導(dǎo)語：如何才能寫好一篇衛(wèi)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)場調(diào)查中完全未執(zhí)行洗手與衛(wèi)生手消毒共102人，其中醫(yī)生48人，護士43人，影像、檢驗人員11人，不同崗位工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒依從性比較。不同工作區(qū)域醫(yī)生洗手與衛(wèi)生手消毒依從性比較洗手設(shè)施本次調(diào)查結(jié)果顯示，全院住院科室5個，洗手池8個，每個科室平均擁有1．6個洗手池，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中新生兒科和產(chǎn)房為感應(yīng)式水龍頭，其他診室為手?jǐn)Q式水龍頭；絕大部分操作采用速干手消毒劑。門診診室29個，洗手池29個，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中婦科8個診室為腳踏式水龍頭，其他診室均為手?jǐn)Q式水龍頭；除產(chǎn)科4個診室無速干手消毒劑，其他診室均備有速干手消毒劑。

住院病區(qū)醫(yī)生洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性明顯高于門診醫(yī)生，分析原因為婦幼保健院的?？铺厥庑?，就診人員需常規(guī)婦產(chǎn)科?？茩z查，每位病人診治程序相對繁瑣，耗時較長，工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于住院病區(qū)，需要洗手的次數(shù)越多，依從性則越低［4］。盡管在門診每個診室都配備了洗手和手消毒劑，但依從性仍低。本研究還發(fā)現(xiàn)，保潔員洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性最低，他們在病房中非常活躍，接觸病人用物頻次較高，可以通過不同方式直接或間接接觸病人，造成院內(nèi)交叉感染，今后應(yīng)重點加強這類人員的洗手與衛(wèi)生手消毒的培訓(xùn)與監(jiān)控。衛(wèi)生設(shè)施配備不完善、安裝位置不當(dāng)、使用不便影響了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生要求，如工作區(qū)域內(nèi)沒有足夠的洗手池或位置不方便使連續(xù)操作中的洗手率低［4］。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制［9］。本組結(jié)果表明，我院住院病區(qū)洗手設(shè)施嚴(yán)重不足，幾十名醫(yī)務(wù)人員只有一個洗手池，并且設(shè)置在醫(yī)生辦公室，不便大家洗手，重視洗手設(shè)施的配備到位，也是執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的重要保障。醫(yī)務(wù)人員掌握洗手與衛(wèi)生手消毒指證是提高依從性的關(guān)鍵本次研究結(jié)果表明，接觸病人血液、體液后洗手與衛(wèi)生手消毒依從性最低，不同于袁維榮等［7］的接觸病人血液、體液后洗手與衛(wèi)生手消毒依從性較高的調(diào)查結(jié)果；調(diào)查還顯示，接觸病人物品后洗手與衛(wèi)生手消毒依從性僅3．67％，戴手套共135次，只有7次洗手，戴手套是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，但錯誤地認(rèn)為戴手套就沒有必要洗手。有文獻報道，醫(yī)護人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30％的手部還會染菌，這些病原體既可能來自手套上微小的缺損，也可能是在脫掉手套時被污染［4］。六項洗手與衛(wèi)生手消毒指證的掌握與《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求存在很大的差距，也是導(dǎo)致總依從性低的重要原因。提示，應(yīng)強化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒指證的基礎(chǔ)上，掌握正確的洗手方法。對策2010年度我院為配合實施《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在全院范圍內(nèi)開展手衛(wèi)生活動，而且將手衛(wèi)生列為崗前教育內(nèi)容，在洗手池旁張貼“六步洗手法”流程圖，以此提高手衛(wèi)生依從性，從調(diào)查結(jié)果顯示，效果不容樂觀，還只是停留在認(rèn)知階段，并沒有把有關(guān)知識變成自己的信念，更沒有貫徹到行動中。

計劃今后的培訓(xùn)重點首先應(yīng)讓醫(yī)護人員或工勤人員熟練掌握洗手指證，并在病區(qū)的顯著位置除了張貼“六步洗手法”流程圖外，同時張貼洗手指證，時刻提醒洗手；增設(shè)洗手池、改手?jǐn)Q式水龍頭為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，避免清潔手再次污染，提供干手設(shè)施，配齊洗手液，在不能提供流動水洗手條件時，配備速干手消毒劑，為執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范提供保障；持續(xù)監(jiān)控洗手與衛(wèi)生手消毒各個環(huán)節(jié)，在重點區(qū)域進行專項指導(dǎo)，在重點操作時現(xiàn)場督察，重點病人如多重耐藥菌感染及血液、體液傳播疾病等病人床旁懸掛隔離標(biāo)識，隨時警示對手衛(wèi)生的要求；將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入每月質(zhì)控內(nèi)容。提高洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行率是一項長期艱巨的系統(tǒng)工程。科學(xué)分析洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行現(xiàn)狀，找到差距與不足，探究其影響因素，針對性采取相應(yīng)措施，多措施并舉，不斷強化工作人員手衛(wèi)生意識，才能提高洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性。

篇2

食品營養(yǎng)與衛(wèi)生的理化檢驗

1953年，福建省衛(wèi)生防疫站開始設(shè)立衛(wèi)生組（科），隨后其它市縣亦成立衛(wèi)生科（股），開展理化檢測。省內(nèi)高校陸續(xù)開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、分析化學(xué)、食品分析等課程，為我省培養(yǎng)了衛(wèi)生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，色譜光譜與質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構(gòu)得到了應(yīng)用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛(wèi)生防疫機構(gòu)改革，全省各地成立了疾病預(yù)防控制中心。2000年開始，福建省疾病預(yù)防控制中心的前身福建省衛(wèi)生防疫站參加全國食品污染物監(jiān)測網(wǎng)、食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)的工作，并開展治理“餐桌”污染，建設(shè)“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛(wèi)生部門的職責(zé)要求，福建省疾病預(yù)防控制中心組織全省九地市及相關(guān)監(jiān)測縣開展食品安全風(fēng)險的常規(guī)監(jiān)測和專項監(jiān)測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農(nóng)藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質(zhì)和禁用物質(zhì)進行監(jiān)測，監(jiān)測項目近百個，基本覆蓋國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測項目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風(fēng)險監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

全省歷年監(jiān)測任務(wù)的完成率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率均位居全國前列。針對我省食品安全風(fēng)險監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養(yǎng)殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強了全省食品安全風(fēng)險監(jiān)測專業(yè)隊伍能力建設(shè)，提高了業(yè)務(wù)能力。2010年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監(jiān)督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應(yīng)急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應(yīng)急檢測。福建省疾病預(yù)防控制中心作為全國首批保健食品評價機構(gòu)，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30 余項食物營養(yǎng)成分含量的測定，承擔(dān)福建省食物營養(yǎng)成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預(yù)防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作。

省疾控中心作為全省疾控系統(tǒng)衛(wèi)生檢驗工作的技術(shù)核心，發(fā)揮著業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產(chǎn)品檢測評價資質(zhì)的機構(gòu)，在食品安全、保健食品營養(yǎng)與功能、環(huán)境健康監(jiān)測和檢測等的某些方面居國內(nèi)先進水平。專業(yè)人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯(lián)苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質(zhì)和保健食品功效因子進行科研立項，針對檢測技術(shù)等開展研究，已承擔(dān)國家自然基金、省級和廳級課題15項，合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術(shù)研究與應(yīng)用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫(yī)學(xué)科技獎，《二噁英、多氯聯(lián)苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術(shù)的研究》獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎，《福建省食物營養(yǎng)成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎，食品中瘦肉精檢測技術(shù)等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N－亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1,3－二油酸－2－棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)約20項，制訂了魚露、蜂蜜等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生規(guī)范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應(yīng)用》等著作10部。全省疾控系統(tǒng)每年舉辦各類理化檢測技術(shù)培訓(xùn)班、研討會8～10次，以加強檢驗監(jiān)測專業(yè)隊伍能力建設(shè)。

水質(zhì)與環(huán)境理化檢驗

水質(zhì)理化檢驗是了解水質(zhì)衛(wèi)生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機構(gòu)已長期開展飲用水水質(zhì)監(jiān)測、突發(fā)飲用水污染事故調(diào)查和應(yīng)急監(jiān)測等工作。飲用水安全是關(guān)系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗技術(shù)和分析儀器的進步，以及對水中化學(xué)致病因子危害認(rèn)識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。自2012年7月1日起，我國正式實施新的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。按照此標(biāo)準(zhǔn)，飲用水監(jiān)測指標(biāo)由原來的35項增加到106項，這對全省疾控機構(gòu)的水質(zhì)檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農(nóng)村飲用水監(jiān)測，以掌握農(nóng)村集中式和分散式供水水質(zhì)衛(wèi)生狀況，調(diào)查表明我省農(nóng)村水質(zhì)安全問題突出，水質(zhì)合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設(shè)施或措施不完善，導(dǎo)致微生物指標(biāo)的合格率較低。在水質(zhì)監(jiān)測的能力方面，省級和部分設(shè)區(qū)市疾控機構(gòu)的實驗室水質(zhì)檢測能力較強，檢測項目達到九十幾項，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛(wèi)生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛(wèi)生監(jiān)督技能大賽的水質(zhì)檢測能力比賽中，省疾病預(yù)防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽（四項）等項目檢測中，測定結(jié)果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業(yè)水污染物事故的應(yīng)急檢測中，水質(zhì)檢測項目（20余項）與國家疾控中心結(jié)果完全一致，為事件的處理提供了堅強的技術(shù)支撐。然而，縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質(zhì)常規(guī)檢驗項目中，平均每個縣僅能開展27項（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛(wèi)辦要求調(diào)查的27類儀器設(shè)備統(tǒng)計，平均每個縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養(yǎng)箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上，但其它儀器則不足一臺。在被調(diào)查的38個縣中，只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用儀、等離子體發(fā)射光譜儀、等離子體質(zhì)譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構(gòu)質(zhì)控工作待加強，全省38個監(jiān)測點所在疾控機構(gòu)中，通過計量認(rèn)證的僅占81.6%（31/38），未開展計量認(rèn)證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標(biāo)全部合格的機構(gòu)占80.7%。

2010年起，全省全面開展城市飲用水監(jiān)測工作，疾控機構(gòu)根據(jù)水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測方案，對市縣城區(qū)市政水廠與自建水廠的出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水和城市學(xué)校自備供水進行監(jiān)測。省級機構(gòu)還開展涉水產(chǎn)品衛(wèi)生學(xué)檢驗與評價工作。環(huán)境因素對健康的影響日益受到人們的關(guān)注。上世紀(jì)90年代，省級疾控機構(gòu)開展居民血、尿、頭發(fā)和胃液等人體生物樣品中有害物的監(jiān)測和暴露評估，完成了《福建人群體內(nèi)有害物質(zhì)蓄積水平的動態(tài)》、《五氯酚對環(huán)境污染及人體健康影響》、《胃癌高發(fā)現(xiàn)場化學(xué)病因——微量元素與胃癌病因關(guān)系》、《福建省正常人群血清、頭發(fā)微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監(jiān)測》、《福州地區(qū)兒童血鉛水平監(jiān)測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。

公共場所和室內(nèi)環(huán)境理化監(jiān)測

公共場所衛(wèi)生涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的許多領(lǐng)域，包括大氣、飲用水、室內(nèi)空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛(wèi)生問題。通過監(jiān)測，可制訂與實施公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，評估有關(guān)因素對健康的影響，并確定相關(guān)措施的有效性，以達到預(yù)防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監(jiān)測包括作業(yè)場所、實驗動物環(huán)境及潔凈區(qū)等場所的46項指標(biāo)。省級疾控機構(gòu)每年監(jiān)測10家省級單位的公共場所衛(wèi)生，項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫(yī)院手術(shù)部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監(jiān)測工作，監(jiān)測21個理化項目。設(shè)區(qū)市和縣級疾控機構(gòu)也開展公共場所的衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生學(xué)評價。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調(diào)和吸煙成為室內(nèi)空氣的主要污染，尤其建筑結(jié)構(gòu)密閉性能的改善，空調(diào)的普遍使用，使室內(nèi)空氣質(zhì)量惡化，因此，省疾控機構(gòu)和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內(nèi)空氣有毒有害物質(zhì)的監(jiān)測工作。

衛(wèi)生理化檢驗存在的問題與挑戰(zhàn)

我國環(huán)境污染形勢嚴(yán)峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質(zhì)、食品摻雜摻假現(xiàn)象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴(yán)峻，水污染事故時有發(fā)生，風(fēng)險監(jiān)測和突發(fā)事故應(yīng)急檢驗?zāi)芰o法滿足實際需求。全省衛(wèi)生理化檢驗儀器設(shè)備和檢驗?zāi)芰εc先進省份尚有一定差距，一些關(guān)鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動化水平不高，非食用物質(zhì)排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學(xué)污染物和有害因素監(jiān)測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費者對生物與環(huán)境介質(zhì)中健康安全指標(biāo)嚴(yán)控的渴求，國與國之間貿(mào)易保護的增加，導(dǎo)致食品中很多指標(biāo)的檢測限由mg/kg降低到μg/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導(dǎo)致檢測過程復(fù)雜。除了丙烯酰胺、多環(huán)芳烴和真菌毒素等傳統(tǒng)食品化學(xué)污染物問題外，當(dāng)前我國禁用化學(xué)物質(zhì)濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。水質(zhì)檢驗方面，專用檢測儀器設(shè)備普遍偏少，分析自動化水平不高，檢驗項目離國家的規(guī)劃尚有差距，尤其是一些縣級實驗室。水質(zhì)污染事故應(yīng)急檢測能力有待進一步加強。

全省水質(zhì)安全和檢驗技術(shù)方面的科研項目開展較少，在水質(zhì)檢測標(biāo)準(zhǔn)研制上的投入不大。隨著涉水產(chǎn)品種類不斷增多，新的衛(wèi)生學(xué)問題不斷出現(xiàn)。個人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環(huán)境的污染。這些新的挑戰(zhàn)都要求疾控機構(gòu)開發(fā)多殘留、超痕量有毒有害物質(zhì)檢測技術(shù)平臺，進一步做好科研技術(shù)儲備。目前公共場所監(jiān)測的有關(guān)法律法規(guī)缺乏、不完善，法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和檢驗方法之間不夠配套，甚至?xí)r有錯誤。某些衛(wèi)生指標(biāo)可操作性不強。全省從事公共場所監(jiān)測的技術(shù)人才偏少、專業(yè)技術(shù)水平不高、經(jīng)費投入少，監(jiān)測設(shè)備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監(jiān)測質(zhì)量和速度，在基層這些問題更加突出。

衛(wèi)生理化檢驗趨勢與展望

食品衛(wèi)生檢驗學(xué)科將從食品安全與營養(yǎng)學(xué)存在的主要問題和監(jiān)控技術(shù)入手，配合國家和省食品安全風(fēng)險監(jiān)測與評估規(guī)劃的要求，瞄準(zhǔn)和跟蹤國內(nèi)外先進檢測監(jiān)測技術(shù)手段，大力加強食品中化學(xué)污染物、有害因素、功效成分的檢測技術(shù)與方法研究，加強食品安全監(jiān)測、預(yù)警與評估技術(shù)研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續(xù)加強快速篩查方法的研究應(yīng)用，建立符合省情的食品安全保障技術(shù)支撐體系。

2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標(biāo)準(zhǔn)GB5749-2006全面實施，該標(biāo)準(zhǔn)大幅度增加了檢測指標(biāo)，由35項增加至106項，新增71項指標(biāo)，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標(biāo)限值更加嚴(yán)格。檢驗方法國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T5750－2006的要求也更高，對儀器投入、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經(jīng)費投入力度的加大，實驗設(shè)施和檢測設(shè)備的改善，人員技能和隊伍素質(zhì)的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質(zhì)量再上新臺階，為飲水安全保障提供有力支撐。

今后主要工作：積極爭取相關(guān)部門對公共場所衛(wèi)生監(jiān)測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監(jiān)測儀器數(shù)量合理、人員操作熟練、維護管理科學(xué)。要增加監(jiān)測人員的數(shù)量，加強培訓(xùn)，提高人員能力與素質(zhì)。配合實施《國家健康行動計劃》，開展對居民生活區(qū)以及公共場所PM2.5的監(jiān)測。加快研制現(xiàn)場實時監(jiān)測儀器，建立規(guī)范、快速的監(jiān)測方法，完善和提高現(xiàn)場實時檢測技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)場突發(fā)事件應(yīng)急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統(tǒng)監(jiān)測和研究，開展室內(nèi)環(huán)境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調(diào)查研究，建立污染監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)。

衛(wèi)生微生物檢驗

1概述

衛(wèi)生微生物檢驗通過對食品、水、環(huán)境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規(guī)范的檢驗和監(jiān)測，微生物檢驗既集成了各種現(xiàn)代分析技術(shù)，也有自己獨特的分析方法和手段，從而形成從外部到內(nèi)部、從定性到定量、從單一指標(biāo)到綜合評價的完整的檢驗方法技術(shù)體系。

2歷史回顧與現(xiàn)狀分析

我省食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗分別由原省衛(wèi)生研究所、勞動衛(wèi)生研究所承擔(dān)，環(huán)境衛(wèi)生微生物后由省環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站承擔(dān)，1983年，這兩項檢驗工作合并到原省衛(wèi)生防疫站。各地市防疫站也組建相關(guān)科室承擔(dān)該工作。1976年～1984年間，檢驗人員在工作環(huán)境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我省情況的衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗方法，對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年，我國《食品衛(wèi)生法（試行）》公布后，食品衛(wèi)生微生物檢驗學(xué)科得到重視，人員和設(shè)備等投入明顯增加，學(xué)科進入了快速發(fā)展階段，檢測的自動化、儀器化程度越來越高，檢驗工作呈現(xiàn)出全面、快速、定量的發(fā)展趨勢。

1984年以來，我省微生物檢驗工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細(xì)菌中毒和1996年某中專學(xué)校數(shù)百人副溶血性弧菌中毒等數(shù)次食物中毒的應(yīng)急檢驗。2000年前后，各地檢驗機構(gòu)在人員、環(huán)境條件、儀器設(shè)備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監(jiān)測網(wǎng)以來，我省微生物檢驗?zāi)芰Φ玫饺珖姓J(rèn)可；現(xiàn)代檢測設(shè)備也有所配備，如全自動微生物鑒定儀和細(xì)菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術(shù)水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數(shù)檢測能力驗證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術(shù)培訓(xùn)班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創(chuàng)傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)制修訂方面貢獻較大，制訂了GB4789.4－2010、GB/T4789.7－2008、GB/T4789.29－2008和GB/T4789.30－2010等標(biāo)準(zhǔn)，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛(wèi)生微生物檢驗?zāi)芰μ幱谌珖猩纤健?/p>

自2009年后，隨著《食品安全法》對衛(wèi)生部門職能的調(diào)整，食品衛(wèi)生微生物檢驗的需求有所減少，環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術(shù)培訓(xùn)班，對GB/T5750－2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法》和《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》進行了宣貫，基層機構(gòu)環(huán)境微生物檢驗?zāi)芰Φ玫搅艘?guī)范。在滿足環(huán)境微生物檢驗需求外，在沙溪口藍(lán)藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中，我省也體現(xiàn)出較高的技術(shù)水平，所發(fā)表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結(jié)果。開展了實驗室生物安全柜的監(jiān)測工作，2010年省級機構(gòu)獲得集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生清洗、監(jiān)測評價資質(zhì)，可開展集中空調(diào)清洗效果的衛(wèi)生監(jiān)測。

3微生物檢驗存在的問題與挑戰(zhàn)

全省農(nóng)村集中式供水水質(zhì)合格率比較低，主要原因是水未經(jīng)消毒出現(xiàn)的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機構(gòu)微生物檢驗?zāi)芰唾|(zhì)控水平亟待加強。雖然衛(wèi)生微生物檢驗是基層衛(wèi)生檢驗機構(gòu)普遍開展的項目，在實際工作中存在重視程度不夠的問題，在經(jīng)費人員等方面的投入偏少，儀器設(shè)備配置不足，自動化程度低且更新維修難度大，與國家規(guī)劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高；基層技術(shù)人員教育培訓(xùn)不夠多，獎勵機制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復(fù)性工作多，開展更高層次研究的機會小，專業(yè)技術(shù)人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗?zāi)芰o法滿足現(xiàn)代社會快速發(fā)展的需求，對不斷發(fā)生的突發(fā)事故應(yīng)急檢測技術(shù)儲備不足，一些機構(gòu)疲于應(yīng)付，食源性或水源性疾病病因查明率低。

4衛(wèi)生微生物檢驗發(fā)展趨勢與展望

衛(wèi)生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關(guān)產(chǎn)品安全和公共場所衛(wèi)生的重要支撐。要充分發(fā)揮衛(wèi)生微生物檢驗的作用，運用和開發(fā)各類檢測新技術(shù)，滿足食品等健康相關(guān)產(chǎn)品行業(yè)發(fā)展的需求。衛(wèi)生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標(biāo)準(zhǔn)化和無損檢測的方向發(fā)展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發(fā)展綠色檢驗技術(shù)，研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學(xué)重點運用基因分型技術(shù)研究食源性致病菌的新型檢驗技術(shù)，提高致病菌DNA溯源能力，應(yīng)用免疫學(xué)方法拓展生物毒素的研究領(lǐng)域。配合國家標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，及時跟蹤國際國內(nèi)檢驗技術(shù)的發(fā)展潮流。推廣應(yīng)用核酸技術(shù)，發(fā)展實時在線的快速檢驗技術(shù)，研究病原菌的精確定量和溯源技術(shù)，為病原微生物風(fēng)險評估和食物中毒的診斷服務(wù)。食源性疾病監(jiān)控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產(chǎn)到銷售多環(huán)節(jié)的全省食品污染物監(jiān)測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎(chǔ)上，找出食源性致病菌作用的閾值。

衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗與保健食品功能學(xué)評價

1概述

衛(wèi)生毒理學(xué)是研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性和產(chǎn)生毒性作用的條件，闡明劑量—效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及防治措施提供理論依據(jù)。保健食品功能學(xué)是研究保健食品中活性（功能）組分與機體相互作用，并闡明其作用規(guī)律和機制的學(xué)科。

2歷史回顧與現(xiàn)狀分析

我省食品毒理學(xué)安全性評價工作與國內(nèi)先進省份一樣，起步較早，始于20世紀(jì)70年代末期，經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前能夠開展食品安全性毒理學(xué)評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學(xué)學(xué)科發(fā)展偏向應(yīng)用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學(xué)檢驗，檢驗工作朝著更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗室能力驗證，均獲得優(yōu)秀的成績。與應(yīng)用毒理學(xué)所取得成績相比，我省在食品毒理學(xué)科研、跟蹤國內(nèi)外最新進展方面，略有不足。健康相關(guān)產(chǎn)品的毒理學(xué)評價包括化妝品、消殺產(chǎn)品及涉水產(chǎn)品的毒理學(xué)檢驗與評價。我省消殺產(chǎn)品的毒理學(xué)檢驗與評價發(fā)展多年來一直穩(wěn)步發(fā)展，常開展的項目有急性經(jīng)口毒性、經(jīng)皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態(tài)等試驗。化妝品和涉水產(chǎn)品衛(wèi)生毒理學(xué)檢測項目開展較為齊全，但社會委托樣品較少。我省依山靠海，突發(fā)公共衛(wèi)生的應(yīng)急毒理學(xué)檢測有其特殊性，有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數(shù)量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。

目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構(gòu)僅少數(shù)幾家，但在檢測的規(guī)范化方面處于國內(nèi)先進水平。我省保健食品功能學(xué)檢驗始于20世紀(jì)90年代中期，為衛(wèi)生部認(rèn)定的全國首批保健食品功能學(xué)檢驗機構(gòu)，能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等21項功能學(xué)的檢驗與評價。

我省近年來加大了對衛(wèi)生毒理學(xué)、保健食品功能學(xué)科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關(guān)鍵檢測技術(shù)》子課題、國家藥監(jiān)局《對化學(xué)性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學(xué)檢驗方法改進等科研工作。注重關(guān)鍵毒理學(xué)技術(shù)的攻關(guān)，開展了肺癌胃癌分子流行病學(xué)、血清流行病、癌癥早期篩查生物標(biāo)識技術(shù)、致癌化學(xué)物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報了致癌物篩查評價技術(shù)的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目，其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學(xué)物致癌性中的應(yīng)用》獲得省自然科學(xué)基金立項，《二丁基錫對人羊膜上皮細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)作用及其機制研究》獲得省衛(wèi)生廳青年科研項目資助。在《CellBiologyandToxicology》、《衛(wèi)生研究》等雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，SCI論文約10篇。

3衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗與保健食品功能學(xué)評價存在問題

目前全國疾控機構(gòu)衛(wèi)生毒理學(xué)工作無歸口管理和技術(shù)指導(dǎo)部門，沒有專項工作經(jīng)費和工作會議，缺乏溝通渠道和組織協(xié)調(diào)，培訓(xùn)交流少，業(yè)務(wù)技術(shù)提高慢。全省從事衛(wèi)生毒理學(xué)與保健食品功能學(xué)檢驗的人員不足，學(xué)科發(fā)展不快。學(xué)科定位和發(fā)展方向不明確。衛(wèi)生毒理學(xué)檢驗除少量突發(fā)中毒事故應(yīng)急檢測外，大部分工作都是社會第三方委托檢測，屬于市場調(diào)節(jié)行為，而保健食品功能學(xué)檢驗全部為委托檢測服務(wù)，以一類公益性機構(gòu)從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應(yīng)急檢測缺少統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，檢測工作不夠規(guī)范。部分實驗動物和有證毒素標(biāo)準(zhǔn)品難以獲得。應(yīng)用毒理學(xué)技術(shù)發(fā)展緩慢，未能跟上世界范圍內(nèi)毒理學(xué)學(xué)科前沿的迅速發(fā)展，毒理學(xué)檢驗分支學(xué)科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學(xué)評價機構(gòu)資質(zhì)審批機構(gòu)與檢測機構(gòu)行政主管機構(gòu)屬于兩個部門，導(dǎo)致協(xié)調(diào)溝通難度加大，對檢測工作產(chǎn)生不少影響。

4衛(wèi)生毒理學(xué)與保健食品功能學(xué)發(fā)展趨勢與展望

毒理學(xué)試驗方法朝著人源細(xì)胞、特定器官替代法方向發(fā)展，研究更靈敏可靠的評價方法、指標(biāo)以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學(xué)試驗方法將向指標(biāo)客觀、定量、更加注重人體試驗方向發(fā)展。衛(wèi)生毒理學(xué)發(fā)展趨勢是分化與綜合相結(jié)合、微觀研究與宏觀研究相結(jié)合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統(tǒng)毒理學(xué)到系統(tǒng)毒理學(xué)、從環(huán)境基因組學(xué)到環(huán)境表觀基因組學(xué)、從描述毒理學(xué)到預(yù)測毒理學(xué)。我省衛(wèi)生毒理學(xué)科研究新方向包括開展病理常規(guī)指標(biāo)量化、化學(xué)毒物聯(lián)合毒作用研究，建立毒性病理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)檢查程序和診斷方法，提高檢驗結(jié)果的可比性，研究人源細(xì)胞、特定器官替代法的毒理學(xué)新方法。保健食品功能學(xué)發(fā)展在立足于科學(xué)試驗的基礎(chǔ)上，以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生保健理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調(diào)節(jié)機體功能，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設(shè)立更注重科學(xué)性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)將更加科學(xué)、公認(rèn)、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學(xué)研究、新資源食品的安全性毒理學(xué)研究，推廣應(yīng)用GLP規(guī)范，研究新型吸入染毒裝置，開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規(guī)范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學(xué)性及規(guī)范化、生物毒素毒力檢測方法的國產(chǎn)化和規(guī)范化、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急檢驗經(jīng)驗探索及毒理學(xué)安全性評價等研究，開展對我省影響較大的公共衛(wèi)生危險因素的風(fēng)險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細(xì)胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉(zhuǎn)基因和基因敲除技術(shù)。

質(zhì)量控制

1概述

衛(wèi)生檢驗機構(gòu)為衛(wèi)生執(zhí)法、疾病控制和健康相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)，因此衛(wèi)生檢測的生命在于檢測的質(zhì)量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強，檢驗機構(gòu)間競爭的加劇，社會對檢驗結(jié)果的公正性、準(zhǔn)確性、服務(wù)效率均提出了更高要求。因此實施規(guī)范化的質(zhì)量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環(huán)境、設(shè)備、物資、信息等技術(shù)資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數(shù)據(jù)處理等檢測的全過程處于受控狀態(tài)，確保最終結(jié)果的可信度和準(zhǔn)確性，加強全過程的質(zhì)量管理與控制，并持續(xù)改進，使檢驗工作制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。

2歷史回顧與現(xiàn)狀分析

全省衛(wèi)生檢驗實驗室共91家，61家獲得實驗室資質(zhì)認(rèn)定（計量認(rèn)證），廈門、南平、泉州和三明等9家機構(gòu)獲得國家實驗室認(rèn)可（CNAS）。原省衛(wèi)生防疫站于1994年成立了質(zhì)管辦，負(fù)責(zé)計量認(rèn)證等質(zhì)量管理工作，1996年獲得省級計量認(rèn)證，2005年獲得國家實驗室認(rèn)可，2010年通過國家級計量認(rèn)證，2012年獲得食品檢測機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動，涉及食品、化妝品、水及涉水產(chǎn)品等，參數(shù)80多項，滿意率為96.3%。還參加國家藥監(jiān)局、中國疾控中心等機構(gòu)組織的質(zhì)控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結(jié)果；省疾控中心多年通過世界衛(wèi)生組織（WHO）、認(rèn)監(jiān)委和中國疾控中心食源性致病菌質(zhì)控考核和能力驗證，參加美國ERA水中菌落總數(shù)國際比對,結(jié)果為“滿意”。質(zhì)量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛(wèi)生行政部門擺上重要議程。為提高衛(wèi)生檢驗實驗室質(zhì)量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統(tǒng)質(zhì)量管理培訓(xùn)班，同時組織開展實驗室間水質(zhì)和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數(shù)、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構(gòu)的沙門氏菌和志賀氏菌考核，2011年起作為微生物領(lǐng)域能力驗證提供者單位，組織全省108家食品檢驗機構(gòu)（疾控、質(zhì)檢、農(nóng)檢、藥檢等系統(tǒng)）參加了菌落總數(shù)實驗室間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構(gòu)針對轄區(qū)內(nèi)機構(gòu)開展了外部質(zhì)量控制活動。實驗室除了外部質(zhì)量控制活動，每年均制定內(nèi)部質(zhì)控計劃，在理化檢驗中采用加標(biāo)回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復(fù)測、陽性樣品重復(fù)測試等多種方式；在微生物檢驗中通過培養(yǎng)基質(zhì)控、關(guān)鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結(jié)果數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風(fēng)險監(jiān)測質(zhì)量控制方案。

3質(zhì)量控制存在的問題與挑戰(zhàn)

①開展能力驗證、實驗室比對和內(nèi)部質(zhì)量控制等質(zhì)控工作的經(jīng)費缺乏來源。②檢驗人員質(zhì)量意識還不夠強，質(zhì)量控制工作不夠規(guī)范，未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質(zhì)量控制，質(zhì)控措施的針對性不夠強。③體系文件規(guī)定與實際檢驗操作協(xié)調(diào)性不夠強，甚至脫節(jié)。④與質(zhì)控工作相關(guān)的有關(guān)部門之間溝通協(xié)調(diào)不夠暢通，物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制，檢驗部門和人員參加外部質(zhì)量控制的積極性不高，甚至有抵觸情緒。⑥質(zhì)量控制活動覆蓋的項目不夠廣，未覆蓋到子領(lǐng)域，公共場所監(jiān)測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結(jié)果的分析總結(jié)不夠，尤其是出現(xiàn)可疑或不滿意結(jié)果時，對原因分析的深度不夠。⑧年度質(zhì)控計劃落實不徹底，質(zhì)量監(jiān)督員和內(nèi)審員在本部門檢驗質(zhì)控中發(fā)揮的作用不夠。

4質(zhì)量控制的發(fā)展趨勢與展望

當(dāng)前質(zhì)量管理工作有了很大的發(fā)展，但無論是較之實驗室質(zhì)量保證的需求、政府對實驗室監(jiān)督管理的需求、還是對于新領(lǐng)域檢測技術(shù)的需求都還有一定的距離，需要進一步完善實驗室管理制度，如引進智能化糾錯程序。利用統(tǒng)計技術(shù)對檢驗過程進行連續(xù)監(jiān)控，對輸出質(zhì)量的穩(wěn)定性進行分析，對過程發(fā)展趨勢進行預(yù)測等。針對重要的、薄弱的檢測項目，有計劃地組織、參加國內(nèi)外的檢測比對和能力驗證，選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產(chǎn)品將由單一的食品、水質(zhì)擴大到衛(wèi)生檢驗的各個領(lǐng)域，如公共場所、室內(nèi)環(huán)境和集中空調(diào)清洗相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)或者標(biāo)志物。注重實驗室日常規(guī)范化的管理和開展內(nèi)部質(zhì)量控制活動，把外部質(zhì)控所用的技術(shù)措施應(yīng)用于日常檢測，減少質(zhì)控給檢驗帶來的風(fēng)險。努力提高實驗室質(zhì)量控制水平，根據(jù)工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動，鼓勵參加國際性質(zhì)控比對活動和獲得國家實驗室認(rèn)可，推動縣級實驗室通過計量認(rèn)證。規(guī)范檢驗檢測工作，規(guī)范檢驗人員行為，提高檢測質(zhì)量，保證各項檢驗出證工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和及時性。促進質(zhì)量控制考核工作標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化，以平常的心態(tài)同等對待質(zhì)控考核和日常檢測工作，對于能力驗證結(jié)果不滿意時，應(yīng)查找原因，并采取措施。學(xué)習(xí)質(zhì)量控制先進技術(shù)，建立適合我省衛(wèi)生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系，滿足質(zhì)控考核需求。要注重采樣、樣品流轉(zhuǎn)、前處理、樣品檢驗、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)審核、檢驗報告等全過程的質(zhì)量控制。

福建省衛(wèi)生檢驗學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)

1經(jīng)費投入少、儀器設(shè)備不足

政府對衛(wèi)生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統(tǒng)同類檢測機構(gòu)，公共衛(wèi)生經(jīng)費中用于衛(wèi)生檢驗的比例也較低，缺少專項工作經(jīng)費。檢驗收費標(biāo)準(zhǔn)滯后，有償檢測服務(wù)收入低，不少項目是賠本檢驗。由于經(jīng)費不足，導(dǎo)致各級疾控機構(gòu)開展檢驗技術(shù)儲備、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作均有困難?！肮び破涫拢叵壤淦鳌?，儀器設(shè)備是開展衛(wèi)生檢驗的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設(shè)備老化、不足和缺乏的現(xiàn)象，省級機構(gòu)雖然接近國家基本的設(shè)備配置要求，但近一半市縣級機構(gòu)達不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛(wèi)生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質(zhì)分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)等儀器使用時間長、老化現(xiàn)象嚴(yán)重。旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設(shè)備數(shù)量不足，使實驗室難于應(yīng)付日益繁重的常規(guī)檢測和突發(fā)事件應(yīng)急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設(shè)備（Filta-Maxxpress）和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設(shè)備，使得水質(zhì)全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設(shè)備仍為空白。

2人才隊伍素質(zhì)有待提高

檢驗人員數(shù)量不夠、結(jié)構(gòu)不盡合理、培訓(xùn)機會少，人員業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)難以滿足快速發(fā)展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設(shè)備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機構(gòu)高齡職工比例較高，而有的機構(gòu)則青年人員比例偏高。學(xué)科帶頭人、高水平領(lǐng)軍人物少；團隊協(xié)作意識不強，論文水平和質(zhì)量待加強。對檢測中帶有規(guī)律性的東西挖掘不夠。

3對衛(wèi)生檢驗學(xué)科認(rèn)識不夠

現(xiàn)代衛(wèi)生檢驗對儀器設(shè)備、物資和人員投入要求越來越高。衛(wèi)生檢驗工作如未科學(xué)合理安排和管理，將可能是投入多、產(chǎn)出少，這影響到?jīng)Q策層在經(jīng)費、人員等方面的再投入。實驗室建設(shè)上，存在重硬件投入，輕軟件建設(shè)和管理，儀器設(shè)備使用和維護管理不到位，部門間條塊分割嚴(yán)重，資源共享利用難。部分設(shè)備利用率偏低，甚至長期閑置，產(chǎn)出低下，進而影響到設(shè)備的維修與更新。設(shè)備維修更新經(jīng)費不足，大型儀器設(shè)備投入后，缺乏后期維修經(jīng)費來源。在檢測能力建設(shè)上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，未充分考慮地區(qū)和需求的差異，應(yīng)建設(shè)區(qū)域性實驗室，分工發(fā)展各自優(yōu)勢的檢測領(lǐng)域和項目。

4學(xué)科發(fā)展不平衡，新技術(shù)、新方法應(yīng)用不夠

檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗，方法驗證等研究工作開展少，對新技術(shù)、新方法的研究和使用不夠。食品衛(wèi)生檢驗研究較多，而公共場所監(jiān)測、飲用水檢測等方面的技術(shù)研究較少。衛(wèi)生檢驗人員科研創(chuàng)新精神與大學(xué)、研究所等機構(gòu)相比有較大差距，科研立項少，論文深度不夠，衛(wèi)生檢驗學(xué)科建設(shè)重視不夠。綜上所述，就我省衛(wèi)生檢驗總體能力而言，不論是儀器設(shè)備、質(zhì)量控制水平、檢驗項目，還是專業(yè)技術(shù)隊伍，都難以滿足我省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，有待進一步改善和提高。

福建省衛(wèi)生檢驗學(xué)科的主要任務(wù)和對策措施

要繼續(xù)堅持預(yù)防為主、科學(xué)防治的工作方針，以人為本，服務(wù)于疾控工作的大局，全力滿足社會需求。深化改革，實現(xiàn)疾控資源的科學(xué)合理配置與利用，建立功能完善、技術(shù)先進、服務(wù)便捷高效，與中國特色社會主義相適應(yīng)的省內(nèi)一流、全國先進的衛(wèi)生檢測機構(gòu)和工作機制，為全省人民的健康服務(wù)，為海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)保駕護航。發(fā)展思路要正確定位、機制要創(chuàng)新，衛(wèi)生檢驗部門本質(zhì)上還是檢驗服務(wù)機構(gòu)，在業(yè)務(wù)開展、服務(wù)、管理等方面應(yīng)考慮社會第三方中介組織的特點，實現(xiàn)檢測的公正、準(zhǔn)確、及時、科學(xué)、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛(wèi)生檢驗機構(gòu)持續(xù)發(fā)展的制度和工作模式。

1增加投入、改善儀器設(shè)備和設(shè)施條件

當(dāng)今檢測水平和效率已經(jīng)越來越依賴于先進可靠的儀器設(shè)備，各級疾控機構(gòu)衛(wèi)檢經(jīng)費都存在較大缺口，儀器設(shè)備更新、維修費用不足，基層食品安全檢驗工作下滑嚴(yán)重。政府部門要落實工作經(jīng)費保障機制，切實增加投入，提高檢驗人員待遇，改善儀器裝備和設(shè)施條件。

2加強檢測人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才

衛(wèi)生檢驗工作的技術(shù)性較強，人才是衛(wèi)生檢驗學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。要培養(yǎng)和建設(shè)一支學(xué)歷層次高、檢驗技術(shù)過硬、管理能力強，具有事業(yè)心、責(zé)任感、使命感、職業(yè)道德高尚的檢驗隊伍是保證學(xué)科持續(xù)發(fā)展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設(shè)的規(guī)劃，重點著眼于中青年專業(yè)技術(shù)人員的支持培養(yǎng)，鼓勵在崗學(xué)習(xí)，強化學(xué)科帶頭人作用和發(fā)揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍，同時有重點地培養(yǎng)領(lǐng)軍人物，鼓勵課題研究和科研協(xié)作。爭取優(yōu)惠政策和提高優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷、高素質(zhì)人才和留學(xué)歸國人員從事衛(wèi)檢工作。

3研究公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、公共衛(wèi)生風(fēng)險監(jiān)測與評估亟需檢驗技術(shù)

積極開展食品安全、飲用水關(guān)鍵指標(biāo)檢測方法研究，應(yīng)用先進檢測技術(shù)，做好技術(shù)儲備，為全省食品安全風(fēng)險監(jiān)測評估、飲用水監(jiān)測和突發(fā)中毒事故應(yīng)急檢驗服務(wù)。針對我省典型公共衛(wèi)生問題，開展自主檢測技術(shù)的開發(fā)，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術(shù)。開發(fā)適合于現(xiàn)場快速檢測的便攜式儀器或技術(shù)，滿足衛(wèi)生監(jiān)管監(jiān)測工作的需要。加強對農(nóng)藥與獸藥殘留、食品添加劑、環(huán)境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學(xué)品和食源性疾病的監(jiān)測與溯源技術(shù)及設(shè)備的研究。

4開展標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂，為衛(wèi)生執(zhí)法服務(wù)

積極參加國家、行業(yè)和地方食品安全、飲用水等標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂，使已有成熟、較為先進的技術(shù)轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)，牽頭制（修）訂食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生規(guī)范。鼓勵參加其他機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)制訂活動，通過方法驗證、比對等形式，來做好先進實用技術(shù)的儲備工作，走出加快檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)的新路。

5加強技術(shù)交流，促進機構(gòu)間的合作協(xié)作

加強與其他行業(yè)、部門研究機構(gòu)之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法，加強與先進實驗室的交流與合作，推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學(xué)術(shù)技術(shù)交流與合作，選派優(yōu)秀人才出國進修培訓(xùn)。

篇3

我國由于獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作起步較晚，基礎(chǔ)相對較差，農(nóng)村基層畜禽疫情十分復(fù)雜。在改革開放以后，隨著市場日益繁榮，畜牧業(yè)產(chǎn)品也參與市場流通，獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作。目前獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作主要存在以下問題。

(1)基層畜禽單位及人員缺乏法制觀念。一些單位和人員以經(jīng)營畜牧業(yè)產(chǎn)品牟取暴利為目的，做出大量損害消費者權(quán)益的不法之事。甚至一些不法之徒倒賣法律明文嚴(yán)禁出售的含有囊蟲病的豬肉，造成囊蟲和絳蟲等病害的流行，對消費者的身體健康帶來十分嚴(yán)重的威脅。

(2)缺乏有效監(jiān)督管理。從目前基層獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督人員的配備及人員的素質(zhì)來看，都無法滿足畜牧業(yè)開展執(zhí)法活動的需要。農(nóng)村基層獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作差距更大，通常一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)也僅配備2～3名獸醫(yī)檢疫人員，在集市的衛(wèi)生檢疫與管理漏洞較多。而且農(nóng)村普遍采取的是分散式的畜禽屠宰和加工，這種落后方式也為環(huán)境帶來了嚴(yán)重污染。

(3)檢驗技術(shù)和檢驗方法落后。獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作包括了十分廣泛的內(nèi)容，如畜禽屠宰前后的檢疫、畜禽產(chǎn)品及其制品的衛(wèi)生檢驗、水產(chǎn)品衛(wèi)生檢驗等。這些工作都關(guān)系到人民的食品安全與健康。而我國由于地域十分遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，城市具有技術(shù)先進的檢疫檢驗技術(shù)，而廣大農(nóng)村地區(qū)的檢疫檢驗技術(shù)卻十分落后，有的僅憑肉眼觀察來進行檢驗，體溫遙測設(shè)備、色譜分析儀等新設(shè)備和新技術(shù)在農(nóng)村還遠(yuǎn)未普及，檢驗中的誤診現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。

2加強獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作的有效對策

(1)提高對獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作的認(rèn)識。地方領(lǐng)導(dǎo)干部首先應(yīng)對獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗工作的必要性和重大意義提高認(rèn)識。我國加入世貿(mào)組織后后，食品產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營與執(zhí)法已經(jīng)與國際慣例接軌，百姓對“安全肉”和“綠色食品”的要求也日益提高，國內(nèi)外畜牧產(chǎn)品市場都建立了準(zhǔn)入制，獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗工作不僅是必不可少的，而且對畜牧業(yè)的發(fā)展和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展都具有重要意義。

(2)強化對違法經(jīng)營行為的打擊。依據(jù)我國制定的《動物防疫法》和地方法律法規(guī)，強化動物防疫工作，對定點屠宰和獸藥銷售等市場建立嚴(yán)格的監(jiān)督控制體系，依照法律法規(guī)對無證經(jīng)營，有意逃避檢疫等各種不法行為進行嚴(yán)厲打擊，有效維護法律的權(quán)威。

(3)完善相關(guān)的法律法規(guī)。我國雖然制定了《動物防疫法》，但還缺乏相關(guān)實施細(xì)則，只有完善相關(guān)法律的實施細(xì)則，基層獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗工作才可依法開展。

(4)完善相關(guān)檢測檢驗系統(tǒng)。修改和完善安全性衛(wèi)生評價標(biāo)準(zhǔn)，確保對污染物、食品添加劑和新食品資源做出科學(xué)合理評價。各級人大和政府都應(yīng)參與到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定和法律法規(guī)的起草和審議當(dāng)中，以盡早建立起一套簡便、實用、規(guī)范的食品安全檢測技術(shù)體系，為獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗工作的開展提供法律支持，讓百姓真正吃上放心肉、放心蛋，喝上放心奶。

(5)嚴(yán)格把好檢驗關(guān)。畜牧業(yè)檢驗檢疫執(zhí)法人員在執(zhí)法過程中應(yīng)堅持法律原則，執(zhí)法做到程序規(guī)范化，公開、公平、公正;對違法行為處罰要及時;加大畜牧業(yè)的防疫宣傳力度，提高人民的防疫意識和防疫知識。

篇4

近年來，我們以《衛(wèi)訓(xùn)隊正規(guī)化建設(shè)驗收標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，以“建設(shè)一流基地、培育衛(wèi)生精兵”為目標(biāo)，按照“連隊式管理、院校式教學(xué)”的建設(shè)思路抓好直選衛(wèi)生員的選取與培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格率100%，為基層輸送了一大批留得住、用得上的合格衛(wèi)生員。

1嚴(yán)把學(xué)兵入隊關(guān)，在提高直選衛(wèi)生員質(zhì)量上下功夫

1.1把好思想考察關(guān)良好的道德素養(yǎng)是選拔衛(wèi)生員的首要條件。大、中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)入伍的新戰(zhàn)士，入伍動機不同、社會經(jīng)歷不同、職業(yè)也不同，選拔中我們嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真考察，做到入伍動機不端正的不選、思想基礎(chǔ)不牢的不選。

1.2把好醫(yī)學(xué)理論復(fù)試關(guān)良好的理論素質(zhì)是合格衛(wèi)生員的重要基礎(chǔ)，沒有一定的衛(wèi)生理論基礎(chǔ)，就難以成為一名技術(shù)過硬的衛(wèi)生員。選拔中，我們與軍務(wù)、衛(wèi)生等部門一起深入部隊，通過個人申請、支部推薦、專業(yè)考核等方法，選拔具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的新兵參加醫(yī)學(xué)理論和文化考試，達不到要求的不予入選。

1.3把好技能檢驗關(guān)良好的專業(yè)技能是選拔衛(wèi)生員的必要條件。在選拔過程中，我們嚴(yán)格專業(yè)技能檢驗標(biāo)準(zhǔn)，要求入選的衛(wèi)生員必須經(jīng)過地方大、中專醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。同時，我們嚴(yán)格按照新訓(xùn)衛(wèi)生員的標(biāo)準(zhǔn)，以基礎(chǔ)知識和基本操作技能為主，本著公開、公平、公正的原則，對入選的衛(wèi)生員進行系統(tǒng)的技能考核，確保了直選衛(wèi)生員的質(zhì)量。

2狠抓教員隊伍建設(shè)，在提高施教能力上下功夫

2.1走出去學(xué)習(xí)我們利用訓(xùn)練預(yù)備期，分期分批派教學(xué)骨干到地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)院校式的教學(xué)模式，進一步提高教學(xué)能力。

2.2請進來幫帶我們請駐地一些教學(xué)共建單位的著名專家、教授來我隊傳經(jīng)送寶、現(xiàn)場示教，開闊了視野，拓寬了知識面。

2.3互相觀摩提高每年在學(xué)兵報到前，我們都要集中教員、骨干進行強化教學(xué)內(nèi)容的訓(xùn)練、考核。主要采取集中備課、試講、教案展評、經(jīng)驗交流和教學(xué)觀摩等形式，互相學(xué)習(xí)、共同提高。

3深化教學(xué)改革，在創(chuàng)新教學(xué)手段上下功夫

3.1豐富教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上，我們依據(jù)教學(xué)大綱，在重點學(xué)習(xí)衛(wèi)生防疫、戰(zhàn)場救護、軍隊衛(wèi)生法規(guī)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，緊貼基層衛(wèi)生員的工作實際，按照實用性、常用性的原則，增加衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理和急救知識等教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)員的實際操作能力；開展以推拿、按摩和針灸為主要內(nèi)容的?？平虒W(xué)，拓寬了學(xué)兵的知識面，打牢了為官兵服務(wù)的基礎(chǔ)。

3.2拓寬教學(xué)手段為提高培訓(xùn)質(zhì)量，堅持按照黨委議學(xué)、課前預(yù)習(xí)、課堂講解示范、課后復(fù)習(xí)、階段性考試的思路，一改以往“一支粉筆、一張嘴和一塊黑板”的教學(xué)模式，區(qū)分層次因人施教，對技術(shù)一般、接受能力差的學(xué)兵，我們重點講解、重點示范、重點幫教；在理論教學(xué)過程中，我們運用大量現(xiàn)代媒體實施教學(xué)，采取理論講解、掛圖、模型、幻燈、錄像、投影等多種教學(xué)手段并用，達到了動態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合、平面與立體相兼容的效果；在實際操作中，我們堅持定期到醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)兵通過臨床實踐，鞏固理論知識成果，達到了學(xué)以致用的目的。

3.3完善教學(xué)制度依據(jù)我們單位專業(yè)教員少、骨干流動快的特點，進一步完善了教學(xué)制度。在教學(xué)形勢分析制度上，我們把每月1次的教學(xué)形勢分析會，改為每半月1次，總結(jié)經(jīng)驗，找出問題，提出改進措施；在制定教學(xué)計劃上，我們對每門課程都要組織評教評學(xué)活動，廣泛聽取教員、學(xué)兵的意見，制定科學(xué)的教學(xué)計劃，不斷改進教學(xué)方法，確保直選衛(wèi)生員訓(xùn)練走向正規(guī)化、科學(xué)化和實戰(zhàn)化。

4加強正規(guī)化管理，在嚴(yán)格落實制度上下功夫

4.1健全各項規(guī)章制度我們依據(jù)單位實際，制定了“學(xué)兵十不準(zhǔn)”等措施，建立了考勤、請銷假、值班、查鋪查哨、檢查評比等制度；建立《直選學(xué)兵量化管理實施細(xì)則》，即將每個學(xué)兵在隊期間的表現(xiàn)設(shè)定為100分，違反規(guī)章制度的扣分，將量化管理情況與評選優(yōu)秀學(xué)兵掛鉤，大大促進了學(xué)兵的學(xué)習(xí)和工作的積極性。

4.2加大管理教育力度在直選學(xué)兵的管理教育上，多年來，我們堅持思想疏導(dǎo)和從嚴(yán)管理相結(jié)合，建立部隊、家庭、社會“三位一體”的管理模式，在嚴(yán)格落實條令、條例的基礎(chǔ)上強化一日生活制度，加大“四個秩序”的管理力度，制定了《直選學(xué)兵管理規(guī)定》、《每日報告制度》等措施，摸索出了教學(xué)、管理責(zé)任制“一體化”的管理教育模式。

篇5

作者：吳曉峰 單位：上海第一婦嬰保健院

社會醫(yī)療保險為保證“經(jīng)營”不虧損，除了力求保費測算準(zhǔn)確的同時，只有重視出險前風(fēng)險的預(yù)防和管理，出險后的賠付管理(保險結(jié)算)方能合理和節(jié)省。那么，如何來做好醫(yī)療保險的風(fēng)險預(yù)防和管理呢?所謂醫(yī)療保險的所保危險(風(fēng)險)，是指疾病和因治療疾病而引起的財產(chǎn)上的損失。保險的風(fēng)險預(yù)防在醫(yī)療保險中，則直接體現(xiàn)為在尊重疾病這一風(fēng)險發(fā)生的客觀規(guī)律的前提下，通過各種科學(xué)、合理和有效的方式手段，促使消除(滅)疾病，不發(fā)生治療費用，或者即使發(fā)生了治療費用，也將其限制在合理的范疇之內(nèi)。醫(yī)療保險重視風(fēng)險預(yù)防，則必然與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生緊密的聯(lián)系我們可以看到，“促使不發(fā)生疾病及其有關(guān)治療的費用”，在醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)對有關(guān)預(yù)防醫(yī)療的研究，屬于醫(yī)療衛(wèi)生的政策決策范疇，如重視預(yù)防衛(wèi)生，加大公共衛(wèi)生投入等;對“將發(fā)生的費用限制在合理的范疇之內(nèi)”的研究，與如何規(guī)范和控制醫(yī)患雙方就醫(yī)行醫(yī)行為及其相關(guān)費用的發(fā)生有關(guān)，則涉及衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生管理和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多個角度方面的研究領(lǐng)域，其也與醫(yī)療衛(wèi)生政策決策范疇有所交叉，如醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟補償問題，對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化、制度化管理和建設(shè)等。因此，醫(yī)療保險對所保風(fēng)險加強預(yù)防管理的發(fā)展趨勢，必然會因此而導(dǎo)致與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生千絲萬縷的聯(lián)系，它必然也會涉及對醫(yī)療衛(wèi)生政策的研究和制定。正是因為考慮到了醫(yī)療保險風(fēng)險預(yù)防的這一特點，政府舉辦國家醫(yī)療保險或者是社會醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)也必須從公共利益的角度出發(fā)，從政策上乃至機制和體制上，在保險方面將醫(yī)療保險的風(fēng)險預(yù)防和出險給付進行有機的“統(tǒng)一”，將醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展緊密結(jié)合。西方發(fā)達國家的醫(yī)療保險，在運作體制上堅持醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生的緊密性，在政策上也始終堅持預(yù)防(投入)和醫(yī)療(投入)的協(xié)調(diào)，費用保險給付與醫(yī)院管理和改革的統(tǒng)一，如美國醫(yī)療保險中的健康維護組織(HMO)模式，是私營保險機構(gòu)在運作體制上追求社會化、一體化的體現(xiàn)。有些國家因為有相當(dāng)?shù)呢斄ψ鞅Ｕ?，將預(yù)防(公共衛(wèi)生)直接納入保險范圍中，稱之為健康保險，如1993年美國健康保健法令(theAmericanHealthSecurityAct)規(guī)定中的免疫接種、身體檢查、健康教育課程的給付。其投入政策將預(yù)防和治療一體化，以使在經(jīng)濟上促使人們更主動地接受各種預(yù)防的觀念，“檢點”自己選擇有助健康的行為。

醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的社會發(fā)展到今天，許多原有的觀念和理念已經(jīng)變得傳統(tǒng)，而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這種變化更是明顯。在醫(yī)學(xué)目的的討論中，我們更能看到這種變化。原先醫(yī)學(xué)目的明了而直接，即“治病救人”。但現(xiàn)今，由于新老傳染病的不斷出現(xiàn)，慢性病如心血管疾病等日益升至疾病譜的前列，醫(yī)療資源分布和使用極不均衡，使得更多的學(xué)者和醫(yī)學(xué)人士提出了“醫(yī)療衛(wèi)生的優(yōu)先戰(zhàn)略從治愈疾病和高新科技向預(yù)防疾病和公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移”的主張。醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)化，必然影響對醫(yī)療保險制度的探討，如保險對象應(yīng)當(dāng)是哪些人，是健康人(預(yù)防)還是老年人(高發(fā)病群體)或是低收入(無支付費用能力)的人;保險范圍應(yīng)當(dāng)是高費用疾病還是中低費用疾病，是慢性病還是常見病;基本醫(yī)療如何界定，是按照就醫(yī)時的舒適程度來界定，還是以接受的醫(yī)療服務(wù)商品的貴賤來界定。而一旦保險決定給付什么或者給付多少，則必然會相應(yīng)在衛(wèi)生資源的配置發(fā)揮重要經(jīng)濟調(diào)整手段的作用，從而又加劇、影響或者引導(dǎo)醫(yī)學(xué)目的的研究和討論，并使之更為深入。例如，在德國，其法定醫(yī)療保險的發(fā)展目標(biāo):“預(yù)防優(yōu)于復(fù)原，復(fù)原優(yōu)于賠償”便賴于其新的醫(yī)學(xué)目的確立［2］;又如我國臺灣地區(qū)，其實施的全民健保的目的是提供疾病時免于經(jīng)濟障礙，又是為得以恢復(fù)健康創(chuàng)造條件，故其主張在成本效益的前提下，推行初段、次段、三段預(yù)防的可能［3］。醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)換和人們健康觀念的轉(zhuǎn)換是同步的。如今，人們的健康觀念已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－社會－心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化;醫(yī)學(xué)模式已從原單一的治療向生命照顧的全過程轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生已是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的概念，在一定發(fā)展階段下，治療、預(yù)防等已經(jīng)變得很難區(qū)分。如，德國將人與人之間的交流看作人的基本需要，故他們認(rèn)為護理醫(yī)療在疾病治療中必不可少，從而在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)和意外事故保險4種社會保險外又設(shè)立了護理保險［2］。其法定的醫(yī)療保險也當(dāng)然地包括了許多醫(yī)療的預(yù)防措施，如重視工作能力，增加健康醫(yī)療(醫(yī)師治療、休息治療、輔助治療、語言治療、疾病療法、專人護理)的費用。同樣，目前在上海推行的面向個體人群、家庭和社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科服務(wù)，不但是對疾病進行治療，同時還有針對性地對病人進行健康教育，提供健康和疾病的咨詢服務(wù)。新醫(yī)學(xué)模式和新的就醫(yī)方式的出現(xiàn)，必然影響著醫(yī)療保險，哪些應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療保險，哪些不應(yīng)納入，標(biāo)準(zhǔn)如何界定，納入與否對它們的發(fā)展有何積極或者消極影響，都需要醫(yī)療保險管理者和衛(wèi)生管理者進行思考和決策，而這種思考和決策決不能是互相孤立和割裂的。醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代科技正在日新月異地向前發(fā)展，作為科學(xué)技術(shù)中的生力軍，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步也是大勢所趨。目前，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在分子生物學(xué)、電子技術(shù)的綜合應(yīng)用、介入治療和大器官移植等方面已經(jīng)有了突破性發(fā)展，在肯定其積極療效的同時，也面臨著在一定發(fā)展階段的醫(yī)療成本的大量增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是高新、高費用技術(shù)發(fā)展，必然會引起醫(yī)療保險的高度“警覺”，必然會進行選擇。但醫(yī)療保險如何進行取舍，則不但是涉及到經(jīng)濟上的問題，還會涉及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等醫(yī)療衛(wèi)生問題。片面或者簡單地將這些技術(shù)拒之于保險給付之外，可能會求得保險給付的一時平衡，但單純?yōu)楣?jié)約成本而不考慮療效的提高，則低療效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)往往會需要額外的醫(yī)療服務(wù)(發(fā)生額外費用)來彌補。譬如一些用于預(yù)防接種，如針對“慢性支氣管炎”的生物疫苗(生物制品，藥品中的一種)，雖然價格較貴，但對比所預(yù)防的疾病的治療費用，經(jīng)濟效益顯而易見，降低醫(yī)療費用的作用就很大。此外，高療效的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如得不到臨床上一定范圍的應(yīng)用，也會失去其降低成本取代陳舊技術(shù)的機會，其本身的價值也無從體現(xiàn)。

因此，醫(yī)療保險與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展間的關(guān)系并不是絕對的、簡單的，而是相互關(guān)聯(lián)的。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展離不開醫(yī)療保險的經(jīng)濟保障，因為目前的醫(yī)療保障水平是在過去資源保障體系下的產(chǎn)物，而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展又時刻“困擾”著醫(yī)療保險的決策。醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療消費行為的最大特點在于第三方付費，醫(yī)療保險的人群覆蓋率多少和給付范圍的大小，將直接影響公立醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu);針對醫(yī)療行為的不確定性和以往給付無法合理監(jiān)督而采取的第三方的監(jiān)督控制手段(解決“如何支付”)如包干人頭的方式定額給付，總額預(yù)算，按項目、服務(wù)量付費等，必然會使今后的醫(yī)院改變管理的價值取向。同時，在醫(yī)療保險的直接和間接作用下，還會強調(diào)醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃布局，改變服務(wù)體系和功能定位，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推廣醫(yī)院信息化建設(shè)，變革醫(yī)院的價格服務(wù)體系等，從而實施更深層次的醫(yī)療改革。當(dāng)然，醫(yī)療保險與醫(yī)院管理的作用影響也是雙向的，如高覆蓋率和高給付當(dāng)然能解決醫(yī)院的補償，但經(jīng)濟上是否允許，從生產(chǎn)力水平上是否可行，同時給付方式在什么階段以服務(wù)后收費為主，何時以總量控制為主，何時以點數(shù)方式支付，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院管理的不同階段的特點而定，而不能脫離醫(yī)院的現(xiàn)狀。綜上所述，筆者認(rèn)為，從保險風(fēng)險防范的角度而言，一個先進、有效和成熟的醫(yī)療保險制度在發(fā)展到一定的階段，為減少經(jīng)營損失和保險給付，必當(dāng)重視保險風(fēng)險的預(yù)防和防范，并必定會由此與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生不可分割的聯(lián)系，甚至達到最終的整合。而且，保險制度對風(fēng)險的預(yù)防和防范，也在自覺或者不自覺地追求著“消滅疾病”這一風(fēng)險管理最終淵源的目的。從這點看，它同醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)又可說是殊途同歸的了。同時，醫(yī)療衛(wèi)生在就醫(yī)模式、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的趨勢，決定了醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展應(yīng)當(dāng)尊重社會的經(jīng)濟性，醫(yī)療保險的發(fā)展也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展本身的科學(xué)性方向。

篇6

1.1設(shè)計問題

(1)衛(wèi)生間地面及四周沒有采取防水措施。

(2)穿板管道要求不明確等。

1.2施工問題

不按設(shè)計文件或施工規(guī)范要求，偷工減料，粗制濫造，質(zhì)量低劣等是其主要原因，表現(xiàn)為：

（1）現(xiàn)澆混凝土樓板配合比達不到設(shè)計要求，抗?jié)B能力低。

（2）現(xiàn)澆混凝土樓振搗不密實，四周混凝土上翻高度不足，甚至沒有上翻。

（3）穿板管道周圍堵洞不密實。

（4）穿板管道漏設(shè)套管或套管高度不夠。

（5）防水材料不合格，涂刮鋪貼不均勻，粘結(jié)不牢，局部漏鋪等。

（6）地面坡度不明顯或地漏標(biāo)高控制不嚴(yán)，地面積水等。

2防治措施

2.1改進設(shè)計方案

（1）現(xiàn)澆混凝土強度等級不低于C20，四周設(shè)置上翻圈梁，高度120mm，與現(xiàn)澆板一次澆筑。

（2）地面排水坡度不小于3%。

（3）防水材料選用耐老化、柔性好的復(fù)合防水涂料，四周上翻500mm，門口鋪出300mm寬。

2.2加強施工管理

(1)管道施工。管道施工首先抓好上下水管道穿樓板預(yù)留洞、套管的留置，要認(rèn)真核對圖紙，依據(jù)圖紙準(zhǔn)確定位，將管道間距離和縱橫尺寸掌握準(zhǔn)確，并認(rèn)真配合土建施工，不能遺漏，避免剔鑿樓板，嚴(yán)格控制衛(wèi)生潔具出水口標(biāo)高，力求準(zhǔn)確無誤，地漏高度應(yīng)掌握在面層做完后，箅子低于面層5mm左右，地漏水封高度不能小于50mm。

（2）樓板堵洞。全部管道安裝完并確認(rèn)無改動后開始樓層堵洞，首先檢查孔洞狀況，孔洞如過小應(yīng)當(dāng)剔鑿，保證管道與孔洞邊緣有30-50mm的縫隙，并清理掉松散碎碴，適當(dāng)清洗孔洞，使其無浮塵、無油漬，保證新老混凝土接槎良好，用厚度16-20mm木板制作模板，模板呈兩個半圓，孔洞大于管道外皮5mm，將兩塊模板卡在管道上，縫隙之間宜粘貼海綿條，防止漏漿，下面背上小方木，用14#鐵絲吊緊在樓板下，然后集中攪拌豆石混凝土，摻3%膨脹劑，混凝土澆筑前將洞口濕潤，澆筑時振搗密實，禁止堵塞磚石、混凝土塊等，澆筑養(yǎng)護不小于7d。

（3）找平層抹灰。找平層宜采用防水砂漿，抹灰前基層清理干凈并灑水濕潤，但不得有積水，找平層應(yīng)平順、不空鼓、不開裂且有找坡，沿墻角處應(yīng)做不小于r=50mm圓弧，所有穿樓板管道根處應(yīng)做不小于r=50mm、高50mm的臺墩。（4）防水層施工。周口市建筑物衛(wèi)生間防水大多采用聚氨脂防水涂料，涂刷防水涂料時，基層應(yīng)干燥，宜選擇晴朗干燥天氣施工，聚氨脂底膠固化24h后進行防水深層施工，防水涂層每次涂涮厚度應(yīng)控制在1~2mm，第二次涂刷方向應(yīng)與第一次涂刷方向垂直，兩道工序間歇時間宜為24h，最后一層涂層固化前在其表面撒干凈的粒徑為1~2mm石渣，使其牢固粘在涂層表面，提高防水層與貼面材料粘結(jié)力。地漏、下水口涂膜應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程要求施工，地漏、下水口管壁應(yīng)清理干凈，使涂膜粘貼牢固，并深入口內(nèi)不小于50mm。施工后應(yīng)至少有7d自然干燥養(yǎng)護時間，并認(rèn)真做好成品保護，避免過早上人，如發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時修補。

（5）保護層施工，保護層施工時應(yīng)避免破壞防水層，鑲貼面層時坡度要嚴(yán)格控制，地面要平順，排水通暢，地面成活后就砂空鼓、不開裂、嵌縫嚴(yán)密，不顯接槎，墻角根部、背部和管子根部鑲貼平整、不漏貼、套割嚴(yán)密。

（6）試驗。防水涂層施工完畢要做蓄水試驗，蓄水深度在地面最高處應(yīng)有20mm的積水，如有滲漏應(yīng)立即返修，直到蓄水試驗不滲漏為止，衛(wèi)生間全部地面做完后，要做閉水試驗。閉水試驗時應(yīng)將地漏、下水口等內(nèi)側(cè)封堵后蓄水，檢查地漏，下水口周圍是否嚴(yán)密不滲漏。

2.3使用注意事項

（1）保護好地面、墻面，碰損后及時修補。

（2）保護好管道，禁止碰撞。

（3）及時清理地漏內(nèi)臟物，使排水通暢。

（4）對PVC塑料管道，禁止過熱的水直接排出。

篇7

1.1從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足

全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因為從事公共衛(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時對從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運作提供支持。建議政府相關(guān)部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理

按WHO為中等發(fā)達國家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級：中級：初級）1:3:1，本地區(qū)社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實上深圳的經(jīng)濟發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達國家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫(yī)學(xué)進行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對社區(qū)衛(wèi)生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強制性制度，達到技術(shù)支援，對全科醫(yī)療進行有效補充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低

本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最重要任務(wù)是加強存量人力資源的培訓(xùn)，加強現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。

1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隊伍穩(wěn)定性需要進一步加強

龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數(shù)偏多，可能原因同以上職稱構(gòu)成不合理原因相似外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。

2.結(jié)束語

篇8

一、衛(wèi)生防疫一務(wù)檔案兩級管理的原則

防疫業(yè)務(wù)檔案兩級管理是指在衛(wèi)生防疫站檔案工作管理委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將防疫業(yè)務(wù)形成的技術(shù)檔案實行分別站級、科級兩級管理。其內(nèi)容有以下四個方面：

1將衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)檔案納入站檔案工作管理體系：同其他門類的檔案一樣，業(yè)務(wù)檔案的管理也應(yīng)在接受站檔案工作管理委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由站檔案室負(fù)責(zé)具體組織實施。

2將業(yè)務(wù)檔案分為站科兩級：對業(yè)務(wù)活動中形成的大量疾病防治、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測檔案分別為站級業(yè)務(wù)檔案和科級業(yè)務(wù)檔案兩個層次。

3站級業(yè)務(wù)檔案管理：凡劃歸的站級管理的業(yè)務(wù)檔案，由各科兼職檔案員負(fù)責(zé)收庥、整理、立卷，定期向站檔案室歸檔，交由站檔案室統(tǒng)一保管和提供利用。

4科級業(yè)務(wù)檔案管理：凡劃歸為科級管理的業(yè)務(wù)檔案，交科保存，由各科兼積檔案員負(fù)責(zé)收庥、整理、立卷，并負(fù)責(zé)保管和提供利用。二、站科兩級檔案范圍的確定

(一)站級業(yè)務(wù)檔案的劃分及范圍

在確定站級業(yè)務(wù)檔案的范圍時，應(yīng)本著總體性、綜合性、分析性及學(xué)術(shù)性的原則對檔案進行劃分。即要將那些反映主要業(yè)務(wù)工作的總體水平的材料以及在基礎(chǔ)監(jiān)督監(jiān)測上形成的綜合性、分析性并具有一定學(xué)術(shù)價值且保管期限長的材料確定為站級檔案，以確保站存業(yè)務(wù)檔案能夠全面反映和概括本機構(gòu)業(yè)務(wù)活動及工作水平。總體來看，站級業(yè)務(wù)檔案的范圍有以下幾個方面：

1業(yè)務(wù)工作法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)方法的研究檔案。包括有關(guān)證書、研究報告、編制說明及驗證報告等。

2年度或跨年度的法定傳染病、地方病及中小學(xué)生常見病等疾病防治方案及總結(jié)、疫情流行病學(xué)分析、疫情流行趨勢預(yù)測等。

3年度或跨年度的衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測的總結(jié)分析。

4重大事故、疫情暴發(fā)、中毒調(diào)查處理的有關(guān)材料包括調(diào)查報告及現(xiàn)場調(diào)查記錄及有關(guān)的行政行政處罰材料等或年度綜合性分析總結(jié)。

5專題調(diào)查。包括調(diào)查設(shè)計、調(diào)查報告或總結(jié)，統(tǒng)計匯總等材料。

6各項業(yè)務(wù)工作的統(tǒng)計月報、年報。

7省市級以上刊物上發(fā)表的業(yè)務(wù)論文。

(二)科級業(yè)務(wù)檔案的劃分及范圍我國各級防疫站在日常業(yè)務(wù)活動中更大量地、更直接地是形成服務(wù)對象檔案，即在對其所轄區(qū)內(nèi)或?qū)Ρ粍澏楸菊竟芾淼膯挝凰峁┑慕?jīng)常性的疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測服務(wù)中所形成的材料。這些材料的保管周期不易確定，需隨所服務(wù)的企業(yè)的存亡而定，而且不少材料還因工作需要逐年加以補充，因此存科保管更為便利。此外，衛(wèi)生防疫工作成果的取得周期長，其疾病流行及防治規(guī)律得自于長期的大量的日常性監(jiān)督監(jiān)測材料的積累。這些常規(guī)性監(jiān)督監(jiān)測材料不僅對當(dāng)年的疫情分析有用，更可能是在若干年以后，能從中發(fā)現(xiàn)和分析出疫情流行規(guī)律。因此，這些一般性、經(jīng)常性業(yè)務(wù)活動形成的材料不能因為有了綜合性或總結(jié)性報告，就可以隨意處置，而應(yīng)做為科級業(yè)務(wù)檔案存科保管。科級業(yè)務(wù)檔案的范圍有以下幾個方面：

1衛(wèi)生監(jiān)督材料

(1)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督材料：包括所轄區(qū)內(nèi)或直管單位許可證審批、復(fù)驗材料；新、改、擴建項目審查材料。

(2)常規(guī)性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測材料：包括對所轄地區(qū)或監(jiān)測點或直管單位公共衛(wèi)生監(jiān)測材料，包括監(jiān)測記錄、記事，監(jiān)測小結(jié)，控制結(jié)果，監(jiān)測報告以及經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查、抽查材料。

2一般性違法案例、疫情、污染事故、食物中毒的調(diào)查處理材料，包括個案調(diào)查表，現(xiàn)場調(diào)查記錄(筆錄)，人員尋訪記錄，檢驗結(jié)果及處理報告等。

3行政處罰材料，包括監(jiān)督筆錄、檢驗報告、合議記錄、聽證記錄、處罰決定書、結(jié)案單及送達回執(zhí)等。

4各類所轄產(chǎn)品鑒定及出具證明材料；廣告登記管理材料。

5從業(yè)人員健康體檢、衛(wèi)生知識培訓(xùn)材料，包括體檢表、檢驗單、統(tǒng)計表；培訓(xùn)計劃、教材及小結(jié)等。

6咨詢工作材料，包括咨詢登記、記錄及小結(jié)等。

7各種毒理檢驗、化驗材料。

三、實行兩級管理的意義

1兩級管理有利于解決檔案儲藏空間與業(yè)務(wù)檔案數(shù)量間的矛盾

我國各級防疫機構(gòu)中，檔案室檔案庫房大多狹小，根本無法容納全部的業(yè)務(wù)檔案，因此，只能將那些保存價值更大、保存期更長的檔案集中到站檔案室中，而一般性的，基礎(chǔ)性的材料只能分散在科室保存。但這種分散管理也是納入全站檔案工作統(tǒng)一布署和指導(dǎo)下進行的。

2站級管理有利于防疫業(yè)務(wù)工作整體水平的提高

首先，站級業(yè)務(wù)檔案管理可使站檔案能夠反映業(yè)務(wù)工作全貌和工作水平，對于站領(lǐng)導(dǎo)及時把握全局，做出正確決策提供了有力依據(jù)。其次，由于站級業(yè)務(wù)歸檔范圍明確將具有總結(jié)分析性、學(xué)術(shù)性的材料交站歸檔，從而要求各科業(yè)務(wù)人員不能再僅停留在做一般性工作小結(jié)，而是要在大量的監(jiān)督監(jiān)測材料上做進一步的加工，形成分析性報告，從而促進了業(yè)務(wù)工作的提高。第三，站檔案室人員針對業(yè)務(wù)檔案開展信息加工，通過各種編研材料為全站科研防病工作服務(wù)，有利于防疫機構(gòu)科研工作的開展。第四，站級檔案管理便于開展站際防疫信息的交流，為全市甚至全國的防疫工作提供利用。

3科級管理是有利于滿足防疫業(yè)務(wù)工作日常的需要

防疫業(yè)務(wù)有延續(xù)性，在對監(jiān)測點、直管單位的監(jiān)督監(jiān)測中，要經(jīng)常使用其前一年或前幾年形成的監(jiān)督監(jiān)測檔案；特別是隨著生產(chǎn)經(jīng)營單位的變化，有些檔案還要不斷進行補充或注銷。如直管單位許可證檔案、建設(shè)項目檔案等就屬這種情況。因此科級管理就可以及時滿足衛(wèi)生防疫的日常需要。

四、兩級管理的實施

1建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)

兩級管理是通過檔案工作網(wǎng)絡(luò)層層的管理而實現(xiàn)有序的實施。因此，建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)是這產(chǎn)行衛(wèi)生防疫檔案兩級管理的組織保障。

建立檔案工作網(wǎng)絡(luò)即在站一級設(shè)立由主管站長牽頭、各科主任參加的全站檔案工作管理委員會，負(fù)責(zé)全站包括業(yè)務(wù)檔案在內(nèi)的檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃，提出業(yè)務(wù)檔案工作的總體要求，并協(xié)調(diào)解決在實行兩級管理中的各種困難。站綜合檔案室則依據(jù)站檔案管理委員對業(yè)務(wù)檔案的總體要求，具體制定業(yè)務(wù)檔案的各項管理制度，除管理站級業(yè)務(wù)檔案外，還要對科級業(yè)務(wù)檔案管理進行督促指導(dǎo)。各

科設(shè)兼職檔案員，在站檔案室的指導(dǎo)下進行站級業(yè)務(wù)檔案的歸檔及科級業(yè)務(wù)檔案的管理。這樣的檔案工作網(wǎng)絡(luò)使業(yè)務(wù)檔案由無序變?yōu)橛行虻墓芾怼?/p>

2建立切合實際的業(yè)務(wù)檔案管理制度

對種類繁多、形式各異的業(yè)務(wù)檔案，要實行科學(xué)規(guī)范的管理，就必須建立切合實際的業(yè)務(wù)檔案管理制度。首先，在制定業(yè)務(wù)檔案歸檔范圍和歸檔制度時，站檔案室人員應(yīng)深入各科室，了解各科主要業(yè)務(wù)活動，再結(jié)合衛(wèi)生部“全國衛(wèi)生防疫工作規(guī)范”關(guān)于業(yè)務(wù)活動形成材料范圍的規(guī)定，經(jīng)與各科密切協(xié)商，具體確定符合業(yè)務(wù)實際的各科站級和科級業(yè)務(wù)檔案的歸檔范圍。其次，對于各科的科級業(yè)務(wù)檔案也要同站級業(yè)務(wù)檔案一樣，提出統(tǒng)一的立卷要求，以確?？萍墮n案立卷的規(guī)范，但可使用不同的卷皮，以示區(qū)分；第三，嚴(yán)格科級秋檔案的保管及利用制度，任何個人不得將檔案據(jù)為已有。

篇9

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展對策

2．1加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)

調(diào)整醫(yī)療、護理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓(xùn)，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級進修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床進修和短期培訓(xùn)，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級培訓(xùn)基地進修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育，鼓勵在職人員通過自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學(xué)合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強基地師資隊伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2．5加強面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)

篇10

其中差距5是差距模型的核心，只有對差距1~4進行較好的彌合，才能降低乃至消除這一核心的質(zhì)量差距。

2服務(wù)質(zhì)量差距模型在教學(xué)過程中的運用

教育服務(wù)是服務(wù)產(chǎn)品的一個重要類別，高等教育服務(wù)由大學(xué)提供，除強調(diào)理論課程的教授以外，還要為學(xué)生將來的就業(yè)做準(zhǔn)備。高等學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量是一種非常典型的學(xué)生（服務(wù)消費者）感知教學(xué)（服務(wù)）質(zhì)量的過程。據(jù)此，可以構(gòu)建出服務(wù)質(zhì)量差距模型（圖2）應(yīng)用于高等教育教學(xué)中。2.1理解差距（差距1）高等學(xué)校教師不了解學(xué)生的需求和期望，或?qū)W(xué)生的需求和期望存在認(rèn)知上的錯位。即學(xué)生需求和期望教師不了解；或者即使教師努力去了解學(xué)生的需求和期望，這種了解與學(xué)生的真實需要和期望并不完全符合。2.2程序差距（差距2）教學(xué)計劃的制訂與教師所判定的學(xué)生需要和期望間的差距。這種差距一方面來自教學(xué)計劃本身所出現(xiàn)的問題，另一方面則是教學(xué)計劃與學(xué)生需要和期望間出現(xiàn)偏離造成的。2.3績效差距（差距3）教師所提供的教學(xué)服務(wù)與教學(xué)計劃、教學(xué)規(guī)范或教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)間出現(xiàn)的差距。這種差距主要是由于學(xué)校制定的教學(xué)目標(biāo)不完全符合實際情況，教學(xué)計劃不能順利實施造成的。2.4營銷差距（差距4）教學(xué)的市場宣傳與實際提供給學(xué)生的教學(xué)服務(wù)之間的差距。即教育宣傳得很好，而實際卻沒有達到。2.5感知差距（差距5）差距5基于前4種差距而累積產(chǎn)生的核心差距，即學(xué)生獲得的實際教學(xué)過程或體驗與學(xué)生期望得到的理想教學(xué)服務(wù)之間的差距。這5種差距是改進教學(xué)質(zhì)量的初始渠道，即經(jīng)過5種差距的彌合分析可以找到所有改進教學(xué)質(zhì)量的措施。

3基于差距模型的《衛(wèi)生化學(xué)》教學(xué)質(zhì)量改進思路

3.1《衛(wèi)生化學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)況

一直以來，全國各院校從事《衛(wèi)生化學(xué)》課程教學(xué)的教師都在努力研究教學(xué)模式，并進行教學(xué)改革[3-4]。自2000年起，通過建立開放性實驗室、增加設(shè)計性綜合實驗內(nèi)容[5-6]、引入案例式以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式等多種渠道對《衛(wèi)生化學(xué)》教學(xué)進行了改革，收到了明顯的效果[7-8]。引入案例式PBL教學(xué)模式的2004級學(xué)生考試成績明顯高于未引入案例式PBL教學(xué)模式的2002和2003級學(xué)生[9]。2012年以后，對《衛(wèi)生化學(xué)》考試方法進行了改革與實踐[10]。分別采用：（1）平時成績（占20%），評判指標(biāo)是課堂出勤與回答問題情況、實驗課的表現(xiàn)與實驗結(jié)果的好壞；（2）限制性開卷考試（占30%），考察學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況，允許學(xué)生事先將認(rèn)為重要的知識寫在一張紙上，并在考試時帶入考場，既減輕了學(xué)生死記硬背的負(fù)擔(dān)，又可以使學(xué)生能認(rèn)真地閱讀全書，掌握知識的系統(tǒng)性，增強運用能力；（3）專業(yè)應(yīng)用考試（占30%），考查學(xué)生對實際案例的分析思路及解決辦法，允許學(xué)生帶參考書、筆記等進入考場，在規(guī)定時間內(nèi)完成考試；（4）操作考試與口試（占20%），重點考查學(xué)生的實驗操作及分析儀器的使用能力，并通過口試了解學(xué)生對實驗原理的掌握情況。其中限制性開卷考試和專業(yè)應(yīng)用考試安排在學(xué)校的考試周進行考試，使用兩份試卷，在規(guī)定的時間內(nèi)收回一份試卷后，開始另一份試卷的考試。操作考試與口試則在實驗室進行，采取抽簽的形式。在2013年12月召開的師生座談會上，學(xué)生們普遍認(rèn)為，目前采取的PBL教學(xué)法在鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題能力，提高學(xué)生的課堂主體意識和自學(xué)能力方面優(yōu)點突出，而且能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，加強師生溝通，活躍課堂氣氛，加強學(xué)生間的協(xié)作精神。采取的考試方法更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，系統(tǒng)歸納所學(xué)的知識，注重理論聯(lián)系實際，提升其分析問題、解決問題的能力。盡管如此，學(xué)生們就目前《衛(wèi)生化學(xué)》的課程設(shè)置、案例教學(xué)與設(shè)計性實驗教學(xué)形式仍然提出了自己的需求與期望。（1）希望在學(xué)習(xí)任務(wù)較輕的大學(xué)二年級開設(shè)《衛(wèi)生化學(xué)》課程簡介，對該課程進行簡單地了解；（2）將案例分析與設(shè)計性實驗結(jié)合起來，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力，即自己動手查找具體案例的解決方法，由教師幫助確定解決方案，并在教師的指導(dǎo)下，將其作為設(shè)計性實驗，并由學(xué)生自主完成；（3）由學(xué)生講解基礎(chǔ)實驗，教師進行補充，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。

3.2《衛(wèi)生化學(xué)》課程改革的幾點建議

3.2.1構(gòu)建有效的“教”、“學(xué)”溝通機制，縮小“理解差距”

首先，應(yīng)加強互動教育。要求教師和學(xué)生都必須意識到彼此之間是平等的，大家要以自由、平等方式共同探討教學(xué)過程中的各種問題，將課堂營造成開放、動態(tài)的思想交流場所；其次，盡可能地創(chuàng)造幽默、詼諧的氣圖2教學(xué)質(zhì)量差距模型概念圖氛，消散課堂教學(xué)中學(xué)生沉默的現(xiàn)象；最后，可以通過定期召開師生座談會，建立一種有效的“上下聯(lián)動”、“團隊互動”溝通機制。教與學(xué)是一種雙向溝通的過程，教師可以通過課堂提問、課間討論、課下與學(xué)生聊天、問卷調(diào)查等多種途徑去了解學(xué)生對于教學(xué)的期望，減少師生之間的“理解差距”，真正做到因材施教。

3.2.2加強教育過程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，縮小“程序差距”

“程序差距”主要指教學(xué)計劃的制定與教師所判定的學(xué)生需求和期望間的差距。這種差距一方面來自教學(xué)計劃本身出現(xiàn)的問題，如教師對當(dāng)前的社會需求了解甚少，教學(xué)計劃脫離實際等；另一方面則是教學(xué)計劃與學(xué)生需要和期望間出現(xiàn)偏離造成的，學(xué)生認(rèn)為所學(xué)知識與實際需求脫離，不能學(xué)以致用。目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的《衛(wèi)生化學(xué)》課程大多被安排在大學(xué)四年級上學(xué)期，距離大學(xué)一年級的化學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)間隔兩年，況且經(jīng)過以記憶為主的醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，很多學(xué)生已經(jīng)不太適應(yīng)以分析、理解和實驗為主的《衛(wèi)生化學(xué)》課程的學(xué)習(xí)了，如果能在大學(xué)二年級的下學(xué)期或者大學(xué)三年級的上學(xué)期開設(shè)《衛(wèi)生化學(xué)》課程簡介，對后續(xù)《衛(wèi)生化學(xué)》課程的學(xué)習(xí)必定會有較大幫助。

3.2.3進一步深化教育內(nèi)容與教學(xué)方法改革，縮小“績效差距”

在課程改革上，現(xiàn)代化教學(xué)內(nèi)容和先進的教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的創(chuàng)新人才的落腳點。在課程結(jié)構(gòu)上，與我國公共衛(wèi)生實際密切結(jié)合，將案例分析與設(shè)計性實驗結(jié)合起來，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力。在教學(xué)手段上，應(yīng)加強高校校園網(wǎng)、電子圖書館、多媒體教育等數(shù)字化教學(xué)環(huán)境建設(shè)，采取案例教學(xué)、PBL教學(xué)模式。積極開展討論式、啟發(fā)式、探究式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，以及創(chuàng)新的思維習(xí)慣。