導語：如何才能寫好一篇疼痛管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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所謂的麻醉，是經(jīng)過仔細又謹慎的規(guī)劃，我們可以把動物弄得不省人事，讓它們在無痛、無知覺的狀態(tài)下，進行必要的檢查和治療，然后再毫發(fā)無傷的讓它醒過來。對于人類來說，麻醉通常用在外科手術，但對于動物病患，因為它們通常沒法子配合醫(yī)生的要求，麻醉使用的狀況更多。舉凡洗牙、照X光，甚至外傷上藥，都有可能需要麻醉幫忙，所以麻醉對于獸醫(yī)來講，是非常普遍的技術。大多數(shù)的人醫(yī)并不熟悉麻醉的過程。

雖然幾乎每位獸醫(yī)師都有自己慣用的麻醉方法，但是因為藥物的進步，動物麻醉的技巧近年來已經(jīng)有長足的進步。獸醫(yī)師很容易因為工作忙碌，忽略了吸收最新的知識，或是因為人力、設備的不足，在不知不覺的情況之下，增加了麻醉操作的不確定性與危險性。

麻醉到底有多安全？或者說，麻醉到底有多危險呢？麻醉的第一個階段是麻醉前的檢查。比如說，有大型腫瘤的狗狗在以體重換算藥量時，要扣除腫瘤的重量；幼犬的麻醉容易造成低血糖；氣管塌陷的病患拔管要特別小心；腫瘤的病患要先檢查有沒有器官的轉移；甚至要知道動物有沒有按規(guī)定禁食，或有沒有對藥物過敏的紀錄...等等，我們對于動物身體的狀況了解愈多，就愈能夠設計對動物最安全的麻醉過程。

接下來是正式的麻醉過程，現(xiàn)在的手術，通常都一定會為動物進行氣管插管，以確保病患在麻醉的過程當中，能夠得到充分的氧氣。另外，時間稍長的手術或操作，也會為動物放置靜脈導管，除了可以方便為動物輸液維持血壓之外，也能夠在緊急的時候，立即由靜脈投與藥物?，F(xiàn)在物的選擇很多很多，有肌肉注射的、有氣體的、靜脈的，也有局部或半身的，各有各的優(yōu)缺點以及適合的時機。至于麻醉中的監(jiān)視設備，除了心跳、呼吸、血氧、血壓，還有心電圖、二氧化碳等等，完全視醫(yī)院的設備以及醫(yī)師對于麻醉的專業(yè)程度而定。請記住，滿房間的設備不是麻醉安全的保證，一位有充足經(jīng)驗、知識淵博、熟悉使用儀器，并且對病患充滿愛心的麻醉醫(yī)師，才是動物麻醉安全的守護者。

除了麻醉之外，近年來動物的疼痛管理也漸漸被大家所注意。以往老一輩的醫(yī)師與主人常常會認為動物不像人類那么怕痛。但是愈來愈多的證據(jù)卻顯示，動物與人類一樣，對于疼痛或恐懼都非常敏感，而且因為它們不知道醫(yī)生要對們做些什么，更容易覺得緊張與恐慌。常常看到在診臺上抖得像風中落葉一般的狗狗，真是讓人不忍心。所以對于獸醫(yī)來說，選擇好的止痛措施，往往與治療疾病本身一樣重要。當您的動物需要手術麻醉，或是因為疾病與疼痛就醫(yī)的時候，務必要選擇一位與您一樣疼惜與關心狗狗的醫(yī)生，他應該盡一切的可能，讓狗狗在醫(yī)院的治療過程，不成為終生害怕的經(jīng)驗。

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關鍵詞：疼痛，ICU護士，管理

2001年國際疼痛學會（Internation Association for the study of Pais IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴隨現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。1995年，全美保健機構評審聯(lián)合委員會JCAHD正式將疼痛確定為繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征，對所有患者都進行疼痛評估。2004年IASP確定10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出“免除疼痛，是患者的基本權利”的口號。因此，提高疼痛控制質量是提高醫(yī)護服務質量的重要內容。護士在疼痛管理中的獨特和關鍵作用正日益凸顯出來。同時國外的疼痛研究發(fā)生了兩次轉變，一是從疼痛控制轉變?yōu)樘弁垂芾?。二是疼痛管理組成人員從麻醉醫(yī)師為主體模式轉向以護士為主體的模式。疼痛管理是護士的一項基本職責，作為ICU的護士更應該具備相關的疼痛知識，協(xié)助醫(yī)生落實治療方案，幫助患者減輕疼痛治療的不良反應，主動做好對患者疼痛控制的評估，為個體化的疼痛治療提供最基本的保證，及時有效地緩解患者疼痛，提高生命質量。現(xiàn)將ICU護士在疼痛管理中職能作用表述如下；

ICU護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者

ICU的護士每天24小時守護在患者身邊，是最先發(fā)現(xiàn).了解患者疼痛的各種不適癥狀。我們護士在與患者交流的過程中，或者進行各種護理操作過程中，通過觀察患者的面容.體態(tài).各種生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在?；颊叩闹髟V是黃金標準；疼痛是一種主觀感覺，必須依靠患者的主訴來判斷疼痛的部位.性質.程度.有無不良反應，我們護士要認真傾聽耐心詢問并做好記錄，要根據(jù)患者的特點選擇合適的疼痛量表來進行評估，將疼痛程度精確化.統(tǒng)一化。呼吸機治療的患者無法進行語言交流時，可采取手勢.寫字等非語言交流方式。對于極度虛弱.小兒患者則應該通過觀察與疼痛相關的行為如運動.面部表情.姿勢等和生理指標如心率.血壓.呼吸頻率等，并且監(jiān)測疼痛治療后這些參數(shù)的變化來評估疼痛。其中更重要的一點是我們要避免評估的偏差性；護理人員通常認為主訴多的患者比主訴少的患者經(jīng)歷著更為劇烈的疼痛，而經(jīng)常低估了主訴少的患者的疼痛程度。對于正在接受疼痛治療的患者，我們ICU的護士有責任觀察止痛效果，有無不良反應，并記錄在特護記錄本上。根據(jù)實際情況采取相應的護理措施，并決定是否報告醫(yī)師。

ICU護士是止痛措施的具體落實者

重癥監(jiān)護室患者的很多止痛措施都是由護士完成的，因此ICU護士的基礎知識.觀察能力和技術水平都直接影響著疼痛控制的效果。護士除了要執(zhí)行醫(yī)囑.按時給予止痛藥物外，有時還要根據(jù)患者的具體情況，決定是否給予止痛劑[1]。此外，護士還可以在自己的職能范圍內，運用自己的專業(yè)知識，運用一些非藥物的方法如；冷敷.熱敷.按摩.活動肢體.呼吸調整.分散注意力等，為患者減輕疼痛，減少或替代對止痛藥物的要求[2]。

ICU護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者

有效的疼痛管理需要一個專業(yè)團隊的共同合作。麻醉醫(yī)師，護士，心理治療師，理療師等都是這個多學科團隊的成員。護士是患者生理，心理，社會健康的看護者，在這個團隊中起著溝通協(xié)調，促進團隊實現(xiàn)工作目標的關鍵作用。因此作為ICU的護士應掌握疼痛治療的原則，協(xié)調醫(yī)師落實治療方案，幫助患者減輕疼痛治療的不良反應，主動做好患者疼痛控制的評估。并在疼痛管理中，與其他醫(yī)務人員密切合作，為患者提供合適的服務。

ICU護士是重癥疼痛患者及家屬的教育者和指導者

護士是患者及家屬健康宣教的主要實施者。疼痛的主觀性和多因素決定了在疼痛管理中必須有患者自身或家屬的參與。因此應加強疼痛的健康教育使患者了解疼痛相關知識，彌補醫(yī)務人員與患者對疼痛理解的不一致，使患者主動參與并配合治療和護理。疼痛宣教包括以下內容；⑴向患者講述疼痛對機體可能產(chǎn)生的不利影響。⑵評估患者對疼痛相關知識的了解程度，了解既往疼痛史，預期疼痛處理應達到的目標。⑶強調大部分疼痛可以緩解，并且有多種方式可供選擇，患者有權享受無痛治療。⑷向患者說明何時表達疼痛反應，及如何表達疼痛。疼痛反應包括疼痛程度.性質.持續(xù)時間及部位，我們護士應說明這些主訴將成為治療的依據(jù)。護士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。⑸向患者介紹自我緩解疼痛的方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松.熱敷.冷敷.熱療等方法。⑹向接受PCA治療的患者講述給藥方式和時機，患者應在感覺疼痛開始時自行給藥，以達到良好的止痛效果。⑺告訴患者及時向護理人員敘述心中的疑慮和擔憂，避免過分焦慮而降低疼痛的耐受性。

參考文獻：

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1資料與方法

1.1一般資料

該院在2014年10月成立疼痛護理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護理部門主任1名，護士長1名，護理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護理管理效果進行調查，在培訓學習之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進行調查問卷，對患者根骨骨折術后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

護理小組理論授課內容為：了解骨折患者疼痛的特點與性質以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實施的護理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關疾病的知識，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術后應該立刻送回病房，術后按照醫(yī)囑肌內注射特耐40mg，用藥后進行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應，并且對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。研究組患者通過責任護士對患者與家屬實施的“一對二”個性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責任護士按照自行設計的表格內容對患者的疼痛進行評估，了解患者對疼痛的認知程度[3-4]，加強疼痛知識的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護理小組應該將宣教內容統(tǒng)一制作成冊發(fā)放至患者，在手術前鞏固疼痛教育內容，手術前1周對患者進行回訪，術后責任護士應該對鎮(zhèn)痛泵的治療進行追蹤和隨訪，每次宣教時，家屬應該和患者同時宣教，并且應該主動與患者和家屬進行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應該及時告知醫(yī)生，以便做出調整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進行評分，嚴密監(jiān)測患者用藥后的不良反應[5-6]，對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者術后對疼痛控制的滿意度以及術后24、48、72h的疼痛度評分。

1.4統(tǒng)計方法

應用統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗，術后24、48、72h的疼痛度評分用（均數(shù)±標準差）的形式表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者術后

24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術后24、48、72小時的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經(jīng)t檢驗后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。

2.2疼痛控制滿意度比較

研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。

3討論

目前，我國疼痛?？谱o士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護理小組的模式能夠有效推動?？谱o理的發(fā)展。護理小組的成立在疼痛管理中起著關鍵的作用，能夠有效提高護理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護士對疼痛知識的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢。臨床護理工作中應該多鼓勵患者進行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護患雙方建立良好的互動溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護理模式的基礎上對患者行藥物治療，患者術后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個性化疼痛教育模式的護理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進一步應用和探索。

作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科

[參考文獻]

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[2]阮潔鴻.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理相關對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(12):2380.

[3]李艷,荊珂,劉蕊，等.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理[J].飲食保健,2016,3(13):150-151.

[4]陳琳,劉小蘭.四肢創(chuàng)傷骨折患者疼痛的相關護理對策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):246-247.

[5]蔣娟.疼痛護理小組在四肢創(chuàng)傷骨折病人急性疼痛護理中的應用[J].全科護理,2015(22):2171-2172.

[6]李紅蓮.疼痛護理小組在四肢創(chuàng)傷骨折病人急性疼痛護理中的應用研究[J].飲食保健,2016,3(13):149-150.

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關鍵詞：兒科；護士；疼痛管理；知識；態(tài)度

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應增加，導致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復時間。兒童疼痛相關報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導地位由疼痛?？谱o士承擔，我國疼痛?？谱o理領域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質量，還影響著患兒的身心健康。本文調查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態(tài)度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫(yī)院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習見習護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調查問卷：在參考相關研究[6-8]的基礎上，自行設計問卷，內容包括最高學歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規(guī)評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關的健康教育、是否有護士長管理經(jīng)驗，問卷內容經(jīng)過10名兒科護理專家評價結果為：內容全面，內容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態(tài)度調查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理?？谱o士Renee設計，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應用可行性。國內學者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態(tài)度調查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮(zhèn)痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規(guī)制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。

1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導下，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求接受調查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現(xiàn)場收回。調查組成員對所有回收的問卷按照統(tǒng)一標準進行閱評，雙人錄入問卷結果并核對。此次調查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究對象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調查結果

本研究調查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經(jīng)驗者占6.7%；常規(guī)評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。

2.2兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷評估情況

2.2.1兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷答對率情況。調查量表41項條目中正確個數(shù)范圍為7～28個，答對平均個數(shù)為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷答對人數(shù)比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數(shù)比率50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數(shù)比率10%）見表2。

2.3研究對象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內缺乏統(tǒng)一的疼痛?？谱o理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標準。

2.4兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度影響因素分析

以兒科護士疼痛管理知識與態(tài)度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3?；貧w方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態(tài)度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調查中兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度水平總體偏低

本調查結果顯示，兒科臨床護士疼痛調查問卷平均正確個數(shù)（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區(qū)兒科護士疼痛知識與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫(yī)院護士疼痛知識與態(tài)度的調查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士負責執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應發(fā)揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國內外的研究表明，疼痛管理過程中護士應為疼痛的處理起主導作用，特別是疼痛?？谱o士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護士多只能通過非藥物干預有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監(jiān)局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。

3.2常規(guī)評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一

本研究結果發(fā)現(xiàn)，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規(guī)評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導[14]。目前國內缺少統(tǒng)一的疼痛?？谱o理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數(shù)評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度的因素眾多

多元線性回歸分析結果顯示，科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓為護士疼痛管理知識及態(tài)度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護士成為重癥監(jiān)護無陪護單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監(jiān)護兒科護士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護士長作為護理工作日常管理者，接觸到關于疼痛管理知識的相關資源與培訓較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結合可進一步提高兒科護士的疼痛管理。

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【關鍵詞】兒童疼痛管理;現(xiàn)狀;影響因素;研究

兒科疼痛的發(fā)病率的研究和報道不多，但是現(xiàn)有資料顯示兒科疼痛未得到充分的評估和治療。在兒童時期，疼痛的發(fā)生隨著兒童的健康狀況的變化而變化。大部分健康的兒童，2歲以前需要接受20次以上的免疫注射。如果兒童出生時有健康問題并且需要在新生兒病房住院的話，那么所經(jīng)歷的疼痛次數(shù)可能達到數(shù)百次。陳銀花等對2009年3月到2009年5月在南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心住院治療的108例新生兒（早產(chǎn)兒46例，足月兒62例）從入院到出院期間經(jīng)歷的由于診療需要導致的疼痛進行了調查，發(fā)現(xiàn)108例新生兒共經(jīng)歷了一次操作即成功的和未成功的致痛性操作造成的疼痛10633次，其中足月兒每人疼痛次數(shù)為56.5次，平均每人每天疼痛次數(shù)為5.92次;早產(chǎn)兒每人疼痛次數(shù)為100次，平均每人每天疼痛次數(shù)為7.79次，明顯高于足月兒。

在管理兒科患者的疼痛的過程中，醫(yī)生負責止痛藥物用藥方案的制定，護士的工作主要是對疼痛進行評估和落實止痛措施，而患兒和患兒家長則配合醫(yī)護人員，保證止痛措施得以實施，觀察并向醫(yī)護人員反饋止痛措施的效果。因此，醫(yī)生、護士、患兒和患兒家長都有可能成為疼痛管理的影響因素，國內外研究者對此進行了大量研究報道下。

一，醫(yī)生

醫(yī)生對疼痛的評估和治療決策將會影響疼痛管理的充分性。如果醫(yī)生沒有恰當?shù)卦u估患兒的疼痛或未給予足夠的藥物，疼痛管理的效果自然就不會好。疼痛管理教育落后于當前日新月異的疼痛管理。研究發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生相關的兒科疼痛管理的阻礙因素主要有醫(yī)生疼痛基礎知識缺乏，醫(yī)生缺乏如何評估疼痛和如何用藥的知識，以及醫(yī)生用藥醫(yī)囑用量不足或不當。一些醫(yī)生認為兒童疼痛問題本身微不足道而且兒童對疼痛的感受不如成人。Saroyan等在2008年向60名美國的麻醉科，骨科和普通外科的住院醫(yī)師發(fā)放問卷，調查其住院兒童急性疼痛知識水平，結果發(fā)現(xiàn)盡管有85%的住院醫(yī)師認為兒童疼痛知識教育是比較有必要或非常有必要的，但是住院醫(yī)生疼痛知識答題正確率卻不到60%;超過70%的住院醫(yī)生不知道FLACC量表（面部表情、腿部、活動、哭鬧、可安慰性量表）可用于評估智商低下的兒童的疼痛，70%的醫(yī)生不知道撲熱息痛每天的最大劑量為90mg/kg/d，僅有不到一半的被調查醫(yī)師能對藥物進行準確換算。如果提高醫(yī)生的疼痛管理知識，讓醫(yī)生能規(guī)范的使用鎮(zhèn)痛藥物，正確有開具醫(yī)囑，則可以提高疼痛管理的質量。

二，護士

護士在兒科疼痛管理中起著至關重要的作用。護理人員自身各方面的因素都會影響兒科患兒的疼痛管理。護士認為缺乏有效的疼痛評估工具，疼痛評估的困難性影響了缺乏表達能力的兒童的疼痛管理。設計不合理的護理記錄單會導致護理人員疼痛評估記錄不夠及時或前后記錄方式不一致。UanNiekerk和Martin對塔斯馬尼亞注冊護士關于成癮性、鎮(zhèn)痛藥物使用、疼痛評估相關的疼痛管理知識進行了調查發(fā)現(xiàn)參與調查的護士疼痛的藥物管理知識水平最低。由于疼痛管理知識和態(tài)度和信念的不足或不當，即使有止痛藥物醫(yī)囑，護士仍然傾向于給合醫(yī)囑劑量的用量面不是給足醫(yī)囑開具的劑量，或者偏向于選擇低劑量的阿片或給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥而不是阿片本身。同時護士缺少藥物的處方權，也是護士疼痛管理中的阻礙因素。護士疼痛管理知識不足或不準確，臨床決策困難，護士害怕或誤解可能會影響到臨床決策，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用。對兒科護士進行疼痛管理知識培訓，提供有效方便的疼痛評估工具，減輕兒科護士工作負擔，加強疼痛的病情觀察可促使兒科護士更好地管理患兒的疼痛。

三，兒童

兒童自身生長發(fā)育特點是影響兒科接受疼痛管理的因素之一。Namnabati等在伊朗開展的一項質性研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒因為無法用語言準確的表達疼痛的原因以及描述疼痛的程度，無法區(qū)分恐懼和疼痛，因此疼痛容易得不到治療或者得不到合理的治療。而青少年因為難以溝通，同樣有疼痛得不到合理治療的危險。性別差異和情緒狀態(tài)會影響疼痛的體征和行為表現(xiàn)。Ely發(fā)現(xiàn)性格不同的兒童得到的疼痛護理也不一樣，安靜的兒童因為不輕易表達自己的疼痛往往會遭受比性格開朗的兒童更多的疼痛。因此，護士需要針對兒科患者自身生理和心理的特點，鼓勵兒童說出疼痛的感受，聽取兒童對疼痛的評估，對每個兒童進行個體化的疼痛評估，以便準確的獲取兒童疼痛的情況，進而采取有針對性的疼痛護理措施。

四，兒童家長

家長的態(tài)度、信念、對鎮(zhèn)痛藥物的恐懼，對兒童疼痛表達的理解都是疼痛管理的阻礙因素。有研究顯示兒童家長操作前的焦慮會影響兒童操作前的焦慮及兒童的疼痛。如果能減輕家長對診療操作的焦慮，也能對兒童的疼痛控制起到一定的作用。盡管有研究表明兒童在經(jīng)歷疼痛時并不總是會告訴他們的家長。BatlSta的研究中仍然有一半以上的家長認為兒童通過哭泣、哭叫來表達疼痛，并且會向家長訴說。家長往往會夸大兒童的疼痛，并在本不需要疼痛藥物的時候要求使用鎮(zhèn)痛藥物。一些家長則出于經(jīng)濟的考慮或者因知識缺乏擔心兒童產(chǎn)生藥物依賴或藥物濫用，因而不情愿兒童接受疼痛藥物。家長表達對疼痛的擔憂，及時告知護士孩子正在經(jīng)歷疼痛，主動參與疼痛管理將有利于促進兒童疼痛管理。

除了醫(yī)生、護士、兒童及家長等人為因素，組織機構或制度上的一些限制也會影響兒童疼痛管理的效果。所有醫(yī)療專業(yè)人士都認為護士在病人的疼痛評估和管理中扮演著重要的角色，但這一重要角色僅在護士與醫(yī)生關系融洽的情況下才能發(fā)揮作用。醫(yī)院或其他衛(wèi)生服務機構與組織是否重視疼痛管理質量，對疼痛護理效果的較強的影響。因此，衛(wèi)生管理部門和相關專業(yè)委員會應重視疼痛管理指南對疼痛治療和控制的重要性，為臨床醫(yī)護人員提供簡便有效的疼痛評估工具，改進和優(yōu)化疼痛記錄方式，將疼痛管理效果納入醫(yī)療機構服務質量評價的指標體系，促使醫(yī)護人員不斷提升疼痛管理質量。

【參考文獻】

篇6

【關鍵詞】舒適護理干預；骨科術后；疼痛管理；應用研究

骨科患者手術后常伴有肢體疼痛，而疼痛的加劇會嚴重影響患者生活質量，導致患者無法入睡，從而造成情緒低落，會對患者的手術恢復造成一定的影響，因此加快骨科患者術后管理十分重要。而在對患者進行疼痛管理時，由于疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生并不是單純的生理現(xiàn)象，而是受生理、心理、社會等多方面因素影響，為此我院將舒適護理干預模式應用到骨科術后疼痛管理中，并取得了較為滿意的臨床觀察效果，現(xiàn)研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年5月～2017年5月收治的108例骨科手術患者作為臨床調查研究資料，然后對其進行隨機分組，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者54人，男性患者34例，女性患者20例，患者年齡區(qū)間為19歲～69歲，平均年齡為48±1.5歲，術后對患者進行舒適護理干預，對照組患者54人，男性患者36例，女性患者18例，患者年齡區(qū)間為20歲～70歲，平均年齡在50±1.6歲，對患者進行常規(guī)護理干預，兩組患者一般資料有可比性，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組：54例對照組患者采用常規(guī)護理干預方式，護理中密切關注患者術后呼吸、體溫等生命體征，若是患者疼痛難忍，可以為患者使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑、曲馬多、強痛定等，從而幫助患者緩解術后肢體疼痛。

觀察組：54例觀察組患者采用舒適護理干預方式，主要包括以下幾個方面的護理措施，①舒適環(huán)境護理，舒適的環(huán)境對患者病情康復是十分有益的，因此我院醫(yī)護人員對病房溫度、濕度、光線等作出舒適調節(jié)，同時為患者播放一些舒緩的音樂，確?；颊呔幼≡谝粋€安全、整潔、舒適的環(huán)境之中。②舒適護理，很多骨科手術患者，在術后要接受石膏固定、皮牽引、骨牽引等，這都會極大地降低患者的術后舒適感，為此我院要求醫(yī)護人員協(xié)助病人進行更換，同時幫助患者抬高患肢，減輕重力壓力，促進靜脈血液回流，確保患者保持舒適的[1]。③輸液舒適護理，骨科患者手術后，往往需要注射一些抗感染藥物，而在進行輸液治療時，應采取肢體遠端靜脈輸液，同時盡量選擇質量好的血管，通過醫(yī)護人員精湛的護理技術和豐富的專業(yè)知識，提升患者治療過程中的舒適度。④心理舒適護理，很多患者會在肢體疼痛下出現(xiàn)焦慮情緒，妨礙手術恢復，為此對患者進行心理護理十分重要，醫(yī)護人員要在護理工作縫隙中，強化與患者之間的溝通交流，對患者進行宣泄誘導，幫助患者糾正不良情緒，緩解疾病痛苦。

1.3臨床觀察指標本次臨床研究中主要觀察指標為滿意、比較滿意、不滿意、總滿意程度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

骨科手術創(chuàng)傷大，組織損傷范圍廣，加之在術后受限，因此很多患者會在術后出現(xiàn)神經(jīng)組織炎性水腫、肢體疼痛，而嚴重的術后疼痛則會對患者造成極為惡劣的刺激，導致患者難以入睡，情緒低落，從而對術后恢復造成很大的影響，因此強化骨科手術患者術后疼痛管理就顯得十分重要。

以往在對骨科手術患者進行術后疼痛管理時，主要是通過鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解肢體疼痛，如對輕度疼痛的患者使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑，對中度疼痛患者使用曲馬多、強痛定，對重度疼痛患者使用芬太尼、杜冷丁。但是由于疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生并不是單純的生理現(xiàn)象，而是受生理、心理、社會等多方面因素影響，因此單純地對患者使用鎮(zhèn)痛藥物的常規(guī)護理方式往往難以實現(xiàn)理想的疼痛管理效果，為更好地增進患者舒適度，提高患者的康復質量，我院將舒適護理干預在骨科術后疼痛管理中，并展開了相關臨床資料調查。在本次臨床資料調查研究中，我院從《臨床醫(yī)藥實踐》制定的護理效果判斷為標準，將患者護理滿意程度劃分為0～100分的不同標準，總滿意程度為滿意和比較滿意之和[2]。通過上述調查數(shù)據(jù)顯示，采用舒適護理干預的觀察組患者護理滿意程度為88.89%，而采用常規(guī)護理干預的對照組患者護理滿意程度為75.92%，觀察組患者的護理滿意程度明顯高于對照組患者，且P值=0.02<0.05，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，這表示舒適護理干預在骨科術后疼痛管理中臨床應用可以提升患者護理滿意程度，并緩解患者疼痛指數(shù)。

綜上所述，骨科手術是臨床中一種常見的手術，手術原理雖然有很多種，但是由于骨科手術患者組織損傷范圍較廣，因此患者容易在術后出現(xiàn)肢體疼痛，影響健康恢復。舒適護理干預在骨科術后疼痛管理中的臨床應用可以提升患者護理滿意程度，有效緩解患者疼痛指數(shù)，具有一定的臨床應用推廣價值。

作者：文淑娟

【參考文獻】 

篇7

關鍵詞：新生兒；疼痛管理；非藥物；研究進展

緩解新生兒疼痛常見方式可分為藥物止痛與非藥物止痛。臨床應用藥物止痛存在安全性問題，對新生兒的精神狀態(tài)、記憶能力等方面均存在一定影響。再加上存在操作方面的困難等原因，臨床采用藥物進行止痛的效果并不十分樂觀。這給非藥物緩解疼痛手段提供了發(fā)展的機會，臨床對非藥物療法表示十分認可。本文通過對非藥物療法作用于新生兒疼痛的相關措施進行綜述，希望有助于對新生兒疼痛的管理。

1新生兒疼痛定義與原因

國際疼痛協(xié)會將新生兒疼痛定義為一種主觀感覺。新生兒疼痛指的是一種不愉悅的感受與伴有具體或者隱藏組織損傷的情緒體驗[1]。可見，疼痛是一種主觀性的情緒體驗，而新生兒缺乏對疼痛的描述能力。預示，國際疼痛協(xié)會將疼痛的定義進行修正，其中增加了這樣的描述：對于缺乏交流能力的個體，不能否定其有疼痛體驗或者需要適當?shù)木徑馓弁吹目赡苄?。雖然新生兒對疼痛無法運用言語進行描述，但通?？赏ㄟ^對新生兒的細微行為與生理表現(xiàn)觀察出新生兒的不適反應。新生兒疼痛原因主要來源醫(yī)療以及護理的侵襲性操作引起的疼痛。疼痛來源主要是侵襲性操作：原因是足跟采血、靜脈穿刺、肌內注射、動脈穿刺或置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等。其他原因是局部感染、損傷組織周圍痛覺過敏、皮膚燒傷、術后、過高的環(huán)境噪等。

2住院新生兒疼痛性操作現(xiàn)狀及疼痛對新生兒帶來的影響

2.1住院新生兒疼痛性操作現(xiàn)狀及其影響 新生兒由于早產(chǎn)、患病等因素需要長期住院者，有時時間會長達數(shù)周乃至數(shù)月，而住院護理和治療時常常需要向患兒提供許多操作，包括靜脈穿刺、足跟采血、肌內注射等，這些操作或多或少會使得新生兒感到疼痛。反復的疼痛刺激會導致外周感受器敏感化，造成新生兒出現(xiàn)痛覺過敏反應。有資料報道了對新生兒進行多次靜脈穿刺后，新生兒表現(xiàn)出痛覺過敏--無痛刺激表現(xiàn)，無痛刺激表現(xiàn)即未經(jīng)過刺激操作都會導致新生兒出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，例如常規(guī)的體格檢查時新生兒集體會判定為疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛反。反復的疼痛行操作甚至會對新生兒的神經(jīng)細胞發(fā)育造成影響，導致新生兒出現(xiàn)焦慮、注意力不集中、活動紊亂等一系列行為的改變。這些變化將會對新生兒未來的行為、自我調節(jié)能力以及社會交流能力帶來不良影響。

2.2疼痛對新生兒帶來的影響 新生兒階段屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段。對于包含疼痛的相關急性應激反應，均可導致新生兒出現(xiàn)以免疫、植物神經(jīng)、內分泌以及行為變化等適應性反應。當發(fā)生適應性反應失代償或者過度代償情況時，易致使機體與環(huán)境存在動態(tài)失衡狀況。從而易引起新生兒生理失調，而不利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。此外，疼痛還可引起一系列的短期與長期不良影響。在長期影響方面，包括疼痛閾值減少、發(fā)育緩慢，或者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷、情感失衡等；在短期影響方面，包括疼痛敏感、免疫力減弱、代謝提升、應激受限、血糖指標異常等。

3非藥物療法應用現(xiàn)狀

緩解新生兒疼痛常用方法是藥物療法與非藥物療法。對于新生兒手術通常會選擇進行止痛。但除手術引起的疼痛反應外，新生兒住院時期所經(jīng)歷疼痛多為操作性疼痛，應用藥物止痛無法良好控制。相關文章指出[2]，存在87%的止痛藥物對新生兒有不同程度的不良反應。而相比于藥物療法，臨床應用非藥物療法具有低風險、易操作等優(yōu)勢。并且干預效果良好，臨床認可度高。

4非藥物緩解方法

非藥物止痛方法包括口服蔗糖液與葡萄糖液、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸安慰、緩解法、襁褓包裹、袋鼠式護理、音樂療法、等多種非藥物方法。

4.1襁褓包裹 襁褓包裹是指采用棉布做成毯子、杯子等包裹新生兒[3]。對于襁褓包裹減輕新生兒疼痛的臨床研究較多，由研究人員對利用心率變化幅度作為評定指標胎齡超過31 w的早產(chǎn)兒和胎齡

4.2撫觸安慰 溫柔的撫觸可以滿足新生兒的情感需求，并能夠消除新生兒的憂郁、孤獨情緒。在對新生兒開展靜脈穿刺操作后，通過將其摟入懷中，并適當對新生兒的背部進行撫摸，輕輕搖擺3 min，可有效緩解新生兒疼痛感[5]。相比于未接受撫觸安慰的新生兒，接受撫觸安慰的新生兒情緒更加平穩(wěn)、疼痛應激反應更小。臨床推薦，對輕度疼痛的新生兒采取撫觸安慰，而對于中重度疼痛的新生兒，采取撫觸安慰的同時配合喂奶過程，從而有利于減輕新生兒疼痛反應。

4.3非營養(yǎng)性吸吮 非營養(yǎng)性吸吮（NNS）的定義指的是給新生兒的口中放置無孔的安撫奶嘴，而未參與母乳與配方乳攝入的過程。實際的非營養(yǎng)性吸吮并無母乳或者配方乳的吸入。非營養(yǎng)性吸吮不僅能夠有效訓練新生兒的吸吮能力，在一定程度上還可起到鎮(zhèn)痛作用。吸吮是通過刺激口腔觸覺感受器而使疼痛閾值提升，從而直接或者間接的促使損傷性傳導的5-羥色胺釋放，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。當新生兒的吸吮頻率達到30次/min時，非營養(yǎng)性吸吮便可起到較好止痛效果。此外，吸吮動作也可發(fā)揮安撫作用，從而促進新生兒維持較好的情緒狀況。關于非營養(yǎng)性吸吮減輕疼痛的機制，有關研究人員報道稱，通過非營養(yǎng)性吸吮能夠減少早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，通過減少心率、血氧飽和度、血壓等生命體征的波動幅度，來降低早產(chǎn)兒的日平均變異率。

4.4緩解法 當新生兒側臥、仰臥或俯臥時，通過使其四肢中線屈曲位，而達到一種放松狀態(tài)的舒適，對緩解新生兒疼痛具有顯著的效果。舒適作為一種有效的緩解疼痛干預措施，在新生兒開展足跟采血時，可以降低新生兒脈搏的變化幅度。從而有效縮短嬰兒的啼哭時間，但是對血氧飽和度無影響[7]。有學者針對新生兒俯臥位與仰臥位足底采血，所致疼痛反應開展隨機對照研究[8]。通過研究發(fā)現(xiàn)，取仰臥位的新生兒組在哭吵以及行為變化等方面的表現(xiàn)，比取俯臥位的新生兒組更為顯著。取仰臥位的新生兒組的呼吸、心率以及血氧飽和度的變化幅度，也比取俯臥位的新生兒組更顯著[9]?？梢?，對緩解新生兒疼痛可造成一定的影響。

4.5袋鼠式護理 袋鼠式護理也叫作“Skin-to-skin care”，這種創(chuàng)新的護理照顧方式是1983年由雷、馬丁尼醫(yī)師（哥倫比亞）首次提出的[10]。是指通過新生兒家長以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒以直立的方式貼在家長胸口，從而為新生兒提供安全感和溫暖。臨床有較多研究證實了袋鼠式護理能夠有效的減輕新生兒疼痛，但是有關于袋鼠式護理的具體止痛機制臨床尚未明確，部分研究人員熱內，通過向新生兒提供袋鼠式護理，能夠抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的活動，進而降低β-確入摹⑼僖浩ぶ蝕?、亚迤べ|醇的分泌以發(fā)揮止痛作用。

4.6音樂療法 音樂療法作為一種心理護理方法，其緩解緊張和疼痛的作用受到了臨床的公認。對于新生兒，在制痛性操作前5 min向其提供旋律輕松、優(yōu)美的音樂能夠有效的降低新生兒交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，同時增強新生兒的副交感神經(jīng)活動，影響機體內啡肽等物質的釋放，最終起到鎮(zhèn)靜、催眠、緩解疼痛的作用。

4.7蔗糖液與葡萄糖液 對于開展包皮環(huán)切術的新生兒，在術前2 min，通過給予新生兒20%蔗糖水口服2 ml，通常能夠達到良好的鎮(zhèn)痛效果[11]。其止痛機理是通過甜味覺，而激活內源性阿片樣物質的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效。葡萄糖液屬于甜味物質，其亦具有鎮(zhèn)痛效果。在對新生兒行靜脈注射前，可通過口服30%的葡萄糖液1 ml，可顯著緩解新生兒的自覺疼痛感[12]。同時還可縮短新生兒的啼哭時間，并能夠促進其心率恢復正常水平。這是由于新生兒通過味覺感知葡萄糖液的甜味，進而改變內源性阿片受體調節(jié)通路的傳導，從而達到減輕疼痛的作用。

4.8其他 疼痛的非藥物緩解方法十分多樣，除了前文所述的幾種方法外，還可以通過改善新生兒的病房環(huán)境（例如通過避免噪音、光線等刺激）、增強醫(yī)護人員的疼痛護理意識、母乳喂養(yǎng)、母嬰親密接觸等方式[13-14]。雖然藥物直止痛的效果明顯，但是其具有不良反應等不安全因素。而非藥物療法無任何不良反應、操作簡單、易行[15]。因此，筆者認為，采用非藥物療法緩解新生兒疼痛的方式在新生兒疼痛管理中的應用前景十分廣闊。

5結論

非藥物療法在新生兒的疼痛管理中發(fā)揮的作用非常重要，應得到廣泛的推廣。但是需要明確的是，單純開展非藥物療法無法徹底替代藥物療法。例如對于施行手術的新生兒，藥物療法十分必要[10]。而非藥物療法主要應用于新生兒的急性、輕中度疼痛的管理。比較人性化的新生兒疼痛管理措施是采取多種非藥物性方式并行應用，并適當配合藥物作用，達到綜合干預的目的，這在緩解新生兒疼痛方面效果良好。

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篇8

【關鍵詞】　疼痛管理；　腰椎間盤突出癥；　手術后；　術后護理。

根據(jù)國際疼痛研究學會的定義，所謂疼痛是一種與實際已經(jīng)發(fā)生的或潛在的機體組織損害相關聯(lián)或者以這種組織損害進行描述的不愉快的感覺性體驗[1]。大部分需要手術治療的椎間盤突出癥患者術前伴有劇烈的放射性腰腿痛，保守治療效果欠佳，迫切希望手術能徹底解除病痛。椎間盤突出癥患者的手術治療后，疼痛完全緩解率大約80%左右，同時增加手術切口疼痛，部分患者術后往往出現(xiàn)巨大的失落情緒。因此，對于腰椎間盤突出癥患者術后如何獲得良好的鎮(zhèn)痛效果一直是困擾骨科廣大醫(yī)護人員的一個重要問題，盡管采用各種鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果仍不盡人意。本研究嘗試采用疼痛管理護理模式應用于腰椎間盤突出癥患者術后鎮(zhèn)痛中，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2009年6月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院骨科住院且需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者72例，其中男50例，女22例；年齡23~55歲，平均(38.3±12.3)歲；致傷原因均為慢性積累傷力所致，無一次性外傷暴力因素；腰L4~5椎間盤突出癥患者22例，腰5/骶1椎間盤突出癥患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎間盤均突出患者24例；手術方式有單純椎間盤髓核摘除術及椎間盤髓核摘除+椎間融合術。隨機將其分為兩組：疼痛管理組(實驗組)和傳統(tǒng)對照組(對照組)，每組各36例。

1.2　方法

1.2.1　實驗組患者給予相應的疼痛管理模式，給予耐心的術前健康教育，告知患者手術方式，手術有效率及疼痛緩解率；讓患者了解手術能完全緩解大部分患者腰腿痛，客觀的期待手術預期效果；術后切口的疼痛可以通過多種鎮(zhèn)痛方式減輕疼痛，糾正患者需要承受切口劇痛的錯誤思想；讓患者了解到常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥物一般不會成癮。

1.2.2　術后疼痛評估　每位患者術后疼痛程度并不一樣，筆者采用口頭描述評定法(12級評定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)剛剛注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)輕度痛；(6)中度痛；(7)強痛；(8)劇烈痛；(9)很強烈的痛；(10)嚴重痛；(11)極劇烈痛；(12)難以忍受的痛。手術后當患者麻醉效果消失，主訴疼痛時，護士要加強對患者疼痛感受的主動詢問，判斷是手術切口疼痛還是原有的腰腿痛；分別對這兩種疼痛進行評分并做好記錄，給予相應的疼痛控制方法。同時，及時觀察切口引流情況、敷料滲血情況、雙下肢肌力、感覺等，根據(jù)具體情況及時匯報醫(yī)生，為準確判斷病情提供依據(jù)。

1.2.3　術后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式　根據(jù)疼痛分類，對中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進入肺內；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；(3)音樂止痛法：通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可以邊聽邊唱，也可以閉目靜聽，并伴手腳節(jié)拍輕動；(4)轉移止痛法：可通過多種形式分散患者的注意力起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)時，護士報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥并配合使用上述非藥物鎮(zhèn)痛療法[3]。

1.2.4　對照組患者按傳統(tǒng)疼痛管理護理模式　將患者的主觀感受及日常護理所見(切口引流、雙下肢運動、感覺情況)簡單匯報醫(yī)生，由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護士只是執(zhí)行醫(yī)囑，不采用術前健康教育及非藥物鎮(zhèn)痛療法，采用同樣的方法及同樣的評分標準進行鎮(zhèn)痛效果綜合評估，觀察兩組患者術后康復情況及有無術后并發(fā)癥。

1.3　統(tǒng)計學處理　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗，P

2　結果

2.1　術后康復情況　兩組患者術后均康復出院，無術后切口感染、內固定物松脫斷裂等術后并發(fā)癥；兩組患者腰腿痛均較術前明顯緩解。

2.2　兩組患者鎮(zhèn)痛效果　術后6 h即麻醉完全清醒時患者切口疼痛評估得分最高，即疼痛感最明顯；術后1周仍有部分患者感腰腿痛。實驗組術后切口鎮(zhèn)痛效果在術后6、24及48 h均明顯優(yōu)于對照組(P

3　討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，美國每年約有570萬[4]患者診斷為椎間盤退變，我國患者數(shù)為其數(shù)倍。盡管大部分患者可以通過保守治療獲得良好的治療效果，但是仍然有大約20%患者保守治療效果欠佳，需要手術治療，椎間盤髓核摘除術及椎體融合術是最常用的手術方式。術后使用鎮(zhèn)痛泵本是較好的鎮(zhèn)痛方法，但由于椎間盤突出癥手術有其特殊性，即手術操作緊鄰硬膜囊及神經(jīng)根，易損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，造成嚴重后果，所以對雙下肢運動、感覺的觀察是椎間盤突出癥術后的護理要點。因為鎮(zhèn)痛泵可以影響雙下肢運動、感覺的早期觀察，筆者所在醫(yī)院全部椎間盤突出癥患者術后鎮(zhèn)痛均不采用鎮(zhèn)痛泵，選取合理的鎮(zhèn)痛方式在該類疾患術后鎮(zhèn)痛中顯得尤為重要。同時，本研究采用疼痛管理護理模式聯(lián)合傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛的方法，取得了不錯的鎮(zhèn)痛效果及社會效益，與傳統(tǒng)對照組相比，實驗組患者獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)痛效果往往產(chǎn)生愉悅的心情，形成良好的醫(yī)患關系及護患關系，產(chǎn)生了良好的社會效益。

鎮(zhèn)痛的同時，更密切及時觀察了病情。術后護理人員更多的與患者交流，更加及時觀察了切口引流及雙下肢運動、感覺情況，及時發(fā)現(xiàn)病情，判斷病情，減少手術并發(fā)癥，可獲得更好的治療效果，提高患者滿意度。腰椎間盤突出癥患者的手術治療可以完全緩解80%患者的臨床癥狀[2]，配合有效的術后鎮(zhèn)痛，可以提高患者腰腿痛緩解率，獲得更好的治療效果。

總之，通過本研究證實，在腰椎間盤突出癥患者術后采用疼痛管理模式較傳統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛療法，可以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，同時獲得更好的治療效果，對提高患者滿意度，形成和諧醫(yī)患與護患關系，具有極高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 陳偉鵬.臨床癥狀護理[M].北京：北京科學技術文獻出版社.1999:1281.

[2] 陸廷仁.骨科康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：937-938.

[3] 唐鈺，劉姍姍，謝紅艷，等.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25):72-73.

篇9

【關鍵詞】腫瘤 疼痛 護理

疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，可出現(xiàn)在整個病程的不同時期，嚴重影響著患者的生活。在確診惡性腫瘤時約1/4的患者出現(xiàn)中重度疼痛；在接受抗癌治療的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中約有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，使患者情緒抑制，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，嚴重影響了腫瘤患者的生存質量［2］。然而對疼痛的控制并不令人滿意，在一般的醫(yī)療條件下，40%-50%的癌痛患者未能達到完全緩解［3］。

1 資料與方法

我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下：

1.1 一般資料

2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進行護理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 治療方法

一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實踐中根據(jù)患者對止痛計劃的反應作出適當而準確的評價，及時向醫(yī)生提出個體化的止痛建議。

2 護理

疼痛的評估是治療護理最關鍵的一步。治療開始前要進行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級法、數(shù)字分級法、目測模擬法［4］。

本組患者主要采用目測模擬法，對患者進行分級，并針對性加以疼痛護理。

2.1 加強對護士的教育

腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關心才能達到令人滿意的效果，護士所起的作用更是舉足輕重。

2.1.1 更新護理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利，而且腫瘤控制是受患者、護士和藥物綜合影響。作為護士，要主動詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護理，因為護士給予忍受疼痛患者的護理是必須職責之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉貼于

2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護士要學會區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。

2.1.3 提高護士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進的方法，護士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進行準確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。

2.2 給藥處理

根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強調遵循按階梯、口服、按時用藥、用藥個體化及密切觀察其不良反應。

2.3 非藥物護理

為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護士的作用，給予患者必要的非藥物護理，從而調動患者的自信心。

2.3.1 心理護理 由于缺乏相關的知識，多數(shù)患者認為癌癥導致疼痛在所難免，或擔心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報告疼痛，必要的心理護理成為藥物治療疼痛的有力補充。

2.3.2 營養(yǎng)護理 為增強患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護理是必要的。對能進食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強靜脈營養(yǎng)的方式進行營養(yǎng)護理。

3 展望

隨著醫(yī)學的進步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質服務。

參 考 文 獻

[1]蔡偉萍，費葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展［J］.護理管理雜志，2005.5（6）：11.

[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究［J］.中國護理管理，2007.7（1）：28-31.

[3]許敏鳳.上海市癌癥止痛現(xiàn)狀調查［J］.中國腫瘤2001.10（7）：389-392.

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