摘要：在公立醫(yī)院績(jī)效薪酬改革工作中，以戰(zhàn)略管理為導(dǎo)向，構(gòu)建完整的績(jī)效管理流程，推進(jìn)全員參與、全過(guò)程控制的績(jī)效薪酬制度，有助于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；績(jī)效薪酬改革

一、前言

我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、緊張的醫(yī)患關(guān)系、有限的財(cái)政撥款以及醫(yī)?？傤~支付、醫(yī)保DRGS付費(fèi)、取消藥品加成等諸多政策的實(shí)施，使得眾多公立醫(yī)院的生存環(huán)境日益艱難。在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，如何堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，激發(fā)職工工作熱情，為患者提供安全、高效、便捷、費(fèi)用適宜的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度，已成為亟待解決的問(wèn)題。而科學(xué)有效的“績(jī)效薪酬管理”恰恰能發(fā)揮其“抓手”效應(yīng)解決上述問(wèn)題。但是我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效薪酬管理尚存在各種各樣的問(wèn)題，在一定程度上限制了其效能的發(fā)揮。對(duì)此，加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革勢(shì)在必行。

二、存在的主要問(wèn)題及原因分析

目前，多地政府都在探索實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效工資總量控制及醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，將公立醫(yī)院的績(jī)效工資總量及主要負(fù)責(zé)人的年薪與醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)完成情況直接掛鉤，而醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)的完成情況取決于績(jī)效管理水平的高低。遺憾的是，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域目前尚未形成統(tǒng)一、權(quán)威的績(jī)效管理模式，眾多公立醫(yī)院的現(xiàn)行績(jī)效管理模式存在諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在未實(shí)現(xiàn)全員、全過(guò)程管理，績(jī)效管理數(shù)據(jù)獲取困難等方面，使得績(jī)效薪酬改革遭遇瓶頸期，無(wú)法充分發(fā)揮其桿杠作用。具體如下：(一)未實(shí)現(xiàn)全員參與。我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理起步較晚，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)知存在偏差，多數(shù)人認(rèn)為“績(jī)效管理就是負(fù)責(zé)績(jī)效核算的部門(mén)或者人員的事情，與他人關(guān)系不大”，未實(shí)現(xiàn)全員參與管理，無(wú)法獲得全院各部門(mén)的有力支持，績(jī)效指標(biāo)及其權(quán)重的設(shè)置存在片面性，考核結(jié)果的可靠性也無(wú)法得到保障，導(dǎo)致醫(yī)院各部門(mén)改革銜接性差，績(jī)效管理工作形式化。(二)未實(shí)現(xiàn)全過(guò)程管理。績(jī)效管理由績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效輔導(dǎo)、績(jī)效考核、績(jī)效反饋四個(gè)環(huán)節(jié)組成，多數(shù)醫(yī)院普遍認(rèn)為“績(jī)效管理就是績(jī)效考核”，忽略了績(jī)效管理的其他三個(gè)環(huán)節(jié)，未能形成完整的循環(huán)式績(jī)效管理體系。1.在績(jī)效管理過(guò)程中忽略了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，績(jī)效計(jì)劃缺乏戰(zhàn)略高度。我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的績(jī)效管理沒(méi)有與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合或者是兩者之間的關(guān)聯(lián)度不高，導(dǎo)致績(jī)效管理過(guò)程中無(wú)法將醫(yī)院整體、部門(mén)和個(gè)人目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái)，形成從上至下的層層支撐的關(guān)系，保證醫(yī)院整體績(jī)效的實(shí)現(xiàn)。造成這種局面的因素是多方面的，一是由于許多醫(yī)院沒(méi)有引進(jìn)戰(zhàn)略與風(fēng)險(xiǎn)管理理念，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展僅限于一個(gè)美好的“愿景”，并沒(méi)有落實(shí)到戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)層次，導(dǎo)致績(jī)效管理無(wú)目標(biāo)可依，具有一定的盲目性和隨意性；二是醫(yī)院即便制定了戰(zhàn)略目標(biāo)，但是績(jī)效管理目標(biāo)與其契合度不高，績(jī)效管理未緊緊圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)開(kāi)展和調(diào)整，具有一定的片面性和滯后性。2.績(jī)效輔導(dǎo)有名無(wú)實(shí)或流于形式醫(yī)院在績(jī)效管理實(shí)施過(guò)程中對(duì)部門(mén)和員工進(jìn)行輔導(dǎo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作流程中的潛在障礙與缺陷，從而達(dá)到優(yōu)化工作既有流程、糾正員工偏離績(jī)效目標(biāo)的行為，屬于一種事中監(jiān)督與控制，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于事后控制。但是大部分公立醫(yī)院參與績(jī)效管理的部門(mén)、人員有限，此步驟通常被忽略，績(jī)效輔導(dǎo)流于形式，沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。3.績(jī)效考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性、合理性近幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院績(jī)效管理工作開(kāi)展得如火如荼，績(jī)效管理理念及手段的發(fā)展日新月異，績(jī)效考核也逐漸由最初側(cè)重于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的評(píng)價(jià)發(fā)展到了目前涵蓋醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等綜合指標(biāo)的考察。但是考核的廣度雖然增加了，考核的深度卻仍然有待進(jìn)一步推進(jìn)。由于數(shù)據(jù)的局限性，很多考核指標(biāo)及權(quán)重的設(shè)置無(wú)法做到精細(xì)化，導(dǎo)致指標(biāo)的設(shè)置簡(jiǎn)單粗暴，未考慮差異性、特異性，存在一刀切的現(xiàn)象，在一定程度上挫傷了科室發(fā)展的積極性。4.健全有效的績(jī)效反饋機(jī)制績(jī)效反饋是績(jī)效管理循環(huán)中不可缺少但容易被忽視的環(huán)節(jié)。作為事后控制環(huán)節(jié)，有效的績(jī)效反饋可以及時(shí)向科室和員工告知管理過(guò)程中存在的問(wèn)題以改進(jìn)下一步工作。但是目前的績(jī)效反饋大多停留在數(shù)據(jù)和現(xiàn)象表面，缺乏深層次的分析與指導(dǎo)，對(duì)臨床科室的指導(dǎo)意義不大。(三)績(jī)效管理普遍缺乏適用的現(xiàn)代化管理工具?，F(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展日新月異，也給醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。當(dāng)各種智慧醫(yī)療的手段改變?nèi)罕姷木歪t(yī)習(xí)慣和就醫(yī)體驗(yàn)時(shí)，也為醫(yī)院績(jī)效管理工作的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化提供了巨大契機(jī)。醫(yī)療信息化建設(shè)水平的高低在很大程度上制約著績(jī)效管理的廣度與深度?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)療信息化水平發(fā)達(dá)的醫(yī)院能夠建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先進(jìn)管理工具的績(jī)效考核方法。但是大部分醫(yī)院由于投入經(jīng)費(fèi)有限等諸多因素的影響，信息化建設(shè)往往只能保證基本的醫(yī)療服務(wù)及管理活動(dòng)的開(kāi)展，各信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)兼容性差，“信息孤島”的現(xiàn)象比較普遍，無(wú)法為深層次的績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)支持，各種先進(jìn)的績(jī)效管理工具無(wú)法使用，導(dǎo)致績(jī)效管理工作的開(kāi)展“心有余而力不足”。

摘要：公立醫(yī)院是我國(guó)的服務(wù)型組織，近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的考察以及審核工作變得越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)，如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革，成為了當(dāng)下的難題。其中，審計(jì)制度是解決此問(wèn)題的途徑之一。為此，重構(gòu)審計(jì)制度，打造一個(gè)全新的公立醫(yī)院。文章從基礎(chǔ)概念出發(fā)，剖析發(fā)展現(xiàn)狀；提出解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；審計(jì)制度；發(fā)展現(xiàn)狀；對(duì)策

近幾年來(lái)，私立醫(yī)院的數(shù)量在呈正比例增加，越來(lái)越多的民眾選擇私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫(yī)院的重大決策。其中，審計(jì)制度重構(gòu)是一項(xiàng)繁瑣的任務(wù)，我們必須結(jié)合當(dāng)下現(xiàn)狀，究其原因，找到最好的創(chuàng)新途徑。

一、審計(jì)制度

審計(jì)制度是在工業(yè)革命的發(fā)展中誕生的，最早起源于西方國(guó)家。隨著時(shí)間的發(fā)展，一些相關(guān)條例的出臺(tái)，審計(jì)制度已經(jīng)存在于150多個(gè)國(guó)家。我國(guó)審計(jì)制度最早出現(xiàn)在1982年的《憲法》條例。審計(jì)制度是一種監(jiān)督手段，指對(duì)一個(gè)企業(yè)的財(cái)務(wù)記錄進(jìn)行合理的審核以及統(tǒng)籌，最后做出評(píng)估報(bào)告。其中，公立醫(yī)院的審計(jì)制度主要是對(duì)內(nèi)部財(cái)政狀況進(jìn)行調(diào)查、審核以及監(jiān)督，并且確認(rèn)該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來(lái)源是否合法、工作性質(zhì)是否真實(shí)以及創(chuàng)造的利益是否符合法律法規(guī)等。它主要有以下特點(diǎn)：第一、獨(dú)立性。審計(jì)工作人員是一個(gè)獨(dú)立的部門(mén)，而且與其他的部門(mén)有聯(lián)系但是不緊密。第二、監(jiān)督性強(qiáng)。審計(jì)工作主要是核實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況，工作的監(jiān)督性質(zhì)較強(qiáng)。第三、主觀性弱。審計(jì)制度工作是對(duì)審計(jì)內(nèi)容做出最后的評(píng)估，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫(yī)院審計(jì)制度的發(fā)展現(xiàn)狀

為穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào))和《市人民政府關(guān)于印發(fā)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》(東政字〔2011〕32號(hào))精神,提出我市2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排。

一、開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)

(一)推進(jìn)管辦分開(kāi),深化公立醫(yī)院管理體制改革。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)全行業(yè)管理職責(zé)。健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理原則,均由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。

2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),履行政府所有者職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人聘任等。委員會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)日常管理工作。

(二)推進(jìn)政事分開(kāi),完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

尊敬的各位嘉賓，女士們、先生們、朋友們：

中午好！

深秋逢盛會(huì)，冰城迎嘉賓。今天，我和我的同事們能和各位院長(zhǎng)、各界友人冰城相逢，華旗聚首，感到非常高興。在此，我謹(jǐn)借此機(jī)向在座各位并通過(guò)各位，向所有關(guān)心和支持X院發(fā)展的朋友們，送上誠(chéng)摯的謝意和問(wèn)候！X，對(duì)各位朋友的到來(lái)表示最熱烈的歡迎！

去年10月，一樣的深秋季節(jié)，一個(gè)同樣艷陽(yáng)高照的日子，X院宣布成立。一年來(lái)，在省、市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、X醫(yī)科大學(xué)的支持下和關(guān)懷下X院全面推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步和發(fā)展。一年后的今天，作為對(duì)“2005醫(yī)院管理年”的獻(xiàn)禮，我們?nèi)χ鬓k召開(kāi)了此次“黑龍江2005醫(yī)院院長(zhǎng)峰會(huì)”，并借此良機(jī)云集四方醫(yī)學(xué)同道和各界友人和我們共渡醫(yī)院一周歲生日。作為X院的院長(zhǎng)，我在深感榮幸之余，更加百感交集。與會(huì)的嘉賓，有國(guó)內(nèi)及黑龍江省內(nèi)各大醫(yī)院的院長(zhǎng)及管理者，有造詣精深的專(zhuān)家學(xué)者，有中央到地方各級(jí)新聞單位的朋友。我深切地感受到了各位嘉賓對(duì)X院的真誠(chéng)關(guān)注和與各位朋友之間惺惺相惜的情誼。

我認(rèn)為，不論是今天，還是明天，X院能夠并愿意和國(guó)內(nèi)、省內(nèi)各大醫(yī)院之間，在彼此的見(jiàn)證和關(guān)注中成長(zhǎng)，并充分交換我們的合作精神和集體智慧。我相信這不僅有利于謀劃公立醫(yī)院的發(fā)展，更有利于共同推進(jìn)彼此在各個(gè)領(lǐng)域的合作和發(fā)展。不論是在今天的酒會(huì)上，還是隨后在下午進(jìn)行的醫(yī)大四院參觀環(huán)節(jié)，我們都期待和各位院長(zhǎng)和媒體朋友廣泛切磋，聽(tīng)取和了解公務(wù)員之家版權(quán)所有各位對(duì)X院發(fā)展的真知灼見(jiàn)。我們今天歡聚在這里，為的就是一個(gè)目標(biāo)：互通友好情誼，拓寬發(fā)展空間，共同開(kāi)創(chuàng)公立醫(yī)院發(fā)展的新局面！

好，朋友們，秋色惹人醉，美酒正芬芳！今天，各位是X院一周歲生日邀請(qǐng)到的最尊貴的客人?，F(xiàn)在，我提議：為這次院長(zhǎng)峰會(huì)的圓滿成功，為我們公立醫(yī)院間的真誠(chéng)合作，為在座各位的事業(yè)輝煌、身體健康、家庭幸福。

摘要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析水平的高低，直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)分析工作主要通過(guò)匯總和分析醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中的數(shù)據(jù)，并運(yùn)用一些管理工具，對(duì)醫(yī)院某一時(shí)段的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營(yíng)成果和收支情況進(jìn)行客觀的反映和綜合的評(píng)價(jià)，為管理者和主管部門(mén)提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)報(bào)告；財(cái)務(wù)分析

一、概述

財(cái)務(wù)報(bào)表，能夠綜合反映醫(yī)院某一時(shí)期（月度、季度、年度）的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀和運(yùn)營(yíng)成果，報(bào)表分析通過(guò)同比、環(huán)比報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以真實(shí)反映公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題。實(shí)質(zhì)上匯總和整理財(cái)務(wù)報(bào)表中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，透過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。財(cái)務(wù)分析則是在報(bào)表分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)、市場(chǎng)環(huán)境等相關(guān)信息資料，對(duì)財(cái)務(wù)的運(yùn)行結(jié)果和原因進(jìn)行分析，全面的評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營(yíng)成果，為管理者進(jìn)行決策和財(cái)務(wù)控制提供依據(jù)。

二、建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的財(cái)務(wù)分析體系的重要性

（一）財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)分析是醫(yī)院戰(zhàn)略決策的依據(jù)，特別在發(fā)生了不可抗力的情況下（如2020年的肺炎疫情，醫(yī)院的業(yè)務(wù)明顯下降），客觀、全面的財(cái)務(wù)分析可以對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)活動(dòng)做出評(píng)估，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)準(zhǔn)確做出決策的重要依據(jù)。（二）醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理需要借助財(cái)務(wù)分析。所謂精細(xì)化管理就是要細(xì)化、明確目標(biāo)的分解和組成，通過(guò)詳細(xì)分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，如資產(chǎn)負(fù)債的變動(dòng)情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)、收支結(jié)余情況等，發(fā)現(xiàn)并解決管理中出現(xiàn)的重要問(wèn)題，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)和愿景的目的。（三）建立財(cái)務(wù)分析預(yù)警機(jī)制，合理分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。在實(shí)際分析中，明確醫(yī)院流動(dòng)比率指標(biāo)，重視現(xiàn)金流量比率，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)，避免可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（四）系統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，能夠?yàn)獒t(yī)院績(jī)效考核提供重要的依據(jù)。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)用于衡量醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，考核指標(biāo)量化，易于操作；用于臨床科室，能夠幫助科室找出可發(fā)展的項(xiàng)目、科室中應(yīng)控制或改進(jìn)的指標(biāo)，促進(jìn)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。

摘要：黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要原因是醫(yī)療服務(wù)供給的不足，要解決這一矛盾，就要進(jìn)行深化醫(yī)療服務(wù)改革，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國(guó)醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，更承擔(dān)著人民群眾對(duì)健康需求的責(zé)任。因此，全面深化西藏公立醫(yī)院改革，是實(shí)現(xiàn)西藏決勝全面建成小康社會(huì)的重要保障，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康共同發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：改革；公立醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)償

黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)改變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。從醫(yī)療衛(wèi)生方面看，要解決我國(guó)社會(huì)的主要矛盾，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，就要轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念，以“治病為主”的傳統(tǒng)醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹鳌?，深化醫(yī)療改革，從醫(yī)療服務(wù)改革發(fā)力，而公立醫(yī)院改革為醫(yī)療服務(wù)體系改革的主體，是推進(jìn)健康西藏建設(shè)，決勝全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要健康保障，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與人民健康共同發(fā)展的重要戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革研究背景

（一）公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革的意義。黨的報(bào)告指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發(fā)展，不僅表現(xiàn)在地域上，也表現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展的方方面面，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，主要是醫(yī)療服務(wù)供給的不足與人民日益增長(zhǎng)的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實(shí)際困難，同時(shí)，也要注重解決醫(yī)療服務(wù)主體的切實(shí)困難。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，不僅是我國(guó)醫(yī)療深化改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，更承擔(dān)著人民群眾對(duì)健康需求的責(zé)任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系向更高質(zhì)量和效益、更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、更符合人民群眾意愿的層次發(fā)展。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)理念和服務(wù)管理的現(xiàn)代化，從多維視角下，長(zhǎng)久發(fā)展角度下保障人民群眾的衛(wèi)生健康，增強(qiáng)人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫(yī)院改革的發(fā)展歷程。1959年西藏進(jìn)行民主改革以來(lái)，百萬(wàn)農(nóng)奴翻身做了主人，西藏人民從經(jīng)濟(jì)、政治、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域享有公民基本權(quán)利。民主改革前農(nóng)奴生病無(wú)法得到醫(yī)治，沒(méi)有看病的自由，民主改革后，醫(yī)療衛(wèi)生供給發(fā)生了性質(zhì)改變，從只為貴族提供醫(yī)療服務(wù)到西藏人民都享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。1978—1980年改革開(kāi)放后，醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行了第一次改革，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)。隨后，允許個(gè)體醫(yī)生開(kāi)業(yè)行醫(yī)，打破了國(guó)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面，公有制經(jīng)濟(jì)和非公有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展。1985年，衛(wèi)生部提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”①。1992年，衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)化階段，主要轉(zhuǎn)變?yōu)?，依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的力量支援衛(wèi)生院的建設(shè)，在不影響醫(yī)療工作的情況下，農(nóng)村衛(wèi)生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發(fā)展，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力，即“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”。2000年，國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。加快促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化，“鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”等條目。2005年，市場(chǎng)化醫(yī)改問(wèn)題凸顯，中國(guó)醫(yī)改再次引起關(guān)注。2009年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)最新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年），重點(diǎn)提出五項(xiàng)改革①。2012—2015年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，例如公立醫(yī)院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制，從縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革到加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革步伐再到全面深化公立醫(yī)院改革。2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，繼續(xù)城市公立醫(yī)院深化改革，建立了公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控等政策。2017年，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)所有公立醫(yī)院取消藥品加成，收費(fèi)渠道由以前的服務(wù)收費(fèi)、藥品收入和政府投入三個(gè)渠道，改為政府投入和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道，同時(shí)進(jìn)一步深化改革，采取積極的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。2018年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，財(cái)政向縣級(jí)醫(yī)院傾斜。

二、公立醫(yī)院與財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制之間的關(guān)系

1引言

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革是醫(yī)院整體改革的重點(diǎn)內(nèi)容，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。從政府主管部門(mén)、社會(huì)公眾和醫(yī)院不同視角都可以深入了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義。目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在一些整體性問(wèn)題，包括缺乏有效的資金管理，財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高，缺乏科學(xué)的成本核算體系，對(duì)預(yù)算編制的重視程度不夠等，針對(duì)該部分問(wèn)題需要制定合理對(duì)策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的有效管理和財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善分級(jí)成本核算，實(shí)施全面的預(yù)算編制管理。全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院的良好運(yùn)營(yíng)和穩(wěn)定發(fā)展具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

首先，政府主管部門(mén)視角。公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理能力和質(zhì)量有利于政府規(guī)范其經(jīng)濟(jì)行為。與此同時(shí)，醫(yī)院的成本核算和成本控制都依賴于財(cái)務(wù)管理實(shí)踐，在公立醫(yī)院和政府協(xié)商醫(yī)療定價(jià)和政府補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程中，財(cái)務(wù)管理也發(fā)揮了重要作用。政府主體針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督和審核時(shí)確保醫(yī)院保持公益性和提升資金使用效率的關(guān)鍵。其次，社會(huì)公眾視角。與公立醫(yī)院有直接關(guān)系的公眾主體包括債權(quán)人、患者、其他使用者等，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升有利于公眾獲取客觀真實(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升有利于降低醫(yī)院成本，有利于為公眾提供更加質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。最后，醫(yī)院主體視角。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理包括財(cái)務(wù)信息內(nèi)容公開(kāi)，意義在于能夠保障大眾知情權(quán)，同時(shí)也有利于發(fā)揮公眾對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督作用，有利于帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化和科學(xué)化發(fā)展，并提升醫(yī)院資金使用效率、降低運(yùn)營(yíng)成本。

3目前在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平能否有效提升直接關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。需要進(jìn)一步明確的是，作為醫(yī)院，基本的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是同等重要的，是影響到醫(yī)院日常運(yùn)作的重要因素。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的基本管理活動(dòng)，也是一項(xiàng)包含控制、計(jì)劃、決策多種形式的財(cái)務(wù)活動(dòng)。從目前情況來(lái)看，我國(guó)大部分公立醫(yī)院并沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性，致使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期處于不系統(tǒng)和不科學(xué)的狀態(tài)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。3.1醫(yī)院缺乏有效的資金管理。醫(yī)院的資金管理涵蓋了采購(gòu)、資產(chǎn)、收支和負(fù)債等多個(gè)方面?，F(xiàn)階段，我國(guó)部分公立醫(yī)院依然單純依靠財(cái)政補(bǔ)助收入、藥品銷(xiāo)售收入和醫(yī)療服務(wù)收入三個(gè)基本方面的收入維持運(yùn)營(yíng)。由此可見(jiàn)公立醫(yī)院的資金管理水平落后，缺乏科學(xué)規(guī)范的籌資模式和籌資渠道，籌資模式的僵化不利于籌資應(yīng)用和醫(yī)院發(fā)展，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理籌資模式需要進(jìn)一步改革。3.2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高。目前我國(guó)公立醫(yī)院大部分的財(cái)務(wù)管理人員都是初期的臨床工作人員，缺乏專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和能力，同時(shí)未能接受系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)。導(dǎo)致醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)環(huán)節(jié)不弱，財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法應(yīng)用財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)思維指導(dǎo)工作，僅能完成常規(guī)的財(cái)務(wù)收支賬目的整理工作，無(wú)法科學(xué)全面的對(duì)公立醫(yī)院階段性的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的總結(jié)和分析。此外，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理應(yīng)有的重視，因此在人才招聘過(guò)程中未能積極引進(jìn)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人才，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)普遍偏低。3.3缺乏科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院的成本核算是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，包括將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)費(fèi)用成本收集起來(lái)進(jìn)行全面核算和控制，進(jìn)而降低管理成本。公立醫(yī)院的成本核算重要目的在于控制和節(jié)約各項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支，降低醫(yī)院運(yùn)作成本，提升經(jīng)濟(jì)效益。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理單一關(guān)注運(yùn)營(yíng)收入，忽視對(duì)成本損耗的統(tǒng)計(jì)和分析，明顯暴露了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算體制的缺陷和漏洞。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層同樣沒(méi)有提升該部分工作的重視，財(cái)務(wù)管理操作人員缺乏成本效益工作理念，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)分工存在不合理問(wèn)題，無(wú)法通過(guò)財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確了解醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況。3.4對(duì)預(yù)算編制的重視程度不夠。目前公立醫(yī)院的預(yù)算流程處于形式化和片面化狀態(tài)，重視程度明顯不足。醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏科學(xué)性和可操作性，未能契合各項(xiàng)資金收支，計(jì)劃和控制效果不明顯。在我國(guó)目前的醫(yī)療和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制影響下，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)需要一部分資金供應(yīng)自身的發(fā)展，如果長(zhǎng)期處于不科學(xué)的財(cái)務(wù)形式化狀態(tài)中忽視預(yù)算編制，很容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)混亂，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中即難保持有利位置，一旦失誤則可能會(huì)慘遭淘汰。

摘要：績(jī)效管理在各行各業(yè)中都占有重要的地位，公立醫(yī)院也不例外。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院的績(jī)效管理也步入正軌，成為公立醫(yī)院當(dāng)中不可或缺的一部分。但是當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效管理還存在諸多問(wèn)題。因此，本文主要從公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的意義、存在的問(wèn)題入手，結(jié)合新醫(yī)改的要求，為公立醫(yī)院的績(jī)效管理提出行之有效的對(duì)策與建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；加強(qiáng)；績(jī)效管理

一、新醫(yī)改績(jī)效薪酬問(wèn)題

在新醫(yī)改的背景下，崗位工資、年功工資、績(jī)效工資成為醫(yī)院績(jī)效薪酬管理的最終組成部分。這三者的作用分別是：崗位工資是醫(yī)務(wù)人員薪酬的基礎(chǔ)與主體；年功工資相當(dāng)于傳統(tǒng)意義上的工齡工資；績(jī)效工資則是由績(jī)效管理部門(mén)決定，在整個(gè)醫(yī)院績(jī)效薪酬管理當(dāng)中發(fā)揮著重大作用。實(shí)行這種模式的醫(yī)院績(jī)效薪酬管理方法能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員積極性有極大的提高，從而能夠使醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的利益有一個(gè)協(xié)調(diào)，使醫(yī)務(wù)人員集中精力做好自己的職責(zé)，提高醫(yī)院的辦事效率。但是，這種模式由于是仿照企業(yè)的績(jī)效管理方法，因此也就會(huì)有相同的缺點(diǎn)展露出來(lái)，一旦醫(yī)院實(shí)行這種模式的績(jī)效管理模式，那么有的醫(yī)務(wù)人員就會(huì)單單追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了它的職責(zé)，也就是給人看病。而且新醫(yī)改背景下，在極大地促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療水平提高、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)，也導(dǎo)致公立醫(yī)院服務(wù)理念的異化，以賺取更多的經(jīng)濟(jì)利益為目的也會(huì)成為公立醫(yī)院運(yùn)行的目的之一，這些醫(yī)院會(huì)忽視自己本身所承擔(dān)的公共利益的責(zé)任。由此也就引發(fā)了一系列的社會(huì)矛盾，社會(huì)看病難、看病貴的問(wèn)題時(shí)常發(fā)生，醫(yī)患糾紛問(wèn)題嚴(yán)重，從而造成了諸多不良的后果。因此，在公立醫(yī)院存在這一系列問(wèn)題的情況下，國(guó)家必須出臺(tái)新的醫(yī)療改革方案來(lái)緩解這一情況，新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一就是實(shí)行企業(yè)模式的醫(yī)院績(jī)效管理模式。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的意義

(一)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在新醫(yī)改的要求下，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量需要盡快提升，因?yàn)檫@是一個(gè)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心因素。因此，公立醫(yī)院需要不斷增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)與服務(wù)水平。除此之外，公立醫(yī)院的績(jī)效管理主要包括以下幾個(gè)方面：績(jī)效目的的提升、績(jī)效管理計(jì)劃的制定、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果等。公立醫(yī)院要保證上述四個(gè)環(huán)節(jié)平穩(wěn)有效的運(yùn)行，就必須從公立醫(yī)院工作人員的服務(wù)水平著手。工作人員在加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的時(shí)候，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)工作中的實(shí)際問(wèn)題來(lái)想出相應(yīng)的解決措施。同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)與獎(jiǎng)懲機(jī)制需要不斷完善，將公立醫(yī)院的績(jī)效管理與工作人員的薪酬相掛鉤，有效的挖掘工作人員最大范圍的潛力和積極的工作熱情，積極建設(shè)專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍。(二)提高資源的利用率。公立醫(yī)院若想提高績(jī)效管理，一個(gè)很重要的切入點(diǎn)就是提高公立醫(yī)院內(nèi)部資源的利用率。在新醫(yī)改政策的支持下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的資源整合，這也是公立醫(yī)院可以得到不斷發(fā)展的途徑之一。但是還有一個(gè)問(wèn)題就是，公立醫(yī)院是為人民服務(wù)的公立企業(yè)，若想要在社會(huì)上得到長(zhǎng)足的發(fā)展，就必須提高自己在社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)力，不斷地向社會(huì)、市場(chǎng)打開(kāi)大門(mén)，將自身的發(fā)展與社會(huì)的需求相結(jié)合，制定出具體、合理的績(jī)效管理的方案與目標(biāo)，不斷提高公立醫(yī)院的資源的利用率，是公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略之一。(三)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)控制能力。公立醫(yī)院最終財(cái)務(wù)績(jī)效值的一級(jí)權(quán)重指標(biāo)就是公立醫(yī)院的償債能力，這也是公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)之一，也可以在一定程度上反映公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效情況以及評(píng)價(jià)公立醫(yī)院債償能力的重要指標(biāo)之一。此處有一個(gè)具體案例也就是績(jī)效管理前后資產(chǎn)負(fù)債期末結(jié)余情況來(lái)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效情況。通過(guò)比較我們不難發(fā)現(xiàn)，雖然在2014年的時(shí)候，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)較012年來(lái)說(shuō)有所減少，但是從另一方面來(lái)看，公立醫(yī)院的凈資產(chǎn)相較于2014年卻有了明顯的增加，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率還下降了約有5個(gè)百分點(diǎn)(42.52%)。這個(gè)數(shù)字也更加反映了財(cái)務(wù)學(xué)領(lǐng)域資產(chǎn)負(fù)債率40.00%這一理想化標(biāo)準(zhǔn)，從這個(gè)方面來(lái)看，在新醫(yī)改的進(jìn)一步的推行之下，公立醫(yī)院已經(jīng)了解并且愿意在公立醫(yī)院績(jī)效管理這一方面下一定的功夫，加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理，從而提高公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)控制方面的能力。

按照國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》和陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)及實(shí)施范圍

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，創(chuàng)新體制機(jī)制，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)和非營(yíng)利性運(yùn)行途徑。建立優(yōu)質(zhì)、高效的縣域公立醫(yī)療龍頭、醫(yī)療教學(xué)科研培訓(xùn)基地，探索縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)內(nèi)部管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平；完善服務(wù)體系，健全保障機(jī)制，促進(jìn)我縣縣級(jí)公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化。

（二）工作目標(biāo)

縣級(jí)醫(yī)院積極發(fā)揮龍頭作用，縣人民醫(yī)院五年內(nèi)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，縣中醫(yī)院繼續(xù)鞏固擴(kuò)大二級(jí)甲等中醫(yī)院建設(shè)成果，縣婦幼保健院積極創(chuàng)建二級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，深入推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化管理，不斷滿足全縣人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

［摘要］分析“營(yíng)改增”政策下，公立醫(yī)院稅務(wù)改革進(jìn)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，如公立醫(yī)院的稅負(fù)大大增加和增值稅發(fā)票在稅費(fèi)抵扣使用方面的問(wèn)題等，并系統(tǒng)闡述了“營(yíng)改增”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，進(jìn)而從合理使用增值稅優(yōu)惠政策、申報(bào)簡(jiǎn)易計(jì)稅方法、調(diào)整經(jīng)費(fèi)管理抵扣政策角度提出公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)“營(yíng)改增”政策的稅務(wù)改革策略。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；“營(yíng)改增”；財(cái)務(wù)管理；稅務(wù)

2016年5月1日起，公立醫(yī)院貫徹落實(shí)“營(yíng)改增”政策。此次稅務(wù)改革的主要目的是為了減少企業(yè)稅負(fù)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展?？梢哉f(shuō)“營(yíng)改增”是國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中深化企業(yè)改革的重要舉措。2016年的稅制改革沿承1994年稅制改革，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中，國(guó)家對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)型調(diào)控的政策指引。尤其是在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，無(wú)論是稅負(fù)改革還是會(huì)計(jì)核算上都呈現(xiàn)不同的發(fā)展態(tài)勢(shì)。面對(duì)營(yíng)業(yè)稅變?cè)鲋刀惖亩悇?wù)改革，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)部門(mén)，需要從財(cái)務(wù)管理到運(yùn)營(yíng)管理實(shí)現(xiàn)管理思維的轉(zhuǎn)變，結(jié)合“營(yíng)改增”政策下的稅務(wù)改革影響，探尋公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的未來(lái)發(fā)展之路。

1“營(yíng)改增”政策下公立醫(yī)院的稅務(wù)范圍界定

1.1納稅人資格認(rèn)定。在納稅人的資格認(rèn)定上，“營(yíng)改增”政策中明確規(guī)定，以500萬(wàn)元的銷(xiāo)售額為定量，超過(guò)定量的為一般納稅人，低于定量的為小規(guī)模納稅人。根據(jù)“營(yíng)改增”的納稅人認(rèn)定政策，公立醫(yī)院就被劃分為一般納稅人。1.2應(yīng)稅項(xiàng)目調(diào)整。在稅費(fèi)業(yè)務(wù)的變化上，“營(yíng)改增”之前，公立醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅的稅率為3%，每月三萬(wàn)元以下免稅。對(duì)應(yīng)的城市維護(hù)稅、教育附加稅、地方教育稅也根據(jù)地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)籌分布?！盃I(yíng)改增”之后，公立醫(yī)院在正常情況下，作為增值稅納稅人繳納的稅率為6%，其他稅費(fèi)基本持平。整體稅費(fèi)結(jié)構(gòu)并沒(méi)有較大的調(diào)整。在應(yīng)稅項(xiàng)目上，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入依然在稅務(wù)免除項(xiàng)目之內(nèi)，免除的增值稅務(wù)，需要到國(guó)稅局進(jìn)行免稅備案。當(dāng)然除卻政策范圍內(nèi)的免稅項(xiàng)目，公立醫(yī)院仍需要交納除卻醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍外的收入增值稅，包括房屋租賃、科研項(xiàng)目創(chuàng)收，培訓(xùn)收入等。

2“營(yíng)改增”政策下的稅負(fù)調(diào)整現(xiàn)狀