導(dǎo)語：胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1咨詢專家的選擇。采用經(jīng)驗(yàn)選擇的方式,根據(jù)在護(hù)理實(shí)踐和管理領(lǐng)域工作多年、專業(yè)知識豐富、思維和判斷力強(qiáng)的要求,選擇某省級三級甲等醫(yī)院急危重癥及外科的20名專家為函詢對象,主要包括：①臨床護(hù)理專家,從事臨床護(hù)理工作10年以上；②護(hù)理管理專家,從事護(hù)理管理工作5年以上的護(hù)士長。1.2方法。1.2.1成立課題小組。課題小組由1名副主任護(hù)師、2名護(hù)理學(xué)碩士、1名急診科醫(yī)生以及數(shù)名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。課題小組進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、選擇聯(lián)系咨詢專家、設(shè)計(jì)專家函詢表、收集、整理、分析資料。1.2.2設(shè)計(jì)函詢問卷。通過對醫(yī)院近幾年發(fā)生的胃管置入術(shù)風(fēng)險事件分析,發(fā)現(xiàn)臨床上常發(fā)生由于病人因素或護(hù)理人員操作不當(dāng)造成的置管困難、胃管置入位置錯誤或心搏、呼吸驟停等風(fēng)險事件,再對5名臨床護(hù)理專家進(jìn)行訪談以及文獻(xiàn)查證,形成第1輪函詢問卷。問卷總共分兩部分,第1部分為初步建立的胃管置入術(shù)的風(fēng)險指標(biāo)和風(fēng)險因素,包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯誤5個一級指標(biāo)和19個二級指標(biāo)。請函詢專家根據(jù)自己的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)對各項(xiàng)風(fēng)險指標(biāo)和風(fēng)險因素進(jìn)行判斷（非常常見＝5分、常見＝4分、比較常見＝3分、一般＝2分、不常見＝1分）。問卷后面附有“修改意見”及“建議添加項(xiàng)目”,方便專家修改。第二部分為專家情況調(diào)查表,包括專家的基本信息、對內(nèi)容及指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)。1.2.3函詢方法。采用電子郵件和親自發(fā)放的方式發(fā)放問卷,要求1周內(nèi)回復(fù)。根據(jù)第1輪專家意見和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,擬定第2輪函詢問卷,對參加上輪咨詢的專家繼續(xù)進(jìn)行第2輪函詢,經(jīng)過兩輪函詢之后,最終專家意見趨于一致,初步確立胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表。1.2.4指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)。對兩輪函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),保留重要性賦值均數(shù)>3.50分和（或）變異系數(shù)（CV）<0.3的條目,并結(jié)合專家主觀意見進(jìn)行條目的最終取舍。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,Cr=[熟悉程度(Cs)+判斷依據(jù)(Ca)]/2,其中Cs表示專家熟悉程度,Ca表示專家判斷依據(jù),權(quán)威系數(shù)值越高說明專家專家權(quán)威性越高,對所研究內(nèi)容的把握度越大[2]；一般認(rèn)為專家權(quán)威程度≥0.7為可接受信度,>0.8表示可信度較高[3]。專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW）表示,CV表示專家對每一個指標(biāo)意見的一致性,一般<0.3,數(shù)值越小表示一致性越好；而肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家對所有指標(biāo)意見的一致性,數(shù)值為0~1,取值越大表示專家協(xié)調(diào)程度越高[4]。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家的權(quán)威程度用專家的Cr來表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用CV和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專家積極系數(shù)。本研究兩輪專家函詢均發(fā)放20份問卷,分別回收20份、19份有效問卷,問卷的有效回收率分別為100%、95%。兩輪函詢的積極系數(shù)分別為100%和95%,說明專家對本研究的積極性較高。2.2專家的權(quán)威程度。兩輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,具有較高的權(quán)威性。2.3專家意見的協(xié)調(diào)程度。本研究各指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.3,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)見表1,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,表明兩輪函詢后專家意見的協(xié)調(diào)程度較好。2.4函詢結(jié)果。通過兩輪專家函詢,專家意見趨于一致,形成5個一級指標(biāo)和19個二級指標(biāo)的胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表,評估表具體權(quán)重分配及指標(biāo)分值見表2。

3討論

3.1構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表咨詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。專家選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵。本研究選擇的20名函詢專家均為臨床工作多年的急危重癥和外科系統(tǒng)臨床護(hù)理和護(hù)理管理專家,對胃管置入術(shù)的風(fēng)險評估有一定的經(jīng)驗(yàn)和見解,且學(xué)歷均在本科及以上,具有較好的代表性和預(yù)測性。本研究兩輪函詢的積極系數(shù)分別為100%、95%,兩輪函詢專家權(quán)威程度分別為0.88，0.89,均在0.8以上,說明本研究具有較高的科學(xué)性和可靠性。3.2構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表的必要性。近年來,因治療和營養(yǎng)的需要,留置胃管病人的數(shù)量逐年增多,但臨床上常發(fā)生置管困難或因護(hù)理操作不當(dāng)造成的胃管置入位置錯誤、鼻黏膜或消化道出血、心臟呼吸驟停等風(fēng)險事件。研究發(fā)現(xiàn),英國每年5149例誤插胃管的人中有963例發(fā)生氣胸,218例死亡[5]。因此,對胃管置入病人進(jìn)行風(fēng)險評估非常重要。但目前臨床上并無系統(tǒng)、科學(xué)的胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表，傳統(tǒng)的評估內(nèi)容僅限于病人目前主要醫(yī)學(xué)診斷[6]，對既往基礎(chǔ)疾病評估較少，容易忽視患有冠心病、肺栓塞、氣胸等高風(fēng)險人群。此外，傳統(tǒng)評估無具體的評估方法和評估工具，一般是由護(hù)士根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對病人進(jìn)行評估，評估缺乏準(zhǔn)確性和一致性[7]，因此，本研究旨在構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表,從而使護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確了解胃管置入過程存在的風(fēng)險及等級,重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險病人,同時針對可能發(fā)生的風(fēng)險采取切實(shí)有效的預(yù)防措施,最大限度減少護(hù)理安全隱患,保證病人安全。3.3評估指標(biāo)的科學(xué)性。本研究在文獻(xiàn)查證和廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上,采用德爾菲法構(gòu)建胃管置入術(shù)風(fēng)險評估表,一級指標(biāo)包括置管困難、鼻黏膜或消化道出血、心搏驟停、呼吸驟停及胃管位置判斷錯誤5個風(fēng)險指標(biāo),二級指標(biāo)為各風(fēng)險指標(biāo)的風(fēng)險因素。病人存在吞咽困難不能配合插胃管,或有鼻腔病變?nèi)绫窍⑷?、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折?或有食管病變?nèi)缡彻塥M窄、食管腫瘤等,或病人帶有氣管插管推壓氣管內(nèi)壁,間接壓迫食管壁,使食管上端相對狹窄都可引起置管困難。如果病人本身患有可能引起心臟呼吸驟停的疾病如氣胸、肺栓塞、冠心病、心包填塞、哮喘等,插胃管的機(jī)械刺激和胃管溫度會作用于咽后壁的感受器,使迷走神經(jīng)張力增強(qiáng),可能誘發(fā)心搏驟停[8]。高齡病人體質(zhì)弱、心肺功能差，體位的突然改變，引起迷走神經(jīng)興奮，可能會影響呼吸和心臟功能導(dǎo)致心搏驟停[9]。病人呈昏迷狀態(tài)時,反復(fù)插管可加重腦缺血缺氧,發(fā)生腦功能障礙；胃管刺激咽喉部,病人可能出現(xiàn)嗆咳,增加機(jī)體氧耗[10]；此外,病人插管引起迷走神經(jīng)興奮,反射性引起病人呼吸道痙攣,致通氣功能障礙,進(jìn)一步加重腦缺氧,均可能導(dǎo)致呼吸驟停[8]。因此,本評估表較為全面地涵蓋了胃管置入術(shù)的風(fēng)險指標(biāo)和因素,可用于篩查病人置入胃管時可能存在的風(fēng)險,規(guī)避置管風(fēng)險，保障病人安全，提升護(hù)士的風(fēng)險責(zé)任意識。

作者:孟麗紅 劉盎 賈龍強(qiáng) 肖紅