摘要企業(yè)物流服務(wù)組織中的主要模式一般包括物流外包、物流自營以及部分外包部分自營。在現(xiàn)實中，由于受到復(fù)雜主、客觀環(huán)境因素的影響，企業(yè)在進行物流服務(wù)模式的選擇時必須考慮諸多因素，以形成合理的、具有針對性的決策方案。因此，研究企業(yè)物流服務(wù)組織模式與決策動因之間的關(guān)系非常重要。本文通過對物流服務(wù)需求方實體企業(yè)的抽樣調(diào)查分析，從企業(yè)所在系統(tǒng)和環(huán)境因素入手來挖掘企業(yè)決定其物流組織模式的主要動因，運用對應(yīng)分析方法對不同物流服務(wù)模式與決策動因之間的關(guān)系進行研究，從而為企業(yè)的物流決策行為提供借鑒。

關(guān)鍵詞物流服務(wù)組織模式；決策動因；對應(yīng)分析

一、引言

隨著世界經(jīng)濟環(huán)境的發(fā)展變革，任何一個成功的企業(yè)都不可能脫離外部協(xié)作關(guān)系獨自成長起來。這不僅是供應(yīng)鏈管理思想發(fā)展的根源，也是引導(dǎo)企業(yè)合理處理自身生產(chǎn)/服務(wù)活動組織策略問題的基本前提。也就是說，企業(yè)要想發(fā)展，整合外部資源是必須的。如今，物流業(yè)務(wù)作為企業(yè)生產(chǎn)/服務(wù)主業(yè)之外的第三方利潤源，日益顯示出其在提升企業(yè)綜合運營管理水平中的重要作用。而企業(yè)對物流服務(wù)組織策略決策及實施的正確與否，也將直接或間接影響該企業(yè)在供應(yīng)鏈資源整合中的地位，進一步影響企業(yè)的資源整合能力及當(dāng)前與長遠收益水平。

20世紀(jì)80年代以來，人們對第三方物流（theThirdpartylogistics，3PL）的理論與實踐研究逐步拓展開來。人們逐步認識到3PL是提升供應(yīng)鏈運作效率的有效方法[1]。一方面，由于企業(yè)將物流業(yè)務(wù)通過各種組織策略模式外包給3PL可以有效地降低物流成本、提升物流服務(wù)水平、降低風(fēng)險以及更好的關(guān)注自身核心競爭力的發(fā)展，因此在世界范圍內(nèi)，3PL的增長速度是驚人的。研究表明，在過去的20年中，3PL在產(chǎn)業(yè)中的利稅增長率平均達到了5％～10%[2]。2002年～2005年間全球物流費用總支出平均達到6萬億美元，其中物流市場份額占全球物流總支出的10%左右；從1996年～2005年，全球物流市場年均增長率為15%。據(jù)中國物流與采購聯(lián)合會的統(tǒng)計調(diào)查顯示，中國2005年3PL的市場規(guī)模超過了1000億元人民幣，比2004年增長了30%。預(yù)計在2004年～2010年間，我國3PL規(guī)模的年均增長幅度將達到33%，近90%的企業(yè)將會選擇新型的現(xiàn)代物流服務(wù)企業(yè)進行綜合物流業(yè)務(wù)的外包[3]。因此，3PL在我國的發(fā)展前景相當(dāng)良好。

但是，從現(xiàn)實角度講，物流服務(wù)的供給與需求本身是多樣化的，不同企業(yè)自身所擁有的資源特征、經(jīng)營能力以及經(jīng)營戰(zhàn)略的不同應(yīng)分別選擇不同的物流服務(wù)模式。這不僅是有針對性的提升單個企業(yè)效益的前提，也是構(gòu)筑規(guī)范的物流服務(wù)市場秩序，形成供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中物流、資金流以及信息流合理流動與銜接順暢，建立優(yōu)質(zhì)企業(yè)資源整合平臺的基礎(chǔ)。此外，一個特別重要的問題是，盡管我國現(xiàn)階段的3PL外包已進入快速發(fā)展時期，但由于特殊的歷史文化、人文心理、企業(yè)現(xiàn)狀及政策導(dǎo)向等特殊因素的存在，必然在主、客觀環(huán)境角度影響企業(yè)的物流組織策略決策及發(fā)展。

摘要：影響國家外交政策的微觀因素和宏觀因素經(jīng)過外交決策過程，產(chǎn)生最終的外交政策結(jié)果。對外交決策的分析主要有以下幾種模式：社會環(huán)境決定模式、國際體系決定模式、理性選擇模式、組織官僚政治模式和決策者心理認知模式等。但是，這些模式存在應(yīng)用的普遍性以及解釋力的不完備性等缺陷。針對這些問題，對外交決策的研究應(yīng)當(dāng)以一種多方位的視角，以決策者、政府組織、社會背景和國際環(huán)境為中心來理解決策，運用多種決策模式，進行多側(cè)面、全方位的決策分析。

關(guān)鍵詞：外交決策；決策模式；微觀—宏觀關(guān)聯(lián)模式

在國際政治中，國家間的互動具有明確的對外政策目的。國家能否實現(xiàn)自己的目的取決于能否制定并實施適當(dāng)?shù)膶ν庹?。研究一個國家的對外政策，就要分析它的國家利益和國家目標(biāo)，分析它的國際環(huán)境與國家實力，并了解它的決策過程。通常，人們對一個國家的對外政策做總體評估，總是要在分析各要素的基礎(chǔ)上最后再進行綜合的觀察與判斷。這種方法與哲學(xué)層面的整體主義與個體主義的認識論是有相關(guān)性的。把國際關(guān)系的整體劃分為不同層次進行分析，有助于我們研究的深入和系統(tǒng)。

國關(guān)學(xué)者長期以來一直關(guān)心用于國家外交政策研究的適當(dāng)?shù)姆治鰧哟魏头治鰡挝?。例如肯尼思·沃爾茲在其著作《人、國家和?zhàn)爭》中明確區(qū)分了三個不同的層次：人、國家和國際體系。從總體上講，可以分為兩大類：單層次分析和多層次分析。主張單層次分析的理論把外交政策制定的主要輸入歸于一種因素。為了進一步討論外交政策制定過程，我們首先需要定義兩個重要概念——輸入和輸出。根據(jù)卡爾·多伊奇的觀點，輸出是指“某一特定物體在環(huán)境中所產(chǎn)生的任何變化”，而輸入是指“以任何方式改變這一物體的任何外部事件”。戴維·伊斯頓也強調(diào)“需求是一個體系的輸入”。這就是說，外交決策受到來自各種方向和來源的要求的影響。（見表一）

社會環(huán)境決定模式認為，由經(jīng)濟發(fā)展水平、地理條件、政治制度、國家的特性、意識形態(tài)等因素構(gòu)成的社會環(huán)境是外交政策的決定性因素。該理論模式相信，在分析一國外交政策時，重要的是確定決策者活動范圍的經(jīng)濟和社會條件。要把握政策的性質(zhì)，決定性的條件是國家背景——“一國的外交政策，包括其決策模式，均取決于該國的內(nèi)部環(huán)境以及這個環(huán)境的社會、經(jīng)濟和政治條件”①。例如，運用地理條件、意識形態(tài)（民族主義、殖民主義）、人口因素或國家的歷史文化傳統(tǒng)來分析國家的外交政策。

國際體系決定模式，肯尼思·沃爾茲認為，在無政府狀態(tài)下,生存是國家的頭等大事和首要動機。因此,國家行為必須遵循“自助”的原則。大國不能將自己生存的希望寄托在盟友身上,而必須發(fā)展自己的“內(nèi)部平衡”(InternalBalancing)。沃爾茲也指出了國際結(jié)構(gòu)和國家行為的自由度之間的關(guān)系：國家的行為會隨著它的力量地位的變化而變化。

提要我國地方政策的決策過程表現(xiàn)為三種過程模型,即“中央—地方”或“上級—下級”過程模型、“民主—集中”過程模型和“領(lǐng)導(dǎo)—群眾”過程模型。這三種過程模型不同程度地體現(xiàn)出“一”與“多”一體化民主的特點,從而使我國地方政策決策模式具有了一體化民主的特點。同時,地方政策必須從屬于中央政策,其決策權(quán)總是有限的,這一特點也必然要在地方政策決策模式中反映出來。以上兩個特點決定了我國地方政策決策的基本模式是一種一體化民主有限決策模式。

關(guān)鍵詞地方政策過程模型一體化民主有限決策模式

廣義而言,地方政策決策包括地方政策的制定過程和執(zhí)行過程;狹義而言,僅指地方政策的制定過程。本文是從狹義上來理解的。所謂地方政策的決策模式,是指地方政策制定的過程模型。下面我們將從不同的角度對地方政策過程模型做一個簡要分析,并在此基礎(chǔ)上提出地方政策決策的基本模式。

過程模型一:“中央—地方”或“上級—下級”過程模型

我國的政權(quán)組織體系屬于中央集權(quán)制類型。其特點是國家的重大政策由中央統(tǒng)一制定,地方政策主要是具體落實中央的重大政策。當(dāng)然,這一過程本身也包括了地方政策制定的內(nèi)容,即依據(jù)中央政策并結(jié)合地方實際因地制宜地制定貫徹落實中央重大政策的具有地方特色的具體政策措施。因此,地方政策的制定過程也可以說是中央政策的具體落實過程。

但是,由于中國地大人多,經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡,各地情況各異,中央政策往往只是一些原則規(guī)定。地方政策的制定過程,既是對中央政策的具體落實過程,但又不能是中央政策的機械照搬。從制定過程而言,中央政策是制定地方政策的前提。作為前提,它也可以看成地方政策制定過程的邏輯起點。這樣,地方政策制定的過程就表現(xiàn)為“中央政策(一般政策)—地方政策(特殊政策)”過程,這個過程也就是所說的從一般到個別的過程。

本文認為，一個國家的政策決策模式的特征主要是由該國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、政黨制度、政權(quán)體制和政治文化等諸多因素決定的。在我國的上述諸多因素中，存在著一個共同的特征，這就是“一與多的一體化”例如經(jīng)濟結(jié)構(gòu)是以一種所有制為主體的多種經(jīng)濟成份并存，政黨制度是一黨領(lǐng)導(dǎo)下的多黨合作，等等。由此決定了我國的政策決策模式是一種“一”與“多”相統(tǒng)一的一體化民主決策模式。這種決策模式既具有民主的性質(zhì)，同時又保證了民主的有效性。它為科學(xué)地、合理地解釋我國政策過程提供了理論依據(jù)。

決策模式是決策體制、決策程序和決策方法在決策理論上的一種綜合反映。在美國，關(guān)于“精英決策模式”與“多元決策模型”的爭論，一直是政策科學(xué)討論的熱點話題。然而，一個國家的政策決策模式或政策制定模式往往是由該國的具體國情所決定的。以上兩種決策模式均不符合中國國情。探索我國政策決策模式，對我國政策決策做出理論概括，無論對于我國政策決策理論的發(fā)展，還是對于我國政策決策的科學(xué)化和民主化，都具有重要的意義。

一、影響我國政策決策模式的諸因素

一個國家的政策決策模式與另一個國家的政策決策模式往往存在著很大差別，這些差別是由一系列因素所決定的。這些因素主要有經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、政治結(jié)構(gòu)和政治文化結(jié)構(gòu)等等，下面我們將對上述諸因素及其與政策決策的關(guān)系做一個簡單的分析。

第一，我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的特點及其對我國政策決策模式的影響。馬克思主義認為，整個社會結(jié)構(gòu)好象是一座極其復(fù)雜的建筑物，它有自己的基礎(chǔ)，又有自己的上層建筑。經(jīng)濟結(jié)構(gòu)屬于基礎(chǔ)的范疇，它在這個結(jié)構(gòu)中處于決定者的地位，而政策決策屬于上層建筑的內(nèi)容或范疇。由于上層建筑處于被決定者的地位，因此，政策決策模式也必然為經(jīng)濟制度所決定。那么，我國現(xiàn)有的經(jīng)濟制度具有什么特征呢？簡言之，就是以社會主義所有制為主體的多種經(jīng)濟成份并存。這就表明，我國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)是一種“一與多”并存的結(jié)構(gòu)。所謂“一”，就是一種所有制即社會主義所有制為主體；所謂“多”，就是多種經(jīng)濟成份并存。這種“一”與“多”并存的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，必然地決定著我國的政治結(jié)構(gòu)也有相應(yīng)的特點，從而必然地決定著我國的政策決策模型也相應(yīng)地具有這些特點。

第二，我國政黨制度的特點及其對政策決策模型的影響。一個國家的政黨制度是該國政治結(jié)構(gòu)中的一個重要組成部分?，F(xiàn)代各國政治本質(zhì)上是一種政黨政治，而政策過程只不過是政治系統(tǒng)的一種輸入、轉(zhuǎn)換和輸出的過程。事實上，在當(dāng)代絕大多數(shù)國家，政黨在政策決策過程中發(fā)揮著重要的作用。一個國家的政策，或者是由執(zhí)政黨所直接制定與執(zhí)行的，或者是由執(zhí)政黨所操縱的。在不同國家的政治系統(tǒng)中，由于政黨制度的不同，因而政黨在政策決策過程中所發(fā)揮的作用也不同，從而各國的政策決策模型也存在很大差別。美國政策科學(xué)家詹姆斯·E·安德森在談到這種區(qū)別時指出：在多黨制國家（例如美國），“在政策制定過程中，政黨更多的是作為各種特定利益的經(jīng)紀(jì)人而非倡導(dǎo)者存在。在某些一黨制的政治系統(tǒng)（如前蘇聯(lián)）中，政黨是制定政策的主導(dǎo)力量?！保郏?）］我國的政黨制度，一方面與以美國為代表的資本主義國家的政黨制度有著重要區(qū)別，即不是多黨制。這種區(qū)別決定了我國的政黨組織在政策制定過程中不是以利益團體代表的身份出現(xiàn)的，從而決定了我國的政策決策模式不是“多元化”的。另一方面與以原蘇聯(lián)為代表的一黨制相區(qū)別，所實行的是一黨領(lǐng)導(dǎo)下的多黨合作制度。這種區(qū)別決定了我國各政黨組織在政策制定過程中是“群言堂”，即在共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的政治協(xié)商，從而決定了我國的政策決策模式不是“一言堂”式的，而是民主型的。并且由于我國政黨制度具有不同于其他國家政黨制度的特點，從而決定了我國的民主也具有自身的特點。在我國一黨領(lǐng)導(dǎo)下的多黨合作制中，正如我國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)一樣，實現(xiàn)了“一與多”的統(tǒng)一。這種“一與多”統(tǒng)一的特點，同樣會影響我國政策決策模式的特點。

提要我國地方政策的決策過程表現(xiàn)為三種過程模型,即“中央—地方”或“上級—下級”過程模型、“民主—集中”過程模型和“領(lǐng)導(dǎo)—群眾”過程模型。這三種過程模型不同程度地體現(xiàn)出“一”與“多”一體化民主的特點,從而使我國地方政策決策模式具有了一體化民主的特點。同時,地方政策必須從屬于中央政策,其決策權(quán)總是有限的,這一特點也必然要在地方政策決策模式中反映出來。以上兩個特點決定了我國地方政策決策的基本模式是一種一體化民主有限決策模式。

關(guān)鍵詞地方政策過程模型一體化民主有限決策模式

廣義而言,地方政策決策包括地方政策的制定過程和執(zhí)行過程;狹義而言,僅指地方政策的制定過程。本文是從狹義上來理解的。所謂地方政策的決策模式,是指地方政策制定的過程模型。下面我們將從不同的角度對地方政策過程模型做一個簡要分析,并在此基礎(chǔ)上提出地方政策決策的基本模式。

過程模型一:“中央—地方”或“上級—下級”過程模型

我國的政權(quán)組織體系屬于中央集權(quán)制類型。其特點是國家的重大政策由中央統(tǒng)一制定,地方政策主要是具體落實中央的重大政策。當(dāng)然,這一過程本身也包括了地方政策制定的內(nèi)容,即依據(jù)中央政策并結(jié)合地方實際因地制宜地制定貫徹落實中央重大政策的具有地方特色的具體政策措施。因此,地方政策的制定過程也可以說是中央政策的具體落實過程。

但是,由于中國地大人多,經(jīng)濟、社會發(fā)展不平衡,各地情況各異,中央政策往往只是一些原則規(guī)定。地方政策的制定過程,既是對中央政策的具體落實過程,但又不能是中央政策的機械照搬。從制定過程而言,中央政策是制定地方政策的前提。作為前提,它也可以看成地方政策制定過程的邏輯起點。這樣,地方政策制定的過程就表現(xiàn)為“中央政策(一般政策)—地方政策(特殊政策)”過程,這個過程也就是所說的從一般到個別的過程。

2005年6月,在國家審計署的一份審計報告中,查出10家中央企業(yè)涉嫌經(jīng)濟犯罪金額16億元,而由于決策失誤、管理不善等造成的經(jīng)濟損失卻高達145億元。而據(jù)世界銀行估計,“七五”至“九五”期間,中國投資決策失誤造成經(jīng)濟損失約在4000億~5000億元。來自國務(wù)院發(fā)展研究中心的估算顯示,因決策失誤造成地方政府債務(wù)至少在1萬億元左右。據(jù)此,全國政協(xié)委員李利君、何小平、鐘起煌在此次兩會期間呼吁:“決策應(yīng)引入科學(xué)的論證機制,絕不能依靠個人拍腦袋”。如何提高政府投資決策科學(xué)化程度已經(jīng)越來越引起國家政府的關(guān)注,其中關(guān)于政府投資項目的決策更是政府投資決策研究工作中的關(guān)鍵。這是因為政府投資項目事關(guān)一個國家和地區(qū)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的全局,它是實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、擴大內(nèi)需、實現(xiàn)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展目標(biāo)的重要支撐。并且政府重大投資項目動用的資源多,牽涉到地方、部門和各種經(jīng)濟主體的不同利益,不確定性因素很多,成敗影響深遠。因此,建立和完善政府投資項目決策機制對于一個國家的政治和經(jīng)濟發(fā)展具有極其重要的意義。

一、我國政府投資決策科學(xué)化的重要性

一個國家,一個社會,投資決策的正確與否,直接關(guān)系到國家的興衰和社會成員的命運。在新中國50多年的發(fā)展歷史中,由于投資決策的失誤,我們也遭受過許多挫折,付出過極其沉重的代價。據(jù)報道,2003年我國政府投資決策失誤造成的損失達328億元。另外,還有一些決策失誤,不是經(jīng)濟性的,而是社會性的?；蛘哒f即使是經(jīng)濟性的決策,其失誤所可能產(chǎn)生的后果中也有許多是社會性的。這就是說決策失誤在更多的時候不只是損失幾千萬、幾個億、甚至幾十個億的金錢,而是不可能馬上看得見的社會性的損失,比如在項目建設(shè)過程中先污染、后治理發(fā)展思路導(dǎo)致的生態(tài)環(huán)境惡化;政令不一、朝令夕改導(dǎo)致的政府信用缺失;過于傾向一些特殊利益群體的分配政策,使社會分配嚴(yán)重不公導(dǎo)致的民眾心理不平衡等等,直接影響了黨和政府在人民群眾心目中的形象和地位,大大地加重了人民對于政府的不信任感。在長久地樹立政府形象的過程所需要付出的代價,比起一時在賬面上損失幾個億、幾十億都還要多得多。

二、我國政府投資決策科學(xué)化存在的不足

1.戰(zhàn)術(shù)研究多,戰(zhàn)略研究少

許多政府官員仍然習(xí)慣于“事務(wù)主義”。在他們看來,所謂決策就是項目審批、資金分配、人事任免等等,決策視野狹窄,方案論證就事論事,缺乏宏觀性、戰(zhàn)略性的決策意識。一些行業(yè)重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重,生產(chǎn)能力過剩且難以形成規(guī)模;一些地方忽視長遠目標(biāo)和總體規(guī)劃,導(dǎo)致某些項目建設(shè)幾年就已經(jīng)落后,如此等等,違背了科學(xué)決策的本意。造成這種狀況的另一個原因,是現(xiàn)行干部管理體制存在弊端,極易誘發(fā)干部的短期行為。

【摘要】：目的探討工作坊教學(xué)模式是否有助于提高在校護生臨床決策能力。方法在錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2016級26、27班中隨機抽取27班作為對照組，以常態(tài)化教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)；26班作為實驗組，以工作坊教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)。結(jié)果開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程前兩組護生臨床決策能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；以不同教學(xué)模式開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程后兩組護生臨床決策能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論工作坊教學(xué)模式有助于改善教學(xué)效果，提高在校護生臨床決策能力。

【關(guān)鍵詞】：本科護生；臨床決策能力；工作坊；教學(xué)模式；教學(xué)改革

臨床決策能力是一名合格護士必備的崗位勝任能力之一［1］。然而，作為臨床護士的主要后備力量—在校護生，其在校期間主要以理論知識學(xué)習(xí)和單純的操作訓(xùn)練為主，尚缺少綜合應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床護理工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗，臨床決策能力較低［2］。因此，為增強護生的崗位勝任力，提高在校護生臨床護理思維及臨床決策能力至關(guān)重要。工作坊教學(xué)模式是一種協(xié)作的、建構(gòu)的教學(xué)組織形式，參與者在導(dǎo)師的適度指導(dǎo)下，積極調(diào)動現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗，并通過與同伴交流形成自己的觀點，促進自身知識的建構(gòu)［3］。該研究將該教學(xué)組織形式融入到護理教育過程中，希望能夠吸引護生參與教學(xué)、引發(fā)其思考、促進互動、推動成長，從而有效鍛煉和提升護生臨床思維能力及臨床決策能力［4］?，F(xiàn)將錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院工作坊教學(xué)模式在《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程中的應(yīng)用做如下介紹。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象。錦州醫(yī)科大學(xué)大三護理本科生，即2016級26、27班學(xué)生。在學(xué)生知情同意的情況下，通過抽簽決定27班30名護生為對照組，26班31名護生為實驗組。1．2方法。實驗組采用工作坊教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)。工作坊教學(xué)模式分為準(zhǔn)備、實施、評價三個階段。準(zhǔn)備階段教師須在課前確定教學(xué)主題及教學(xué)內(nèi)容，并將學(xué)生分為5～6人一組，每組選一位組長，負責(zé)組內(nèi)成員的組織及分工。每次上課先由教師介紹教學(xué)案例，并結(jié)合案例選取不同的教學(xué)組織形式，如情景模擬、角色扮演、虛擬仿真、集體分享、團體討論、頭腦風(fēng)暴等［5］。實施階段各組結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)組織形式，按照護理程序首先對案例或情景進行分析，并在得出成員一致認可護理診斷的基礎(chǔ)上，制定護理計劃，對患者實施整體護理。同時，為每組安排一位指導(dǎo)教師負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生。評價階段包括小組匯報和指導(dǎo)教師點評，其中指導(dǎo)教師點評包括對小組匯報點評及工作坊教學(xué)模式過程中小組的整個護理過程及團隊協(xié)作過程中存在問題的點評。對照組則采用常態(tài)化教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)，即將理論和實踐完全分開進行練習(xí)：首先學(xué)生各自完成教師提供的案例分析題目，然后由任課教師為大家講解案例并提供參考答案；實踐課則是根據(jù)課表安排，到實訓(xùn)室練習(xí)靜脈輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等臨床常用護理技術(shù)。對照組及實驗組護生分別于開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程前、后進行護生臨床決策能力現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查前向?qū)W生講解問卷測量的目的，請學(xué)生按要求自行完成問卷。問卷調(diào)查采取集中發(fā)放，匿名填寫，問卷填寫時間不超過60min，當(dāng)場回收。兩次共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率100％。1．3問卷調(diào)查。護生臨床決策能力測量問卷：采用由葉旭春［6］編制的護理專業(yè)本科生臨床決策能力測量問卷，其包含A、B兩套測試題，其中A、B兩套測試題在題量、測量目標(biāo)、題型分布、記分方法等方面完全一致，該研究應(yīng)用A套測試題進行測試。該問卷包括4個病例和5個臨床情境，通過模擬病例或臨床情境測量護生的臨床決策能力。問卷總分125分，共五個維度，分別是發(fā)現(xiàn)問題能力37分、確定目標(biāo)能力10分、決斷方案能力42分、實施決策能力25分、評價反饋能力11分。該研究中，將問卷總分及各維度滿分均標(biāo)準(zhǔn)化為100分，進而按此標(biāo)準(zhǔn)化比值分別對學(xué)生問卷總分及各維度得分進行標(biāo)準(zhǔn)化。問卷復(fù)本信度為0．89，內(nèi)容效度為0．94。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，先分別比較以不同教學(xué)模式開展《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程前、后兩組護生臨床決策能力的差異，進而探索應(yīng)用工作坊教學(xué)模式進行《臨床護理綜合實訓(xùn)》課程教學(xué)對護生臨床決策能力的影響。其中學(xué)生年齡、成績及臨床決策能力得分均為計量資料，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，學(xué)生性別、生源地為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

區(qū)分開來。數(shù)據(jù)倉庫的關(guān)鍵技術(shù)包括數(shù)據(jù)的抽取、清洗、轉(zhuǎn)換、加載和維護技術(shù)。聯(lián)機分析處理（OLAP）是以海量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的復(fù)雜分析技術(shù)。它支持各級管理決策人員從不同的角度快速靈活地對數(shù)據(jù)倉庫中的數(shù)據(jù)進行復(fù)雜查詢和多維分析處理，并且能以直觀易懂的形式將查詢和分析結(jié)果展現(xiàn)給決策人員?？梢哉f：聯(lián)機分析處理是數(shù)據(jù)倉庫之上的增值技術(shù)，值得深入探討與研究。

一、OLAP概述

OLAP是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫之父E.F.Codd在1993年提出的多維數(shù)據(jù)庫和多維分析的概念。OLAP是針對特定問題的聯(lián)機數(shù)據(jù)訪問和分析，通過對信息很多種可能的觀察形式進行快速、穩(wěn)定、一致和交互性的存取，允許管理決策人員對數(shù)據(jù)進行深入觀察。

1.數(shù)據(jù)倉庫中用于OLAP的常用數(shù)據(jù)模式

數(shù)據(jù)倉庫模式是數(shù)據(jù)倉庫的核心和基礎(chǔ)，是影響信息組織和查詢的關(guān)鍵因素。因此一個有效的數(shù)據(jù)倉庫模式就成為數(shù)據(jù)倉庫設(shè)計的關(guān)鍵所在。在實際的應(yīng)用當(dāng)中是通過OLAP來進行分析，因此數(shù)據(jù)倉庫中數(shù)據(jù)的模式結(jié)構(gòu)應(yīng)該便于分析。在傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)模式以ER圖和二維表為主，而在數(shù)據(jù)倉庫中則以多維模式為主。數(shù)據(jù)倉庫的模式現(xiàn)在常用的有星形模式、雪花模式和星座模式。在數(shù)據(jù)倉庫中，依據(jù)所選定的主題、所要存儲的數(shù)據(jù)內(nèi)容、支持數(shù)據(jù)倉庫的系統(tǒng)環(huán)境、對象間的關(guān)系來決定使用哪種模式。

（1）星型模式

摘要：目的了解三級甲等醫(yī)院住院患者臨床決策和醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探索新的社會矛盾下醫(yī)療決策模式對醫(yī)患關(guān)系的影響。方法采用橫斷面調(diào)查，對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院10個護理單元（內(nèi)科片和外科片各5個）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者發(fā)放一般資料調(diào)查表、患者決策參與期望量表、患者對醫(yī)療決策參與滿意度調(diào)查問卷、醫(yī)患關(guān)系問卷，采用SPSS22.0對以上資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果共收回有效問卷256份，其中139名（54.30%）患者選擇醫(yī)患共同決策模式，67名（26.17%）患者選擇主動決策模式，50例（19.53%）患者選擇被動決策模式。選擇醫(yī)患共同決策模式患者對醫(yī)療服務(wù)的總滿意度得分為（76.73±2.32）分，明顯高于主動與被動角色模式患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)患共同決策模式有助于提高患者滿意度，促進和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：新的社會矛盾；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患共同決策

我國社會化正處在快速發(fā)展的社會轉(zhuǎn)型時期，也是一個社會矛盾的多發(fā)期。在全面深化改革過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是我國社會矛盾的多發(fā)領(lǐng)域。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療活動過程中發(fā)生的特定的醫(yī)療救助關(guān)系，其不僅僅是單純的醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系，是整個社會關(guān)系在醫(yī)患交往過程中的一個集中體現(xiàn)。隨著社會的發(fā)展，患者的自主意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年攀升，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為和諧社會關(guān)系構(gòu)建的焦點之一。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，人性化醫(yī)療中診療方案的確定不僅需要考慮患者的疾病狀況、所在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，同時還要考慮患者的偏好，鼓勵患者參與到疾病診療的決策中來。醫(yī)患共同決策（shareddecisionmaking,SDM）強調(diào)醫(yī)方與患方共同參與到醫(yī)療決策中，是指醫(yī)務(wù)人員運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，與患者充分討論治療選擇、獲益與損傷等各種可能的情況下，并考慮了各種可能的結(jié)局和患者的意愿，以期達到基于雙方相互理解并且由醫(yī)務(wù)人員與患者通過參與作出最適合患者個體的醫(yī)學(xué)選擇過程［1-2］。有學(xué)者認為［3］促進醫(yī)患共同決策是解決醫(yī)患糾紛的可能對策。本研究旨在了解三級甲等醫(yī)院住院患者臨床決策和醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探索決策模式對醫(yī)患關(guān)系的影響。

1資料與方法

1.1資料收集方法。采用橫斷面調(diào)查，對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院10個護理單元（內(nèi)科片和外科片各5個）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進行問卷調(diào)查（為保證樣本代表性，個別病區(qū)護士人數(shù)>30名者只隨機發(fā)放30份問卷。）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，知情同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病原因或認知功能障礙等，不能單獨完成問卷調(diào)查者。調(diào)查前向研究對象說明研究目的及意義，強調(diào)匿名填寫及資料保密，僅作為研究使用。當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，現(xiàn)場核查，如有遺漏或不符之處，及時請研究對象補填或修正。共發(fā)放問卷266份，回收問卷260份，剔除明顯規(guī)律性填答問卷4份，有效問卷256份，回收率97.74%，有效問卷率98.46%。1.2研究工具。1.2.1一般資料問卷。研究團隊在大量文獻研究及專家討論的基礎(chǔ)上自行編制，包括年齡、性別、教育程度、醫(yī)療費用支付困難程度等。1.2.2患者決策參與期望。量表簡體中文版（ControlPreferenceScale,CPS）［4］此量表共有主動-被動5個選項，“A：完全由醫(yī)生做出這個決定”、“B：醫(yī)生在認真考慮我的想法后做出了這個決定”、“C：我和醫(yī)生經(jīng)過綜合權(quán)衡后，共同作出了這個決定”、“D：我在認真考慮過醫(yī)生的建議后，由我做出醫(yī)療決定”、“E：我在了解各種醫(yī)療選擇后由我做出醫(yī)療決定”，患者從中選擇符合自己的選項。A與B屬于被動決策選項、C屬于共同決策選項、D與E屬于主動決策選項。由患者從中選出最符合自己的選項，此量表的重測信度為0.82~0.87。1.2.3患者對醫(yī)療決策參與滿意度調(diào)查問卷。此問卷共16個條目，每個條目均賦以1~5分不等，如“1=非常不同意”、“2=不同意”、“3=一般”、“4=同意”、“5=非常同意”。條目相加總得分為滿意度總得分，量表總得分80分，重測信度為0.802~0.960，結(jié)構(gòu)效度為0.905。1.2.4醫(yī)患關(guān)系問卷（患方參考版）此問卷共18個條目。條目1、3、4、5、6、7為單項選擇，其余為多項選擇。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

內(nèi)容提要：通常對美日管理體制的比較研究都是從文化的角度入手，本文從知識和決策權(quán)的角度研究了美日企業(yè)管理體制的不同。日本企業(yè)重視專用知識的作用，因而形成了以模糊工作設(shè)計、員工參與管理和橫向協(xié)調(diào)為特點的分權(quán)式管理制度。美國企業(yè)重視通用知識的作用，因而形成了以規(guī)范工作設(shè)計、專業(yè)管理和縱向協(xié)調(diào)為特點的集權(quán)式管理制度。最后，本文分析了兩種不同管理模式的適用條件和范圍。

美國和日本企業(yè)管理體制之間的差異一直是學(xué)者和企業(yè)家們關(guān)注的焦點。有人認為，這兩種管理模式形成和存在的根源在于兩國不同的文化。由于兩國的文化是不可移植的，因而兩國的管理體制相互之間也是不可能移植的。沿用到中國，由于中國文化的獨特性，中國應(yīng)該發(fā)展具有自己特殊的管理理論，而不是用西方的管理理論來分析中國的實踐。另一派學(xué)者認為，不存在任何兩種分裂的管理理論，世界各國的管理理論應(yīng)該是一個完整的整體。日本的管理實踐是在五六十年代學(xué)習(xí)美國管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成的，因而日本的管理體制不能說完全是由日本文化決定的，只能說是在本土文化優(yōu)勢的基礎(chǔ)上融合了美國的管理經(jīng)驗，是美國模式的發(fā)展。20世紀(jì)80年代以后，美國企業(yè)也越來越注重學(xué)習(xí)日本的管理經(jīng)驗。如今，日本管理體制中的團隊管理、員工參與、及時生產(chǎn)等管理方式也在美國企業(yè)的管理實踐中得到廣泛的應(yīng)用。因此，日本和美國的管理體制并不是兩種不同的封閉的體系，而是同一體系下不同的發(fā)展模式，因而可以用統(tǒng)一的管理理論進行分析。目前，關(guān)于美日企業(yè)比較體制更多的是描述性研究，缺乏在統(tǒng)一理論框架下的嚴(yán)謹理論分析。本文運用知識和決策權(quán)匹配理論，認為美日管理體制差異的核心在于知識在組織中不同的分布狀態(tài)，以及導(dǎo)致的相應(yīng)的決策權(quán)分布差異。在此基礎(chǔ)上，討論了美日兩國形成不同管理模式的原因，以及不同模式的適用范圍和條件。

一、知識和決策權(quán)在組織中的分布關(guān)系

1．知識與決策權(quán)的匹配關(guān)系知識和決策權(quán)在美日兩種不同管理模式中的分布差異一直是理論和實踐界討論的熱點問題之一。日本管理模式中的質(zhì)量圈、參與管理等管理方式都強調(diào)調(diào)動員工的積極性，將企業(yè)的部分決策權(quán)下放到基層員工。而以美國為首的盎格魯撒克遜管理模式則強調(diào)職業(yè)管理者的專業(yè)決策，通過決策和行動活動的分離，將決策權(quán)控制在職業(yè)經(jīng)理人手中。為什么在不同的管理模式下會形成不同的決策權(quán)分布體系呢？Hayek(1945)，Jensen和Meckling(1992)等人的研究表明，決策權(quán)在組織中的分布情況主要取決于組織以通用知識還是專門知識為戰(zhàn)略重點，以及知識如何分布在企業(yè)管理者和員工中。Hayek(1945)首先明確提出了經(jīng)濟效率取決于決策權(quán)威和對于決策起支撐作用的知識之間的匹配關(guān)系。他將知識分為科學(xué)知識和與特定地點和時間相關(guān)聯(lián)的知識兩種。人們一般認為科學(xué)知識才是真正的知識，而實際上市場經(jīng)濟中的大部分知識表現(xiàn)為與特定時間和地點相關(guān)聯(lián)的知識。與特定地點和時間相關(guān)聯(lián)的知識本質(zhì)上不能進入統(tǒng)計，并很難以統(tǒng)計的形式傳送到任何集中的權(quán)威那里，因而決策者根本不會獲得有關(guān)特定時間與地點環(huán)境的知識。由于市場經(jīng)濟中大多數(shù)知識是無法傳遞的，因而保證知識和決策權(quán)匹配的惟一方法是進行決策權(quán)的分解，采用分權(quán)的方式，由各個生產(chǎn)組織單獨決策。Jensen和Meckling(1992)進一步認為“盡管有關(guān)特定時空環(huán)境的知識不能被概括成統(tǒng)計數(shù)字，但它們卻能被傳送到?jīng)Q策機構(gòu)中的其他位置。問題不在于知識能否被轉(zhuǎn)移，而是以多大的代價轉(zhuǎn)移以及是否值得轉(zhuǎn)移”。由于組織的效率取決于知識與決策權(quán)的匹配，當(dāng)知識與決策權(quán)不匹配或者知識對于決策權(quán)有價值時，保證兩者的結(jié)合有兩種基本的方法：一種是將知識傳遞給有決策權(quán)的人，另一種是把決策權(quán)傳遞給擁有相關(guān)知識的人。一方面將知識傳遞給具有決策權(quán)的人的過程中，面臨著由于劣質(zhì)信息而導(dǎo)致的信息成本，另一方面將決策權(quán)分配給組織中擁有相關(guān)的較多專門知識的人時，面臨著由于委托關(guān)系而產(chǎn)生的成本。一般來說，隨著集權(quán)程度的增加，信息成本增大，委托成本的減少，分權(quán)程度增加，信息成本減少，成本增加。組織總成本是劣質(zhì)信息導(dǎo)致的成本與目標(biāo)不相容導(dǎo)致的成本之和，組織設(shè)計過程也就是信息成本與成本之間的權(quán)衡過程。在圖1中，用曲線表示的由于缺乏信息引起的信息成本，在權(quán)力完全集中的時候較高，隨著權(quán)力在等級體系中向具有較多相關(guān)知識的位置分散時下降。由于目標(biāo)不一致引起的成本，在決策權(quán)集中時較低，隨著決策權(quán)的分散相應(yīng)增加。組織總成本是由缺乏信息引起的成本和與目標(biāo)不相容引起的成本之和。提高效率的關(guān)鍵在于，將決策權(quán)轉(zhuǎn)讓給某個層次上的人，使得缺乏信息引起的成本和由目標(biāo)不一致引起的總組織成本之和最小。

2．知識的分布決定了決策權(quán)的分布詹森、麥克林的模型為我們理解知識和決策權(quán)在組織中的分布提供了一個很好的基準(zhǔn)。如果企業(yè)的成本大于信息成本，那么采取集權(quán)方式較好，相反，則應(yīng)該采取分權(quán)方式較好。企業(yè)決策權(quán)的集中和分散意味著企業(yè)是優(yōu)先考慮成本還是知識的利用。如果我們將企業(yè)充分利用員工擁有的知識進行生產(chǎn)作為企業(yè)的生產(chǎn)屬性，而企業(yè)有效降低成本，進行統(tǒng)一決策作為企業(yè)的交易屬性，現(xiàn)代企業(yè)理論過于強調(diào)了企業(yè)的交易屬性，而忽略了企業(yè)的生產(chǎn)屬性，造成了企業(yè)的本質(zhì)仿佛只是交易費用的節(jié)約。而現(xiàn)實中，越來越多的企業(yè)傾向于采取更長的委托鏈條和更為復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，這不是導(dǎo)致了協(xié)調(diào)成本很高嗎？如果企業(yè)純粹為了節(jié)約委托費用，可以采取最為簡單的直接監(jiān)控式管理方式。惟一可以解釋企業(yè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的理由在于一般情況下企業(yè)的信息成本大于成本，企業(yè)的首要目的不是在于節(jié)約，而是在于生產(chǎn)(程德俊、孔繼紅，2002)。知識和資源應(yīng)該成為解釋企業(yè)成長和具有競爭優(yōu)勢的基礎(chǔ)，而不是企業(yè)節(jié)約成本的多少。很多企業(yè)將決策權(quán)下放，雖然導(dǎo)致了較多的成本，但是同時帶來的收益是更多地節(jié)約了知識傳遞導(dǎo)致的信息成本，充分利用了員工具有的知識。現(xiàn)代企業(yè)生產(chǎn)的首要目的是充分利用每位員工掌握的知識和信息，這是企業(yè)利潤的來源。從這種意義上來講，充分利用經(jīng)濟系統(tǒng)中的知識是經(jīng)濟體制的核心問題(Hayek，1945)。

一般情況下，企業(yè)的信息成本大于成本，因而知識在企業(yè)內(nèi)部的原始分布往往就決定了決策權(quán)在企業(yè)中的分布(程德俊，陶向南，2001)。知識的內(nèi)部分布可以分為兩種情況，即通用知識和專用知識。通用知識一般包括科學(xué)知識、產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)、能編碼的產(chǎn)品和市場信息等。而專用性知識一般包括員工掌握的與特定時間、地點相關(guān)聯(lián)的知識(Hayek，1945)、有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)改進的知識、員工操作和實踐的默會知識(MichaelPolanyi，1962)、與特定企業(yè)和崗位相關(guān)聯(lián)的知識(青木昌彥，2001)等。通用知識能夠以較低成本轉(zhuǎn)移、并且容易表達(Know—What)，因而管理人員可以通過各種信息手段掌握。專用知識難以進行轉(zhuǎn)移，難以通過語言和文字表達(Know—How)，因而一般掌握在員工手中。為了充分組織成員擁有的知識，我們必須要按照知識的分布來決定決策權(quán)的分布。以通用知識為主的企業(yè)決策權(quán)往往掌握在管理人員手中，而以專用知識為主的企業(yè)一般采取分權(quán)的管理方式。