導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇藥品價(jià)格管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理

1藥品的特殊性

1.1藥品的專(zhuān)屬性

藥品不同于一般商品，是專(zhuān)門(mén)用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對(duì)不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長(zhǎng)期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專(zhuān)屬性表現(xiàn)在對(duì)癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽使用。

1.2藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治??；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

1.3藥品用于治病救人

只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國(guó)家制定了《藥品管理法》，對(duì)藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國(guó)家和地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。

1.4藥品的限時(shí)性

藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過(guò)期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)部門(mén)平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲(chǔ)備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲(chǔ)備；有些藥品即使無(wú)利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。

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2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為

憲法作為規(guī)定國(guó)家最根本、最重要問(wèn)題的國(guó)家根本法，要將國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來(lái)，將統(tǒng)治階級(jí)在各方面的意志集中表現(xiàn)為國(guó)家意志。憲法的作用亦稱(chēng)憲法的功能，是指憲法對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和公民個(gè)人的行為，以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的能動(dòng)影響，是國(guó)家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來(lái)進(jìn)行：一是國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對(duì)全體公民的要求，同時(shí)也是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國(guó)家權(quán)利的要求。

我國(guó)藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無(wú)疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無(wú)法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問(wèn)題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。

我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)越性將無(wú)法體現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動(dòng)。雖然全球的發(fā)展趨勢(shì)是把醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。

3從信息不對(duì)稱(chēng)理論看藥品價(jià)格管理

所謂信息不對(duì)稱(chēng)，是指市場(chǎng)交易的各方所擁有的信息不對(duì)等，買(mǎi)賣(mài)雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。在各種交易市場(chǎng)上，都不同程度地存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。正常情況下，盡管存在信息不對(duì)稱(chēng)，但根據(jù)通常所擁有的市場(chǎng)信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷(xiāo)售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對(duì)稱(chēng)卻導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場(chǎng)。信息不足或“信息不對(duì)稱(chēng)”是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)之一。市場(chǎng)的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場(chǎng)的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無(wú)法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。

3.1生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間

在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對(duì)等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢(shì)地位。處于信息劣勢(shì)的醫(yī)院不能對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對(duì)生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會(huì)很謹(jǐn)慎做出自己的決策。

3.2醫(yī)院與患者之間

同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒(méi)有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢(shì)群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，在藥品終端銷(xiāo)售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷(xiāo)售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。

3.3生產(chǎn)廠家與患者

由于這二者之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，而是通過(guò)以上兩對(duì)信息不對(duì)稱(chēng)中推導(dǎo)出來(lái)，患者對(duì)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢(shì)，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來(lái)給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。

通過(guò)上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對(duì)稱(chēng)，就需要醫(yī)院來(lái)公開(kāi)信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對(duì)稱(chēng)，他們之間不可能自行解決問(wèn)題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。

信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，會(huì)出現(xiàn)“搭便車(chē)”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒(méi)有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問(wèn)題，即對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格管理。

解決醫(yī)藥流通中信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜模话闫髽I(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開(kāi)化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開(kāi)信息，以緩解信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的問(wèn)題。

4從委托理論看藥品價(jià)格管理

委托、的概念來(lái)自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開(kāi)始就形成了委托關(guān)系，我們稱(chēng)擁有私人信息優(yōu)勢(shì)的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對(duì)稱(chēng)是問(wèn)題的核心。

委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)?；笊a(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識(shí)、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專(zhuān)業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒(méi)有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。

筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。

4.1公民與政府之間

如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門(mén)繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)款專(zhuān)用，從而實(shí)現(xiàn)委托人的利益。

4.2政府與醫(yī)院之間

在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥?，而醫(yī)院則為人，政府通過(guò)公民的委托，掌握財(cái)政資金，而政府通過(guò)把一部分財(cái)政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財(cái)政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開(kāi)支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢(shì)必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標(biāo)有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個(gè)目標(biāo)相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)政府的公共管理職能。

基于以上理論，政府有必要對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場(chǎng)，才能更好地保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的利益。同時(shí)，政府在干預(yù)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。

參考文獻(xiàn)

［1］陳文玲.藥品價(jià)格居高不下究竟原因何在［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào),2005-1-10.

篇2

【關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格管理 創(chuàng)新 藥品流通企業(yè)

現(xiàn)階段我國(guó)藥品流通企業(yè)數(shù)量眾多,但規(guī)模較小、發(fā)展良莠不齊,并且相當(dāng)多的企業(yè)缺乏現(xiàn)代化管理技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)備的支持,沒(méi)有形成專(zhuān)業(yè)化、規(guī)?；⒓s化的經(jīng)營(yíng),無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)。同時(shí),由于物流手段原始,運(yùn)營(yíng)效率低,造成了整個(gè)行業(yè)運(yùn)營(yíng)成本上升,藥品流通業(yè)的利潤(rùn)率不斷下降。為了創(chuàng)新我國(guó)藥品價(jià)格管理的產(chǎn)業(yè)環(huán)境,這些藥品流通企業(yè)必須改革,建立現(xiàn)代化的藥品流通模式,使其繼續(xù)生存和持續(xù)發(fā)展。

一、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)模式所具備的條件

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)以及國(guó)家出臺(tái)的一系列有利于改革藥品流通企業(yè)的政策,對(duì)現(xiàn)有藥品流通企業(yè)的改革勢(shì)在必行,對(duì)于現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立我國(guó)已具備以下條件。

1、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要

我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,已初具規(guī)模,目前藥品價(jià)格居高不下已經(jīng)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)再度騰飛的最大“絆腳石”,如何解決醫(yī)藥價(jià)格虛高問(wèn)題也已成為當(dāng)今的熱門(mén)話題。針對(duì)藥品價(jià)格虛高,政府已經(jīng)先后19次對(duì)藥品進(jìn)行集中降價(jià),實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、藥品集中配送、舉辦非營(yíng)利醫(yī)院、制藥企業(yè)和平價(jià)藥房等眾多辦法,但是藥品價(jià)格一直居高不下。藥品價(jià)格虛高問(wèn)題與藥品流通密切相關(guān),建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)是解決藥品虛高問(wèn)題的必然趨勢(shì),也是我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要。

2、相關(guān)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)

第一,藥品流通業(yè)本質(zhì)上是物流業(yè),但由于藥品的特殊性,使藥品流通業(yè)不僅具有一般物流的屬性,還具備藥品行業(yè)的特殊屬性。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,我國(guó)物流業(yè)已初具規(guī)模,現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)模式的建立從很大程度上是依賴(lài)現(xiàn)代化物流業(yè)而存在的,建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)可以借鑒現(xiàn)代化物流企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。例如,依托成功的現(xiàn)代化物流企業(yè)發(fā)展藥品流通業(yè)務(wù)。

第二,藥品流通業(yè)作為藥品營(yíng)銷(xiāo)中的一個(gè)環(huán)節(jié),與眾多相關(guān)產(chǎn)業(yè)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,藥品流通業(yè)的發(fā)展和改革在一定程度上也會(huì)受到相關(guān)產(chǎn)業(yè)的影響。隨著中國(guó)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和加入WTO后國(guó)家對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略調(diào)整,我國(guó)很多產(chǎn)業(yè)的實(shí)力都得到大幅提升,尤其是與藥品流通業(yè)相關(guān)的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)。這些相關(guān)行業(yè)的快速發(fā)展為企業(yè)改革提供了良好的外部環(huán)境,例如交通運(yùn)輸業(yè)的提升,為藥品流通企業(yè)實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)時(shí)送達(dá)的目標(biāo)提供保障;信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,為企業(yè)實(shí)現(xiàn)流通管理信息化和建立電子商務(wù)平臺(tái)提供了良好的技術(shù)支持和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

3、國(guó)家政策法規(guī)對(duì)改革的支持

近兩年,國(guó)家制定的有利于藥品流通企業(yè)改革的政策有:(1)國(guó)家出臺(tái)了《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》以規(guī)范藥品流通企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為;(2)國(guó)家強(qiáng)制要求藥品流通企業(yè)必須通過(guò)GSP認(rèn)證;(3)國(guó)家出臺(tái)了一系列有關(guān)禁止藥品銷(xiāo)售地方保護(hù)的法規(guī)文件;(4)《醫(yī)藥行業(yè)“十五”規(guī)劃》中明確指出在未來(lái)幾年內(nèi)培育5至10個(gè)面向國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)、多元化經(jīng)營(yíng)、年銷(xiāo)售額達(dá)到50億元以上的特大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán),建立40個(gè)左右面向國(guó)內(nèi)市場(chǎng)或國(guó)內(nèi)區(qū)域性市場(chǎng)、年銷(xiāo)售額達(dá)到20億以上的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán);(5)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2005年5月正式提出促進(jìn)藥品現(xiàn)代物流發(fā)展的意見(jiàn),鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)通過(guò)兼并重組來(lái)組建大型的藥品物流中心,以期與外資物流企業(yè)抗衡。

這些政策為藥品流通企業(yè)改革提供了保障和支持,有利于規(guī)范藥品流通領(lǐng)域,淘汰不符合藥品經(jīng)營(yíng)條件的藥品流通企業(yè),打破地區(qū)保護(hù)主義,促進(jìn)藥品流通的跨地區(qū)經(jīng)營(yíng),應(yīng)對(duì)外資對(duì)我國(guó)藥品行業(yè)的沖擊。

4、良好的融資環(huán)境

藥品流通企業(yè)的現(xiàn)代化改革必然離不開(kāi)資金的支持,資金的來(lái)源通常分為以下兩類(lèi)。

(1)企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中積攢的資金。大型的制藥企業(yè)發(fā)展前景良好且利潤(rùn)率高,自身已具備雄厚的改革資本,小型制藥企業(yè)可以通過(guò)組建“企業(yè)聯(lián)盟”的形式,積少成多,從而對(duì)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)代化改革。

(2)藥品流通企業(yè)向企業(yè)外部進(jìn)行的融資。隨著國(guó)家宏觀政策的調(diào)整,藥品行業(yè)已成為國(guó)家的重要產(chǎn)業(yè),得到了國(guó)家的大力支持。例如籌建大型藥品物流中心就獲得國(guó)家的貼息貸款,因此藥品流通企業(yè)可以向國(guó)家申請(qǐng)貸款獲得改革所需的資金。再者,隨著中國(guó)藥品市場(chǎng)的高速發(fā)展,越來(lái)越多的海外資金伺機(jī)而動(dòng),具有關(guān)權(quán)威市場(chǎng)估算,境外有大約有600億美元在中國(guó)醫(yī)療投資市場(chǎng)外徘徊。此外,國(guó)內(nèi)一些大型企業(yè)也看好藥品行業(yè),準(zhǔn)備通過(guò)資本運(yùn)作(兼并、重組或聯(lián)合)進(jìn)入這一前景誘人的行業(yè)。通過(guò)上述分析可以看出,目前藥品流通企業(yè)擁有良好的融資環(huán)境,可以保障企業(yè)改革的順利推進(jìn)。

二、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的步驟

構(gòu)建科學(xué)、高效、新型的藥品流通模式,必須大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革,消除一系列體制,為醫(yī)藥流通企業(yè)創(chuàng)造合理的生存空間,創(chuàng)造更加公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案,全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度三項(xiàng)改革。具體而言,應(yīng)該先確定藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向,再確定建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑。

1、確定藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向

為建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè),必須先確定發(fā)展方向,目前藥品業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和管理現(xiàn)代化、信息化已成為大勢(shì)所趨,貼牌生產(chǎn)也將漸漸進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè),還有現(xiàn)代化物流技術(shù)的運(yùn)用也必將融入現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立,包括以下幾個(gè)發(fā)展方向。

(1)物流信息化。信息流承載著藥品流通中的各種重要信息,是對(duì)藥品流通進(jìn)行有效管理的基礎(chǔ)。因此信息化是藥品流通企業(yè)能否成功擴(kuò)張、能否提高效率和降低管理成本的關(guān)鍵因素,而且物流信息處理已經(jīng)成為提高競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。作為聯(lián)系藥品流通業(yè)上下游的紐帶,藥品流通企業(yè)比其他企業(yè)更需要建立現(xiàn)代物流,實(shí)現(xiàn)物流信息化。此外,有跡象表明,為了更好地發(fā)揮政府的監(jiān)管職能,國(guó)家計(jì)劃在藥品招標(biāo)采購(gòu)中推行網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)模式。因此,藥品流通企業(yè)應(yīng)利用國(guó)家規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的契機(jī),加快企業(yè)的物流信息化,實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的人工倉(cāng)儲(chǔ)向自動(dòng)化物流的轉(zhuǎn)型。通過(guò)現(xiàn)代化的自動(dòng)存儲(chǔ)、自動(dòng)揀選和功能齊全的計(jì)算機(jī)倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng),將大大降低差錯(cuò)率和物流成本,提高勞動(dòng)效率和利潤(rùn)率。

(2)管理現(xiàn)代化。隨著我國(guó)藥品市場(chǎng)的不斷整合和規(guī)范,在淘汰了相當(dāng)一批效益低下、管理落后、運(yùn)作原始的藥品流通企業(yè)后,經(jīng)過(guò)GSP認(rèn)證達(dá)標(biāo)的系統(tǒng)改造,藥品流通企業(yè)的管理體制將日趨完善,管理能力逐步提高,特別是一些大型藥品流通企業(yè)通過(guò)體制改革,逐步朝著企業(yè)集團(tuán)化、管理現(xiàn)代化的方向發(fā)展。集約化管理、規(guī)范化經(jīng)營(yíng)是藥品流通企業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路,管理效能的提高最終會(huì)使藥品流通企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)提高,有力地支持企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展。為此,所有藥品流通企業(yè)必須不斷吸引、培養(yǎng)和提升專(zhuān)業(yè)的管理人才,不斷改進(jìn)和完善管理機(jī)制,提高管理效能。

(3)企業(yè)規(guī)模化發(fā)展。我國(guó)的藥品流通企業(yè)必須實(shí)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,進(jìn)行企業(yè)間的兼并、重組和聯(lián)合,實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展的規(guī)?；?從而降低物流成本,增加利潤(rùn)空間,維持企業(yè)的生存和持續(xù)發(fā)展,尤其是在外資物流企業(yè)利用資金和管理優(yōu)勢(shì)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的情況下。

(4)銷(xiāo)售合理化。隨著政府各項(xiàng)降價(jià)措施的實(shí)施,在限定出廠和零售價(jià)的情況下,藥品流通企業(yè)的利潤(rùn)必將受到影響,為了提高利潤(rùn)、合理化藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò),由原來(lái)的幾級(jí)分銷(xiāo)變?yōu)橹苯酉蜾N(xiāo)售終端供貨,如組建連鎖藥店,也是現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。此外,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行,根據(jù)“十一五”規(guī)劃,到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。這意味著,未來(lái)5年內(nèi),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行將可能帶來(lái)每年大約450億元的藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)。目前我國(guó)農(nóng)村藥品流通尚處于流通業(yè)的初級(jí)階段,藥品的分銷(xiāo)層次繁多,銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)冗繁,與大中型城市藥品流通現(xiàn)狀相比,有許多地方需要完善和提高,但這對(duì)于擁有完善分銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)的大型藥品流通企業(yè)來(lái)說(shuō),是一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇。因此,藥品流通企業(yè)應(yīng)加快完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè),擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)覆蓋面,逐步實(shí)現(xiàn)向終端市場(chǎng)直接銷(xiāo)售的目標(biāo),同時(shí)抓住農(nóng)村藥品市場(chǎng)快速發(fā)展的契機(jī),擴(kuò)充業(yè)務(wù)覆蓋范圍。

(5)貼牌生產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的規(guī)定,藥品生產(chǎn)企業(yè)可以接受委托生產(chǎn)藥品,這對(duì)于藥品流通業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的發(fā)展契機(jī)。有實(shí)力的流通企業(yè)可以通過(guò)藥品委托生產(chǎn)來(lái)發(fā)展自有品牌,通過(guò)后向一體化有望獲取新的贏利點(diǎn)。一些上規(guī)模的連鎖藥店可以仿效沃爾瑪、屈臣氏連鎖超市等迅速推出自有品牌。對(duì)于這一政策的出臺(tái),藥品流通企業(yè)應(yīng)積極地探尋新的商業(yè)模式,尋求與藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰(zhàn)略合作,建立自己的品牌。這樣不僅可以提升企業(yè)的知名度,而且可以通過(guò)后向一體化獲取新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。

2、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑

確立藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向之后,就需要國(guó)家、社會(huì)和企業(yè)采取必要措施來(lái)確?，F(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立,具體路徑如下。

(1)嚴(yán)抓藥品的審批。嚴(yán)抓醫(yī)藥企業(yè)和藥品的審批就是防止藥品注冊(cè)審批中的作假,是從源頭上控制醫(yī)藥業(yè)的低水平重復(fù),為醫(yī)藥行業(yè)注入新鮮血液的源頭。這個(gè)過(guò)程要以監(jiān)督為中心,突出對(duì)藥品研究、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用等全過(guò)程的監(jiān)督管理。保證申報(bào)新藥、仿制藥品的科學(xué)性、真實(shí)性,注重對(duì)新藥研究原始試驗(yàn)資料和檔案的真實(shí)、科學(xué)、規(guī)范性的監(jiān)管;加強(qiáng)對(duì)藥品研制單位的監(jiān)督管理,加大對(duì)申報(bào)新藥過(guò)程中有弄虛作假行為的處罰力度。如:第一,建立一個(gè)與藥品監(jiān)督管理部門(mén)完全獨(dú)立的評(píng)審中心,這個(gè)評(píng)審中心一定要重視社會(huì)監(jiān)督的作用;第二,改革專(zhuān)家委員會(huì)的產(chǎn)生辦法和藥品技術(shù)審評(píng)模式,實(shí)行透明、公開(kāi)的審批體制;第三,加強(qiáng)對(duì)于藥品審批部門(mén)官員的監(jiān)督,制定嚴(yán)格的內(nèi)部審批監(jiān)督管理措施和責(zé)任追究制度;第四,確保法律實(shí)際實(shí)施效果,立法以預(yù)防為主,打擊并重,治理與整頓并舉,從源頭上遏制藥價(jià)虛高、從業(yè)腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生。

(2)規(guī)范藥品定價(jià)制度。規(guī)范藥品定價(jià)制度要求政府完善藥品價(jià)格管理制度,提高定價(jià)的科學(xué)性、合理性。政府必須要嚴(yán)把藥品價(jià)格初審關(guān),協(xié)調(diào)好各方的利益關(guān)系,嚴(yán)格克服地方保護(hù)主義傾向,不留價(jià)格水分、壓縮價(jià)格空間,從源頭上控制藥品虛高價(jià)格的產(chǎn)生,增加老百姓對(duì)藥品的知情權(quán),有效地抑制藥品市場(chǎng)中的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。如:第一,出臺(tái)藥品商品名稱(chēng)管理法規(guī),規(guī)范藥品名稱(chēng),對(duì)部分常用藥品進(jìn)行統(tǒng)一合理定價(jià);第二,實(shí)行最高零售價(jià)格限制,形成市場(chǎng)機(jī)制的作用下價(jià)格控制的倒逼機(jī)制,縮小流通環(huán)節(jié)特別是隱易者的價(jià)格空間;第三,跟蹤和利用藥品電子商務(wù)交易平臺(tái)的成交價(jià),及時(shí)校正政府定價(jià);第四,對(duì)原創(chuàng)藥和仿制藥、品牌藥和非品牌藥,應(yīng)實(shí)施差別對(duì)待的定價(jià)辦法;第五,采取讓政府定價(jià)與市場(chǎng)形成價(jià)格相結(jié)合,在降低藥品價(jià)格減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí),兼顧生產(chǎn)企業(yè)和分銷(xiāo)企業(yè)的承受能力,合理確定政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式的比重;第六,建立職能完備的藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)藥品定價(jià)部門(mén)與新藥審批部門(mén)的一體化管理,將價(jià)格定價(jià)部門(mén)、質(zhì)量成本監(jiān)控部門(mén)與市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制定與管理機(jī)構(gòu)合并,讓藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)單位以及廣大群眾了解藥品價(jià)格政策,規(guī)范行為,接受監(jiān)督;第七,完善藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,密切關(guān)注藥品市場(chǎng)價(jià)格行情變化;第八,改進(jìn)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)方法,擴(kuò)大監(jiān)測(cè)內(nèi)容,既監(jiān)測(cè)市場(chǎng)零售價(jià)格,又監(jiān)測(cè)流通環(huán)節(jié)實(shí)際成交價(jià)格,及時(shí)上報(bào)藥品價(jià)格動(dòng)態(tài);第九,建立和完善藥品價(jià)格信息披露制度,通過(guò)新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等多種形式為藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療零售單位和群眾提供全面、快捷的價(jià)格信息服務(wù);第十,在政府價(jià)格主管部門(mén)主導(dǎo)下,建立由企業(yè)代表、消費(fèi)者代表、專(zhuān)業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)代表等共同參與的價(jià)格聽(tīng)證制度,形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制。

(3)為藥品流通提速并加強(qiáng)監(jiān)督力度。面對(duì)我國(guó)藥品流通的分銷(xiāo)層次繁多、銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)冗繁的現(xiàn)狀,在藥品流通過(guò)程中需要做到:第一,引導(dǎo)流通企業(yè)進(jìn)行差異化競(jìng)爭(zhēng)、品牌競(jìng)爭(zhēng),培育企業(yè)做大做強(qiáng),提高企業(yè)的市場(chǎng)占有率和控制率;第二,規(guī)范藥品流通的市場(chǎng)中介組織,通過(guò)配套改革,建立“藥廠―物流配送中心―零售終端”的藥品流通模式,大力減少流通環(huán)節(jié),為藥品流通降費(fèi)增效提供條件;第三,以大型藥品制造和流通企業(yè)為軸心,構(gòu)建快速高效的物流配送體系;第四,在藥品采購(gòu)方面,成立區(qū)域型(類(lèi)似云南宣威的模式)專(zhuān)門(mén)的藥品集中采購(gòu)組織,接受多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托,形成較大的藥品采購(gòu)訂單,再與藥品生產(chǎn)商或批發(fā)商談判,在獲得比醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散采購(gòu)更低的藥品價(jià)格的同時(shí),把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁瑣的采購(gòu)事務(wù)中解放出來(lái),降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本;第五,大力規(guī)范藥品的廣告宣傳,盡量詳細(xì)地向公眾展示藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和制定藥價(jià)等方面的全部過(guò)程,增強(qiáng)輿論監(jiān)督,提高各個(gè)流通環(huán)節(jié)的自律和信用,減少藥品流通中的信息不對(duì)稱(chēng)。

由此可建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)路徑,如表1所示。

三、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動(dòng)力模型

建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)需要以下四大條件(醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要;相關(guān)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng);國(guó)家政策法規(guī)對(duì)改革的支持;良好的融資環(huán)境)為動(dòng)力,以物流信息化、管理現(xiàn)代化、企業(yè)規(guī)?；l(fā)展、銷(xiāo)售合理化、貼牌生產(chǎn)為方向,以三大路徑具體措施為主體,最終實(shí)現(xiàn)藥品流通企業(yè)的現(xiàn)代化改造?？梢缘贸鼋F(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動(dòng)力模型,如圖1所示。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

關(guān)鍵詞：政府;藥品;價(jià)格管理 

1 藥品的特殊性 

1.1 藥品的專(zhuān)屬性

藥品不同于一般商品，是專(zhuān)門(mén)用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對(duì)不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長(zhǎng)期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。

藥品的專(zhuān)屬性表現(xiàn)在對(duì)癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽使用。 

1.2 藥品的兩重性

藥品用的得當(dāng)，就可以治??；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。

1.3 藥品用于治病救人

只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國(guó)家制定了《藥品管理法》，對(duì)藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國(guó)家和地方兩級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。

1.4 藥品的限時(shí)性

藥品儲(chǔ)存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過(guò)期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)部門(mén)平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲(chǔ)備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲(chǔ)備；有些藥品即使無(wú)利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。



2 公民的基本權(quán)利要求政府有所作為 

憲法作為規(guī)定國(guó)家最根本、最重要問(wèn)題的國(guó)家根本法，要將國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來(lái)，將統(tǒng)治階級(jí)在各方面的意志集中表現(xiàn)為國(guó)家意志。憲法的作用亦稱(chēng)憲法的功能，是指憲法對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)組織和公民個(gè)人的行為，以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活的能動(dòng)影響，是國(guó)家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來(lái)進(jìn)行：一是國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對(duì)全體公民的要求，同時(shí)也是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國(guó)家權(quán)利的要求。

我國(guó)藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無(wú)疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無(wú)法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問(wèn)題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。

我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)越性將無(wú)法體現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動(dòng)。雖然全球的發(fā)展趨勢(shì)是把醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。

3 從信息不對(duì)稱(chēng)理論看藥品價(jià)格管理

所謂信息不對(duì)稱(chēng)，是指市場(chǎng)交易的各方所擁有的信息不對(duì)等，買(mǎi)賣(mài)雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而另一方則處于信息劣勢(shì)地位。在各種交易市場(chǎng)上，都不同程度地存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。 正常情況下，盡管存在信息不對(duì)稱(chēng)，但根據(jù)通常所擁有的市場(chǎng)信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷(xiāo)售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對(duì)稱(chēng)卻導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場(chǎng)。信息不足或“信息不對(duì)稱(chēng)”是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)之一。市場(chǎng)的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場(chǎng)的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無(wú)法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。 　3.1 生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間

在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對(duì)等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢(shì)地位。處于信息劣勢(shì)的醫(yī)院不能對(duì)處于信息優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對(duì)生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會(huì)很謹(jǐn)慎做出自己的決策。

3.2 醫(yī)院與患者之間

同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒(méi)有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢(shì)群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢(shì)地位，在藥品終端銷(xiāo)售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷(xiāo)售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，從而會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。

3.3 生產(chǎn)廠家與患者

由于這二者之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，而是通過(guò)以上兩對(duì)信息不對(duì)稱(chēng)中推導(dǎo)出來(lái)，患者對(duì)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢(shì)，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來(lái)給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。

通過(guò)上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對(duì)稱(chēng)，就需要醫(yī)院來(lái)公開(kāi)信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對(duì)稱(chēng)，他們之間不可能自行解決問(wèn)題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。

信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，會(huì)出現(xiàn)“搭便車(chē)”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒(méi)有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問(wèn)題，即對(duì)藥品實(shí)行價(jià)格管理。

解決醫(yī)藥流通中信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜?，一般企業(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開(kāi)化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開(kāi)信息，以緩解信息不對(duì)稱(chēng)所帶來(lái)的問(wèn)題。

篇4

(一)進(jìn)價(jià)與最高零售價(jià)之差率虛高

經(jīng)抽查，某地藥品市場(chǎng)批發(fā)環(huán)節(jié)的進(jìn)銷(xiāo)差率大多在20％左右；某大醫(yī)院自行測(cè)報(bào)的進(jìn)銷(xiāo)差率大多超過(guò)了15％。零售環(huán)節(jié)的進(jìn)銷(xiāo)差率(含批零差率)因進(jìn)貨渠道等的不同而不同，城區(qū)大約有一半的藥店從市內(nèi)一家藥業(yè)公司進(jìn)貨，批零差率一般也保持了較高的水平；如西藥及中成藥30％以上、中藥材50％以上、避孕藥具100％以上。然而，加了這么多的差率，實(shí)行最高零售價(jià)控制的藥品的實(shí)際零售價(jià)還沒(méi)有突破上限。

(二)中標(biāo)價(jià)與最高零售價(jià)之差率虛高

我們從某醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的中標(biāo)藥品價(jià)格中隨機(jī)摘錄10個(gè)品種就相關(guān)價(jià)格作比軟，僅簡(jiǎn)單地算術(shù)平均，差價(jià)率竟然翻倍。

(三)原輔材料成本與完全成本及自銷(xiāo)價(jià)之差率虛高原材料及輔助材料是藥品成分的核心，其成本一般應(yīng)占據(jù)完全成本乃至藥價(jià)的大頭，可實(shí)際上不盡然。我們隨機(jī)抽查了一家醫(yī)院今年自制的51種藥品，從自報(bào)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)大部分藥品的原輔材料成本未占完全成本的一半，完全成本中的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、水電氣費(fèi)、試劑費(fèi)、管理費(fèi)等卻占了很大比重。一瓶0.3g×60粒的壽星膠囊，原輔材料1.99元僅占完全成本15.45元的12.9％，占自銷(xiāo)價(jià)17元的11.7％。

(四)同一藥品在同一時(shí)間、同一城區(qū)執(zhí)行的零售價(jià)高低懸殊。

二、藥價(jià)虛高的原因

(一)藥價(jià)管理辦法有待完善

出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)未列入管理范圍；成本與價(jià)格的預(yù)審、監(jiān)審、備案制度欠缺，等等。

(二)醫(yī)藥體制和藥品采購(gòu)制度不完善

一是醫(yī)、藥分離進(jìn)程緩慢。二是藥品市場(chǎng)數(shù)量少、規(guī)模小，競(jìng)爭(zhēng)不充分。三是定點(diǎn)醫(yī)院、藥店和非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店在價(jià)格、招投標(biāo)等管理上沒(méi)有體現(xiàn)區(qū)別。定點(diǎn)醫(yī)院、藥店因多_項(xiàng)基本醫(yī)保消費(fèi)收入，也應(yīng)該多一份責(zé)任和義務(wù)。四是藥品集中招投標(biāo)采購(gòu)未形成經(jīng)?；⒅贫然蚍ㄖ苹?。

(三)監(jiān)督體制和約束機(jī)制不健全

對(duì)大處方、密碼處方等問(wèn)題缺乏法紀(jì)上的管理；對(duì)民營(yíng)醫(yī)院、藥品經(jīng)銷(xiāo)單位的行為沒(méi)有主管部門(mén)或行業(yè)協(xié)會(huì)的指導(dǎo)；醫(yī)院、藥店的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度不健全，有些根本不做價(jià)格臺(tái)賬，讓有關(guān)部門(mén)不能深入檢查；對(duì)回扣及牽涉賄賂等性質(zhì)的懲治首先在司法解釋上需要進(jìn)一

步明確；有關(guān)部門(mén)職能研究建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制還不夠。另外，監(jiān)督如何適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的變化還有一些新的課題：同一化學(xué)名或主要成分相同的藥品，有的有多個(gè)商品名稱(chēng)，如“阿奇霉素”就有“多培欣”、“開(kāi)奇”等近30個(gè)商品名，一個(gè)廠家一個(gè)，一字之差的商品名、化學(xué)名不計(jì)其數(shù)。

三、建議

(一)切實(shí)把出廠價(jià)列入管理范疇。藥品出廠價(jià)是源頭價(jià)，是形成批發(fā)價(jià)和零售價(jià)的基礎(chǔ)價(jià)?？墒?，現(xiàn)行列入藥品政府定價(jià)目錄的價(jià)格管理形式的是最高零售價(jià)，也就是說(shuō)，對(duì)出廠價(jià)及其生產(chǎn)成本的預(yù)審、監(jiān)審無(wú)管理措施，出廠價(jià)的合理性、科學(xué)性就得不到有效監(jiān)管。對(duì)出廠價(jià)的監(jiān)管可采取兩種形式；一種是實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)定調(diào)出廠價(jià)報(bào)備制度；另一種是經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)成本審核后確定最高出廠價(jià)。

(二)嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)的差價(jià)率。對(duì)列入政府定價(jià)目錄的藥品的差價(jià)率要從緊安排，若據(jù)此計(jì)算超過(guò)最高零售價(jià)，則按最高零售價(jià)執(zhí)行，即實(shí)行差價(jià)率和最高零售價(jià)雙重控制。對(duì)未列入政府定價(jià)目錄的藥品，也要實(shí)行差價(jià)率控制，但應(yīng)從寬一點(diǎn)安排，或以反暴利的形式管理。

(三)區(qū)別控制最高零售價(jià)。目前執(zhí)行最高零售價(jià)，不僅大多數(shù)藥價(jià)沒(méi)有突破上限，而且各地苦樂(lè)不均。這一最高零售價(jià)不是全國(guó)一價(jià)就是全省一價(jià)，沒(méi)有體現(xiàn)市場(chǎng)的特殊性和地區(qū)差別。一般地講，地產(chǎn)(本市、本省)藥品的零售價(jià)應(yīng)該從低安排，反之則從高安排；大、中、小城市市場(chǎng)因流轉(zhuǎn)費(fèi)用不同，應(yīng)該分別按從低到高安排。如此安排和執(zhí)行，使用地產(chǎn)藥品的患者和大城市患者就可享受到較低的零售價(jià)帶來(lái)的利益。

(四)建立競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品營(yíng)銷(xiāo)市場(chǎng)

大膽地培育和大規(guī)模地建立藥品批發(fā)市場(chǎng)、零售市場(chǎng)或?qū)I(yè)藥品市場(chǎng)，培育營(yíng)銷(xiāo)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)藥品營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)大街小巷、進(jìn)超市、進(jìn)社區(qū)，形成多體制、多層面的競(jìng)爭(zhēng)格局，從而形成低價(jià)競(jìng)銷(xiāo)局面。

(五)把藥品價(jià)格招投標(biāo)納入法制軌道

一是非營(yíng)利性醫(yī)院除自制藥物外的藥品中的絕大部分(可設(shè)置一個(gè)比例)必須實(shí)行招投標(biāo)采購(gòu)；二是各地設(shè)立招投標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，為招投標(biāo)牽線搭橋和提供市場(chǎng)；三是以中標(biāo)價(jià)格為基礎(chǔ)實(shí)行順加差率作價(jià)制定零售價(jià)，政府定價(jià)的藥品由價(jià)格主管部門(mén)核定零售價(jià)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品按規(guī)定差率作價(jià)后允許上浮一定幅度；四是對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院和藥品經(jīng)銷(xiāo)單位的零售價(jià)實(shí)行有條件的干預(yù)，即當(dāng)他們的同種藥品的零售價(jià)比同一市場(chǎng)其他單位中標(biāo)藥品的零售價(jià)高出一定幅度時(shí)，由價(jià)格主管部門(mén)責(zé)令降低價(jià)格；五是防止舞弊等行為的措施。

篇5

根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委和省物價(jià)局《關(guān)于開(kāi)展價(jià)格服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)的通知》要求，為使價(jià)格監(jiān)管和服務(wù)工作更好地結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范價(jià)格行為，減少價(jià)格糾紛，化解價(jià)格矛盾，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的公信力和廣大患者的經(jīng)濟(jì)利益，現(xiàn)制定《關(guān)于開(kāi)展價(jià)格服務(wù)進(jìn)醫(yī)院（藥店）活動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》如下：

一、工作目標(biāo)

通過(guò)價(jià)格服務(wù)進(jìn)醫(yī)院和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，促進(jìn)價(jià)格法律法規(guī)以及藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的貫徹落實(shí)，指導(dǎo)醫(yī)院（藥店）建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，推進(jìn)價(jià)格誠(chéng)信建設(shè)，及時(shí)處理醫(yī)藥價(jià)格投訴，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理水平。

二、具體內(nèi)容

（一）建立與醫(yī)藥行業(yè)的聯(lián)系溝通制度，深入醫(yī)院（藥店）了解價(jià)格政策執(zhí)行情況

1．指導(dǎo)醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)單位正確執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格管理政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

2．指導(dǎo)醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)單位建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度。包括落實(shí)醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)單位配備專(zhuān)（兼）職價(jià)格管理人員，制定醫(yī)藥收費(fèi)責(zé)任制和收費(fèi)人員掛牌亮證制度。

3．宣傳價(jià)格法律、法規(guī)以及醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格管理政策，加強(qiáng)醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)單位價(jià)格管理人員以及收費(fèi)人員的價(jià)格政策培訓(xùn)教育。

4．通過(guò)不定期召開(kāi)座談會(huì)或討論會(huì)，統(tǒng)一價(jià)格政策的理解和認(rèn)識(shí)，了解醫(yī)藥行業(yè)在執(zhí)行價(jià)格管理政策中遇到的問(wèn)題，聽(tīng)取醫(yī)藥行業(yè)對(duì)改進(jìn)和完善醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格管理政策的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)予以解決。

（二）指導(dǎo)醫(yī)院（藥店）落實(shí)醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)制度

1．指導(dǎo)并督促醫(yī)院將主要的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格，以及主要藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格等在顯著的位置予以公示。在聯(lián)系點(diǎn)的醫(yī)院全面推行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格計(jì)算機(jī)管理，設(shè)立電子觸摸屏和計(jì)算機(jī)查詢(xún)系統(tǒng)，供群眾查詢(xún)醫(yī)院所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和藥品價(jià)格。

2．推廣住院病人費(fèi)用一日清單制度。指導(dǎo)醫(yī)院制定統(tǒng)一的住院病人費(fèi)用明細(xì)清單格式，每日填寫(xiě)病人的費(fèi)用情況，向病人或家屬提供。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可建立門(mén)診病人門(mén)診費(fèi)用清單制度。

3．建立價(jià)格公示長(zhǎng)效機(jī)制。定期或不定期到醫(yī)院（藥店）了解醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格公示制度落實(shí)情況，完善價(jià)格公示工作，對(duì)發(fā)生價(jià)格變動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)或藥品價(jià)格，及時(shí)變更。

（三）指導(dǎo)醫(yī)院（藥店）推進(jìn)價(jià)格誠(chéng)信建設(shè)，開(kāi)展價(jià)格誠(chéng)信單位評(píng)選活動(dòng)

1．推進(jìn)價(jià)格誠(chéng)信醫(yī)院（藥店）建設(shè)，指導(dǎo)幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)政府定價(jià)、指導(dǎo)價(jià)及招標(biāo)藥品的價(jià)格政策，制定和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)價(jià)格管理制度，倡導(dǎo)價(jià)格誠(chéng)信，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)自覺(jué)規(guī)范價(jià)格行為。

2．協(xié)助醫(yī)院、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立、健全《醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理制度》、《醫(yī)院收費(fèi)一日清單制度》、《醫(yī)院（藥店）藥品價(jià)格管理制度》、《醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格公示制度》、《醫(yī)院（藥店）內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督制度》和《物價(jià)員（價(jià)格工作聯(lián)絡(luò)員）工作制度》等價(jià)格管理制度，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理，自覺(jué)加強(qiáng)價(jià)格誠(chéng)信建設(shè)，不斷提升醫(yī)藥行業(yè)形象。

3．指導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)制定并公布價(jià)格誠(chéng)信服務(wù)承諾，通過(guò)消費(fèi)者評(píng)價(jià)等方式開(kāi)展價(jià)格誠(chéng)信醫(yī)院（藥店）評(píng)選活動(dòng)和明碼標(biāo)價(jià)示范醫(yī)院（藥店）工作。

（四）提供醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格信息平臺(tái)，拓寬價(jià)格服務(wù)渠道

1．通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、宣傳資料等形式，公布政府定價(jià)藥品的價(jià)格及巢湖市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，供群眾尋醫(yī)問(wèn)藥作參考。在“巢湖市物價(jià)網(wǎng)”建立醫(yī)藥價(jià)格咨詢(xún)窗口，開(kāi)通醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格咨詢(xún)與舉報(bào)投訴渠道，通過(guò)咨詢(xún)服務(wù)落實(shí)價(jià)格政策。

2．建立和完善醫(yī)院（藥店）價(jià)格政策提醒制度，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或藥品價(jià)格（品種較多時(shí)）變動(dòng)時(shí)，及時(shí)召開(kāi)價(jià)格提醒會(huì)，提醒其自覺(jué)執(zhí)行價(jià)格政策法規(guī)，規(guī)范價(jià)格行為，嚴(yán)格守法經(jīng)營(yíng)。

3．市內(nèi)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)該定期在所銷(xiāo)售常用藥品中，遴選銷(xiāo)售量前20位的藥品或新、特藥，注明通用名、功效、規(guī)格劑型、生產(chǎn)廠家以及批發(fā)、零售價(jià)格，報(bào)市物價(jià)局備案確認(rèn)后，在“巢湖市物價(jià)網(wǎng)”予以公布。

4．市物價(jià)部門(mén)將綜合運(yùn)用成本監(jiān)審、價(jià)格監(jiān)測(cè)、認(rèn)證評(píng)估、政策咨詢(xún)等價(jià)格公共服務(wù)職能，對(duì)單病種限價(jià)的執(zhí)行情況開(kāi)展成本調(diào)查。加強(qiáng)醫(yī)院和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)物價(jià)員指導(dǎo)和培訓(xùn)，通過(guò)定期聯(lián)系制度，及時(shí)了解醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格政策執(zhí)行中情況、存在問(wèn)題和建議，提供全方位的價(jià)格服務(wù)，幫助解決發(fā)展中的問(wèn)題。

三、幾點(diǎn)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。市物價(jià)局成立“價(jià)格服務(wù)進(jìn)醫(yī)院（藥店）”工作小組，組長(zhǎng)由副局長(zhǎng)湯建生擔(dān)任，工作小組辦公室設(shè)在市局綜合業(yè)務(wù)科，并確定市第一、第二人民醫(yī)院和市骨科醫(yī)院以及市區(qū)內(nèi)的中辰大藥房有限公司、市醫(yī)藥公司、康復(fù)大藥房有限公司、福仁堂藥業(yè)有限公司為首批價(jià)格工作聯(lián)系單位，各單位應(yīng)確定一名有一定工作經(jīng)驗(yàn)和電腦操作基礎(chǔ)的人員擔(dān)任物價(jià)聯(lián)絡(luò)員，填寫(xiě)《物價(jià)聯(lián)絡(luò)員登記表》（附件），于8月底前郵寄或送至市物價(jià)局綜合業(yè)務(wù)科，便于加強(qiáng)經(jīng)常性的溝通和聯(lián)系。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥價(jià)格改革；進(jìn)展；挑戰(zhàn)；廣東省

推進(jìn)藥品價(jià)格改革、建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。2015年5月，國(guó)家發(fā)改委等七部門(mén)聯(lián)合了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，決定自2015年6月1日起，將建立起以市場(chǎng)為主導(dǎo)的新型藥品價(jià)格形成機(jī)制，即通過(guò)充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定作用，使藥品價(jià)格回歸到合理范圍［1］。而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)大約占全國(guó)規(guī)模的13％，藥品市場(chǎng)占全國(guó)規(guī)模的10％左右的廣東省，作為全國(guó)唯一的醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)省份，在全國(guó)率先開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理體制改革試點(diǎn)［2］。自試點(diǎn)改革工作啟動(dòng)以來(lái)，廣東省在創(chuàng)新醫(yī)藥價(jià)格管理體制、改進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格管理方式、完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制及推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管立法等方面，進(jìn)行積極有益探索并取得了一定成效，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了重要作用。

1廣東省醫(yī)藥價(jià)格試點(diǎn)改革歷程回顧

1．1簡(jiǎn)政放權(quán)，逐步構(gòu)建和完善價(jià)格管理組織機(jī)構(gòu)

為把醫(yī)藥價(jià)格改革抓實(shí)、抓出成效，推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開(kāi)展，廣東省充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)等中介組織的作用。2009年7月，廣東省在全國(guó)率先成立醫(yī)藥價(jià)格評(píng)審委員會(huì)和專(zhuān)家?guī)?，作為有效監(jiān)督醫(yī)藥價(jià)格評(píng)審和科學(xué)制定醫(yī)藥價(jià)格的重要平臺(tái)，該評(píng)審委員會(huì)在推動(dòng)建立新型的藥品價(jià)格管理機(jī)制、完善陽(yáng)光定價(jià)機(jī)制以及提高醫(yī)藥價(jià)格管理科學(xué)性等方面發(fā)揮了重要作用。2011年4月，廣東省成立醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)，協(xié)會(huì)的主要職能是宣傳國(guó)家和地方醫(yī)藥價(jià)格政策、組織醫(yī)藥價(jià)格相關(guān)調(diào)查研究、引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格自律、探索科學(xué)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，為促進(jìn)政府相關(guān)部門(mén)制定合理的醫(yī)藥價(jià)格政策，建立和完善醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)秩序提供重要參考。2013年9月，廣東省成立藥品交易中心，作為第三方藥品電子交易平臺(tái)，該中心全面創(chuàng)新藥品交易模式，實(shí)行陽(yáng)光操作，“量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)”使藥品價(jià)格更趨合理，在確保藥品質(zhì)量的前提下降價(jià)惠民，實(shí)現(xiàn)了藥品采購(gòu)“陽(yáng)光、便捷、降本、共贏”。

1．2創(chuàng)新實(shí)踐，在全國(guó)率先推行藥價(jià)“三控”管理制度

2010年8月，廣東省出臺(tái)《關(guān)于對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行“三控”管理的通知》，要求對(duì)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，采取控制最高零售價(jià)、實(shí)際供貨價(jià)和流通差價(jià)率的“三控”管理，來(lái)降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)［3］。截至2013年6月，該項(xiàng)改革舉措在壓縮不合理加價(jià)空間、降低高價(jià)藥品價(jià)格和規(guī)范藥品價(jià)格等方面效果明顯。不僅促進(jìn)了低價(jià)藥生產(chǎn)、使用以及醫(yī)藥企業(yè)“底價(jià)包銷(xiāo)”銷(xiāo)售模式轉(zhuǎn)變，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用價(jià)格較低的品種，減少了采購(gòu)和使用價(jià)格較高的品種，表現(xiàn)在以高價(jià)位藥品使用為主的省級(jí)大型綜合性醫(yī)院或腫瘤醫(yī)院，藥品收入明顯減少，這在一定程度上改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。

1．3提質(zhì)擴(kuò)面，在全省不斷推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作

2012年12月，廣東省出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)旨在通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程，推廣使用適宜技術(shù)和基本藥物，在全省范圍內(nèi)不斷推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，為群眾提供價(jià)廉、安全、方便、有效的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生，達(dá)到提高人民健康水平的目標(biāo)［4］。自2013年1月起，惠州市將中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入到定點(diǎn)門(mén)診的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍內(nèi)，包括中藥熏藥治療、貼敷療法、拔罐療法等27個(gè)項(xiàng)目，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)；佛山市打破戶籍界限，提供特色平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，為全市常住人口育齡婦女提供免費(fèi)婚檢、免費(fèi)產(chǎn)檢、免費(fèi)孕前檢查服務(wù)等；湛江市通過(guò)對(duì)最低生活保障戶等“困難群體”實(shí)行服務(wù)價(jià)格優(yōu)惠20％、開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和實(shí)行專(zhuān)家輪診制度，以豐富醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、擴(kuò)大服務(wù)范圍及提升服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作。

1．4先行先試，在縣級(jí)公立醫(yī)院逐步建立起科學(xué)合

理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行新機(jī)制2013年5月，廣東省出臺(tái)了《廣東省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)工作方案》，該方案旨在通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入和改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度等一系列舉措，逐步建立起科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行新機(jī)制［5］。這次改革，廣東省優(yōu)先選擇在縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，先后對(duì)313個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的價(jià)格做出了調(diào)整［6］。一方面，適時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，如門(mén)診診查費(fèi)提高33％、住院診查費(fèi)提高67％、手術(shù)費(fèi)提高30％；另一方面，通過(guò)降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，鼓勵(lì)適宜技術(shù)的使用，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)［7］，如化驗(yàn)費(fèi)降低5％、磁共振掃描檢查費(fèi)降低15％。對(duì)于試點(diǎn)醫(yī)院收入中因改革而減少的部分，廣東省采取以下措施，即80％部分由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格給予補(bǔ)償，10％由各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助，剩下的10％由醫(yī)院自行消化解決。

1．5法治探索，推進(jìn)價(jià)格監(jiān)管立法進(jìn)程

2013年8月，廣東省出臺(tái)《廣東省醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管條例（草案）》，通過(guò)探索明確醫(yī)藥價(jià)格管理形式及范圍、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管權(quán)限、醫(yī)藥價(jià)格定價(jià)原則，促進(jìn)政府主管部門(mén)創(chuàng)新價(jià)格監(jiān)管手段，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格的管理［8］。除此之外，廣東省還立足醫(yī)藥價(jià)格管理實(shí)際，通過(guò)制定《廣東省醫(yī)療器械價(jià)格管理暫行辦法》《新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審批暫行辦法》等，來(lái)逐步規(guī)范全省新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理、醫(yī)療器械市場(chǎng)價(jià)格行為和流通秩序。這一系列具有法律效力的規(guī)范性文件和多層次的醫(yī)藥價(jià)格管理規(guī)范體系，從不同環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥價(jià)格的形成過(guò)程，推動(dòng)建立更公開(kāi)、透明、合理的醫(yī)藥定價(jià)新機(jī)制，有力地推進(jìn)了醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管立法進(jìn)程。

2取得的成效

2．1藥品價(jià)格水平總體回落，逐步趨于合理水平

通過(guò)對(duì)2010—2014年期間，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)測(cè)算發(fā)現(xiàn)：在循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和抗腫瘤、抗微生物五大類(lèi)藥品中，銷(xiāo)售額排名前50位的藥品中，約有63％的藥品價(jià)格下降，其中抗微生物類(lèi)藥物價(jià)格下降幅度最大，接近80％，表明廣東省絕大多數(shù)用量較大的藥品價(jià)格明顯下降［9］。由此看見(jiàn)，醫(yī)藥價(jià)格試點(diǎn)改革尤其是藥品價(jià)格“三控”管理制度，使得用量較大的藥品中絕大數(shù)藥品價(jià)格下降，從而促進(jìn)廣東省近年來(lái)的藥品總體價(jià)格趨于合理水平。

2．2惠民政策成效明顯，一定程度上減輕了患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

在廣東省醫(yī)藥價(jià)格改革措施中，尤其是平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作的開(kāi)展，充分地考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和患者的就醫(yī)習(xí)慣，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)其提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)了平價(jià)惠民。截止2013年5月，惠州市開(kāi)展平價(jià)藥包服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有104個(gè)，使用平價(jià)中醫(yī)適宜技術(shù)治療包的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有50個(gè)，累計(jì)為患者減負(fù)44．11萬(wàn)元；佛山市參與到惠民平價(jià)分娩的人數(shù)達(dá)到8855人，優(yōu)惠減免金額達(dá)860萬(wàn)元。此外，自實(shí)行取消藥品加成政策之后，患者的次均門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用均得到了一定控制，顯著低于同期縣級(jí)醫(yī)院平均水平。截至2014年10月，廣東省59個(gè)縣（市）124家醫(yī)院全面取消藥品加成后，試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院門(mén)急診及住院人數(shù)同比增長(zhǎng)15％左右，門(mén)急診人次數(shù)最高增長(zhǎng)41．70％［10］。試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品收入（含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重由2013年的41．0％下降到2014年的37．8％，政策落地效果明顯。

2．3醫(yī)藥價(jià)格改革，優(yōu)化了醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)

通過(guò)對(duì)2010－2014年期間，廣東省進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格試點(diǎn)改革的16家醫(yī)院的藥品使用的變化情況，可以發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院藥品價(jià)格較低的品種使用量增加，單價(jià)40元以下的藥品銷(xiāo)售額所占比例由40．9％增至55．5％，增幅為35．7％；醫(yī)院藥品價(jià)格較高的品種使用量大幅度下降，單價(jià)200元以上的藥品銷(xiāo)售額所占比例由22．4％下降至10．9％，降幅為51．13％。由此可見(jiàn)，醫(yī)藥價(jià)格改革促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)和使用價(jià)格較低的品種，同時(shí)減少采購(gòu)和使用價(jià)格較高的品種，使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)得以?xún)?yōu)化。

3面臨的主要挑戰(zhàn)

3．1各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)展不平衡，影響改革總體的效果

從試點(diǎn)改革工作進(jìn)展情況來(lái)看，一方面，地區(qū)進(jìn)展不平衡。不同地區(qū)、不同領(lǐng)域的改革推進(jìn)快慢不一，改革頂層設(shè)計(jì)與操作層面難以有機(jī)銜接。雖然廣東省是經(jīng)濟(jì)大省，但是各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)和重視程度以及社會(huì)發(fā)展環(huán)境均有所差異，這些因素都在不同程度上影響了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)。此外，改革的目標(biāo)是構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，然而，以地方為主推進(jìn)改革，甚至依靠醫(yī)院自主選擇改革方式，很難避免地方利益、機(jī)構(gòu)利益甚至個(gè)人偏好沖擊改革的目標(biāo)。另一方面，改革任務(wù)進(jìn)展不平衡。大部分地區(qū)醫(yī)保基金仍實(shí)行“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”，醫(yī)保控費(fèi)作用不明顯，醫(yī)保支付方式改革滯后，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束效果有限；試點(diǎn)醫(yī)院體制機(jī)制、內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、人事薪酬制度、藥品流通體制、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制等方面的改革缺乏實(shí)質(zhì)性突破；除此之外，科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制缺失、政府投入政策落實(shí)不到位，這些因素均構(gòu)成了改革的阻力，影響改革的效果。

3．2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不健全，一定程度上阻礙醫(yī)

藥價(jià)格改革的整體推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革推進(jìn)多年以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，導(dǎo)致了技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值在價(jià)格形成和調(diào)整中得不到充分體現(xiàn)［11］。一方面，服務(wù)價(jià)格偏低使價(jià)格不能反映成本，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，影響醫(yī)療資源合理使用。另一方面，補(bǔ)償機(jī)制缺位，醫(yī)生的價(jià)值不能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的提供得到應(yīng)有的補(bǔ)償，導(dǎo)致以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象。廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整雖然在減少醫(yī)用材料過(guò)度使用、減少重復(fù)分解收費(fèi)以及亂收費(fèi)等方面能起到一定作用，但在醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)、特殊及高價(jià)值醫(yī)用材料的控制、診療人均費(fèi)用控制等方面仍顯乏力。此外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制的改革，明顯落后于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在著許多問(wèn)題，在一定程度上影響了醫(yī)藥價(jià)格改革的整體推進(jìn)。

3．3醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管力量不足，跨部門(mén)協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制尚未建立在改革過(guò)程中，個(gè)別醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店存在觀望態(tài)度和僥幸心理，對(duì)改革執(zhí)行不徹底。在藥品招標(biāo)、品種供應(yīng)、配送遴選、質(zhì)量監(jiān)管、市場(chǎng)監(jiān)管、違規(guī)處罰和醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理等監(jiān)管項(xiàng)目，以政府現(xiàn)有監(jiān)管力量無(wú)法對(duì)各個(gè)監(jiān)管項(xiàng)目逐一展開(kāi)評(píng)審，監(jiān)管成本高，監(jiān)管周期長(zhǎng)，監(jiān)管難度大。另外，由于目前跨部門(mén)的監(jiān)管體系協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，缺乏相關(guān)配套措施，特別是信息收集和溝通渠道不暢通，為改革進(jìn)展帶來(lái)困難。同時(shí)，醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管對(duì)象和監(jiān)管任務(wù)的復(fù)雜性也對(duì)價(jià)格主管部門(mén)有限的行政管理資源提出了挑戰(zhàn)。

4推進(jìn)廣東省醫(yī)藥價(jià)格試點(diǎn)改革的政策建議

4．1各相關(guān)部門(mén)協(xié)同共進(jìn)，形成合力，推進(jìn)改革向縱深化發(fā)展

醫(yī)藥價(jià)格事關(guān)廣大群眾的切身利益，需要政府各部門(mén)積極協(xié)調(diào)，形成合力。醫(yī)藥價(jià)格改革是一個(gè)不斷修正和完善，以及從試點(diǎn)到推廣的過(guò)程，因此，需要因地制宜，適時(shí)修正政策，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。但由于目前各部門(mén)工作思路、利益訴求不同，步調(diào)難以統(tǒng)一，導(dǎo)致政策沖突，需要政府加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌考慮政策的疊加效應(yīng)，建立合理有效的信息溝通，以保障改革政策順利實(shí)施，防止不同政策相互抵消，從而減弱改革的效果。此外，應(yīng)加強(qiáng)省級(jí)政府對(duì)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、藥品監(jiān)督和價(jià)格管理等政府職能部門(mén)之間有效聯(lián)動(dòng)，使醫(yī)藥價(jià)格政策與醫(yī)療保險(xiǎn)政策、藥品招標(biāo)政策高度銜接，促進(jìn)各級(jí)相關(guān)政府職能部門(mén)在醫(yī)藥價(jià)格政策實(shí)施與醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管過(guò)程中充分溝通、有效合作。

4．2堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，增強(qiáng)改革動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)由適應(yīng)性改革向預(yù)見(jiàn)性改革轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥價(jià)格改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任何單一的改革措施都難以達(dá)成目標(biāo)，需要全面推進(jìn)［12］。價(jià)格體制是醫(yī)藥改革的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和醫(yī)療器械價(jià)格等方面，實(shí)質(zhì)上關(guān)系到醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)院人事分配制度，甚至藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)療保險(xiǎn)體制與政府規(guī)制體制，因此，醫(yī)藥價(jià)格體制改革必須堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，及時(shí)地由適應(yīng)性改革向預(yù)見(jiàn)性改革轉(zhuǎn)變，在綜合性、協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性等方面尋求突破。重點(diǎn)在于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式改革，分步驟地推進(jìn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化提供，逐步放開(kāi)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理［13］。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快實(shí)施按病種、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式，以實(shí)施臨床路徑管理為契機(jī)，提升醫(yī)保費(fèi)用管理水平。政府要以醫(yī)保藥品支付基準(zhǔn)價(jià)為基礎(chǔ)，構(gòu)建符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系，要在綜合考慮醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)、藥品成本、患者負(fù)擔(dān)等各方面利益的前提下，以市場(chǎng)價(jià)格為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4．3創(chuàng)新改革舉措，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥監(jiān)管”模式的特色優(yōu)勢(shì)

篇7

為切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)零售藥店（下稱(chēng)定點(diǎn)藥店）基本醫(yī)療保險(xiǎn)配售藥服務(wù)管理，有效防范違規(guī)或非法配購(gòu)藥品行為的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，特下發(fā)本通知：

一、加強(qiáng)定點(diǎn)藥店配售藥品次數(shù)和單次費(fèi)用的管理

1、定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定，做到合理配售藥品，原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購(gòu)藥品的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門(mén)核查,參保人員當(dāng)天配購(gòu)藥品最多不得超過(guò)兩次。

2、參保人員在定點(diǎn)藥店單次配購(gòu)藥品費(fèi)用原則上非處方藥最多不得超過(guò)60元，處方藥不超過(guò)120元，如處方藥確需超過(guò)120元的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門(mén)核查。

3、醫(yī)保管理部門(mén)將定期對(duì)定點(diǎn)藥店向參保人員配售藥品記錄情況進(jìn)行核查，經(jīng)核查后如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店存在違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定行為，特別是明知冒用他人或使用本人醫(yī)保卡配購(gòu)藥品騙取醫(yī)?；鸬越o予配售藥品的，醫(yī)保管理部門(mén)將視情節(jié)輕重按規(guī)定進(jìn)行處理，嚴(yán)重的將中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。

二、加強(qiáng)定點(diǎn)藥店配售藥品價(jià)格的管理

1、定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格管理規(guī)定，不得高于物價(jià)部門(mén)規(guī)定的最高零售價(jià)。鼓勵(lì)定點(diǎn)藥店在保證藥品質(zhì)量的前提下，及時(shí)、合理降低藥品價(jià)格，讓利于患者。

2、醫(yī)保定點(diǎn)藥店必須加強(qiáng)售藥管理，在藥品選擇和價(jià)格管理上，同一家藥店同一商品名和規(guī)格的藥品，醫(yī)保刷卡的價(jià)格不得高于現(xiàn)金價(jià)格。

3、醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格資料要立案歸檔，以備物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查。

4、醫(yī)保定點(diǎn)藥店向參保人員出售藥品的發(fā)票必須如實(shí)填寫(xiě)品名、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量，增強(qiáng)藥品價(jià)格的透明度。

篇8

關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 成本虛高 加成政策 治理

2009年新醫(yī)改開(kāi)啟以來(lái)，新醫(yī)改設(shè)計(jì)的政府投入目標(biāo)超額完成了。中央政府和各級(jí)政府6年來(lái)總共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了4萬(wàn)億元，單單2014年政府投入超過(guò)1萬(wàn)億元。但是預(yù)期效果性指標(biāo)并未達(dá)成，看病貴問(wèn)題有增無(wú)減，人均住院費(fèi)用和次均門(mén)診費(fèi)用不降反升。《衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》顯示，2013年，門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用為186元，其中藥費(fèi)92.4元，住院人均醫(yī)療費(fèi)為7027元，藥費(fèi)2939.7元。

藥品費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格大板塊，藥品價(jià)格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào)），但是，改革效果遠(yuǎn)不及預(yù)期。2013年，門(mén)診人次費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占比49.7%，人均住院費(fèi)用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用3.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬(wàn)億元；藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額1.3萬(wàn)億元。藥品價(jià)格高，催生了藥品產(chǎn)業(yè)的“繁榮”，也催高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。藥品價(jià)格形成機(jī)制不順，又是藥品價(jià)格居高不下的重要誘因。

前不久，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局頒布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)）指出，“除品和第一類(lèi)外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成?！彼幤穬r(jià)格主要由政府定價(jià)轉(zhuǎn)向主要由市場(chǎng)定價(jià)之際，總結(jié)現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格形成中的問(wèn)題，剖析其原因，理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制，顯得尤為迫切。

一、價(jià)格及藥品價(jià)格形成

馬克思的勞動(dòng)價(jià)值理論告訴我們，商品的價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)并圍繞價(jià)值上下波動(dòng)。從單個(gè)廠商看，商品價(jià)值不變資本（包括固定資本和流動(dòng)資本）、可變資本及剩余價(jià)值之和，用公式表示為：商品價(jià)值=c+v+m，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)里，c+v會(huì)轉(zhuǎn)化為成本價(jià)格（k），m會(huì)轉(zhuǎn)化為利潤(rùn)（p），于是，商品價(jià)值=k+p，競(jìng)爭(zhēng)中形成的利潤(rùn)必將轉(zhuǎn)化為平均利潤(rùn)，這樣，商品價(jià)值就轉(zhuǎn)化為商品的生產(chǎn)價(jià)格（成本價(jià)格+平均利潤(rùn)），商品的市場(chǎng)價(jià)格則圍繞生產(chǎn)價(jià)格上下波動(dòng)。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)商品（包括藥品）由政府定價(jià)，基本方法是，在核算企業(yè)生產(chǎn)成本基礎(chǔ)上，加價(jià)15%，形成出廠價(jià)，再加15%形成批發(fā)價(jià)，最后加15%形成零售價(jià)。這里不需要考量供求關(guān)系、企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略等因素。

近二十年來(lái)，我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格費(fèi)用的定價(jià)上采用的是政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)相結(jié)合的方式。政府規(guī)定醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控空間。在這種類(lèi)型的藥品價(jià)格形成機(jī)制規(guī)定下及政府對(duì)醫(yī)院存在一個(gè)長(zhǎng)期投入不足的情況等共同作用下，醫(yī)院為了維持自身的持續(xù)且有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，只能通過(guò)提高藥品銷(xiāo)售以及降低部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)自身經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足，最終形成醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格倒置的現(xiàn)象，即我們通常所說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。而此時(shí)的藥品價(jià)格事實(shí)上不僅承載了藥品本身價(jià)格，還包含了補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過(guò)低的重?fù)?dān)。

現(xiàn)今的藥價(jià)形成可分兩大類(lèi)：一類(lèi)是國(guó)家發(fā)改委及其領(lǐng)導(dǎo)下的各省物價(jià)管理部門(mén)根據(jù)相應(yīng)政策法規(guī)進(jìn)行審批，核定藥品價(jià)格。制度規(guī)定藥品分為兩大類(lèi)，分別為醫(yī)保類(lèi)藥品和非醫(yī)保類(lèi)藥品，非醫(yī)保類(lèi)藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)。而醫(yī)保類(lèi)藥品又劃分為甲、乙兩類(lèi)，實(shí)行不同的價(jià)格管理，其中甲類(lèi)由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類(lèi)由各地物價(jià)管理部門(mén)分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有±15%的調(diào)控，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。另二類(lèi)是以招投標(biāo)、掛網(wǎng)采購(gòu)為主的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

由于醫(yī)藥市場(chǎng)的信息不對(duì)稱(chēng)，藥品市場(chǎng)中種類(lèi)繁多、中西類(lèi)別藥物混雜，加之藥品流通渠道過(guò)長(zhǎng)，藥品成本構(gòu)成過(guò)于復(fù)雜，只是政府管理部門(mén)無(wú)法真正掌握藥品的真實(shí)成本，最終定價(jià)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。并且目前的藥品市場(chǎng)上出現(xiàn)了“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的現(xiàn)象。緣于我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性設(shè)計(jì)以及醫(yī)藥市場(chǎng)中的雙重關(guān)系的存在，并且藥品市場(chǎng)上最終的消費(fèi)者是患者，因此藥品在進(jìn)入醫(yī)院后決定藥品能否進(jìn)入患者手中最終消費(fèi)的選擇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上是能否給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)最大利潤(rùn)的藥品，在進(jìn)價(jià)±15%的調(diào)控幅度既定的情況下，自然而然導(dǎo)致進(jìn)價(jià)越高的藥品銷(xiāo)售量越好。

二、現(xiàn)階段我國(guó)藥品價(jià)格存在問(wèn)題及原因分析

1.藥品出廠定價(jià)審核批準(zhǔn)不規(guī)范。各級(jí)藥品價(jià)格審批部門(mén)受專(zhuān)業(yè)知識(shí)限制，且藥品種類(lèi)繁多，關(guān)于藥品實(shí)際生產(chǎn)成本的透明度極低，唯一存在的區(qū)分點(diǎn)就是出廠價(jià)格，而藥品企業(yè)出于自身利益考慮會(huì)虛報(bào)藥物的組成組分，抬高藥材價(jià)格，虛增成本，導(dǎo)致政府在這種信息不對(duì)稱(chēng)的情況下制定的價(jià)格偏高。

2.藥品集中招標(biāo)增加藥品價(jià)格額外成本。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，本意為要降低不合理的藥品價(jià)格。但事實(shí)卻使藥品在流通過(guò)程中增添了一個(gè)環(huán)節(jié)，比如招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)依靠出售招標(biāo)文件、亂收專(zhuān)家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)等方式，這必然會(huì)促使藥品成本大幅度提升，于是企業(yè)將這部分成本費(fèi)用“轉(zhuǎn)嫁”到藥價(jià)中，使藥品在招標(biāo)前就已經(jīng)“價(jià)格上漲”，從中可得知，藥品價(jià)格在招標(biāo)采購(gòu)中就產(chǎn)生了新的價(jià)格虛高，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品價(jià)格居高不下，遠(yuǎn)高于批發(fā)價(jià)格數(shù)倍乃至數(shù)十倍。

3.新藥審批把關(guān)不嚴(yán)格。政府為應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格居高不下的現(xiàn)況出臺(tái)了一些相應(yīng)政策，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為有效應(yīng)對(duì)和規(guī)避一些法規(guī)，就通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝或添加無(wú)關(guān)緊要成分，在原有的價(jià)格基礎(chǔ)上提高價(jià)格水平，價(jià)格往往是同類(lèi)品種老藥的數(shù)倍，乃至數(shù)十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為贏取高額利潤(rùn)，紛紛開(kāi)始仿制藥品，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格的持續(xù)上漲，加重消費(fèi)者負(fù)擔(dān)。

4.醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制扭曲。我國(guó)藥品制造企業(yè)有幾千家，藥品批發(fā)商有上萬(wàn)家，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)不惜采取不正當(dāng)手段推銷(xiāo)藥品，藥品批發(fā)商競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)以高額回扣、折扣為主要推銷(xiāo)手段推銷(xiāo)藥品，藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)因此演化為價(jià)格折扣的激戰(zhàn)。為了促銷(xiāo)藥品，促銷(xiāo)人員深入醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員之間直接聯(lián)系，以回扣作為誘惑，鼓勵(lì)醫(yī)生使用和推銷(xiāo)自身企業(yè)的產(chǎn)品。醫(yī)護(hù)人員的回扣無(wú)疑會(huì)加入藥品價(jià)格之中，導(dǎo)致消費(fèi)者手里的藥品價(jià)格始終無(wú)法下降。

5.藥品加成政策倒逼藥品趨高定價(jià)。由于政府財(cái)政支持力度有限，對(duì)醫(yī)院投入過(guò)少，政府補(bǔ)助金占綜合醫(yī)院總收入不到10%，甚至打白條。為彌補(bǔ)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的不足，政府實(shí)行了藥品加成政策，允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品而獲得差價(jià)收入（15%），以補(bǔ)償醫(yī)院在運(yùn)行經(jīng)營(yíng)上的資金不足，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，加成的比例盡管相同，但不同價(jià)格加成后醫(yī)院贏利額不同，進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院贏利越多。進(jìn)高價(jià)藥成了醫(yī)院自然選擇。藥價(jià)高也給處方醫(yī)生提供了利潤(rùn)空間，激發(fā)了醫(yī)生開(kāi)大處方。當(dāng)高價(jià)藥行銷(xiāo)醫(yī)院時(shí)，廠商不得不調(diào)整定價(jià)策略，選擇虛高定價(jià)。在藥價(jià)虛高面前，廠商、醫(yī)院、醫(yī)生形成了利益集團(tuán)。為了鞏固集團(tuán)利益，廠商又采取差別供貨辦法，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品零售藥店不供貨，以致政府種種降低藥價(jià)的努力都無(wú)功而返。

三、理順?biāo)幤穬r(jià)格機(jī)制的建議

1.進(jìn)一步健全相關(guān)的法律法規(guī)。短期降低藥價(jià)不是目標(biāo)，這只是暫時(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的手段，不是治本良方。國(guó)家必須建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立一個(gè)對(duì)政府直接負(fù)責(zé)的藥品價(jià)格監(jiān)管部門(mén)，并賦予其行使一定法律法規(guī)的權(quán)利，才可在一定程度上對(duì)藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)狀起著約束的力量。在我國(guó)藥品價(jià)格管理體制改革過(guò)程中，通過(guò)不斷完善已有的法律法規(guī)，并盡快制定新的具有針對(duì)性的法律法規(guī)，通過(guò)法律法規(guī)的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的管理。包括制定完善的專(zhuān)門(mén)性的藥品價(jià)格定價(jià)法規(guī)，作用于我國(guó)各類(lèi)藥品的定價(jià)原則、作價(jià)方法、監(jiān)督機(jī)制及處罰條例等方面，借此約束我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)在各環(huán)節(jié)上的定價(jià)行為，以有效防止廠家的投機(jī)取巧行為，避免市場(chǎng)的混亂，有效抑制藥品市場(chǎng)中的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，又可增加消費(fèi)者對(duì)藥品的知情權(quán)、信任感以及對(duì)藥品價(jià)格的正確認(rèn)知。

2.適度擴(kuò)大政府對(duì)處方藥品的定價(jià)范圍。我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品約有16000種，除列入醫(yī)保目錄的實(shí)行政府定價(jià)外，其他都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中政府定價(jià)的才2400種左右，占市場(chǎng)流通份額的60%，然而其中屬于處方藥的才1600多種（約占15%），大量的處方藥游離于政府定價(jià)管理范圍之外，由市場(chǎng)自行調(diào)節(jié)價(jià)格。這種由市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)的藥品替代性又十分強(qiáng)，造成一種藥品多個(gè)名稱(chēng)、若干個(gè)價(jià)格的現(xiàn)象。應(yīng)適度擴(kuò)大政府定價(jià)的覆蓋面，將所有處方藥列入政府定價(jià)范圍內(nèi)。通過(guò)政府定價(jià)的嚴(yán)格管制控制藥品價(jià)格的不合理上漲。

3.嚴(yán)格藥品成本審核。嚴(yán)把藥品初審關(guān)，協(xié)調(diào)好各方利益關(guān)系，使各級(jí)價(jià)格部門(mén)既要對(duì)藥企生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)，又要對(duì)廣大消費(fèi)者負(fù)責(zé)。嚴(yán)格藥品成本審核，合理制定出廠價(jià)格，壓縮價(jià)格空間，從根源上控制藥品價(jià)格虛高問(wèn)題的產(chǎn)生。

4.實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”破除以藥養(yǎng)醫(yī)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府財(cái)政支持力量有限，醫(yī)院診療費(fèi)用過(guò)低，允許醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲取差價(jià)增加收入，實(shí)質(zhì)上是靠藥品的高額利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并且補(bǔ)償運(yùn)行經(jīng)營(yíng)成本。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生開(kāi)大處方、醫(yī)院賣(mài)高價(jià)藥品等。打破這種以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，第一步是中央財(cái)政必須擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，特別是要加大對(duì)中小型縣、區(qū)、鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。第二步是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，提高醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。第三步是積極推動(dòng)醫(yī)院藥房托管或社會(huì)化經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)藥品同城同價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)家發(fā)改委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的通知》[EB/OL].[2010]195號(hào)

[2]鄧少東，吳柱國(guó).新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下藥品價(jià)格形成機(jī)制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（6）：29-31

[3]孫玉剛，胡萬(wàn)寧，付小平.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床過(guò)度用藥的倫理學(xué)思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（6）：83-84

篇9

關(guān)鍵詞：藥價(jià)虛高 藥品流通 藥品定價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：E275.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004—4914（2012）06—036—02

引言

藥品作為一種特殊的商品，價(jià)格高低關(guān)乎老百姓的切身利益，是人民群眾生命和健康的保障。因此，藥品價(jià)格的高低是人們普遍關(guān)注的的話題。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，我國(guó)藥品價(jià)格居高不下且不斷攀升，居民藥品開(kāi)支急劇增長(zhǎng)，老百姓看病貴看病難，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，藥價(jià)虛高已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。不斷增長(zhǎng)的藥品價(jià)格，給普通患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，惡化了我國(guó)藥品可及性狀況。我國(guó)正在建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主要形式的基本醫(yī)療保障體系，但到目前為止，覆蓋面仍然很窄，大多數(shù)人就醫(yī)吃藥所花的每一分錢(qián)都得自掏腰包，醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重。

衛(wèi)生部在2009年進(jìn)行了第四次全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%：患者應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；西部地區(qū)的農(nóng)村，62%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒(méi)有治療，75%的患者還沒(méi)有治愈就要求提前出院?！八巸r(jià)高，看不起病”已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)正在大力建設(shè)和諧社會(huì)，藥品價(jià)格問(wèn)題無(wú)疑是其中一個(gè)非常不和諧的因素，它關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，已經(jīng)到了非解決不可的地步。抑制藥價(jià)，控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保障制度改革刻不容緩的任務(wù)。

一、我國(guó)藥價(jià)虛高的原因分析

1.藥品的需求彈性小。藥品作為一種特殊商品，需求彈性小，屬于缺乏彈性商品，因?yàn)樗幤沸枨髮?duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)不大，其消費(fèi)具有剛性。藥品消費(fèi)不同于一般的商品，有其特殊性，對(duì)它的消費(fèi)不是以病人的意志為轉(zhuǎn)移，患者對(duì)藥品的消費(fèi)量沒(méi)有選擇，不受價(jià)格影響，無(wú)論價(jià)格高低都得使用固定數(shù)量的藥品達(dá)到治療目的，決不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格高就少用或不用，價(jià)格低就多用。當(dāng)某種藥品的市場(chǎng)占有率上升時(shí)，企業(yè)通常是不會(huì)降低價(jià)格的，因?yàn)闆Q定需求量的并不完全是患者，而且患者也左右不了價(jià)格，消費(fèi)者是被動(dòng)消費(fèi)。所以當(dāng)市場(chǎng)需求量增加時(shí)，多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)反而會(huì)通過(guò)漲價(jià)來(lái)使藥品銷(xiāo)售中的各環(huán)節(jié)獲取更高的利潤(rùn)，以期獲得更大的市場(chǎng)。

2.藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有藥品生產(chǎn)企業(yè)5000家，藥用輔料、中藥飲片、醫(yī)用氧等生產(chǎn)企業(yè)1960家?，F(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)構(gòu)雷同，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象多。1998年以前幾乎每天都有1家企業(yè)誕生。一般普通藥品有好幾家乃至幾十家企業(yè)生產(chǎn)十分常見(jiàn)。低水平重復(fù)生產(chǎn)，限制了產(chǎn)品的創(chuàng)新和名牌的建設(shè)。國(guó)內(nèi)藥企每年研發(fā)投入只占銷(xiāo)售收入的2%，國(guó)產(chǎn)西藥97.4%是仿制。藥企雖然很多，但大部分沒(méi)有高端產(chǎn)品，通常是在包裝、名稱(chēng)、成分上做文章，而且要把這些所謂新藥研制開(kāi)發(fā)的費(fèi)用、設(shè)備更新費(fèi)用、臨床驗(yàn)證和廣告費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)計(jì)算在內(nèi)。最終由消費(fèi)者來(lái)承擔(dān)所有的費(fèi)用。

3.流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，有調(diào)查認(rèn)為：藥品生產(chǎn)的完全成本占其零售價(jià)的54%，我國(guó)藥品價(jià)格可以認(rèn)為是適宜的，但流通環(huán)節(jié)占了太多利潤(rùn)。藥品的流通原來(lái)是由國(guó)家醫(yī)藥公司統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)，改為企業(yè)自銷(xiāo)后，企業(yè)多數(shù)發(fā)給經(jīng)銷(xiāo)人員推銷(xiāo)，經(jīng)銷(xiāo)人員不擇手段以給回扣、傭金等方式來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，并愈演愈烈。據(jù)調(diào)查，一些新藥在醫(yī)院出售的價(jià)格中，藥品本身的成本只占40%左右，而另外的60%，主要用于推銷(xiāo)人員的費(fèi)用、中間商利潤(rùn)、醫(yī)院的合理利潤(rùn)、醫(yī)生開(kāi)處方的提成、投標(biāo)費(fèi)用、招標(biāo)費(fèi)用、各種環(huán)節(jié)的公關(guān)費(fèi)用等。

4.政府價(jià)格管理的缺陷。制藥企業(yè)虛列成本的現(xiàn)象嚴(yán)重。為了盡可能多地獲得利潤(rùn)，制藥企業(yè)在物價(jià)及衛(wèi)生部門(mén)決定藥品出廠價(jià)格的過(guò)程中，利用藥品生產(chǎn)成本構(gòu)成的模糊性瞞天過(guò)海，一方面無(wú)中生有地將各種費(fèi)用攤?cè)肷a(chǎn)成本，比如，不構(gòu)成生產(chǎn)成本的銷(xiāo)售費(fèi)用和廣告費(fèi)作；另一方面又費(fèi)盡心思地提高已經(jīng)存在的生產(chǎn)成本，比如提高比較昂貴的用料在藥劑構(gòu)成中的比重。然后，在成本加成定價(jià)方式下，這些虛列的成本都成為藥品虛高定價(jià)的基礎(chǔ)。藥價(jià)管制部門(mén)要解決企業(yè)虛列成本問(wèn)題具有相當(dāng)?shù)碾y度，因?yàn)榕c制藥企業(yè)相比，它們處于信息劣勢(shì)地位，且缺乏審查藥品成本的有效手段。制藥是一個(gè)原料成分構(gòu)成復(fù)雜且技術(shù)性專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的過(guò)程，其間所發(fā)生的真實(shí)成本只有制藥企業(yè)最為了解，相關(guān)部門(mén)難以確切掌握各類(lèi)藥品的真實(shí)費(fèi)用。

二、解決藥價(jià)虛高的途徑

1.提高藥品需求的彈性，降低藥品價(jià)格。首先，政府應(yīng)加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)的療效相同可替代藥品，這樣消費(fèi)者的選擇多了，藥品的彈性系數(shù)自然會(huì)下降。其次，要改變藥品的銷(xiāo)售渠道，即必須實(shí)行醫(yī)藥分離，消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)藥品的途徑應(yīng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)變成各大零售商，這樣一方面可以徹底解決醫(yī)院在醫(yī)藥市場(chǎng)上的完全壟斷地位，同時(shí)也可以解決消費(fèi)者由于信息的不完全和不對(duì)稱(chēng)而導(dǎo)致的被迫接受高價(jià)藥品，藥品的需求彈性因此會(huì)相應(yīng)地提高。最后，要鼓勵(lì)非專(zhuān)利藥的生產(chǎn)，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)的控制主要集中在新藥審批上，鼓勵(lì)和保護(hù)新藥的研發(fā)、鼓勵(lì)非專(zhuān)利藥的競(jìng)爭(zhēng)，放松了對(duì)部分非專(zhuān)利藥品生產(chǎn)的限制，目的是為鼓勵(lì)用非專(zhuān)利藥代替部分專(zhuān)利藥從而使消費(fèi)者能夠負(fù)擔(dān)。

2.有效管理藥品生產(chǎn)領(lǐng)域。整合藥品生產(chǎn)領(lǐng)域是要引導(dǎo)藥品流通企業(yè)向有序競(jìng)爭(zhēng)方向發(fā)展。打擊違法行為，打破行業(yè)壟斷，對(duì)于不合格的藥品一律銷(xiāo)毀，不合格的企業(yè)一律關(guān)閉；促使重點(diǎn)藥品流通企業(yè)以資產(chǎn)、品牌為紐帶通過(guò)兼并、重組等形式，把有限的資源集中起來(lái)，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、強(qiáng)弱聯(lián)合；鼓勵(lì)創(chuàng)新，實(shí)行連鎖零售模式、物流配送模式等，不斷擴(kuò)大規(guī)模，形成優(yōu)勝劣汰的局面。

首先，關(guān)閉資質(zhì)低的藥企，取締違法者，針對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)存在“散、亂、小、多、差”等局面，必須關(guān)閉一些資質(zhì)不夠的藥企，嚴(yán)厲打擊違法經(jīng)營(yíng)者。其次，應(yīng)發(fā)展醫(yī)藥園區(qū)，促進(jìn)集群化，建設(shè)發(fā)展生物醫(yī)藥園區(qū)。提供技術(shù)、信息服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)、研究開(kāi)發(fā)服務(wù)、融資擔(dān)保服務(wù)等，為藥品的創(chuàng)新創(chuàng)造良好的環(huán)境，也有利于上下游企業(yè)的關(guān)聯(lián)配套，降低成本。北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)藥園、西安生物技術(shù)園、浦東張江藥谷等都是集群化成功的例子。

3.強(qiáng)力整頓藥品流通領(lǐng)域。

（1）促進(jìn)藥品流通的規(guī)?；图瘓F(tuán)化經(jīng)營(yíng)。一般說(shuō)來(lái)，產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)的規(guī)?；图瘓F(tuán)化是產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)集中度進(jìn)一步提升的手段和標(biāo)志。在藥品流通領(lǐng)域市場(chǎng)集中度比較高的國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)、日本和德國(guó)，一般都存在著一個(gè)或幾個(gè)規(guī)模非常大的從事藥品流通的企業(yè)集團(tuán)?？赏ㄟ^(guò)制定一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)縱向合并和橫向聯(lián)合。運(yùn)用收購(gòu)、兼并、參股和控股等多種市場(chǎng)化手段實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，逐步建立起具有較強(qiáng)市場(chǎng)控制力和輻射力的大企業(yè)集團(tuán)甚至是龍頭企業(yè)，形成規(guī)模化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)藥品流通的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，擺脫小企業(yè)對(duì)市場(chǎng)的干擾，降低藥品的流通費(fèi)用，促使藥價(jià)回落。從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，流通企業(yè)一般通過(guò)聯(lián)合重組來(lái)防止過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，獲取規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，壓低藥價(jià)。法國(guó)是一個(gè)例子。有資料顯示，二戰(zhàn)后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，法國(guó)藥價(jià)一直居高不下，而今，與一些藥價(jià)放開(kāi)的發(fā)達(dá)國(guó)家如荷蘭、英國(guó)和德國(guó)相對(duì)比，法國(guó)藥價(jià)水平是偏低的，平均比德國(guó)和英國(guó)低15%。這得益于法國(guó)政府在“二戰(zhàn)”后大力提倡的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)合重組戰(zhàn)略。

（2）融入物流技術(shù)，減少中間層次，實(shí)現(xiàn)高效率?，F(xiàn)代物流是對(duì)流通方式的一場(chǎng)革命，它作為一種先進(jìn)的管理技術(shù)和組織方式，通過(guò)優(yōu)化物流供應(yīng)鏈管理、監(jiān)督企業(yè)物流成本、提高綜合服務(wù)質(zhì)量、從而增加企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。藥品流通實(shí)施第三方物流托管，即把藥品流通過(guò)程中的各項(xiàng)物流業(yè)務(wù)工作，全部委托給更專(zhuān)業(yè)的第三方物流企業(yè)代為管理。自己則可以集中精力做好市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)和管理工作，以達(dá)到節(jié)約時(shí)間、成本，加快物流和資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，取得更大的經(jīng)濟(jì)效益的目的。努力探索這一模式，這可能會(huì)給醫(yī)藥事業(yè)帶來(lái)一場(chǎng)前所未有的革命。

4.加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的管理和監(jiān)督。

（1）加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)督和管理。第一，應(yīng)在政府監(jiān)管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，建立由企業(yè)代表、消費(fèi)者代表、專(zhuān)業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)代表等共同參與的價(jià)格聽(tīng)證制度，形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制。第二，應(yīng)發(fā)揮價(jià)格行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，加強(qiáng)藥品價(jià)格行業(yè)自律，加大監(jiān)督力度。監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把產(chǎn)、供、銷(xiāo)的所有環(huán)節(jié)都納入監(jiān)督范圍，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格總水平的監(jiān)督，并及時(shí)公布藥品市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)情況。第三，制定嚴(yán)格的藥品廣告規(guī)則，防止虛假?gòu)V告誤導(dǎo)消費(fèi)者。第四，應(yīng)建立藥品定價(jià)審計(jì)制度，建立職能完備的藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與新藥審批部門(mén)的一體化管理，建議將藥品價(jià)格管理部門(mén)、質(zhì)量成本監(jiān)控部門(mén)與負(fù)責(zé)新藥審批、市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制定的管理機(jī)構(gòu)，聯(lián)合成立藥品定價(jià)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)藥品進(jìn)行審計(jì)，建立完善的藥品定價(jià)監(jiān)督管理體制。

（2）改革藥品定價(jià)體制。改革藥品定價(jià)體制要改進(jìn)政府定價(jià)方式，實(shí)行專(zhuān)家評(píng)審制度和地區(qū)協(xié)調(diào)制度，可以聘請(qǐng)與生產(chǎn)企業(yè)無(wú)利益關(guān)系的藥品方面的專(zhuān)業(yè)人士，輔助價(jià)格主管部門(mén)核實(shí)藥品的真實(shí)成本，同時(shí)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立有效的價(jià)格機(jī)制，使藥品價(jià)格隨著其技術(shù)的成熟完善進(jìn)行不斷的調(diào)整。對(duì)于國(guó)家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，必須參照國(guó)際慣例，實(shí)行嚴(yán)格控制；對(duì)于具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，沒(méi)有形成充分競(jìng)爭(zhēng)，且市場(chǎng)需求量大的新藥特藥價(jià)格也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)控制。要提高藥品政府定價(jià)的科學(xué)性、時(shí)效性和透明度，對(duì)于市場(chǎng)供過(guò)于求、競(jìng)爭(zhēng)充分的普通藥品價(jià)格，原則上全部放開(kāi)，實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)；對(duì)于市場(chǎng)定價(jià)的藥品，價(jià)格主管部門(mén)也要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，防止其隨意定價(jià)，造成藥品價(jià)格過(guò)快增長(zhǎng)。物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)主要通過(guò)選擇和管好若干種代表品價(jià)格，來(lái)影響和調(diào)控整個(gè)醫(yī)保藥品價(jià)格走勢(shì)，做到抓住重點(diǎn)、放開(kāi)一般、管少管精。對(duì)于藥價(jià)放開(kāi)后出現(xiàn)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，物價(jià)管理部門(mén)要進(jìn)行監(jiān)管和打擊。對(duì)于虛報(bào)成本、變相提價(jià)的藥品生產(chǎn)企業(yè)給予嚴(yán)厲的懲罰。

三、結(jié)論

藥品價(jià)格虛高受到人們廣泛的關(guān)注，原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，本文從藥品的特殊性入手，從藥品的生產(chǎn)、流通和管理幾個(gè)方面尋求藥價(jià)虛高的原因。藥品需求彈性小，藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重、流通環(huán)節(jié)費(fèi)用過(guò)高、流通層次過(guò)多，流通秩序混亂，價(jià)格管理缺陷等是構(gòu)成影響藥品價(jià)格不良費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素。還有一些政府管理方面的原因也是現(xiàn)在我國(guó)藥品市場(chǎng)應(yīng)切實(shí)解決的問(wèn)題。

雖然我國(guó)藥品價(jià)格一直居高不下，而且還有加劇的趨勢(shì)，但這已經(jīng)引起政府和廣大群眾的密切關(guān)注，為控制藥價(jià)虛高，大家群策群力，積極獻(xiàn)言。政府監(jiān)管部門(mén)也是不斷地吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并且還積極地借鑒國(guó)外管理藥品價(jià)格的經(jīng)驗(yàn)。藥品價(jià)格虛高的治理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，但通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的積極整治。我國(guó)藥價(jià)終會(huì)趨向正常。

篇10

根據(jù)我們的調(diào)查，目前外資主導(dǎo)的專(zhuān)利藥和原研藥，也就是藥價(jià)相對(duì)較高的兩種藥，占到三甲醫(yī)院藥品份額的65%。高州醫(yī)院進(jìn)行改革之后，目前它的藥品里95.5%的藥都是國(guó)產(chǎn)仿制藥，只有4.5%是進(jìn)口專(zhuān)利藥。而醫(yī)院在連續(xù)七年采取藥品陽(yáng)光化采購(gòu)后，總共節(jié)省了1.3億元。當(dāng)然，在“高州模式”中還牽扯到了監(jiān)管的問(wèn)題。在高州醫(yī)院，專(zhuān)家組會(huì)負(fù)責(zé)定期到醫(yī)院去檢查，看是否出現(xiàn)亂用藥、亂收費(fèi)的問(wèn)題。

我的建議是，在“高州模式”的基礎(chǔ)之上，建立一個(gè)更優(yōu)化的專(zhuān)家組，對(duì)醫(yī)院目前存在的亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥等問(wèn)題做出一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)肅的監(jiān)督。那么在必要的時(shí)候，還可透過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，請(qǐng)全民監(jiān)督。這個(gè)好的模式一旦成型，我相信我們的大部分醫(yī)院都會(huì)像高州醫(yī)院那樣，把藥品價(jià)格降下來(lái)。在這個(gè)過(guò)程中，政府應(yīng)該扮演的角色是制定詳盡、嚴(yán)格的藥品價(jià)格管理政策，而后由醫(yī)院執(zhí)行。

第二個(gè)問(wèn)題，服務(wù)要上去。怎么做？很多人說(shuō)，患者少了，醫(yī)生多了，服務(wù)自然就上去了。這個(gè)說(shuō)法沒(méi)錯(cuò)，我對(duì)此有兩個(gè)建議。第一，針對(duì)非醫(yī)保的高收入人群，為他們?cè)卺t(yī)院里建立一個(gè)特殊通道，為他們提供額外的、高收費(fèi)的服務(wù)，這部分額外賺到的錢(qián)醫(yī)院可以用來(lái)補(bǔ)貼大眾醫(yī)療。第二，鼓勵(lì)內(nèi)地的醫(yī)生向香港醫(yī)生學(xué)習(xí)，香港的專(zhuān)科醫(yī)生可以去私人醫(yī)院兼職，也可以開(kāi)設(shè)私人診所。這樣又可以把一部分不愿意排隊(duì)，并愿意花錢(qián)享受更好的醫(yī)療服務(wù)的人從大醫(yī)院分流出去。

透過(guò)這兩種方式，可以把高收入人群從普通公立醫(yī)院的就診隊(duì)伍里分流出去。而且醫(yī)生拿出本職工作以外30%的精力繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院也可以再聘用更多的醫(yī)生彌補(bǔ)其他人賺外快時(shí)的空缺，這相當(dāng)于無(wú)形中增加了全社會(huì)的醫(yī)療供給。那么在公立醫(yī)院中，就會(huì)因?yàn)榫驮\人數(shù)下降、醫(yī)生人數(shù)上升，出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量上升的現(xiàn)象。