導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)針灸論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為了促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的國際交流與合作，國內(nèi)中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)方面的學(xué)術(shù)刊物大都附有由論文標(biāo)題構(gòu)成的英文目錄。一個好的標(biāo)題可以起到概括全文、吸引讀者和便于檢索的作用，同時也反映出原作者和刊物的較高學(xué)術(shù)水平和影響力。

1標(biāo)題的語言特點(diǎn)

使用不完整的句子，多用名詞、名詞詞組或動名詞。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.標(biāo)題一般由一個名詞或若干并列的名詞，加上必要的修飾語構(gòu)成沒有謂語成分。但個別情況因表述的需要也可例外亦可使用疑問句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633

2標(biāo)題的寫作要求

211主題突出，簡短明了標(biāo)題字?jǐn)?shù)一般在10個單詞以內(nèi)最多以不超過15個詞或兩行為宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副標(biāo)題往往用以突出論文某一方面如病例數(shù)、研究方法、重點(diǎn)內(nèi)容或連載論文各分篇等。所以若表述需要致使標(biāo)題較長可以副標(biāo)題的形式處理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques

212避免冗余的謙虛套語中醫(yī)論文的標(biāo)題常帶有表示謙虛意味的詞。如“初步分析”、“初步觀察”、“初探”、心得體會”“之我見”等。這類句式在國外期刊已不用甚至連Studyof、Investigation、Reportof”等開始的形式也已少見?？萍颊撐膽?yīng)立足于事實(shí)材料非實(shí)質(zhì)性內(nèi)容皆可省略不譯而并未影響文章的主題和文獻(xiàn)檢索。

213盡量避免使用縮略詞語，為使讀者準(zhǔn)確地了解文章內(nèi)容標(biāo)題中使用縮略詞有失恰當(dāng)，特別是疾病名稱，應(yīng)避免非標(biāo)準(zhǔn)縮略詞語。如此縮略詞已通用且無歧義，亦可使用。例6:DeterminationofSafetyNeedlingDepthviaCT2ScanStudiesofTissueThickness〔中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1992;12(5)∶258〕。例7:DiagnosisandTreatmentofIdiopathicThrombocytopenicPurpura中西醫(yī)結(jié)合雜志1992;12(5)258〕

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1 資料與方法

1.1一般資料  收集整理有關(guān)中醫(yī)針灸臨床研究的期刊論文，并以循證醫(yī)學(xué)模式為篩選標(biāo)準(zhǔn)，從中選出具有研究價值的論文30篇，其中18篇隨機(jī)對照試驗(yàn)論文，12篇半隨機(jī)對照試驗(yàn)論文;其次結(jié)合我院進(jìn)行的針灸臨床研究案例，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，總結(jié)其研究價值與結(jié)果。

1.2方法  將選取的30篇研究論文，進(jìn)行仔細(xì)閱讀與分析，總結(jié)其循證醫(yī)學(xué)研究模式、研究中所使用的評價體系與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、分析研究存在的不足之處以及研究結(jié)果對針灸臨床應(yīng)用的影響等[3]。并且根據(jù)我院進(jìn)行的針灸臨床研究，比對臨床研究中出現(xiàn)的共性問題，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的核心思想與具體模式，改進(jìn)針灸臨床研究方法，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)研究方法的可行性。

2 結(jié)果

筆者通過翻閱分析所篩選出的針灸臨床研究論文，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究論文存在以下幾點(diǎn)問題：①隨機(jī)方法的選用。筆者選取的研究論文中，有18篇隨機(jī)對照試驗(yàn)論文，但其中有10篇論文在隨機(jī)方法的選用上存在問題，對所使用的隨機(jī)選取描述不清，有些甚至前后混淆，這則缺乏科學(xué)性，大大降低了針灸臨床研究的可信度。②盲法的使用。針灸臨床研究由于自身的獨(dú)特性，在臨床上無法做到雙盲，但是這并不意味著在研究時可以將其棄之不用，選取的資d的界定。對于臨床研究而言，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷、納入、排除以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)是研究成敗的關(guān)鍵所在，本組資料中，有7篇論文在標(biāo)準(zhǔn)的界定上存在不足，所使用的標(biāo)準(zhǔn)較為落后，而且也不是被學(xué)界所公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此大大降低了試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④試驗(yàn)中的不足。進(jìn)行針灸研究時，沒有對各組間基線情況進(jìn)行有效描述，而且配置比例存在缺陷，有失研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性;同時選用的統(tǒng)計學(xué)處理軟件不當(dāng)，無法準(zhǔn)確對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與歸納，進(jìn)而對研究質(zhì)量產(chǎn)生影響。而這些問題的存在，就嚴(yán)重阻滯了中醫(yī)針灸晉級主流醫(yī)學(xué)的腳步，使得中醫(yī)針灸的臨床施用步履維艱。

3 討論

中醫(yī)針灸學(xué)是我國中醫(yī)文化的精華所在，而且經(jīng)過五千余年的文化傳承仍然熠熠生輝，其自然具有極高的臨床治療效果。不過就針灸學(xué)的局限性來看，在臨床治療中仍然是過于依賴醫(yī)護(hù)人員的知識積累與個人經(jīng)驗(yàn)，這在一定程度上就加大了針灸臨床研究的困難程度。目前，學(xué)界進(jìn)行臨床研究的主要原則有隨機(jī)原則、對照原則以及雙盲原則，而且同質(zhì)性隨機(jī)對照研究所取得的臨床研究效果可以說是最佳的論證依據(jù)[4]。特別是在循證醫(yī)學(xué)不斷興起的過程中，它為臨床研究提供了有效方法，顯著促進(jìn)了臨床研究進(jìn)程的發(fā)展?；诖?，如何在循證醫(yī)學(xué)模式下開展中醫(yī)針灸臨床研究就成為中醫(yī)學(xué)者亟待解決的問題。

就目前循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸臨床研究的現(xiàn)狀來看，雖然存在著一些問題，但大體的走向是正確與有效的。尤其是基于論證證據(jù)理論而建立的Cochrane評價系統(tǒng)，可以說是最為嚴(yán)格的臨床研究評價系統(tǒng)，這對于保證中醫(yī)針灸臨床研究論文的質(zhì)量有很大幫助，而且我國中醫(yī)學(xué)者也逐漸認(rèn)識到針灸臨床研究的重要性，并在實(shí)踐研究中不斷總結(jié)臨床研究的方法，以期提高研究價值與效率[5]。比如有些學(xué)者結(jié)合針灸臨床研究比對了實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)與解釋性隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究效率，發(fā)現(xiàn)解釋性隨機(jī)對照試驗(yàn)在藥物研究領(lǐng)域具有較好的效果，而臨床針灸屬于實(shí)踐醫(yī)學(xué)，所以實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究效果更為顯著;再比如有些學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)角度分析了針灸臨床研究中的安慰針的設(shè)計與使用方法，并且建議將評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改，以此保證針灸療法的長效發(fā)展;而且有些學(xué)者在針灸臨床研究中比對了均勻設(shè)計的功效，如研究針刺手法量化、穴位選取與配伍等[6]。

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關(guān)鍵詞：肝郁化火；失眠；針灸治療；綜述

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實(shí)現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”?！鹅`樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。

失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會，人們的社會地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法?，F(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1體針療法

1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率為86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！惫视崮枷嗯淇赏ㄟ^調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P

1.3補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照?！保恃a(bǔ)照?？梢嫠?，瀉申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P

1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對照組取印堂、百會、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。

1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。

1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會，再從四神聰向百會平刺形成第一個“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對照研究。

2頭針療法

2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均

2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.54%，84.37%；P

3電針療法

3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P

3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4刺絡(luò)拔罐法

張爭昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對于患者入睡時間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個對照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。

5發(fā)泡療法

謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實(shí)，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

6綜合療法

6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P

6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對照組（93.33%，80.0%，P

6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P

6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間及總積分方面有顯著優(yōu)勢。

6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變在肝，肝在音為角，在針刺治療的同時配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時，循環(huán)播放《莊周夢蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.33%，80.00%；P

6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢。

6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個療程后治療組除在PSQI量表評定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動功能。

6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項(xiàng)評分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。

6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（90.00%，76.67%，P

6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評分上治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。

6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實(shí)提高臨床療效。

7討論

肝郁化火型失眠雖病位在心，實(shí)則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。

針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。

從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡便、療效可靠的方法。另外，在對針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-167.

[2]失眠定義診斷及藥物治療共識專家組.中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

[3]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：64-65.

[4]段延萍，周杰，張茹心.針刺治療肝郁化火型失眠36例[J].中國針灸，2006，26（7）：498.

[5]張荑雯.俞募配穴法治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：23-29.

[6]田甜，季萍，張榮媛.針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（8）：61-62.

[7]馬新平，李凈草，錢旭.針刺照海申脈治療肝郁化火型失眠的療效觀察[A].四川中醫(yī)，2011，29（3）：119-120.

[8]關(guān)銘坤.針刺前四關(guān)為主治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013：10-15.

[9]盛驥鋒.虎交戰(zhàn)法針刺風(fēng)池穴的臨床新用[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，4（1）：172-173.

[10]周睿.“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：4-30.

[11]屈亞哲.“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁氣滯型失眠癥患者抑郁狀態(tài)的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：6-25.

[12]倪國忠，楊欣鵬，張韌，等.趙軍教授雙“十”字針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)體會[J].針灸臨床雜志，2012，29（12）：32-33.

[13]李曉艷.針刺“頭三神穴”治療肝郁化火型失眠的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013：19-26.

[14]茅盈盈.額頂帶、額旁1帶治療肝郁氣滯型失眠癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：21-38.

[15]王英名.“四關(guān)”為主電針治療肝郁化火型失眠[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2011：32-36.

[16]陳俊如.電針?biāo)年P(guān)穴為主治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2010：29-30.

[17]陳品洋.俞募配穴結(jié)合電針療法治療肝郁化火型失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015：16-21.

[18]張爭昌.刺血療法臨床應(yīng)用撮要[J].陜西中醫(yī)，2001，22（6）：347.

[19]王政研，豐芬，張巍山.肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐治療肝郁化火型失眠癥隨機(jī)對照研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（4）：160-161.

[20]謝福利，孫寧，潘懷義，等.發(fā)泡治療肝郁化火型失眠43例臨床觀察[A].河北中醫(yī)，2007，29（10）：895.

[21]李琳.加味逍遙散配合針刺治療肝郁化火型失眠療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：128-129.

[22]孟凡一，趙軍，金弘.針刺肝經(jīng)俞募穴結(jié)合針刺治療肝郁化火型不寐的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（7）：38-39.

[23]黃俊山，吳文寶，曾雪愛，等.針刺合松郁安神方治療肝郁化火型不寐40例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，22（3）：1-2.

[24]毛芝芳，鄭利鋒.龍膽瀉肝湯結(jié)合針刺治療肝郁型失眠43例[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（6）：453.

[25]康鳳河.耳穴貼壓配合針刺治療失眠78例臨床觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24（2）：89-90.

[26]李蓓.耳穴壓丸法治療失眠癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，14（3）：23.

[27]宋春華，王雪瑋.針刺寧神穴配合耳穴治療肝郁化火型失眠臨床體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（7）：9-11.

[28]于致順.頭穴的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992.

[29]章小娟.針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐治療肝郁化火型失眠的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：10-15.

[30]鄭璇燕.四花穴刺血拔罐為主治療肝郁化火型失眠癥的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：17-22.

[31]宋楠楠.刺血拔罐法結(jié)合針刺治療肝火擾心型失眠的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015：21-27.

[32]歐陽桂齡.俞募配穴結(jié)合刺血療法治療肝火擾心型失眠的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：16-24.

[33]堵靖舒.俞募拔罐配合針刺對嶺南地區(qū)氣郁化火型失眠的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位，2014：14-20.

[34]姜鵬博，李巖，崔晨.針刺配合音樂療法治療肝郁化火型慢性失眠癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（6）：64-65.

[35]姜鵬博.頭皮針刺配合體針治療肝郁化火型慢性失眠癥的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：23-26.

[36]呂晃禎.刺血配以電針治療肝郁化火型失眠癥的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：8-23.

[37]游峻鳴.電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓療法治療肝火擾心型不寐癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2012：26-36.

[38]張彬.丹梔逍遙散穴位貼敷結(jié)合電針對肝郁化火型失眠臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015：17-28.

[39]張梅，曲慧馨，劉世寶.走罐并艾灸治療更年期肝郁化火型失眠證療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：210-212.

[40]鄧世旺.耳穴貼壓配合中藥治療肝郁化火型失眠的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：12-14.

[41]李滿霞.龍膽瀉肝湯加味加三棱針刺絡(luò)放血法對失眠（肝火擾心證）的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：18-20.

[42]滕晶，張繼香.談失眠從心肝論治[J].山東中醫(yī)藥雜志，2005，24（1）：6.

[43]許良.失眠癥從肝論治[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001（9）：16.

[44]王慧艷，王坤山.從肝辨治失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)，2000，32（2）：5.

[45]姜華.頑固性失眠從肝論治臨證探討[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（4）：316-317.

[46]羅本華.從不同觀察指標(biāo)綜述針灸治療失眠癥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（12）：972-977.

篇4

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松,生物力學(xué),推拿,針灸

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“骨痿”范疇。其特點(diǎn)是骨量明顯減少，尤其是含松質(zhì)骨成分較多的脊柱、論文好網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床股骨頸和長骨端。形態(tài)學(xué)改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病因是腎虛，其次是脾虛和痰瘀。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是激素代謝和鈣吸收不良所致。

腎虛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學(xué)強(qiáng)度下降是OP的本質(zhì)。腰椎椎體高度下降，且以楔形變?yōu)橹鳎f明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應(yīng)力，使脊柱椎體前側(cè)遭至壓應(yīng)力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨病(骨質(zhì)疏松和骨軟化)是退變性腰椎側(cè)彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復(fù)比側(cè)彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數(shù)明顯減小，為了脊柱自身的穩(wěn)定，造成骨質(zhì)增生的發(fā)生，椎體內(nèi)的骨小梁變得稀疏。

重建骨骼的生物力學(xué)平衡，單純靠補(bǔ)充鈣制劑、激素，或者應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸等療法補(bǔ)骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對中老年常見病、多發(fā)病的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥沒有一個具有中醫(yī)特色的規(guī)范性療法。

中醫(yī)治療體現(xiàn)在整體觀念、標(biāo)本兼治、動靜結(jié)合。對于綜合治療骨質(zhì)疏松，從腎論治、針?biāo)幗Y(jié)合、中西結(jié)合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實(shí)驗(yàn)研究，電針、灸法對維持骨的力學(xué)性能都是有一定的作用。骨質(zhì)疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質(zhì)量的減少，這是一個緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅持。

而短期治療目的，應(yīng)以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉等與腰痛發(fā)病密切相關(guān)。在腰椎構(gòu)成組織中，椎間盤軟骨和椎間關(guān)節(jié)隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時，由于疼痛限制了機(jī)體的活動，從而引起椎間關(guān)節(jié)攣縮、腰椎構(gòu)成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環(huán)。骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展后易發(fā)生骨折，出現(xiàn)脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發(fā)疼痛。論文好網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發(fā)生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當(dāng)背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態(tài)，可同時發(fā)生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時，可減少背部肌肉張力和肌肉內(nèi)壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓(xùn)練之后(加強(qiáng)腰背肌特別是背肌的訓(xùn)練)腰痛確有改善。因此對于緩解由于骨質(zhì)疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應(yīng)實(shí)施增強(qiáng)腰背肌的運(yùn)動療法。

基于上述因素的影響，針對由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松造成椎體內(nèi)部微骨折及骨質(zhì)量減少，筆者認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色及優(yōu)勢，以針灸補(bǔ)腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，遠(yuǎn)針近推來達(dá)到對骨質(zhì)疏松的整體治療。針灸補(bǔ)腎多采用背腧穴和原穴，經(jīng)臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。應(yīng)用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經(jīng)補(bǔ)腎，益氣固精，疏經(jīng)止痛。

由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨重建過程持續(xù)約3～4個月，且只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還須4個月左右時間，故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。采用針刺遠(yuǎn)端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時在患者腰部推拿的方法，動靜結(jié)合，補(bǔ)腎壯腰。運(yùn)用遠(yuǎn)針近推療法動靜結(jié)合，補(bǔ)腎壯腰止痛，使骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運(yùn)動功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學(xué)、血液生化學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)和疼痛視覺評分VAS的變化規(guī)律，評價原發(fā)性骨質(zhì)疏松的近期及遠(yuǎn)期療效。短期以腰椎生物力學(xué)的影像學(xué)改變?yōu)閰⒄眨耘R床患者對疼痛的評價為基礎(chǔ)，判斷療效;遠(yuǎn)期以血液生化學(xué)指標(biāo)為評價標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期與近期療效相統(tǒng)一，從根本上抑制骨質(zhì)量的減少及由此所產(chǎn)生的一系列病理變化。

中醫(yī)臨床由于分科的限制及其對于針灸與推拿學(xué)科認(rèn)識的局限，一方面將類似于本病治療分屬于兩個科別進(jìn)行治療;同時不能將針刺與推拿有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于同一病人。本方法將針刺與推拿同時應(yīng)用于骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛疾病，為中醫(yī)治療痛癥提供了新思路。

篇5

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語系統(tǒng)研究概述

論描述邏輯在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用

談抄本中醫(yī)藥古籍的欣賞與修復(fù)

民國時期《北平醫(yī)藥月刊》研究

高職院校圖書館育人功能探討

圖書館新媒體的應(yīng)用概況及研究進(jìn)展

六西格瑪管理方法在專業(yè)圖書館中的應(yīng)用

醫(yī)藥院校圖書館圖書采訪工作的問題與對策

我國中醫(yī)藥類雙核心期刊網(wǎng)站建設(shè)現(xiàn)狀與思考

中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)基礎(chǔ)課程第二課堂研究與實(shí)踐

基于CBM的我國民族醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)計量分析

論網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高校圖書館的編目工作

當(dāng)代山東中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)案資源系統(tǒng)建設(shè)探討

地方志中中醫(yī)藥文獻(xiàn)信息的價值及利用研究

《針灸甲乙經(jīng)》為中國現(xiàn)存最早類書初探

論民國時期中醫(yī)方劑學(xué)教材的成績及問題

大數(shù)據(jù)時代中醫(yī)藥期刊面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

我國中醫(yī)藥高等院校特色數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀與發(fā)展研究

面向用戶個性化閱讀需求的書目推薦服務(wù)研究

大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程背景下高校圖書館應(yīng)對策略

中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫文本挖掘數(shù)據(jù)預(yù)處理的嘗試

大數(shù)據(jù)時代高校圖書館開放科學(xué)數(shù)據(jù)服務(wù)

高校圖書館創(chuàng)建大學(xué)生跨學(xué)科閱讀模式研究

基于CBM的我國針灸實(shí)驗(yàn)研究論文主題分析

我校教師利用圖書館現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

SCIE收錄廣州中醫(yī)藥大學(xué)論文的計量分析

淺析云計算在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用

圖書館文獻(xiàn)采訪中讀者薦購工作探討

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的白細(xì)胞減少癥方藥規(guī)律分析

中醫(yī)藥院校大學(xué)生數(shù)字閱讀習(xí)慣與行為調(diào)查分析

論CDISC標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)

高職院校中藥材采收加工技術(shù)課程的教材建設(shè)與特色

中醫(yī)藥研究生“助研、助教和助管”工作實(shí)踐與探討

針刺治療中風(fēng)后肢體運(yùn)動功能障礙臨床研究概述

高等醫(yī)科大學(xué)圖書館的SWOT分析及其創(chuàng)新對策

數(shù)字出版環(huán)境下醫(yī)學(xué)期刊編輯職能轉(zhuǎn)變的思考

中藥量子信息素材數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

《新刊圖解素問要旨論》五運(yùn)六氣要旨之探討

福建省政協(xié)文史資料與閩臺中醫(yī)藥文化研究

基層醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管對策研究

云南民族醫(yī)藥文獻(xiàn)元數(shù)據(jù)方案設(shè)計探討

圖書館關(guān)注大學(xué)生心理健康的文獻(xiàn)研究

醫(yī)院藥房管理存在的問題及其規(guī)范化建議

基于地理信息系統(tǒng)的圖書館讀者借閱行為研究

圖書館建設(shè)在高?？蒲心芰μ嵘械淖饔门c對策

論數(shù)字時代中醫(yī)藥圖書館學(xué)科化服務(wù)營銷策略

高校圖書館“大流通”服務(wù)模式存在的問題及對策

篇6

腰腿痛是一種可能由多種疾病共同引發(fā)的臨床癥候群，臨床癥狀主要是腰部及腿部疼痛，具體疾病科包括慢性腰肌勞損、腰三橫突綜合征、梨狀肌綜合征等，在我們的實(shí)際工作中以腰肌勞損和腰椎間盤突出為主。臨床表現(xiàn)為以腰臀部及下肢部的疼痛難耐，轉(zhuǎn)側(cè)不利，坐立時無法直腰，在病情嚴(yán)重時，患者活動受限，甚至生活不能自理。腰腿痛在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中被歸為痹癥范疇，其發(fā)病機(jī)制被總結(jié)為“風(fēng)寒濕邪氣侵襲或外傷勞損，導(dǎo)致氣血凝滯而發(fā)病，致經(jīng)絡(luò)閉塞不通，不通則痛。傳統(tǒng)中醫(yī)常使用針刺和拔罐等治療方法來治療腰腿痛，其目的是通經(jīng)活脈、疏風(fēng)散寒祛濕。針灸是一種在民眾中有廣泛基礎(chǔ)的中醫(yī)治療手段，能起到溫經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽的作用，在治療腰腿痛方面也有一定應(yīng)用。本文通過研究國內(nèi)中西醫(yī)對針灸治療腰腿痛的相關(guān)文獻(xiàn)，從針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理入手，就各種針灸方法在治療腰腿痛方面的作用和意義做一綜述，現(xiàn)報告如下：

1 針灸治療腰腿痛的鎮(zhèn)痛機(jī)理

針灸治療腰腿痛的作用機(jī)理主要是鎮(zhèn)痛，通過改善患者的疼痛狀況，進(jìn)而控制患者的病情1。針灸的鎮(zhèn)痛是一種通過機(jī)體內(nèi)部機(jī)制來調(diào)控的生理性鎮(zhèn)痛，目前就其機(jī)理主要分四個方面。即神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)及局部循環(huán)調(diào)節(jié)2。

首先，是針灸能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)活動來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。劉鄉(xiāng)等學(xué)者的研究表明，針刺鎮(zhèn)痛穴位的特異性并不局限于某一經(jīng)線，而是與支配神經(jīng)的節(jié)段性組織有關(guān)3。之后有研究顯示，這種神經(jīng)刺激可能通過激動粗纖維來傳導(dǎo)4，抑制了細(xì)纖維的傳導(dǎo)痛覺的能力，從而達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果5。隨著中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的深入，又發(fā)現(xiàn)針灸在動物模型中可以減少脊髓雙層FOS蛋白的表達(dá)，而FOS蛋白被認(rèn)為與傷害性信號的傳入密切相關(guān)6。另外，如果用電來模擬針灸信號，在高強(qiáng)度的電針刺激下，脊髓的整層神經(jīng)都能被激動，可超越脊髓的節(jié)段，導(dǎo)致腦干和其他高位鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)被激活7，并下行抑制疼痛，具有全身的持續(xù)作用8。

其次，針灸治療可以起到類似阿片類受體抑制劑的鎮(zhèn)痛作用9，有研究顯示，無論是高頻還是低頻電針，都可以在小鼠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)阿片受體的異?；顒?，這與注射嗎啡等藥物有相同的反應(yīng)。有研究顯示，這是由于針灸引發(fā)了強(qiáng)啡肽（Dyn）、腦啡肽（Enk）及內(nèi)嗎啡肽（EM）等物質(zhì)的釋放，另有證據(jù)表明，脊髓單胺類遞質(zhì)也參與了炎性痛大鼠的調(diào)節(jié)過程。

在對針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究中，主要集中在神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)上，關(guān)于經(jīng)絡(luò)和局部微循環(huán)的研究多停留在病例對照中，尚缺乏有力的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。另外，近來有學(xué)者認(rèn)為，針灸還可以引起絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）的表達(dá)異常，而MAPK是細(xì)胞表面重要的信號通路參與者，這提示針灸甚至有在基因?qū)用嬗绊懠?xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)錄的能力。

2 針灸在治療腰腿痛中的作用與意義

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)也開發(fā)出了很多新的治療方法，就針灸這一傳統(tǒng)治療手段而言，現(xiàn)在不僅有傳統(tǒng)的針灸治療，還有包括電針和針刀在內(nèi)的綜合治療方法。本部分我們將從各治療手段在臨床中實(shí)際應(yīng)用的效果入手，介紹針灸在治療腰腿痛中的療效和優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1 傳統(tǒng)針灸療法 傳統(tǒng)針灸療法又分為單純針刺和針刺與灸法結(jié)合兩種。其中單純針刺主要是針刺督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴和壓痛點(diǎn)，在臨床止痛上有一定療效10。有研究顯示，采用單純針刺法治療以腰椎間盤突出為主的腰腿痛患者128例中，痊愈有68例，占53%左右，而所有患者均在一定程度上顯示出了治療效果，這還說明單純針刺法能夠較好的改善腰椎間盤突出患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量11。另外，有一項(xiàng)對針灸改善腰腿痛患者功能水平的研究中顯示，44例觀察組患者在治療30天較空白對照組在腰椎功能評分方面更積極。針刺與灸法相結(jié)合相比于單純針灸起效更快12，但技術(shù)要求較高，在臨床上也有一定應(yīng)用。

2.2 電針療法 電針是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)思想制造出的一種新型針灸方法，相比傳統(tǒng)針灸方法，其刺激更強(qiáng)13，技術(shù)要求稍低，在臨床上可用于治療多種疾病。孔德清用腰夾脊穴電針法治療腰椎間盤突出患者70例，其中治療組效果達(dá)到92%，明顯高于空白對照組75%的治療水平14。黃仁榮對電針法進(jìn)行了更深入的臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針法可以有效減輕患者疼痛情況，并使患者血液中血栓素B2、前列環(huán)素的含量與比例發(fā)生變化，這可能就是電針治療腰腿痛的機(jī)制所在15。

2.3 針刀療法和其他療法 何泰等采用小針刀筋膜切開術(shù)治療以腰椎間盤突出為主的腰腿痛患者135例，并與單純服用西藥封閉治療的128例患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)針刀治療可以有效地減輕患者的臨床癥狀，總有效率達(dá)到91%16，用小針刀在腰椎橫突壓痛點(diǎn)上進(jìn)行手術(shù)，對處在疾病過程中的筋膜有一定的松弛作用17，這可能是針刀緩解疼痛的機(jī)制。但針刀手術(shù)也存在一定風(fēng)險，對技術(shù)要求較高，并不易被患者和家屬所接受18。另外，在針灸治療腰腿痛中，還有一些諸如穴位注射、刺血拔罐埋線等方法，也有一定效果19，但在臨床中并不常用，在此并不贅述。

3 針灸治療腰腿痛的研究進(jìn)展

相比于西醫(yī)的臨床療法研究，關(guān)于中醫(yī)治療的研究進(jìn)展較為有限20。在針灸治療腰腿痛方面，主要集中在多種方法聯(lián)合使用上21。有研究顯示，如果在針灸的基礎(chǔ)上配合推拿治療，能夠提高患者的治療效果。推拿能更好地使全身及全部經(jīng)氣疏通，增強(qiáng)針刺的感應(yīng)水平，并打通傳導(dǎo)通路，正是兩法取其優(yōu)點(diǎn)的配合22。另外，有研究顯示，如果在針灸的同時配合中藥熏蒸，也能起到提高療效的作用，所用藥物主要為川烏、桂枝等活血藥物，其作用機(jī)制與推拿相似，但可以更深入地作用于患處，缺點(diǎn)是較為繁瑣，需要有專人照顧患者才能實(shí)施。有研究顯示，如果熏蒸配合電針治療，在提高治療效果的同時，還能減少因電刺激對患者局部造成的不適，能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。一項(xiàng)針對腰部夾脊電針聯(lián)合應(yīng)用的文獻(xiàn)顯示，腰部夾脊電針與牽引治療聯(lián)合應(yīng)用的有效率可以達(dá)到100%23。

綜上所述，在針灸治療腰腿痛方面主要的研究進(jìn)展來源于局部藥物的使用和諸如推拿等方法的聯(lián)合應(yīng)用，我們認(rèn)為，未來可以在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路方面進(jìn)行更深入的研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在靶向治療和個體化治療方面的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹傭保.論腰腿痛的發(fā)病機(jī)制及手法治療力度[C].//中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法研究會第十四屆學(xué)術(shù)交流會論文匯編、香港中醫(yī)骨傷學(xué)會第四屆學(xué)術(shù)交流會論文匯編，2007：118—119.

[2] 徐國棟.腰腿痛解剖學(xué)基礎(chǔ)[C].//全國第十五屆頸肩腰腿痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會論文集，2008：108—110.

[3] 陳文瑤，李新志.退變性腰小關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病機(jī)制[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（33）：6565—6568.

[4] 程珂，沈雪勇，丁光宏，等.激光針灸鎮(zhèn)痛效應(yīng)與穴區(qū)肥大細(xì)胞功能的關(guān)系[J].中國針灸，2009，29（6）：478—483.

[5] 尹梅.實(shí)驗(yàn)動物學(xué)關(guān)于針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究概況[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（2）：46—48.

[6] 梁宜，方劍喬.5—羥色胺痛覺調(diào)制與針灸鎮(zhèn)痛相關(guān)研究[J].上海針灸雜志，2009，28（8）：492—495.

[7] 于浩.針灸鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（1）：158—159.

[8] 童基均.基于EEG與fMRI的痛覺機(jī)制與針灸鎮(zhèn)痛研究[D].浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院，2008.

[9] 余曉佳，詹睿，黃紅，等.手針與電針“足三里”穴鎮(zhèn)痛效應(yīng)的穴位傳入機(jī)制差異性分析[J].針刺研究，2008，33（5）：310—315.

[10] 王小琴.針灸治療腰腿痛研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2009，25（2）：51—52.

[11] 阮慧紅，趙云芳，鄭光憲，等.針灸配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛[J].針灸臨床雜志，2007，23（6）：6—7.

[12] 李守棟.電針治療慢性腰腿痛的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[13 ] 王琤，潘長青.針灸治療慢性腰腿痛106例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（7）：72—72.

[14] 吳群海，劉家礦.中藥加針灸、熏洗綜合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛[J].光明中醫(yī)，2012，27（6）：1168—1169.

[15] 張利芳，毛效軍，王文遠(yuǎn)，等.平衡針灸治療腰椎間盤突出腰腿痛160例[J].中國針灸，2008，28（8）：596—596.

[16] 張莉君.電針加火罐治療肥胖型腰腿痛134例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（z1）：59—60.

[17] 錢曉平，徐芳，韓為，等.電針傍刺合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥急性腰腿痛療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（12）：67—68.

[18 ] 黃仕榮.單穴電針療法治療腰椎間盤突出癥的再認(rèn)識[J].中國針灸，2007，27（9）：699—701.

[19] 胡靜國.電針配合推拿治療腰腿痛103例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（7）：448—449.

[20] 徐展瓊，劉天柱.電針配合溫陽通痹中藥治療坐骨神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（2）：66—67.

[21] 張俊海，馮曉源，李克，等.電針影響交感神經(jīng)活動的腦功能磁共振初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2008，14（2）：94—99.

篇7

秉承家訓(xùn)，赤子尋夢

1940年，劉會生出生于河南的一個中醫(yī)世家，父親劉復(fù)伍是解放前鄭州市第一批知名的老中醫(yī)，擅長針灸、內(nèi)科、兒科等疾病的治療，在解放初期曾擔(dān)任鄭州市建設(shè)區(qū)聯(lián)合醫(yī)院院長。

自幼秉承家訓(xùn)，在父親的耳濡目染下，少年時期的劉會生就在心里種下一粒種子，很早就開始研讀中醫(yī)經(jīng)典和醫(yī)學(xué)經(jīng)文，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》全文，均能熟爛于心。父親見他悟性很高，也就毫無保留地將醫(yī)術(shù)傳授于他。

劉會生告訴記者，在上學(xué)期間，他在做完功課之外，經(jīng)常夜里借助校園里的路燈學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識到深夜，即使在走路的時候，也常常手不釋卷。就是靠著這種不懈的努力，劉會生積累了豐富而扎實(shí)的中西醫(yī)學(xué)理論。

走上工作崗位之后，劉會生憑借出色的工作業(yè)績和才華成為河南中醫(yī)學(xué)院的教授，在教學(xué)期間他主講《針灸學(xué)》課程，為了講好《針灸學(xué)》，劉會生傾心研讀，經(jīng)常備課到深夜，以求能傳輸給同學(xué)們詳實(shí)和扎實(shí)的理論知識。同時在教學(xué)中，他深刻貫徹“知行合一”的教學(xué)精神，臨床帶教中非常嚴(yán)格認(rèn)真，使同學(xué)們在理論和實(shí)踐的結(jié)合上達(dá)到統(tǒng)一，贏得了同學(xué)們和學(xué)校的贊賞和肯定。

劉會生擁有多年的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)，著有《針灸新知識辭典》等多部著作，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，其中10余篇榮獲國內(nèi)外優(yōu)秀論文獎。2000年8月，劉會生被國際衛(wèi)生醫(yī)學(xué)研究院香港現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心聘為高級研究員。他先后赴中國香港、馬來西亞等多個國家和地區(qū)進(jìn)行訪問、醫(yī)療和講學(xué)，還受到泰國、英國等各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的邀請，曾獲東方國際名醫(yī)特別貢獻(xiàn)勛章一枚，獲國際醫(yī)藥學(xué)金象大獎。

在臨床醫(yī)療中，劉會生擅長針?biāo)幉⒂弥委熎c、面癱等疾病，同時對急慢性消化系統(tǒng)疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、小兒遺尿、頑固性頭痛、頸肩腰腿痛等疾病在治法上有獨(dú)到之處。

小小銀針蘊(yùn)藏濟(jì)世愛民故事

記者到劉會生的針灸科診室采訪時，碰巧遇到一個叫王存仁的患者，進(jìn)門就喊：“劉神針，我來給你送《老湯》來了！”王存仁告訴記者，他多年求醫(yī)，與劉會生結(jié)下了深厚的友誼，已從原來的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成了朋友關(guān)系，今天專門是為劉會生送《老湯》戲票。

在采訪過程中記者了解到許多劉會生行醫(yī)救人的故事。

1982年，劉會生乘火車去信陽出差，當(dāng)時他所在的11號車廂人滿為患，連立腳的地方都沒有，突然，火車上的廣播緊急尋醫(yī)通知：6號車廂一位女乘客休克。聽到廣播后，劉會生趕緊擠過密密匝匝的人群，擠到6號車廂，一個女醫(yī)務(wù)工作者已先趕到，但面對這個心律聽不到、血壓測不到、脈搏摸不到，已處于休克狀態(tài)的女病人，女醫(yī)務(wù)工作者束手無策，只好建議疏散圍觀乘客，保持空氣暢通，待火車到站后再送往醫(yī)院救治，所有的人都為這個處于危急狀態(tài)的病人捏了一把汗。看到這種情況，劉會生說：“我是河南中醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生，我來看看。”經(jīng)初步診斷，病人休克的主要原因是低血壓或低血糖，他急忙掏出隨身攜帶的針包，沉著冷靜地選擇三個穴位飛針扎下，一分鐘后一直處于休克的病人醒了過來，車廂響起了熱烈的掌聲和歡呼聲，大家既為病人的轉(zhuǎn)危為安而慶幸，更為劉會生的醫(yī)術(shù)而贊嘆。

讓人感受到劉會生針灸之奇妙、療效之顯著，還有西華縣一位殷姓患者。因?yàn)楣Ｈ谀X干位置，病人吞咽功能缺失，營養(yǎng)全靠鼻管輸送，轉(zhuǎn)了好幾家大醫(yī)院，花了很多錢，病情都未減輕，后來轉(zhuǎn)到中醫(yī)院學(xué)第三附屬醫(yī)院，慕名找到了劉會生。當(dāng)時正趕上春節(jié)，一家人卻準(zhǔn)備著在醫(yī)院度過，悲傷而又無奈的心情可想而知。這時候，劉會生高超的針灸技術(shù)再次發(fā)揮神奇的療效，當(dāng)扎到第六次時，病人突然會吞咽了，此時已是大年三十的傍晚了。家人用魚湯泡饃，病人一下子吃了兩大碗。病人家屬激動得淚流滿面，并趕緊收拾行李，連夜趕回家高高興興過年了！

技不在高而在德

真正的醫(yī)者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。劉會生在50多年的從醫(yī)生涯中，以高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，為無數(shù)患者解除了病痛，博得人民群眾的廣泛贊譽(yù)，樹立了一代名醫(yī)的大家風(fēng)范。劉會生說：“我今年已經(jīng)76歲了，干一天算一天，活一天就奉獻(xiàn)一天，要活到老學(xué)到老，多給大家做些事?！弊\時，不管多晚，他都要看完最后一位病人后才回家吃飯。大家都稱他為“神針爺爺”。而“神針爺爺”不知為多少患者節(jié)省了多少醫(yī)藥費(fèi)，處處為患者精打細(xì)算。

在針灸科診室里，51歲的呂冬梅舉著扎有銀針的雙手對記者說：“你們早來一會就能看到劉會生的醫(yī)術(shù)多神奇了。我是會計職業(yè)，長時間坐在電腦前，腰肌勞損，昨天一不小心閃了腰，疼的站不住，今天一早來排隊(duì)，劉會生給我扎了兩針，現(xiàn)在居然可以下床走動了?！?/p>

退休了的馮梅芝由于長時間在辦公室伏案工作，得了頸椎病，在北京醫(yī)院做手術(shù)后留有后遺癥，不能走路渾身疼，手指僵硬不打彎，頭疼頭暈，經(jīng)人介紹找到了劉會生。她說：“劉會生真是個好人，對待病人像親人，采取精神鼓勵療法、音樂療法，病人來到診室都很舒心快樂。”

在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，劉會生用醫(yī)德彌合了醫(yī)患間的裂隙，更難得是幾十年如一日的堅守。

篇8

關(guān)鍵詞 針灸治療 便秘 隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn) 臨床研究文獻(xiàn) Meta分析

中圖分類號：R246. 81 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷快速發(fā)展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對健康保健食品關(guān)注度越來越高。針對各個年齡段的人群的養(yǎng)生指南的開發(fā)與應(yīng)用并沒有得到相應(yīng)的重視。目前我國社會上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進(jìn)行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時便秘也可以導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。本文就是采用系統(tǒng)評價，對針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式進(jìn)行隨機(jī)對照，分析出針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式的療效與對患者身體的安全性。本文對針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta進(jìn)行了詳細(xì)的分析。通過系統(tǒng)評價針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)。選取的臨床研究文獻(xiàn)10篇，進(jìn)行隨機(jī)分組，并含有對照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)治療便秘為主。

采用電子搜索與手工搜索方式對隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行選取，對于電子搜索不到的臨床研究文獻(xiàn)，再進(jìn)行手工搜索，缺失的數(shù)據(jù)要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2研究方法

要對臨床研究文獻(xiàn)的內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行評價，對文獻(xiàn)是否采用隨機(jī)方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標(biāo)志，采用修改后用Jadad表進(jìn)行評分。

要對患者便秘的療效進(jìn)行評價，評價的方面有：治愈率、腹痛、排便時間、排便次數(shù)、總有效率等。

采用專業(yè)系統(tǒng)軟件對針灸治療隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

對觀察組與對照組兩組的治療方式進(jìn)行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。評定標(biāo)準(zhǔn)分為二項(xiàng)：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復(fù)效果與時間較快；一般性效果：采用傳統(tǒng)常規(guī)治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復(fù)效果與時間與對照組相比較慢。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析、處理，并且計數(shù)資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)。在P

2結(jié)果

通過計算機(jī)與人工搜索關(guān)于針灸治療便秘的臨床研究文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)，選取的臨床研究文獻(xiàn)10篇，結(jié)果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統(tǒng)常規(guī)治療總體效果要好。

3討論

通過對針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療對改善患者因便秘引起的癥狀恢復(fù)要快，且沒有對身體產(chǎn)生副作用。但是隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)存在的弊端就是臨床研究文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)質(zhì)量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機(jī)方式不正確、全部文獻(xiàn)都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻(xiàn)中的部分資料還是需要進(jìn)行論證。今后對針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta研究設(shè)計應(yīng)規(guī)范化、全面化、科學(xué)化、合理化才能夠?qū)εR床研究文獻(xiàn)Meta進(jìn)行客觀與系統(tǒng)的進(jìn)行詳細(xì)的分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜文菲，于璐，嚴(yán)興科，王富春.針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸，2012，01（09）：92-96.

[2] 楊繼鵬，劉Z瑩，谷紅艷，等.針灸治療中風(fēng)后便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸，2014：15（08）：833-836.

[3] 杜文菲，王富春.針灸治療便秘隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析[A].中國針灸學(xué)會2011中國針灸學(xué)會年會論文集（摘要）[C].中國針灸學(xué)會，2011，01（13）：92-96.

篇9

【關(guān)鍵詞】 崩漏;治崩三法;非藥物療法;社區(qū)康復(fù)

Study on non,drug treatment of community rehabilitation based on the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis ZHANG Cong, LI Liu,ji, XIANG Jian,min,et al.School of Basic Medical Sciences, BUCM, Beijing 100029,China

【Abstract】 Objective To disuss community,based rehabilitation of metrorrhagia and metrostaxis from many angles. Methods With CNKI network as a platform, search the keyword of metrorrhagia and metrostaxis and collect, sort out, analyse Chinese medicine documents of non,drug treatment of metrorrhagia and metrostaxis. Around the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis, choose a representative, community,operable non,drug therapy to develop a comprehensive rehabilitation program. Results Plug flow period could focus on acupuncture and diet to help stop the bleeding.Identifying disease source period could focus on acupuncture, diet and music therapy to remove the disease root cause.Retore and rehabilitate period could focus on ear acupuncture, psychology and physical therapy to help rebuild the menstrual cycle.Conclusion At different stages in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis, flexible and integrated use of various non,drug therapy, along with drug treatment, giving patients a comprehensive rehabilitation, helpful to achieve better results.

【Key words】 Metrorrhagia and metrostaxis; Three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis; Non,drug therapy; Community,based rehabilitation

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2009JYBZZ,JS014)；北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科研課題(項(xiàng)目編號：04)

崩漏指婦女不在行經(jīng)期間陰道大量出血，或淋漓不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血可參照本病治療。本病是婦科常見病，對婦女健康影響較大。關(guān)于崩漏的治療，文獻(xiàn)報道較多集中在藥物內(nèi)服的治療手段，非藥物療法的報道相對較少。本文以“治崩三法”為綱，選擇具有一定代表性的非藥物療法，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中的飲食、心理、運(yùn)動、音樂等康復(fù)手段，多角度探討崩漏的社區(qū)康復(fù)，以期為社區(qū)醫(yī)生提供更廣闊的治療思路。

1 崩漏的治療原則

崩漏的病因主要可概括為腎虛、脾虛、血熱、血瘀，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時妄行?！秲?nèi)經(jīng)》提出的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是崩漏治療的根本法則。明•方約之則在內(nèi)經(jīng)治療崩漏原則基礎(chǔ)上，在《丹溪心法附余》中提出了“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其陽”的治療法則，即至今被醫(yī)家遵從的“治崩三法”：塞流、澄源、復(fù)舊。

塞流即是止血，屬于急則治其標(biāo)；澄源即是求因治本，是針對引起崩漏的具體原因進(jìn)行治療；復(fù)舊即是調(diào)理善后，血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。目前認(rèn)為，復(fù)舊重要的是重建患者的月經(jīng)周期。

2 基于治崩三法的非藥物療法

崩漏的非藥物療法中，以針刺并艾灸療法為主，兼有飲食、心理、音樂、運(yùn)動療法等。

2.1 塞流為主的非藥物療法

2.1.1 針灸療法 治療經(jīng)血暴下的崩中患者首重灸法以補(bǔ)氣、升提、溫中止血；治療經(jīng)血漏下的患者多用針刺或者針刺結(jié)合艾灸，塞流為主，兼以澄源。血熱及陰虛患者忌灸。

常用于月經(jīng)病止血的穴位有歸來、隱白、三陰交、地機(jī)、血海、大包、膈俞、水泉、四滿、大墩、曲泉、陰交等，以這些穴位為主，或針或灸，能起到較好的止血效果。李逢春［1］按子午流注，每日上午7時至11時，于隱白穴隔紫皮蒜薄片行艾炷灸，每次灸3~7壯，3次為1療程，間隔3 d開始下1療程，治療崩漏取得顯著效果。楊興華［2］以艾炷輪換灸雙側(cè)大墩，治療崩中血流如注，效果佳。斷紅穴是經(jīng)外奇穴，位于手背第2、3掌指關(guān)節(jié)間前1寸，相當(dāng)于八邪穴之上都穴，具有止血作用。杜巧琳［3］針刺斷紅穴配合艾灸隱白、大敦穴，治療崩漏69例，總有效率91%。對于崩中不止而導(dǎo)致的脫證可重灸百會穴升提以救脫［4］。

2.1.2 飲食療法 王集智［5］ 在“血見黑即止”理論指導(dǎo)下，依據(jù)“豆須分生熟，而治則有補(bǔ)瀉之別耳，用補(bǔ)則須假以炒熟”(《本草求真》)，“水豆腐渣炒黃，清茶調(diào)服，治大便下血”(《古今良方》)等記載，自制豆?jié){鍋巴炭用于崩漏止血。取熬豆?jié){的鍋巴，以糊者為佳，經(jīng)烤爐烤焦成黑褐色為度。粉碎、過篩備用。脾腎不足，氣血虛弱型崩漏患者每日服50 g，3次/d。治療崩漏40例，效果甚佳。

2.1.3 心理療法 崩漏患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒。臨床應(yīng)給予患者心理康復(fù)，向患者耐心解釋病情，講述康復(fù)成功病例，告誡日常注意事項(xiàng)，安慰患者等。幫助患者解除不良情緒，打消思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 其他療法 賀豐杰等［6］受宮腔鏡手術(shù)治療崩漏的啟發(fā)，建立了中藥(組成：鴉膽子、莪術(shù)、元胡)直接外用于子宮局部的“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”的外治方法，治療崩漏效果明顯。

2.2 澄源為主的非藥物療法 澄源體現(xiàn)的是治病求本。針對崩漏的病因，針對性地給予補(bǔ)腎、健脾、清熱、化瘀等療法，使之得到根本上的治療。

2.2.1 針灸療法 張穎等［7,8］總結(jié)古今針灸治療崩漏用穴規(guī)律，局部取穴以任脈、膀胱經(jīng)為主，主要取俞、募穴。循經(jīng)取穴以肝脾腎三經(jīng)的五輸穴為主。三陰交和中極是治療崩漏的主穴。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果，推薦高頻次穴位的針灸處方組成：三陰交、太沖、中極、陰谷、大敦、氣海。每穴均先針后灸。該處方是古今崩漏選穴經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn)，臨床應(yīng)用時可根據(jù)具體病情，通過補(bǔ)瀉手法來治病求本。其他相關(guān)報道多體現(xiàn)在辨證取穴上，此不贅述。

2.2.2 飲食療法 王桂敏［9］取山楂活血化瘀的功效，通過食用山楂膏來輔助治療34例崩漏患者，效果較好。取新鮮山楂去核，加水煎煮、攪拌20 min，加紅糖適量，再熬5~10 min成膏狀，裝容器備用。3~5次/d，2~4勺/次。劉奮忠［10］等用新鮮寒莓根100 g燉雞，佐以生姜、黃酒適量，服湯吃肉，隔日1劑。認(rèn)為寒梅根與生姜配伍一涼一溫，共湊清熱、涼血、溫經(jīng)之效，佐以雞肉食養(yǎng)食療，治療血熱型、氣血虧虛型崩漏15例，效果較好。亦有針對陰虛熱盛型崩漏選用豬皮凍膠［11］治療的記載。

2.2.3 音樂療法 目前，音樂已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)，如高血壓、抑郁癥、智殘、圍絕經(jīng)期綜合征等。李學(xué)君［12］認(rèn)為音樂療法可做為各種氣滯血瘀型婦科疾病的輔助治療手段。中國傳統(tǒng)音樂當(dāng)中的五音指角、徽、宮、商、羽五個音階，五音與五臟、五志、五行具有對應(yīng)關(guān)系。根據(jù)崩漏澄源期治腎、治肝、治脾的不同，以及精神情緒對本病的影響，選擇五行音樂［13］中不同的音階做為澄源期的輔助治療手段值得研究。

2.3 復(fù)舊為主的非藥物療法 復(fù)舊，需要重建月經(jīng)周期，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的丘腦,垂體,卵巢,子宮性腺軸)的平衡。同時要消除病因，防止復(fù)發(fā)。

2.3.1 針灸療法 錢拉拉［14］以耳穴毫針刺為主配合艾灸治療崩漏。耳針主穴選子宮、丘腦、卵巢。脾虛型加耳穴心、脾，艾條懸灸隱白、氣海；腎虛型加耳穴腎、腎上腺，艾條懸灸氣海、關(guān)元；血熱型加耳尖放血；血瘀型加耳穴皮質(zhì)下、交感、膈，艾條懸灸關(guān)元。崩漏日久血虛者加耳穴脾、胃、三焦，艾灸隱白、百會。此法兼顧治崩三法，重在復(fù)舊。耳穴子宮、卵巢是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的常用穴位；丘腦是植物神經(jīng)中樞，丘腦穴有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動及體內(nèi)生理活動的作用，常用于內(nèi)分泌功能紊亂的疾病。三穴配合可以調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸的平衡［15］。江有源［16］調(diào)整月經(jīng)周期的方法是從止血后的第1次月經(jīng)前7 d開始，穴取足三里(補(bǔ))、三陰交(瀉)、中都(瀉)；停經(jīng)后第1天開始，穴取足三里(補(bǔ))、太溪(補(bǔ))、關(guān)元(灸)。連續(xù)治療3個月，所治患者3~5月后全部治愈。

2.3.2 心理療法 復(fù)舊階段要注意怒、憂、思對機(jī)體的影響?？祻?fù)過程中要始終注意對患者情志的疏導(dǎo)，易怒者可通過吶喊、傾訴等方法進(jìn)行心理發(fā)泄；憂愁、思慮過度者，可通過琴棋書畫、種花養(yǎng)草、唱歌跳舞等方法移情易性；對圍絕經(jīng)期崩漏患者，醫(yī)生要引導(dǎo)其家人關(guān)愛，發(fā)揮家庭成員在本病康復(fù)過程中的作用。要讓患者學(xué)會一種或幾種自我心理調(diào)節(jié)的方法，消除長期情志刺激因素，使患者保持生理和心理的良好狀態(tài)，從而消除病因，防止復(fù)發(fā)。

2.3.3 運(yùn)動療法 傳統(tǒng)運(yùn)動療法主要包括導(dǎo)引、吐納等，運(yùn)動時強(qiáng)調(diào)精、氣、神和諧統(tǒng)一?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，運(yùn)動可對人體的神經(jīng),內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響。易筋經(jīng)、太極拳、八段錦等健身術(shù)均有臨床研究的報道。八段錦被證明對于圍絕經(jīng)期綜合征有一定改善作用［17］，其術(shù)式“調(diào)理脾胃須單舉”、“兩手攀足固腎腰”對于改善脾腎相關(guān)疾病具有一定的針對性作用，符合復(fù)舊階段理脾益腎的治療需求，可能對重建月經(jīng)周期有利，值得在社區(qū)康復(fù)中深入研究。

綜上所述，在崩漏治療塞流、澄源、復(fù)舊的不同階段，根據(jù)其治療側(cè)重點(diǎn)的不同，靈活、綜合地運(yùn)用多種非藥物療法，與藥物治療一起，對患者進(jìn)行綜合的社區(qū)康復(fù)，有利于取得更好的康復(fù)效果。飲食、音樂、運(yùn)動療法尤其適用于社區(qū)康復(fù)，值得社區(qū)醫(yī)生深入研究。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李逢春.定時取隱白穴治療功能性子宮出血18例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1989,13(3):12,13.

［2］ 楊興華.單穴針灸治療急癥四則.中國民間療法,2008,16(1):8.

［3］ 杜巧琳,韓麗琳.針灸治療崩漏69例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(23):3143.

［4］ 陳同義.重灸百會搶救崩漏致脫1例.安徽中醫(yī)臨床雜志,1996,8(1):43.

［5］ 王集智.豆?jié){鍋巴炭治療崩漏40例臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥,1998,40(2):11,12.

［6］ 賀豐杰,陳曉琴,朱虹麗.一種活血化瘀法替代手術(shù)靶向治療“崩漏”的新思路.第十次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會論文集,2010:114,117.

［7］ 張穎,張鷗.古今針灸治療崩漏用穴淺析.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):503,504.

［8］ 張穎.古今月經(jīng)病及帶下病針灸處方整理及配穴規(guī)律的研究.碩士學(xué)位論文,2007.

［9］ 王桂敏,趙會.山楂熬膏治療崩漏體會.中醫(yī)函授通訊,1998,17(1):21,22.

［10］ 劉奮忠,劉秀英.寒莓根燉雞治療崩漏15例.中國民間療法,1999,7(8):45.

［11］ 翁維健.藥膳食譜集錦.北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

［12］ 李學(xué)君.音樂治療與中醫(yī)婦科初探.全國第八次中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會論文匯編,2008:55,57.

［13］ 祝倩,韓先倫.論中醫(yī)五行音樂治療亞健康的優(yōu)勢和前景.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(3)：250,251.

［14］ 錢拉拉,張紅,何樂中.耳針配合灸法治療功能性子宮出血體會.上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(7):33,34.

［15］ 張素英,張永興.耳針及耳穴貼壓法治療肝腎陰虛型青春期功能性子宮出血.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,23 (3): 275.

篇10

(接上)拿到駕照后，我計劃買輛二手車。與此同時，妻兒赴美與我團(tuán)聚的事宜也緊鑼密鼓地展開了。收到我寄的有關(guān)材料后，妻兒辦理了中國護(hù)照，并與美國駐廣州總領(lǐng)館取得聯(lián)系，登記排隊(duì)等待面談。1999年4月，去領(lǐng)館順利通過體檢與面談，并于當(dāng)天拿到了移民簽證。得知消息，我為他們買了機(jī)票寄回國內(nèi)，并開始為我們的三口之家在美國的團(tuán)聚做準(zhǔn)備――租房。對于有小孩的家庭來說，租一套價廉物美的房屋遠(yuǎn)非想象那么簡單。

在與國內(nèi)親人熱鬧而親熱的分別后，妻兒抵達(dá)了美國，那天是5月28日，這是我買票時專門挑選的吉祥日子，28恰巧與我多年前高考得分的兩個數(shù)字吻合。

在妻兒抵達(dá)的當(dāng)天，我花4千美元買了一輛1991年的Mazda 929轎車，一樁久懸未決的事情得到落實(shí)，也許妻兒運(yùn)氣使然。因房屋尚未找到，只好與房東商量，暫時先在我那間房里過渡一下。經(jīng)過5年半的分離，一家人終于在美國的土地上團(tuán)聚了。之后的一段時間里，我辭去了Charles康復(fù)中心的工作，有了充裕的時間陪伴妻兒游玩，拜訪朋友。

應(yīng)妻兒要求，我開車帶著他們?nèi)チ耸髮W(xué)，故地重游了一回，我到美國的那第一塊“根據(jù)地”可謂昔人已去，物是人非。

我的第一份針灸師工作

我們一家團(tuán)聚后，未間斷找房，經(jīng)過了一番波折后，我們選中了劉春家附近的一處房子，與劉春和劉剛兄弟兩家成了鄰居，來往頻繁，常有互訪。家安頓下來后，我也開始尋找針灸工作的機(jī)會。收到NCCAOM中醫(yī)針灸資格證書后，我開始申請紐約州中醫(yī)針灸行醫(yī)執(zhí)照。填好申請表，隨650美元支票一道寄去紐約州教育廳。他們審核資格證書、大學(xué)成績和綠卡等材料，其中去信向國內(nèi)就讀的大學(xué)證實(shí)學(xué)籍用了將近一個月的時間。批準(zhǔn)執(zhí)照是1999年5月6日，而我真正收到文件已經(jīng)到了5月中旬。在那之前，我已經(jīng)開始了對職業(yè)針灸師在紐約就業(yè)市場的了解。而對車禍病人實(shí)施針灸治療，則是我了解到當(dāng)時經(jīng)濟(jì)效益最為紅火的一個市場。

一個行業(yè)在國家的經(jīng)濟(jì)地位決定著它的社會政治地位。針灸醫(yī)學(xué)納入美國社會的關(guān)鍵，除了療效及科學(xué)性被主流社會認(rèn)可外，主要看保險業(yè)是否像西醫(yī)一樣支付費(fèi)用。1996年以后，美國醫(yī)學(xué)會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》(CPT Code)將針灸列入其中。這表明代表廣大西醫(yī)利益的美國醫(yī)學(xué)會承認(rèn)針灸是一種正式有效的醫(yī)療程序。專業(yè)人士可以使用程序向保險公司申請針灸醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。從1998年起，藍(lán)十字藍(lán)盾、牛津等醫(yī)療保險公司先后宣布接受針灸的保險。這表明美國社會對針灸的接受程度已有了很大提高。反過來也同時推廣了針灸的普及率。而在紐約影響更為明顯可見的是，汽車保險對中醫(yī)針灸的納入。由于美國私家車的普及率，汽車保險十分廣泛。這給針灸業(yè)注入了活力，也極大地擴(kuò)展了針灸師的就業(yè)市場。

記得還是在Bronx做理療工作時，有天我從《紐約時報》看到了一家聘請針灸師的廣告。于是經(jīng)預(yù)約后，我來到了皇后區(qū)皇后大道一家醫(yī)學(xué)中心的辦公室，它位于一座大廈的二樓，接待我的是一位來自印度的西醫(yī)醫(yī)生以及他的助手。交談后，他們對我表示滿意，尤其是我的骨科醫(yī)生經(jīng)歷讓他們大感興趣。最后答應(yīng)接收我做針灸師助理，即與執(zhí)照針灸師一道從事針灸工作。同時允諾，待我拿到針灸執(zhí)照之后，可以直接轉(zhuǎn)為針灸師的工作和待遇。

后來得知，對方就是當(dāng)時在紐約小有名氣的“Linda針灸公司”。雖然負(fù)責(zé)人是一位西醫(yī)，但真正運(yùn)作還是通過中醫(yī)針灸公司進(jìn)行。而病人來源則是合作的康復(fù)中心車禍患者。由于車禍保險支付針灸治療費(fèi)用，這位西醫(yī)通過與中醫(yī)合作成了經(jīng)營針灸的“專業(yè)戶”。據(jù)說其擁有合作的中醫(yī)診所達(dá)到二三十家。成為當(dāng)時名哚一時的“盈利”大戶。由于合作診所眾多，需要針灸師數(shù)量大，這家公司聘請的醫(yī)師數(shù)量已不足以應(yīng)付臨床所需。于是在人手不夠的情況下，有中醫(yī)背景的醫(yī)生，經(jīng)選拔也成為了雇用的對象。而且這種經(jīng)營方式在紐約已經(jīng)不是一兩家，大有“如火如荼”、“轟轟烈烈”的壯觀景象。這是我第一次探尋為汽車保險車禍病人做針灸的可能性。雖然當(dāng)時并沒有馬上辭掉理療工作而轉(zhuǎn)行，但讓我看到了中醫(yī)針灸的發(fā)展勢頭，應(yīng)該說這對我參加針灸資格證書考試是有一定促動的。從這些信息也不難觀察到，針灸業(yè)開始從不同的途徑呈現(xiàn)出了興旺的景象。

拿到針灸資格證書后，我也嘗試過尋找針灸師的工作。有次通過《紐約時報》廣告，去布魯克林一家診所面談給我印象最深。那家診所位于一棟私人House，以車禍病人康復(fù)為主。因病人較多，老板決定開展針灸業(yè)務(wù)。那天我下班后去得比較晚，與診所經(jīng)理見面交談后，雙方都表示滿意。對方答應(yīng)配高薪安排我做針灸師工作，兼顧為診所病人拍×線片的工作。但必須有針灸執(zhí)照，而那時我的執(zhí)照還在申請當(dāng)中，因此沒能拿下這一崗位。不過它也促使我抓緊了申請針灸執(zhí)照的工作，由于紐約州審批執(zhí)照需要與國內(nèi)母校核實(shí)學(xué)分和學(xué)位，在與母校取得聯(lián)系后，校方加快了寄出有關(guān)材料的進(jìn)程。

當(dāng)我拿到紐約州中醫(yī)針灸執(zhí)照，辭掉Rlverdale康復(fù)中心理療師助手職位，并與妻兒度過了一段輕松的時光以后，我開始正式尋找執(zhí)照針灸師的工作，這時聘請針灸師的廣告已經(jīng)比比皆是，我選擇的余地非常大，并且很快便從事了新的職業(yè)。

美國目前有近40個州通過針灸立法核發(fā)執(zhí)照。每個州根據(jù)立法，對申請執(zhí)照的條件、職稱、行醫(yī)范圍限制也有差別。紐約、佛羅里達(dá)、新墨西哥、加州可以獨(dú)立行醫(yī)。俄亥俄、密蘇里、勘薩斯州需在西醫(yī)授權(quán)下治療病人。加州中醫(yī)的職稱是CMD和OMD，新墨西哥州職稱是DOM(Doctor of Oriental Medicine)，佛州職稱是AP(AcpunturePhyslclan)，可以獨(dú)立診治病人，并可以開中藥，填寫化驗(yàn)單、X光單，還可以進(jìn)行穴位注射。

我的第一份針灸工作是從《世界日報》廣告上找到的。一位名叫Maria的針灸師與我交流后，決定錄用我。Maria來自俄國，她拿到針灸執(zhí)照時間比較早，當(dāng)時已和多家西醫(yī)診所有合作。Maria與這家診所合作，即收入由它們之間協(xié)商分配，我同她則是雇傭關(guān)系，工作按鐘點(diǎn)獲薪。Maria不到診所上班，治療由我負(fù)責(zé)，不用西醫(yī)處方。

我工作的地方位于法拉盛37大道一棟建筑物的三樓，距之前工作過Stella診所不遠(yuǎn)。四樓正好是介紹我去Riverdale康復(fù)中心工作的Ruske整脊師診所。Ruske醫(yī)生因?yàn)獒樉牟∪瞬欢?，沒有開設(shè)這項(xiàng)業(yè)務(wù)。診所工作人員及病人不少是華人，經(jīng)理Alex也是理療人員之一。老板是復(fù)健科Gu醫(yī)生，來自中國吉林，會說中、韓、英語。他擁有兩處診所，分別在法拉盛和曼哈頓。診所性質(zhì)類似Riverdale康復(fù)中心，以骨傷疾患康復(fù)為 主。Gu醫(yī)生并不是每天到診所，不過但凡他來到時，都會看病人，開理療處方?

診所患者多為工傷和車禍病人。這里“工傷”和“車禍”指的是支付治療費(fèi)保險公司的類別，并非病人病情和診斷的定性。令人啼笑皆非的是，對于“工傷”病人，保險公司支付擁有針灸證書西醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用針灸的治療費(fèi)用，卻不支付以此為業(yè)中醫(yī)針灸師的治療費(fèi)用，所以針灸師原則上只處理“車禍”病人。走向新的崗位，一切從零開始。我開始只是盡量想讓更多的病人了解中醫(yī)針灸，得到治療，而沒有區(qū)分病人保險公司的類別，導(dǎo)致有些患者治療后未收到保險公司的付費(fèi)，從經(jīng)濟(jì)利益上看是“事倍功半”。

在紐約，當(dāng)車禍發(fā)生時，一般當(dāng)事人會撥打911電話，警察到現(xiàn)場詢問，記錄車禍經(jīng)過，并提供報告。傷情重者，急救中心派車接人去醫(yī)院救治；輕者可回家。24小時后，當(dāng)事人在當(dāng)?shù)鼐炀纸皇涝I(lǐng)取車禍報告復(fù)印件。若有任何不適反應(yīng)，當(dāng)事人可在45天內(nèi)憑報告選擇診所作相應(yīng)治療。被送到醫(yī)院的病人在得到身體檢查，適當(dāng)處理，病情穩(wěn)定出院后，也可以去診所作進(jìn)一步康復(fù)治療。

在購買的汽車保險中，大多選擇5-10萬美元醫(yī)療保費(fèi)，因此與車禍相關(guān)疾病的診斷、檢查和治療費(fèi)用都可以得到保險公司支付。在康復(fù)科診所，車禍病人多有理療、針灸和整脊治療。若需?？铺幚?，病人也會被轉(zhuǎn)到相關(guān)醫(yī)生，如骨科、神經(jīng)科等會診。根據(jù)復(fù)健科醫(yī)生處方，患者一般每周來理療3次，這使得每天診所病人的數(shù)量得以維持。病人請有律師，贏得官司以后，他們還可以從保險公司獲得其它補(bǔ)償，因此律師也介紹病人到診所就醫(yī)。

在美國做針灸不像在中國有上級醫(yī)師指導(dǎo)，這里一切都必須靠自己。不過對于車禍病人的治療，我也有自己的優(yōu)勢，過去從事西醫(yī)時間比較長，對于人體解剖了如指掌，這是針灸必備的基礎(chǔ)；對于創(chuàng)傷病人來說，因?yàn)樽约哼^去專業(yè)骨傷科，還在美國做過理療工作，因此對疾病康復(fù)的方向非常清楚，結(jié)合中醫(yī)知識，治療病人時上手就要容易許多。

這家診所的治療程序是：病人先做理療，然后針灸。針刺療法種類繁多，體針療法，即將銀針扎入身體的面部、四肢、軀位的治療方法最為常用。對于車禍病人，我們也是以體針療法為主。一般取阿是穴或遠(yuǎn)近端經(jīng)穴，有時加用電療?根據(jù)CPT Code，保險公司付給針灸治療費(fèi)率有所區(qū)別，加有電療付費(fèi)高些。

治療車禍病人，針灸師除完成病歷和病程記錄外，有些必要的法律文件也必須完善，特別是規(guī)定病人填寫的車禍傷福利申請表以及病人簽名，否則保險公司會拒絕支付針灸治療費(fèi)用，診所收入就會受到影響。同時要區(qū)別對待病人病情以及西人對針刺刺激的承受程度。針感因人而異，點(diǎn)到而止。剛開始工作時，我因過于注重傳統(tǒng)針感，因此有些患者治療后，不能承受，因而失去了一些病人。直到有一天，有位理療同事悄悄告訴我以前那位針灸師的“秘密”，即對于保險公司付費(fèi)病人要區(qū)分類別。對于有興趣針灸或針感反映好的病人，可采用傳統(tǒng)方法；而對于那些恐懼針刺的病人，一般只是將針灸針打入體內(nèi)，輕微刺激即可。

我們使用的一次性針灸針有長短粗細(xì)不同的規(guī)格，這種針具是為了適應(yīng)美國國情、避免疼痛和出血現(xiàn)象而專門設(shè)計的，可以根據(jù)病人適應(yīng)程度和病情需要酌情選用。每根針灸針有配套的塑料針管。在給病人局部皮膚消毒后，將包裝針管取出，套管針頭這側(cè)對準(zhǔn)所選穴位，摘下針柄處塑料小卡片，輕敲針管尾部突起的針尾，針尖便進(jìn)入了體內(nèi)，然后取出針管，給予適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぁ暗脷狻?，操作簡單而且方便?/p>

那么是不是對所有病人都采用同樣方法呢?答案當(dāng)然是否定的。針刺針感是指將針打入穴位后采用提插捻轉(zhuǎn)等手法或加用電刺激產(chǎn)生的酸、脹、麻、重等感覺，或出現(xiàn)不同程度的循經(jīng)感傳，同時醫(yī)者指下有沉緊感，即“得氣”。對于大部分患者來說，這是獲得療效的重要指針。但西人中少數(shù)患者進(jìn)針即有了感覺，不能適應(yīng)針刺手法或電療的強(qiáng)刺激，這些針刺的療效也是客觀存在的。有人對針刺作用于部分患者心理療法的解釋不太接受，我個人覺得如果說通過針刺對部分患者起到心理療法作用，完成了心理醫(yī)生才能做到的工作同樣值得肯定。只要對患者疾病有正面的治療效果，即使在沒有針感的情況下達(dá)到了目的，無論解釋為何都是積極的。這也應(yīng)該屬于因人因病、辯證施治的原則范圍。

有些從中國來美不久的醫(yī)生，往往忽視了這一點(diǎn)，像我最初工作時一樣，對所有車禍病人一味注重針感，結(jié)果適得其反，有些病人因此停止了治療，進(jìn)而影響到醫(yī)生自己工作的開展和診所經(jīng)濟(jì)效益。美國診所就像一個私營企業(yè)，

“產(chǎn)品”質(zhì)量取決于員工的服務(wù)水平。病人因?yàn)閷Ψ?wù)上的不滿而停止治療，表明他們的心理實(shí)際上已經(jīng)受到了傷害，如果把病人滿意于診所的優(yōu)質(zhì)服務(wù)看著是一種心理上的療法的話。這種“心理治療”的確同樣值得高度重視。