)耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說(shuō)、中樞學(xué)說(shuō)和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說(shuō)。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺(jué)醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱(chēng)為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱(chēng)睡眠是治病良藥?？傊?，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。

一、睡眠的生理機(jī)制

中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過(guò)程。

中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺(jué)意識(shí)內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機(jī)，則精神活動(dòng)減弱乃至停止、各種感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍，進(jìn)人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無(wú)夢(mèng)，魄處其舍而形靜?！肚f子齊物論》：“其寐也魂交，其覺(jué)也形開(kāi)?！?/p>

營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為睡眠之機(jī)樞，《靈樞口問(wèn)》云：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則痞矣?！薄鹅`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰。”《靈樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰。陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，?！睂迮K主氣化。睡眠的各種神志信息由營(yíng)衛(wèi)氣血載負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而營(yíng)衛(wèi)氣血的生成、運(yùn)行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營(yíng)衛(wèi)氣血充實(shí)、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時(shí)而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機(jī)、心脾之化營(yíng)生血、肺之主氣行營(yíng)衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對(duì)睡眠活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。

五臟藏精，是一切生理活動(dòng)，也是睡眠活動(dòng)的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動(dòng)基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動(dòng)才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。

概括地說(shuō)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽(yáng)理論、營(yíng)衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當(dāng)為核心。中醫(yī)學(xué)睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時(shí)間因素，重視時(shí)間的周期變化，又強(qiáng)調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動(dòng)則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴(lài)于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認(rèn)識(shí)確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國(guó)醫(yī)學(xué)睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開(kāi)創(chuàng)了獨(dú)具特色的道路。

二、睡眠障礙

2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機(jī)制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢(mèng)寐不寧、睡行癥。

失眠，或稱(chēng)不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來(lái)時(shí)有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動(dòng)搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽(yáng)，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動(dòng)、氣的運(yùn)行失去原動(dòng)力，亦可致不寐。

嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時(shí)外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見(jiàn)于大病后者，多氣虛懶臥；見(jiàn)于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當(dāng)另論。

夢(mèng)寐不寧：表現(xiàn)為多夢(mèng)，常伴夢(mèng)魔、夢(mèng)驚、夢(mèng)吃、夢(mèng)交等，因夢(mèng)不能安臥。一般以不快夢(mèng)境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點(diǎn)。從五臟神的層面看，夢(mèng)之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動(dòng)也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢(mèng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)脈要精微論篇》云：“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火播灼。陰陽(yáng)俱盛，則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)與，甚饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒。肺氣盛則夢(mèng)哭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢(mèng)，其極至迷。三陽(yáng)絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢(mèng)見(jiàn)白物，見(jiàn)人斬血藉藉，得其時(shí)則夢(mèng)見(jiàn)兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢(mèng)見(jiàn)舟船，得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢(mèng)見(jiàn)菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹(shù)下不敢起。心氣虛則夢(mèng)救火陽(yáng)物，得其時(shí)則夢(mèng)播灼。脾氣虛則夢(mèng)飲食不足，得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞邪發(fā)夢(mèng)》云：“肝氣盛，則夢(mèng)怒；肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢(mèng)善笑、恐畏；脾氣盛，則夢(mèng)歌樂(lè)，身體重不舉；腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來(lái)可見(jiàn)：夢(mèng)境的不同與臟腑陰陽(yáng)的盛衰虛實(shí)有關(guān)，由此可見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠中夢(mèng)的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)人們通過(guò)了解病人的夢(mèng)境，測(cè)知病人的臟腑陰陽(yáng)氣血之盛衰，邪氣之強(qiáng)弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。

睡行癥，或稱(chēng)夢(mèng)游，表現(xiàn)為睡中起來(lái)，睜開(kāi)眼睛，漫無(wú)目的地走來(lái)走去，往往步伐緩慢但能避開(kāi)障礙物，有時(shí)只限于睡房?jī)?nèi)活動(dòng)，有時(shí)會(huì)走出去，嚴(yán)重者有離開(kāi)住處很遠(yuǎn)的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來(lái)對(duì)此毫無(wú)記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識(shí)潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動(dòng)，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識(shí)下的魂魄活動(dòng)，故無(wú)“形開(kāi)”(覺(jué)醒)，多無(wú)感知，或僅有表淺感知。常見(jiàn)于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。

2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機(jī)之本在于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，一般地說(shuō)不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢(mèng)寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點(diǎn)出發(fā)認(rèn)識(shí)睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機(jī)思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)允許多視角、全方位，對(duì)不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個(gè)人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類(lèi)疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此，中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的方法，體現(xiàn)了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO

篇2

【關(guān)鍵詞】 針灸 醫(yī)學(xué)史 文獻(xiàn)綜述

近五年來(lái)關(guān)于針灸醫(yī)學(xué)史的研究，涉及針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、針灸的技法、針灸的處方與取穴、針灸的臨床、針灸的醫(yī)家、針灸的醫(yī)籍、針灸的教育、針灸的中外交流等方面，其中以腧穴、灸法、處方與取穴、臨床、醫(yī)家、醫(yī)籍研究比較多。通過(guò)這些研究，可以勾劃出目前國(guó)內(nèi)針灸醫(yī)學(xué)史的研究方向與水平。

經(jīng)絡(luò)與腧穴方面的研究

這幾年來(lái)，一些研究探討了經(jīng)絡(luò)與腧穴的起源、發(fā)展過(guò)程。曹鐵軍等探討了經(jīng)絡(luò)及腧穴起源及其意義［1］，華萍等歸納、總結(jié)經(jīng)絡(luò)研究的各個(gè)流派［2］，常小榮等論述了腧穴學(xué)的歷史發(fā)展過(guò)程［3］，譚奇紋對(duì)漢代以及漢代以前經(jīng)絡(luò)腧穴文獻(xiàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)考證［4］，黃龍祥研究了腧穴主治的演變［5］，劉立公等對(duì)古代文獻(xiàn)中三焦經(jīng)及其腧穴主治進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［6］，崔孟鎬選取腧穴理論組成部分之一臟腑俞募穴的內(nèi)容進(jìn)行研究［7］、黃思琴等對(duì)古代文獻(xiàn)中百會(huì)穴的記載進(jìn)行研究［8］。

在針灸銅人方面，黃龍祥對(duì)東京國(guó)立博物館針灸銅人的外形特征、經(jīng)穴數(shù)量、穴名書(shū)寫(xiě)特征、經(jīng)穴歸經(jīng)以及經(jīng)穴定位特點(diǎn)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的考察［9］，黃龍祥等還在系統(tǒng)考察明代正統(tǒng)銅人沿革的基礎(chǔ)上，確認(rèn)了現(xiàn)藏于俄羅斯圣·彼得堡國(guó)立艾爾米塔什博物館的針灸銅人為明正統(tǒng)銅人，同時(shí)確認(rèn)正統(tǒng)銅人的性質(zhì)是仿宋天圣銅人，可視為宋代國(guó)家針灸經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》文本的權(quán)威解釋?zhuān)?0］。

針灸技法與取穴方面的研究

針灸技法的研究主要是在灸法方面。于賡哲對(duì)唐宋民間醫(yī)療活動(dòng)中灸療法的浮沉作了的時(shí)代背景分析［11］，楊威等總結(jié)出清朝灸療的發(fā)展?fàn)顩r、分析了清代灸療的發(fā)展特點(diǎn)［12］，箱大昭通過(guò)日本灸法歷史資料的回顧以及現(xiàn)代灸法文獻(xiàn)的研究，系統(tǒng)地展示日本灸法的發(fā)展歷史、源流以及演變過(guò)程［13］。田紀(jì)鈞總結(jié)了刃針療法的歷史淵源［14］。

黃濤研究了古代文化因素對(duì)針灸選穴的影響，并且還分析針灸方的演變及選穴規(guī)律［15～16］，楊兆民探索了古今針?biāo)幉⒂玫脑戳鳎?7］，樊旭通過(guò)對(duì)古今針灸治療泄瀉病的文獻(xiàn)的整理及分析研究后總結(jié)出針灸治療泄瀉病的常用處方及配穴規(guī)［18］，張瑞峰等研究了古代針灸防治“中風(fēng)”處方規(guī)律［19］，富作平通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)的分析及研究，總結(jié)出針灸治療中風(fēng)病的高頻次處方［20］，郭向軍等總結(jié)出針灸治療哮喘病的主要穴位、歸納出哮喘病針灸常用處方及其配穴原則與規(guī)律［21］。

針灸治療疾病史

針灸治療疾病史方面主要集中在內(nèi)科疾病方面，比較突出的研究是上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公等人運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)多種古醫(yī)籍中使用針灸方法治療各科疾病的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方面。劉立公等對(duì)古醫(yī)籍所載有關(guān)針灸治療消渴、瘟疫內(nèi)容進(jìn)行整理研究［22～23］，王妮探討了哮喘病的針灸防治規(guī)律、以及各種方法和臨床證型之間的選穴配穴規(guī)律項(xiàng)等［24］，王全林分析歸納了宋代針灸補(bǔ)腎法的基本特點(diǎn)［25］，李永宸等總結(jié)了嶺南醫(yī)家采用針灸治療鼠疫、霍亂的經(jīng)驗(yàn)［26］。在外科方面，劉立公研究瘕積聚、瘤核贅突的古代針灸治療特點(diǎn)［27～28］，李云等總結(jié)了古代針灸歌賦治療痛證的特色［29］。五官病方面，韓紅探討了五官病針灸用穴的技法［30］。另外，王宇恒等從歷代文獻(xiàn)中對(duì)針灸療法禁忌癥的論述進(jìn)行整理［31］，李戎分析針灸“人神禁忌”學(xué)說(shuō)中的“尻神”辨誤［32］，賀小英評(píng)述針灸時(shí)間療法的發(fā)展歷史及現(xiàn)代臨床運(yùn)用［33］。趙誠(chéng)基還探討了古代醫(yī)家創(chuàng)立針灸“治未病”方法的學(xué)術(shù)思想、理論基礎(chǔ)、以及探索針灸“治未病”規(guī)律［34］，武曉冬等探討了古代針灸文獻(xiàn)中有關(guān)癥候群鑒別方法［35］。

醫(yī)家與醫(yī)籍方面

對(duì)針灸醫(yī)家的研究大部分是對(duì)古代醫(yī)家的研究，對(duì)近、現(xiàn)代的醫(yī)家研究相對(duì)較少。魏稼、王家驁、王紅云分別研究了張仲景的針灸學(xué)說(shuō)、針灸特色及其對(duì)針灸學(xué)的貢獻(xiàn)［36～38］，黃曉菁、安賀軍、曹中兵等分別研究了孫思邈的針灸學(xué)術(shù)成就、總結(jié)了孫思邈對(duì)外科灸法的貢獻(xiàn)，及其對(duì)諸風(fēng)病的治療［39～41］，嚴(yán)善馀探討了王國(guó)瑞對(duì)針灸學(xué)的貢獻(xiàn)［40］，王千懷等總結(jié)了王執(zhí)中對(duì)針灸臨證方劑的貢獻(xiàn)［43］，嚴(yán)善馀探討了竇默針灸學(xué)術(shù)思想［44］，袁宜勤對(duì)徐鳳的針刺調(diào)氣說(shuō)、治病八法說(shuō)、子午流注針?lè)ㄕf(shuō)、靈龜飛騰八法說(shuō)等針灸學(xué)說(shuō)展開(kāi)研究［45］，余雪琴、高希言等分別總結(jié)了楊繼洲對(duì)灸法的貢獻(xiàn)［46～47］，俞昌德等總結(jié)了樓英的針灸學(xué)術(shù)思想［48］，袁宜勤等探討了吳昆的針灸學(xué)術(shù)思想［49］，趙欣紀(jì)等總結(jié)了近代醫(yī)家陸瘦燕對(duì)針灸學(xué)術(shù)的貢獻(xiàn)［50］。

與針灸相關(guān)的古籍研究除了經(jīng)典著作如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《針灸甲乙經(jīng)》外，對(duì)金元時(shí)期的《標(biāo)幽賦》以及明代的針灸醫(yī)籍的研究也比較多。李廣鈞、白云來(lái)、王小平、徐暉分別對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、針灸的時(shí)間療法、針灸調(diào)經(jīng)原理、刺禁展開(kāi)研究［51～54］，劉智斌、薛西林、賀君、訾明杰分別對(duì)《傷寒論》的針灸療法、針灸應(yīng)用特色、針灸的應(yīng)用規(guī)律作了探討［55～58］，李福芝、趙忠順?lè)謩e研究了《傷寒論》中針灸在六經(jīng)病中應(yīng)用、太陽(yáng)病桂枝湯證針灸配穴特點(diǎn)［59～60］，顧一煌等分析《傷寒論》用灸規(guī)律［61］。李素云等對(duì)《黃帝明堂經(jīng)》腧穴主治內(nèi)容的構(gòu)成特點(diǎn)進(jìn)行分析 ［62］，王家驁等探討了馬王堆醫(yī)書(shū)針灸學(xué)術(shù)成就［63］。張寶文、張勝春、紀(jì)軍、李戎、劉建民分別研究了《針灸甲乙經(jīng)》與《太素》互校內(nèi)容、處方用穴特點(diǎn)、處方配穴的特點(diǎn)、禁針禁灸腧穴、婦科疾病的治療［64～68］。 馮禾昌通過(guò)《太平圣惠方·針經(jīng)》總結(jié)唐代針灸醫(yī)學(xué)特點(diǎn)［69］，萬(wàn)文蓉、李萬(wàn)慶分別探討《千金要方》哮喘選穴配方特點(diǎn)與針灸禁忌［70～71］，王天生等探討了敦煌遺書(shū)《灸經(jīng)圖》治療五勞七傷特點(diǎn)［72］。嚴(yán)善馀總結(jié)了王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》對(duì)針灸學(xué)的貢獻(xiàn)［73］、任玉蘭等探討《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》腧穴歸經(jīng)的方法及其對(duì)后世的影響［74］。周鵬等總結(jié)了《玉龍歌》的針刺治痛特色［75］。王雪苔對(duì)金代佚名氏《針經(jīng)》進(jìn)行考證［76］，蘇春梅、楊俊生分別探討了《標(biāo)幽賦》的語(yǔ)言特點(diǎn)、對(duì)針灸的貢獻(xiàn)、學(xué)術(shù)思想［77～79］，嚴(yán)善馀總結(jié)了《衛(wèi)生寶鑒》針灸學(xué)術(shù)特點(diǎn)［80］，韓秀珍、鄒敏分別研究了《針灸聚英》的學(xué)術(shù)思想及其對(duì)火針的貢獻(xiàn)［81～82］，張芙蓉等對(duì)《瓊瑤發(fā)明神書(shū)》成書(shū)年代及作者考進(jìn)行考究［83］，金亞蓓探討《奇經(jīng)八脈考》對(duì)奇經(jīng)理論的貢獻(xiàn)［84］，肖元春對(duì)《針灸集書(shū)》進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)整理研究［85］，王繼等探討楊繼洲《針灸大成》四篇“策問(wèn)”的學(xué)術(shù)價(jià)值［86］。劉立公等總結(jié)了張鏡的《刺疔捷法》在臨床上的經(jīng)驗(yàn)［87］。武曉冬采用目錄學(xué)、版本學(xué)、?？睂W(xué)、文字學(xué)、音韻學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)、考據(jù)學(xué)等傳統(tǒng)的文獻(xiàn)整理和史源學(xué)的研究方法，結(jié)合了計(jì)算機(jī)信息處理等手段，對(duì)《存真環(huán)中圖》進(jìn)行全面、高效的輯佚和考證［88］。另外，李相昌對(duì)朝鮮太醫(yī)許任的《針灸經(jīng)驗(yàn)方》進(jìn)行研究［89］。

其他方面研究

1.針灸的通史或各時(shí)代的研究

針灸的通史研究方面，比較突出的是黃龍祥主編的《中國(guó)針灸史圖鑒》。該書(shū)分上下2卷，載圖1 998幅，總745頁(yè)，按內(nèi)容分為“內(nèi)景與外景”、“明堂與經(jīng)絡(luò)”、“器具與技法”、“處方與取穴”、“按摩與導(dǎo)引”、“醫(yī)家·醫(yī)籍·醫(yī)學(xué)”、“其他”等7大類(lèi)，是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域最大的一部圖集。該書(shū)既是文物收集、鑒定、保護(hù)等方面最新研究成果的集中反映，又是中國(guó)針灸博物館的形象大使和中國(guó)針灸發(fā)展史的一個(gè)縮影［90］。

閻杜海等總結(jié)了宋金元時(shí)期針灸學(xué)的貢獻(xiàn)及其對(duì)后世的影響深遠(yuǎn)［91］，葉險(xiǎn)峰等分析了宋代社會(huì)背景對(duì)針灸學(xué)的影響［92］，譚源生分析了民國(guó)時(shí)期經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、針刺手法主要演變產(chǎn)生的原因及演變產(chǎn)生后對(duì)后世的影響，并從中吸取正反兩方面經(jīng)驗(yàn)，為當(dāng)今針灸學(xué)發(fā)展提供借鑒［93］。

2.針灸學(xué)術(shù)的教育、傳播、中外交流史

張永樹(shù)研究了以承淡安為代表的澄江針灸學(xué)派在海外傳播的史跡［94］，陳澤林等對(duì)中日兩國(guó)針灸教育的歷史進(jìn)行了比較［95］，馮詩(shī)婉介紹了針灸醫(yī)學(xué)在美國(guó)的歷史和現(xiàn)狀［96］，李照國(guó)等探討了灸術(shù)在西方的早期歷史［97］。朱兵認(rèn)通過(guò)metu系統(tǒng)探討經(jīng)絡(luò)的中外交流［98］。

3.針灸醫(yī)學(xué)史與其它學(xué)科的關(guān)系

黃濤研究了古代文化因素對(duì)針灸選穴的影響，他認(rèn)為由于針灸方中文化因素的混雜，影響了人們對(duì)古代針灸方的正確理解［99］、柴克義分析了中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)針灸學(xué)的影響［100］。

近五年來(lái)，針灸醫(yī)學(xué)史特別是在針灸醫(yī)家、醫(yī)籍的研究方面取得了一定的進(jìn)展，而且，有不少的學(xué)者從語(yǔ)言學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)、哲學(xué)等其他學(xué)科的角度對(duì)針灸醫(yī)學(xué)史展開(kāi)研究，但總的來(lái)說(shuō)，針灸醫(yī)學(xué)史研究仍還很薄弱。今后，除了加強(qiáng)對(duì)于針灸的經(jīng)絡(luò)、腧穴、處方、取穴、臨床、醫(yī)家、醫(yī)籍等方面研究外，應(yīng)重視利用計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)、檢索等先進(jìn)技術(shù)，對(duì)史料、醫(yī)籍進(jìn)行深入挖掘、系統(tǒng)整理、認(rèn)真研究，以大力弘揚(yáng)針灸醫(yī)學(xué)。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)針灸近代史、教育史、中外交流史等方面的研究。

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篇3

一個(gè)好的針灸醫(yī)生需要掌握骨科、神經(jīng)科檢查法以及中西醫(yī)常見(jiàn)診查方法及輔助檢查法，做到疾病自主診斷，不要總是依賴(lài)于臨床醫(yī)生的診斷，我們一定要親自檢查身體，不要只看片子就下結(jié)論，這樣使我們?cè)絹?lái)越懶惰，有的甚至完全依賴(lài)于輔助檢查，對(duì)我們業(yè)務(wù)提高是個(gè)嚴(yán)重的障礙，將導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，例如：有的關(guān)節(jié)結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病人還接受針灸治療呢。不僅延誤了病情，還給病人白白浪費(fèi)金錢(qián)，增加痛苦。無(wú)論我們是在哪一級(jí)醫(yī)院，在什么位置，只要是醫(yī)生就一定要親自查體，對(duì)患者負(fù)責(zé)，不懂的請(qǐng)示上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生，不要盲目診療。

2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位

西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)一定會(huì)去急診科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識(shí)在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會(huì)。中醫(yī)針灸都來(lái)開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門(mén)診、神經(jīng)科門(mén)診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對(duì)我們有用的知識(shí)，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等，對(duì)我們針灸科來(lái)說(shuō)太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個(gè)月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體

如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。如論文寫(xiě)作肩周炎統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果就會(huì)更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對(duì)病例細(xì)致的了解，分類(lèi)如病痛點(diǎn)的位置，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限情況，各個(gè)方向活動(dòng)角度多大，有無(wú)其它疾病如糖尿病史等，這樣分類(lèi)記錄給于我們對(duì)疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)

《千金翼方》就有記載此法，是用葦管灸用于耳孔部灸療的一種，用于面癱、頸性眩暈、頸性耳鳴的治療，它有以下缺點(diǎn)：葦管灸器制作麻煩且不耐用、又固定困難，患者保持一個(gè)姿勢(shì)，不慎移動(dòng)則易燙傷皮膚及衣物，艾絨又要隨時(shí)更換，我們想能多用現(xiàn)代方法制一種耳灸器治療上述疾病。如圖：

篇4

【摘要】目的：總結(jié)著名針灸學(xué)家郭誠(chéng)杰教授的治學(xué)方法。方法：通過(guò)訪談郭老本人及同事、查閱郭老發(fā)表的文章及出版的著作，分析、總結(jié)。結(jié)論：郭老在醫(yī)、教、研方面碩果累累，成為一代針灸名家與其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】治學(xué)方法；名老中醫(yī)；郭誠(chéng)杰（陜西）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0323-01

郭誠(chéng)杰教授，男，1920年出生于陜西省富平縣。先后拜師求學(xué)于當(dāng)?shù)孛t(yī)。1950年即懸壺濟(jì)世，1959年留任陜西中醫(yī)學(xué)院從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作。歷任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)副主任委員、陜西省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、陜西中醫(yī)學(xué)院針灸系主任、經(jīng)絡(luò)教研室主任等職，碩士研究生導(dǎo)師、全國(guó)首批500名名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師、陜西省名老中醫(yī)、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針?biāo)幉⒅尾　穼?zhuān)著2部，參與編寫(xiě)、主審針灸推拿系本、專(zhuān)科針灸教材9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文43篇，主持科研課題4項(xiàng)，均獲獎(jiǎng)勵(lì)。具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)、針灸理論和極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)針?biāo)幹委熂膊?、周?chē)悦姘c、中風(fēng)后遺癥等30余種病證，尤其開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)乳腺增生病針灸治療的先河，倡導(dǎo)辨病辨證合參，首立本病中醫(yī)辨證分型，經(jīng)臨床觀察研究，提出本病的主要病機(jī)關(guān)鍵為肝郁氣滯，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐，總結(jié)出兩組主穴，并隨證配伍，取得了近期治愈率50%～64%，總有效率94%～96%，遠(yuǎn)期療效也佳的良好效果。從病人性激素（E2、P、T）、免疫學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（家兔、大鼠）進(jìn)行了乳腺增生病因、療效及其治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)異常增高的E2是導(dǎo)致本病的主要原因，針刺有加速增生乳腺組織恢復(fù)正常的作用，其治療機(jī)理是通過(guò)抑制體內(nèi)E2的分泌，加速高濃度E2的代謝，提高機(jī)體免疫功能而實(shí)現(xiàn)的。該研究獲衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重大科技成果乙級(jí)獎(jiǎng)、陜西省人民政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。同時(shí)還發(fā)明了“乳腺增生治療儀”。郭老勤于學(xué)習(xí)，知識(shí)淵博，善于思悟，勇于創(chuàng)新，成績(jī)卓著。

郭老從醫(yī)近60年，在醫(yī)、教、研方面碩果累累，成為享譽(yù)中國(guó)的一代針灸名醫(yī)、名家，他的成功與其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法密不可分，其治學(xué)方法主要表現(xiàn)在：

一、深研經(jīng)典，熟讀背誦

中醫(yī)、針灸源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有完整、獨(dú)特的理論體系和防治疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)，所載文獻(xiàn)資料浩如煙海。郭老在多年習(xí)醫(yī)執(zhí)業(yè)中，非常重視經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。認(rèn)為業(yè)醫(yī)難，精醫(yī)更難，難在兩端：一為人生短暫，精力有限，而學(xué)海無(wú)涯，醫(yī)籍汗牛充棟，要想學(xué)通、究精難；二是要用有限的知識(shí)與技能應(yīng)對(duì)千差萬(wàn)別、變化多端的臨床疾病難。若欲所成，主張必先學(xué)理論，再習(xí)藥方針?lè)?。上至《素?wèn)》、《靈樞》，中及《難經(jīng)》、《傷寒》，再有《甲乙》、《千金》、《明堂孔穴》、《針灸大成》等經(jīng)典醫(yī)籍，均應(yīng)詳研精讀，重要段句條文還應(yīng)熟背。常以《醫(yī)宗金鑒·凡例》“醫(yī)者書(shū)不熟則理不明，理不明則實(shí)不清，臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效” 為訓(xùn)誡，勤習(xí)常誦，故《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·小針解》、《難經(jīng)》（節(jié)選）、《標(biāo)幽賦》、《百癥賦》、《玉龍歌》、《針金賦》等諸多內(nèi)容，郭老現(xiàn)在仍是熟背如流。他對(duì)記思的認(rèn)識(shí)是：對(duì)重要著作必先熟讀，繼之精思，記憶和思維緊密相連，記憶是思維的基礎(chǔ)，思維又能提高記憶效果，讀中求記，思是求明，不可偏廢。

郭老對(duì)歷代代表性醫(yī)著善于溯流探源，博眾家之長(zhǎng)為己所用。探源始自經(jīng)典，依時(shí)間順序?yàn)榫€，究其發(fā)展脈絡(luò)。如讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》知醫(yī)理之源；習(xí)《難經(jīng)》知奇經(jīng)八脈、臟腑經(jīng)脈原氣、八會(huì)穴；研《傷寒雜病論》以求辨證論治、針?biāo)幗Y(jié)合之法；究《針灸甲乙經(jīng)》，確立經(jīng)穴、交會(huì)穴與刺灸方法；從《千金要方》明阿是穴的臨床應(yīng)用；自《外臺(tái)秘要》知灸法防治諸多疾病之作用；從《瘍科心得集》“乳中結(jié)核，形如丸卵，……其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”之載，結(jié)合乳癖流行病學(xué)、發(fā)病特點(diǎn)與規(guī)律，總結(jié)出該病以肝郁氣滯為病機(jī)關(guān)鍵，治療當(dāng)以疏肝解郁為法，進(jìn)而篩選出甲、乙兩組主穴及辨證配穴方案，臨床療效頗佳，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、持之以恒，勤能補(bǔ)拙

郭老認(rèn)為醫(yī)學(xué)至精至深，屬大道之術(shù)，并非短時(shí)可成、可精。認(rèn)為自己天生并非聰智、高人一著，可用“勤”、“苦”、“恒”三字概況其治學(xué)之道。幾十年來(lái)，郭老堅(jiān)持每天看醫(yī)書(shū)、讀醫(yī)（學(xué)）志、閱醫(yī)報(bào)（健康報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)等）從不間斷，尤其在開(kāi)展乳腺增生病臨床研究的初期，堅(jiān)持每晚看書(shū)學(xué)習(xí)至深夜，不懂隨即請(qǐng)教他人，這些為他運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)針刺選穴治療乳腺增生病的學(xué)術(shù)思想奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，正如他自己所說(shuō)：“學(xué)習(xí)是件苦差事，當(dāng)以此習(xí)以為常時(shí)便不覺(jué)其苦，當(dāng)領(lǐng)悟其道理后反覺(jué)樂(lè)趣無(wú)窮”。

三、博學(xué)篤行，重視實(shí)踐

“篤行”就是多臨床實(shí)踐。郭老信奉“熟讀《甲乙經(jīng)》，更要多臨證”之道。針刺治療乳腺增生病的選擇、穴位的確定，都是大量臨床實(shí)踐及其總結(jié)的結(jié)果。在附屬醫(yī)院門(mén)診與病房，咸陽(yáng)數(shù)家紡織廠、電子設(shè)備廠、陜西關(guān)中許多縣市的農(nóng)村，均有郭老從事乳腺增生專(zhuān)病實(shí)踐的印跡。即使在擔(dān)任行政管理工作，事務(wù)非常繁忙之時(shí)仍然堅(jiān)持臨床不間斷，有時(shí)去外地開(kāi)會(huì)，為了次日的臨床，不顧休息連夜趕回。郭老針灸臨床診治病種十分廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、雜病無(wú)所不涉，多收良效，乃是博學(xué)、篤行之果。他深知業(yè)醫(yī)者應(yīng)在精專(zhuān)上下功夫，才能創(chuàng)新、發(fā)展針灸。他精專(zhuān)于針刺治療乳腺增生病，并取得顯著成績(jī)的事實(shí)就是“博學(xué)篤行，業(yè)精于專(zhuān)”的極好說(shuō)明。

四、中西匯通，法古創(chuàng)新

郭老是一位學(xué)識(shí)淵博的學(xué)者，他認(rèn)為中醫(yī)要發(fā)展，受多學(xué)科的影響，故業(yè)醫(yī)者必須心存廣博之知識(shí)，除精通中醫(yī)外，還應(yīng)熟悉掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、史學(xué)、文學(xué)、地理等方面知識(shí)，才能在學(xué)術(shù)上有所發(fā)展和創(chuàng)新。認(rèn)為中醫(yī)臨床以整體觀念、辨證論治為特點(diǎn)，以證型為核心，確定相應(yīng)的治法，遣方用藥選穴，而西醫(yī)的診斷技術(shù)，可補(bǔ)中醫(yī)四診之不足，臨床應(yīng)重視西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的有機(jī)結(jié)合，乳腺炎、男性發(fā)育癥、結(jié)核、乳痛癥、周?chē)院椭袠行悦姘c等病的診治均是如此。尤其是乳腺增生病，腫塊是其重要特征，其性質(zhì)雖屬良性，但部分可癌變，臨床應(yīng)先辯西醫(yī)之病，明確腫塊性質(zhì)，以防誤診而失治誤治。中醫(yī)對(duì)腫塊統(tǒng)稱(chēng)“乳癖”，其意范圍較廣，而辨證方能切中本質(zhì)，郭老通過(guò)臨床實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)辯證原則和特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)首次將本病分為肝郁、肝火、氣血雙虛和肝腎陰虛四型，辨證選穴施治，取得了良好的近、遠(yuǎn)期效果。郭老將中西醫(yī)兩者有機(jī)結(jié)合，既發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，又具現(xiàn)代科技手段與技術(shù)，具有很強(qiáng)的中西醫(yī)說(shuō)服力和認(rèn)可度。

五、勤于總結(jié)，不懈筆耕

郭老在臨床實(shí)踐中，既注重理論指導(dǎo)，又善于總結(jié)與提高，探索其規(guī)律，做到了臨床不間斷，探索不停止，總結(jié)不歇筆。他先后40余篇，出版《乳腺增生病的針灸治療》、《針?biāo)幉⒅尾　穼?zhuān)著2部和《現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究文獻(xiàn)綜述》一書(shū)，先后主編《針灸學(xué)》等全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材3部，擔(dān)任《針灸醫(yī)經(jīng)選讀》副主編、《針灸治療學(xué)》主審各2部。其發(fā)表學(xué)術(shù)論文的內(nèi)容涉及針灸基礎(chǔ)理論、內(nèi)、外、婦、兒、骨傷各科疾病的治療經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)，從臨床常見(jiàn)病癥到疑難雜證，從教學(xué)到臨床再到科研可看出，郭老幾十年來(lái)，認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)追求醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，博廣精專(zhuān)而有創(chuàng)新，業(yè)醫(yī)活人，培育英才，真可謂“一代真正名醫(yī)，晚輩治學(xué)楷?！?。

（接上頁(yè)）綜上所述 ,PCA的應(yīng)用可以提供持久的鎮(zhèn)痛作用，PCEA較能穩(wěn)定術(shù)后患者的神經(jīng)內(nèi)分泌 ，減少因疼痛產(chǎn)生的不良影響，提高患者術(shù)后的舒適度，使患者情緒穩(wěn)定，家屬心情愉快。對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可以起到積極的促進(jìn)作用。雖然PCA應(yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，但只要我們加強(qiáng)PCA的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，積極地采取相應(yīng)的措施，對(duì)患者和家屬的疑問(wèn)耐心的解釋?zhuān)漕檻]，一定可以使患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果達(dá)到滿意，將PCA的不良反應(yīng)和并發(fā)癥降到最低。

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篇5

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學(xué)／發(fā)展趨勢(shì)

文章編號(hào)：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類(lèi)號(hào)：R245　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國(guó)際許多先進(jìn)國(guó)家為應(yīng)對(duì)新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對(duì)時(shí)代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，使畢業(yè)生獲得獨(dú)立行醫(yī)的能力?，F(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)方法進(jìn)行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀(jì)，隨著公眾對(duì)生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專(zhuān)科服務(wù)出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，使這些專(zhuān)科的產(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗(yàn)醫(yī)師等應(yīng)市場(chǎng)需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國(guó)際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國(guó)醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對(duì)醫(yī)師資格的取得、注冊(cè)、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類(lèi)28個(gè)專(zhuān)業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達(dá)了一個(gè)信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師的設(shè)立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無(wú)針灸專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無(wú)其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的針灸專(zhuān)科醫(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而制定針灸專(zhuān)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對(duì)針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國(guó)存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀(jì)后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級(jí)醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對(duì)針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類(lèi)及治療目標(biāo)等了解不夠，導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟(jì)的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進(jìn)而針灸治療適應(yīng)證范圍縮??；其次，臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)以治療并改善功能障礙為主要實(shí)踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樗仨毣卮疬@樣一個(gè)問(wèn)題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中，特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里，什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺(jué)得在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無(wú)需存在。所以，今日的國(guó)內(nèi)針灸處于一個(gè)低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專(zhuān)業(yè)的、專(zhuān)科針灸醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行研究，上述問(wèn)題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。

1．3針灸國(guó)際化發(fā)展的要求

隨著20世紀(jì)我國(guó)針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動(dòng)了我國(guó)針灸臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國(guó)建立的3個(gè)針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學(xué)進(jìn)一步傳播到了世界每一個(gè)角落，促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的國(guó)際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國(guó)等西方國(guó)家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個(gè)方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專(zhuān)科醫(yī)師證書(shū)的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。專(zhuān)科醫(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專(zhuān)科委員會(huì)認(rèn)定的專(zhuān)科醫(yī)師必定成功完成了一個(gè)經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項(xiàng)目，并通過(guò)考試和評(píng)估，具備了向該專(zhuān)科病人提供高質(zhì)量服務(wù)的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。近幾十年的國(guó)外事實(shí)證明，向?qū)？莆瘑T會(huì)申請(qǐng)資格證明這一趨勢(shì)愈演愈烈。實(shí)際上，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，以取得專(zhuān)科醫(yī)師資格證書(shū)。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動(dòng)，旨在全面提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者利益，并推動(dòng)我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌。為此，筆者參考國(guó)際慣例和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，收集近兩年半來(lái)針灸臨床研究文獻(xiàn)信息，通過(guò)調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國(guó)際接軌，并符合我國(guó)針灸專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過(guò)系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)，全面收集近兩年來(lái)針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國(guó)針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專(zhuān)業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸臨床人類(lèi)疾病研究，包括隨機(jī)對(duì)照研究、系列病例研究及個(gè)案針灸研究報(bào)道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻(xiàn)按系統(tǒng)疾病種類(lèi)、主要研究疾病種類(lèi)、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類(lèi)后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇，研究疾病種類(lèi)(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計(jì)327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類(lèi)46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國(guó)中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類(lèi)較為混亂，這主要是由于首先國(guó)家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科，往往是針對(duì)特定問(wèn)題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的專(zhuān)科設(shè)置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國(guó)內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分類(lèi)過(guò)于簡(jiǎn)單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類(lèi)等多種因素造成。

專(zhuān)科醫(yī)師是直接接觸專(zhuān)科、亞專(zhuān)科、專(zhuān)病患者，能為其提供所從事專(zhuān)科的疾病診斷和治療服務(wù)，有處方權(quán)并有獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(專(zhuān)科亞專(zhuān)科專(zhuān)病專(zhuān)科)待遇有別。住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項(xiàng)《專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個(gè)研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等6家單位共同承擔(dān)，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確了專(zhuān)科醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、長(zhǎng)期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證，方可具備獨(dú)立處理專(zhuān)科病人，并承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國(guó)內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導(dǎo)性政策，但目前結(jié)論是尚無(wú)涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽(yù)感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列，從而為實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻(xiàn)。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運(yùn)用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各專(zhuān)科，治療疾病達(dá)327種之多，這既說(shuō)明針灸具有廣泛的適應(yīng)證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運(yùn)用服務(wù)的各專(zhuān)科在其自己專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃中增加對(duì)針灸技能的培訓(xùn)，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國(guó)外專(zhuān)科醫(yī)師短期赴中國(guó)培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)康復(fù)等專(zhuān)科目前多有針灸治療計(jì)劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡(jiǎn)單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識(shí)穴扎針，動(dòng)則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡(jiǎn)單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)專(zhuān)科發(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類(lèi)的針灸醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)科醫(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲，正式命名于19世紀(jì)初的英國(guó)，發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他專(zhuān)科醫(yī)生無(wú)法提供的整體，以彌補(bǔ)專(zhuān)科化服務(wù)的不足。在社區(qū)中他們對(duì)社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險(xiǎn)等意義重大。我國(guó)全科醫(yī)師概念具體提出時(shí)間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)”中指出：全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國(guó)情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計(jì)劃生育、健康咨詢(xún)、醫(yī)療保險(xiǎn)及常見(jiàn)多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種，但如果除去個(gè)案報(bào)道及報(bào)道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級(jí)研究單位對(duì)疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上針灸常見(jiàn)病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見(jiàn)，從事具有自身理論指導(dǎo)臨床，并運(yùn)用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見(jiàn)治療疾病的種類(lèi)，有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門(mén)臨床二級(jí)學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見(jiàn)腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會(huì)生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床專(zhuān)科。通過(guò)階段培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見(jiàn)的傷病和(或)殘疾者的功能評(píng)定、康復(fù)治療方法；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識(shí)，能夠獨(dú)立從事本專(zhuān)科臨床康復(fù)的診治工作。”從兩個(gè)規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍，未來(lái)的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個(gè)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸專(zhuān)科、針灸技術(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各專(zhuān)科服務(wù)的，但由于其具有的獨(dú)特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢(shì)，所以應(yīng)該成為獨(dú)立的二級(jí)或三級(jí)專(zhuān)科，盡快建立住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽(yù)感。

其次，綜合考慮針灸目前實(shí)際需求及相關(guān)學(xué)科、專(zhuān)科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國(guó)際及國(guó)內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專(zhuān)家研討總結(jié)意見(jiàn)及根據(jù)目前正在進(jìn)行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)摸索，筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)重點(diǎn)在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進(jìn)行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進(jìn)入培養(yǎng)周期前的實(shí)際臨床醫(yī)療水平(進(jìn)行專(zhuān)科考試認(rèn)證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛(ài)自己的醫(yī)學(xué)工作外，需要到相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來(lái)進(jìn)行專(zhuān)科專(zhuān)病治療奠定一定基礎(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國(guó)家新型發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科，針灸應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注)、會(huì)員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過(guò)此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進(jìn)入專(zhuān)科的1～2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，此階段重點(diǎn)在針灸治療手段的研究及專(zhuān)病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時(shí)再到相關(guān)學(xué)科進(jìn)行專(zhuān)病學(xué)習(xí)，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長(zhǎng)疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進(jìn)行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作，可繼續(xù)通過(guò)前期工作基礎(chǔ)進(jìn)行博士研究，進(jìn)而脫離臨床工作進(jìn)人專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

篇6

論文關(guān)鍵詞：針刺,配合,復(fù)方,馬錢(qián)子,粉熱熨

面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，本病雖非兇險(xiǎn)之證，但治療不當(dāng)可遺留多種后遺癥，不僅影響患者容貌和面部機(jī)能，而且影響其社會(huì)工作形象和生活質(zhì)量，給患者身心帶來(lái)極大痛苦。針刺治療面神經(jīng)麻痹具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。自2004年6月---2010年6月，本組運(yùn)用針刺配合復(fù)方馬錢(qián)子粉熱熨治療53例面神經(jīng)麻痹，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1、臨床資料

1·1一般資料

全部病例均來(lái)自奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院病人，其中男30例，女23例，最大年齡69歲，最小年齡16歲，發(fā)病時(shí)間為3－15天。患者均有不同程度的皺眉、閉眼、鼓腮等功能障礙及口眼歪斜的臨床癥狀。

1·2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華針灸臨床診療規(guī)范》為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并納入。起病突然，患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉?；紓?cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引。根據(jù)損傷部位不同又分為1莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺(jué)障礙。2損害在鐙骨神經(jīng)處，可有舌前2/3味覺(jué)障礙。3損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹。4損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有流淚，唾液減少。

1·3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其它原因所致周?chē)悦姘c，如、面神經(jīng)核性面癱手術(shù)損害，腮腺病變和嚴(yán)重精神病者。

2、治療方法

針刺取穴，取患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、承泣、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰穴、夾水溝（水溝旁開(kāi)0.5寸）、夾承漿（承漿旁開(kāi)0.5寸），急性期取耳后乳突部疼痛者可加聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池。遠(yuǎn)經(jīng)取穴對(duì)側(cè)合谷、足三里。

操作：常規(guī)消毒皮膚，使用0.28CM---50CM華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），取患側(cè)地倉(cāng)透頰車(chē)，上關(guān)透下關(guān)，承泣透四白，絲竹空透攢竹，陽(yáng)白透魚(yú)腰，太陽(yáng)向內(nèi)下，瞳子髎向內(nèi)下方穿刺，夾水溝、夾承漿分別向患側(cè)水平針刺，聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里，均直刺。針刺得氣后加用英迪牌KWD—808型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），根據(jù)病情選絲竹空、攢竹、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、承泣加電2-3組，疏密波，程度以面部肌肉產(chǎn)生輕度有節(jié)律的抽動(dòng)為宜，留針20分鐘。

藥物熱熨法：馬錢(qián)子、僵蠶、附子、芥子、防風(fēng)、全蟲(chóng)等草藥各等份用白醋調(diào)成膏劑，均勻敷在患側(cè)面部，然后用濕毛巾蓋在藥膏上用TDP烤20分鐘。每天一次，10天為一個(gè)療程，全部病例均經(jīng)2個(gè)療程的治療。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)housc-brackmann面神經(jīng)恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)始治療時(shí)和療程結(jié)束時(shí)記錄分級(jí)情況。Ⅰ級(jí)：面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常。Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，可見(jiàn)輕度的功能障礙或聯(lián)滯運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額運(yùn)動(dòng)功能良好，眼瞼用很小的力即可閉合，口角左右輕度不對(duì)稱(chēng)。Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，雙側(cè)面部可見(jiàn)明顯但無(wú)嚴(yán)重的外形損害，可見(jiàn)明顯的肌肉連帶運(yùn)動(dòng)，攣縮或癱瘓側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴(yán)重。靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)前額輕到中度運(yùn)動(dòng)，眼瞼用力可完全閉合，口角有輕度的下垂。Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，有明顯可見(jiàn)的面肌癱瘓，外形損害；靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)前額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼瞼完全不能閉合，口角輕度運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)：重度損害，僅有輕度微見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，前額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼瞼完全不能閉合，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：完全麻痹，面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果:全部病例經(jīng)2個(gè)療程的治療均獲及良好的臨床療效。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）

例數(shù) 時(shí)間 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ

篇7

論文摘要:筆者通過(guò)在西班牙講學(xué)期間對(duì)西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個(gè)方面的狀況，文章對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)應(yīng)提出了7方面的對(duì)策。

西班牙是歐洲較早開(kāi)展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國(guó)家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國(guó)家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作?，F(xiàn)將筆者在西期間對(duì)西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡(jiǎn)要介紹，并提出個(gè)人的意見(jiàn)。由于在西時(shí)間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請(qǐng)斧正。

1現(xiàn)狀和分析

1.1中醫(yī)醫(yī)療沒(méi)有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力

中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開(kāi)了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒(méi)有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。

1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專(zhuān)業(yè)尚全

在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開(kāi)辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開(kāi)設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。

現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專(zhuān)業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專(zhuān)學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開(kāi)設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。

此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開(kāi)班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。

1.3教師魔乏，沒(méi)有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少

目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝?，也有少部分中?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱(chēng)，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。

至今為止，歐洲還沒(méi)有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫(xiě)的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。

從教學(xué)時(shí)間看，4,5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過(guò)少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專(zhuān)題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問(wèn)，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽(tīng)講，相應(yīng)的問(wèn)題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問(wèn)題各種各樣，問(wèn)題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。

1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳

在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒(méi)有中醫(yī)藥專(zhuān)科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門(mén)診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。

西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書(shū)籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。

西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門(mén)簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說(shuō)病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺(jué)舒心、安全，毫無(wú)顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。

1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥

由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥?，F(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無(wú)力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開(kāi)具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。

相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專(zhuān)業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。

1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高

現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語(yǔ)后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過(guò)上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。

由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無(wú)適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。

西班牙中醫(yī)藥愛(ài)好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽(yáng)五行、臟腑辨證尚不知曉。

1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少

西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛(ài)好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。

至今，西班牙尚無(wú)一部中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。

2思考和建議

2.1盡快立法，獲得政府支持

法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。

根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過(guò)立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來(lái)的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。

2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無(wú)的放矢。

當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專(zhuān)業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。

2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫(xiě)適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間

教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專(zhuān)職教師的比例。可采取從中國(guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。

教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專(zhuān)家總結(jié)多年來(lái)使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過(guò)的中醫(yī)藥高級(jí)職稱(chēng)教師，共同編寫(xiě)出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。

在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。

2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)

如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。

散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。

2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)

在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開(kāi)對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。

中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。

2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平

要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛(ài)好的專(zhuān)題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專(zhuān)題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專(zhuān)業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。

只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。

2.7采用報(bào)紙、期刊、電視等媒介形式，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的宣傳

篇8

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)研究概述

論描述邏輯在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用

談抄本中醫(yī)藥古籍的欣賞與修復(fù)

民國(guó)時(shí)期《北平醫(yī)藥月刊》研究

高職院校圖書(shū)館育人功能探討

圖書(shū)館新媒體的應(yīng)用概況及研究進(jìn)展

六西格瑪管理方法在專(zhuān)業(yè)圖書(shū)館中的應(yīng)用

醫(yī)藥院校圖書(shū)館圖書(shū)采訪工作的問(wèn)題與對(duì)策

我國(guó)中醫(yī)藥類(lèi)雙核心期刊網(wǎng)站建設(shè)現(xiàn)狀與思考

中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)基礎(chǔ)課程第二課堂研究與實(shí)踐

基于CBM的我國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析

論網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高校圖書(shū)館的編目工作

當(dāng)代山東中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)案資源系統(tǒng)建設(shè)探討

地方志中中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息的價(jià)值及利用研究

《針灸甲乙經(jīng)》為中國(guó)現(xiàn)存最早類(lèi)書(shū)初探

論民國(guó)時(shí)期中醫(yī)方劑學(xué)教材的成績(jī)及問(wèn)題

大數(shù)據(jù)時(shí)代中醫(yī)藥期刊面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

我國(guó)中醫(yī)藥高等院校特色數(shù)據(jù)庫(kù)現(xiàn)狀與發(fā)展研究

面向用戶個(gè)性化閱讀需求的書(shū)目推薦服務(wù)研究

大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程背景下高校圖書(shū)館應(yīng)對(duì)策略

中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)文本挖掘數(shù)據(jù)預(yù)處理的嘗試

大數(shù)據(jù)時(shí)代高校圖書(shū)館開(kāi)放科學(xué)數(shù)據(jù)服務(wù)

高校圖書(shū)館創(chuàng)建大學(xué)生跨學(xué)科閱讀模式研究

基于CBM的我國(guó)針灸實(shí)驗(yàn)研究論文主題分析

我校教師利用圖書(shū)館現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

SCIE收錄廣州中醫(yī)藥大學(xué)論文的計(jì)量分析

淺析云計(jì)算在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用

圖書(shū)館文獻(xiàn)采訪中讀者薦購(gòu)工作探討

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的白細(xì)胞減少癥方藥規(guī)律分析

中醫(yī)藥院校大學(xué)生數(shù)字閱讀習(xí)慣與行為調(diào)查分析

論CDISC標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)

高職院校中藥材采收加工技術(shù)課程的教材建設(shè)與特色

中醫(yī)藥研究生“助研、助教和助管”工作實(shí)踐與探討

針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床研究概述

高等醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館的SWOT分析及其創(chuàng)新對(duì)策

數(shù)字出版環(huán)境下醫(yī)學(xué)期刊編輯職能轉(zhuǎn)變的思考

中藥量子信息素材數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

《新刊圖解素問(wèn)要旨論》五運(yùn)六氣要旨之探討

福建省政協(xié)文史資料與閩臺(tái)中醫(yī)藥文化研究

基層醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管對(duì)策研究

云南民族醫(yī)藥文獻(xiàn)元數(shù)據(jù)方案設(shè)計(jì)探討

圖書(shū)館關(guān)注大學(xué)生心理健康的文獻(xiàn)研究

醫(yī)院藥房管理存在的問(wèn)題及其規(guī)范化建議

基于地理信息系統(tǒng)的圖書(shū)館讀者借閱行為研究

圖書(shū)館建設(shè)在高?？蒲心芰μ嵘械淖饔门c對(duì)策

論數(shù)字時(shí)代中醫(yī)藥圖書(shū)館學(xué)科化服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略

高校圖書(shū)館“大流通”服務(wù)模式存在的問(wèn)題及對(duì)策

篇9

1．漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)與體現(xiàn)

在漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)上，各醫(yī)學(xué)院校存在偏重醫(yī)學(xué)教育與偏重藥學(xué)教育兩大類(lèi)。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學(xué)院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學(xué)教育的院校重視對(duì)針灸理論與技能的掌握，偏重藥學(xué)教育的院校重視對(duì)漢方植物藥的治療效果及其對(duì)藥效機(jī)理的理解。如前身為明治針灸大學(xué)的明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)，在針灸教學(xué)方面頗具特色，1～4年級(jí)都有針灸的各種相關(guān)課程，包括經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)等。大阪大學(xué)、獨(dú)協(xié)醫(yī)科大學(xué)等以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育為主的院校也很重視針灸學(xué)習(xí)。北海里大學(xué)藥學(xué)部于第三學(xué)年下學(xué)期開(kāi)始開(kāi)設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教育課，除了東洋醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)循證之外，其他都是關(guān)于漢方藥物的課程。

2．漢方醫(yī)學(xué)教育課程內(nèi)容、教材及教學(xué)形式

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)史、漢方醫(yī)學(xué)理論與診斷學(xué)、針灸學(xué)、漢方藥學(xué)、方劑學(xué)、漢方醫(yī)學(xué)循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學(xué)概論幾乎是每個(gè)學(xué)校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學(xué)課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)為例，該校開(kāi)設(shè)漢方教育課程時(shí)間最長(zhǎng)(1～4年級(jí))，第一學(xué)年時(shí)有經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)，第二學(xué)年時(shí)開(kāi)設(shè)有傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、生活習(xí)慣及其預(yù)防，第三學(xué)年時(shí)有運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與健康，第四學(xué)年有針灸臨床實(shí)習(xí)、針灸經(jīng)營(yíng)管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學(xué)結(jié)合的研討。慶應(yīng)義塾大學(xué)，該校將漢方醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)藥理學(xué)與基礎(chǔ)理論兩個(gè)階段，并且二者按先后順序進(jìn)行。第三學(xué)年時(shí)有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎(chǔ)藥理學(xué)為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)進(jìn)行闡釋。第四學(xué)年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應(yīng)用。目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書(shū)或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學(xué)基本理論。還有實(shí)習(xí)、講座、研討等教學(xué)形式?！逗蜐h藥概論》《入門(mén)漢方醫(yī)學(xué)》等教材是很多醫(yī)學(xué)院校全體學(xué)生的必修課程。

二、日本漢方醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

“文化如家長(zhǎng)，科學(xué)如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學(xué)形成、發(fā)展的土壤，日本島國(guó)文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過(guò)程中體現(xiàn)出強(qiáng)烈的“拿來(lái)主義”?；趪?guó)際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國(guó)內(nèi)存在的醫(yī)療問(wèn)題，日本醫(yī)學(xué)界對(duì)漢方醫(yī)學(xué)教育愈來(lái)重視，以將“漢方醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)教育”為重要課題，以各種形式開(kāi)展的漢方醫(yī)學(xué)教育不斷增加。漢方醫(yī)學(xué)教育在日本得到長(zhǎng)足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學(xué)生及民眾對(duì)漢方的認(rèn)可度也在逐漸提升。但是在其島國(guó)文化基礎(chǔ)上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學(xué)形成的漢方醫(yī)學(xué)與中國(guó)本土的中醫(yī)藥學(xué)有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學(xué)教育與國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點(diǎn)。

1．中醫(yī)藥學(xué)天生就有融合人文科學(xué)與自然科學(xué)的特點(diǎn)，日本漢方醫(yī)學(xué)更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)自然科學(xué)的特點(diǎn)。明治以來(lái)，日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要以開(kāi)業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時(shí)，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學(xué)習(xí)，相當(dāng)于中國(guó)中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”的“東洋醫(yī)學(xué)概論”經(jīng)常被很多學(xué)校學(xué)生輕視。從明治國(guó)際醫(yī)療大學(xué)的課程設(shè)置可以看出，其醫(yī)學(xué)教育主要集中于針灸方面。宮崎大學(xué)則只開(kāi)設(shè)了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。

2．漢方醫(yī)藥在日本屬于補(bǔ)充、替代醫(yī)學(xué)，日本漢方醫(yī)學(xué)教育重視繼續(xù)教育，很多院校采取先西后中的“高起點(diǎn)”教育，重視漢醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合運(yùn)用，且與理論知識(shí)相比，更多地采用重視實(shí)踐的教學(xué)模式。這樣可以加強(qiáng)東、西方醫(yī)學(xué)的比較，體現(xiàn)了漢方實(shí)用性，但很容易使?jié)h醫(yī)學(xué)被當(dāng)做是西方醫(yī)學(xué)的替代與補(bǔ)充?？v觀日本各醫(yī)學(xué)類(lèi)院校漢方教育模式，發(fā)現(xiàn)存在師資力量不足、課時(shí)過(guò)少、課程安排不合理、臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)短等問(wèn)題。

篇10

(1.北京針灸骨傷學(xué)院針灸系,100102;2.日本順天堂大學(xué)大學(xué)院　113-8421)

[摘　要]　 簡(jiǎn)單回顧了日本針灸教育的歷史沿革,從教學(xué)機(jī)構(gòu)、學(xué)生來(lái)源、入學(xué)考試、課程設(shè)置、 使用教材、教學(xué)方式、師資力量、國(guó)家考試、畢業(yè)去向等方面詳細(xì)介紹了現(xiàn)在日本針灸教育 的狀 況,認(rèn)真分析了日本針灸教育持續(xù)升溫的幾個(gè)主要原因,如廣闊的老人市場(chǎng)、穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收 入、誘人的國(guó)家資格、獨(dú)立開(kāi)業(yè)的可能等,指出日本的針灸教育重視法制法規(guī)教育,規(guī)范師 資培養(yǎng)等措施有可供我們借鑒學(xué)習(xí)之處,同時(shí)也提出了過(guò)于注重國(guó)家考試,而專(zhuān)業(yè)教學(xué)不足 、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏等缺陷應(yīng)引起我們的重視。

[主題詞]　教育,針灸　日本

The Current Situation and Problems of Acupuncture-Moxibustion Educ ation in Japan

Liu Xiaoyan1,Tao Huining2(1.The Acupuncture Dept.of Beij ing College of Acupuncture & Orthopedics ,2.Dept.of Medical History, School of Medicine of Juntendo Universi ty,Japan)

[Abstract]　The authors gives a brief review on the history and development of acupuncture e ducation in Japan.They present a detaile d discussion on the current situation of Japanese acupuncture education from the following aspects:Educational organizat ion,student sources,entrance examination ,curricular setting,teaching materials,w ays of education,qualities of teachers,n ational examination,and students employ ment after graduation.They also provide extensive analysis why acupuncture becom es more and more popular in Japan.The ma in reasons include a large amount of age d patients,stable income,national acupun cturist license,possibility of opening i ndividual clinics,etc.The authors point out that the emphasis of rules and laws on acupuncture education in Japan and st andardisation of teachers in-service tr aining will be very valuable in Chinese acupuncture education.But at the same ti me,the authors warn that we should avoid some o bjections that Japanese acupuncture educ ation overemphasises the national examin ation,but the authors do not pay suffici ent att ention to the teaching of acupuncture an d moxibustion and clinical practice.

[Key words]　Education;Ac up Mox;Japan

日本的針灸教育始于701年,具有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史。當(dāng)時(shí)的《大寶律令》規(guī)定了以針灸為業(yè) 者 必須在主管醫(yī)事的宮內(nèi)省典藥寮參加為期7年的學(xué)習(xí)[1]。發(fā)展至今,已經(jīng)比較成 熟、完善?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面作一介紹和分析。

1　日本針灸教育的現(xiàn)狀

1.1　教學(xué)機(jī)構(gòu)

目前,日本全國(guó)各地有20多所針灸培養(yǎng)機(jī)構(gòu)(盲校除外),這些機(jī)構(gòu)主要分為由文部大臣 (相 當(dāng)于中國(guó)教育部長(zhǎng))認(rèn)定的學(xué)校(大學(xué)、短期大學(xué)、盲學(xué)校)和由厚生大臣(相當(dāng)于中國(guó)衛(wèi) 生部長(zhǎng))認(rèn)定的學(xué)校(針灸專(zhuān)門(mén)學(xué)校)兩類(lèi)。

大學(xué):現(xiàn)有位于京都的明治針灸大學(xué)1所,全日制4年。

短期大學(xué):現(xiàn)有關(guān)西針灸短期大學(xué)和筑波技術(shù)短期大學(xué)2所,均為全日制3年。

盲學(xué)校:系為盲童、重度弱視兒開(kāi)辦的學(xué)校,共有70所。高等部(高中部)的理療科主要 進(jìn)行針灸師、按摩指壓師的培養(yǎng)。

針灸專(zhuān)門(mén)學(xué)校:系指開(kāi)設(shè)針灸學(xué)科的3年制專(zhuān)門(mén)學(xué)校,全國(guó)現(xiàn)有23所,占針灸培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的 絕 大多數(shù),本文擬以此類(lèi)學(xué)校(1999年度的統(tǒng)計(jì)資料)為重點(diǎn)介紹日本針灸教育的現(xiàn)狀。

此外,日本的醫(yī)科大學(xué)或綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)部(醫(yī)學(xué)院),以及一些齒科大學(xué)也開(kāi)設(shè)有一定針 灸內(nèi)容的講座[2,3]。

1.2　學(xué)生來(lái)源

考生不受年齡及職業(yè)的限制,但必須是高中畢業(yè)生。其生源主要為剛畢業(yè)的高中生;希望成 為針灸師的大學(xué)生;自己或家人有患病經(jīng)歷而矢志學(xué)習(xí)針灸者;以及由于日本經(jīng)濟(jì)的不景氣 ,想從一般企業(yè)改行者。此外,也有不少是退休后想開(kāi)業(yè)的老年人。

允許盲人或弱視者報(bào)考部分針灸培養(yǎng)機(jī)構(gòu),是日本針灸教育的一大特點(diǎn)。

1.3　入學(xué)考試

考試科目由各校自主決定,大多分為學(xué)科考試(語(yǔ)文、生物、英語(yǔ)、社會(huì)、古典、常識(shí)、數(shù) 學(xué)等,部分可選考)、作文(小論文)、面試。

1.4　課程設(shè)置

厚生省制定的教學(xué)大綱,規(guī)定了統(tǒng)一的開(kāi)設(shè)科目及課程設(shè)置,對(duì)教學(xué)內(nèi)容也提出了詳細(xì)的標(biāo) 準(zhǔn)和要求。經(jīng)多次調(diào)整,針灸專(zhuān)門(mén)學(xué)?，F(xiàn)在的課程設(shè)置主要分為以下三部分。

基礎(chǔ)科目:類(lèi)似于大學(xué)的一般教養(yǎng)范圍的科目,各?？蓮娜宋目茖W(xué)、社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)3 類(lèi)中自主選擇開(kāi)設(shè)2門(mén)課程。

專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)科目:為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科目,學(xué)習(xí)范圍廣泛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。

專(zhuān)業(yè)科目:為東洋醫(yī)學(xué)、針灸、按摩、指壓等專(zhuān)業(yè)科目,分理論課和實(shí)技課。

1.5　教材

基本上都采用了社團(tuán)法人東洋療法學(xué)校協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)的系列教材,計(jì)有《醫(yī)療概論》、《醫(yī) 事法規(guī)》、《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)概論》、《衛(wèi)生學(xué)?公共衛(wèi)生學(xué)》、《臨床 醫(yī) 學(xué)總論》、《臨床醫(yī)學(xué)各論》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)》、《東洋醫(yī)學(xué)概論》、《東 洋醫(yī)學(xué)臨床論(針灸篇)》等。

1.6　教學(xué)方式

針灸專(zhuān)門(mén)學(xué)校大多在白天授課。有7所針灸專(zhuān)門(mén)學(xué)校開(kāi)設(shè)了晚班(夜校)。

每學(xué)年的授課天數(shù)約為200天,大多為每天2個(gè)單元(1個(gè)單元90分鐘)的課程。不少 學(xué)校從2年 級(jí)開(kāi)始,每周安排1～2次的實(shí)技練習(xí)時(shí)間。3年級(jí)的后期,每周有1～2次去針灸治療院 、診療所或醫(yī)院參加臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。實(shí)技的總學(xué)時(shí)為840小時(shí)。

1.7　師資力量

國(guó)家對(duì)針灸學(xué)校的專(zhuān)任教師有一定的要求。

專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)科目任課教師應(yīng)為:醫(yī)師;取得盲人學(xué)校理療科教師執(zhí)照者;由厚生省指定的針灸 教師培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的畢業(yè)生。

專(zhuān)業(yè)科目任課教師應(yīng)為:醫(yī)師;取得盲人學(xué)校理療科教師執(zhí)照者;由厚生省指定的針灸教師 培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的畢業(yè)生;取得針灸師執(zhí)照并具有3年以上的實(shí)際工作經(jīng)歷,在厚生大臣指定的教 師講習(xí)會(huì)學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)者;取得盲人學(xué)校理療科教師臨時(shí)執(zhí)照者。

1.8　國(guó)家考試

國(guó)家規(guī)定參加考試者必須在文部省或厚生省認(rèn)定的針灸培養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi),經(jīng)過(guò)3年(視覺(jué)障礙者 為5年)的學(xué)習(xí),才能參加針灸師國(guó)家考試。

考試科目有醫(yī)療概論(醫(yī)學(xué)史除外)、衛(wèi)生學(xué)?公共衛(wèi)生學(xué)、法規(guī)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理 學(xué) 概論、臨床醫(yī)學(xué)總論、臨床醫(yī)學(xué)各論、康復(fù)醫(yī)學(xué)、東洋醫(yī)學(xué)概論、經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴概論、針理論( 針 師考試科目)、灸理論(灸師考試科目)、東洋醫(yī)學(xué)臨床論等13科目。針師、灸師考試的 試題數(shù)均為150題,同時(shí)參加針師灸師考試者為160題。國(guó)家考試不進(jìn)行實(shí)技操作考試 。

日本在針灸執(zhí)業(yè)資格制度上,分為針師執(zhí)照和灸師執(zhí)照兩種。對(duì)國(guó)家考試合格者,由厚生大 臣頒發(fā)針師、灸師執(zhí)照。具有針師或灸師執(zhí)照者才可以從事相應(yīng)的針灸工作。

1.9　畢業(yè)去向

針灸學(xué)校學(xué)生的畢業(yè)去向主要為開(kāi)業(yè)針灸師和成為醫(yī)療小組成員。

2　日本針灸教育的特點(diǎn)及存在的問(wèn)題

日本既有培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)型人才的4年全日制針灸大學(xué),培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型人才的3年全日制針灸短 期 大學(xué),又有培養(yǎng)實(shí)踐型人才的3年制針灸專(zhuān)門(mén)學(xué)校[4],多層次辦學(xué)滿足了不同層 次 人員的需求。比較成熟和完善的現(xiàn)代日本針灸教育,與我國(guó)現(xiàn)行的針灸教育相比較,具有一 定的特點(diǎn),試作以下歸納分析。

2.1　重視法規(guī)教育

日本針灸學(xué)校的課程設(shè)置基本上滿足了對(duì)針灸師培養(yǎng)的需要,其中頗有特色的是開(kāi)設(shè)法律法 規(guī)課程,講授與針灸從業(yè)人員有關(guān)的國(guó)家法律、政策法規(guī),如針灸師執(zhí)業(yè)資格制度、醫(yī)療法 、醫(yī)師法,以及與衛(wèi)生、社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的法規(guī),具體到如何開(kāi)業(yè)做廣告都有講解 ,這對(duì)針灸師將來(lái)從業(yè)十分有益。隨著我國(guó)有關(guān)法規(guī)制度的健全,特別是醫(yī)師法的頒布和實(shí) 施,我們的學(xué)生將來(lái)也會(huì)碰到各種各樣的法律問(wèn)題,在學(xué)校教育中,開(kāi)設(shè)類(lèi)似的必修或選修 課,普及、介紹有關(guān)與學(xué)生切身相關(guān)的法律法規(guī),顯得尤為重要和迫切。

2.2　規(guī)范師資培養(yǎng)

日本文部省對(duì)教師的任職資格要求較高,師資管理比較嚴(yán)格,對(duì)針灸學(xué)校教師的任職資格也 有具體的要求。日本現(xiàn)有3所針灸培養(yǎng)機(jī)構(gòu)按照文部省的要求和規(guī)定,專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)有2年制的 針 灸按摩教員養(yǎng)成科(即師資培訓(xùn)班),招收針灸學(xué)校的畢業(yè)生或即將畢業(yè)者。經(jīng)2年在校學(xué) 習(xí),由學(xué)校組織畢業(yè)考試,對(duì)合格者由國(guó)家發(fā)給教師執(zhí)照,允許從事針灸教學(xué)工作。

我國(guó)近年來(lái)也已開(kāi)始實(shí)行教師資格證書(shū)制度,規(guī)范了教師管理。但如何結(jié)合針灸教學(xué)的特點(diǎn) ,為針灸教師開(kāi)設(shè)一些具有專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的課程和內(nèi)容,以提高針灸教師的專(zhuān)業(yè)教學(xué)水平,值得 探討、研究。

2.3　專(zhuān)業(yè)教學(xué)不足

在日本,能正確進(jìn)行辨證施治的針灸師很少。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與日本現(xiàn)行的針灸教育指導(dǎo)方 針不無(wú)關(guān)系。

日本政府所制定的針灸教學(xué)大綱的重點(diǎn)在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程。以這一教學(xué)大綱為基準(zhǔn)進(jìn)行的針 灸師國(guó)家考試,專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課目(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科目)占總題數(shù)的60%,而專(zhuān)業(yè)科目(含針灸內(nèi) 容)僅為40%。這對(duì)學(xué)校的針灸教育具有一定的導(dǎo)向作用。

在大多數(shù)的針灸學(xué)校,3年所修課程總計(jì)在2865～3165學(xué)時(shí)之間,專(zhuān)業(yè)課程(東洋 醫(yī)學(xué)課 程)雖有1335～1770學(xué)時(shí),但其中包含了實(shí)技學(xué)時(shí)(約840～1290學(xué)時(shí)), 所以,實(shí)際 理論科目的學(xué)習(xí)只有420～480學(xué)時(shí),具體到針灸理論課只有195個(gè)學(xué)時(shí)。而現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)(西 醫(yī))課程(專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程)達(dá)1005學(xué)時(shí),中西醫(yī)理論課相比較,相差懸殊。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 飛速發(fā) 展的今天,加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)容的教學(xué)理所當(dāng)然,但過(guò)于忽視中醫(yī)(東洋醫(yī)學(xué)),特別是望聞問(wèn)切 、 辨證施治的教學(xué),對(duì)將來(lái)以針灸為畢生所從事職業(yè)的針灸學(xué)生來(lái)說(shuō),確實(shí)給人以本末倒置的 感覺(jué)。事實(shí)上,在日本,由于有非常嚴(yán)格的醫(yī)師法,針灸師實(shí)際接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)受到很大的限 制。

此外,也有學(xué)者認(rèn)為專(zhuān)業(yè)科目的教學(xué)不能得到加深和充實(shí),與部分學(xué)生(指參加國(guó)家考試的 考生)是盲人,受學(xué)習(xí)條件限制也有一定關(guān)系[3]。

2.4　培養(yǎng)目標(biāo)單一

日本針灸教育的目的比較單一,主要培養(yǎng)能通過(guò)國(guó)家資格考試,從而成為能夠從事針灸工作 的針灸師。即3年的在校學(xué)習(xí),就是為了取得一個(gè)能夠參加國(guó)家考試的資格。從某種意義上 說(shuō),針灸學(xué)校是針灸師國(guó)家考試的預(yù)備校。學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容基本上也是圍繞著國(guó)家考試的范 圍進(jìn)行,因此,社會(huì)衡量一個(gè)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的高低、是否受歡迎,也往往在于看該校的國(guó)家 考試合格率如何。由于學(xué)校過(guò)于注重國(guó)家考試的合格率,忽視了學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè) 基礎(chǔ)知識(shí)的教育。使得學(xué)生畢業(yè)時(shí),望聞問(wèn)切不會(huì),辨證施治不懂的現(xiàn)象十分普遍。

2.5　缺少實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)

針灸作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè),沒(méi)有一定的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),就很難保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì) 量。日本針灸學(xué)校的針灸教育,沒(méi)有象醫(yī)師的培養(yǎng)那樣建立正式的臨床實(shí)習(xí)制度。不少針灸 學(xué)校受經(jīng)濟(jì)條件限制,沒(méi)有自己的附屬診療所,不能為學(xué)生提供臨床教學(xué)基礎(chǔ)。所以,許多 學(xué)生往往是一邊在針灸學(xué)校學(xué)習(xí),一邊在針灸治療院打零工,既掙學(xué)費(fèi)、生活費(fèi),又獲得一 些接觸臨床的機(jī)會(huì)(主要是見(jiàn)習(xí)及一些輔助工作)。畢業(yè)以后,則在就職的診療所或醫(yī)院一 邊積累針灸臨床經(jīng)驗(yàn),一邊再繼續(xù)學(xué)習(xí)。

3　結(jié)語(yǔ)

日本的針灸教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展,已經(jīng)比較成熟、完善。為滿足日益增長(zhǎng)的針灸市場(chǎng)的需 求,針灸學(xué)?；蜥樉膶W(xué)科正在不斷地增加,招生規(guī)模也在不斷地?cái)U(kuò)大。從對(duì)日本針灸教育的 現(xiàn)狀分析中,我們可以看到,日本的針灸教育重視法制法規(guī)教育、規(guī)范師資培養(yǎng)等措施都有 可供我們借鑒學(xué)習(xí)之處。當(dāng)然,由于受日本特有的針灸師執(zhí)照制度、國(guó)家考試制度的影響, 也存在著一些問(wèn)題,如注重國(guó)家考試、專(zhuān)業(yè)教學(xué)不足、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏等。隨著我國(guó)醫(yī)師法的 頒布和實(shí)施、國(guó)家醫(yī)師資格考試制度的推行,在不久的將來(lái),我們也會(huì)碰到類(lèi)似的注重國(guó)家 考試合格率,而忽視基礎(chǔ)知識(shí)的教育、基本理論的掌握、基本技能的培養(yǎng)等問(wèn)題。取長(zhǎng)補(bǔ)短 ,未雨綢繆,是我們應(yīng)該引起注意的問(wèn)題。

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