健康是民生的第一要素，是人類永恒的追求。醫(yī)療保障是維護國民健康的重要保證。只有為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，才能有效遏制農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧狀況，進而實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的社會目標。本文以寧夏南部山區(qū)四縣一區(qū)的鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構為研究對象，主要圍繞農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況、醫(yī)療人員結構、服務狀況、資金籌措、使用管理、存在的問題和可持續(xù)發(fā)展的對策路徑選擇問題進行調(diào)查研究。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出的“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務”的長遠目標，探討研究農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生問題十分必要。為此，筆者對固原市轄區(qū)四縣－區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況進行了實證調(diào)查，了解到農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定成效，但還存在一些問題，提出了對策路徑，旨在為政府部門制定覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度提供第一首資料。

一、資料與方法

第一，調(diào)查對象：寧夏南部山區(qū)西吉縣、隆德縣、彭陽縣、涇源縣、原州區(qū)的新農(nóng)合管理機構，衛(wèi)生機構和所屬農(nóng)民家庭。

第二，調(diào)查方法：采用按鄉(xiāng)、村分層，單個抽樣方法，以衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、農(nóng)民家庭為單位，在四縣一區(qū)的每個縣、區(qū)隨機分別抽取1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個村衛(wèi)生室及300個家庭做為樣本進行了問卷調(diào)查和訪談。

第三，調(diào)查工具：家庭內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、民族、家庭類型、家庭環(huán)境（家庭成員健康狀況）、家庭經(jīng)濟狀況、“參合”醫(yī)療合作的觀念、認識、“參合”狀況等。問卷請有關專家進行評定。

第四，調(diào)查措施：調(diào)查人員培訓調(diào)查實施在專業(yè)人員指導下，由調(diào)查人員與當?shù)匦l(wèi)生機構配合，于2010年11月至2011年8月進行了調(diào)查、訪談、考察。分別發(fā)出問卷共計1515份，當場全部回收。了解鄉(xiāng)、村級合作醫(yī)療制度運行狀況，分析存在的問題；在分析研究第一、二階段調(diào)查資料的基礎上，提出建設統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療長效機制的對策路徑選擇意見。第五，資料整理：采用epinfo軟件進行資料的錄入、管理，用SPSS統(tǒng)計軟件包進行資料的分析。

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局。

改革開放以來，我縣衛(wèi)生工作在縣委、政府的領導下，在廣大醫(yī)務工作者的共同努力下，取得了長足發(fā)展，特別是近三年來，各項工作實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，取得驕人業(yè)績，創(chuàng)造了我縣衛(wèi)生發(fā)展史上前所未有的輝煌成就。各項衛(wèi)生改革取得突破性進展；對外交流與合作取得明顯成效；醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務體系建立得到加強完善，服務規(guī)模、條件、能力、技術和水平有較大提高；建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并取得明顯成效；衛(wèi)生科技工作成果累累，中醫(yī)先進縣成果得到鞏固和發(fā)展；愛國衛(wèi)生運動不斷深入、城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況明顯改善，醫(yī)療、藥品安全和食品衛(wèi)生狀況不斷改善；衛(wèi)生行業(yè)作風和精神文明建設不斷加強；人民群眾的健康素質(zhì)和健康水平持續(xù)提高。衛(wèi)生工作在保障和促進廣大人民群眾身體健康，推動全縣經(jīng)濟社會發(fā)展和維護社會穩(wěn)定中發(fā)揮了不可替代的重要作用。按照縣委宣傳部通知要求，現(xiàn)就近三年來我縣衛(wèi)生工作情況匯報如下：

一、全縣衛(wèi)生工作取得的主要成效

（一）衛(wèi)生工作得到各級黨委政府的高度重視。各級黨委政府歷來重視和關心支持衛(wèi)生工作，特別是年“”疫情爆發(fā)流行后，衛(wèi)生工作更加得到黨委政府的高度重視，我縣縣委、政府把衛(wèi)生工作放到了更加突出的位置、列入重要議事日程，納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃統(tǒng)籌發(fā)展，作為新農(nóng)村建設的重要內(nèi)容落實，切實加強領導，保證必要的投入，縣委、人大、政府、政協(xié)分別設一名領導分管或聯(lián)系衛(wèi)生工作，做到主要領導經(jīng)常過問、親自督促，分管領導親自協(xié)調(diào)、親自組織部署，黨委政府重視、相關部門密切配合、全社會關心支持、衛(wèi)生部門狠抓落實的工作局面基本建立。

（二）思想觀念和工作思路發(fā)生重要轉(zhuǎn)變。針對衛(wèi)生系統(tǒng)長期受計劃供給體制的影響，對市場經(jīng)濟和市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生供給體制的改變適應性差，思想觀念陳舊和管理模式滯后等問題，在系統(tǒng)內(nèi)深入廣泛地開展以“克服六種思想，增強六個意識，適應五個轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)六個突破”和“堅持以人為本、構建和諧社會以及以科學發(fā)展觀統(tǒng)領衛(wèi)生改革與發(fā)展”等為主題的解放思想大討論活動，醫(yī)療衛(wèi)生單位各級管理層人員和廣大干部職工的經(jīng)營、管理、服務等理念和市場、改革、危機、競爭、創(chuàng)新、發(fā)展等意識都發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，在系統(tǒng)內(nèi)廣泛形成思改革謀發(fā)展的良好氛圍，不斷強化干部職工對衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)性質(zhì)的再認識，學會了運用計劃和市場兩只手，堅持政府主導與市場機制相結合、計劃經(jīng)濟的順勢作用與市場經(jīng)濟的逆向作用相結合結合，確立了全心全意為人民群眾健康服務為宗旨，把群眾滿意不滿意、擁護不擁護、支持不支持列為檢驗衛(wèi)生工作的重要標準，不斷滿足和擴大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。思想觀念和思路的轉(zhuǎn)變有力推動了衛(wèi)生改革與發(fā)展，在建立和完善適應社會主義市場經(jīng)濟體制需要、滿足不同層次醫(yī)療消費需求的衛(wèi)生體系中發(fā)揮了重要作用。

（三）衛(wèi)生改革取得突破性進展。一是理順了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構、非營利性民營醫(yī)療機構及衛(wèi)生系統(tǒng)差額撥款單位退休人員管理體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才物管理職能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上劃縣衛(wèi)生局，年村衛(wèi)生室人財物移交當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用決定權移交縣衛(wèi)生局實行依法準入，年開始非營利性民營醫(yī)療機構移交縣衛(wèi)生局，年起建立了相對穩(wěn)定的衛(wèi)生差額單位經(jīng)費補助機制實行定額補助，克服了財政撥款的隨意性。年底全縣醫(yī)療衛(wèi)生基本實現(xiàn)全行業(yè)管理；二是建立了衛(wèi)生工作雙向目標責任制管理體系。既強化了各級政府和衛(wèi)生行政部門的宏觀管理職能和綜合協(xié)調(diào)職能，更促進了各項工作任務的有效落實；三是建立了以聘用為核心和績效考核掛鉤的人事管理和內(nèi)部分配制度。實行了院所長公開選聘和科室主任競爭上崗制；四是進行了疾病預防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系改革。分別成立了縣疾病預防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作進一步走向規(guī)范化和專業(yè)化；五是對部分衛(wèi)生資源成建制歸并整合。撤銷了衛(wèi)生防疫站，右甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院、茍街岔河衛(wèi)生院、麻風病防治院，其人財物及職能成建制的分別歸并縣中醫(yī)院、縣疾病預防控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和茍街中心衛(wèi)生院，使現(xiàn)有衛(wèi)生資源最大限度得到開發(fā)和利用；六是多渠道融資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)邁出新步伐。創(chuàng)建了我縣首家民營私立醫(yī)院(天和醫(yī)院)；同時允許公立醫(yī)療衛(wèi)生機構職工融資購買醫(yī)療設備，既壯大了業(yè)務，也增加了收入改善了政府投入不足職工待遇低的狀況；七是醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部運行機制改革全面有力。推行了院務公開、病人選擇醫(yī)生、住院一日清單、費用查詢、收費公示、后勤服務社會化和藥品集中招標、醫(yī)療設備競質(zhì)競價集中采購等單項改革，并形成固定制度執(zhí)行。通過以上改革，有效的促進了我縣衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

各行政村（居）

進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目的順利完成。提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃如下：

一、進一步加強領導。規(guī)范行為。

落實到人，今年我服務中心將進一步加強領導。適當調(diào)整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、十二項公共衛(wèi)生服務項目

一）健康教育

以營造整潔優(yōu)美的市容環(huán)境為目標，2011年度我村委會愛國衛(wèi)生工作堅持以“三個代表”重要思想為指導。廣泛發(fā)動群眾，調(diào)動一切力量，轄區(qū)范圍內(nèi)大力開展愛國衛(wèi)生運動，全面整治環(huán)境，消除“四害”有效切斷病媒生物疾病傳播途徑，促進居民生活環(huán)境不斷改善；進一步加大愛國衛(wèi)生的宣傳力度，開展全方位、多形式的宣傳活動，不斷提高居民的健康意識和文明意識；強化愛衛(wèi)會的管理職能，加大工作力度，將愛國衛(wèi)生各項工作落在實處。

一、全面加強社會衛(wèi)生管理工作，促進環(huán)境衛(wèi)生整體水平不斷提高

1、加強對各居民組環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，組織發(fā)動各居民組做好鞏固和發(fā)展創(chuàng)建成果的工作，同時，積極推進專業(yè)清潔隊伍和專業(yè)除“四害”隊伍，防止出現(xiàn)管理松懈，衛(wèi)生狀況滑波等現(xiàn)象，進一步鞏固、發(fā)展和提高創(chuàng)建成果。

2、加強轄區(qū)單位衛(wèi)生工作的督促檢查，在全轄區(qū)各單位開展創(chuàng)建“衛(wèi)生單位”活動，推動各行各業(yè)愛國衛(wèi)生工作的有效開展。樹立典型，推廣經(jīng)驗，互相比、學、趕、超，營造整潔優(yōu)美舒適的工作環(huán)境。

二、加大除害防病工作力度，努力擴大“四害”防治覆蓋面，有效降低全轄區(qū)“四害”密度

努力打開“全民參與、全民動手”的愛國衛(wèi)生工作新局面。家庭住戶翻盆倒罐，清理雜物，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，以實際行動積極參與統(tǒng)一行動日活動，營造聲勢，掀起愛國衛(wèi)生運動的高潮。在組織開展以除害防病為重點的全民愛國衛(wèi)生運動中，增強居民的自我防疫能力，人人動手消除“四害”，大力整治社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，提升社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整體水平。

一、基本情況

××縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構151家，其中：參公管理事業(yè)單位1家、全額撥款事業(yè)單位3家、差額撥款醫(yī)療服務機構2家、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8家、實行人員定額補助的村級衛(wèi)生室109家、民營醫(yī)院3家（非營利性2家、營利性1家）、個體診所25家，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療防保網(wǎng)絡基本建立健全。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構123家，遍布全縣109個村民委員會（社區(qū)）。共有人員編制673名，其中：行政編制12名、參公管理事業(yè)編制10名、全額撥款事業(yè)編制79名、差額撥款事業(yè)編制572名。實有在職在編職工655人，其中：衛(wèi)生局機關13人、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局10人、公共衛(wèi)生機構76人，縣級醫(yī)療機構308人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院248人。共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員571人，占職工人員總數(shù)的87.1%，具有正高職稱1人、副高職稱21人、中級職稱126人、初級師職稱210人、初級士160人、未定職53人。

二、主要做法及取得的成績

××縣委、縣政府高度重視衛(wèi)生工作，切實加強領導，始終把衛(wèi)生工作列入重要議事日程，定期或不定期研究解決衛(wèi)生改革與發(fā)展中的困難和問題?？h衛(wèi)生局按照科學發(fā)展觀的要求，緊緊圍繞衛(wèi)生改革與發(fā)展這一主題，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，克服困難，扎實抓好各項衛(wèi)生工作的落實。一是衛(wèi)生工作做到早計劃，早安排。在2008年各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人參加的年終總結會上，縣衛(wèi)生局就2009年的衛(wèi)生工作要點作了具體的安排和布署。二是以《2009年衛(wèi)生工作目標責任書》為主線，緊緊圍繞衛(wèi)生改革與發(fā)展這一核心，認真解決好“兩個問題”，抓好“四個結合”，做到“四個促進”。即切實解決好農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題和“行業(yè)作風建設”問題；抓衛(wèi)生工作與黨員干部作風建設教育活動相結合，促進衛(wèi)生隊伍職業(yè)道德建設，提高衛(wèi)生隊伍人員整體素質(zhì)；抓衛(wèi)生工作與醫(yī)院管理年活動相結合，促進醫(yī)院強化管理,提高整體服務水平和服務質(zhì)量；抓衛(wèi)生工作與縣委“五定目標”相結合，促進我縣各項經(jīng)濟指標健康發(fā)展；抓衛(wèi)生日常管理工作與《2009年衛(wèi)生目標責任書》相結合，促進各項衛(wèi)生工作正常有序開展。三是實行衛(wèi)生工作目標責任制管理。年初縣人民政府與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府簽訂了《××縣2009年衛(wèi)生工作目標責任書》,縣合管辦與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理目標責任書》,縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局分別與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂了疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督目標管理責任書。四是分管副縣長、縣衛(wèi)生局領導班子定期或不定期深入基層進行調(diào)研、督促、檢查和落實衛(wèi)生工作。通過全縣廣大醫(yī)務人員的辛勤努力，各項工作取得了顯著的成績。

(一)公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，公共衛(wèi)生服務能力得到提高

1、疾病預防控制工作繼續(xù)加強

本學年，我校以加強學?；A設施建設為著力點，以打造綏德最靚麗校園為突破口，以“創(chuàng)建衛(wèi)生學校，打造和諧校園”為目標，全力優(yōu)化校園環(huán)境，提高師生的健康意識和健康水平，強化工作措施，努力開創(chuàng)學校創(chuàng)衛(wèi)工作新局面。

一、健全組織機構，加強制度建設

學校對創(chuàng)衛(wèi)工作十分重視，把創(chuàng)衛(wèi)工作擺在了學校工作的重要議事日程，我校成立了“創(chuàng)衛(wèi)工作領導小組”，組長由延永勝校長擔任，副組長由王宇和鮑春艷擔任，成員由中層干部、班主任、健康教師組成。并成立了創(chuàng)衛(wèi)工作辦公室，主要負責整個學校的創(chuàng)衛(wèi)工作的協(xié)調(diào)和安排，使創(chuàng)衛(wèi)工作的各項任務層層落實，任務明確。學校不斷完善各項制度，制定《體育課教學常規(guī)要求》、《疾病防控制度》、《校園衛(wèi)生公約》、《教辦室衛(wèi)生工作要求》、《體育與健康教學常規(guī)要求》，使創(chuàng)衛(wèi)工作制度化、有序化。

二、加大宣傳力度，營造良好氛圍

我校廣泛開展形式多樣的“創(chuàng)衛(wèi)”宣傳教育活動，讓廣大師生能了解創(chuàng)衛(wèi)工作的重要性、必要性，提高廣大師生對創(chuàng)衛(wèi)工作的知曉率和參與率。學校充分利用校園宣傳欄的創(chuàng)衛(wèi)宣傳欄和健康教育專欄進行創(chuàng)衛(wèi)宣傳，組織開展創(chuàng)衛(wèi)知識和健康知識檢測等各項活動，提高自身素質(zhì)。借助全校師生大會、班會、課堂等時機，采取“國旗下講話”、“心理健康講座”、“心理健康輔導”等形式，利用專欄、墻報等宣傳陣地，向廣大師生宣傳創(chuàng)衛(wèi)知識、健康文明的生活方式和衛(wèi)生常識及食品衛(wèi)生等，幫助師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

三、改善辦學條件，打造靚麗校園

本校領導的大力支持下，校的衛(wèi)生工作在市教育局、衛(wèi)生防疫站的關心下。上半年中有了很大的變化，學校的衛(wèi)生面貌變了學生的衛(wèi)生意識提高了學校的精神面貌也變了學生懂的講文明、講禮貌，這一期中主要抓了以下幾點：

一、強化組織領導。

牽動著每個家長的心，衛(wèi)生工作涉及到每個學生的人身平安和健康成長。關系著學校正常教學工作和學校的久遠發(fā)展，學校的頭等大事。學校高度重視學校衛(wèi)生工作，為貫徹落實衛(wèi)生和教育方針，促進學生健康，提高學生整體素質(zhì)，改善學生就讀環(huán)境，校成立了由校長為組長，教導處主任、學校衛(wèi)生主管為副組長，以各班班主任為組員的衛(wèi)生管理工作領導小組，對學校衛(wèi)生工作進行全面的督查指導。組長和組員都做到明確分工，責任到人，保證了各項衛(wèi)生任務、指標、項目的全面完成。學校還多次派衛(wèi)生員參與由教育局組織的各種衛(wèi)生會議和學習培訓，以提高學校衛(wèi)生員的管理水平。

二、建立健全制度。

保證學校衛(wèi)生工作的細致化、耐久化、制度化。校制訂了學校衛(wèi)生制度》校產(chǎn)設施管理制度》疾病預防和管理制度》突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》外出活動事故應急預案》校園秩序管理制度》等一系列規(guī)章制度，為使學校衛(wèi)生工作順利實施和確保目標的實現(xiàn)。并在工作中逐步加以完善，使學校環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、生理衛(wèi)生、疾病防控等工作得到制度上的保證和制約。本年度開學初校領導就制訂了健康教育目標，計劃層層有專人負責，教導處還制訂每周課程表中有健康教育課，期末有總結。每月衛(wèi)生老師還結合當時情況，利用廣播、黑板報、電化教室等宣傳陣地，向?qū)W生宣傳衛(wèi)生知識。制度的落實，確保了校衛(wèi)生工作逐步走上了依法管理的軌道。全體師生的努力，一學期以來未發(fā)生過任何不安全的事故

三、加強衛(wèi)生、健康教育管理。

在領導的大力支持下，在全體教師的積極參與中，我校本次課堂教學衛(wèi)生活動順利結束了。通過本次教學衛(wèi)生評比活動的開展，進一步督促了全體教師對課堂衛(wèi)生習慣的重視，提高了教師的教學衛(wèi)生水平，從而提高課堂教學效率，培養(yǎng)了學生課堂上良好的學習習慣。

一、總體情況.

本次活動的開展以教學領導隨堂聽課、課間抽測的形式進行。聽課范圍全面鋪開，教師全員參加，活動中每位教師都能按教學大綱的要求認真?zhèn)湔n、課前做好充分的準備，教師能正確把握教材內(nèi)容，教學目的明確，重難點突出，思路清晰，富有條理。教師語言規(guī)范準確，板書清楚明了，授課中能夠設計富有啟發(fā)性的問題，靈活選用教法，并能合理有效地調(diào)動學生的積極性，充分實現(xiàn)了課堂40分鐘的實效性。在規(guī)范個人衛(wèi)生習慣的同時，教師還能夠注重培養(yǎng)學生的課堂衛(wèi)生習慣，多數(shù)教師上課能注意學生的用眼衛(wèi)生，注意糾正學生閱讀，寫字時的錯誤姿勢，能留神觀察學生的精神狀態(tài)和學習狀況。能按時上、下課，不拖堂，課間讓學生走出教室活動，得到充分休息。

二、突出的成績

通過課堂聽課、課下抽測學生的練習本，作業(yè)本，我們從中也看到了閃光之處。

1、從課堂學生的坐姿、寫字、回答問題等習慣方面看，五年

日本在1980年各種原因的粗死亡率為6.2湯，年齡標化死亡率(以1935年的人口構成做標準)為3.6筋，年齡調(diào)整死亡率比荷蘭(3.9湯)和瑞典(3.9湯)稍低，比加拿大(4.5湯)和美國(4.6湯)低得多。1920年日本年齡調(diào)整死亡率為25.2湯，1935年為16.8湯，1950年進一步下降到10.8筋。換句話說，控制了人口構成的變異后，死亡率在過去的60年里下降了85腸。日本總死亡率的大幅度下降已經(jīng)引起了許多國家的關注，因為1950年以來，其它國家的死亡率下降速度戲劇性地變慢了，而日本的死亡率卻持續(xù)迅速下降。這篇文章將探討日本死亡率的變化模型，討論引起死亡率迅速下降的主要因素及其有關的社會醫(yī)學問題。

日本死亡率和發(fā)病率的變化模型

期望壽命是一個衡量各年齡組死亡率水平的綜合性指標。1921一1925年，日本男性期望壽命為42.1歲，女性為43.2歲，1935一1936年，男性增加到46.9歲，女性增加到49.6歲。到了1980年，平均期望壽命男性已經(jīng)達到74.2歲，女性幾乎達到80歲，比大多數(shù)歐洲國家和其它發(fā)達國家的期望壽命都高。預計到2000年，日本的平均期望壽命男性將達到77.5年，女性將達到82.9歲。日本的年齡調(diào)整死亡率從1947年的15.1湯下降到了1981年的3.4湯，下降幅度非常之大。在主要死因中，曾經(jīng)多年作為日本主要衛(wèi)生問題的結核病的死亡率已經(jīng)從1935年的190.5八o萬下降到了1980年的3.0八。萬，大約下降了98腸。在這期間，其它疾病的死亡率也顯著下降，如肺炎和支氣管炎從161.9700下降到了1.7筋，腎炎和腎病變從80.9湯下降到了4.8湯，胃潰瘍和十二指腸潰瘍從16.3筋下降到了2.5湯。腦血管病在1951年至1977年是主要死因。1950年至1965年腦血管病的死亡率保持穩(wěn)定，但在最近15年也顯著下降了。惡性腫瘤和心臟病(主要是缺血性心臟病)的死亡率在過去30年實際上沒有什么變化，意外事故死亡率從1970年的38.8八0萬下降到了1950年的20.5八。萬。1950年，日本的前三位死因是惡性腫瘤(年齡調(diào)整死亡率為52.7/10萬)、腦血管病(69.7/10萬)、和心臟病(54.6/10萬)。由此可見，總死亡率的下降在1950年至1965年主要是由于結核病和其它感染性疾病如肺炎、支氣管炎和腹瀉等死亡率下降所引起的，其次是腦血管病的逐漸下降以及近年來意外事故死亡的減少。1935年至198。年各年齡組的死亡率都下降了，但不同年齡組下降的幅度有很大差異，特別是在50歲以下和50歲以上的年齡組之間，后者要比前者的下降速度緩慢得多。有趣的是，50歲以下的各年齡組的死亡率下降速度是大致相同的，50歲以上的各年齡組也是如此。1950年以前，20一24歲年齡組的死亡率較30一34歲年齡組高，這主要是結核病的死亡率在年青人群中較高的緣故。毫無疑問，嬰兒死亡率的下降幅度最大。1920年至1943年嬰兒死亡率約下降了50腸。1947年，嬰兒死亡率約為75湯，而到1950年下降到了7.5湯，在全世界是最低的.隨著時間的推移，嬰兒的主要死因發(fā)生了很大變化。1950年，嬰兒死亡約一半是由于感染性疾病如肝炎、支氣管炎和其它呼吸道傳染性疾病(如百日咳、麻疹等)引起的，而到1980年，嬰兒死亡的70腸與生產(chǎn)過程，如產(chǎn)傷、窒息、缺氧和其它呼吸道疾病以及先天性缺陷有關。二次世界大戰(zhàn)以來，日本的發(fā)病率也下降很快。]975年，傳染性疾病如麻風病、破傷風、脊髓灰質(zhì)炎和日本腦炎的發(fā)病率不到o一/10萬。1950年，白喉的發(fā)病率為0.1/10萬，傷寒的發(fā)病率為0.2/10萬，痢疾的發(fā)病率為0.8/10萬，猩紅熱的發(fā)病率為2.4/l0萬。1980年麻疹和百日咳的發(fā)病率估計分別為6.1/10萬和2.1八。萬。麻疹發(fā)病率的下降具有周期性，而百日咳的發(fā)病率近兒年呈不規(guī)則變化。由于發(fā)生了2例因接種百日咳疫苗而死亡的意外事故，1975年停止了接種百日咳疫苗，因此發(fā)病率出現(xiàn)了回升。后來恢復了預防接種計劃，發(fā)病率又降下來了。這個特殊變化說明百日咳桿菌在日本仍然存在，疫苗接種是一個有效的預防措施。

日本死亡率下降的決定因素

死亡率的變化總的來說與社會文化、經(jīng)濟和生物醫(yī)學的發(fā)展有直接或間接的聯(lián)系。要說明各種因素所起作用的大小是很困難的。日本總死亡率的迅速大幅度下降，特別是二次世界大戰(zhàn)以后，無疑是擴大全國的醫(yī)療服務、新藥的引進、新醫(yī)療技術的發(fā)展、抗菌素的應用以及疫苗的改進等因素共同作用的結果。下面將集中討論四個因素的作用(1)計劃接種和新藥;(2)環(huán)境衛(wèi)生;(3)教育和營養(yǎng);(4)醫(yī)療服務設施及有關的因素.

計劃接種和新藥

為切實加強食品安全工作，有效保障人民群眾身體健康，在區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、食品安全辦公室的精心指導下，在相關部門的積極配合和大力支持下，我鎮(zhèn)強化舉措，狠抓落實，有力抓好了轄區(qū)內(nèi)的食品藥品衛(wèi)生安全工作，現(xiàn)將開展情況匯報如下：

一、加強領導，營造良好氛圍

鎮(zhèn)黨委、政府對食品安全工作十分重視，成立了以鎮(zhèn)長唐智為組長，副鎮(zhèn)長唐玲為副組長，綜治辦、派出所、衛(wèi)生院、畜牧站等有關部門負責人為成員的食品藥品安全工作小組，并下設辦公室在鎮(zhèn)綜治辦，形成了主要領導親自抓，分管領導全力抓，部門負責人協(xié)調(diào)抓的工作機制。同時，從輿論宣傳、政府引導、群眾參與等多方面入手，組織開展了一系列“食品醫(yī)藥衛(wèi)生安全”宣傳活動，并組織鎮(zhèn)人大、政協(xié)代表多次視察衛(wèi)生院、餐飲店、大型超市、藥店、學校食堂等重點區(qū)域，有力地推動了全鎮(zhèn)食品藥品衛(wèi)生安全工作的深入開展。

二、明確重點，切實加強監(jiān)管

一是在重大節(jié)假日期間，我鎮(zhèn)組織了精干力量對轄區(qū)內(nèi)的餐飲業(yè)、學校食堂、校園周邊就餐點、畜禽屠宰場、農(nóng)家宴以及其他群體性聚餐承辦者食物規(guī)范制作不定時進行監(jiān)督，對承辦宴席滿50人以上的，舉辦者需到所在村委會（居委會）登記，100人以上的，舉辦者需到鎮(zhèn)食品安全辦公室登記，由衛(wèi)生院組織專人對食品的安全進行檢測，嚴防發(fā)生群體性食物中毒事件。二是采取綜合措施，將監(jiān)管重點和工作重心下移到全鎮(zhèn)的24個村，加大對分散在農(nóng)村小加工作坊、小食品店、小餐館和村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度，確保食品藥品衛(wèi)生安全。

三、強化措施，集中開展專項整治