非計劃性拔管目前在國內(nèi)外對于機械通氣非計劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國內(nèi)外對于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落，又稱意外拔管[4|。研究表明[51，非計劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對成人胃管非計劃性拔管有詳細的研究，而目前對于d,JL胃管非計劃性拔管的相關(guān)研究較少。本科對d'''',JD''''I-科患兒非計劃性拔除胃管情況進行了系統(tǒng)研究，分析發(fā)生非計劃性拔管的相關(guān)因素，對其采取相應的預防措施，為提高護理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計劃性拔管時需詳細、認真填寫{d,JL#F科發(fā)生非計劃性拔除胃管的相關(guān)因素表》，對其進行分析、總結(jié)。本科自行設計調(diào)查表，觀察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計劃性拔管發(fā)生的時間、導管拔脫方式、患兒人群特征、家長或陪護人特征等信息。

2結(jié)果分析

2．1年齡因素

年齡越小越容易發(fā)生非計劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩(wěn)定和缺乏適應性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對異物刺激敏感性高，視、聽、感覺及運動協(xié)調(diào)能力尚不完善，隨時可將胃管拔出。

1置管前的護理

用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產(chǎn)兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際—劍突”測量法更適宜。

2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分潤滑胃管，我科使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個側(cè)孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

1置管前的護理

用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產(chǎn)兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長度比“發(fā)際—劍突”測量法更適宜。

2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分潤滑胃管，我科使用的德爾醫(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個側(cè)孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

【關(guān)鍵詞】胃管

胃管置入是基礎(chǔ)護理中常見的技術(shù)操作之一，雖大部分護士都熟練掌握其操作方法，但臨床置管困難、置管異常的現(xiàn)象屢見不鮮。近年來，常規(guī)的胃管置入方法已顯不足，因此對胃管置入的研究更加注重個體化與操作方法的多樣化，廣大護理同仁進行了大量的嘗試和討論?，F(xiàn)就胃管的選擇、不同患者留置胃管方法、留置胃管應重視的問題進行綜述。

1胃管的改進

1.1硅膠胃管硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點較多，與組織相容性大，已逐漸取代與組織相容性小的橡膠胃管；且硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對患者刺激小；末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，不必反折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。

1.2彎頭胃管在傳統(tǒng)胃管基礎(chǔ)上，對管前端進行改造，其前約為一長4cm的實心段，實心段向端頭漸漸變細并向一側(cè)弧形彎曲30°角，端頭為一圓滑尖頭；實心段與空心段夾角處有一側(cè)孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4個，繞管鑿出，不在同一直線上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度線，距管尾4cm處一側(cè)稍凸起與彎頭相對應，用于判斷彎頭的指向。該胃管與傳統(tǒng)胃管比，具有引流效果好、操作時不需要患者特殊配合，不需要特殊體位，易插入，避免普通胃管在吻合口盤旋的弊端，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難難題。

1.3一次性滴噴藥胃管劉志蘭、趙紅研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達到及時有效治療的目的。

1資料與方法

1.1咨詢專家的選擇。采用經(jīng)驗選擇的方式,根據(jù)在護理實踐和管理領(lǐng)域工作多年、專業(yè)知識豐富、思維和判斷力強的要求,選擇某省級三級甲等醫(yī)院急危重癥及外科的20名專家為函詢對象,主要包括：①臨床護理專家,從事臨床護理工作10年以上；②護理管理專家,從事護理管理工作5年以上的護士長。1.2方法。1.2.1成立課題小組。課題小組由1名副主任護師、2名護理學碩士、1名急診科醫(yī)生以及數(shù)名具有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員組成。課題小組進行課題設計、選擇聯(lián)系咨詢專家、設計專家函詢表、收集、整理、分析資料。1.2.2設計函詢問卷。通過對醫(yī)院近幾年發(fā)生的胃管置入術(shù)風險事件分析,發(fā)現(xiàn)臨床上常發(fā)生由于病人因素或護理人員操作不當造成的置管困難、胃管置入位置錯誤或心搏、呼吸驟停等風險事件,再對5名臨床護理專家進行訪談以及文獻查證,形成第1輪函詢問卷。問卷總共分兩部分,第1部分為初步建立的胃管置入術(shù)的風險指標和風險因素,包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯誤5個一級指標和19個二級指標。請函詢專家根據(jù)自己的理論知識和臨床經(jīng)驗對各項風險指標和風險因素進行判斷（非常常見＝5分、常見＝4分、比較常見＝3分、一般＝2分、不常見＝1分）。問卷后面附有“修改意見”及“建議添加項目”,方便專家修改。第二部分為專家情況調(diào)查表,包括專家的基本信息、對內(nèi)容及指標的熟悉程度和判斷依據(jù)。1.2.3函詢方法。采用電子郵件和親自發(fā)放的方式發(fā)放問卷,要求1周內(nèi)回復。根據(jù)第1輪專家意見和統(tǒng)計分析結(jié)果,擬定第2輪函詢問卷,對參加上輪咨詢的專家繼續(xù)進行第2輪函詢,經(jīng)過兩輪函詢之后,最終專家意見趨于一致,初步確立胃管置入術(shù)風險評估表。1.2.4指標篩選標準。對兩輪函詢結(jié)果進行統(tǒng)計,保留重要性賦值均數(shù)>3.50分和（或）變異系數(shù)（CV）<0.3的條目,并結(jié)合專家主觀意見進行條目的最終取舍。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,Cr=[熟悉程度(Cs)+判斷依據(jù)(Ca)]/2,其中Cs表示專家熟悉程度,Ca表示專家判斷依據(jù),權(quán)威系數(shù)值越高說明專家專家權(quán)威性越高,對所研究內(nèi)容的把握度越大[2]；一般認為專家權(quán)威程度≥0.7為可接受信度,>0.8表示可信度較高[3]。專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW）表示,CV表示專家對每一個指標意見的一致性,一般<0.3,數(shù)值越小表示一致性越好；而肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家對所有指標意見的一致性,數(shù)值為0~1,取值越大表示專家協(xié)調(diào)程度越高[4]。1.2.5統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家的權(quán)威程度用專家的Cr來表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專家積極系數(shù)。本研究兩輪專家函詢均發(fā)放20份問卷,分別回收20份、19份有效問卷,問卷的有效回收率分別為100%、95%。兩輪函詢的積極系數(shù)分別為100%和95%,說明專家對本研究的積極性較高。2.2專家的權(quán)威程度。兩輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,具有較高的權(quán)威性。2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度。本研究各指標的變異系數(shù)均<0.3,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)見表1,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）,表明兩輪函詢后專家意見的協(xié)調(diào)程度較好。2.4函詢結(jié)果。通過兩輪專家函詢,專家意見趨于一致,形成5個一級指標和19個二級指標的胃管置入術(shù)風險評估表,評估表具體權(quán)重分配及指標分值見表2。

3討論

3.1構(gòu)建胃管置入術(shù)風險評估表咨詢結(jié)果的科學性和可靠性。專家選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵。本研究選擇的20名函詢專家均為臨床工作多年的急危重癥和外科系統(tǒng)臨床護理和護理管理專家,對胃管置入術(shù)的風險評估有一定的經(jīng)驗和見解,且學歷均在本科及以上,具有較好的代表性和預測性。本研究兩輪函詢的積極系數(shù)分別為100%、95%,兩輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,說明本研究具有較高的科學性和可靠性。3.2構(gòu)建胃管置入術(shù)風險評估表的必要性。近年來,因治療和營養(yǎng)的需要,留置胃管病人的數(shù)量逐年增多,但臨床上常發(fā)生置管困難或因護理操作不當造成的胃管置入位置錯誤、鼻黏膜或消化道出血、心臟呼吸驟停等風險事件。研究發(fā)現(xiàn),英國每年5149例誤插胃管的人中有963例發(fā)生氣胸,218例死亡[5]。因此,對胃管置入病人進行風險評估非常重要。但目前臨床上并無系統(tǒng)、科學的胃管置入術(shù)風險評估表，傳統(tǒng)的評估內(nèi)容僅限于病人目前主要醫(yī)學診斷[6]，對既往基礎(chǔ)疾病評估較少，容易忽視患有冠心病、肺栓塞、氣胸等高風險人群。此外，傳統(tǒng)評估無具體的評估方法和評估工具，一般是由護士根據(jù)自身經(jīng)驗對病人進行評估，評估缺乏準確性和一致性[7]，因此，本研究旨在構(gòu)建胃管置入術(shù)風險評估表,從而使護士能夠快速、準確了解胃管置入過程存在的風險及等級,重點關(guān)注高風險病人,同時針對可能發(fā)生的風險采取切實有效的預防措施,最大限度減少護理安全隱患,保證病人安全。3.3評估指標的科學性。本研究在文獻查證和廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,采用德爾菲法構(gòu)建胃管置入術(shù)風險評估表,一級指標包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯誤5個風險指標,二級指標為各風險指標的風險因素。病人存在吞咽困難不能配合插胃管,或有鼻腔病變?nèi)绫窍⑷狻⒈侵懈羝?、鼻骨骨折?或有食管病變?nèi)缡彻塥M窄、食管腫瘤等,或病人帶有氣管插管推壓氣管內(nèi)壁,間接壓迫食管壁,使食管上端相對狹窄都可引起置管困難。如果病人本身患有可能引起心臟呼吸驟停的疾病如氣胸、肺栓塞、冠心病、心包填塞、哮喘等,插胃管的機械刺激和胃管溫度會作用于咽后壁的感受器,使迷走神經(jīng)張力增強,可能誘發(fā)心搏驟停[8]。高齡病人體質(zhì)弱、心肺功能差，體位的突然改變，引起迷走神經(jīng)興奮，可能會影響呼吸和心臟功能導致心搏驟停[9]。病人呈昏迷狀態(tài)時,反復插管可加重腦缺血缺氧,發(fā)生腦功能障礙；胃管刺激咽喉部,病人可能出現(xiàn)嗆咳,增加機體氧耗[10]；此外,病人插管引起迷走神經(jīng)興奮,反射性引起病人呼吸道痙攣,致通氣功能障礙,進一步加重腦缺氧,均可能導致呼吸驟停[8]。因此,本評估表較為全面地涵蓋了胃管置入術(shù)的風險指標和因素,可用于篩查病人置入胃管時可能存在的風險,規(guī)避置管風險，保障病人安全，提升護士的風險責任意識。

摘要：氣管切開作為一種治療手段經(jīng)常被應用長期植物人患者，ICU（重癥監(jiān)護室）昏迷氣管切開患者常需留置胃管，觀察有無應激性潰瘍及施行鼻飼等[1]。但由于昏迷患者存在不同程度的意識障礙，吞咽反射遲鈍或消失，且置管時不能配合吞咽，增加插管難度，容易引起一些不良反應，一次成功率低。

關(guān)鍵字：長期植物人氣管切開置入胃管

1、關(guān)于植物人

植物人（vegetativepatient）：大腦皮層功能嚴重損害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運動和心跳，此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。

植物人（vegetativebeing）是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認知能力（包括對自己存在的認知力）已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經(jīng)活動。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者，無自主的呼吸與心跳，腦電圖呈一條直線。

植物狀態(tài)病人因不能進食，不能自理大小便，長期臥床不能翻身，可以發(fā)生多種并發(fā)癥，康復護理是維持患者生存的關(guān)鍵。氣管切開護理：常更換內(nèi)導管及紗布，保持呼吸道的通暢，痰多時及時吸痰，注意氣管內(nèi)濕化，盡早拔除氣管導管，以利于吞咽訓練，減少感染。

鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)［1］。神經(jīng)外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足機體需要，留置胃管鼻飼是常見的操作。留置胃管后又常會發(fā)生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發(fā)意外。故留置胃管的護理至關(guān)重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經(jīng)精心護理，158例患者中發(fā)生食道反流3例占3．8%。

2護理

2．1插管長度及管的選擇45～55cm為常規(guī)置管長度。成人食管長度約25～30cm，咽部長度約12cm，鼻腔長度約為8cm，總長度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側(cè)孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學角度講，此長度鼻飼管側(cè)孔不能完全進入胃內(nèi)，即第2、3側(cè)孔在食管下段，當注入流質(zhì)時鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認為常規(guī)置管長度導致患者胃賁門處于半開放狀態(tài)，易引起胃內(nèi)容物返流。插管長度應在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上增加4～8cm。即將插管長度延長到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發(fā)生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時，囑患者做吞咽動作或用小勺喂水使其下咽，同時送入胃管;昏迷患者插至15cm時托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過咽部弧度，便于胃管插入。插管動作要輕柔，反復的插管易導致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過抽吸出的液體確認胃管是否在胃內(nèi)并固定牢固?？稍诔霰强滋幱靡痪€繩打一活結(jié)，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

【摘要】目的分析在胃腸減壓護理腸梗阻患者中應用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果。方法以2019年1月至2020年1月為起止時段，以60例胃腸減壓護理腸梗阻患者為對象，經(jīng)隨機分組法分2組各為30例。采取常規(guī)護措施護理參照組，采取超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管護理研究組。比較2組胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率。結(jié)果2組對比第1d、2d時胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率的數(shù)據(jù)表明研究組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。結(jié)論在胃腸減壓護理腸梗阻患者中應用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果顯著，即可對胃液有效引流，可減少并發(fā)癥，促進其病情恢復，患者普遍較為滿意，可做進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸減壓護理；腸梗阻；超聲影像技術(shù)；改良式置管

在胃腸外科中，腸梗阻較為常見，其是一種多發(fā)急腹癥，該病癥若不及時接觸，則會引發(fā)多器官功能障礙、感染性休克、絞窄性腸壞死、水電解質(zhì)失衡，從而對患者生命造成威脅[1]。目前在治療腸梗阻時，胃腸減壓仍是最主要的護理操作和治療方法，其主要自鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，將聚集的液體和氣體利用虹吸原理排出體外，以促使消化管壁張力和胃腸道壓力降低，從而改善血液循環(huán)[2]。但因臨床缺乏定量、定位標準、患者配合度差異、護士操作差異等影響，所以胃液引流仍存在一些問題[3]。因此本文以2019年1月至2020年1月為起止時段，以60例胃腸減壓護理腸梗阻患者為對象，經(jīng)隨機分組法分2組各為30例，即分析了在胃腸減壓護理腸梗阻患者中應用超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管的效果，現(xiàn)闡述如下內(nèi)容報告：

1資料與方法

1.1資料以2019年1月至2020年1月為起止時段，以60例胃腸減壓護理腸梗阻患者為對象，經(jīng)隨機分組法分2組各為30例。總結(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：研究組18例男性、12例女性；年齡區(qū)間24-69歲，統(tǒng)計均值（45.3±2.7）歲。參照組19例男性、11例女性；年齡區(qū)間25-68歲，統(tǒng)計均值（45.2±3.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析各組數(shù)據(jù)資料，結(jié)果P值＞0.05，可比。1.2方法采取常規(guī)護措施護理參照組，取平臥體位，對患者劍突、耳垂、耳尖長度進行測量，測量長度后置入胃管，確保其達到胃內(nèi)，將胃液從胃管抽出，將10mL空氣注入胃管，聞及氣過水聲，在水中置入胃管末端，連接引流器，無氣泡溢出，采用3M膠帶在鼻翼處妥善固定胃管，二次固定在同側(cè)臉頰經(jīng)高舉平臺法完成。采取超聲影像技術(shù)結(jié)合改良式置管護理研究組，具體為：首先講解操作注意事項和置管目的，對患者存在鼻中隔彎曲與否做出評估，對其鼻腔大小測量，了解前1d進食種類，對胃管合理選擇。護士在置管時需確?；颊咄萄使?jié)奏與送管速度吻合，若吞咽動作與之不符，則插入10-15cm時胸骨柄緊貼下頜，將食管弧度加大，以防食管上段胃管盤旋。胃管與引流器需連接緊密，于臍周下方放置，呈負壓狀態(tài)。協(xié)助患者置管后取右側(cè)臥位，在劍突下方放置低頻探頭（涂有耦合劑），對胃管部位加以確定，在胃竇或胃體內(nèi)對胃管位置按照B超影響調(diào)整并標記。最后調(diào)整為半臥位，以防胃管脫管、扭曲、受壓等，鼓勵患者下床活動和變換體位，以及時排除胃液，加速腸蠕動。1.3評價指標比較2組第1d、2d胃液引流量、并發(fā)癥率及總滿意率（工具為自制調(diào)查問卷，評估結(jié)果分為分值100分，分為不滿意（＜60分）、一般（60-89分）、滿意（＞90分）等三個選項。）。1.4數(shù)據(jù)處理所得文中數(shù)據(jù)由統(tǒng)計人員處理，工具為SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量、計數(shù)等資料分別用“x±s”和（%）表示，且分別用、t檢驗數(shù)據(jù)差異，當P＜0.05時，滿足統(tǒng)計處理要求。

2結(jié)果

【摘要】目的為服藥自殺者贏取寶貴的救治時間，減少洗胃術(shù)為患者帶來的痛苦。方法將97例服安眠藥自殺的患者分成兩組，運用傳統(tǒng)的洗胃法和改良后的洗胃法兩種不同的方法為患者洗胃，進行對比分析。結(jié)果改良后的洗胃法比傳統(tǒng)的洗胃法更快、更有效地將服藥者胃內(nèi)毒物洗出，既減少患者洗胃的痛苦及恐懼感，又能減輕洗胃術(shù)后的不良反應。結(jié)論我們在工作中要積累經(jīng)驗，不斷實踐，不斷創(chuàng)新，提高洗胃的搶救護理技術(shù)，以更好地促進患者健康的恢復。

關(guān)鍵詞安眠藥中毒洗胃護理

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，社會的競爭越來越激烈，人們的生活及情感越來越復雜多變，不少人因無法承受來自各方面的壓力而選擇輕生，而人們普遍認為服用安眠藥自殺的方式痛苦比較輕，一般的藥店又比較容易購買，所以選擇服用安眠藥自殺者日漸增多。安眠藥吸收迅速，毒副作用明顯，洗胃是最迅速、最有效的解毒方法，因此積極尋找快速有效的洗胃方法勢在必行。筆者在收治這些患者的過程中不斷摸索，不斷完善護理工作，運用新型的洗胃方法迅速解除毒物，減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)將經(jīng)我院急診科收治的服安眠藥自殺的患者97例，分成兩組，運用兩種不同的洗胃和護理方法進行分析比較。試驗組52例，男6例，女46例，年齡16～41歲，平均28.5歲，清醒50例，昏迷2例;對照組45例，男9例，女36例，年齡19～36歲，平均27.5歲，清醒42例，昏迷3例。

1.2方法對照組:運用傳統(tǒng)的洗胃方法:患者來院時情緒激動，護理人員未能進行有效的心理護理，即給予強行制動措施，常規(guī)準備用物，潤滑胃管，量好長度，直接從鼻孔插入胃內(nèi)，固定好胃管，進行連續(xù)性的機械洗胃。試驗組:運用改良后的洗胃方法:神志清醒的患者入院后，護理人員首先給予充分的心理護理，安慰患者，取得患者合作;插胃管前先用壓舌板刺激患者咽喉部，進行催吐;再從鼻孔插入胃管，插管時動作輕柔;當胃管達到咽部時，讓患者屏住呼吸，連續(xù)喝下100～150ml的溫開水，同時隨吞咽動作將胃管迅速往胃內(nèi)送;在進行沖吸洗胃時，多次調(diào)整胃管的深度或更換患者臥位，進行靈活、有效的機械洗胃。

重度顱腦外傷病人，病情危重，常常處于昏迷狀態(tài)，不能進食，加之病人發(fā)熱、多汗或使用脫水劑、氣管切開等，很容易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)不良，嚴重影響病情的恢復，因此在顱腦外傷急性期，保證營養(yǎng)的供給，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，做好鼻飼喂養(yǎng)護理是極為重要的一環(huán)，在護理方面應注意以下幾個方面：

1鼻飼的意義

禁食可使病人抵抗力下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，易出現(xiàn)難以控制的感染、菌群失調(diào)和上消化道出血，加重腦損害。因此只有嚴重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀態(tài)允許，即使已有上消化道出血也應早營養(yǎng)。這不僅能提供合理的胃腸營養(yǎng)，建立安全有效的給藥通路，更有助于胃腸粘膜保護，避免腸道菌群失調(diào)，還有助于早期發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

2置胃管技巧

神經(jīng)外科病人多有意識障礙，很難配合置胃管的操作進行吞咽。由于昏迷病人不能有意識地配合插胃管，并且多有吞咽翻身遲鈍等，特別是氣管切開的病人，氣管內(nèi)外套管直接或間接壓迫食道，插胃管就有一定難度。我們的體會是：觀察呼吸動作，在吸氣時置管，因為吸氣時胸腔負壓增大，食道被動擴張，便于將胃管置入。置管時要緩慢抬高頭部，減少插胃管的阻力，同時利用吞咽時間差，減少刺激性，不容易發(fā)生嗆咳。這樣插胃管的成功率就高些，可避免因反復插入損傷食道粘膜。若胃管反復置入口腔，則在胃管進入咽后壁后（可從置入長度判斷），旋轉(zhuǎn)置入胃管，必要時可借助喉鏡。

3鼻飼方法