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關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)營管理、病案管理、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益

中圖分類號：X799.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的日趨完善，醫(yī)療衛(wèi)生條件改革的不斷深入醫(yī)院要想在當(dāng)前激烈的市場競爭中生存并發(fā)展，僅僅靠先進(jìn)的設(shè)備和較高的醫(yī)療水平是不全面的，還必須在經(jīng)營管理上不斷創(chuàng)新。經(jīng)營觀念的改變推動著病案管理模式的不斷創(chuàng)新，病案管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性得到重新認(rèn)識和認(rèn)可。當(dāng)然一些新的經(jīng)營模式與系統(tǒng)也被應(yīng)用于醫(yī)院的經(jīng)營管理方面，比如ERP系統(tǒng)。它主要是通過信息系統(tǒng)對信息進(jìn)行充分整理、有效傳遞，使企業(yè)的資源在購、存、產(chǎn)、銷、人、財、物等各方面得到合理配置與利用，從而實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營效率的提高。市場經(jīng)濟(jì)的沖擊中醫(yī)院的經(jīng)營管理不應(yīng)該僅僅重視經(jīng)濟(jì)效益，社會效益這是更顯重要。

1病案管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

病案是醫(yī)療信息的載體，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，病案管理不僅是對病案物理性質(zhì)的管理，還包括對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息，建立完整的索引系統(tǒng)，對病案中的有關(guān)資料分類加工、分析統(tǒng)計，對收集的資料進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，向醫(yī)務(wù)人員和其它使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)。多數(shù)醫(yī)院承擔(dān)著自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，所以醫(yī)院必須在市場經(jīng)濟(jì)中按照市場規(guī)律，以特有的經(jīng)營方式參與競爭。同時醫(yī)院必須堅持以病人為中心，按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)理論和方法，對醫(yī)院工作進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，發(fā)揮各種醫(yī)療資源的效率和效能，實現(xiàn)最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1．1反饋作用

反映醫(yī)療市場的需求，避免醫(yī)療資源分配的不合理病案記錄病人在醫(yī)療服務(wù)過程中的各種需求，是反映病人需求的第一手資料。反映醫(yī)療質(zhì)量水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為病案記錄著醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的各種醫(yī)療行為。反映醫(yī)療費(fèi)用使用情況，降低醫(yī)療消耗病案中記錄著病人在整個住院期間的每一項費(fèi)用。

1．2決策依據(jù)

病案管理的主要任務(wù)就是對病案中大量的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)收集、分類和分析，從而提煉出有價值的信息。把從病案中提煉出的大部分信息提供給醫(yī)院的決策者，能夠讓醫(yī)院管理層把握醫(yī)院運(yùn)行中的問題和不足，為醫(yī)院管理層制定切實有效的管理辦法和符合實際情況的發(fā)展目標(biāo)提供重要依據(jù)。

1．3付款憑證

由于我國醫(yī)療制度改革的深入，基本醫(yī)療保險制度在我國的廣泛開展，病案有了新的作用——付款憑證作用。由于醫(yī)院的外部環(huán)境發(fā)生了變化，醫(yī)療保險制度的變革導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用付款方式發(fā)生了變化。同時由于參保人員有了更多的自主選擇權(quán)，使醫(yī)院之間的競爭加劇。

1．4法律依據(jù)

醫(yī)療行業(yè)是一個“高危市場”，極容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，發(fā)生醫(yī)療意外。病案作為重要的醫(yī)療文書，成為解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、判定醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要依據(jù)。

2 ERP項目在醫(yī)院管理中的建設(shè)成效

2．1流程規(guī)范。有效實施ERP初始目標(biāo)是建設(shè)完善信息化管理的框架，然后再進(jìn)一步發(fā)展，為后期業(yè)務(wù)系統(tǒng)的細(xì)化與優(yōu)化提供平臺；實施中對整個后臺業(yè)務(wù)流程與成本體系進(jìn)行規(guī)范與優(yōu)化，推動業(yè)務(wù)部門的規(guī)范操作。提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和流程的整體性；而財務(wù)對前端業(yè)務(wù)的有效管控體系也得到逐步提升，有利于成本控制。為未來的預(yù)算控制與核算提供了數(shù)據(jù)支持。

2．2 整體效益 應(yīng)用ERP管理系統(tǒng)以后就能夠建立以ERP財務(wù)管理為核心特色的醫(yī)療與收款、采購到付款、從物資收發(fā)存業(yè)務(wù)到庫存物資的直接核算。從固定資產(chǎn)的實物賬到財務(wù)賬的集成同步管理，實現(xiàn)了基于業(yè)務(wù)流程與業(yè)務(wù)執(zhí)行的信息流、物流、資金流集成統(tǒng)一同步運(yùn)作模式。

2．2．1財務(wù)會計與成本會計高度統(tǒng)一ERP系統(tǒng)的運(yùn)行，實現(xiàn)了財務(wù)架構(gòu)下財務(wù)會計與成本會計高度統(tǒng)一。。

2．2．2業(yè)務(wù)管控到位物資倉庫的設(shè)立與業(yè)務(wù)管控依據(jù)管理的需要逐漸延伸至分院、門診和病區(qū)，加強(qiáng)了管理精度與透明化，減少了跑、冒、滴、漏，能夠?qū)崟r快捷、全面真實地掌握前端物資流動及后端財務(wù)核算狀況。

2．2．3強(qiáng)化了固定資產(chǎn)管理力度對固定資產(chǎn)賬、卡、物實行統(tǒng)一管理，維修費(fèi)用跟蹤到資產(chǎn)。同時試行貴重設(shè)備運(yùn)行效率分析，以加強(qiáng)資產(chǎn)控管細(xì)度與力度。通過ERP系統(tǒng)，可以追蹤資產(chǎn)購入與發(fā)放信息：從資產(chǎn)采購管控，采購到應(yīng)付發(fā)票匹配，資產(chǎn)發(fā)放到科室跟蹤。

3 醫(yī)院經(jīng)營管理中的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益

管理行為總是與管理效益的謀取和目標(biāo)的實現(xiàn)相聯(lián)系，管理效益的謀取和目標(biāo)的實現(xiàn)又總是與人類的倫理問題相聯(lián)系，因此，管理不可回避的問題之一就是管理中效益的謀取方式和謀取行為的倫理問題。現(xiàn)代醫(yī)院面臨的難題是：治病救人的使命與追求利益的行為能否共存?不能共存怎么辦?

市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員價值觀念沖擊的最嚴(yán)重后果不在于對經(jīng)濟(jì)利益的重視，而在于

一部分醫(yī)院和醫(yī)生在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的選擇上發(fā)生了嚴(yán)重錯位，醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的醫(yī)方對患方不誠信的背后，折射出的實際是醫(yī)方對經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，醫(yī)院的角色在不知不覺中發(fā)生改變，從社會保障者逐漸演變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)活動中的經(jīng)營者，正常的醫(yī)療活動演變?yōu)閹в袧庵厣虡I(yè)色彩的經(jīng)營活動，醫(yī)院在非營利和福利的包裝下開始了暗自逐利，開始了醫(yī)院之間的商業(yè)競爭。

完成醫(yī)院救死扶傷、防病治病的社會使命，有賴于糾正醫(yī)院的逐利行為，完善醫(yī)院管理道德人格醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的救死扶傷、防病治病的社會責(zé)任，是不容推辭的義務(wù)和必須操守的行業(yè)準(zhǔn)則，決不應(yīng)該在商業(yè)化經(jīng)營中唯利是圖而違反其行業(yè)準(zhǔn)則。醫(yī)院的經(jīng)營要與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，以社會衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)形式為公眾健康提供良好的服務(wù)，并獲取社會回報。醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)院管理者要正確處理義與利的關(guān)系，端正辦院理念，強(qiáng)化社會責(zé)任意識。加強(qiáng)醫(yī)院管理道德人格建設(shè)，提高全體醫(yī)務(wù)人員的道德水平，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、結(jié)語

總之，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，需要各種利益關(guān)系的平衡與和諧的發(fā)展。否則，唯利是圖，損害他人利益，最終受損的是醫(yī)院自身的根本利益。醫(yī)院的社會使命是救死扶傷，維護(hù)人民健康，而絕對不是賺取更多的錢財。醫(yī)療服務(wù)的道德原則要求我們做到：醫(yī)患利益統(tǒng)一，患者利益居先；醫(yī)療數(shù)量質(zhì)量統(tǒng)一，醫(yī)療質(zhì)量居先：社會效益經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一，社會效益居先；

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關(guān)鍵詞 醫(yī)院信息化 經(jīng)濟(jì)管理 知識管理

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系的建立和發(fā)展， 衛(wèi)生工作面臨的內(nèi)、 外環(huán)境發(fā)生了根本變化，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題日益顯現(xiàn)，客觀上要求衛(wèi)生改革不斷深化。而在信息化的今天，醫(yī)療信息化建設(shè)無疑會使衛(wèi)生工作越來越高效、快捷。醫(yī)院的信息化建設(shè)，將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動強(qiáng)度，使他們騰出更多的精力和時間服務(wù)于病人；改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用就是利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。本文從臨床和統(tǒng)計決策兩大方面來闡述醫(yī)院信息化對醫(yī)院經(jīng)營管理各個方面的促進(jìn)作用。

我院在 2001 年 10 月上了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，信息本身是醫(yī)院的一個主要資源，醫(yī)院管理策劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理職能發(fā)揮， 主要依附于醫(yī)院各方面的信息。如果沒有各面的醫(yī)院信息的綜合利用，醫(yī)院管理職能就不可能發(fā)揮，其管理水平就不可能提高。醫(yī)院信是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的向?qū)?，不論是臨床工作還是科研教學(xué)的發(fā)展，都離不開醫(yī)院信息利用，包括信息環(huán)境的利用。醫(yī)院的發(fā)展，必須有現(xiàn)代管理水平，掌握不住醫(yī)院的信息，要提高醫(yī)院管工作和改進(jìn)管理方法手段是不可能的。當(dāng)今計算機(jī)信息和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的深入發(fā)展為提高醫(yī)信息管理水平創(chuàng)造了良好的條件。系統(tǒng)的最終目的提高醫(yī)院綜合管理水平，使醫(yī)院的管理真正實現(xiàn)現(xiàn)代化、規(guī)范化和科學(xué)化，提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更好提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

醫(yī)院內(nèi)日常醫(yī)療行為和各種管理活動一般都貫穿三大信息: 經(jīng)濟(jì)信息(病人費(fèi)用、藥品和消耗等)、醫(yī)療信息(病歷資料、醫(yī)囑、病人檢查診斷報告等)和行政管理支持信息(人事、 設(shè)備、教學(xué)、科研、圖書等)，其特點是每日的信息量龐大，并且多分散在各科室、各專業(yè) 和各層次的人手中，傳統(tǒng)的管理方式是由人工來對各種信息進(jìn)行加工、處理、交換和保存，顯然受到人為因素，很難客觀地反映問題所在，甚至不能當(dāng)日交換，從而影響醫(yī)院經(jīng)營管理工作的效率和質(zhì)量，也限制了醫(yī)院的快速發(fā)展。就是應(yīng)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高 科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理 者進(jìn)行計劃決策、組織實施、協(xié)調(diào)控制。

下面從幾個方面說明醫(yī)院信息化對醫(yī)院經(jīng)營管理的推進(jìn)作用。

1 醫(yī)院信息化在臨床工作中的作用和意義

1.1 有助于診療工作的順利進(jìn)行，簡化工作流程，提高工作效率，方便患者就醫(yī)。另一方面，信息的傳輸速率大大增加。簡化了原有手工系統(tǒng)的煩瑣程序，節(jié)省了人力，提供了效率。

1.2 有效實現(xiàn)多種信息資源的共享，充分發(fā)揮信息化管理的整體效益。 醫(yī)院中各個體系的信息不應(yīng)該是孤立的，而應(yīng)該是互相聯(lián)系的、整合的。而且通過網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施要與數(shù)據(jù)共享，形成一個整合的大系統(tǒng)。另外可以與共享患者信息，避免了信息的重復(fù)輸入。

1.3 方便醫(yī)生對患者費(fèi)用的把握，使得臨床工作更好地與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要相適應(yīng)。 費(fèi)用管理是信息化的一個主要方面。系統(tǒng)在很大程度上減少了處方流失，堵住了費(fèi)用漏洞。有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實際情況制訂經(jīng)濟(jì)、可行的治療計劃。當(dāng)費(fèi)用不足時，系統(tǒng)可以及時提醒，有助于及時催繳，減少欠費(fèi)與逃費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

2 醫(yī)院信息化在統(tǒng)計決策工作中的作用和意義

醫(yī)院信息系統(tǒng)中不僅僅只是存放大量信息，而且也提供了利用這些信息的先進(jìn)手段，系統(tǒng)可以充分利用這些寶貴的信息，深化和拓展醫(yī)院統(tǒng)計工作，以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理對醫(yī)院統(tǒng)計的越來越高的需求。

2.1 加強(qiáng)對病人數(shù)據(jù)的核查，全院所有科室的流動數(shù)據(jù)都是有統(tǒng)計室統(tǒng)一采集，集中錄入。這種方式工作量很大，效率不高，而且容易出錯。而信息化系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)各個工作站的運(yùn)作時已經(jīng)自動存儲于數(shù)據(jù)庫中，統(tǒng)計時直接取得，經(jīng)計算機(jī)運(yùn)行編譯好的程序計算統(tǒng)計結(jié)果，效率高，準(zhǔn)確性強(qiáng)。

2.2 實行網(wǎng)絡(luò)化管理，提高了統(tǒng)計工作的效率。 醫(yī)院的統(tǒng)計工作過去僅限于單機(jī)操作，醫(yī)院各部門微機(jī)彼此獨立運(yùn)行，數(shù)據(jù)不能共享，相關(guān)部門之間存在大量的重復(fù)填報和輸入操作，工作量大且經(jīng)多次反復(fù)填報輸入后易導(dǎo)致數(shù)據(jù)的差異，甚至錯誤。醫(yī)院實行網(wǎng)絡(luò)化管理，病人從入院到出院全過程的信息由各工作站單獨輸入，統(tǒng)計室不需要重新輸入住院病人出入院，只須運(yùn)行統(tǒng)計系統(tǒng)，提取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計匯總和計算，其他相關(guān)部門也可進(jìn)行信息共享，減少了大量的重復(fù)填報和輸入工作，加強(qiáng)了醫(yī)院信息流通，提高了統(tǒng)計工作效率。

2.3 監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)信息，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性， 聯(lián)網(wǎng)后的計算機(jī)不同于單機(jī)運(yùn)行，錄入并儲存的原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于各個分散的工作站，由于計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，有網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的互通、互聯(lián)、互操作數(shù)據(jù)庫服務(wù)，還有數(shù)據(jù)庫的轉(zhuǎn)換等多種新概念，體現(xiàn)了信息系統(tǒng)的先進(jìn)性和科學(xué)性。系統(tǒng)只是一個輔助工具，真正使用它的還是人，統(tǒng)計人員更應(yīng)加強(qiáng)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識的學(xué)習(xí)，熟練運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對計算機(jī)出現(xiàn)的軟、硬件常規(guī)問題要能予以解決，對各部門所輸入的原始資料是否符合規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求，經(jīng)常不斷地驗證所取資料盡量減少。上述問題對統(tǒng)計資料產(chǎn)生的不同程度的影響，使系統(tǒng)發(fā)揮正常作用，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)現(xiàn)代化是一場深層次的變革，是用計算機(jī)技術(shù)改造醫(yī)院的傳統(tǒng) 管理方式，由原始經(jīng)驗型管理向科學(xué)型管理的轉(zhuǎn)化，是替代重復(fù)性繁重的腦力勞動的過程。這是因為只有使用計算機(jī)及信息化管理手段方能實現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，并能排除人為干預(yù)，同時能夠充分地節(jié)約醫(yī)院日常工作中不必要的浪費(fèi)和開支。方便患者就醫(yī)和醫(yī)院的統(tǒng)計分析。通過網(wǎng)絡(luò)化管理，提高醫(yī)院的管理水平，及時、準(zhǔn)確為醫(yī)院綜合管理、經(jīng)濟(jì)核算、資金分配提供信息；提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率; 方便病人了解醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用各方面的信息，加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，減少了漏洞；保證了住院費(fèi)用的預(yù)收；提高了醫(yī)療和藥品劃價收費(fèi)的準(zhǔn)確性；保證了藥品及時調(diào)價，實現(xiàn)了藥品及時準(zhǔn)確盤存核算、各項目的分類統(tǒng)計、出入院手續(xù)的辦理和病人費(fèi)用核算等各個環(huán)節(jié)均由計算機(jī)代替，其效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人工。利用規(guī)范嚴(yán)格的軟件和先進(jìn)的硬技術(shù)相結(jié)合，杜絕了人為因素造成損失。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)營管理；必要性；不足；措施

一、提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的必要性

提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平是新時代背景下對經(jīng)營管理進(jìn)行重新解讀的應(yīng)有之義。因此，我們必然要對醫(yī)院經(jīng)營管理的必要性進(jìn)行明確的探討。

（一）提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，是我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的內(nèi)在要求

隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，我國醫(yī)院經(jīng)營管理水平已顯得非常滯后。因此，改變以往的經(jīng)營管理觀念，強(qiáng)化經(jīng)營管理地位，并在管理過程中融入創(chuàng)新意識，才能使經(jīng)營管理跟緊社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的完善步伐。這樣，醫(yī)院才能在鞏固自身的市場競爭中的主體地位，形成嶄新的管理模式，為自身發(fā)展贏得出路。

（二）提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，是確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要條件

如今，我國的經(jīng)濟(jì)增長方式已經(jīng)由原有的粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榧s型。因此，醫(yī)院原有的計劃經(jīng)濟(jì)下的粗放型經(jīng)營管理無法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展潮流。不難看出，醫(yī)院只有打破原有局面，呈現(xiàn)嶄新局面，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，力行節(jié)約降耗，提升產(chǎn)品的附加值，才能實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，是順應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然抉擇

如今，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展得益于知識技術(shù)含量的支撐。新時代里，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要注重知識技術(shù)的推廣和應(yīng)用。這就要求醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理過程中，認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變想法，更新知識，充分認(rèn)識人才對醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性。這樣，醫(yī)院在實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時，也能夠承擔(dān)起應(yīng)有的社會責(zé)任，實現(xiàn)社會效益目標(biāo)。

二、醫(yī)院經(jīng)營管理的現(xiàn)狀

科學(xué)高效的經(jīng)營管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵因素。新時代背景下，我國的經(jīng)營管理水平還存在提升的空間。所以，我們應(yīng)當(dāng)直面目前還較為滯后的經(jīng)營管理模式和管理理念。

（一）醫(yī)院經(jīng)營管理制度落后，不利于醫(yī)院發(fā)展

目前，醫(yī)院的管理理念較為滯后，管理制度有些陳舊。因此，醫(yī)院往往目光短淺，毫無長遠(yuǎn)意識。首先，醫(yī)院的規(guī)章制度得不到很好的落實，致使制度與醫(yī)院管理無法銜接，甚至出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象；其次，醫(yī)院部分部門的工作人員存在懶散心態(tài)，在工作中敷衍做事；再次，出現(xiàn)突發(fā)狀況時，已有的規(guī)章制度無法很好的解決問題，因此，管理措施在制定時欠缺周全的考慮，無法發(fā)揮管理效果。

（二）人力資源管理漏洞很多，基礎(chǔ)性工作薄弱

人力資源的科學(xué)管理，可以為經(jīng)營管理分配高素質(zhì)的管理人才，為經(jīng)營管理提供智力支撐和強(qiáng)有力的后盾。然而，人力資源管理的戰(zhàn)略意義沒有被多數(shù)醫(yī)院所意識到，人力資源的推動作用更是無從談起。部分醫(yī)院不重視人力資源管理的直接表現(xiàn)，就是連人力資源部門都沒有設(shè)置；或者雖有設(shè)置，其管理職責(zé)僅僅停留在傳統(tǒng)人事管理層面，始終無法適應(yīng)時代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流。正因為醫(yī)院不注重人力資源管理，致使這項工作缺乏管理規(guī)劃，遇事總是主觀臆斷，導(dǎo)致人力資源管理基礎(chǔ)工作非常欠缺或異常薄弱。

（三）管理組織不健全，影響管理工作效率

首先，醫(yī)院各個部門的職能劃分不科學(xué)，可能存在很大的重合，導(dǎo)致矛盾叢生，致使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策欠缺科學(xué)性和可行性，常常阻礙經(jīng)營管理進(jìn)程，制約醫(yī)院發(fā)展步伐。其次，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都將大部分時間放在應(yīng)酬上，不能及時更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念，無法體會醫(yī)院方針規(guī)章制度的可行性，也是導(dǎo)致經(jīng)營管理工作效率降低的重要原因。

三、提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的措施

新時代背景下，高效的經(jīng)營管理是醫(yī)院謀求發(fā)展的重要戰(zhàn)略。因此，我們在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理存在的問題后，應(yīng)當(dāng)果斷采取措施，積極應(yīng)對，確保醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)的及時實現(xiàn)，完善醫(yī)院經(jīng)營管理體系。

（一）建立優(yōu)質(zhì)的經(jīng)營管理體系，提升醫(yī)院市場競爭力

醫(yī)院經(jīng)營管理的理念及模式等都應(yīng)當(dāng)隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢及時作出轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)清醒的認(rèn)識到，醫(yī)院的管理者不是一個人或某幾個人，而應(yīng)是一個整體，集體的智慧才是醫(yī)院向前發(fā)展的不竭動力。這樣，才能將管理重心轉(zhuǎn)移到醫(yī)院各個部門的同力合作上來，發(fā)揮各個部門的管理優(yōu)勢，逐漸形成科學(xué)的管理系統(tǒng)，提升醫(yī)院的競爭力。

（二）注重醫(yī)院人力資源管理，鞏固醫(yī)院的智力支撐

醫(yī)院經(jīng)營管理需要人才的參與，醫(yī)院人才的合理分配無疑需要依靠科學(xué)的人力資源管理。因此，“以人為本”的管理理念應(yīng)當(dāng)時刻體現(xiàn)在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)。踐行“以人為本”理念，員工才會得心應(yīng)手的工作，提高工作質(zhì)量和工作效率，為提升醫(yī)院核心競爭力打下堅實的基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重環(huán)境變化對自身管理的影響，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到目光長遠(yuǎn)，越過短暫利益，根據(jù)自身的需求和特點，科學(xué)的設(shè)置人力資源管理機(jī)構(gòu)，使其在人員調(diào)整、工資待遇管理、考核制度等方面發(fā)揮作用。

（三）在實際工作中，注重原則性與靈活性的適當(dāng)平衡

醫(yī)院工作人員在進(jìn)行經(jīng)營管理的實際工作中應(yīng)當(dāng)秉持一定的原則，這是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的基本。因此，經(jīng)營管理應(yīng)當(dāng)遵循相關(guān)醫(yī)院法律法規(guī)和國家政策，遵守醫(yī)院的具體管理制度，工作人員應(yīng)時刻恪守自己的道德底線。但是，在經(jīng)營管理的實際過程中會出現(xiàn)一些意外的因素，需要在工作中加以適當(dāng)變通。這就要求經(jīng)營管理工作人員在遵守原則性的前提下，靈活開展工作，實現(xiàn)工作原則性與靈活性的較好平衡，這也是新時代背景下強(qiáng)化經(jīng)營管理工作應(yīng)當(dāng)具備的意識。

（四）提高工作人員計算機(jī)操作水平，確保經(jīng)營管理效率

為提高經(jīng)營管理效率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡快實現(xiàn)計算機(jī)的普遍應(yīng)用，并敦促工作人員熟練掌握計算機(jī)技術(shù)。工作人員憑借先進(jìn)的工作手段，在大量的工作面前才能顯得游刃有余，得心應(yīng)手。同時，也能確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和高效的利用率，使管理部門更加充分的發(fā)揮作用，維護(hù)醫(yī)院利益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

四、結(jié)語

面對新時代的經(jīng)濟(jì)背景，醫(yī)院必須充分認(rèn)識經(jīng)營管理的戰(zhàn)略意義，高度重視經(jīng)營管理工作，積極構(gòu)建適合自身發(fā)展的管理體系，完善醫(yī)院各種管理制度和機(jī)制，落實“以人為本”管理理念，提升醫(yī)院核心競爭力，最終在激烈的市場競爭中，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。（作者單位：白城市醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益審計 現(xiàn)狀 必要性 方法

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院要想在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場競爭中保持優(yōu)勢，使醫(yī)院獲得又好又快的發(fā)展，不僅要有好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，更要不斷提高醫(yī)院的各項管理水平。如何改進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部管理，使社會效益和經(jīng)濟(jì)效益更好的相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院價值的最大化，而充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益審計是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力的重要手段。

一、現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)效益審計在醫(yī)院的現(xiàn)狀

（一）經(jīng)濟(jì)效益審計意識薄弱，審計監(jiān)督力度有限，經(jīng)濟(jì)效益審計未能真正開展

現(xiàn)階段，有許多醫(yī)院的審計機(jī)構(gòu)的設(shè)置與審計制度的設(shè)立，并非出于自我發(fā)展與管理的需要而形成的，多是迫于某些因素，如上級管理機(jī)構(gòu)強(qiáng)行要求設(shè)立，從而出現(xiàn)有組織架構(gòu)無實際操作的現(xiàn)象。雖然，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計制度有經(jīng)濟(jì)效益審計等相關(guān)要求，但不健全、不規(guī)范、不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，僅僅把一些業(yè)務(wù)規(guī)章制度當(dāng)成是內(nèi)部審計制度，職責(zé)、獎懲不明確，以致于審計缺乏有效的激勵與約束機(jī)制，執(zhí)行力度不夠，這樣就使經(jīng)濟(jì)效益審計缺乏堅強(qiáng)有力的后盾。

（二）審計范圍狹窄、審計內(nèi)容不夠深入，經(jīng)濟(jì)效益審計沒有普遍展開

許多醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)涵不夠廣、不夠深，審計工作仍處于單純的財務(wù)收支審計、醫(yī)院收費(fèi)價格審計等最初級、最原始的審計層面，沒有或很少開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計，不能適應(yīng)醫(yī)院各項管理工作的需要。

（三）領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計認(rèn)識不深

由于許多公立醫(yī)院建設(shè)缺少中長期發(fā)展戰(zhàn)略，基本建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備投入往往是為了取得財政項目撥款或醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)急需要，考慮社會效益較多，容易忽略投資成本與收益，忽略國有資產(chǎn)保值增值需求。而審計部門也不愿意因?qū)嵤┙?jīng)濟(jì)效益審計而曝光領(lǐng)導(dǎo)層投資決策失誤的事實，因而形成一種領(lǐng)導(dǎo)“讓我審，我才審”作風(fēng)；也有些人認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)效益審計是“審計本單位問題，臉面拉不下來，或又怕吃理不討好，得罪人”。諸多因素使得內(nèi)部審計工作很難有效開展，致使經(jīng)濟(jì)效益審計也無法開展。

二、內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益審計的必要性

（一）醫(yī)院自身發(fā)展的需要

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，新的《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》正式實施，要求醫(yī)院在履行“公益性”服務(wù)職能時也要實施成本管理，提高資本的投資效益，并保持公立醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值。因此，醫(yī)院必須要解決自身的發(fā)展問題，只有自身取得了良好的發(fā)展，才能創(chuàng)造更大的社會效益?，F(xiàn)今，醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院在人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用、醫(yī)用耗材價格等不斷上漲的情況下，自身的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)。此外，政府對醫(yī)院的財政撥款有限，許多醫(yī)院都要依靠自己的醫(yī)療收入來維持日常醫(yī)療開支，這就加劇了醫(yī)院的社會效益與自身經(jīng)濟(jì)效益的矛盾。充分利用好經(jīng)濟(jì)效益審計工具，能提高醫(yī)院投資決策能力，從而提高投資的經(jīng)濟(jì)效益，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益。

（二）提高醫(yī)院管理水平的需要

在當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院的內(nèi)部管理水平在一定程度上決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低。實施經(jīng)濟(jì)效益審計，能幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，有利于醫(yī)院管理者對醫(yī)院各種資源進(jìn)行整合，使資源發(fā)揮最大效用，使資源動力轉(zhuǎn)化為能力，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力和水平，完善內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院朝著優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)之路發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院的最佳管理。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計的新要求

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，對醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制提出了新要求和目標(biāo)，不再只是單純的“管管人，管管事”的做法了。如今，醫(yī)院的內(nèi)部管理更注重經(jīng)濟(jì)效益的管理，這一新要求和目標(biāo)，就使得醫(yī)院內(nèi)部審計不能再局限于日常開支審計、財務(wù)收支審計和對違規(guī)行為的審計，其范圍和內(nèi)涵不斷擴(kuò)大、深入，開展經(jīng)濟(jì)效益審計已是大勢所趨。

三、經(jīng)濟(jì)效益審計的方法

（一）建立經(jīng)濟(jì)效益審計評價體系

高效和完善的經(jīng)濟(jì)效益審計評價體系是確保經(jīng)濟(jì)效益審計質(zhì)量的重要因素，它有助于提高經(jīng)濟(jì)效益審計的科學(xué)性、客觀性和合理性。通過評價體系，客觀地總結(jié)醫(yī)院在經(jīng)營過程中取得的成效及存在的問題，提出建議和改進(jìn)措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠地依據(jù)，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起指導(dǎo)作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置、使用和管理的審計

近幾年來，醫(yī)院管理的職能不斷加強(qiáng)，醫(yī)院管理更加重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)療設(shè)備已成為衡量醫(yī)院就診水平高低的重要標(biāo)志。大多醫(yī)療設(shè)備成本高，采購價格直接影響醫(yī)療采購成本。因此，要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購置可行性和投資效益的審查，對參加投標(biāo)的單位比較其資質(zhì)、配置、價格及后續(xù)服務(wù)等。

當(dāng)前，在公立醫(yī)院，人情檢查不在少數(shù)，不僅降低設(shè)備的完好率和使用率，還降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了杜絕此類事件的經(jīng)常發(fā)生，有條件的醫(yī)院可以建設(shè)醫(yī)療設(shè)備使用記錄信息化系統(tǒng)，可以客觀、準(zhǔn)確的記錄和查詢每一次的使用信息，這樣，就為經(jīng)濟(jì)效益審計提供了高效、快捷的服務(wù)平臺，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對于使用率低、暫時無安裝條件的設(shè)備，要盡快處理，避免造成更大的資源浪費(fèi)。

（三）加強(qiáng)對醫(yī)院基建項目的經(jīng)濟(jì)效益審計

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，病人對醫(yī)院的就診環(huán)境要求越來越高，為吸引更多的病人前來就醫(yī)，許多醫(yī)院對基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改擴(kuò)建。往往，此類基建工程的規(guī)模、工程造價的高低對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生直接影響。因此，要對醫(yī)院的工程項目進(jìn)行專項審計。

針對基建工程項目，制定專門的審計制度。各相關(guān)職能部門對于項目的立項、審批和實施要有嚴(yán)格的預(yù)決算和審批報告。對于項目的施工方報送的相關(guān)材料，要進(jìn)行嚴(yán)格審查，掌握施工方的基本情況，做到心中有數(shù)。

對基建工程的工程進(jìn)度及完成部分的工程質(zhì)量進(jìn)行實地審查；對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、材料價格進(jìn)市場調(diào)查，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，避免資金的流失和資源的浪費(fèi)，提高資金的使用率，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）專項資金的績效審計

專項資金的績效審計的對象是財政專項撥款以及專項業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，主要用于“重點學(xué)科經(jīng)費(fèi)”、“專項科研經(jīng)費(fèi)”、“人員經(jīng)費(fèi)”等各類專項資金使用情況的審計?？梢詮馁Y金的源頭進(jìn)行跟蹤調(diào)查專項審計，對于撥款的方式、資金使用效果、評價經(jīng)濟(jì)效益，通過經(jīng)濟(jì)效益審計，促進(jìn)資金的?？顚Ｓ煤妥畲笙薅鹊奶岣哔Y金使用效益。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院創(chuàng)新;模式

【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-219-1

當(dāng)前,醫(yī)院已不僅僅是盈利性、福利性的衛(wèi)生事業(yè)保障單位,而是一個知識密集,多學(xué)科、多系統(tǒng)高度綜合,經(jīng)營相對獨立,高風(fēng)險、高競爭的經(jīng)濟(jì)實體,正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化。

醫(yī)院管理模式滯后在計劃經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院管理主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排,力求以較高的效率完成上級交給的各項醫(yī)療保健任務(wù)。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì),一方面醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及盈利性醫(yī)院的競爭以及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,病人對醫(yī)療服務(wù)需求日漸提高等諸多方面的問題。此外,國際醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗及運(yùn)行模式也引入了國內(nèi)醫(yī)療市場,其突出特點是機(jī)制靈活、講究效益、以人為本、重于服務(wù)。因此,醫(yī)院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束,其任務(wù)是努力實現(xiàn)在較高的勞動效率基礎(chǔ)上的良好經(jīng)營效益,其目標(biāo)是在一定的經(jīng)營環(huán)境下,如何降低成本,提高勞動效率,即醫(yī)院管理從內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到外部與內(nèi)部相結(jié)合的經(jīng)營管理模式。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位突顯隨著市場經(jīng)濟(jì)越來越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財務(wù)會計的具體工作,而是作為一種涵蓋財務(wù)管理,內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動、弱化、機(jī)械的具體工作,逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)也必須不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理職能拓展的需要。醫(yī)院在原有的自下而上逐級由財務(wù)部、院務(wù)部向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的單一管理機(jī)構(gòu)已逐步變遷,隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位的改變和管理職能的拓展,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。

醫(yī)院經(jīng)營管理職能進(jìn)一步拓展市場經(jīng)濟(jì)是以市場為主體配置資源,醫(yī)院要想生存和發(fā)展,就必須學(xué)會利用市場規(guī)則,科學(xué)計劃和合理獲取資源,必須想方設(shè)法降低成本,提高效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源,注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益,追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化,并在內(nèi)涵上不斷深化、外延上不斷拓展,從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。

醫(yī)院管理手段急需改進(jìn)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革,普遍建立了局域網(wǎng)管理。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)手段不斷提高,解除了會計繁重的手工勞動,提高了效率和效益,為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以更加充分地利用計算機(jī)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段,使經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法更加廣泛地應(yīng)用于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床技術(shù)的發(fā)展,使經(jīng)濟(jì)管理信息在更大更廣的范圍內(nèi)實現(xiàn)資源共享,使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。

現(xiàn)代醫(yī)院新經(jīng)營管理理念的內(nèi)涵一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存,即醫(yī)院生存的價值取向,是為患者服務(wù),創(chuàng)造良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益,這是醫(yī)院的最高理念,是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂;二是指醫(yī)院的目標(biāo)。主要是指醫(yī)院長期的根本性的價值目標(biāo),包括醫(yī)院發(fā)展的各種指標(biāo)體系,是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。社會效益觀念醫(yī)院經(jīng)營活動的方向、性質(zhì)、責(zé)任決定了其首先要體現(xiàn)社會性、服務(wù)性,應(yīng)該具有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感。市場經(jīng)濟(jì)意識首先是誠信,必須樹立珍惜信譽(yù)的思想,醫(yī)院信譽(yù)是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎(chǔ)上,能獲得高于正常投資報酬率所形成的一種價值。不斷創(chuàng)新精神創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本,特別是在知識經(jīng)濟(jì)時代,它已經(jīng)成為醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營思想。人本主義思想當(dāng)前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內(nèi)部成員關(guān)系的一種基本準(zhǔn)則,醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內(nèi)部公眾,認(rèn)為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動的直接提供者,又是醫(yī)院各種活動的直接當(dāng)事人,把他們作為醫(yī)院各項功能運(yùn)轉(zhuǎn)的原動力。

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1.1定義及優(yōu)點

健康俱樂部是在醫(yī)院改革實踐中首創(chuàng)的、面向社區(qū)公眾、促進(jìn)市民健康的一個公益窗口，有著一系列基本特征[2]。

1.1.1普及性

俱樂部吸納所有關(guān)注健康的昆山市民，只要愿意辦理簡單的入會手續(xù)，均可成為俱樂部的當(dāng)然會員。

1.1.2公益性

會員入會，無需繳納任何費(fèi)用，即可在環(huán)境寬松的俱樂部內(nèi)享受醫(yī)院提供的無償服務(wù)?！敖】禋庀笳尽彪S時免費(fèi)為會員測血壓、量體溫、稱體重；“健康書屋”提供數(shù)百本健康科普宣傳材料，免費(fèi)為會員提供閱讀、查尋；“健康電教室”定期免費(fèi)組織會員觀看健康教育電視節(jié)目。

1.1.3保障性

俱樂部是一個提供健康服務(wù)的公益窗口，開辟了專用的場所，增添了專用的設(shè)備，配備了精良的人員，投入了日常的運(yùn)作費(fèi)用，深受會員擁戴。健康俱樂部的各項免費(fèi)服務(wù)項目為增強(qiáng)會員的健康意識提供了有利條件。但是，在運(yùn)營十多年中，體現(xiàn)該健康促進(jìn)方式優(yōu)越性的同時，也暴露了內(nèi)部經(jīng)營體制的不足。

1.2健康俱樂部的不足

1.2.1專業(yè)知識不足

要滿足不同的需求，必須要求工作人員具備全面的專業(yè)知識和熟練的技能操作，比如心理輔導(dǎo)，就需要專業(yè)的心理醫(yī)生和專門的心理輔導(dǎo)場所。

1.2.2推廣性不強(qiáng)

健康俱樂部本身自我宣傳力度不夠，特別在當(dāng)?shù)刂星嗄耆酥械闹獣月什桓?，沒有走出傳統(tǒng)的宣傳模式。

1.2.3經(jīng)費(fèi)不足

健康俱樂部提供的一系列免費(fèi)服務(wù)項目，如增添更多專用設(shè)施、開辟新的活動場所、聘請更多的資深專家需要大量經(jīng)費(fèi)。更好地發(fā)展健康俱樂部，經(jīng)營有創(chuàng)收性的健康服務(wù)，是健康俱樂部的重中之重，也是本文需要探討的問題。

1.3健康俱樂部的經(jīng)營現(xiàn)狀

1.3.1數(shù)量

目前會員數(shù)目達(dá)到8000名，每年新增會員近千人，開放300個工作日，接受咨詢?nèi)f余次，前來測血壓、量體溫、稱體重、閱讀健康書籍者日均超過50人次，講習(xí)班、電教室每月8次左右，發(fā)放各種健康小冊子近萬本，醫(yī)院綠卡達(dá)三百余張，與300多家企業(yè)簽訂醫(yī)療、保健服務(wù)書面協(xié)議，并與400多家企事業(yè)單位建立了多種模式的醫(yī)療保健特約關(guān)系，新增服務(wù)項目數(shù)量逐年遞增。

1.3.2質(zhì)量

軟件方面，健康俱樂部擁有自己獨立的工作團(tuán)隊和領(lǐng)導(dǎo)體制，健康俱樂部聘請高年資內(nèi)科醫(yī)師為咨詢醫(yī)師，專家定期講課并解答聽課者提出的相關(guān)問題，專業(yè)護(hù)士為前來的會員測量血壓、稱體重等。硬件方面，健康俱樂部擁有咨詢大廳、健康電教室、健康氣象站、健康書屋等。

1.3.3醫(yī)院扶持

首先醫(yī)院提供一定專項經(jīng)費(fèi)，其次提供資源。由此可見，健康俱樂部的財政和人事權(quán)都由醫(yī)院控制，不可避免受所依托醫(yī)院經(jīng)營管理策略的影響。

2現(xiàn)今醫(yī)院管理模式下健康俱樂部的經(jīng)營之道

2.1管理方式

健康俱樂部的管理策略和醫(yī)院管理策略有相似性，健康俱樂部以“會員為中心”為服務(wù)理念而管理日常事務(wù)，且所建立的服務(wù)項目適應(yīng)市場需求。

2.2互補(bǔ)關(guān)系

健康俱樂部在醫(yī)院中也發(fā)揮著重要作用，如改善醫(yī)患關(guān)系，拓寬醫(yī)療服務(wù)市場，為醫(yī)院市場營銷奠定基石，建立公共關(guān)系[3]。

總之，正確認(rèn)識健康促進(jìn)與醫(yī)院管理體系的關(guān)系，將創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院作為醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向，在我國任重而道遠(yuǎn)[4]。從解決經(jīng)費(fèi)來源問題入手，使健康俱樂部健康經(jīng)營下去。

3發(fā)展之道

3.1高效、優(yōu)質(zhì)、低耗經(jīng)營

健康俱樂部內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)要改革，使管理實現(xiàn)高效化。工作人員的專業(yè)知識要提高，服務(wù)質(zhì)量要優(yōu)化，使工作效率得到提高。同時，要合理使用人力資源和物力資源。

3.2適當(dāng)嘗試負(fù)債經(jīng)營

負(fù)債經(jīng)營是債務(wù)人通過銀行貸款、發(fā)行債券、租賃或借助商業(yè)信用等方式，利用債權(quán)人的資金來從事生產(chǎn)經(jīng)營，以獲取最大利潤的經(jīng)營管理方式[5]。

3.3籌集社會資金經(jīng)營

可以建立市民“健康基金”項目，通過社會募捐、贊助等形式籌集資金。

3.4合理的商業(yè)化經(jīng)營

美國著名營銷專家飛利浦•科特勒曾提出：“營銷觀念是一種對消費(fèi)者需求和欲望的向?qū)А薄＝】稻銟凡靠梢蚤_設(shè)代配藥、輸液、治療方案導(dǎo)向等上門特需服務(wù)，不斷擴(kuò)大市場份額，提高競爭力?？傊?，對健康俱樂部經(jīng)營模式的改進(jìn)均以提高俱樂部社會效益為基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品需求主要包括基本醫(yī)療、特色醫(yī)療、特需服務(wù)3個層次，是以患者為中心，滿足多層次需要的醫(yī)療服務(wù)體系[6]。筆者認(rèn)為，健康俱樂部可以推出的收費(fèi)項目如下。

3.4.1健康俱樂部提供體檢后續(xù)服務(wù)

提供體檢后續(xù)健康管理服務(wù)，通過體檢收集管理信息，包括服務(wù)對象的血壓、血糖、血脂、身高、體重等基本狀況[7]，讓體檢者決定是否選擇健康管理服務(wù)。選擇之后，健康俱樂部提供健康評估、個人健康管理咨詢、專項的健康及疾病管理等服務(wù)。

3.4.2高危會員的一對一服務(wù)

健康俱樂部的會員基本已經(jīng)建立了健康檔案，工作人員根據(jù)這些資料可以篩選出高危人群，通過寄信或電話方式向會員介紹健康俱樂部的健康管理服務(wù)，選擇之后對客戶進(jìn)行生活干預(yù)、心理支持、改變不良行為、個性化的健康教育、非藥物的個性化指導(dǎo)服務(wù)等，主要采用的方式為上門、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信等。

3.4.3出院患者的一對一服務(wù)

健康教育服務(wù)是患者出院后接受各種治療護(hù)理的延續(xù)，它將護(hù)理的范圍由醫(yī)院擴(kuò)展到社會，擺脫了“患者一出院，護(hù)理工作就結(jié)束”的短期行為意識，將護(hù)理對象由疾病期擴(kuò)展到康復(fù)期。術(shù)后患者的健康教育對促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要[8]。

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醫(yī)院資源、效益、機(jī)制、目標(biāo)的協(xié)調(diào)和發(fā)展體現(xiàn)著全面預(yù)算管理的現(xiàn)實意義。但全面預(yù)算管理的作用常常不能夠得到真正的發(fā)揮，因為我們注意到在實際實施過程中時常會存在許多的問題和難題。我們以全面預(yù)算的內(nèi)涵為起點，簡單從體系健全、預(yù)算實施、信息化等角度提出了提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的方針。實際調(diào)查顯示，想要提升醫(yī)院整體水平，就需要將全面預(yù)算管理的方式和其他各種方式相結(jié)合。

2全面預(yù)算的基本特征和作用

2.1全面預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的基本特征

醫(yī)院為了實現(xiàn)統(tǒng)籌計劃和運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)，對預(yù)期內(nèi)的策劃、運(yùn)營以及集資活動便是我們所說的醫(yī)院全面預(yù)算管理[1]。全面預(yù)算管理是通過預(yù)算的方法來合理規(guī)劃、估量、計算和描述。它是對運(yùn)行期間和成效實行計算、監(jiān)控、整理、節(jié)制、報告、評獎等活動進(jìn)行管理的以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)的活動。全面預(yù)算一般要全面的主體、充實的成分、周全的過程。

2.2全面預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用

全面預(yù)算利于我國醫(yī)療衛(wèi)生方針的實施，當(dāng)局監(jiān)督管管理的加強(qiáng)。全面預(yù)算使醫(yī)院的經(jīng)營管理程度提高的同時整體效益也得到有效提升。對全面預(yù)算在醫(yī)院管理的實施中的作用有幾點概括：①利于醫(yī)院各級相關(guān)部門確定其在計劃期間的工作標(biāo)準(zhǔn)和目的；②用來規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部各職能部門的工作，最大限度地實現(xiàn)企業(yè)整體目標(biāo)；為財務(wù)部門實施經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)控的依據(jù)；③使醫(yī)院的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋工作齊全到位，利于評定企業(yè)各級各部門的工作業(yè)績；④評考審查相關(guān)工作實繢的達(dá)標(biāo)程度；能夠使標(biāo)準(zhǔn)化管理醫(yī)院的成功。

3全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的編制

3.1全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的預(yù)算編制

醫(yī)院在全面預(yù)算管理中常常存在許多問題，例如最終數(shù)據(jù)信息與現(xiàn)實實施脫開，不可真正表達(dá)科室真實需要，不能起到預(yù)算的籌算、節(jié)制、監(jiān)管的作用。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算一般按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的程序進(jìn)行。①下達(dá)目標(biāo)。②編制上報。③審查平衡。④審議批準(zhǔn)。⑤下達(dá)執(zhí)行?！夺t(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。”先急后緩、統(tǒng)籌兩全是無論采取什么方法的一個關(guān)鍵所在。“自上而下”的方式能確保整體效益的同時并思量醫(yī)院成長需求?！白韵露稀庇欣谔嵘骷壊块T的積極性性和在職人員的主動性?！吧舷陆Y(jié)合”利于保證總目標(biāo)實現(xiàn)的效果較好。因此，既全面思考到了各科的現(xiàn)實，又保證了醫(yī)院的整體效益。在實際編制中，每一項標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該有充實準(zhǔn)確的材料作為依據(jù)實現(xiàn)精密的計算并總結(jié)出規(guī)定和紀(jì)律。

3.2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的預(yù)算審批

在對預(yù)算草案實行審批時，不要違反客觀原則也不要不符合預(yù)算管理的本質(zhì)要求。醫(yī)院應(yīng)組成專門的“預(yù)算審批組”，其由財政等相關(guān)部門的執(zhí)行人員構(gòu)成。該小組對預(yù)算初步方案實行整體評審確定是否批準(zhǔn)預(yù)算的初步方案，主要控制點參考企業(yè)全面預(yù)算審批。例如某企業(yè)的全面預(yù)算審批：①財政部經(jīng)理查對經(jīng)司賬匯總后的總預(yù)算草案和各級預(yù)算的精確性。②財政行政管理者查閱經(jīng)財政部經(jīng)理查對后的草案和各級預(yù)算。根據(jù)對比，斷診其是否合理，確定需不需要各級作響應(yīng)整改或附具體的訂制。③預(yù)算再次會議查核草案和各級預(yù)算，審核判定總草案和各級預(yù)算是不是和總年目標(biāo)值相符。④最高議會審查批準(zhǔn)經(jīng)上次會議擬訂的預(yù)算稿本，擬定總預(yù)算。

4全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的執(zhí)行與控制

4.1全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的執(zhí)行

醫(yī)院全面預(yù)算管理組織機(jī)關(guān)的構(gòu)成可采取企業(yè)部制的構(gòu)成布置，醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系是由決策機(jī)關(guān)、工作機(jī)關(guān)、執(zhí)行機(jī)關(guān)等組織構(gòu)成[2]。標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)后，就應(yīng)經(jīng)濟(jì)形式所依照的基本原則，在全院實行期間應(yīng)做到合理有效監(jiān)控財務(wù)數(shù)據(jù)并反饋。財政部門應(yīng)將每月財政報表中反映的及用度情況按時反映給相關(guān)負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)，節(jié)制資金的流出。

4.2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的控制

預(yù)算計劃在進(jìn)行之時應(yīng)實施相對的監(jiān)控，要將整年度的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)項目按月份劃分。主要是收入、利潤，月份、科室的情況進(jìn)行完成。與科室共同找尋緣由，盡量在接下來的時期補(bǔ)充上。由籌劃部具體了解全院的預(yù)算實行程度，各臨床及醫(yī)技科室依照每個階段的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)算的規(guī)模內(nèi)正常支付允許范圍內(nèi)的變動資本，并由相關(guān)籌算部進(jìn)行核查用度支付，并做好相關(guān)比對。各級將本月現(xiàn)實產(chǎn)生的用度與預(yù)算對比，查核確定后，報計劃部歸結(jié)到預(yù)算的審控中。

4.3全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的調(diào)整

在實施過程中，因各種緣由有必要地進(jìn)行整改、批訂，預(yù)算調(diào)整是實際需要的，不可低估預(yù)算管理的作用。恰恰是由于在預(yù)算的實行過程中繁復(fù)的各種因素需要進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)，對醫(yī)院的運(yùn)營實行財政策劃和統(tǒng)籌。同時，預(yù)算調(diào)整通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蚴潜匾模A(yù)算的審定是嚴(yán)格的，整頓也是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，如此可以有效確保預(yù)算管理極高的權(quán)威性。在還沒有整頓預(yù)算審批之時，應(yīng)按原預(yù)算執(zhí)行。

5總結(jié)

要想確保成效的審核可以實在地發(fā)揮一定作用，實行預(yù)算考察的醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)實狀況，健全高效的審核系統(tǒng)。預(yù)算管理在醫(yī)院管理中非常重要，它對于經(jīng)濟(jì)管理有著極大的先進(jìn)性，是有效的內(nèi)部控制手段。預(yù)算管理工作的增強(qiáng)不單單是醫(yī)院本身建設(shè)和成長所必要的，更是醫(yī)療改革和政府財務(wù)管理所需要的手段。醫(yī)院應(yīng)健全全面預(yù)算體系例如成立相關(guān)組織結(jié)構(gòu)、預(yù)算的編制部門，嚴(yán)格有效地運(yùn)行預(yù)算計劃，抓緊預(yù)算核查工作，進(jìn)而使財政管理真正有效地開展，從而使醫(yī)院管理層次有更好的提高。

作者:張麗 單位:廣東博愛醫(yī)療集團(tuán)有限公司

【參考文獻(xiàn)】

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 服務(wù)成本 服務(wù)意識

中圖分類號：F243

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）03-120-01

醫(yī)院經(jīng)營管理工作的目的在于提高醫(yī)療服務(wù)水平和整體經(jīng)濟(jì)效益，在醫(yī)院內(nèi)部形成競爭、激勵和約束機(jī)制，有效地利用人力、物力、財力等資源，力求以較少的投入獲取社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，所以加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理就顯得尤為重要。只有加強(qiáng)經(jīng)營管理意識，提高創(chuàng)新能力，努力探索適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營模式，不斷出臺提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實力和競爭力的相關(guān)政策，才能適應(yīng)瞬息萬變的市場經(jīng)濟(jì)。

一、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)觀念

醫(yī)院要提高服務(wù)質(zhì)量，提倡以“患者”為中心的服務(wù)意識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者的信任，提高患者滿意度，為患者提供一個更加方便、快捷、更具人性化的就醫(yī)環(huán)境。

二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

目前國家的衛(wèi)生政策及發(fā)展方向是支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，但仍處于薄弱環(huán)節(jié)。通過調(diào)查，醫(yī)院的社區(qū)發(fā)展?jié)摿艽?，醫(yī)院應(yīng)以此為發(fā)展契機(jī)，逐步開展此項工作，加大對社區(qū)的人員及設(shè)備投入力度，狠抓人員培訓(xùn)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設(shè)。人員實行競爭上崗，面向社會招聘人才，對上崗人員全面開展醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型教育和全員培訓(xùn)工作，按照制度化、規(guī)范化的要求，逐步調(diào)整和改善人員層次結(jié)構(gòu)，形成學(xué)歷、年齡、職稱結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。

調(diào)查醫(yī)院周邊醫(yī)療服務(wù)情況，在醫(yī)療資源有限的社區(qū)街道，開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診，在方便小區(qū)患者的同時增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、實行成本核算，加強(qiáng)成本管理

醫(yī)院開展和加強(qiáng)成本核算，是醫(yī)療市場發(fā)展的必然規(guī)律，有利于促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)職工成本費(fèi)用意識，調(diào)動廣大職工的積極性和主動性，樹立服務(wù)意識，進(jìn)一步挖掘內(nèi)部潛力，節(jié)省費(fèi)用支出。加強(qiáng)成本管理，實行成本核算，可以有效地促使醫(yī)院以較少的成本投入，較好的醫(yī)療服務(wù)效果，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

對成本支出的控制，不是一朝一夕就能輕而易舉達(dá)到的事。對此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建立與成本核算相適應(yīng)的核算制度，對醫(yī)院的成本進(jìn)行預(yù)算、核算、嚴(yán)格控制費(fèi)用支出和預(yù)算的管理與執(zhí)行，確定成本目標(biāo)。建立各項支出項目的預(yù)算管理制度以及大型一次性物品、高值耗材的收支跟蹤反饋，使耗材得到有效控制，從機(jī)制上防范浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。要加強(qiáng)庫存物資管理，爭取做到零庫存，降低存貨成本。通過成本控制的三個階段，即有定額標(biāo)準(zhǔn)（成本事前控制）、有標(biāo)準(zhǔn)核算（成本事中控制）、有分析獎懲（成本事后控制），真正使醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。主動加強(qiáng)和臨床醫(yī)技科室的溝通和協(xié)調(diào)，對出現(xiàn)的問題應(yīng)及時解決，不拖延。

成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中所起的作用是立竿見影的，從院級核算到科級核算，從醫(yī)療項目的核算到單病種的核算，不僅使醫(yī)院在各種耗材、設(shè)備的購進(jìn)、使用和報廢等環(huán)節(jié)上加強(qiáng)了管理，也使醫(yī)院管理者更加注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況和投資效益，使醫(yī)院的各級各類人員在工作中對有限的資源加以充分合理的利用，減少浪費(fèi)，并明確有結(jié)余才是醫(yī)院實實在在取得的收益。

四、開辟醫(yī)療服務(wù)新途徑

醫(yī)改環(huán)境下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合基金是醫(yī)改后公立醫(yī)院收入的一大補(bǔ)償途徑，誰能夠把握機(jī)會，最大限度地掌握并利用這寶貴的資源，誰就會盈得市場。只有提高醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，使醫(yī)保病人的滿意度上升，就診率和收治率才會大幅度提高。

五、積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)傳輸優(yōu)勢，實現(xiàn)信息化管理

現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提供了強(qiáng)有力的支持，各級醫(yī)院也已將計算機(jī)作為基本管理工具，并較深層次地引入到管理工作的方方面面。隨著醫(yī)院信息化管理工作日趨科學(xué)和完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行也已經(jīng)逐漸依賴于有效、有序、穩(wěn)定、安全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的順利運(yùn)行，雖然高效安全的網(wǎng)絡(luò)化信息管理系統(tǒng)不能為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，但它所能起到的大幅提高工作效率、提高醫(yī)院管理工作水平的作用，也已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院的管理者所認(rèn)同。醫(yī)院應(yīng)該著手?jǐn)U大網(wǎng)絡(luò)的覆蓋范圍，使之達(dá)到全覆蓋，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)化。

六、建設(shè)一支高素質(zhì)的人員隊伍，提高管理水平

一是醫(yī)院應(yīng)有計劃地選送有培養(yǎng)前途的技術(shù)管理人員到專業(yè)學(xué)?；驐l件較好的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，增加外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，使他們了解本專業(yè)最新動態(tài)。同時還可以通過自學(xué)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。隨著各類技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透，要求技術(shù)人員必須是一個通才，計算機(jī)技術(shù)、專業(yè)外語及臨床知識也不可缺少，只有這樣，才能更好地做好醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)及配合臨床開展科研工作。二是引進(jìn)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員和工程技術(shù)人員，做好醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的財務(wù)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理力量。

隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，只有不斷完善醫(yī)院經(jīng)營管理工作，積極開展多方面醫(yī)療服務(wù)項目，不斷滿足社會的需要，同時加強(qiáng)全成本核算，嚴(yán)格各項費(fèi)用支出，充分利用衛(wèi)生資源，將成本管理提高到一個新的高度，以管理求質(zhì)量，以管理求效益，才能使醫(yī)院逐步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇琴，張荷葉.淺談如何做好基層醫(yī)院管理工作的體會.實用醫(yī)技雜志，2006（20）

篇9

認(rèn)真做好成本核算的基礎(chǔ)工作:首先,對醫(yī)院的核算單元進(jìn)行歸納和正確調(diào)整,對醫(yī)院的實際資產(chǎn)作到心中有數(shù),為醫(yī)院認(rèn)真作好總體預(yù)算打下良好的基礎(chǔ)。其次,通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長,對科室的部分費(fèi)用實行經(jīng)費(fèi)包干,使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制;鼓勵行政工勤人員增收節(jié)支,降低成本。對固定成本、變動成本和混合成本進(jìn)行梳理,加大提高醫(yī)療水平的費(fèi)用投入,減少不合理費(fèi)用,從而促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升。健全各科室、班組的計量、收發(fā)、盤存制度,并保證其登記的真實性和可靠性,為成本核算提供真實有效的數(shù)據(jù),各科室通過認(rèn)真填寫各種登記的過程,進(jìn)一步增強(qiáng)成本效益觀念。

制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格:由于醫(yī)療服務(wù)是一項系統(tǒng)工程,一項醫(yī)療服務(wù)需要相關(guān)科室的配合才能完成,所以要明確各部門各科室的權(quán)利和義務(wù)責(zé)任,醫(yī)院對器材物品在各科室之間的流動,以及相互提供的支持服務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和監(jiān)督管理。

對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸納與分配:合理的成本費(fèi)用分?jǐn)偸潜ＷC醫(yī)院良好運(yùn)行基礎(chǔ)又是提高職工積極性的動力。對醫(yī)院各部門、各科室按照受益程度合理分擔(dān)成本費(fèi)用的分?jǐn)偮?。由于按照誰受益誰承擔(dān)成本費(fèi)用的原則?？梢宰鞯胶侠砉降某杀举M(fèi)用分?jǐn)?既保證了醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需費(fèi)用,又明確各科室和班組乃至每一個人的權(quán)利和義務(wù)責(zé)任。屬單一部門和科室支出的費(fèi)用,直接由這個部門承擔(dān),屬幾個部門和科室共同承擔(dān)的費(fèi)用,根據(jù)它們各自受益程度進(jìn)行分配,誰受益多,誰多承擔(dān)成本費(fèi)用,做到分配合理,分?jǐn)偣?。同時成本核算工作的開展還可改變過去不合理的分配模式,調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個人的分配關(guān)系,完善了按勞分配多勞多得的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革。將使科室從實際出發(fā),合理節(jié)約成本。

科學(xué)確定成本核算中心:由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性,科學(xué)合理的設(shè)置成本核算中心極其重要。通過成本核算中心對醫(yī)院的各個部門科室的所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行歸納、審核,記入相應(yīng)的核算單元。成本核算中心設(shè)置的合理的成本費(fèi)用分?jǐn)偱c歸納,將有利成本核算順利進(jìn)行,成本核算會真實反映核算中心的成本控制結(jié)果;成本核算中心設(shè)置不科學(xué),不但會給成本核算工作帶來問題,也會影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實性,使成本核算結(jié)果失去評價價值。

通過事前評估、事中控制和事后評估對成本進(jìn)行管理:通過成本核算中心對醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行精確的調(diào)查、分析與技術(shù)測定,評價實際成本、衡量工作效率。在實際工作中,實際成本常會與預(yù)算目標(biāo)不符,二者之間的差額既成本差異,要對產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析,找出原因和對策,以便采取措施加以糾正。

綜上所述。要達(dá)到成本最優(yōu)化的目的,必須在醫(yī)院內(nèi)部全面實行成本核算,改變僅重視實際成本和診療成本的片面性,而要從醫(yī)院、科室、班組各個層次,診療、技術(shù)、后勤服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本核算,通過預(yù)算控制、成本核算、成本分析、成本評估等方法,計算每個環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用,做到人人參與,做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。從根本上調(diào)動廣大職工醫(yī)療服務(wù)的主觀能動性和熱情的服務(wù)態(tài)度,減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),減少醫(yī)患矛盾,擴(kuò)大醫(yī)院的知名度,提高就診率,提升醫(yī)院整體的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

“我國享受醫(yī)療保障的人群在三四年內(nèi)從1億多人迅猛擴(kuò)大到10多億人,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平從每人每年50元迅速提升到150元,全世界沒有哪個國家的醫(yī)療保障制度像我國發(fā)展得這么快?！比~宜德說,“以前就醫(yī)費(fèi)用沒有報銷時,很多群眾得小病就不去醫(yī)院了。如今能夠報銷一部分,哪怕是一小部分,他們都會去就醫(yī)?！?/p>

迅速膨脹的醫(yī)療服務(wù)需求在給醫(yī)院帶來大量患者的同時,也帶來不少質(zhì)量、安全方面的隱憂。張新書說:“新醫(yī)院開業(yè)前后,我們陸續(xù)引進(jìn)了一部分學(xué)科帶頭人,也引進(jìn)了一批剛畢業(yè)的博士、碩士?，F(xiàn)在高端和低端人員問題不大,最缺的是有一定臨床經(jīng)驗、能獨當(dāng)一面的中青年骨干。”

“一臺B超半天檢查40個病人已經(jīng)是到頭了,可是現(xiàn)在我們要檢查到70個病人,如何能切實保證質(zhì)量?”

在安徽省前不久召開的一次衛(wèi)生工作會議上,該省衛(wèi)生廳廳長高開焰再三強(qiáng)調(diào)要高度重視醫(yī)療服務(wù)需求“井噴”背景下的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題。他說,目前城市大醫(yī)院就診人數(shù)急劇增加,各家醫(yī)院都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),壓力非常大,由此帶來的醫(yī)療風(fēng)險與隱患也在加大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步強(qiáng)化安全意識,規(guī)范醫(yī)療行為,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,保證患者就醫(yī)安全。

篇10

摘 要 在醫(yī)院的管理工作中，財務(wù)管理占據(jù)著核心地位，直接關(guān)系著醫(yī)院的效益和發(fā)展水平，對其經(jīng)營管理具有重大意義。財務(wù)管理貫穿于整個經(jīng)營管理過程，存在于每一項業(yè)務(wù)活動之中，可對醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行預(yù)測并合理規(guī)劃資金使用，通過對日常各方面開支進(jìn)行控制、監(jiān)管，以達(dá)到提高經(jīng)營管理水平的目的，為醫(yī)院帶來更多的效益。

關(guān)鍵詞 經(jīng)營管理 醫(yī)院財務(wù)管理 財務(wù)決策 監(jiān)督控制 資本運(yùn)營

引言

隨著醫(yī)療改革的深入，運(yùn)行、管理、監(jiān)管等機(jī)制都方面都取得了一定的進(jìn)步，經(jīng)營管理也面臨著新挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院部門眾多，管理工作較為復(fù)雜，尤其是財務(wù)管理，涉及醫(yī)院每一項工作的開支，管理質(zhì)量尤為重要。熟悉財務(wù)管理內(nèi)容，掌握財務(wù)管理技能，有利于正確設(shè)計醫(yī)院的資本運(yùn)營結(jié)構(gòu)，積累并合理利用營運(yùn)資金，以保證醫(yī)院各項管理工作能夠正常運(yùn)行。

1 醫(yī)院財務(wù)管理

作為醫(yī)院管理中的一項重要管理工作，醫(yī)院財務(wù)管理涉及醫(yī)院的方方面面，指的是為了更好地生存發(fā)展、獲得最大經(jīng)濟(jì)利益而對各種財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系進(jìn)行有效地組織處理的綜合過程。在醫(yī)院經(jīng)營管理中，其職能主要體現(xiàn)在三方面：①財務(wù)決策職能；②財務(wù)規(guī)劃職能；③財務(wù)控制職能。

2 醫(yī)院財務(wù)管理的地位

醫(yī)院是一個系統(tǒng)機(jī)構(gòu)，事務(wù)尤為繁雜，為保證日常業(yè)務(wù)能夠正常運(yùn)行，各項經(jīng)營活動可以順利開展，必須強(qiáng)化管理。財務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院的各個方面，是支撐整個結(jié)構(gòu)運(yùn)行的基礎(chǔ)，與醫(yī)院業(yè)務(wù)水平緊密相關(guān)，在經(jīng)營管理中占據(jù)著核心地位。

2.1 從醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)來看

醫(yī)院的本質(zhì)是一種服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過長期發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模逐步擴(kuò)大，功能越來越齊全，作用也更加突顯。如今，醫(yī)改取得了顯著成效，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，可將醫(yī)院定義為受市場經(jīng)濟(jì)和國家宏觀調(diào)控影響，以盈利為目的而實現(xiàn)自主經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)實體組織。若想達(dá)到盈利的目的，就必須更好地生存、進(jìn)一步發(fā)展，而醫(yī)院的固定資金常作為其生存成本，在此基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)，開拓多條融資渠道，并對資金進(jìn)行合理使用，以促進(jìn)經(jīng)營，實現(xiàn)利益最大化。

2.2 從市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律來看

經(jīng)濟(jì)決定上層建筑，是社會的基礎(chǔ)，在國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，任何企業(yè)組織都要遵循市場規(guī)律，醫(yī)院亦然，為了進(jìn)一步發(fā)展，必須以市場為導(dǎo)向，優(yōu)化資源配置。可知，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動受市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律控制，也需隨市場的變動而不斷調(diào)整，在經(jīng)營管理中，將有限資金投入前景較好、容易獲利的項目，而資金持有者更愿將資金投入實力強(qiáng)、獲利可能性大的醫(yī)院。若財務(wù)管理并非核心，醫(yī)院內(nèi)部必將出現(xiàn)財務(wù)混亂，進(jìn)而引起醫(yī)療質(zhì)量降低，計劃收支與實際嚴(yán)重不符；外部則會致使市場機(jī)制失靈，資源配置違背市場規(guī)律。

2.3 從醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀來看

以往的粗放型管理模式難以適應(yīng)當(dāng)前需求，所以醫(yī)院正逐步實現(xiàn)自主精細(xì)化管理，在為社會和民眾服務(wù)的同時，更加重視自身的經(jīng)營管理。目前，多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營管理中的預(yù)測、決策、經(jīng)營、服務(wù)等活動都是圍繞著財務(wù)管理進(jìn)行的，可見，財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中占據(jù)著核心地位。

3 醫(yī)院財務(wù)管理的作用

從財務(wù)管理的核心地位便可看出，其范圍涉及醫(yī)院整個管理過程和所有的活動，作用十分重要，對醫(yī)院的經(jīng)營管理和經(jīng)濟(jì)效益意義重大。

3.1 預(yù)測作用

財務(wù)管理自身就具有規(guī)劃、預(yù)測、控制等多種內(nèi)涵，就預(yù)測來講，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實力、發(fā)展前景、人才隊伍建設(shè)程度等因素，根據(jù)財務(wù)發(fā)展指標(biāo)的評估結(jié)果，合理制定醫(yī)院未來的財務(wù)規(guī)劃，要實現(xiàn)此過程，就應(yīng)發(fā)揮財務(wù)管理的預(yù)測作用。財務(wù)預(yù)測主要包括發(fā)展規(guī)劃、資金利用、技術(shù)輸入/出、成本支出、經(jīng)營利潤等預(yù)測，科學(xué)的預(yù)測分析，對醫(yī)院經(jīng)營的增收節(jié)支大有裨益。財務(wù)規(guī)劃，即利用貨幣的形式對醫(yī)院規(guī)劃階段內(nèi)一切活動的財務(wù)支出或帶來的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行衡量，是對醫(yī)院的資金來源及使用情況進(jìn)行的預(yù)測。

3.2 控制作用

為獲得利益最大化，醫(yī)院往往會設(shè)定發(fā)展目標(biāo)，而財務(wù)管理必須與此目標(biāo)相符，需依賴于其控制作用。要提高財務(wù)管理水平，首先要加強(qiáng)財務(wù)控制，為管理工作提供一個健康的環(huán)境，財務(wù)控制包括對定額管理加以規(guī)范、合理制定內(nèi)部結(jié)算制度等內(nèi)容。同時，財務(wù)控制有利于財務(wù)規(guī)劃的實施，財務(wù)規(guī)劃的目的是將規(guī)劃內(nèi)容徹底落實，提高財務(wù)管理水平，而執(zhí)行中，必然要發(fā)揮財務(wù)控制的作用。此外，財務(wù)控制有利于財務(wù)收支的平衡，結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，對資金進(jìn)行合理利用，通過降低成本、增加技術(shù)含量，極大設(shè)備投入和技術(shù)輸出等方法維持醫(yī)院財務(wù)收支的平衡。

3.3 監(jiān)管作用

醫(yī)院經(jīng)營管理活動中存在著很多不確定因素，為保證其正常運(yùn)行，需加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管，即以貨幣的形式監(jiān)督管理各項經(jīng)營管理活動，具體而言，包括籌資融資渠道、醫(yī)藥器材耗費(fèi)、貨幣分配、資金流動使用等內(nèi)容，對其進(jìn)行有效監(jiān)管，可提高經(jīng)營管理質(zhì)量。

3.4 資本運(yùn)營

所謂資本運(yùn)營，既包括資本，也包括醫(yī)療技術(shù)，是新時期財務(wù)管理活動的一項重要工作，在資本運(yùn)營中，不適宜采用財務(wù)會計中記賬、算賬、報賬的方法，或是采用管理會計中預(yù)測利潤的量本利法，而應(yīng)該采取管理會計中投資融資決策的理論和方法，以及財務(wù)管理中投資融資組合選擇原理、資本結(jié)構(gòu)理論等為首要方法，將投資融資和盤活醫(yī)院存量不良資產(chǎn)為主。

4 結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)管理在經(jīng)營管理活動中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，其核心地位不可撼動，直接關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，尤其在當(dāng)前激烈的競爭環(huán)境中，對財務(wù)管理提出的要求更為嚴(yán)格，相關(guān)管理者務(wù)必要加強(qiáng)財務(wù)管理，使其作用得到充分發(fā)揮，以提高經(jīng)營管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙蘭珍.淺論財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位及作用.生產(chǎn)力研究.2013.28（5）：140-141.