鄉(xiāng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)研
時間:2022-08-28 10:20:56
導(dǎo)語:鄉(xiāng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)研一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
健康是民生的第一要素,是人類永恒的追求。醫(yī)療保障是維護國民健康的重要保證。只有為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障,才能有效遏制農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧狀況,進而實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的社會目標。本文以寧夏南部山區(qū)四縣一區(qū)的鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象,主要圍繞農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況、醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)狀況、資金籌措、使用管理、存在的問題和可持續(xù)發(fā)展的對策路徑選擇問題進行調(diào)查研究。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)提出的“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔,緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標,以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)”的長遠目標,探討研究農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生問題十分必要。為此,筆者對固原市轄區(qū)四縣-區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況進行了實證調(diào)查,了解到農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定成效,但還存在一些問題,提出了對策路徑,旨在為政府部門制定覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度提供第一首資料。
一、資料與方法
第一,調(diào)查對象:寧夏南部山區(qū)西吉縣、隆德縣、彭陽縣、涇源縣、原州區(qū)的新農(nóng)合管理機構(gòu),衛(wèi)生機構(gòu)和所屬農(nóng)民家庭。
第二,調(diào)查方法:采用按鄉(xiāng)、村分層,單個抽樣方法,以衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、農(nóng)民家庭為單位,在四縣一區(qū)的每個縣、區(qū)隨機分別抽取1個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個村衛(wèi)生室及300個家庭做為樣本進行了問卷調(diào)查和訪談。
第三,調(diào)查工具:家庭內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、民族、家庭類型、家庭環(huán)境(家庭成員健康狀況)、家庭經(jīng)濟狀況、“參合”醫(yī)療合作的觀念、認識、“參合”狀況等。問卷請有關(guān)專家進行評定。
第四,調(diào)查措施:調(diào)查人員培訓(xùn)調(diào)查實施在專業(yè)人員指導(dǎo)下,由調(diào)查人員與當?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)配合,于2010年11月至2011年8月進行了調(diào)查、訪談、考察。分別發(fā)出問卷共計1515份,當場全部回收。了解鄉(xiāng)、村級合作醫(yī)療制度運行狀況,分析存在的問題;在分析研究第一、二階段調(diào)查資料的基礎(chǔ)上,提出建設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療長效機制的對策路徑選擇意見。第五,資料整理:采用epinfo軟件進行資料的錄入、管理,用SPSS統(tǒng)計軟件包進行資料的分析。
二、結(jié)果
固原市農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作于2004年在隆德縣開展試點,2006年和2007年先后擴展到原州區(qū)、彭陽縣、西吉縣、涇源縣。農(nóng)民參合率由隆德縣試點時的66%逐年提高,全市2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分別達到84.50%、85.81%、92.14%、95.70%、96.50%。2010年,“四級包”服務(wù)已為1338606人次核銷門診1142.07萬元,為184823人報銷歷年門診醫(yī)藥費用494.44萬元,為86519人報銷住院醫(yī)藥費用9485.66萬元。為解決農(nóng)民看病難、看病貴問題發(fā)揮了不可替代的作用。
第一,由于宣傳動員工作還不夠深入細致;受經(jīng)濟條件和農(nóng)民群眾自身素質(zhì)及健康意識等因素的制約,部分農(nóng)民參合意識淡薄;部分有戶無人和常年外出務(wù)工的農(nóng)民不能及時參加合作醫(yī)療;管理、服務(wù)不到位,農(nóng)民信任度低,長效籌資機制尚未建立等,致使農(nóng)民參合覆蓋面還不夠廣,得不到醫(yī)療救助。
第二,由于部分鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院(室)設(shè)備簡陋,基礎(chǔ)設(shè)施落后,缺乏農(nóng)民就近就醫(yī)的基本醫(yī)療條件;工作人員結(jié)構(gòu)不合理,學歷低(如涇源縣整體沒有本科學歷,只有自考??啤⒉糠制胀ㄖ袑?、部分成人中專,還有少部分是無學歷的“赤腳醫(yī)生”);年齡老化(個別村衛(wèi)生員已過60歲,還在維持工作);專業(yè)不齊全,也無全科醫(yī)生,部分人員無正式編制,不能安心工作,甚至村衛(wèi)生室就一個工作人員,使得農(nóng)民無法就近就醫(yī),在一定程度上增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短缺,素質(zhì)偏低,人才斷層的現(xiàn)象較為嚴重。
第三,合作醫(yī)療實施后,農(nóng)民的健康意識和就醫(yī)需求明顯提高,各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和資源利用效率及診治疾病的范圍日益擴大,對一些大病、疑難重癥的服務(wù)能力和水平進一步提高,是次均費用增長的原因之一,但隨著國家醫(yī)療收費標準的調(diào)整提高,定點醫(yī)療機構(gòu)存在一些不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費等診療行為不規(guī)范問題,是導(dǎo)致住院次均費用相對過去增長過快的另一原因。當然也在一定程度上增加了合作醫(yī)療基金運行的風險。
第四,隨著社會市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展,農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作目前運行的模式要徹底解決廣大農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題,使農(nóng)民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障,盡快縮小城鄉(xiāng)居民健康水平差距,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,就顯得有些單一和資源欠缺。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)指出:“推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實減輕群眾個人支付的醫(yī)療費用負擔?!惫P者認為為了加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)步伐,應(yīng)盡快重新調(diào)整農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作運行模式,統(tǒng)籌考慮建立覆蓋城鄉(xiāng)居民一體化的基本醫(yī)療保險制度和社會保障體系,建立新的管理體制機制,真正緩解城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題。
首先,整合目標。首先整合固原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作制度、管理機構(gòu)、服務(wù)信息等資源,創(chuàng)新體制機制,實施規(guī)范管理,創(chuàng)建醫(yī)療保險體制機制統(tǒng)一、政策標準統(tǒng)一、支付結(jié)算統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一,滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療保險制度。
其次,整合原則。1)堅持籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟承受能力相適應(yīng),實行“一制多檔”的原則;2)堅持廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù),重點保障住院和門診大病基本醫(yī)療需求、兼顧門診大項輔助檢查費的原則;3)堅持與原有制度相銜接,先行試點,穩(wěn)步推進的原則;4)堅持城鄉(xiāng)居民個人繳費與政府補助相結(jié)合,引導(dǎo)參保居民主要到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的原則;5)堅持基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。
三、結(jié)論
本文以寧夏南部地區(qū)固原市為研究調(diào)查對象,從農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作運行狀況入手,對調(diào)查對象農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作運行狀況進行實地調(diào)查和分析。調(diào)查顯示:固原市農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作從2005年實施以來,在解決農(nóng)民看病難、看病貴問題,緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效,但還存在參合農(nóng)民未能最大化、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力還不能滿足農(nóng)民群眾的健康需求、病人分流不合理、住院次均費用增長較快、藥品運營管理不到位、基金沒有發(fā)揮應(yīng)有的效益、農(nóng)民參合費收繳成本高、管理與監(jiān)督難度大、保障能力有待完善等問題和缺乏協(xié)調(diào)性、缺乏保障體系等問題。在分析存在問題的基礎(chǔ)上,提出了完善新農(nóng)合醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的體制機制的對策建議,提出了調(diào)整農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生工作運行模式,統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民一體化的基本醫(yī)療保險制度和社會保障體系,實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性,真正緩解城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題的路徑選擇。