妊娠期合并癌癥是導(dǎo)致孕母死亡的嚴(yán)重疾病。

流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠期惡性腫瘤的發(fā)生率為0.07-0.1%。常見(jiàn)惡性腫瘤依次為：淋巴瘤，白血病，惡性黑色素瘤，乳腺癌，生殖器惡性腫瘤（宮頸癌，卵巢癌），甲狀腺癌，大腸癌。妊娠期大腸癌的發(fā)生率為0.002%。Wood與合作者于1981-1989年的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)每13000次活胎妊娠中有一例合并大腸癌。北京協(xié)和醫(yī)院1983-1999年的16478例活胎妊娠中有一例合并大腸癌。本報(bào)道此例妊娠合并大腸癌的病例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，就其臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法等進(jìn)行探討。

目的：總結(jié)和探討妊娠合并大腸癌的臨床特點(diǎn)、診段及治療方法。

方法：對(duì)一例妊娠合并大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。

結(jié)論：

1．妊娠合并大腸癌發(fā)生率很低，且80%以上發(fā)生于直腸。

1臨床資料

患者年齡在25-34歲，孕周32W-37W,均因上腹痛待查入院，入院呈急性痛苦面容，呼吸淺快，腹部膨隆、全腹壓痛明顯以劍突下為重，拒按。經(jīng)積極解痙抗炎治療后，行子宮下段剖宮產(chǎn)及剖腹探查術(shù)，新生兒出生后均有不同程度的窒息，轉(zhuǎn)入兒科治療。

2觀察與護(hù)理

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后置急救室，專人守護(hù)，給予持續(xù)吸氧6-8L/min,以保證組織供氧，給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)HR、R、Bp、SPO2，并做好記錄?；颊呷∽髠?cè)臥位，可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環(huán)，增加胎盤血液灌注，避免胎兒對(duì)母體的壓迫[1]。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，讓患者產(chǎn)生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽(tīng)患者的主訴，明確腹痛的部位及性質(zhì)，經(jīng)常聽(tīng)胎心音，用手觸摸腹部觀察有無(wú)宮縮，必要時(shí)做胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮。

2.2心理護(hù)理

關(guān)鍵詞妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SystemicLupuserythematosus以下稱SLE）是好發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾病?；糞LE的婦女妊娠后，合并癥增多，胎兒預(yù)后不良，尤其是產(chǎn)后會(huì)使疾病加重，所以許多孕婦只能采取人工流產(chǎn)而終止妊娠。近年來(lái)，我院產(chǎn)科和免疫科對(duì)妊娠合并SLE的病人進(jìn)行合理的治療和護(hù)理，取得顯著效果。分析1992年4月至1994年4月，54例妊娠合并SLE病例，將其特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

1．1對(duì)象

本組54例初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡22歲~43歲，平均30.7歲。SLE病程2年~20年，平均4.5年。孕前明確診斷者49例，本次妊娠初次發(fā)病診斷為SLE者5例。

2臨床分型

摘要：再生障礙性貧血是妊娠期的罕見(jiàn)合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院自1986年以來(lái)確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的的產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后并發(fā)癥的處理，認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)師和血液科醫(yī)師的密切配合、強(qiáng)有力的支持治療、大劑量蓉生靜丙預(yù)防感染和剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮切除預(yù)防產(chǎn)后出血是妊娠合并再障患者處理中的有效手段。

再生障礙性貧血是妊娠期的罕見(jiàn)合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院自1986年以來(lái)確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的處理，得到一些經(jīng)驗(yàn)和啟迪，希望對(duì)今后類似患者的治療提供一定的參考。

病歷1：32歲，1/0，LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障，產(chǎn)后感染?；颊?981年時(shí)診斷為再生障礙性貧血，1991年后在我院正規(guī)治療，一直服用康力龍，妊娠前血象為Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龍，Hb和Plt進(jìn)行性下降，WBC變化不大，孕25+2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul，此后間斷輸新鮮血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狹窄，TO=71/2，擬行剖宮取子術(shù)，術(shù)前加強(qiáng)支持治療，術(shù)前2日予單采血小板各1U，氫化可的松200mg。術(shù)前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+強(qiáng)化下行剖宮取子術(shù)，娩一男嬰，Apgar評(píng)分1’和5’10分，身長(zhǎng)49厘米，體重2600g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml。手術(shù)當(dāng)日予單采血小板1U。術(shù)后患者一直發(fā)熱，T38.5℃左右，血培養(yǎng)（-），先后予頭孢拉定、滅滴靈、特美汀、丁胺卡那等抗炎治療無(wú)效，術(shù)后第八天患者體溫突然升至39.5-40℃，用泰能治療6天后好轉(zhuǎn)。術(shù)后15天出院，出院時(shí)血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院后繼續(xù)用康力龍治療，我院隨訪至今，目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。

病歷2：26歲，2/0，LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障，產(chǎn)后感染，晚期產(chǎn)后出血（1000ml）?；颊咦杂着加斜囚淖埠笠壮霈F(xiàn)皮下淤斑，未就診。92年人流及93年行乳腺纖維瘤剔除術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常。妊娠3+月時(shí)外院發(fā)現(xiàn)血小板低（75X103/ul），未治療。孕39+6周來(lái)我院時(shí)查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul，擬診為再障，予強(qiáng)的松60mgQd，同時(shí)間斷輸新鮮血支持，孕40+5周始予單采血小板1U，并先后營(yíng)養(yǎng)飲食引產(chǎn)、催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)、普比迪引產(chǎn)，均失敗。孕41+1周人工破膜+催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)成功，但臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展不順利，潛伏期延長(zhǎng)，急診于局麻+強(qiáng)化下行剖宮取子術(shù)，娩一男嬰，Apgar評(píng)分1’和5’10分，身長(zhǎng)51厘米，體重3100g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約300-400ml。術(shù)前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。術(shù)后用止血藥、催產(chǎn)素、靜脈抗生素等，患者一直發(fā)熱，至術(shù)后5天體溫達(dá)39.6℃，B超提示宮腔積血，宮腔拭子類腸球菌占90%，按摩宮底陰道流出較多宮腔積血，加強(qiáng)催產(chǎn)素及根據(jù)宮腔拭子藥敏選用敏感抗生素，體溫及宮腔積血一度好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)后10天再次發(fā)生宮腔大量積血繼發(fā)感染，Hb進(jìn)行性下降，低至39g/l，雖然加強(qiáng)輸新鮮血Hb無(wú)回生，急行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)后出血基本控制，但體溫仍高。產(chǎn)后12天行骨穿確診為再障，產(chǎn)后14天在靜脈抗生素基礎(chǔ)上加用蓉生靜丙25g/dX3天，體溫降至正常，產(chǎn)后22天出院。出院時(shí)血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul，出院后失訪。

病歷3：33歲，3/0，LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障，重度妊高癥，早產(chǎn)?；颊咦杂滓妆囚淖埠笠壮霈F(xiàn)皮下淤斑，未就診。92年人流及96年藥流時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常。本次妊娠孕18+3周時(shí)發(fā)現(xiàn)血象三系皆低，Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul，孕22+3周骨穿證實(shí)為再生障礙性貧血，同時(shí)查PAIgG375ng/107PA(<128ng/107PA)。孕27周第一次入院，予強(qiáng)的松20mgQd，間斷輸新鮮血及板球，維持Hb60-80g/l,WBC3.2-4.3X109/l，Plt7-14X103/ul，孕28+1周出院后繼續(xù)上述治療，血象漸升，Hb80-90g/l,WBC3.9-4.9X109/l，但Plt較低，為4-8X103/ul,輸血后可達(dá)20X103/ul，但下降較快。孕33+4周時(shí)，患者陰道少量出血伴不規(guī)律下腹痛，以先兆早產(chǎn)入院，予安寶、硫酸鎂、普魯卡因等保胎后好轉(zhuǎn)，地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)間斷輸新鮮血、板球及單采血小板。孕34+4周，患者出現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)160/100mmHg，尿蛋白100-300mg/dl，無(wú)頭暈眼花等癥狀，予硫酸鎂、心痛定等解痙、降壓治療，血壓控制不滿意，孕35+1尿蛋白定量為1.1g，三天后升至11.12g，考慮終止妊娠，積極術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前繼續(xù)支持治療，并于術(shù)前3天予大劑量蓉生靜丙（0.8g/Kg/d,實(shí)際用量55g/d）預(yù)防感染。術(shù)前血象Hb92g/l,WBC3.0X109/l,Plt25X103/ul。孕36周在全麻下行剖宮取子術(shù)及次全子宮切除術(shù)娩一女嬰，Apgar評(píng)分1’和5’10分，身長(zhǎng)48厘米，體重2750g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml。手術(shù)當(dāng)日予單采血小板，術(shù)前2U，術(shù)后2U及新鮮血400ml、靜脈抗生素，患者恢復(fù)良好，無(wú)產(chǎn)后發(fā)熱及出血，血壓恢復(fù)正常，術(shù)后9天出院，出院時(shí)血象Hb61g/l,WBC3.4X109/l,Plt14X103/ul。

討論

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會(huì)支持調(diào)查

孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視社會(huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來(lái)不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問(wèn)題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。1對(duì)象與方法1．1研究對(duì)象研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無(wú)合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無(wú)合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01歲，孕周31-41周，平均383/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均361/7周護(hù)理論文。1．2方法采用調(diào)查問(wèn)卷法，在孕婦中晚期初次住院期間有專門護(hù)師，先對(duì)孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨(dú)立的完成問(wèn)卷調(diào)查。1．2．1焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年編制，此表共二十個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分〈1〉。1．2．2抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年編制，此表共二十個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四個(gè)等級(jí)，按中國(guó)常模結(jié)果，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分〈1〉。1．2．3社會(huì)支持評(píng)定量表：有80年代中肖水源編制，量表共有10個(gè)項(xiàng)目，大多數(shù)為1-4級(jí)評(píng)分。該量表結(jié)構(gòu)分三個(gè)維度：客觀支持，指?jìng)€(gè)體所達(dá)到的客觀實(shí)際的，可見(jiàn)的社會(huì)支持；主觀支持，指?jìng)€(gè)體主觀體驗(yàn)到的社會(huì)支持，對(duì)所獲支持的滿意程度；對(duì)支持的利用度，指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用度〈2〉。1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)方法。2結(jié)果有關(guān)心身問(wèn)題的調(diào)查研究指出，在綜合科門診中，74.2%可有不同狀態(tài)的醫(yī)學(xué)心理臨床問(wèn)題，其中29.8%表現(xiàn)各種心理癥狀，44.3%可達(dá)心理障礙或稱心理癥的程度；心理性癥狀的分布為，焦慮癥狀占30.5%，抑郁癥狀33.1%，強(qiáng)迫癥狀為10.9%。2．1兩組孕婦焦慮自評(píng)結(jié)果的比較和分析(表1)表1兩組孕婦焦慮自評(píng)結(jié)果的比較2．2兩組孕婦抑郁自評(píng)結(jié)果的比較和分析（表2）表2兩組孕婦抑郁自評(píng)結(jié)果的比較2．3兩組孕婦在社會(huì)支持方面的比較和分析2．3．1兩組孕婦在社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果比較（表3）表3兩組孕婦在社會(huì)支持評(píng)分結(jié)果比較2.3.2兩組孕婦家庭成員主要支持來(lái)源比較（表4）表4兩組孕婦家庭成員主要支持來(lái)源比較3討論3．1運(yùn)用心理護(hù)理的技能，減輕焦慮、抑郁情緒本組資料統(tǒng)計(jì)異常組的孕婦，其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異（p<0.01），主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康的擔(dān)心有關(guān)，尤其是某些疾病是否會(huì)遺傳給胎兒，胎兒是否畸形，對(duì)于合并癥嚴(yán)重的孕婦同時(shí)擔(dān)心自己是否能安全渡過(guò)分娩期等等。這些孕婦會(huì)出現(xiàn)多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現(xiàn)；有些會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現(xiàn)。護(hù)士可根據(jù)具體情況采取撫慰法，如應(yīng)用多與孕婦眼光接觸、多傾聽(tīng)、避免稱呼床號(hào)改稱姓名、在產(chǎn)婦宮縮時(shí)多撫摸等；采用轉(zhuǎn)移法，如適當(dāng)指導(dǎo)孕婦增加一些興趣活動(dòng)、把握分寸的幽默、暗示語(yǔ)言等；同時(shí)給孕婦創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快、清潔優(yōu)美的環(huán)境。3．2重視護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)和技能的培養(yǎng)護(hù)士是與病人的頻繁接觸者，尤其對(duì)于剛?cè)朐旱脑袐D。產(chǎn)科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時(shí)的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現(xiàn)自信心不足或?qū)赡馨l(fā)生的事件缺乏心理準(zhǔn)備〈3〉。而產(chǎn)科護(hù)士的一言一行隨時(shí)影響著她們高度緊張的精神，一旦有不良的因素隨時(shí)可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問(wèn)題。故護(hù)士更應(yīng)努力學(xué)會(huì)并識(shí)別孕婦對(duì)軀體疾病出現(xiàn)的無(wú)效應(yīng)對(duì)和不良適應(yīng)的危險(xiǎn)性，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)〈2〉。同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)各種基礎(chǔ)和專科技能的鍛煉，學(xué)會(huì)全面地系統(tǒng)地對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以期減輕和治愈孕婦身心問(wèn)題。3．3加強(qiáng)孕婦針對(duì)性的健康宣教隨著護(hù)理程序的運(yùn)用，整體化病房的逐步開(kāi)展，健康教育越來(lái)越收到人們的重視，如何具體地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地、系統(tǒng)地對(duì)孕婦實(shí)施健康教育，就必須真正了解孕婦的需求再實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性實(shí)施的健康教育，使孕婦在可能出現(xiàn)的問(wèn)題上有一定的心理準(zhǔn)備和心理應(yīng)對(duì)，以減輕心理緊張度。3．4加強(qiáng)對(duì)有合并癥組的孕婦的心理支持從家庭成員的主要支持來(lái)源的調(diào)查結(jié)果表明，孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護(hù)士應(yīng)積極地發(fā)揮他們的作用，以起到事半功倍的作用。調(diào)查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常組的孕婦，可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾，這時(shí)護(hù)士應(yīng)巧妙地運(yùn)用溝通及時(shí)得到夫妻雙方的理解，為孕婦提供更多的社會(huì)支持。同時(shí)向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息，如醫(yī)護(hù)人員也是提供社會(huì)支持的重要來(lái)源之一，指導(dǎo)他們積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，自覺(jué)調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，維護(hù)心身健康〈4〉。3．5良好的妊娠心理對(duì)胎兒發(fā)育的影響有資料表明孕婦的心理狀態(tài)，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動(dòng)或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng)，繼而影響對(duì)胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良，造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)遲緩，如果給與合理的心理安撫或社會(huì)支持后，可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報(bào)道表明不良心理因素會(huì)影響泌乳，使乳汁減少。正確、及時(shí)、有效地心理疏導(dǎo)，有利于孕婦保持一個(gè)良好的妊娠心態(tài)，促進(jìn)胎兒健康地生長(zhǎng)，同時(shí)也保證了產(chǎn)后順利地授乳。4結(jié)論總之，通過(guò)對(duì)兩組孕婦的心理狀態(tài)的分析社會(huì)支持的調(diào)查，由于對(duì)不同的孕婦實(shí)施科學(xué)化、系統(tǒng)化、整體化、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化的有效護(hù)理，幫助孕婦盡量減少或減輕心理癥狀的發(fā)生，使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，順利渡過(guò)妊娠期及產(chǎn)育健康的后代。

關(guān)鍵詞:妊娠血小板減少臨床分析護(hù)理

據(jù)有關(guān)資料反映：1989-1995年全國(guó)監(jiān)測(cè)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡共5984例，主要死因構(gòu)成比分析，其產(chǎn)后出血占48.5%，產(chǎn)后出血死亡率為33.4/10萬(wàn)，是造成孕產(chǎn)死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板減少其并發(fā)癥除了常見(jiàn)的出血癥狀外，可導(dǎo)致分娩時(shí)失血量增加，造成產(chǎn)后出血發(fā)生率的上升。同時(shí)部分新生兒可能發(fā)生血小板減少癥，故在臨床產(chǎn)科中應(yīng)著重預(yù)防由于血小板減少所致的并發(fā)癥。隨著全自動(dòng)全血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在產(chǎn)科檢查的常規(guī)應(yīng)用，產(chǎn)科中妊娠期血小板減少的檢出率明顯增多。在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，護(hù)士更應(yīng)主動(dòng)有效進(jìn)行各種護(hù)理措施，使并發(fā)癥降低到最低極限。本文分析我院產(chǎn)科近年來(lái)55例妊娠合并血小板減少病例，并總結(jié)其相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與分析

1.1臨床資料

我院產(chǎn)科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板減少患者55例，年齡范圍在21－40歲，平均28.22±4.14歲；入院孕周在121/7----414/7周，平均孕周374/7±6.19周；分娩孕周在314/7--416/7周，平均在385/7±1.95周；產(chǎn)時(shí)出血量40-500毫升，平均在219.81±88.61毫升。病因以特發(fā)性血小板減少性紫癜為主（ITP），其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；剖宮產(chǎn)術(shù)46例，EP自娩9例，剖宮產(chǎn)率83.64%；娩出活新生兒55例。

1.1.1實(shí)驗(yàn)室檢查(血小板計(jì)數(shù))的資料(表1)

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會(huì)支持調(diào)查

孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視社會(huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來(lái)不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問(wèn)題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無(wú)合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無(wú)合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01

歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。╬re-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）[1]，PGDM可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷。隨著糖尿病發(fā)病率日益升高，以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。GDM群體被稱為2型糖尿病的后備軍，對(duì)于GDM患者來(lái)說(shuō)，懷孕是把雙刃劍，往哪個(gè)方向發(fā)展，主要看孕期及孕后的管理是否科學(xué)、是否合理。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

（根據(jù)妊娠合并糖尿病診治指南2014版）①推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24周~28周以及28周后首次就診時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。②孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24周~28周首先檢查空腹血糖（FPG）[2]。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80mg/dL），發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。③孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。④妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。⑤未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。

2評(píng)估

孕前、孕期體重變化，遺傳因素（一級(jí)親屬是否患有2型糖尿病），肥胖，飲食習(xí)慣，多囊卵巢（PCOS）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，GDM病史及巨大胎兒分娩史，反復(fù)尿糖陽(yáng)性，血脂與蛋白是否異常，孕前孕期的血糖變化。

3分級(jí)

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會(huì)支持調(diào)查

孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視社會(huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來(lái)不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問(wèn)題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無(wú)合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無(wú)合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01

歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會(huì)支持調(diào)查

孕婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視社會(huì)因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來(lái)不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對(duì)妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會(huì)支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問(wèn)題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無(wú)合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無(wú)合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01

歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。