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篇1

關鍵詞:醫(yī)院藥學；藥師；教學培訓模式

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個醫(yī)院藥學發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學教學工作不僅要滿足藥學專業(yè)基礎理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)目標，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學多元化服務、差異以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學實踐與藥學職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點進行優(yōu)化調(diào)整，但學術性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學專業(yè)實踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學實際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學人才專業(yè)能力與實踐能力的有效途徑。基于我國衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學學科博士授權點、北京市住院藥師培訓基地、首都醫(yī)科大學臨床藥理學學本科及多所院校的藥學本科生帶教基地等教學模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗優(yōu)勢，將不同培訓對象的教學培訓經(jīng)驗進行總結(jié)。針對教學方案實施細則不夠具體、教學對象缺乏學習主動性，教材不夠完善，教學實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強等實際問題開展了一系列的探索與改進，利用PDCA原理循環(huán)往復不斷改進的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學教學培訓模式。

1層次化的培訓目標

構建多元化的藥學人才隊伍才能滿足醫(yī)院藥學職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學服務相關的合格藥師。醫(yī)院藥學教育需從職業(yè)化教學為出發(fā)點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學培訓目標。醫(yī)院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個層次：住院藥師學員、藥學研究生、藥學本科生、藥學進修生、藥學工作人員，見圖1。5個層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過程與培訓要點互有交叉，共性的內(nèi)容設置了普適性的藥學基礎培訓，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫(yī)院藥學工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓課程則更多側(cè)重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導與規(guī)范等內(nèi)容。

2教學管理中的制度工具

注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學工作的應用，從而加快教學成果的產(chǎn)出。首先，強化教學管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)專科醫(yī)師（藥學）培訓細則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關規(guī)定執(zhí)行。同時，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關內(nèi)容，初步形成了針對不同教學培訓對象的教學規(guī)范與制度管理體系，為藥學人才隊伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監(jiān)督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執(zhí)行月度的例會制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團隊的結(jié)構與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績效考核與獎金分配體系在教學管理流程中的促進作用，細化績效考核標準與方案，將教學工作量、教學能力、教學成效、學員階段考核成績、學員滿意度作為績效考評的主體，實現(xiàn)教學工作的專崗專責與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強教學工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗運用于基地建設與教學，完善教學培訓與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動師資與學員的能力提升，初步取得了基地教學水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學相長。

3教學方法的臨床實用性

目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學習和實踐應用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學教育課程設置中理論與實際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學工作技能與實踐經(jīng)驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學員從事醫(yī)院藥學一線工作時間較短、對藥學實踐缺乏感性認識、基礎不牢。因此，科學設計教學內(nèi)容與計劃，從實例中提取典型的教學案例和實施要點，采用互動式教學有效引導學員思維方式，活躍教學氣氛，進而不斷鞏固教學結(jié)果。

3.1教學內(nèi)容與計劃的科學性

藥事部通過“普遍提高、重點培養(yǎng)、勇?lián)熑巍钡呐e措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓）到“外”（出國進修、外出進修學習）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個性化與科學性地設計教學內(nèi)容與計劃。首先，綜合評價藥學學員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識技能水平，以科室部門帶教師資藥師為主體進行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學員培訓、新職工入職培訓等專項。按照崗位目標、理論基礎、技能應用、藥學前沿四個層次設計教學內(nèi)容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導、臨床藥學服務、藥品風險管理、藥學科研等方面內(nèi)容，初步實現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內(nèi)外藥學現(xiàn)狀與進展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學部門的管理經(jīng)驗交流、個人能力與修養(yǎng)的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學實踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)知識點，加強師生互動，調(diào)動學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學員更快地適應醫(yī)院藥學的工作內(nèi)容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊專刊等形式多樣的藥學服務模式，鍛煉了師資與學員解決臨床實際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓在藥學服務實踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價值意義為突破口，進行重點掌握的知識點相關用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓中加入醫(yī)院藥學學科建設、領導力與高效能團隊、時間管理等方面的內(nèi)容，為學科發(fā)展儲備后續(xù)人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學員之間進行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規(guī)范化培訓讓學員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動的交流形式，內(nèi)容更具引導力與親和力，由經(jīng)驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓相關細則、醫(yī)院與科室發(fā)展進程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進行引導，使新學員充分認識醫(yī)院藥師的職責與任務，有效幫助學員更快地完成心理過渡期與適應期，使學員突破迷茫、發(fā)揮主動作為，有目標、有計劃地完成醫(yī)院藥師的培訓內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進來”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓與學術會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學專家進行經(jīng)驗的分享與指導，使學員更加深入了解醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，更切合實際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學等國外學術機構廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學員完成培訓記錄、學習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學管理與藥學服務的經(jīng)驗，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實現(xiàn)學員知識水平、工作經(jīng)驗的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。

3.2教學方法鞏固教學效果

目前，醫(yī)院的藥學教學方式主要以導師制教學和輪轉(zhuǎn)制為主。導師制教學方式主要針對科學研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學，以導師的專業(yè)方向作為科研目標進行研究專項的培訓與學習，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎，逐步培養(yǎng)學生的科學研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓主要針對住院藥師基地學員與畢業(yè)后剛剛進入藥學部門工作的藥師，以藥學部門的崗位職責與專業(yè)技術為教學內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導師制教學和輪轉(zhuǎn)制的實際教學過程中，注重基于問題學習教學方法的運用，以學生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學習，通過實際用藥案例，引導學員掌握藥學基本知識、基礎理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學氣氛是基于問題教學模式成功的關鍵，發(fā)動學員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學模式更加靈活，互動交流機會更多，教學內(nèi)容更具個性化，有助于實現(xiàn)教學目標。帶教老師在整個教學過程中作為教學的主要實施者，發(fā)揮引導、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學教育過程中的核心部分是臨床藥學教育與人才培養(yǎng)，教學過程綜合體現(xiàn)導師制和輪轉(zhuǎn)制的教學。已有多所高校設立臨床藥學專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標準化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學實施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學教學的規(guī)范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導的藥學監(jiān)護教育，促進臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學科會診的藥學服務能力，努力實現(xiàn)培訓效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學員培訓雙基地教學初步接軌。

3.3評估工具對教學成果的驗證

發(fā)揮藥師培訓指導工作組的教學質(zhì)量評估作用，著重強調(diào)對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學知識與實踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學等關鍵技能。同時，通過模擬考場、應用案例教學方式重點考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確保“三基”培訓的成效[11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項培訓更注重實踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗藥學查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應變能力，規(guī)范的步驟流程進行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學授課比賽等方式檢驗教學成效。每半年進行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點評問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗等內(nèi)容。使學員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學相關的概念、用藥原理。以期達到以賽促學、以賽代訓的效果，促進藥師隊伍進一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結(jié)合的方式更加科學地、全面地檢驗教學效果。

4藥師隊伍能力水平的逐步提升

通過上述舉措，針對不同層級培訓對象構建系統(tǒng)的教學模式，教學目標更為明確，教學方式更適合于醫(yī)院藥學綜合性和實踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學會“創(chuàng)新管理之星”、“藥學服務之星”和“臨床藥學之星”稱號、中國藥學會青年醫(yī)院藥學獎、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學培訓的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗與成果，但在內(nèi)部教學內(nèi)容的銜接與側(cè)重點的確定、師資帶教經(jīng)驗等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學培訓體系，從教學培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續(xù)改進與優(yōu)化，實現(xiàn)教學目標并提高教學質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學體系，力爭為醫(yī)院藥學輸送更多業(yè)務精、技術好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。

作者:安卓玲 蘇曄 張東肅 劉河 劉麗宏 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部

參考文獻:

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篇2

1.1找準定位醫(yī)院部分臨床科室醫(yī)護人員對臨床藥師這一職業(yè)了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質(zhì)疑。所以藥師在一開始應盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫(yī)護人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產(chǎn)生“藥師是來監(jiān)督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫(yī)護人員了解到藥學工作的服務本質(zhì)，也就能淡化他們與藥學工作者的對立感。

1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學習”的心態(tài)參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護請教是融入陌生環(huán)境的應有姿態(tài)。這種嚴謹、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時，可在合適場合私下找醫(yī)生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預治療”的不適感。

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現(xiàn)存在感。秉持對病人負責的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監(jiān)護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫(yī)療團隊對藥師的信任感。

2結(jié)合實際找準立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。

2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫(yī)護人員對臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫(yī)生的時間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關的知識總結(jié)出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高?？梢?，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業(yè)務的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學部門開展的血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實踐應用。

2.4藥師門診美國的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫(yī)院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫(yī)院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環(huán)節(jié)，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監(jiān)測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。

3發(fā)揮特色提亮閃光點

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創(chuàng)造亮點，也能在?？祁I域?qū)崿F(xiàn)個人價值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監(jiān)護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監(jiān)護的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監(jiān)護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國婦產(chǎn)科協(xié)會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認可。

3.2輔助用藥?？漆t(yī)生在特定病種的治療上通常已經(jīng)積累了大量的用藥知識和治療經(jīng)驗，而在輔助用藥的選擇上可能會存在困惑。如費燕等臨床藥師團隊在神經(jīng)內(nèi)科開展工作時，就抓住了醫(yī)生對琳瑯滿目的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存在選擇困惑的現(xiàn)狀，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢的從用藥時機、制劑選擇、途徑選取、用量制定等方面，多角度、全方位的協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案、實施全程化的藥學監(jiān)護，很好的協(xié)助了臨床發(fā)現(xiàn)、解決專科疾病患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中遇到的問題，促進科室合理用藥水平的提高。

篇3

1.前言

臨床實習是藥學生走上工作崗位前必不可少的實踐學習環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)中占有重要地位。同時，帶教老師作為畢業(yè)實習生的指導老師，帶教老師的能力水平?jīng)Q定了帶教效果的好壞。為確保藥學專業(yè)實習工作的順利展開，培養(yǎng)符合社會需求的現(xiàn)代藥學人才，本文就實際工作中的一些做法和經(jīng)驗進行總結(jié)，并積極探索帶教老師需要的個人綜合能力，簡述如何才能提高藥學實習的帶教能力，提高實習生的帶教質(zhì)量，為藥學實習帶教工作提供參考。

2.帶教老師需要的綜合能力

2.1 帶教老師的資質(zhì)

帶教老師是藥學實習生最先接觸的人，對今后走上工作崗位有著深刻的影響。要保證學生實習質(zhì)量，離不開一支專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的帶教隊伍，故必須建立一個不斷優(yōu)化的帶教師資庫。

2.2 帶教老師的專業(yè)能力

對如何提高藥學專業(yè)帶教質(zhì)量是帶教藥師面臨的重要課題。為確保實習工作的順利開展，以實現(xiàn)現(xiàn)代藥學人才需求的教育目標，藥學教研室在實習帶教過程中，努力為實習學生創(chuàng)造優(yōu)良的學習條件，深入探索教學方法，教師積極爭取外出參加學習、學術會，外出參加培訓后及時把新知識新技能作回科交流，定期組織內(nèi)部講課，總結(jié)以往帶教及臨床藥師培訓的工作經(jīng)驗，通過不斷加強教學管理，帶教質(zhì)量逐年提高，教師的實習帶教能力也明顯增強，得到了各院校及實習學生的充分肯定。

2.3 帶教老師的教學能力

我院藥師大多是傳統(tǒng)培養(yǎng)模式即化學模式下培養(yǎng)出來的，偏向于藥理學、藥物化學、藥動學方向等基礎學科，臨床醫(yī)學知識及臨床實踐工作時間不長，缺乏縝密的臨床思維及豐富的臨床經(jīng)驗，臨床工作中遇到問題時容易從藥學的角度出發(fā)，難做到按患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開展工作時具有一定的局限性。同時存在非R抵識因素，非教育專業(yè)畢業(yè)的帶教老師，只是通過短期的崗前培訓，儲備的人文知識、心理學知識、教育學知識不充分，交流溝通技巧確有欠缺，不了解一些最新的教學方法及手段。在實習帶教過程中，可能存在著教學安排不夠合理，教學方法單一，不善于與學生進行積極的溝通與互動，這對提高實習帶教質(zhì)量都有較大的影響。然而藥學帶教工作必須順應時代的發(fā)展，工作模式必須進行結(jié)構調(diào)整，加快教學內(nèi)容改革，只有通過不斷改革，提升帶教能力，才能滿足學科發(fā)展的需求[1]。

2.4 帶教老師的培養(yǎng)充實

衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確提出：建立臨床藥師制，要求臨床藥師深入臨床參與查房、參與危重病人的救治和病案討論。臨床藥學專業(yè)是一門醫(yī)學與藥學相結(jié)合的的臨床應用學科，既不同于臨床醫(yī)學，也不同于傳統(tǒng)藥學。臨床藥學是時展的必然，近年來有了突飛猛進的發(fā)展趨勢，對促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床治療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全，保證患者的身心健康具有重大意義。在畢業(yè)實習安排上，和以往的藥學實習也相去甚遠，不僅要求熟悉藥事管理相關法律法規(guī)、藥品依法采夠、調(diào)劑工作規(guī)范，掌握各種常見藥物的藥理作用、毒副作用、用法用量、注意事項等，還要求努力學習臨床常見疾病的診斷方法并建立臨床思維，要求跟隨帶教藥師學習個體化藥物治療方案、實施藥學監(jiān)護，最終提高學生的實際工作能力。醫(yī)療機構改革，以藥養(yǎng)醫(yī)的時代已終結(jié)，大批藥師工作重心發(fā)生質(zhì)變，必須及時轉(zhuǎn)變工作思路，加強學習，提高綜合素質(zhì)，順應時展，否則必將遭到淘汰。醫(yī)院應當給予大力的扶植與培養(yǎng)充實，“掌好舵、扶上馬送一程”，讓藥學這個學科在改革的浪潮中奮力前行，廣大藥師更應把握好機會，用好藥物這把“雙刃劍”，造福于百姓。

3.合理安排實習內(nèi)容

3.1 調(diào)劑實習

藥房作為重要的窗口科室，擔負著藥品供應、藥學服務的重任，了解藥房工作程序是以后參與合理用藥咨詢服務的基礎[2]。我院門診藥房采用大窗口透明式發(fā)藥，配合門診自動整盒發(fā)藥機，患者近距離等候調(diào)劑、審方、發(fā)藥一系列過程，對藥師的整體素質(zhì)要求較高，不容毫厘差錯。要求學生熟練掌握藥房的工作程序、藥品管理知識、能獨立審方、對處方用藥進行評價、識別處方中潛在的配伍禁忌、解答患者提出的用藥咨詢；要求學生樹立“以病人為中心”的服務理念，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度、認真調(diào)配，避免差錯事故發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。通過處方點評，門診用藥咨詢服務，與患者面對面的溝通解答，將理論知識與實際工作結(jié)合起來，為將來從事藥學工作打下堅實的基礎。

3.2 庫房實習

要求學生認真學習招標采購政策，藥品采供程序，藥品入庫驗收登記制度、分類儲存制度、養(yǎng)護制度、特殊藥品管理制度以及藥品儲存的溫、濕度要求。讓學生了解藥品從驗收入庫、藥房請領到患者取藥的帳物管理流程，了解藥品數(shù)量管理在各個環(huán)節(jié)的具體做法，使學生對財務制度及醫(yī)院藥品計算機管理（HIS系統(tǒng)）有一個基本概念。

3.3 臨床藥學實習

我院臨床藥學科建于2005年，目前已經(jīng)發(fā)展成為16名成員，（碩士5人、學士11人），其中專職臨床藥師9人，覆蓋呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、ICU、腫瘤科、感染科、兒科，待規(guī)培臨床藥師7人。2015年被批準為國家衛(wèi)計委臨床藥師規(guī)培基地，培訓專業(yè)為通科臨床藥師。2016年3月臨床藥學科開始面向全省招收藥學專業(yè)學員，已完成第一屆4名基層臨床藥師的培養(yǎng)。作為國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓基地，具備豐富的臨床藥師帶教經(jīng)驗，并建立起完善的臨床藥師培訓制度。

主要帶教內(nèi)容：合理用藥、血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。培訓目標：藥師在完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應用和慢性病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力；掌握常用抗感染藥物臨床應用專業(yè)知識與技能；熟悉抗感染藥物臨床應用監(jiān)測方法與指標控制；了解指定學習病種的臨床基本診療過程與初步知識；具有獨立完成處方及醫(yī)囑的審核能力；掌握指定學習病種常用藥物的相關知識，并能應用于臨床藥物治療；掌握對特殊生理、病理人群開展基本藥學服務的技能；具有與醫(yī)護人員及患者溝通交流的技能，為患者提供用藥指導的能力，能夠參與常見慢性病藥物治療管理。培訓方式：嚴格按照培訓指南要求，通過理論授課、臨床查房、藥學查房、病例分析討論、文獻閱讀報告等多種形式組織學員開展學習，定期考核。通過對臨床藥學實習模式的摸索和不斷完善，科室?guī)Ы藤|(zhì)量不斷提高，得到了各學員的充分肯定，帶教過程中逐漸積累了一定的經(jīng)驗。

3.4 制劑室實習

了解醫(yī)院自制制劑生產(chǎn)的相關政策，了解設施設備及生產(chǎn)環(huán)境方面的要求，重點掌握國家GMP標準對醫(yī)療機構制劑室的布局、凈化條件、生產(chǎn)品種申報的要求；熟悉醫(yī)院自制制劑的管理制度及生產(chǎn)檢驗情況；掌握制劑車間的清潔消毒操作規(guī)范；了解并掌握普通制劑的配制和檢驗方法；掌握靜脈營養(yǎng)的配制及操作規(guī)程。

4.對畢業(yè)實習的改進建議

教學必須面向社會、適應社會，為社會輸送合格有用的人才。畢業(yè)實習是學生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段， 它對學生的思想和能力的影響是很大的。應通過實習期的鍛煉 ， 培養(yǎng)學生遵紀守法、團結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)的觀念， 提高獨立解決問題的能力、人際交往的能力，為將來順利走上工作崗位打下基礎。

4.1 強化紀律意識和法規(guī)教育

實習學生必須嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。禁止實習學生未經(jīng)允許擅離職守、遲到早退、樹立嚴格的作息觀念。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 如《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理制度》、《品管理條例》等。牢固樹立法規(guī)意識，使學生意識到醫(yī)務工作的任， 養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 ，保證醫(yī)療安全和實習質(zhì)量。

4.2 注重實踐能力的培養(yǎng)

學習的目的是將理論應用于實踐， 帶教老師應為實習生提供更多實踐機會 ，除講解示范外，盡量讓他們獨立操作 ， 以培養(yǎng)他們獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

4.3 充分利用現(xiàn)代化教學設備及互聯(lián)網(wǎng)

實習期間，學生被分到不同的部門 ，實習內(nèi)容各有側(cè)重點。應充分利用現(xiàn)代化教學設備及網(wǎng)絡資源，加強實習學生間的學習交流，通過定期組織小講課，學生制作PPT輪流講課，以鍛煉動手動口能力， 探討實習存在問題，適當調(diào)整和完善實施方案 ，以達到的預期教學目的。充分利用微信群、QQ群等網(wǎng)絡資源作為交流平臺 ，加強老師與學生之間的交流合作 ， 解決學生實習中的困難， 定期通報實習進度，交流心得體會，鍛煉學生的交流能力和組織能力。

4.4 科研實踐

建議由教研組牽頭、帶教老師擬題， 根據(jù)醫(yī)院藥學工作的實際情況提出對應課題。在帶教老師的指導下， 查閱資料 ， 了解所擬定課題的國內(nèi)外研究動態(tài)，寫好綜述 ，擬定實驗計劃 ，了解實驗所用儀器設備的操作方法 ，準備相應的試劑、藥品、實驗動物等。學生親自動手實驗， 從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析到論文寫作， 由老師指導學生一步步完成，從而提高學生的動手能力 ， 學會開展科研工作的基本方法。

5.結(jié)語

總之，教學實習能夠很好地使理論知識與實際工作有機結(jié)合，是養(yǎng)成學生良好工作習慣和工作方式的重要階段。實習帶教的質(zhì)量，實習內(nèi)容的安排，對實踐能力的培養(yǎng)，對學生將來進入社會能否承擔起藥學工作任務有著舉足輕重的影響。在實習帶教過程中，帶教藥師應不斷提高自身的文化素質(zhì)和學習最新的教學方法，同時醫(yī)院也應健全配套的教學工作評估體系和教學質(zhì)量監(jiān)控評價體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫(yī)院整體的藥學帶教質(zhì)量，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會要求的臨床藥學人才，實現(xiàn)既定教育教學目標。通過醫(yī)院的實習 ，學生對醫(yī)院藥學工作的每一個環(huán)節(jié)有所了解 ， 以后可以根據(jù)自己的個性特點 ，制定擇業(yè)目標。通過各部門的學習 ，使理論知識在實踐中得到升華， 學生的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力得到提高 ，使之能夠較快地進入工作角色，發(fā)揮作用，成為醫(yī)藥單位歡迎的有用人才。

參考文獻

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關鍵詞：臨床藥學；服務；職業(yè)風險；控制

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0457-01

隨著醫(yī)學的進步和藥學事業(yè)的發(fā)展，在“以病人為中心”的藥學服務模式下，醫(yī)院藥師更多地參與到臨床工作，面對患者，對藥師的工作提出了更高的要求，加大了職業(yè)風險。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權行為，都有可能激起糾紛，甚至導致對醫(yī)療機構的法律訴訟。深奧的生命科學和有限的人類認識使得醫(yī)藥學領域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學服務的職業(yè)風險與傳統(tǒng)的基礎醫(yī)院藥學相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點。制定一整套完整、嚴密的規(guī)章制度和管理體系，規(guī)范藥師服務行為和加強對職業(yè)風險的認識，才能在保證藥師切身利益的同時，保證患者的利益，并使醫(yī)院藥學事業(yè)和臨床藥師自身專業(yè)技術得到順利發(fā)展。

1 臨床藥學服務中的職業(yè)風險

臨床藥學服務中的風險控制按行為主體的不同可分為組織風險控制和個人風險控制。組織風險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護的藥學服務質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規(guī)避。組織風險管理是個人風險管理的基礎，個人風險管理是組織風險管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。

2 產(chǎn)生藥師職業(yè)風險的常見原因

2．1 藥品管理失控：沒有認真按《藥品管理法》對院內(nèi)藥品進行質(zhì)量管理，造成藥品的過期、失效、生霉變質(zhì)，并用在患者身上，造成不良影響。

2．2 工作制度及流程設計失誤：工作制度沒能體現(xiàn)法律法規(guī)要求，工作流程不順暢，造成工作中存在隱患，易發(fā)生事故、患者投訴及糾紛。

2．3 藥師自身原因造成：責任心不強，工作粗糙，沒有按照工作規(guī)程進行操作，不熟悉本職專業(yè)，服務意識不足，溝通能力不足等，同時亦存在對風險認識不足或不清晰的現(xiàn)象。

3 臨床藥學服務風險控制策略

醫(yī)療機構藥事管理是指醫(yī)療機構內(nèi)以醫(yī)院藥學為基礎，以臨床藥學為核心，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。藥事管理部門對藥師職業(yè)風險控制發(fā)揮著基礎性的決定作用。

3．1 醫(yī)院藥事管理委員會風險控制策略：醫(yī)院藥事管理工作的宗旨是服務于患者，服務于醫(yī)療實踐。嚴格貫徹執(zhí)行一系列法規(guī)、政策和管理規(guī)章制度的落實也正體現(xiàn)了醫(yī)院藥事管理工作服務于患者、服務于醫(yī)療實踐的宗旨［3］。工作制度及工作流程的制定，應充分考慮對風險控制性，著重于標準化、規(guī)范化，重點對風險的防范和規(guī)避。建立糾紛風險預警系統(tǒng)對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制至關重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫(yī)院藥事管理委員會進行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任完成時間及指標，改進服務環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學服務趨于完善。對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施，對發(fā)生了的藥患、差錯和糾紛，進行分析，找出明確責任人。定期或不定期對工作制度的落實情況進行巡查，建立工作流程合理性評估制度。

3．2 藥劑科和相關科室的風險控制策略：藥劑科與相關的臨床科室應聯(lián)手對新進入臨床藥學服領域的工作人員進行崗前風險教育；對在崗人員定期安排風險經(jīng)驗交流；組織各級醫(yī)、藥學管理人員學習風險管理理論，分析形勢，明確任務，提高風險管理水平；藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強化紀律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。臨床藥師在日常工作中認真記錄藥歷，注意臨床服務中的言行，合理安排隨訪時間，對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。

3．3 藥師個人風險控制策略：當發(fā)生藥患糾紛時，每一個被糾纏在其中的藥師都會承受沉重的心理壓力、工作壓力，藥事管理部門應正確分析對待，不能僅僅簡單處理直接責任人，如果管理部門沒有建立相關風險的控制策略，也應承擔相應的責任。對發(fā)生的事故、差錯應組織相關人員進行分析，討論造成事故、差錯的原因是不可預知、一過性的，還是由于外部環(huán)境、工作流程不合理或人員不足引起；對于不足之處，應采取什么解決方法，何時解決；未能立即解決時如何防范風險的再次發(fā)生；對無差錯或?qū)︼L險控制提出合理化建議的員工進行獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其壓力轉(zhuǎn)化為動力，并從錯誤中吸取經(jīng)驗。

總之，在新的藥學服務環(huán)境下，臨床藥學工作者必須不斷加強職業(yè)風險控制，提高風險防范意識，能夠在保證藥師職責權利的同時，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】 臨床藥學;藥學服務;風險控制

作者單位:021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院藥劑科

“藥學服務”(Pharmaceutical services)的概念最初是由美國明尼蘇達州大學藥學院Helper教授和strand教授在20世紀90年代提出的,明確其內(nèi)涵為藥師直接、負責地向患者提供與用藥有關的服務,以達到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的。然而,深奧的生命科學和有限的人類認識使得藥學領域仍然存在著許多未知區(qū)域,加上患者個體差異性和其他不確定因素,都決定了臨床藥學服務的職業(yè)風險與傳統(tǒng)的基礎醫(yī)院藥學相比更具有多樣化、高頻率、控制難的特點。

1 加強臨床藥學服務風險管理

“風險管理”是指通過適當設計的預防、控制并最小化風險暴露機會程序,確定、評價并處理潛在或現(xiàn)實風險的系統(tǒng)過程,包括及時確定和管理現(xiàn)實的風險,以保護醫(yī)務人員、患者、公眾等。風險管理的目的就是要保證患者安全,減少患者傷害或不滿;防止人力、時間及財物的浪費;避免侵權責任追究及訴訟;避免產(chǎn)生不良公眾形象;建立公眾安全感,增強民心;提供更為清晰、合理的藥學服務。醫(yī)院應加強藥師上崗前風險教育,學習風險控制理論,分析形勢,明確任務,提高風險控制能力。

2 臨床藥學醫(yī)療風險的控制

臨床藥學服務中的醫(yī)療風險控制可分為組織風險控制和個人風險控制。組織風險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關臨床科室為臨床藥師營造良好而有利的大環(huán)境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規(guī)避。

2.1 組織風險控制

2.1.1 藥事委員會 藥事委員會對臨床藥學服務的醫(yī)療風險控制發(fā)揮著全局性的決定作用。藥事委員會是藥事管理和藥品管理的監(jiān)督權力機構,也是對醫(yī)院藥事各項重要問題做出專門決定的專業(yè)技術組織。藥事委員會負責組織實施醫(yī)院的藥事管理工作,依據(jù)有關的法律、法規(guī)、條例,制定頒布全院有關藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施,促進合理用藥,規(guī)范化審批全院用藥計劃,使醫(yī)院藥品管理達到法制化、規(guī)范化和科學化的要求。

2.1.2 藥劑科與相關臨床科室 藥劑科應與相關臨床科室團結(jié)協(xié)作,建立有效的風險控制體系,以減少差錯或解決糾紛。為適應發(fā)展,不斷地更新藥物知識,應開展臨床藥學學術活動,舉辦藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應、藥政管理等培訓講座,主辦醫(yī)院藥訊。建立藥品質(zhì)量監(jiān)督領導小組,協(xié)助藥事委員會對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查,處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴重事件; 藥品不良反應監(jiān)測領導小組協(xié)助藥事委員會,對全院用藥中發(fā)生的不良反應進行監(jiān)測、登記、存檔,按規(guī)定上報各級藥品不良反應監(jiān)測中心,并及時處理善后;合理用藥領導小組協(xié)助藥事委員會,對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導,制定全院合理用藥指導原則,運用藥物經(jīng)濟學理論和方法監(jiān)督、檢查、分析全院藥品使用動態(tài),防止藥物濫用和不合理使用。

2.2 個人風險控制

2.2.1 認真審核處方,準確調(diào)配藥品。藥師應按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品,對處方用藥適宜性進行審核。包括對規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及其結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法;劑型與給藥途徑;是否有重復給藥現(xiàn)象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

2.2.2 認真記錄藥歷 藥歷具有法律意義,是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首次接觸患者時開始建立。建立藥歷時,藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、既往病史、用藥史和藥物變態(tài)反應史,盡可能了解患者長期的身體、家庭和經(jīng)濟狀況。藥歷內(nèi)容應力求詳實、完備,藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導以及制訂個體化給藥方案等工作,均應依實際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄,同時簽名并隨病歷保留。

2.2.3 履行告知義務 發(fā)藥時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導,包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。尤其是對某些藥物比較嚴重的不良反應或確系存在但又概率極低的副作用要告知患者或其家屬。履行告知義務,就是保證患者這些權利的實現(xiàn),如果藥師因沒有“告知”而對患者造成損害,也可能引起糾紛或法律訴訟。

2.2.4 避免違反藥品說明書用藥 從法律意義上講,如果沒有充分的證據(jù)證明超出藥品說明書的適應證用藥的合理性、安全性,如果發(fā)生藥物不良反應且對患者造成傷害,而藥師(醫(yī)師)又不能證明用藥后發(fā)生的不良反應與該藥物無關時,藥師(醫(yī)師)這種醫(yī)療行為屬于違反醫(yī)療常規(guī),不受法律保護。教科書或一般藥物手冊與藥品說明書沖突時,教科書或一般藥物手冊的法律效力遠遠低于藥品說明書,而只能作為參考。超出藥品說明書注明的適應證以外范圍用藥,與違反藥品說明書注明的禁忌證用藥性質(zhì)相同,是藥患糾紛的潛在誘因,除非有足夠的安全和有效證據(jù),并且向患者說明,取得患者的理解和接受,否則應盡量避免。

3 結(jié)語

總之,臨床藥學服務中的風險控制措施應從組織風險和個人風險控制兩方面下功夫。在新的藥學服務環(huán)境下,臨床藥學工作者必須不斷加強職業(yè)風險控制,提高風險防范意識,在合理使用職責權利的情況下,充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長,適應新需求,迎接新挑戰(zhàn),為醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

參 考 文 獻

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藥劑科是醫(yī)院重要組成部分,在實際工作中難免會出現(xiàn)用藥差錯的情況,用藥差錯不僅對病人的身體健康造成了嚴重的影響,對醫(yī)院的發(fā)展和榮譽也有一定的影響,所以在工作中一定要嚴格管理,避免用藥差錯。今天小編給大家整理了藥劑科主任個人年終總結(jié)，希望對大家有所幫助。

藥劑科主任個人年終總結(jié)范文一20__年即將過去，新的一年即將來到，回首這一年來的工作經(jīng)理，在院長高度重視和分管院長的直接領導下，藥劑科全體科員的共同拼搏、團結(jié)協(xié)作，緊緊圍繞醫(yī)院的工作重點和要求，求真務實的精神狀態(tài)，順利而圓滿完成了院里交給各項工作任務和目標。

首先，我學習了醫(yī)院的相關制度和綜合管理方案，知道了在日常工作中應該有高度的集體榮譽感、關心集體、謙虛待人、積極學習相關理論知識，提高自身素質(zhì)，更好地為病人服務。

在藥劑科主任和各位老師的帶領下，堅持說好普通話，做好西藥房的日常工作，并熟悉了各種藥品的擺放位置。趁空余之際了解藥品說明書，熟記藥品的用法用量、配伍禁忌及不良反應。在各位老師的指導及幫助下，我學會了怎樣與病人溝通，怎樣做好優(yōu)質(zhì)服務，在接方時，認真審核處方，堅持“四查十對”制度，對有缺陷的處方和用藥不合理的情況都積極主動加強與臨床醫(yī)師溝通，確認后再調(diào)配。由于醫(yī)院西藥房沒有復核人員，在司藥時，就要有高度的責任感，要更細心謹慎，認真查對藥品是否與處方相符，在交代藥品用法用量時，對病人態(tài)度和藹，并耐心地為病人講解用法用量及注意事項，直到病人清楚滿意為止。

完善工作流程，提高工作效率，方便病人。門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，樹立醫(yī)院的良好形象是重中之重，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。保證住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障醫(yī)院救死扶傷工作流程的正常運行。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調(diào)動全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現(xiàn)象，為病人提供方便。

由處方點評工作小組每月對門急診處方(包括麻醉、精神藥品處方)及病房醫(yī)囑單進行抽查檢查。對處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象。

根據(jù)醫(yī)院用藥的動態(tài)監(jiān)測，進一步加強了全院抗菌藥物的合理應用有效監(jiān)測，并及時向上級領導匯報和向臨床科室通報，并建立我院抗菌藥物臨床使用預警機制，指導臨床合理用藥，防止因抗菌素的濫用給社會和人民身體健康帶來危害。

藥品不良反應監(jiān)測工作取得一定成績，在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋，并按照藥品不良反應的監(jiān)測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，今年共上報藥品不良反應 例。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應時，協(xié)助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。

總之，藥劑科在20__年的工作中還存在不足之處，在新一年的工作中努力改進，逐步改善，提高完善服務質(zhì)量，全心全意為臨床服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰(zhàn)，為我院的社會效益、經(jīng)濟效益更好的發(fā)展保駕護航。

藥劑科主任個人年終總結(jié)范文二____年工作即將結(jié)束，這一年是我院不斷深化改革，加快發(fā)展，增進效益的一年，更是落實以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年。藥劑科在院班子重視主管院長的正確領導下，在各兄弟科室的大力支持下，以“二甲”達標為契機，全科同志團結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，上下一心，積極備戰(zhàn)我院“二甲”達標相關工作，并在“二甲”達標中獲得了專家組的肯定。較好的完成了本年度工作，并且工作模式上有了新突破，工作方式有了較大的改變，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、經(jīng)濟方面：藥品經(jīng)濟是藥品管理的重要內(nèi)容，歷年來藥劑科在藥品經(jīng)濟管理方面做出了卓越的成績，帳物相符率超過99.9%，報損率不斷降低，為醫(yī)院節(jié)約資金約?萬元左右。藥品收入?元，占醫(yī)院總收入?%，為醫(yī)院創(chuàng)利約?元。

二、質(zhì)量方面：藥品質(zhì)量問題重于泰山，是每個醫(yī)療機構興衰榮辱的關健，也是患者最關心的問題，我們時時刻刻把藥品質(zhì)量問題放在第一位，在把握藥品購進的貨源安全穩(wěn)定的同時，同樣重視藥品在使用中的各個環(huán)節(jié)，確保了患者用藥安全有效。并且每月各個藥房都進行效期藥品的自查，將臨近失效內(nèi)的滯銷藥品及時上報，藥劑科根據(jù)具體情況采取措施，并將近效期三個月內(nèi)的藥品退回公司，以減少藥品的報損量，減低醫(yī)院的損失。

三、服務方面：樹立“以病人為中心”的指導思想，端正服務態(tài)度，不斷提高服務質(zhì)量，贏得了患者的信任與滿意。

四、學習方面：加強業(yè)務學習，提高科室人員業(yè)務素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學習培訓，提高服務的能力和水平。積極爭取醫(yī)院對藥劑工作的支持和幫助，廣泛開展各種學習交流，推進全體科室人員業(yè)務素質(zhì)有新的提高。并且分析現(xiàn)有人員在工作中的主要差距，然后設定有針對性的學習計劃，合理設置學習內(nèi)容，安排固定時間與臨時學習相結(jié)合，不占用更多休息時間來進行提高學習。我們還非常重視素質(zhì)教育，養(yǎng)成高尚的品質(zhì)，處理業(yè)務能達到多面化，充實各崗位人員處理業(yè)務時應具備的知識。藥劑科每個人都深切體會到醫(yī)院對社會所負的使命，都自覺充實自己，不斷向上。

五、臨床藥學方面：加強了科室臨床藥學工作，從本質(zhì)上真正做到藥學為臨床服務，指導臨床醫(yī)生真正做到安全、經(jīng)濟、有效的合理用藥以及為臨床醫(yī)生提供更新、更快的藥學知識。并嚴格監(jiān)管、分析我院抗菌藥物的臨床應用情況。本年度共編制我院藥訊4期，進行處方點評12次，出處方點評通報12期。每周參與3-4次臨床科室早查房寫查房記錄，書與典型住院病人藥歷52份，參與臨床會診11次。

六、不良反應監(jiān)測方面：加強了藥品不良反應監(jiān)測工作，較好完成了我院不良反應上報情況。將藥品不良反應的監(jiān)測工作轉(zhuǎn)為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。并按照藥品不良反應的監(jiān)測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應時，協(xié)助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。事后我科及時做好藥品不良反應/事件的網(wǎng)報工作，本年度共上報不良反應報告57例，與上一年相比同期增長26.3%。

七、其他方面：隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布，為適應藥事管理工作的要求，在認真總結(jié)管理經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合相關法規(guī)和醫(yī)院評審標準，對科內(nèi)各項規(guī)章制度進行了補充，新增加了臨床科室小藥柜管理制度，處方點評制度等，完善了制度，并且做到以制度管人，以制度規(guī)范服務。今年因違反醫(yī)院及科室規(guī)章制度及相關管理規(guī)定共處理遲到、早退、差錯?起，處罰金額共?元。

工作中還存在許多不足之處，比如窗口服務的技能和態(tài)度，有待進一步加強。還要加強藥品質(zhì)量管理力度和深度，進一步深入開展臨床藥學工作，加強與臨床科室溝通。增強藥劑科對其他科室的支持能力和對患者的服務水平。增強科室銳意進取精神，更要發(fā)揚以主人翁精神為患者服務。

在醫(yī)院的正確領導和統(tǒng)一部署下，藥劑科全體人員，全力以赴投入二甲復審準備工作。于2010年5月12日下午，迎來了“省等級醫(yī)院復審工作檢查小組”。復審工作藥劑組對我科進行了為期一天的專項檢查。檢查組檢查人員認真查看了西藥庫、中藥飲片庫、中藥房、門診藥房、住院藥房以及煎藥室的相關工作，并從管理制度、藥品管理等諸方面進行了細致地核查，最后給出了“遠超周邊同等醫(yī)院，比美蘇北三甲醫(yī)院”的高度評價。下面就本次檢查情況，及個人 迎檢、陪檢心得總結(jié)匯報如下：

一、檢查組反饋匯報情況

1、領導重視，業(yè)務培訓重點突出

1.1、醫(yī)院主要領導高度重視藥劑工作，并成立了以院長為主任委員，藥劑科主任為副主任委員的藥事管理委員會，成員結(jié)構合理，能參與藥品特別是抗感染藥物的合理使用管理，通過查看會議記錄和對相關人員問卷調(diào)查，醫(yī)院藥事委員充分發(fā)揮了監(jiān)督指導本醫(yī)院科學管理藥品和合理使用藥品的職能，對藥品的采購，新藥的引進，和規(guī)范臨床用藥行為，建立了完整的制度和程序。

1.2、人員知識結(jié)構合理，業(yè)務素質(zhì)較高。

科室具有高級職稱1名，中級職稱3名，執(zhí)業(yè)藥師5名，藥學技術人員中具有本科學歷8名，人員知識結(jié)構成科學金字塔型。

1.3、業(yè)務知識培訓工作開展扎實有效。

科室定期開展藥學技術人員專業(yè)知識培訓及考核，組織編寫《藥物通訊》，《通訊》欄目豐富 ，具有一定專業(yè)水準;培訓檔案健全。

2、業(yè)務技術工作扎實，質(zhì)量管理科學規(guī)范。

2.1、醫(yī)院軟件資料詳實充分，藥事管理工作規(guī)范，制度齊全，記錄完整。

醫(yī)院成立了院級領導任組長的“藥品質(zhì)量管理小組”，由有具中級職稱藥學專業(yè)技術人員專職負責中藥飲片的驗收和質(zhì)量抽查檢驗，藥劑科的專業(yè)部門設置及設施和場所符合并能滿足醫(yī)療、教學、等藥事服務需求。專業(yè)部門及藥學專業(yè)技術人員配置合理，各級人員職責等基本建立并執(zhí)行良好。

2.2、藥品管理方面;

朱主任認為我院藥品有定期查驗制度并執(zhí)行嚴格。藥品也按照要求進行存放，關于特殊藥品及有效期藥品管理，認為我科室管理規(guī)范，中藥飲片質(zhì)量優(yōu)良，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)假、劣和過期藥品。

2.3、藥品調(diào)劑方面，中西藥房窗口流程合理，并有方便與病人的交流，有復核制度并嚴格執(zhí)行，藥劑人員能對不合格處方，和處方用藥的適宜性進行審核把關，用藥注意事項也能詳細交代病人;

專業(yè)知識基礎較好，有熟練的實際操作技能，中藥煎藥室流程合理并有規(guī)范和制度，能充分保證特殊要求如先煎，后下等。

3、藥學服務形式豐富，臨床藥學研究初見成效

3.1、藥學服務方面，我院很好地開展了臨床藥師制，門診大廳有一站式藥學服務并設有藥師用藥咨詢，并有記錄有評價。

3.2、有兼職臨床藥師查房(根據(jù)軟件自編)和合理用藥監(jiān)測評估為臨床用藥提供用藥警示和參考，同時配合考核措施規(guī)范用藥行為。

提升了藥學服務內(nèi)涵和價值。

3.3、通過問卷調(diào)查，相關人員對藥學部門服務滿意度90%以上，符合要求。

4、特色工作亮點頻出

我院藥劑科工作與其他醫(yī)院相比，還有幾個鮮明的特色和亮點：

4.1、科室建立了院內(nèi)數(shù)字藥劑科平臺，為醫(yī)、護、藥的信息溝通建立了一個很好的平臺。

4.2、藥品不良反應報告制度的執(zhí)行和上報工作完成地較好，并多次獲得地方藥監(jiān)的好評，在縣級醫(yī)院中不多。

5、幾點建議

5.1、進一步加大藥劑科各部門基礎建設和工作場所的擴大盡可能實行明顯分區(qū)(如中西藥房和中西庫房，甚至藥房與收費)，優(yōu)化服務流程如中藥煎藥間和如住院藥房等。

5.2、進一步深入開展臨床藥師制，充分發(fā)揮藥學專業(yè)人員作用，為臨床安全，有效，經(jīng)濟的使用藥品提供保障。

5.3、進一步發(fā)揮藥事委員會職能，完善會議制度，吸收院感專家參與藥事管理，如細菌耐藥監(jiān)測指導臨床用藥。

二、心得與收獲

通過接待這次檢查，我們得到了極大的收獲。

檢查人員檢查水平高超，經(jīng)驗豐富。他們曾經(jīng)檢查過”連云港、鹽城“等地的三甲醫(yī)院，就在來我院復審前不久，還檢查了“省中醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京市中醫(yī)院”等多家不同層次的醫(yī)院，專家組清晰明了藥劑管理工作的各個環(huán)節(jié)，并精準把握各級醫(yī)院藥劑管理中存在的難點和弱點，所提出來的問題以及現(xiàn)場考問的針對性、專業(yè)性都很強，有的貌視淺顯，實則艱深;在檢查中給予的建議和意見也是一針見血，切中要害。

更可貴之處在于，檢查人員與我們的互動，給我們很大的收獲。如帶走了我們的《新藥管理規(guī)程》、《煎藥室操作規(guī)范》等我院自主編撰的操作流程，通過檢查組在以后的檢查工作中的宣傳和推廣，將提升我院的業(yè)務形象和知名度;留下的《江蘇省中醫(yī)院藥劑科工作制度、職責匯編》為我科今后資料的充實提供了有益的幫助。

根據(jù)檢查組的建議，我們提出如下整改意見。

1、因基礎設施條件的限制，目前我院未開設中心藥房;

門診中、西藥房暫不能做到合理布局;住院藥房與收費處之間也無法明顯分隔;中、西藥庫，因場地、面積的限制，也無法滿足藥品分類、溫濕度控制、分庫管理等基本要求。但是，在進入綜合樓時所有這些，我們將參考其他三級醫(yī)院的經(jīng)驗進行合理地布局，科學分布。

2、在目前幾乎所有二級醫(yī)院都未開展臨床藥師制的情況下，我們科室已經(jīng)在嘗試性地做了一些工作，比如開展“用藥咨詢”、“處方點評”、“ADR分析與上報”、“臨床用藥監(jiān)控與警示”等，由于受到人員素質(zhì)和硬件條件的限制，暫沒有深入開展治療藥物監(jiān)測、參與醫(yī)師查房，指導臨床醫(yī)師制定個體化給藥方案等工作。

但我們擬在綜合樓投入使用后，逐步開展。近期我們擬開展藥師查房制度，參與臨床查房，請領導們給予支持和幫助。

3、進一步發(fā)揮藥事委員會職能，完善會議制度，吸納院感專家參與藥事管理并進行細菌耐藥監(jiān)測，指導臨床用藥工作。

近期我們將根據(jù)檢查組的建議，提請院委會對藥事管理委員會人員組成進行調(diào)整，并對相關工作進行完善;關于細菌耐藥監(jiān)測，我們建議醫(yī)院組建細菌耐藥監(jiān)測實驗室，完成細菌耐藥監(jiān)測工作，提升我院抗感染藥物管理、使用水平。

此外，還有一些是檢查組沒有提到的，但我們在這次迎檢準備和現(xiàn)場應對中覺得還需要進一步完善和改進，故下一步，我們還有如下打算：

1、借鑒三級醫(yī)院藥學服務模式，獨立藥物咨詢，同時配備相應的專業(yè)資源和網(wǎng)絡資源，開展藥物咨詢工作。

招聘臨床藥學人員，以利于深層次開展臨床藥學工作。

2、切實按照省、市招投標管理要求，執(zhí)行網(wǎng)上采購，充分利用省藥品招標網(wǎng)上采購平臺和華源網(wǎng)絡查詢采購、九洲通網(wǎng)絡查詢采購平臺進行有效的信息采集和藥品采購。

藥劑科主任個人年終總結(jié)范文三本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫助支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自己所承擔的各項工作，個人的業(yè)務工作能力有一定的提高，大家也可以去看看手術室年終總結(jié)，可以給大家一些參考?，F(xiàn)將這一段時間的藥劑科個人年終總結(jié)匯報如下：

1、制劑檢驗工作

這是科室領導交給我的主要工作任務。由于自己有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛(wèi)生學檢驗只知道個大概;通過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經(jīng)可以較好地完成檢驗方面的工作

2、積極參加業(yè)務學習

由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經(jīng)歷，對這方面的業(yè)務知識需要加強學習。積極參加院里組織的業(yè)務學習，并參加市藥檢所的業(yè)務培訓一次，參加省藥檢所業(yè)務培訓一次;同時自己每天擠出一點時間不斷充實自己，學習有關的法律法規(guī)，臨床藥學知識等等。

3、不斷改進工作方法

制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產(chǎn)過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情況，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，醫(yī)學.教育網(wǎng)搜集整理可以方便地知道當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。

在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自己所承擔的工作，但我深知自己還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業(yè)務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經(jīng)驗教訓，不斷調(diào)整自己的思維方式和工作方法，在工作中磨練自己，圓滿完成自己承擔的各項工作。

本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫助下，通過自身的努力和工作相關經(jīng)驗的積累，知識不斷拓寬，業(yè)務不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務素質(zhì)都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經(jīng)營管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《商品質(zhì)量養(yǎng)護》等相關法規(guī)，積極參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自己的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。

由于藥品是用于防病治病，康復療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應該禮貌熱心的接受患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者提供安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，通過知識由淺至深，從理論到實踐，又通過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結(jié)了一些藥理常識。

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關鍵詞：調(diào)配技巧；質(zhì)量；效率；影響

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0290-01

靜脈藥物調(diào)配中心具有工作量大、風險性高與責任性強等特點，藥學技術人員必須經(jīng)過嚴格的技術培訓，樹立以質(zhì)量為核心的意識，以患者為中心的理念，從而保證工作的質(zhì)量和效率[1]，確?；颊哂盟幍陌踩Ｔ陟o脈藥物調(diào)配中，面對繁重的工作任務與巨大的精神壓力，藥學技術人員要不斷提升自身的操作技巧，對于調(diào)配質(zhì)量和效率具有重要的影響。

1 靜脈藥物的調(diào)配技巧

1.1 選擇合適的溶解過程。某些注射用滅菌粉針，如：注射用硫普羅寧、注射用血塞通、注射用夫西地酸鈉、注射用奧美拉唑等藥物在調(diào)配時應先用專用溶媒溶解后，再加入到相應的藥液中，在實際調(diào)配過程中，上述藥物應避免直接采用大輸液溶解的方式，以保證藥液的溶解度與藥物的調(diào)配質(zhì)量。

1.2 全靜脈營養(yǎng)液是臨床中常用的普通靜脈輸液。由于調(diào)配中需要的藥品種類多、數(shù)量大，為保證混合液中物質(zhì)的穩(wěn)定性和相容性，根據(jù)調(diào)配經(jīng)驗，采取兩個人相互配合的方式，一個人負責準備所需的藥品，另一個人負責按混合調(diào)配的順序?qū)⑺幰阂魅霠I養(yǎng)袋內(nèi)，不但加快了調(diào)配速度，而且可以多次核對，以減少差錯率[2]。

1.3 減少藥物溶解過程中泡沫的產(chǎn)生。某些藥物，如：注射用血栓通、注射用血塞通、注射用七葉皂苷鈉等加入稀釋液后，應避免使用振蕩器或激烈搖動，以防產(chǎn)生大量泡沫而使藥液抽吸不完全，造成藥液浪費；靜置等待泡沫消失，又耗費了調(diào)配的時間。

1.4 化療藥物調(diào)配技巧。由于多數(shù)化療藥物具有形狀特殊、用量小、不易溶解的特點，客觀增加了調(diào)配的難度，調(diào)配人員如果不能熟練運用操作技巧，必將會影響到調(diào)配質(zhì)量和效率。如：在多西他賽注射液的調(diào)配中，溶解一瓶多西他賽（0.5mL：20mg）需要加入1.5mL專用溶劑，瓶內(nèi)容易出現(xiàn)大量泡沫，而且呈現(xiàn)為油性狀液體，難以完全溶解，無法抽盡。為了解決上述問題，應在加入溶媒后，手工反復倒置混合至少45秒，不能搖動。將混合后的藥瓶放置5分鐘后，得到均勻澄明的液體，即可吸取藥液。

1.5 難溶性藥物調(diào)配技巧。1）常見難溶性藥物，如：注射用還原型谷胱苷肽1.2g、注射用左卡尼汀1g等在調(diào)配中，加入8-10mL的稀釋液后，手工振搖5-10秒，靜置5分鐘左右，以保證藥物完全溶解，采用此種調(diào)配方法不但有效利用時間、減少藥物浪費，而且保證藥物的溶解效果，提高調(diào)配的質(zhì)量；2）常用抗生素中難溶性藥物，如：注射用頭孢匹胺2g、注射用頭孢米諾1g、注射用磷霉素鈉4g等，在調(diào)配時經(jīng)常會出現(xiàn)藥物凝結(jié)成塊的問題，而導致不易溶解。若在加入稀釋液前將藥瓶倒置輕搖，使藥粉松散脫離瓶底，再加入10-15ml稀釋液，邊加邊輕搖，使藥粉充分濕潤，然后經(jīng)振蕩，藥物會很快溶解，以保證藥物的溶解效果。

2 結(jié)果

與2010年相比，2011年的調(diào)配數(shù)量增長8.97%，而人員配備同比減少2人；調(diào)配差錯2010年為117例、藥品損耗數(shù)為296支，2011年為25例、藥品損耗數(shù)為72支。由此可見，加強藥學技術人員的專業(yè)技能培訓后，靜脈藥物調(diào)配的質(zhì)量和效率均有所提高。與2010年相比，靜脈藥物調(diào)配的差錯數(shù)、藥品損耗數(shù)明顯降低（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)院的臨床診治工作中，靜脈藥物配置中心的建設與管理必須符合國內(nèi)的相關標準，依據(jù)實際操作內(nèi)容和要求設計相應的操作環(huán)境。在靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量和效率的管理中，對于藥學技術人員進行專業(yè)技巧培訓是十分重要的，技能培訓應包括：普通注射劑、全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物及抗生素等靜脈用藥物的調(diào)配。

結(jié)合本次研究，筆者總結(jié)了靜脈藥物調(diào)配中心審方藥師、藥學技術人員專業(yè)技能培訓的要點，主要包括：1）樹立主人翁意識，增強高度的責任感，保障患者用藥安全；2）加強藥學知識的培訓，各種藥物在使用中必須嚴格遵循說明書的規(guī)定，這是藥學技術人員進行靜脈藥物調(diào)配的基本依據(jù)，并且受到法律的保護[3]；3）定期組織審方藥師及藥學技術人員進行業(yè)務學習，學習國內(nèi)外先進的調(diào)配經(jīng)驗與方法，以提高他們的技能水平，保證靜脈藥物調(diào)配的質(zhì)量和效率；4）靜脈藥物調(diào)配時，必須嚴格按照標準操作規(guī)程，尤其是在調(diào)配前后必須認真仔細對藥品的品名、規(guī)格與用量等進行核對，發(fā)現(xiàn)問題時，必須及時進行處理，并且將引發(fā)差錯的原因及處理措施進行準確記錄，以便今后進行經(jīng)驗總結(jié)。

總之，在靜脈藥物調(diào)配中，提高藥學技術人員的專業(yè)技巧，對于質(zhì)量和效率的提升具有積極的影響，應引起相關人員的高度重視。

參考文獻

[1] 張健，李嵐，王燕瓊.靜脈給藥的配置服務與臨床藥師的作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2002，22(6)：382-384

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方法 以我個人對臨床藥物不良相互作用開展調(diào)查，抽取2007年1月至2010年12月間產(chǎn)生藥物不良相互作用的醫(yī)院門診患者182例為觀察對象，回顧性分析藥物間發(fā)生作用的各種原因及醫(yī)院采取的對策，并予8周后進行結(jié)果隨訪。結(jié)果 調(diào)查中，醫(yī)院通過分析原因、制訂相應對策，改進措施、加大患者用藥監(jiān)管，182例患者用藥安全均得到控制。結(jié)論 制定和實施規(guī)范合理的用藥干預機制能極大降低藥物不良相互作用發(fā)生率，改善醫(yī)患關系，保障患者用藥安全。

【關鍵詞】藥物 不良作用 臨床調(diào)查

中圖分類號：R969 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-343-02

藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，是一種特殊商品，以人為使用對象，預防、治療、診斷人的疾病。需要在醫(yī)生的指導下使用，而不由患者選擇決定。在實際臨床工作中，由于種種原因往往導致藥物不良相互作用的發(fā)生，這不但影響到患者健康，同時患者病情的治療及醫(yī)療的準確性都受到影響。西藥至少含有一種成分，復合制劑則是兩種以上，中成藥都是由多味藥材提取而成，加上藥物的賦形劑和添加劑成分，難免發(fā)生相互作用。研究表明藥物相互作用的發(fā)生率為2.2%-70.3%。隨著用藥品種的增多,其不良反應發(fā)生率也會增加。如何使患者用藥安全得到保障，最大化的減少藥物不良相互作用發(fā)生是當前臨床醫(yī)師藥師需要解決的問題。我個人針對此現(xiàn)象，為了降低藥物不良相互作用發(fā)生率，使人民健康用藥，保障患者用藥安全。對此開展了一項跟蹤臨床調(diào)查，下面就此分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我個人對臨床藥物不良相互作用開展調(diào)查，抽取2007年1月至2010年12月間產(chǎn)生藥物不良相互作用的醫(yī)院門診患者182例為觀察對象，其中男性117例，女性65例。年齡32至80歲，平均56歲。60歲以上老人98例。呼吸系統(tǒng)68例，心血管系統(tǒng)疾病56例，內(nèi)分泌系統(tǒng)43例，其它15例。

1.2 定義 藥物相互作用（Drug Interation）是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同（增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。不合理的藥物相互作用可導致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應，干擾治療，加重病情。

1.3 調(diào)查方法 采用我們對疾病預防控制中心設計的藥物不良相互作用情況調(diào)查表對觀察患者進行問卷調(diào)查，并結(jié)合門診的簡單調(diào)查卷進行統(tǒng)計分析。該表分為2部分。第1部分“一般情況調(diào)查表”包括疾病回顧等項目；第2部分為藥物發(fā)生不良相互作用情況分析，包括不良相互作用臨床表現(xiàn)、原因調(diào)查、服藥內(nèi)容、患者門診處方調(diào)查等。

1.4 用藥干預

1.4.1 建立醫(yī)院內(nèi)部各藥房及各科室間協(xié)調(diào)機制，走程序化、規(guī)范化的操作步驟，建立門診與住院診療、藥品供應系統(tǒng)的協(xié)調(diào)機制。

1.4.2 加強醫(yī)生、藥師與患者的溝通，診療前進行藥品常識及使用宣教說明。詳細詢問病史和藥物過敏史，根據(jù)診斷和具體情況合理選用藥品，并告之患者適宜的給藥途徑。[1]

1.4.3 常態(tài)化實行門診處方調(diào)查和翻閱，發(fā)現(xiàn)配合不妥當?shù)牧⒓醇m正并開展藥品知識培訓。

1.4.4 藥師應嚴格審核處方，仔細詢問，進行復核。

1.4.5 實行首診負責制 對于患者因缺乏醫(yī)學知識的疑問要求醫(yī)生進行診療用藥解釋;同時在診療開具處方時，對用藥服法，相關藥物使用禁忌告知。

1.5 個人建議 除上述醫(yī)院采取的措施外，我們通過臨床調(diào)查與分析，認為還可制定獎懲制度，建立一整套醫(yī)師藥師評測體系，與績效掛鉤，對于確為醫(yī)師原因的用藥安全問題應由醫(yī)師承擔經(jīng)濟責任，若由藥師解釋及審方原因造成則由藥師或發(fā)藥人員承擔。對于無過錯的醫(yī)務人員給予獎勵。

2 結(jié)果

表1 182例藥物不良相互作用的臨床調(diào)查

*P

2.1 通過分析原因、制訂相應對策，改進措施、加大患者用藥監(jiān)管，8周后進行隨訪，182例患者用藥安全均得到控制。

3 討論

藥物相互作用主要表現(xiàn)在對藥物動力學的影響，包括血漿蛋白結(jié)合的競爭、對吸收過程的影響、對腎臟排泄的影響、對生物轉(zhuǎn)化的影響。其二是對藥效的影響，包括藥物的協(xié)同作用、拮抗作用等。

臨床工作中，藥物不良相互作用很難發(fā)現(xiàn)和應對，其原因首先是藥物在體內(nèi)的代謝是個復雜的過程，許多藥物之間和藥物與其他成分之間在體內(nèi)的相互作用尚不完全清楚。藥品涵蓋的范圍很廣，其中疫苗是比較特殊的藥品。疫苗雖經(jīng)滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，對人體仍有一定的刺激作用。疫苗的基本成分包括抗原、佐劑、防腐劑、穩(wěn)定劑、滅活劑及其他活性成分。其與其它藥品的相互作用更不好掌控。此外，患者自行購藥及使用藥品的數(shù)量得不到有效跟蹤監(jiān)控與易發(fā)生不良作用。

由上表統(tǒng)計得出，藥物不良相互作用發(fā)生的原因很多，有患者自身的原因，也有診療人員的因素，更有用藥管理體制的因素。藥物不良相互作用會造成藥物治療作用減弱，導致治療失敗，也會使毒副作用增加或治療作用過度增強而危害機體。呋塞米和頭抱菌素合用時毒性增強、異煙臍與利福平合用產(chǎn)生的肝毒性、大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素和頭孢類聯(lián)用產(chǎn)生拮抗作用、利巴韋林廣泛使用是增加的藥物不良反應及耐藥性、維生素C 與氨茶堿合用,異博定與乙胺碘膚酮合用等等這些均屬臨床常見的不合理配伍。

本組老年人患者居多，老年人年齡增加，各臟器功能減退，使藥物力學受到影響，代謝和藥物排泄減慢，血藥濃度偏高，加上缺乏用藥安全知識，藥物不良相互作用發(fā)生率也隨之升高。由于基礎疾病較多，用藥率較高，因而中藥與西藥，中藥與中藥間易產(chǎn)生用藥重疊、配伍不當。資料表明應用6～10種藥物的病人其藥物不良反應的發(fā)生率為7％。因此，主張老年人應盡量減少不必要的重復用藥，一般合用藥物以＜3～4種為宜[2]。醫(yī)生在用藥問題中應以科學與倫理為基礎，按最優(yōu)化原則慎重選擇。既要看到近期效果，也要注意遠期不良影響。

調(diào)查實踐中，我們特別注意到中藥注射劑的合并用藥?，F(xiàn)代中藥研究證實，中藥注射劑多為成分復雜的混合物，內(nèi)含苷類、黃酮類、生物堿類及未除盡的蛋白質(zhì)等物質(zhì)，與其他藥物配伍使用易引起藥液微粒數(shù)增加、pH值改變、色澤加深、發(fā)生沉淀等變化，增加了不良反應的發(fā)生。臨床合并用藥前必須全面掌握這些藥物在體內(nèi)的藥動學和藥效學情況。

由表1數(shù)據(jù)結(jié)果可看出在實施用藥干預后干預后效果明顯，藥物不良相互作用發(fā)生率大大降低，而且保障了患者用藥安全?？傊?，臨床醫(yī)院制定和實施規(guī)范合理的用藥干預機制能極大降低藥物不良相互作用發(fā)生率，改善醫(yī)患關系，保障患者用藥安全。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 醫(yī)改；基層醫(yī)院；藥事管理

由于地方經(jīng)濟、人力資源以及重視度的不夠，現(xiàn)階段基層醫(yī)院藥事管理存在著一些問題。在醫(yī)改的形式下，基層醫(yī)院需要不斷的完善自身的問題，在追求藥品經(jīng)濟效益的同時，做好藥事管理，從而實現(xiàn)在保障患者安全治愈的基礎上，實現(xiàn)基層醫(yī)院資源的最合理化的使用。

1 基層醫(yī)院藥事管理存在的問題

1.1 藥事管理的功能單一 由于部分基層醫(yī)院對藥品的經(jīng)濟效益過于重視，而忽略了藥事管理工作，使得基層醫(yī)院藥事管理的功能變得單一，只能滿足日常配發(fā)藥品的簡單工作。

1.2 缺乏藥學專業(yè)技術人員 一方面，由于基層醫(yī)院中由于人數(shù)有限，出現(xiàn)不少基層醫(yī)院的醫(yī)生、護士身兼數(shù)職的現(xiàn)象。然而，醫(yī)生、護士對于藥品的采購、調(diào)配、養(yǎng)護等知識與技能與相關的專業(yè)技術人員相比，還存在著很大的差別，這導致基層醫(yī)院在對藥品資源的不合理運用。另一方面，基層醫(yī)院由于各種原因，不能很好的對專業(yè)人員進行培訓以及再培訓，從而造成基層醫(yī)院管理水平的落后。

1.3 藥品供應與管理水平落后 基層醫(yī)院對藥事管理的落后主要表現(xiàn)在藥品的采購、入庫管理以及藥物效期管理的過程中。在藥品采購時缺乏計劃性，不能根據(jù)當?shù)氐男枨?、藥物的效期以及醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)狀況進行采購，從而為醫(yī)院的藥事管理帶來不必要的困難；在對于采購回來的藥品不能進行及時完善的入庫管理，未建立對特殊藥物管理的專帳，從而導致賬物不符等現(xiàn)象，也為藥品安全帶來隱患；由于采購過于隨意，藥品效期管理制度的不健全，從而導致藥品失效以及產(chǎn)品積壓的情況，對醫(yī)院患者的安全帶來了巨大的隱患。

2 醫(yī)改形勢下基層醫(yī)院藥事管理的措施

2.1 強化法規(guī)意識，完善藥事管理功能。藥事管理是基層醫(yī)院的重要工作，是保障群眾利益的前提。我們應該根據(jù)《藥品管理法》，結(jié)合基層醫(yī)院的具體情況，制定并完善藥物采購、庫存、供應和臨床藥學檢測等各項工作制度。并定期依據(jù)《藥品管理法》對基層醫(yī)院工作人員進行法規(guī)教育，從而完善藥事管理的功能，使基層醫(yī)院在重視藥事管理的基礎上，追求經(jīng)濟利益［1］。

2.2 加強藥學隊伍建設，提高藥師技能。首先，基層醫(yī)院需要根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》來引進藥學專業(yè)人才，保證醫(yī)院藥學隊伍的基本素質(zhì)應制定藥學專業(yè)技術人員培訓計劃，組織參加藥學繼續(xù)教育和學術交流活動，從而提高專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，打造一流的醫(yī)療服務品牌，提升醫(yī)院的整體形象［2］。其次，要調(diào)整醫(yī)院的用人政策，以事業(yè)、情感、待遇等營造留得住人才的工作環(huán)境與氛圍。最后，建立專門的培訓體系，對人才進行再培訓。規(guī)范臨床藥師制度，開展臨床藥師的繼續(xù)教育，改革現(xiàn)有醫(yī)院藥學部門的體制，提高臨床藥師專業(yè)水平和基本素質(zhì)，針對現(xiàn)有基層醫(yī)院的實際情況制定一套切實可行的方針政策，逐步完善。

2.3 提高藥品供應及管理水平 首先，在采購方面要合理的調(diào)整藥品結(jié)構，加強采購管理。藥品采購要有計劃性，基層醫(yī)院在采購之前，應對藥品的外部環(huán)境進行簡單的調(diào)查了解，然后，決定采購藥品的結(jié)構以及數(shù)量。

其次，實行崗位責任制。基層醫(yī)療醫(yī)院可以實行崗位責任制，將藥事管理的責任落實到個人，并簽訂目標責任書，以負責排班和分配組員工作，監(jiān)督各崗位操作規(guī)程的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)科室內(nèi)外工作等。這樣，將醫(yī)院利益與小組及個人的利益掛鉤，相關人員在進行藥事管理時，責任感和積極性也就被充分的調(diào)動出來，從而從側(cè)面保障了藥品質(zhì)量的安全。

再次，做好入庫驗收檢查。庫管員必須依據(jù)有關質(zhì)量標準、發(fā)貨憑證、藥品采購計劃逐項檢查合格后，方可放入貨位。驗收內(nèi)容包括實物的品種和數(shù)量是否正確，藥品內(nèi)、外包裝是否完整、清潔、無滲漏等，核對標簽和說明書，特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品應用標識，進口藥品應有中文標識等［3］。在檢查合格后，認真填寫入庫驗收記錄表，內(nèi)容包括來貨日期，藥品名稱，規(guī)格、劑型、是否掛網(wǎng)，數(shù)量，生產(chǎn)日期，生產(chǎn)批號，有效期，儲存條件，批準文號，進口藥品相關證件是否齊全，有無票據(jù)，包裝外觀檢查及驗收結(jié)論，驗收人，復核人，入庫日期，緊缺藥品、新藥當日通知藥房或臨床情況，以及備注等［4］。

最后，做好藥品的期效管理?；鶎俞t(yī)院的藥劑科需正視藥品的期效管理，建立并完善藥品期效管理制度。從藥品采購直至調(diào)配發(fā)放各個環(huán)節(jié)都要做好監(jiān)控。并對各種藥品的生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家以及生產(chǎn)批號發(fā)進行統(tǒng)計，并定時的進行抽樣檢查，保證藥品的期效安全。

3 醫(yī)改形勢下基層醫(yī)院加強藥事管理的意義

3.1 降低基層醫(yī)院藥品的成本 規(guī)范醫(yī)療單位藥事管理，對確保藥品質(zhì)量，健全藥事管理工作制度，落實職責，開展藥學知識培訓，檢查合理用藥情況，以及制定醫(yī)院用藥目錄等措施具有十分重要的現(xiàn)實意義。在醫(yī)改的形勢下基層醫(yī)院進行藥事管理，能夠在對外部環(huán)境進行了解的基礎上對藥品進行采購，減少了藥品的積壓以及失效的情況，從而減少了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。

3.2 規(guī)范基層醫(yī)院醫(yī)療行為 在基層醫(yī)院中，以藥養(yǎng)藥的現(xiàn)象特別多見。通過醫(yī)院的藥事管理從而規(guī)范基層醫(yī)院的醫(yī)療行為，促進合理用藥，保證用藥安全，杜絕以藥養(yǎng)藥的現(xiàn)象。

3.3 保障患者的治療安全 患者在基層醫(yī)院接受治療時，由于藥品失效使患者不能得到及時治療，從而導致患者病情的加重，甚至死亡，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院屢屢發(fā)生。通過醫(yī)改，加強對醫(yī)院藥事管理，對醫(yī)院的藥品進行有效控制，保障藥品在效期內(nèi)使用，從而保障患者治療安全。

總之，現(xiàn)階段基層醫(yī)院藥事管理在制度及人才方面存在著一定的問題。在醫(yī)改的形式下，基層醫(yī)院需要通過對藥事管理制度的健全、加強人才技能的培訓等方式，實現(xiàn)在控制醫(yī)療費用的增長速度的基礎上合理的使用基層醫(yī)院的資源。

參 考 文 獻

［1］ 蒲延容.醫(yī)改形勢下基層醫(yī)院藥事管理的發(fā)展.中國現(xiàn)代藥物應用，2010,4（15）：229204.

［2］ 林祥輝，劉全峰．新時期的醫(yī)院藥事管理．社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5(2): 6364.

篇10

[關鍵詞] 中藥注射劑；安全性監(jiān)測；上市后再評價；研究護士

在醫(yī)院實施集中監(jiān)測過程中，將臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護士誰作為實施監(jiān)測的主體成為中藥注射劑安全性監(jiān)測注冊登記研究的焦點之一。有專家指出[1]，在國外藥品在醫(yī)院進行安全性監(jiān)測不動用醫(yī)生，而是依靠藥師來完成。但目前我國醫(yī)院藥師隊伍配備不足，藥師專業(yè)水平還達不到相關要求，尤其是基層醫(yī)療機構藥師體系尚未建立，因此監(jiān)測主體還是醫(yī)生，但這勢必會加重臨床醫(yī)生的負擔。因此，本院在中藥注射劑醫(yī)院集中監(jiān)測的過程中建立了以研究護士為主體，臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護士相互配合的“三位一體”模式。

1 材料與方法

1.1 組織結(jié)構

成立了由主管業(yè)務副院長為重大專項課題項目組負責人（組長）；科研處負責人、藥學部負責人、研究護士負責人為副組長；臨床醫(yī)師、研究（臨床）護士、臨床藥師為組員的課題研究小組（圖1）。

1.2 職責與分工

1.2.1 項目組負責人 由主管業(yè)務副院長（院長）擔任，總體負責該項科研在醫(yī)院的整體運行，并及時與總課題組溝通聯(lián)系，解決工作中出現(xiàn)的問題等。

1.2.2 科研處負責人 協(xié)助項目組負責人（組長）的工作，如協(xié)助主管院長組織會議，必要的情況下負責召開關于參研藥物不良反應/事件的院內(nèi)討論會。

1.2.3 藥學部負責人 協(xié)調(diào)本科室人員參與填寫B(tài)表前的討論，并確定具有資質(zhì)的臨床藥師負責CRF表的審核及數(shù)據(jù)錄入。

1.2.4 研究護士 研究護士分為3個層次。研究護士負責人：由護理部主任擔任，具體負責參研醫(yī)院該項工作的整體運行與監(jiān)督管理，如數(shù)據(jù)采集工作流程的制定與過程監(jiān)管。研究護士（護理部科研專職干事）：從事該項工作的專職人員，職責為凡是住院病人使用參研藥物的病例全院1例不能遺漏全部納入臨床觀察，二是對臨床科室CRF表的填寫進行指導、檢查、回收、并負責數(shù)據(jù)的錄入（一錄）及上傳工作。臨床護士：醫(yī)院具備HIS，LIS系統(tǒng)，CRF表中的C表部分可直接提取數(shù)據(jù)，不再用人工填寫。因此，臨床護士具體負責CRF表A表、B表的填寫。填寫CRF表的臨床護士相對固定，一般以科室治療室護士擔任，有的醫(yī)院也稱治療室護士為辦公室護士或主班護士，雖然稱呼不同，但所做的工作主要為處理醫(yī)生醫(yī)囑和取藥等，本崗位能夠在第一時間得知參研藥物的使用情況，能及時通知具體執(zhí)行醫(yī)囑的護士實施對參研藥物的臨床觀察，完成相關數(shù)據(jù)的記錄。事實上除了治療室護士固定參與外，參與該項科研的臨床護士還有很多，如CRF表中護士填寫部分的很多數(shù)據(jù)來源于當時執(zhí)行操作護士的記錄。因此，該項科研具有參研臨床醫(yī)師、臨床護士眾多，不固定的特點，給科研管理工作帶來了很大的難度。

1.2.5 臨床醫(yī)師 負責病例入組的選擇、書寫、下醫(yī)囑等，并對可疑的不良事件或不良反應做出判斷，與臨床藥師、臨床護士，共同填寫CRF表中的B表部分，如有必要可向科研處負責人申請全院或相關科室參加的病歷討論；在研究期間，凡是住院病人使用了參研的中藥注射劑，主管該病人的住院醫(yī)師，自然成為本課題小組成員。

1.2.6 臨床藥師 住院病人使用參研中藥注射劑，發(fā)生了不良事件或不良反應，臨床藥師與臨床醫(yī)師、臨床護士共同完成CRF表中的B表的填寫。臨床藥師負責科研數(shù)據(jù)的網(wǎng)上錄入（二錄）。

1.3 “三位一體”中藥注射劑臨床安全性監(jiān)測流程模式圖

以圖表的形式明晰了臨床醫(yī)師、臨床護士、臨床藥師的主要工作內(nèi)容，三者協(xié)同完成參研單位該項科研工作的數(shù)據(jù)采集（圖2）。

1.4 其他

成立了“中藥注射劑安全性監(jiān)測“工作室，地點設在實驗中心，配備電腦2臺，能同時提供內(nèi)、外網(wǎng)支持，打印機1臺，文件柜2個、低溫冰箱1臺（可達-80 ℃），冷鏈運輸箱1個等。

1.5 實施方案

科研數(shù)據(jù)的采集與填寫：住院患者使用參研“注射液”的首日或次日，由科室治療室護士填寫2個表格：一是“登記表”，二是“A表”；“A表”的填寫，完成除2項內(nèi)容（用藥總天數(shù)、用藥期間是否發(fā)生不良事件或不良反應）之外的所有A表內(nèi)容的填寫，簽字后保存，由護理部專職干事到科室收取表格。

在使用參研“注射液”過程中出現(xiàn)不良反應或事件，應立即填寫B(tài)表，填寫B(tài)表應由科室的醫(yī)生、護士、臨床藥師共同填寫，如有必要可申請全院或相關科室參加的病歷討論。

護理部專職干事每天3次登陸“住院藥房”系統(tǒng)，查詢使用參研“注射液”的科室及相應的患者，全院按首次使用的時間順序填寫改進后的“登記表”（圖3）；根據(jù)“登記表”上所列工作，按照本人的工作流程，在使用“注射液”的首日、次日電話提醒科室治療室護士，有新納入的觀察病例，并詢問其他使用參研“注射液”的患者，在療程結(jié)束后患者有無發(fā)生不良事件或反應等情況，記錄結(jié)果；及時到相應臨床科室收取監(jiān)測病歷，并和臨床藥師完成歸檔監(jiān)測病歷的網(wǎng)上錄入（一錄、二錄），并上傳數(shù)據(jù)，完成工作后在相應的空格內(nèi)打√。護理部專職干事及護理部主任負責指導科室表格的填寫與檢查監(jiān)督工作。

研究護士負責人，定期查看或親自參與該項工作的具體開展，必要的情況下就該項工作向主管業(yè)務的副院長做口頭或書面匯報。

1.6 工作流程

1.6.1 臨床科室工作流程 醫(yī)生下達輸注參研“注射液”醫(yī)囑；治療室護士處理醫(yī)囑；打印輸液卡；粘貼在輸液袋上；同時在輸液袋上粘貼“專用標簽”（圖4）；根據(jù)醫(yī)囑準備藥物；執(zhí)行護士根據(jù)醫(yī)囑配置液體；填寫輸液袋上“專用標簽”上的相關信息；輸液；輸液完畢后取下專用標簽；粘貼在專用“專用標簽”粘貼本上保存；在適當?shù)臅r間，治療室護士根據(jù)專用“專用標簽”上的信息，完成CRF表的填寫，簽字后留存。

1.6.2 護理部專職干事工作流程 護理部專職干事早8：00登陸醫(yī)院藥房查詢系統(tǒng)，查看昨日有無使用“注射液”患者但未登記者， 登記；8：30—10：00查詢輸注“注射液”患者醫(yī)囑及相關病程記錄，統(tǒng)計輸注“注射液”的總天數(shù)，填寫在相應的“A表”上 ，關注有無漏報不良反應或事件-11：00查詢?nèi)盒率褂谩白⑸湟骸钡目剖摇⒒颊撸⒌怯洠?4：30—15：00查詢?nèi)盒率褂谩白⑸湟骸钡目剖?、患者，并登記；統(tǒng)計需要電話提醒的臨床科室；統(tǒng)計需要詢問有無不良事件/反應發(fā)生的科室；15：00—15：30電話提醒和詢問，并填寫在相應的表格上；15：30—16：30到科室檢查并收取表格；16：30—17：00會同臨床藥師網(wǎng)上錄入相關數(shù)據(jù)并上傳。

1.7 監(jiān)測與過程質(zhì)量控制

課題結(jié)論的正確與否，獲取真實、客觀、完整的科研數(shù)據(jù)是基礎和根本。正是由于該項科研要求“凡是住院病人使用參研藥物的病例全院1例不能遺漏全部納入臨床觀察”的要求，才形成了參與該項科研工作的臨床醫(yī)師、臨床護士眾多的特點，這給監(jiān)測過程質(zhì)量控制及管理工作帶來了很大的難度。

監(jiān)測過程質(zhì)量控制需要解決2個問題：凡住院病人使用參研藥物的病例全院一例不能遺漏全部納入臨床觀察；保證采集的數(shù)據(jù)具有客觀性、真實性、準確性、及時性。

研究護士有醫(yī)院授予能夠登錄藥房查詢系統(tǒng)的權限，通過每天3個時間段（8：00，11：00，15：00）藥房發(fā)藥的數(shù)據(jù)查詢，可以掌握全院使用參研藥物的科室名稱、患者姓名及住院號；8：00登錄藥房系統(tǒng)，是查看昨日下午取藥后或夜間使用參研藥物的科室及患者；一般情況下11：00， 15：00是醫(yī)院藥房向臨床科室集中發(fā)藥的時間?？傊芯孔o士在第一時間掌握全院使用參研藥物的情況，按照登記表上的信息到對應的臨床科室進行監(jiān)測督查、電話提醒等，保證了住院病人使用參研藥物的病例全院一例不遺漏，全部納入臨床觀察。

圖3 改進后的監(jiān)測登記表，是在總課題組提供的監(jiān)測登記表的基礎上，將表格做了部分改動，增加了“科室、開始使用時間、停止使用時間、電話提醒、詢問結(jié)果（有無不良事件/反應）、收回表格、數(shù)據(jù)上傳”等項目。通過查看改進后的監(jiān)測登記表，科研開展的整體情況一目了然，實施全院監(jiān)控工作落到了實處，研究護士的工作做到了條理化。

CRF表中的A表部分，“診斷信息、過敏史、家族過敏史、主要合并用藥、既往史”對于某一個病人來講，這些信息是唯一的，客觀的；但“注射液使用信息”是可變的，如配置液體的室溫、配液放置時間、滴速、注射持續(xù)時間、是否與其他藥物配制使用等信息每天不同，這些信息需要執(zhí)行操作的護士根據(jù)操作現(xiàn)場實地記錄并填寫，由于具體執(zhí)行操作的護士往往是不同的人，在紛繁的護理工作中要想讓每個護士記住要完成這項科研工作，就需要制定一套工作程序或流程來做保證，因此產(chǎn)生了臨床科室工作流程。執(zhí)行護士在操作現(xiàn)場填寫“專用標簽”（圖4）即可，然后由治療室護士根據(jù)病例、“專用標簽”填寫CRF表?！皩Ｓ脴撕灐笔怯晌以簞?chuàng)立使用。專用標簽的使用，使科室監(jiān)測工作得以流程化，這樣，既保證了表格填寫的一致性（專人填寫），便于管理，又保證了采集數(shù)據(jù)的真實性、準確性、及時性（數(shù)據(jù)來源于不同護士操作現(xiàn)場的觀察與記錄）。

2 結(jié)果

經(jīng)過近1年該項科研工作的開展，通過對“中藥注射劑安全性監(jiān)測”醫(yī)院數(shù)據(jù)采集與過程控制方法上的探討，本院摸索出了一條以研究護士為主線，臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護士相互配合三位一體的中藥上市后醫(yī)院監(jiān)測模式，制定了相應的工作流程，創(chuàng)新性地應用了“專用標簽”，改進了監(jiān)測登記表，這一系列方法的應用，保證了該項科研采集到的科研數(shù)據(jù)具有真實性、準確性、及時性、整體性的特點，杜絕了數(shù)據(jù)采集過程中的誤差。經(jīng)醫(yī)院實踐證明，可操作性強，監(jiān)測效果良好（表1）。

3 討論

“中藥注射劑安全性監(jiān)測注冊登記研究”需采集的數(shù)據(jù)共分為3個模塊：分別為患者住院一般信息、藥品不良反應/事件信息，HIS，LIS信息，這3部分信息在《注冊登記表》（CRF表）中分別用A表、B表、C表表示：A表為住院一般信息表，需要研究者人工填寫；B表為藥品不良反應/事件報告表，當受試者發(fā)生不良反應/事件時填寫；C表為HIS，LIS相關信息表，如參研單位具備HIS，LIS系統(tǒng)，則可直接提取數(shù)據(jù)，如不具備HIS，LIS系統(tǒng)，則需研究者人工填寫；所有信息均采集于患者住院期間。我院根據(jù)自身情況，建立了以研究護士為主線，臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護士共同參與的三位一體監(jiān)測模式。

3.1 臨床研究護士的概念

臨床研究護士，即臨床研究協(xié)調(diào)員（clinical research coordinator，CRC），又稱研究護士，研究協(xié)調(diào)員/機構協(xié)調(diào)員（study coordinator/site coordinator），臨床試驗協(xié)調(diào)員（clinical trialcoordinator）等，是指經(jīng)主要研究者授權并受相關培訓后，在臨床試驗中協(xié)助研究者進行非醫(yī)學性判斷的事務性工作人員。在專業(yè)組的運作中，對護理及護士工作有了新的要求。在歐美，研究護士（study nurse/research nurse）作為臨床試驗研究中的一員和一項專門的職業(yè)已有30多年的歷史，發(fā)展至今，研究護士在臨床試驗中的地位也已穩(wěn)固，占據(jù)不可或缺的中心與協(xié)調(diào)（heart and assort）地位，研究護士的參與是新藥臨床試驗成敗的關鍵[2]。

3.2 臨床研究護士的工作內(nèi)容及作用

目前國際上對研究護士的角色已經(jīng)有了一定程度的探討，通常認為在臨床試驗的各個階段護理的角色很寬泛。Ocker等[3]認為，研究護士不同于病房護士，研究護士工作的重點在于方案實施的管理，對患者的直接護理受到限制，但仍然有病房護士的職責。Claire等[4]認為，研究護士角色包括教育者、辯護者、伙伴、服務者、護理協(xié)調(diào)者、不同專業(yè)科室的聯(lián)絡者、臨床解釋者、資料收集員、患者的直接照顧者、咨詢師、技術顧問和熟練的觀察者。研究護士的職責范圍涉及到臨床試驗的各個方面，但不能直接對受試者進行診斷及治療。國際性組織“臨床研究專業(yè)學會”（association of clinical research professionals，ACRP）在1995年做的一項研究護士工作分析調(diào)查結(jié)果顯示[5]，研究護士的工作涉及11大類128項任務。工作范圍與其所在國與地區(qū)，隸屬的工作單位，專業(yè)背景，以及具體的試驗項目等因素而有所差別。

臨床研究護士的工作內(nèi)容涉及到臨床試驗各個環(huán)節(jié)，包括試驗的前期準備，協(xié)助實施臨床試驗，試驗完成后負責書面文件的整理及協(xié)助安排必要的監(jiān)察和稽查。研究護士是整個臨床實驗的重要執(zhí)行者和協(xié)調(diào)者之一，按照研究方案，研究護士需要對經(jīng)過研究醫(yī)生篩選入組的受試者進行登記，并進行體液標本的采集，對于送往中央實驗室的標本，要進行離心等預處理，并確保標本運送前按規(guī)定保存和及時轉(zhuǎn)運；研究護士要對申辦者提供的檢查設備進行妥善的保管和管理，并要有嚴格的記錄和簽字；同時研究護士還應負責核對病例報告表內(nèi)容，只涉及與臨床判斷無關的。有些研究如果沒有專門的錄入人員，研究護士還應負責遠程數(shù)據(jù)錄入；并將與原始資料核對，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給研究醫(yī)生，進行必要的修改和調(diào)整；如研究中發(fā)生不良事件，研究護士負責及時跟蹤不良事件的報告情況，以免延誤報告時間；在研究過程中，研究護士應隨時為申辦方、監(jiān)察方準備原始資料及各種所要求的書面文件，檢查和核對有關文件，并妥善管理所有文書；協(xié)調(diào)安排申辦方、監(jiān)察方及有關機構的監(jiān)查、稽查與視察。研究護士在試驗結(jié)束階段的工作，按照研究方案將原始研究資料歸檔，妥善保存；并協(xié)助研究者完成研究總結(jié)報告。同時負責發(fā)放研究中有關經(jīng)費及患者的經(jīng)濟補償，妥善處理有關財務事物，并提交書面報告給主要研究者和申辦方。

3.3 以研究護士為主的三位一體藥物上市后安全監(jiān)測模式所面臨的挑戰(zhàn)

研究護士在我國還是一個新型的職業(yè)，對于國內(nèi)護士教育體系來說，多數(shù)護士缺乏系統(tǒng)性的培訓，特別是針對新藥研發(fā)、科研、英語、計算機、管理等多種技能，國內(nèi)多數(shù)護士的教育背景還是空白。在臨床研究中兼顧多種職能，亦有同時負責多個不同的研究項目的運作，對于國內(nèi)研究護士面臨著巨大的挑戰(zhàn)。一名優(yōu)秀的研究護士需要具備超強的學習能力和很好的綜合素質(zhì)，才能適應在瑣碎、快節(jié)奏、高強度、高專業(yè)性的復雜多樣的工作過程勝任這一崗位。然而目前國內(nèi)研究護士的綜合水平離這一標準尚有差距[6]。從研究護士個人素質(zhì)方面，國內(nèi)研究護士面臨的挑戰(zhàn)主要來自2個方面：一是研究護士的工作內(nèi)容中很重要的部分就是協(xié)調(diào)研究各方的資源，有時是同時協(xié)調(diào)多個研究項目。錯綜紛繁的頭緒需要高效率科學的工作方法才能夠高質(zhì)量完成工作。因此研究護士必須具備一定的組織管理能力才能夠很好地擔當這一角色。二是缺乏系統(tǒng)的管理技能的培訓。這是研究護士工作效率不夠高，質(zhì)量不夠好的重要原因之一，也是工作中力不從心的主要原因。在國內(nèi)，至今雖有部分研究中心有護士長或高年資護士兼職參與臨床試驗，但工作也僅限于抽血和發(fā)藥，多數(shù)醫(yī)院尚無專職的研究護士，很多應該由研究護士承擔的工作都是由臨床研究醫(yī)生來完成，然而研究醫(yī)生除了參與臨床試驗外，還要負責病房或門診的大量繁瑣的臨床工作，因此，研究護士的缺乏，增加了潛在的研究質(zhì)量下降的隱患。國內(nèi)護士教育體系的傳統(tǒng)模式，使得護士在溝通能力、科研水平、外語水平、寫作水平、計算機使用能力等方面還有待提高[7]。通過加強研究護士培訓，全面提升研究護士的綜合素質(zhì)和整體水平，相信在不遠的將來，高素質(zhì)的研究護士一定會成為我國臨床試驗研究的重要力量，為我國臨床試驗的發(fā)展起到舉足輕重的作用。

[參考文獻]

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[3] 顧瓊?cè)A.研究護士在國內(nèi)新藥臨床試驗中的現(xiàn)狀與進展[J]. 上海護理，2011，11（1）：64.

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[5] Ocker B M， Plank D M.The research nurse role in a clinic based oncology research setting[J].Cancer Nurs，2000，23（4）：286.

[6] Carlson C， Reilly M，Hitchens A.An innovative approach to the care of patients on phase I and phase II clinical trials：the role of the experimental therapeutics nurse[J].Pediatr Oncol Nuts，2005，22（6）：353.

[7] 江子芳，楊方英，劉麗華，等.藥物臨床試驗研究護士的培養(yǎng)與實踐 [J] . 護理學報，2010，3（17）：38.

Establishment of model of traditional Chinese medicine injections

post-marketing safety monitoring

GUO Xin-e1， ZHAO Yu-bin1， XIE Yan-ming3*， ZHAO Li-cai1， LI Yan-feng1， HAO Zhe2

（1.Shijiazhuang City Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China；

2. Shijiazhuang Third Hospital， Shijiazhuang 050011， China；

3. Chinese Basic Research in Clinical Medicine of Chinese Academy of Sciences， Beijing 100700， China）

[Abstract] Objective： To establish a nurse based post-marketing safety surveillance model for traditional Chinese medicine injections（TCMIs）. Method： A TCMIs safety monitoring team and a research hospital team engaged in the research， monitoring processes， and quality control processes were established， in order to achieve comprehensive， timely， accurate and real-time access to research data， to eliminate errors in data collection. Result： A triage system involving a study nurse， as the first point of contact， clinicians and clinical pharmacists was set up in a TCM hospital. Following the specified workflow involving labeling of TCM injections and using improved monitoring forms it was found that there were no missing reports at the ratio of error was zero. Conclusion： A research nurse as the first and main point of contact in post-marketing safety monitoring of TCM as part of a triage model， ensures that research data collected has the characteristics of authenticity， accuracy， timeliness， integrity， and eliminate errors during the process of data collection. Hospital based monitoring is a robust and operable process.