隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在日常生活工作中的普及應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教學(xué)越來越多的開展于本科醫(yī)學(xué)教育工作。特別是近一年以來受新冠疫情的影響，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在日常本科教育中發(fā)揮不可替代的作用。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是在一定教學(xué)理論指導(dǎo)下，通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段實(shí)施的新興地、開放式的教學(xué)手段[1]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)授課和現(xiàn)有的教學(xué)模式即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem-basedlearning，PBL）、以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Research-basedlearning，RBL）相比較，具有以下優(yōu)勢：可使用電腦或者智能手機(jī)訪問互聯(lián)網(wǎng)客戶端、反復(fù)多次免費(fèi)使用、資源共享、可實(shí)現(xiàn)非同步學(xué)習(xí)、師生互動(dòng)性強(qiáng)以及實(shí)時(shí)探討[1、2]。這種因新冠疫情普及化的新興教學(xué)方式突破了教師和學(xué)生在教學(xué)時(shí)間和空間上的局限。不僅是對傳統(tǒng)教學(xué)手段和方法的改革，更是對教學(xué)模式的創(chuàng)新，適應(yīng)了當(dāng)今時(shí)期高校教學(xué)模式面臨的重大轉(zhuǎn)變，是信息時(shí)期的發(fā)展方向，更是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢。

1在麻醉本科教學(xué)中開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢

1.1信息同步性更強(qiáng)

臨床麻醉本科的教學(xué)不僅局限于學(xué)生掌握傳統(tǒng)書本上的醫(yī)學(xué)基本理論、基本原理以及基本技能，還需要學(xué)生對課程知識(shí)的延伸和拓展，即了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，了解民族醫(yī)藥學(xué)的瑰寶，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新研究。現(xiàn)如今隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的推廣普及，信息的更新速度更是日新月異，網(wǎng)絡(luò)教育資源為學(xué)生提供了麻醉學(xué)科的歷史演變進(jìn)程及新技術(shù)新手段的在線視頻、電子資料。通常這些信息在本科生教材中出現(xiàn)較少，可能與需要經(jīng)過較長周期的臨床論證與實(shí)踐檢驗(yàn)有關(guān)，這就使得這部分信息出現(xiàn)相對滯后性。而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教學(xué)恰恰解決了這一問題。教學(xué)內(nèi)容通過隨時(shí)更新的網(wǎng)絡(luò)信息不斷出現(xiàn)在學(xué)生的視野中，極大地加強(qiáng)了知識(shí)內(nèi)容的深度和廣度，本科學(xué)生知識(shí)的獲得不再局限于更新較慢的傳統(tǒng)教材[3]，還可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在及時(shí)、快速地了解前沿學(xué)科的新技術(shù)新方法，及時(shí)獲取專業(yè)指南和專家共識(shí)以更新觀念，以持續(xù)發(fā)展的理念指導(dǎo)學(xué)習(xí)，在提高基本理論基本技能的同時(shí)，也為第五年臨床實(shí)習(xí)期提供符合臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。

1.2資源共享開放性

旨在培養(yǎng)高層次麻醉學(xué)人才是麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，2018年國家七部委為麻醉學(xué)科建設(shè)發(fā)布指導(dǎo)意見時(shí)指出：麻醉學(xué)科是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。因而，麻醉本科期間的培養(yǎng)重點(diǎn)就著眼于具有良好思想品格與職業(yè)道德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，擁有科學(xué)思維、善于實(shí)踐、敢于創(chuàng)新的綜合能力，能分析并解決基本的臨床實(shí)際問題的高層次麻醉醫(yī)學(xué)生[4]。這一培養(yǎng)目標(biāo)對學(xué)校教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力、課程合理地設(shè)置和教學(xué)條件、教學(xué)設(shè)備配備所提出的要求。在這種情況下，用實(shí)踐檢驗(yàn)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在麻醉學(xué)本科教育的實(shí)施情況，凸顯了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的優(yōu)勢，即匯集國內(nèi)外多所高校的課程資源和師資力量的一種在線資源共享的教學(xué)模式，通過精心制作了高質(zhì)量的教學(xué)資源，向?qū)W生提供豐富的授課內(nèi)容的選擇，形成了教學(xué)資源的共享。其課程資源內(nèi)容包羅萬象，涵蓋多學(xué)科，包含各個(gè)高校的精品課程，名師精講非常有助于麻醉本科生拓寬知識(shí)的深度和廣度。

【摘要】麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，該學(xué)科的覆蓋面較寬，涉及多學(xué)科知識(shí)。與醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科比較，麻醉生理學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐聯(lián)系更為緊密，增加了“教與學(xué)”的難度。因此，理論教學(xué)中實(shí)行麻醉生理學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)的方法與手段，尤其注重將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，采取案例式教學(xué)、PBL（problem-basedlearning）教學(xué)、講式教學(xué)等促使學(xué)生早接觸臨床，以期提高教學(xué)質(zhì)量。課堂外，鼓勵(lì)大學(xué)生開展課題研究，提升綜合實(shí)踐能力。使生理學(xué)與麻醉學(xué)知識(shí)聯(lián)系貫通，真正發(fā)揚(yáng)麻醉生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用，培養(yǎng)符合面向21世紀(jì)目標(biāo)和規(guī)格的麻醉學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】麻醉生理學(xué)；教學(xué)改革；案例式教學(xué)；PBL教學(xué)；講座式教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

麻醉生理學(xué)的學(xué)科覆蓋面比較廣，除涉及生理學(xué)的知識(shí)，臨床麻醉學(xué)、藥理學(xué)、急救及急診醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)以及生命復(fù)蘇等多學(xué)科的知識(shí)亦包含其中[1-3]。麻醉生理學(xué)學(xué)時(shí)較少（僅28學(xué)時(shí)），而且該課程與生理學(xué)內(nèi)容大部分重復(fù)，這對任課教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，既要求注重加強(qiáng)跨學(xué)科的交叉融合與知識(shí)的整合，又強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識(shí)在臨床麻醉實(shí)踐中運(yùn)用，同時(shí)必須精簡與生理學(xué)教材重復(fù)的內(nèi)容，又能夠保證課程體系的科學(xué)性與完整性[4]。實(shí)際上，任課教師甚是缺乏關(guān)于麻醉生理學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對臨床麻醉學(xué)知識(shí)及相關(guān)臨床案例掌握程度低，沒有可借鑒的較為成熟的教學(xué)模板，僅憑個(gè)人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行摸索。因此，麻醉生理學(xué)在教與學(xué)的兩個(gè)環(huán)節(jié)上都存有一定難度。怎樣銜接好和恰當(dāng)?shù)厝∩彡P(guān)于麻醉生理學(xué)與生理學(xué)教材的內(nèi)容，保證教學(xué)的質(zhì)量同時(shí)幫學(xué)生減負(fù)？怎樣打破學(xué)科的界限，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情與積極性，使之更好地理解與貫通理論知識(shí)？怎樣緊密連接理論和實(shí)踐，更好發(fā)揮麻醉生理學(xué)作為橋梁聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的作用，有機(jī)結(jié)合生理學(xué)和麻醉學(xué)知識(shí)？這些都是亟待解決的問題。因此，將麻醉生理學(xué)的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行深度融合，提高麻醉生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是值得深入探討的課題。

1麻醉生理學(xué)課程改革方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施

選取2015級麻醉生理學(xué)專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行麻醉生理學(xué)教學(xué)改革。在2015級實(shí)驗(yàn)班教學(xué)過程中，首先通過實(shí)行麻醉生理學(xué)教學(xué)改革促進(jìn)建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍，提高教學(xué)藝術(shù)；其次促進(jìn)多種教學(xué)方法在課堂中的運(yùn)用，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)教學(xué)效果：例如，開展案例式、PBL教學(xué)模式，先展示教學(xué)病例，然后給出問題，要求同學(xué)通過查資料完成學(xué)習(xí)[5-6]。案例設(shè)計(jì)緊扣所講授章節(jié)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識(shí)在臨床麻醉實(shí)踐中的運(yùn)用，強(qiáng)化術(shù)中監(jiān)測的生理學(xué)原理的討論。這種教學(xué)方法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)，培養(yǎng)其運(yùn)用已學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力。再如計(jì)劃1～2次課時(shí)間邀請臨床麻醉科醫(yī)生根據(jù)麻醉學(xué)生理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講座[7-9]。提供學(xué)生與麻醉?？漆t(yī)生進(jìn)行面對面交流的機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，開闊知識(shí)視野，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升綜合素質(zhì)。同時(shí)選擇在理論教學(xué)中穿插開展具有麻醉生理學(xué)特色的實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)麻醉生理學(xué)知識(shí)的理解與運(yùn)用[10-11]。尤其注重加強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，促使學(xué)生早接觸臨床。另外，按照理論課教學(xué)內(nèi)容合理安排2～3次臨床實(shí)踐課程，提前聯(lián)系臨床醫(yī)院麻醉科作為見習(xí)地點(diǎn)。在完成部分章節(jié)理論教學(xué)后，針對性安排相應(yīng)見習(xí)課程。見習(xí)課程主要圍繞局部麻醉、全身麻醉、椎管麻醉、靜脈麻醉、氣管插管術(shù)、麻醉后并發(fā)癥、麻醉后的復(fù)蘇管理等主要線索展開觀摩、學(xué)習(xí)與討論[12]。盡早涉及臨床可以形象化、實(shí)際化理論知識(shí)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)教學(xué)效果[13]。鼓勵(lì)和支持學(xué)生利用課余時(shí)間和假期，查閱分析資料并撰寫綜述，參與教師的科研課題，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)等方式早接觸科研，幫助學(xué)生拓寬視野、提升創(chuàng)新能力[14]。

2麻醉生理學(xué)教學(xué)改革的優(yōu)勢與不足

摘要:目的:探討同伴教學(xué)在麻醉學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法:選取2017年9月至2019年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)本科生40名，隨機(jī)分為對照組和同伴教學(xué)組，每組20名。16周后比較2組實(shí)習(xí)生基本理論知識(shí)、臨床思維能力和臨床技能成績，并評價(jià)學(xué)生對教學(xué)方法滿意度。結(jié)果:與傳統(tǒng)教學(xué)對照組比較，同伴教學(xué)組基本理論知識(shí)(83.7±3.5vs86.6±4.0，P=0.021)、臨床思維能力(77.2±4.2vs81.5±4.2，P=0.003)和臨床技能考核(82.6±4.7vs87.5±3.4，P=0.001)成績更好，學(xué)生對教學(xué)方法評價(jià)更高(P＜0.05)。結(jié)論:同伴教學(xué)模式顯著提高麻醉學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:麻醉學(xué);同伴教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué);畢業(yè)實(shí)習(xí)

由于基層醫(yī)院麻醉科人才缺乏的現(xiàn)象可能較其他臨床學(xué)科更為明顯，畢業(yè)生分到基層醫(yī)院麻醉科工作后常常成為臨床麻醉工作第一線的主力軍。高素質(zhì)麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)離不開高質(zhì)量的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)。目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生過分依賴教師，很大程度上限制了麻醉學(xué)專業(yè)本科生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［1］。因此，運(yùn)用科學(xué)合理的麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。同伴教學(xué)是一種師生共同參與、互幫互助、開拓創(chuàng)新為主的教學(xué)模式，其主要目的是讓學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的部分學(xué)生先掌握相應(yīng)的知識(shí)、技能，再將其所學(xué)知識(shí)和技能傳播給其同伴［2］。本研究旨在探索同伴教學(xué)在麻醉學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。

1對象與方法

1.1對象

2017年9月至2018年5月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生納入對照組，2018年9月至2019年5月的麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生納入同伴教學(xué)組，每組各20人。2組實(shí)習(xí)生的性別、年齡和既往課程平均成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

摘要：目的探討多模式融合教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2019年于我院接受常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)的43名麻醉科住院醫(yī)師作為對照組，選取2020年于我院接受多模式融合教學(xué)法的43名麻醉科住院醫(yī)師作為研究組。比較兩組的考核成績、對麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性、對教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果培訓(xùn)前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)前，兩組對麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評分無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組對麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組對教學(xué)模式各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多模式融合教學(xué)法可有效提高麻醉科住院醫(yī)師的考核成績，增強(qiáng)其對麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性，提高其滿意度。

關(guān)鍵詞：多模式融合教學(xué)法；麻醉科住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師的主要途徑，對提高醫(yī)師的理論知識(shí)、操作技能至關(guān)重要。麻醉科住院醫(yī)師不僅需掌握麻醉相關(guān)理論知識(shí)、操作技能及突發(fā)事件處理方式，還需具備較強(qiáng)的臨床思維及決策能力。案例教學(xué)法（CBL）以案例為導(dǎo)入，其優(yōu)勢在于促使理論、實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)員的理解及思考能力[1]；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）以提問的方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，其優(yōu)勢在于促使學(xué)員全面思考，培養(yǎng)其分析及解決問題的能力[2]；循證醫(yī)學(xué)（EBM）強(qiáng)調(diào)循證支持及循證證據(jù)的搜集，重在培養(yǎng)學(xué)員查閱資料及獨(dú)立解決問題的能力[3]；情景模擬重在引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行模擬技能訓(xùn)練，使其在實(shí)踐中運(yùn)用理論知識(shí)，更好地掌握操作技能[4]。CBL、PBL、EBM、情景模擬均為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中常用的教學(xué)模式，但單獨(dú)應(yīng)用具有一定局限性，難以滿足麻醉科人才培養(yǎng)的需求。多模式融合教學(xué)法是將多種教學(xué)模式進(jìn)行融合，始終堅(jiān)持“以學(xué)員為中心”的發(fā)展理念，充分發(fā)揮每種教學(xué)模式的優(yōu)勢，達(dá)到取長補(bǔ)短的作用，最大限度提高教學(xué)效果[5]。本研究以2020年參加規(guī)范化培訓(xùn)的麻醉科住院醫(yī)師作為研究對象，探討多模式融合教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年于我院接受常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)的43名麻醉科住院醫(yī)師作為對照組，其中男23名，女20名；年齡22～25歲，平均（23.67±1.73）歲；本科28名，研究生15名。選取2020年于我院接受多模式融合教學(xué)法的43名麻醉科住院醫(yī)師作為研究組，其中男25名，女18名；年齡22～26歲，平均（24.32±1.85）歲；本科27名，研究生16名。兩組住院醫(yī)師均可完成醫(yī)院教學(xué)安排的課程計(jì)劃，且一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組接受常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，每周安排1次理論授課及病例討論，在臨床操作帶教中統(tǒng)一示教，課堂提出問題，學(xué)員進(jìn)行歸納總結(jié)，帶教老師及時(shí)回答學(xué)員提出的問題并囑其在課后進(jìn)行自主復(fù)習(xí)。研究組接受多模式融合教學(xué)法，包括CBL、PBL、EBM、情景模擬4種教學(xué)模式，具體如下。①帶教老師授課前3d根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)及目標(biāo)制作幻燈片，確定討論主題，內(nèi)容包括麻醉相關(guān)臨床病例、麻醉期間呼吸管理、麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、麻醉技能、呼吸機(jī)操作及管理、麻醉復(fù)蘇搶救等。授課前1d帶教老師根據(jù)麻醉理論知識(shí)選擇典型病例，學(xué)員集中提出臨床常見問題，最后完成病史采集、體格檢查、病歷書寫等。②帶教老師根據(jù)學(xué)員提出的問題選出典型問題進(jìn)行討論，并根據(jù)病例特點(diǎn)對學(xué)員提出問題，學(xué)員帶著問題自主查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)書籍，解決帶教老師提出的問題，學(xué)員根據(jù)病例信息自行制定麻醉方案，同時(shí)提供理論支持，培養(yǎng)獨(dú)立診治及評判性思維能力。③帶教老師向?qū)W員講授臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評價(jià)等EBM相關(guān)知識(shí)，以特定病例為切入點(diǎn)，要求學(xué)員根據(jù)病例中需要解決的臨床問題查找有關(guān)證據(jù)，并嚴(yán)格評價(jià)其真實(shí)性、有效性，最后通過小組討論的形式得出結(jié)論。④將學(xué)員分為5～6人一組，帶教老師選擇極具代表性的病例指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行情景模擬，學(xué)員輪流扮演外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者，以麻醉醫(yī)師為核心角色，扮演前了解疾病的發(fā)生機(jī)制、病情發(fā)展過程、臨床特點(diǎn)，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，做好充分準(zhǔn)備，扮演麻醉醫(yī)師的學(xué)員僅得到術(shù)前信息，術(shù)中若出現(xiàn)并發(fā)癥等異常情況應(yīng)推斷相關(guān)信息并做出處理，其他角色配合執(zhí)行，直至麻醉成功。情景模擬后有帶教老師進(jìn)行總結(jié)及討論，麻醉醫(yī)師扮演者評價(jià)自己的麻醉處理過程，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評。⑤情景模擬后進(jìn)行小組討論，根據(jù)病例提出需掌握的知識(shí)點(diǎn)、重難點(diǎn)，學(xué)員之間進(jìn)行討論，深入體會(huì)情景模擬過程，通過查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)書籍整理相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)病例中哪些問題已被完美解決，哪些問題仍未解決，在下次課程上繼續(xù)討論。所有住院醫(yī)師均接受為期3個(gè)月的培訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從考核成績、對麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性、對教學(xué)模式的滿意度3個(gè)方面評價(jià)不同教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。（1）考核成績?？己顺煽儼üP試、臨床操作及病歷書寫3個(gè)方面，以試卷的形式進(jìn)行筆試，用于評價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的理論知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)題、理解記憶題、臨床應(yīng)用題及綜合分析題，總分100分；從麻醉前方式、使用麻醉藥物、麻醉技能及麻醉問題處理4個(gè)方面評價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的臨床操作，總分100分；比較兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的病歷書寫成績，總分100分。（2）對麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性。采用麻醉科自制麻醉學(xué)興趣調(diào)查表從喜愛程度、希望成為麻醉師的迫切程度、希望深入學(xué)習(xí)麻醉知識(shí)等方面評價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后對麻醉學(xué)的興趣；采用學(xué)習(xí)積極性調(diào)查表從主動(dòng)查閱資料、主動(dòng)咨詢麻醉知識(shí)、主動(dòng)行麻醉操作訓(xùn)練等方面評價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的學(xué)習(xí)積極性。各調(diào)查表滿分均為100分，信、效度較高，內(nèi)部一致性良好。（3）對教學(xué)模式的滿意度。采用麻醉科自制教學(xué)模式滿意度調(diào)查表從豐富了教學(xué)內(nèi)容、活躍了課堂氣氛、提高了自我學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力、提高溝通交流能力、提高臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合等內(nèi)容評價(jià)兩組住院醫(yī)師對教學(xué)模式的滿意度，各項(xiàng)內(nèi)容包含“是”與“否”2個(gè)選項(xiàng)，“是”即為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表的信、效度較高，內(nèi)部一致性良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n、n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】麻醉是現(xiàn)代手術(shù)中的重要工具，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)在實(shí)踐的醫(yī)療過程中開始產(chǎn)生大量的聯(lián)系，麻醉護(hù)理學(xué)囊括了患者的手術(shù)過程與恢復(fù)過程，將患者的治療進(jìn)行了整體化的觀察研究，在全面了解患者治療情況的基礎(chǔ)上幫助患者更有效的治療疾病。筆者以多年麻醉治療臨床經(jīng)驗(yàn)，試著淺析關(guān)于麻醉護(hù)理學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué)；護(hù)理學(xué)；手術(shù)麻

醉麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中一門重要的學(xué)科，主要的研究的方向是臨床醫(yī)學(xué)麻醉，并且麻醉學(xué)已經(jīng)有了二百多年的歷史，麻醉學(xué)的運(yùn)用幫助人們在治病的治療過程中最大成都的減輕患者的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)的不斷完善，麻醉學(xué)的主要工作內(nèi)容不再單純的以手術(shù)鎮(zhèn)定麻醉為主，而是成為了一門包含危重急救、麻醉護(hù)理、臨床治療等多個(gè)方面的新麻醉學(xué)，而麻醉護(hù)理學(xué)則是麻醉學(xué)實(shí)踐應(yīng)用發(fā)展中的重要內(nèi)容。

1對于麻醉護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)

由于麻醉學(xué)的不斷發(fā)展與以人為本的醫(yī)療思想的作用下，麻醉所關(guān)注的內(nèi)容不再是單一的手術(shù)過程，而是要考慮患者在手術(shù)中的麻醉情況以及術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)等等，所以麻醉護(hù)理學(xué)將術(shù)中麻醉與術(shù)后護(hù)理兩方面進(jìn)行了完美的結(jié)合，提高患者的治療質(zhì)量，加快了患者的恢復(fù)速度。麻醉護(hù)士作為手術(shù)全過程的護(hù)理人員，享有高度自由的操作空間，同時(shí)他們也肩負(fù)著重要的麻醉責(zé)任，麻醉護(hù)理人員需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括在解剖、生理、病理、化學(xué)、物理、藥理等多個(gè)方面的知識(shí)，在美國，CRNA是最專業(yè)的麻醉護(hù)理人員，要成為一名CRNA要通過嚴(yán)格護(hù)理教育資格培訓(xùn)?？梢钥隙ǖ氖?，麻醉護(hù)理學(xué)在隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下會(huì)成為麻醉學(xué)新的實(shí)踐應(yīng)用。

2麻醉護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

【摘要】提高麻醉安全與質(zhì)量是麻醉醫(yī)師的職責(zé)和使命。近年來，麻醉學(xué)新技術(shù)新理念不斷涌現(xiàn)，持續(xù)關(guān)注、深入理解這些新理念新技術(shù)是提高麻醉安全與質(zhì)量的可靠途徑。與此同時(shí)，追根朔源，在新形勢下，麻醉醫(yī)師更應(yīng)該敬畏職業(yè)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，滿足人民享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的愿望。遵守規(guī)范、重視三基是提高麻醉安全與質(zhì)量的基本途徑。當(dāng)今醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展逐漸細(xì)化，加強(qiáng)多學(xué)科合作，以患者利益最大化為目標(biāo)，為患者尋求最佳方案，有利于患者預(yù)后。重視用藥安全，采取措施，避免麻醉用藥錯(cuò)誤是保障麻醉安全的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)服務(wù)意識(shí)；規(guī)范化；麻醉學(xué)三基；新理念；多學(xué)科合作；避免用藥錯(cuò)誤

2018年8月17號國家七部委聯(lián)合簽發(fā)的“關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知”（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號，以下簡稱21號文件）正式對外。文中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義；并明確指出要提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，保障患者安全[1]。

如何把握歷史機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，做好麻醉工作，首先我們要有職業(yè)敬畏感，要有服務(wù)意識(shí)。醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值觀就是醫(yī)學(xué)與人文的融合，解除人類痛苦，提高人類生命質(zhì)量，處處體現(xiàn)出對人的關(guān)愛[2]。古今中外名醫(yī)大師無一不有高尚的職業(yè)精神。他們對生命充滿敬畏和關(guān)愛之心，在醫(yī)學(xué)事業(yè)上全心投入。以人為本、濟(jì)世救人、仁愛為懷、淡薄名利、尊重患者、關(guān)愛生命、不分貧富、平等醫(yī)治、謙虛謹(jǐn)慎、博采眾長、細(xì)辨真?zhèn)?、精益求精、不畏艱險(xiǎn)、全力赴救等醫(yī)學(xué)倫理思想對當(dāng)代醫(yī)生仍有重要指導(dǎo)意義[3]。麻醉醫(yī)生更是生命的守護(hù)者，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。麻醉醫(yī)師更應(yīng)該對這份職業(yè)充滿敬畏感，應(yīng)該具有更強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。麻醉醫(yī)生奮力追求的終極目標(biāo)就是“無一例患者受到麻醉傷害”[4]。提高麻醉臨床安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量是麻醉醫(yī)師永恒的職責(zé)與使命[5]。當(dāng)今社會(huì)人口老齡化嚴(yán)重，疾病譜變化，患者合并疾病更加復(fù)雜，外科手術(shù)不斷發(fā)展，種類多，難度大，麻醉醫(yī)師面臨挑戰(zhàn)；但近年來麻醉學(xué)不斷發(fā)展，規(guī)范化，流程化，學(xué)習(xí)途徑多樣化，麻醉學(xué)理念不斷更新，麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，這為麻醉醫(yī)師增強(qiáng)服務(wù)能力，提高麻醉質(zhì)量提供了切實(shí)可行的途徑。我院近20個(gè)手術(shù)工作地點(diǎn)，散布在中心院區(qū)以及城市的不同區(qū)域，手術(shù)室2～18個(gè)不等，在人力資源配置上，重視資質(zhì)管理，三年以上主治醫(yī)師經(jīng)核心領(lǐng)導(dǎo)小組評估后，方能派往不同院區(qū)輪崗負(fù)責(zé)，一線醫(yī)師由轉(zhuǎn)科醫(yī)師，基地培訓(xùn)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師，本院住院醫(yī)師組成[6]，人員安排同樣需要考慮工作地點(diǎn)手術(shù)室個(gè)數(shù)及手術(shù)類型特點(diǎn)進(jìn)行匹配。加強(qiáng)術(shù)前訪視與評估，提高安全準(zhǔn)入。

我院麻醉科團(tuán)隊(duì)和臨床各專家團(tuán)隊(duì)共同制定了《北京大學(xué)第三醫(yī)院擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備指導(dǎo)意見》，以此為依據(jù)術(shù)前將平診手術(shù)患者重要器官功能狀態(tài)調(diào)整到最佳，增強(qiáng)圍術(shù)期安全和降低并發(fā)癥發(fā)生[7]，急診手術(shù)迅速評估，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，積極備術(shù)。臨床麻醉工作中，遵守科室規(guī)范化制度，重視三基，加強(qiáng)學(xué)科進(jìn)展追蹤是提升專業(yè)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的必要途經(jīng)?；诖耍嬲莆栈颊呒膊⌒畔?，制定個(gè)體化優(yōu)質(zhì)麻醉方案，精準(zhǔn)麻醉。重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，力求患者平穩(wěn)舒適度過圍術(shù)期，為促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)做好麻醉環(huán)節(jié)?！叭保t(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須掌握的。扎實(shí)的基本功是接受繼續(xù)教育的基礎(chǔ)[8]?；貧w基礎(chǔ)，夯實(shí)基礎(chǔ)，我們才能更好的理解學(xué)科新進(jìn)展新理念。近年來麻醉學(xué)有很多理念涌入。2011年，美國國家科學(xué)院（NAS）、美國國家工程院（NAE）、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）及美國國家科學(xué)委員會(huì)（NSB）共同發(fā)出邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的倡議，提出根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體特征"量身定制"治療方案?！熬珳?zhǔn)麻醉”的概念隨后被提出[9]。麻醉監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展與完善，為精準(zhǔn)麻醉提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。不同以往，麻醉醫(yī)生用經(jīng)驗(yàn)積累后形成的麻醉理念和操作習(xí)慣做麻醉，精準(zhǔn)麻醉借助于麻醉深度監(jiān)測、肌松監(jiān)測、麻醉氣體分析、呼末二氧化碳監(jiān)測、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、血?dú)夥治觥⒀獫{膠體滲透壓監(jiān)測、血栓彈力圖監(jiān)測以及可視化技術(shù)等手段[10]，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、量化、精細(xì)化管理，通過精準(zhǔn)的麻醉實(shí)施、麻醉管理、麻醉用藥，融入個(gè)體化因素去實(shí)現(xiàn)麻醉平穩(wěn)、循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[9]。精準(zhǔn)麻醉的意義在于通過監(jiān)測患者的全要素，將其控制在正常生理波動(dòng)范圍內(nèi)，使麻醉逐漸脫離經(jīng)驗(yàn)的范疇而更加接近科學(xué)，逐步達(dá)到精確，令實(shí)際的安全范圍逐步加寬[11]。精準(zhǔn)麻醉理念使麻醉更加安全高效，熟練掌握運(yùn)用各種麻醉學(xué)新技術(shù)新手段對以麻醉學(xué)理論為基礎(chǔ)形成的經(jīng)驗(yàn)麻醉而言，無疑是錦上添花。

“舒適化醫(yī)療”理念提倡以患者為中心，提高患者在診療過程中生理及心理上的無痛、舒適和愉悅感[12]，該理念與21號文件提出的目標(biāo)高度契合，是提高麻醉服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的重要途經(jīng)。舒適化醫(yī)療的基礎(chǔ)是無痛治療，無痛腔鏡檢查、無痛門診手術(shù)極大地提升了門診患者的舒適感。麻醉學(xué)的初衷就是要消除患者手術(shù)疼痛，由于現(xiàn)代麻醉藥物的發(fā)展，特別是全麻患者可以迅速從麻醉與鎮(zhèn)痛狀態(tài)蘇醒，關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)痛，首先要重視蘇醒期患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)痛藥可能帶來的惡心嘔吐等副作用，預(yù)防為先，避免患者在劇烈手術(shù)疼痛中蘇醒，惡心嘔吐進(jìn)一步加劇傷口疼痛。加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理迎合患者需求，對加速術(shù)后康復(fù)減少并發(fā)癥意義重大。如果說“精準(zhǔn)麻醉”“舒適化醫(yī)療”更多著眼于點(diǎn)，“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”理念的提出則代表著一種延伸，麻醉不只是一個(gè)獨(dú)立的中間環(huán)節(jié)，而是一個(gè)連通前后，承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉前患者的器官功能狀態(tài)需要調(diào)整到最佳，提高麻醉安全性，麻醉中的管理需要考慮到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第十二屆委員會(huì)提出麻醉學(xué)科發(fā)展方向?yàn)椤皬穆樽韺W(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，號召麻醉醫(yī)師在保障術(shù)中無痛和安全的同時(shí)，同樣要將手術(shù)后的良好轉(zhuǎn)歸作為麻醉學(xué)的目標(biāo)[13]。圍術(shù)期醫(yī)療管理新理念是以患者為中心，以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，多學(xué)科合作優(yōu)化診療方案，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥，提高臨床診療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出的手術(shù)診療新模式[14]?？v觀這些麻醉學(xué)領(lǐng)域新理念，相輔相成，無不體現(xiàn)著以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，保障生命安全，提升生命質(zhì)量。疑難病例多學(xué)科會(huì)診制。危機(jī)面前，以患者為中心，以患者利益最大化加強(qiáng)有效溝通。臨床學(xué)科分類日益細(xì)化，當(dāng)手術(shù)患者合并復(fù)雜、特殊內(nèi)科疾病需要專科治療，或者手術(shù)部位涉及多個(gè)器官，需要借助科間會(huì)診或全院疑難病例大會(huì)診共同制定方案?？崎g會(huì)診是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，會(huì)診質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量水平的重要指標(biāo)[15]。院內(nèi)大會(huì)診能夠提高疑難危重病例的診斷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全[16]。用藥安全是醫(yī)療保健服務(wù)中保障患者安全的重要組成部分[17]。

一、“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)麻醉”課程的時(shí)間和形式安排

《臨床麻醉學(xué)》課程共有38章教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容由淺入深，環(huán)環(huán)相扣?；仡欉^去3屆的教學(xué)進(jìn)度表就會(huì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容緊湊，章節(jié)刪減非常困難。前期的緒論和各種基本麻醉方式基本介紹的章節(jié)位置無可撼動(dòng)。CEA麻醉均有強(qiáng)烈的專病麻醉色彩，是麻醉基本理論和臨床基本技能在?？坡樽碇袘?yīng)用的最好體現(xiàn)。如果課程安排太早，學(xué)員很可能聽不懂，吸收不了，效果事倍功半。日常麻醉學(xué)授課都是大班課，每個(gè)章節(jié)3個(gè)課時(shí)，總計(jì)120分鐘。CEA麻醉的授課時(shí)間相對較短，6次試講下來，平均約45分鐘就可把疾病背景、外科術(shù)式、麻醉注意事項(xiàng)等講授清楚。因此，教研室決定將CEA麻醉以講座的形式安排在《臨床麻醉學(xué)》最后一次大班課，適度延長當(dāng)天上課時(shí)間，要求為必修，但目前所講授內(nèi)容并不納入考核體系，學(xué)員可以毫無壓力認(rèn)真聽課，術(shù)后參與討論。

二、“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)麻醉”課程的人員安排

作為專病麻醉，并不是職稱越高，臨床麻醉水平越高。很多教授多年來從事亞學(xué)科麻醉，在其他麻醉領(lǐng)域可能造詣?lì)H豐，但是在CEA麻醉領(lǐng)域不一定很強(qiáng)。因此，CEA麻醉的主講教員必須需要精心遴選，盡量由主持CEA專病麻醉6個(gè)月以上的麻醉醫(yī)師擔(dān)任，且具有講師以上級別。從2012年開展CEA麻醉后，相關(guān)麻醉的優(yōu)化從未停止。為了更好地提高麻醉質(zhì)量，筆者在臨床上一直在努力改進(jìn)麻醉方式、麻醉用藥及各種麻醉技能，歷次學(xué)習(xí)班授課的幻燈都有變化。可以說，每一階段的CEA麻醉都有其時(shí)間特性，主講教員首選預(yù)開課期間正在從事CEA專病麻醉的講師或教授擔(dān)當(dāng)。

三、“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)麻醉”課程的內(nèi)容安排

1.CEA患者人群特點(diǎn)及頸部相關(guān)解剖。作為背景資料，必須向?qū)W生介紹清楚CEA患者年齡普遍偏大，平均年齡>65歲。其中70%以上患者合并有高血壓、糖尿病、心肌缺血等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，30%左右有TIA、反復(fù)腦梗等神經(jīng)系統(tǒng)病史。此類患者的麻醉分級均在ASAIII級以上，屬于高危麻醉。如此很容易抓住學(xué)生眼球，吸引學(xué)生的注意力。麻醉醫(yī)生很少關(guān)注顱內(nèi)WILLS環(huán)，在本次課上就是重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。此處，應(yīng)該張掛臨床解剖示意圖，詳細(xì)講解椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)在顱底組成的前后交通動(dòng)脈系統(tǒng)。此外，按圖講解頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體。前者為壓力感受器，位于頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的血管壁外膜下，能夠感知血管壁的張力，對血壓和心率進(jìn)行調(diào)節(jié)。后者位于頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上，是機(jī)體內(nèi)一種化學(xué)感受器，可反射性引起呼吸加快、加深。特別需要跟學(xué)生指出的是外科醫(yī)生進(jìn)行CEA手術(shù)操作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的竇緩，就與壓迫頸動(dòng)脈竇相關(guān)。課后指導(dǎo)學(xué)生互摸頸動(dòng)脈竇，明確其體表定位。

摘要:目的:利用個(gè)案追蹤法提高麻醉護(hù)理技能，降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。方法:建立質(zhì)控小組，完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個(gè)案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時(shí)間進(jìn)行追蹤。結(jié)果:壓瘡發(fā)生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質(zhì)量合格率100%，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。結(jié)論:個(gè)案追蹤法有利于提高麻醉護(hù)理技能，降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:個(gè)案追蹤法;麻醉;護(hù)理

在發(fā)達(dá)國家，麻醉護(hù)士早已是一項(xiàng)傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉?？谱o(hù)士教育已有近1個(gè)世紀(jì)的歷史［1］。隨著我國醫(yī)療改革的逐步完善，護(hù)理行業(yè)日趨細(xì)化，開始向?qū)Ｂ毣l(fā)展，麻醉護(hù)士成為我國近年來新興的護(hù)士工作種類。我國對麻醉護(hù)士的培養(yǎng)和教育尚處于起步階段［2］。個(gè)案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫(yī)過程每個(gè)環(huán)節(jié)，證實(shí)醫(yī)院護(hù)理制度、工作指引是否完善以及護(hù)理措施是否到位，有助于規(guī)范護(hù)士行為，防止護(hù)理不良事件，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。我院自2015年起運(yùn)用個(gè)案追蹤法結(jié)合按能級分層次培訓(xùn)，在提高麻醉護(hù)理技能方面取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

追蹤患者納入標(biāo)準(zhǔn):全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。2015年我院全麻手術(shù)患者10474例，復(fù)蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術(shù)2229例，其它類手術(shù)4302例。我院麻醉復(fù)蘇室床位11張，護(hù)理人員15名，職稱包括主管護(hù)師2名、護(hù)師8名、護(hù)士5名，學(xué)歷為本科11名、大專4名。

【摘要】麻醉生理學(xué)是基礎(chǔ)的生理學(xué)與臨床的麻醉學(xué)之間的橋梁課程，關(guān)于如何提高麻醉生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是非常值得深入探討的課題。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般都以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，這樣很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因此我們嘗試將傳統(tǒng)講授法與案例式教學(xué)及角色互換等方法相結(jié)合使用，這樣改革教學(xué)方法后，確實(shí)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并且培養(yǎng)了臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】麻醉生理學(xué)；案例式教學(xué)；教學(xué)效果

麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生在三年級第一學(xué)期開展的課程，屬于麻醉學(xué)專業(yè)的必修基礎(chǔ)課，它是聯(lián)系生理學(xué)和麻醉學(xué)的橋梁課程。這門課程主要介紹生理學(xué)在臨床麻醉、疼痛治療及急救復(fù)蘇等方面的應(yīng)用，并詳細(xì)講述麻醉和手術(shù)影響機(jī)體生理活動(dòng)的規(guī)律，理解出現(xiàn)的相關(guān)現(xiàn)象和處理原則，為麻醉學(xué)專業(yè)后續(xù)課程奠定一定的理論基礎(chǔ)。生理學(xué)是二年級第一學(xué)期所學(xué)課程，它與麻醉生理學(xué)息息相關(guān)。在麻醉生理學(xué)教學(xué)中，我們既要帶領(lǐng)學(xué)生回顧生理學(xué)中相關(guān)理論知識(shí)，又要引導(dǎo)學(xué)生去吸收臨床麻醉學(xué)中的新鮮知識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)用臨床的思維去思考問題，學(xué)會(huì)從整體去尋找關(guān)鍵所在。因此在麻醉生理學(xué)的理論教學(xué)中我們嘗試用多種教學(xué)方法去調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，盡量培養(yǎng)他們將理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。

1傳統(tǒng)講授法

目前受各種因素影響，我們的授課方式仍然是以講授法為主，這是一種老師通過語言系統(tǒng)向?qū)W生傳授知識(shí)的方法，老師作為課堂的主體[1]。講授法是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它傳承至今仍然作為主體授課方式被使用，其優(yōu)點(diǎn)不可忽視。因?yàn)橹v授法是以老師多年的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，所以老師可以在非常有限的教學(xué)時(shí)間里，將大量系統(tǒng)專業(yè)的知識(shí)傳遞給學(xué)生，并且重點(diǎn)突出、層次分明、條理清楚。近年來，老師都充分利用多媒體課件，將圖片、視頻、音頻等各種靈活多變的方式融入傳統(tǒng)講授過程中，一方面從一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽課熱情，另一方面節(jié)約了板書的時(shí)間，能夠有效的利用課堂時(shí)間，讓學(xué)生獲取的知識(shí)量增加。并且在章節(jié)講述前和章節(jié)結(jié)束后，老師可以用一些圖表進(jìn)行大體展示和概括總結(jié)，有利于學(xué)生從總體把握重點(diǎn)知識(shí)框架。但是，傳統(tǒng)講授法也有著其不可回避的缺點(diǎn)，就是這種教學(xué)方法，老師作為傳道者以輸出為主，學(xué)生被動(dòng)接受，整堂課師生互動(dòng)較為有限，學(xué)生參與感差，思考過程少，容易使學(xué)生注意力不集中，或者為使課堂效果不能達(dá)到預(yù)期效果。尤其麻醉生理學(xué)課時(shí)較少，28學(xué)時(shí)，可是書本要求掌握的內(nèi)容較多，難免講授速度較快，這些都是造成學(xué)生感覺麻醉生理學(xué)難學(xué)的原因。

2老師與學(xué)生角色互換

人類在20世紀(jì)見證了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、人類基因組計(jì)劃和蛋白質(zhì)組計(jì)劃的實(shí)施等，這些成果對人類健康事業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。以分子生物學(xué)為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，在一定程度上導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離。雖然其間也有很多基礎(chǔ)研究的結(jié)果逐漸向臨床轉(zhuǎn)化，但是這種轉(zhuǎn)化已無法滿足l臨床醫(yī)學(xué)對疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)全新的理念被提出，其目的就是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展快速轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，為病人服務(wù)，為人類健康造福。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近l0年來國際生命科學(xué)界的一大熱點(diǎn)，于1996年由國際知名醫(yī)學(xué)雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，在基礎(chǔ)研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗(yàn)建立橋梁聯(lián)系，更有效地將基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和診療，并以臨床疾病的問題指導(dǎo)基礎(chǔ)研究的走向…。對于臨床醫(yī)生而言，把握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，就是要注重從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，為基礎(chǔ)研究提供研究方向和目標(biāo)，并將實(shí)驗(yàn)研究成果應(yīng)用于臨床診治當(dāng)中，解決臨床問題，切實(shí)為臨床服務(wù)。

2科研選題應(yīng)源于臨床

科學(xué)問題的提出必須且只有來自于人體，才能真正體現(xiàn)科學(xué)研究的價(jià)值。麻醉學(xué)科研領(lǐng)域中，習(xí)慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎(chǔ)研究。但是必須意識(shí)到，基于實(shí)驗(yàn)室在非人體水平發(fā)現(xiàn)的某種現(xiàn)象提出假說，這些假說通常并不能推及人體，約3／4的基礎(chǔ)研究甚至沒有進(jìn)入臨床前實(shí)驗(yàn)就被棄之一旁。惟有基于臨床發(fā)現(xiàn)所提出的假說和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實(shí)狀況]。廣大臨床麻醉醫(yī)生需要認(rèn)真思考如何將臨床現(xiàn)象凝練成具體的科學(xué)問題，通過系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室研究獲得其規(guī)律性，轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)臨床麻醉工作的知識(shí)并能經(jīng)得起大樣本的臨床評價(jià)?；谶@種思想的指導(dǎo)，近年來科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來尋找。比如說，在臨床工作遇到了很多創(chuàng)傷失血性休克需行手術(shù)治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會(huì)對這些器官產(chǎn)生怎樣的影響呢?針對這些疑問選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預(yù)，選擇其臨床相關(guān)濃度范圍，在動(dòng)物身上開展藥物對靶器官缺氧一復(fù)氧影響的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細(xì)胞缺氧一復(fù)氧損傷；異丙酚預(yù)處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細(xì)胞凋亡，提高細(xì)胞存活率。并推測這種保護(hù)作用的相關(guān)靶基因及胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，相關(guān)研究結(jié)果先后于2010年和2011年發(fā)表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎(chǔ)上，制定研究方案，觀察常規(guī)使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對創(chuàng)傷失血性休克擬行手術(shù)患者缺血器官的影響及可能機(jī)制。如果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對于科研工作無疑是一個(gè)重要的肯定和鼓勵(lì)。畢竟，開展的所有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最終服務(wù)的個(gè)體是人，只有成功實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)的對接，完成研究成果的轉(zhuǎn)化，才能真正體現(xiàn)科研工作的價(jià)值。

3科研成果應(yīng)用于臨床