摘要：口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質(zhì)檢、義齒生產(chǎn)檔案管理、口腔材料及設(shè)備公司有關(guān)技術(shù)支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學專業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。口腔解剖生理學課程通過適當引入PBL教學法對重實踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，促進了教師的課堂組織，提高了學生的學習興趣和學習能力，對增強學生的創(chuàng)新能力有積極作用，符合口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的要求。

關(guān)鍵詞：PBL教學法；口腔醫(yī)學技術(shù)；口腔解剖生理學；教學

口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是具備與專業(yè)相適應(yīng)的口腔醫(yī)學基礎(chǔ)理論和口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)知識、基本技能，有一定發(fā)展?jié)摿?，具有較強的溝通、協(xié)作能力和嚴謹認真的敬業(yè)精神；能運用現(xiàn)代技術(shù)和手段進行各種口腔修復(fù)體和常見矯治器的制作，適應(yīng)口腔修復(fù)制作行業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)和管理第一線需要的高端技能型專門人才?？谇会t(yī)學技術(shù)專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質(zhì)檢、義齒生產(chǎn)檔案管理、口腔材料及設(shè)備公司有關(guān)技術(shù)支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學專業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。不同的培養(yǎng)目標需要不同的教學模式相適應(yīng)，PBL教學法（Problem-BasedLearning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)、以學生為中心、培養(yǎng)學生自學能力、發(fā)展學生綜合思考能力和解決實際問題能力的一種教學方法[1]。這對重實踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，通過適當引入PBL教學法，可以探求更加適合口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)口腔解剖生理學課程的教學模式。

一、口腔解剖生理學PBL教學模式的必要性

（一）高職高專院校教學特點的緊迫性高職高專院校主要培養(yǎng)高技能專門人才，與本科五年制口腔臨床醫(yī)學相比，三年制教學的時限性導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課時數(shù)有限，教師必須針對專業(yè)特點在教學內(nèi)容上有所側(cè)重。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，口腔解剖生理學開設(shè)于第一學年，此時學生沒有任何醫(yī)學基礎(chǔ)知識，面對眾多的名詞概念、繁瑣復(fù)雜的圖譜往往無法有效地快速進入學習狀態(tài)。適當引入PBL教學模式則可以在同樣的教學時限內(nèi)更好地激發(fā)學生的學習興趣，化被動為主動，提高學習效率。（二）理論實踐分段教學模式的知識結(jié)構(gòu)脫節(jié)現(xiàn)象長期以來，高職高專院?？谇会t(yī)學技術(shù)專業(yè)仍按傳統(tǒng)教學配置了多媒體理論教室和專業(yè)實訓室，教師沿襲先理論后實踐的教學次序完成教授。就效果而言，盡管多媒體課件將學習內(nèi)容立體化，一定程度上加深加快了學生的認知，但理論與實踐的不同步，仍會使學生知識結(jié)構(gòu)脫節(jié)。實踐操作時，學生對理論知識的不熟悉、部分忘記甚至完全忘記，都會導(dǎo)致盲目操作或者需要教師逐個輔導(dǎo)、重復(fù)理論教學，這極不利于專業(yè)培養(yǎng)所要求的實踐鍛煉。PBL教學則相對強調(diào)了學生參與的主動性以及教學做一體化流程，很好地解決了傳統(tǒng)分段教學的脫節(jié)現(xiàn)象。

二、口腔解剖生理學PBL教學的組織與實施

摘要:隨著醫(yī)學模式多樣化程度的不斷加深，社會對醫(yī)學教育也提出了更高的要求。PBL教學就是在這種背景下誕生的。本文在對PBL教學模式和口腔醫(yī)學教育結(jié)合趨勢加以分析的基礎(chǔ)上，找出了PBL教學與口腔醫(yī)學結(jié)合過程中存在的問題，制定了相應(yīng)的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞:PBL教學;口腔醫(yī)學教學;應(yīng)用

PBL教學，是problem－based－learning的簡稱，其教學理念最早起源于加拿大醫(yī)學院并落實于實踐過程。后來，經(jīng)過長時間的摸索，由美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院的Dr．HowardBarrows總結(jié)，成為一個完整的概念。在他看來，醫(yī)學教育的研究對象不應(yīng)該局限于對疾病的生物學的過程，而應(yīng)該同時包含對其和社會群體、心理、環(huán)境和行為方式之間的關(guān)系和影響。教育教學的目標應(yīng)該是讓學生成長為可以不斷完善自我，能夠終身進行學習的學習者。所以，其提出的PBL概念，是一種全新的教學模式。我國引入此教學模式之初，一直在模仿外國口腔醫(yī)學院的做法，主要通過搜集外國的各個研究所的資源來完成國內(nèi)PBL口腔醫(yī)學教學。后來，國內(nèi)高校還邀請了美國和加拿大等國家的專家和教授，在醫(yī)學院采用PBL教法教學。［1］之后，醫(yī)學界不斷加大對此課題進行研究。目前，已經(jīng)取得了一定的成績。本文主要對PBL教法在口腔醫(yī)學教學領(lǐng)域的發(fā)展前景進行分析，總結(jié)其當今教學過程中存在的問題，針對性地制定PBL教學和口腔醫(yī)學教學結(jié)合的有效途徑。

一、口腔醫(yī)學教育中PBL教學變革的必要性和趨勢

以往的口腔教學主要堅持灌輸教育，其一般都是“教”與“學”分開的。教師先給學生集中傳授知識，再集中讓學生臨床練習，理論和實踐完全脫節(jié)。在這樣的教學模式下，學生感覺所學內(nèi)容枯燥無味，被動地記憶，對所學知識的理解不深，記憶也不牢固。而教師在教學不能獲得好得效果，長時間不能從教學活動中獲取成就感的情況下，教學狀態(tài)也會越來越差，最終導(dǎo)致口腔醫(yī)學教學的惡性循環(huán)。但是，現(xiàn)今社會對口腔醫(yī)學畢業(yè)生提出了更高的需求。社會不斷要求口腔醫(yī)學畢業(yè)生有著豐富的知識，更是要求他們有著嫻熟的技能，這樣才可以輕松地面對社會學、倫理學、法律層面的各個問題。而且，學生的知識應(yīng)該不斷更新，教師要積極鼓勵學生持續(xù)探究新知識。PBL教學模式能夠激發(fā)學生學習的積極性，讓學生更加主動地進入學習的狀態(tài)，在獲得知識培養(yǎng)的同時也獲得了技能，同學之間可以更好地配合，具有更強的團隊精神。此外，學生的領(lǐng)導(dǎo)能力也得到了極大地提升，知識面更加寬廣。為此，在口腔醫(yī)學教學中啟用PBL教學模式是時展的需要，這是社會發(fā)展的必然趨勢。

二、口腔醫(yī)學教學中啟用PBL教學模式時存在的問題

八年制醫(yī)學教育是醫(yī)學教育邁上新臺階的標志,而臨床見習又是醫(yī)學生將臨床學科理論知識與實踐結(jié)合的初步過程,是醫(yī)學生從學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的最重要的過渡階段。PBL(Problem-BasedLearning)的教學方法是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大McMaster大學提出的一種課程模式,1993年在世界醫(yī)學教育高峰會議中被廣泛推薦[1]。PBL教學模式是以問題為基礎(chǔ),以醫(yī)學生為主體,以小組討論為形式,在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下,圍繞某一醫(yī)學專題或具體臨床病例的診治所包含的知識點進行主動學習的過程,PBL教學的核心是培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力[2]。

TBL(Team-BasedLearning)的教學方法是2002年由美國Oklahoma大學的Michaelsen等提出的全新教學策略[3-4],TBL教學的優(yōu)點是通過團隊的相互促進作用,在更高層次上提升學生的認知能力,培養(yǎng)學生的合作精神和人際交往能力。

一、對象與方法

1.對象。2009年9-10月和2010年9-10月分別來我院急診科見習的2004級和2005級八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生,均為全國高考統(tǒng)招全日制學生。其中2004級25名,2005級29名。

2.方法。兩個年級見習課程編排順序,需要掌握的急診危重癥病例以及單項技能訓練項目要求相同,由同一組帶教教師使用相同的教材,對2004級和2005級采用不同的教學模式和方法進行培訓。

(1)教學方法。對于2004級的學生,我們沿用傳統(tǒng)的教師講課和操作示范為主,學生單項技術(shù)操作練習為輔的經(jīng)典培訓方法。對于2005級學生,我們在采用PBL教學法基礎(chǔ)上,與中山大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心合作,使用生理驅(qū)動的高仿真急診危重癥監(jiān)護模擬人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),將學生分成6-7人一組,同時引入TBL教學法,采取教師理論講課和操作示范為輔,學生團隊討論和分項技術(shù)練習為主,操作上改為綜合模擬演練并使用錄像回放總結(jié)的模式進行培訓。

以問題為基礎(chǔ)的教學法(PBL)是目前國際上流行的一種教學模式。其核心是采用將基礎(chǔ)科學和臨床實踐相結(jié)合的教學方法，通過以問題為基礎(chǔ)的學習和訓練，使醫(yī)學生樹立整體醫(yī)學觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識，同時培養(yǎng)學生必要的社會性品質(zhì)，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。西方國家許多院校采用了這種教學方法，多年的教學經(jīng)驗已經(jīng)證實，PBL教學法能最大程度地彌補傳統(tǒng)教學的不足，在學生能力培養(yǎng)方面也已得到了師生的普遍認可。國內(nèi)引進PBL教學法后，也肯定了PBL教學法有助于培養(yǎng)學生綜合能力，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床技能的弊端。診斷學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)課程，是過渡到臨床醫(yī)學課程的橋梁學科。如何提高診斷學教學質(zhì)量，讓學生掌握診斷學的原理和方法，學會采集、分析、綜合客觀的人體資料，培養(yǎng)臨床技能，為進一步學習臨床醫(yī)學課程打下基礎(chǔ)，是值得研究的課題。為探討在診斷教學中施行PBL教學法的可行性，筆者在2010年下學期對我校臨床醫(yī)學系的學生采取以問題為基礎(chǔ)學習、案例分析、多媒體相結(jié)合的教學方法，收到了較好的效果。

1對象和方法

1．1對象

以我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)二年級?？瓢?—9班共459名學生為研究對象。以班級為單位隨機分為2組，實驗組(230名)和對照組(229名)。學生的來源、入學成績、診斷學課程學習內(nèi)容及學生年齡、性別均無顯著性差異。

1．2方法

2組學生按照統(tǒng)一教學計劃、統(tǒng)一教學大綱、統(tǒng)一教材及統(tǒng)進度學習。診斷學理論課教學均由具有豐富臨床經(jīng)驗和多年帶教經(jīng)驗的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)及多媒體綜合教學法，實驗組則在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學習(PBL)+案例分析導(dǎo)人，然后逐漸展開的教學法。實驗指導(dǎo)和臨床技能操作訓練由統(tǒng)一的教師帶教?？荚噺脑囶}庫中隨機抽題組卷，2組學生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業(yè)。分別比較2組學生的實驗課成績、理論課成績和總成績(實驗課成績×0．4+理論課成績x0．6)。

現(xiàn)代生命科學技術(shù)以其高速的發(fā)展，綜合性的應(yīng)用呼喚著醫(yī)藥界創(chuàng)新型人才。為了拓寬學生的知識面，達到厚基礎(chǔ)、寬口徑的效果，本校開設(shè)了很多公共選修課，其中包括中藥學基礎(chǔ)全校公共選修課，36學時。每年的選課人數(shù)都在200人左右，學生來自全校臨床專業(yè)、臨床7年制、藥學、檢驗、預(yù)防醫(yī)學、護理、麻醉、視光、康復(fù)、生物醫(yī)學工程、影像、法學、管理、英語等十幾個專業(yè)。為了更好地實現(xiàn)教學目的，筆者專門對選此門課程的學生進行了調(diào)研，學生選修的原因不同，有的學生想拓寬自己的知識面;有的學生因為自己或家人身體不適，經(jīng)常服用中藥，希望通過學習了解更多的中藥方面的知識;有的學生來自偏遠的農(nóng)村，自己家鄉(xiāng)就有很多中藥材，希望了解家鄉(xiāng)藥材的用途，為今后的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。還有的學生認為，中醫(yī)藥的國際化進程為中藥進入國際市場提供了前所未有的機遇，同時也有國外植物藥進入中國市場，學習中藥的相關(guān)知識，對今后的就業(yè)有一定的幫助。面對來自不同專業(yè)的學生，他們選課的目的不同，基礎(chǔ)知識和學習背景完全不同，如何在短時間內(nèi)讓學生喜歡中藥，提高學生自主學習的意識和自學能力。對于教師，在授課的過程中，如何授之以漁，而不僅授之以魚。如何使學生學會真實的本領(lǐng)，讓學生能有最大的收獲，更好地弘揚祖國的寶貴醫(yī)學遺產(chǎn)，是學者一直探討的問題，同時也給教師的授課帶來了極大的挑戰(zhàn)。以往談教學改革經(jīng)常認為是教師的事，而忽視了教的對象，學習的主體是學生。實際上學習本身就是一個復(fù)雜的過程，作為學習的主體—學生，首先他們要有學習熱情，有特別強烈的獲取知識的欲望，一個成功的教師，在教授知識的同時，應(yīng)盡可能地激發(fā)學生濃厚的學習興趣，讓學生喜歡這門課，只有這樣才能給教學提供非常好的先決條件。通過幾屆學生的教學實踐和不斷的探討研究，筆者采用了PBL與其他教學方法相結(jié)合的綜合教學方法進行教學，取得了比較令人滿意的效果。

一、采用PBL教學法

PBL教學法是以問題為導(dǎo)向的教學方法，即ProblemBasedLearning，美國神經(jīng)病學教授Barrows在1969年加拿大首創(chuàng)。該方法將學習與問題掛鉤，使學習者把學習設(shè)置為有意義的問題情景中，通過學習者的自主、有意識的研究，能夠?qū)W習到隱含在問題背后的科學知識，形成自主學習的能力和解決問題的技能。PBL教學法可以調(diào)動學生的學習積極性，促進學生發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決實際問題的能力。學習收獲的大小與學生付出的多少成比例，學生參與的教學活動越多，收獲也就越大。學生來自不同的專業(yè)，面對種類繁多的中藥，感興趣的內(nèi)容也不一樣。教師積極鼓勵學生在學習過程中善于提出問題，加強與教師的交流，使教與學能夠互動。為此，筆者把提出的若干問題。先進行分類、歸納、總結(jié)，然后結(jié)合課堂講授的內(nèi)容再提出若干問題，如目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科學道理，現(xiàn)階段有哪些現(xiàn)代的研究成果等。如關(guān)木通所含的馬兜鈴酸具有腎毒性，一次大劑量或小劑量長期服用，可對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此國際上對所有含“木通”的中藥材和成藥采取了全面封殺的措施，2005版《中國藥典》也予以刪除。通過這樣的事例，讓學生自己找出還有哪些常用中藥有毒，對身體產(chǎn)生毒性的原因是什么，使用時有哪些注意事項等。通過查閱文獻資料，完成自己感興趣的問題的綜述，作為部分考核成績。選修《中藥學基礎(chǔ)》課程的學生以臨床專業(yè)、臨床7年制學生最多，他們表現(xiàn)出對臨床病例很感興趣。問題提出后，筆者針對學生查閱的臨床報道病例，提出幾個問題。例如某患者，男，49歲，因心悸失眠，用民間驗方朱砂(9g)加水煮豬心(1個)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐漸好轉(zhuǎn)。連續(xù)服用1月余，出現(xiàn)腹痛。伴有惡心、嘔吐，自認為是胃腸炎，曾口服土霉素等藥物，癥狀緩解。繼續(xù)食用朱砂煮豬心1月后，出現(xiàn)全身無力，雙下肢浮腫，蛋白屎，少屎，逐漸無屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指標均明顯升高，肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，血鉀升高，血糖降低。診斷汞中毒，急性腎功能衰竭。要求學生查資料解釋為什么會導(dǎo)致汞中毒，產(chǎn)生急性腎功能衰竭的原因是什么，朱砂的臨床應(yīng)用有哪些，使用注意事項是什么，如何避免上述中毒死亡現(xiàn)象的發(fā)生?在講解清熱瀉火藥石膏時，筆者還舉例臨床單用生石膏治療高熱、超高熱患者取得較好的治療效果。停用其他一切退熱藥物，58例患者，體溫在24小時內(nèi)下降者18例，在48小時內(nèi)下降者23例，在72小時內(nèi)體溫下降者15例，總有效率95%。筆者要求學生查資料解釋為什么生石膏可以治療高熱?生石膏和煅石膏在臨床上應(yīng)用有何不同?通過若干實例，喚起了學習西醫(yī)、西藥學生對中藥的濃厚興趣，使很多學生充分認識到了中藥的應(yīng)用價值。

二、結(jié)合PBL教學法，精心編排各章教學內(nèi)容

中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學科，屬于中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是中藥學學科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。在中醫(yī)院校中藥學課程都在100學時以上，主要圍繞中藥學的基本知識、基本理論和基本技能進行教學?；局R包括中藥學的起源與發(fā)展，常見中藥的分類、來源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意?；纠碚撝饕钢兴帉W和本草學的含義，性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等中藥學基本理論知識。基本技能是要根據(jù)中藥理論明白藥物的配伍，具備識別常用中藥飲片的一般知識，以及中藥實驗的基本操作技能。以“三基”為評價教學質(zhì)量和學習質(zhì)量的標準，將藥材按臨床應(yīng)用情況分為“掌握、熟悉、了解”三級。在教學中，教師要教授學生掌握好的學習方法，不能死記硬背，要學會分析、比較、綜合、前后連貫并結(jié)合藥材在理解的基礎(chǔ)上達到掌握的目的。筆者在授課中注意與藥理學、天然藥物化學等學科之間的相互交叉、滲透，這對培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才大有好處。在授課方法上，教師針對不同內(nèi)容采用啟發(fā)式、精講式，如以“性能－功效－主治”為綱，將其他相關(guān)內(nèi)容一線貫通。做到主次分明，詳略得當，在學習每章的重點藥物時，運用藥性理論對其藥性詳加分析，掌握主藥后，以點帶面，就可以比較系統(tǒng)地理解和掌握該章藥物的基本內(nèi)容。在突出重點的前提下，解決難點，闡發(fā)疑點。有些專業(yè)的學生幾乎沒有接觸過中藥學的基本知識和基本理論。本門課程可能是他們接觸中藥的唯一機會。本課程除了采用藥性理論對其進行分析外，還通過主要的化學成分和藥理作用加以提示，使臨床專業(yè)的學生能夠更好地理解中藥的作用。例如，慢性粒細胞性白血病，是伴有獲得性染色體異常的干細胞水平上的惡性病變，從而引起的一種細胞株病。單純西藥治療效果不甚理想。應(yīng)用中藥誘導(dǎo)凋亡劑雄黃，治療慢性粒細胞性白血病，取得一定的療效?；颊咴谠昧u基脲(HU)劑量的基礎(chǔ)上，加用雄黃口服膠囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待癥狀完全緩解后逐漸減少羥基脲用量，治療取得令人滿意的結(jié)果。早在1970年代，根據(jù)民間驗方制成的癌靈一號內(nèi)含砒石和輕粉，用于治療白血病和其他腫瘤。1990年代用癌靈一號結(jié)合中醫(yī)辨證治療急性早幼粒細胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜經(jīng)胃腸道口服毒性較大，若采用非胃腸道給藥，如靜脈滴注、肌注、瘤體注射、動脈介入等方法給藥，則毒副作用明顯減輕。近10年來，砒霜在治療急性早幼粒細胞白血病中取得了突出成績，引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注。目前三氧化二砷注射液已獲得我國SDA和美國FDA批準上市，可用于白血病和其他腫瘤的治療。在介紹莪術(shù)藥材時，筆者簡單介紹了莪術(shù)油，從行血破瘀中藥莪術(shù)中提取，對癌細胞有直接抑制和破壞作用，還可增強人體免疫力，能促進腫瘤的消退。臨床上，用莪術(shù)油中的欖香烯乳注射液加聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤。結(jié)果比單純化療組療效高，患者生存質(zhì)量也優(yōu)于單純化療組。也有報道用莪術(shù)油治療肝癌也取得良好效果。在介紹姜黃藥材時，筆者選擇公認具有抗癌和治療心腦血管疾病療效的姜黃素為例。其在治療癌癥方面，國內(nèi)外進行了大量的臨床試驗，被認為是治癌效果好、無毒副作用和價格低廉的藥物。美國國立腫瘤所已把姜黃素列為第三代癌化學預(yù)防藥，并列入美國藥典，國外已有成藥面市。在治療心腦血管疾病方面，研究已進入臨床四期，姜黃素降低甘油三酯、血膽固醇，療效高，效果好，結(jié)果令人滿意。通過這些實例，使學生認識到臨床難治療的疾病，有時采用中藥治療可取得較好的治療效果。喚起學生對傳統(tǒng)中藥濃厚的探索欲望，為將來他們走向工作崗位，更好地弘揚我國的寶貴醫(yī)學遺產(chǎn)奠定了基礎(chǔ)。

三、配合PBL教學法制作課件，提高教學效果

臨床見習是一個醫(yī)學生完成醫(yī)學理論課程學習后進入臨床實踐的第一步，如何在臨床見習階段培養(yǎng)醫(yī)學生將理論與臨床實踐有機的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題。我院消化內(nèi)科教研室近年來采用PBL教學法（problem-basedleaming，PBL），對在我科臨床見習的醫(yī)學生進行教學，增加了學生的主動學習、雙向交流興趣，增強了臨床思維及協(xié)作的能力。

1PBL教學

教學質(zhì)量的高低取決于多種因素，同時也涉及多個環(huán)節(jié)，提高教學質(zhì)量關(guān)鍵是教學內(nèi)容和教學方法改變，教學方法對提高教學質(zhì)量具有決定性作用［1］。PBL教學是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，培養(yǎng)學生自學能力，發(fā)展學生綜合思考能力和解決臨床實際問題能力的教學方法［2］。PBL教學法首創(chuàng)于1969年，近年來我國許多院校均借鑒或引入了這種教學模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學用于消化內(nèi)科臨床見習教學，并取得了一定的效果。消化內(nèi)科學是集消化內(nèi)科學科和高科技的內(nèi)窺鏡診斷治療技術(shù)為一體的綜合學科，教學內(nèi)容多而復(fù)雜。傳統(tǒng)的見習教學是帶教醫(yī)師以教學大綱為依據(jù)，以本學科的知識點為重點，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學模式。見習醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學習的積極性和主動性差，導(dǎo)致既不能很好地掌握本學科的理論知識，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實際。醫(yī)學臨床見習課更重要的是培養(yǎng)見習醫(yī)師自主學習的能力、科學思維的能力和解決問題的能力。

2PBL教學對帶教醫(yī)師和見習醫(yī)師的要求

PBL教學的宗旨是以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體、教師為向?qū)?，以培養(yǎng)學生獨立性、創(chuàng)新力為教學目的［3］。所以將PBL教學法應(yīng)用于消化內(nèi)科學的臨床見習，對帶教醫(yī)師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師為臨床見習醫(yī)師的帶教醫(yī)師。作為帶教醫(yī)師，首先要熱愛教學事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神，同時要有扎實的消化內(nèi)科學理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。臨床見習醫(yī)師是一個醫(yī)學生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，將直接影響著見習醫(yī)師今后的醫(yī)學生涯的發(fā)展。對于見習醫(yī)師來說，見習階段是從學校走向社會的第一步，要樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風樹立的開始。PBL教學是以學生為中心，見習醫(yī)師要以課堂中所學的知識為基礎(chǔ)，有一定的自學能力和綜合能力，通過對見習中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學在消化內(nèi)科見習中的應(yīng)用

在會計教學過程中的應(yīng)用就是要不斷在企業(yè)和地方搜集大量的實際問題作為教學案例，開展教學環(huán)節(jié)設(shè)計，推進教學工作深入開展。而這些會計實際問題的解決不僅能提高學生對會計專業(yè)知識的靈活運用，而且能幫助學生把握會計實務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展方向，對于學生個人制定學習計劃、把握學習重點、規(guī)劃職業(yè)人生均有很大的啟示作用。從宏觀上促進了學校與企業(yè)、社會、地方的聯(lián)系，也有助于促進學生融入社會、增長見識。

一、PBL教學法在會計教學實踐中存在的主要問題

（一）對教學環(huán)境要求較高研究表明，PBL教學法在實施中需要借助網(wǎng)絡(luò)、多媒體等硬件設(shè)施，以再現(xiàn)眾多無法用語言表達的會計實踐環(huán)節(jié)。為確保教學效果，學生不僅需要網(wǎng)絡(luò)協(xié)助查閱文獻資料，而且需要用網(wǎng)絡(luò)多媒體展示解決方案，與此同時師生互動也需要網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化信息手段配合，如建立課程QQ群實現(xiàn)多人互動，將案例信息及問題解決方案發(fā)送到BBS上進行展示等，這些都需要高水準教學環(huán)境支撐，而對于網(wǎng)絡(luò)硬件資源不足的西部民族高等院校而言就增加了PBL教學法在會計教學過程中應(yīng)用、推廣、普及的難度。

（二）學生參與“惰性”和畏難情緒突出實踐表明，PBL教學法運用中的問題提出、問題分析、任務(wù)分解、問題解決、方案確定、結(jié)果展示等各個教學環(huán)節(jié)都需要學習小組成員之間密切配合，西部民族高等院校部分學生基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)素質(zhì)不高、學習上存在“等”、“靠”、“拖”不良習慣，碰到難度大的問題，容易出現(xiàn)等老師、靠同學的畏難情緒，這將大大削弱PBL教學法的實施效果。

（三）專業(yè)教師知識儲備不足研究表明，PBL教學法要求教師要有扎實的專業(yè)理論、純熟的教學方法、高超的實踐能力，而西部民族高等院校會計專業(yè)教師幾乎都是從高校到高校，欠缺會計實踐工作經(jīng)歷，高層次會計管理實踐經(jīng)驗嚴重不足，這種問題直接導(dǎo)致專業(yè)教師在會計實踐性案例篩選上無法緊跟時代腳步、缺乏超前性，使PBL教學法失去了深層次挖掘和推廣的基礎(chǔ)。

二、提高PBL教學法在會計教學效果上的對策建議

PBL，英文全稱為ProblemBasedLearning，解釋為以問題為基礎(chǔ)的教學法。該教學方法由美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，最初用于醫(yī)學臨床教學。由于其先進的教學理念和教學模式，目前國內(nèi)的很多高校將該種教學方法試用于各學科的教學改革中。筆者及同事多年來將PBL教學法運用于保險的教學實踐中，取得了一定的成績，現(xiàn)將部分經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、PBL教學法在保險教學中的優(yōu)勢分析

(一)引發(fā)學生主動學習的興趣

PBL教學法，以一個個具體的且有爭議性的具體問題為出發(fā)點，如“醉酒駕駛”這種保險是否應(yīng)該出臺，奧運會的主辦方面臨哪些風險等，這一個個開放性的問題，與學生日常生活息息相關(guān)，更能引發(fā)學生參與討論的熱情。而教學過程中，教師不再扮演填鴨式授課主體的角色，而是積極引導(dǎo)學生參與案例的討論和解決方案的研究，學生利用整個課堂或者業(yè)余時間對問題或者方案進行全方位地分析和討論，討論結(jié)果以保險計劃書或者書面報告等多種形式呈現(xiàn)出來，更能增加學生學習的成就感和具體問題具體處理的實踐感，這就更能引發(fā)學生對保險知識學習和深層次學習的興趣，有助于提高保險教學效果。

(二)提高學生解決問題的能力

PBL教學法在教學過程中，教師只是指導(dǎo)者或者旁觀者，存在哪些方面的具體的小的問題，需要哪些知識去解決，如何解決，需要用到哪些知識，哪些方法和措施，這些方法和措施如何搭配，最終會達到什么樣的效果等等這些問題的答案不是教師告訴學生的，是學生自己利用時間去研究，去探索，最終得出他們理想的解決方案。當一個個的現(xiàn)實問題被解決之后，學生再面對類似的問題就會得心應(yīng)手，提高了學生解決問題的能力。

臨床實習是醫(yī)學生直觀地面對病人，把理論應(yīng)用于實踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時期，對他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠的影響。但隨著臨床醫(yī)學的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學“順向思維”教學方法，因其局限性已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)21世紀一流醫(yī)學人才的需要，不能推進現(xiàn)代醫(yī)學教學模式的改革。美國神經(jīng)病學教授Barrow提出的PBL（problem－basedlearning）教學法經(jīng)歷代學者和專家不斷完善補充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學效果和好評。PBL教學法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以教師為主導(dǎo)，學生自主學習的啟發(fā)式教學，精髓在于鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學臨床實習的教學中應(yīng)用PBL教學法，取得了良好的教學效果?，F(xiàn)簡要介紹如下。

一、對象與方法

1．研究對象

2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫(yī)院實習的口腔科實習生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學本科學歷，15人為大專學歷。隨機分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。

2．研究方法

在要開學習研討會時，帶教老師提前一周將預(yù)先準備好病例的基本資料發(fā)給實習生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學習問題作為自主學習的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學習目標、行動計劃四部分內(nèi)容。②實習生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學討論交流等方式進行研究探索和學習，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會時，帶教老師給實習生提供病例余下的資料，實習生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學習成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長要以口頭或其他形式對學習討論的結(jié)果進行概括總結(jié)。④進行自我總結(jié)，小組各組員對這個病例學習的表現(xiàn)進行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學習態(tài)度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學習中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識。

3G(TheThirdGenerationMobileCommunicationTechnology)，即第三代移動通信技術(shù)，它是將無線通信與國際互聯(lián)網(wǎng)等多媒體通信結(jié)合的新一代移動通信技術(shù)。3G能夠處理聲音、圖像、視頻等多種媒體形式，能夠在全球范圍內(nèi)更好地實現(xiàn)無線漫游。WLAN(WirelessLocalAreaNetworks)，即無線寬帶，指應(yīng)用無線通信技術(shù)將計算機設(shè)備互聯(lián)起來，構(gòu)成可以互相通信和實現(xiàn)資源共享的網(wǎng)絡(luò)體系。WLAN具有大的覆蓋范圍和高的傳輸速率，瀏覽網(wǎng)頁、收發(fā)電子郵件、音樂下載、數(shù)碼照片傳遞等，無需擔心速度慢和花費高的問題。現(xiàn)在WLAN的覆蓋范圍在國內(nèi)越來越廣泛，例如機場、火車站、交通工具、旅館和書店等等。

WLAN可以在特定的區(qū)域和范圍內(nèi)發(fā)揮對3G的重要補充作用。當用戶處在WLAN覆蓋范圍內(nèi)時，用筆記本、智能手機和平板電腦采用WiFi模式上網(wǎng)，查閱資源，訪問學校里的資源。當用戶處在WLAN信號覆蓋范圍外時，連接3G網(wǎng)絡(luò)，訪問學校數(shù)據(jù)，使用戶真正隨時隨地學習、辦公。3G和WLAN熱點在醫(yī)學院校和醫(yī)院已基本覆蓋。支持這些網(wǎng)絡(luò)的無線終端設(shè)備智能手機和平板電腦的功能日益強大，可支持在線收發(fā)E-mail，支持上網(wǎng)，支持辦公軟件，支持多種圖片、音頻、視頻播放，支持安裝各種應(yīng)用軟件擴展功能。這些為開展移動學習成為可能。

一、移動PBL教學的概念和優(yōu)點

PBL(ProblemBasedLearning)是指基于問題的學習，是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論及自學的教學方式。mPBL教學是在無線網(wǎng)絡(luò)支持下，以問題為中心，使教師與學生、學生與學生在一定時間范圍內(nèi)隨時隨地針對同一問題共同討論交流合作，以達到對教學內(nèi)容理解、掌握和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程。

典型的PBL教學需要教師和學生在特定時間內(nèi)集合到同一地點，學生課后需要針對問題到圖書館、電腦網(wǎng)絡(luò)資源查找和研究大量的參考文獻，然后到固定場所再集中討論，直到達成一致結(jié)論。而mPBL教學不需要固定時間和場所，教師可以在一定時限內(nèi)隨時布置問題，學生可以隨時隨地利用無線網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)參考文獻，并及時地與教師和同學溝通研究成果。教師可以在學生遇到困難時，感到無所適從時，及時地加以指導(dǎo)。學生之間也可以及時地相互交流討論學習心得，共同推進問題的解決。mPBL教學可以充分地發(fā)揮移動學習的特點，使PBL教學在時間和空間上真正體現(xiàn)出完全的時空開放性，突破課堂教學的限制，使學生學習和研究的時間、空間得到真正的拓展和延伸。

當前PBL教學已被醫(yī)學教育管理者、教師和學生們所認可，但PBL教學較高的應(yīng)用條件限制了在我國醫(yī)學教育中的全面而廣泛的應(yīng)用。開展PBL教學往往存在以下問題:(1)學生人數(shù)與教學資源嚴重不匹配。我國醫(yī)學院校和臨床醫(yī)院的醫(yī)學生人數(shù)眾多，一個大的班級人數(shù)通常有兩三百人，要開展PBL教學，需要把這樣一個班級分成幾十個小組。要在現(xiàn)有教學資源的條件下提供教學場所對這幾十個小組進行課堂PBL教學是無法想像的。(2)醫(yī)學教師的工作特點使得學生無法獲得及時的課后輔導(dǎo)。特別是在臨床學習階段，PBL教學的老師多為臨床醫(yī)生，上完課后必須回到醫(yī)院從事醫(yī)療工作。學生課后很少有機會得到教師的指導(dǎo)與督促。這往往使得學生在遇到難點問題時，容易產(chǎn)生畏難情緒，繼而失去繼續(xù)PBL學習的興趣和信心;(3)課堂學時有限，缺乏課程學習結(jié)束后的繼續(xù)教育與長期教育的長效機制。學生難以在臨床實踐中遇到實際問題獲得專家教師進一步的指導(dǎo)幫助和同學間的相互討論交流等。mPBL教學將能很好的解決PBL教學資源不足的矛盾，臨床教師可以自由安排時間，隨時指導(dǎo)和督促學生，學生也可以隨時隨地與教師和同學交流溝通，而且這些溝通將是終生的。因此，mPBL教學作為一種全新的教學方式，必將成為課堂PBL教學和有線網(wǎng)絡(luò)PBL教學有益的補充和擴展。