【摘要】目的探討專科視頻在耳鼻喉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法抽取耳鼻喉科N0級(jí)10名、N1級(jí)10名、N2級(jí)10名，共30名護(hù)士，從中隨即抽取每層級(jí)護(hù)士各5名，共15名護(hù)士對(duì)作為觀察組，進(jìn)行為期6個(gè)月的?？埔曨l包括護(hù)理?？撇僮饕曨l、?？茩z查配合視頻、專科手術(shù)視頻、解剖結(jié)構(gòu)視頻及現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，其余15名護(hù)士作為對(duì)照組，進(jìn)行為期6個(gè)月的傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)人員培訓(xùn)前后的理論及操作成績進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)士在理論考核及操作考核成績均高于對(duì)照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論?？埔曨l培訓(xùn)是有效的專科教學(xué)創(chuàng)新，可有效提高耳鼻喉科專科護(hù)士的理論和?？萍寄?，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?？埔曨l；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)耳鼻喉科

解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病眾多，學(xué)習(xí)難度大。耳鼻喉科解剖特點(diǎn)是洞小腔深、結(jié)構(gòu)重要、功能復(fù)雜，許多精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)[1]。耳鼻喉科的疾病治療一般對(duì)臨床技術(shù)的要求比較高，護(hù)理操作時(shí)常目測不到，手不能接觸[2]。這就迫切的需要?？谱o(hù)理人員素質(zhì)更進(jìn)一步提高，即要達(dá)到基礎(chǔ)知識(shí)熟練扎實(shí)，又要做到操作技術(shù)精湛[3]。我院耳鼻喉科自2012年9月由3個(gè)病區(qū)擴(kuò)展到6個(gè)病區(qū)，如何使護(hù)士迅速掌握?？浦R(shí)和技能、適應(yīng)工作需求，做好專科護(hù)士的培養(yǎng)尤其重要，我科采取了?？埔曨l培訓(xùn)模式，經(jīng)過1年的實(shí)踐取得較好效果，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：抽取耳鼻喉科N0級(jí)10名、N1級(jí)10名、N2級(jí)10名，共30名護(hù)士，從中隨即抽取每層級(jí)護(hù)士各5名，共15名護(hù)士對(duì)作為觀察組，其余15名護(hù)士作為對(duì)照組。按照我院護(hù)士層級(jí)管理的要求，將工作年限≤1年的護(hù)士為N0級(jí)；取得護(hù)士資格證書，工作年限1~2年護(hù)士為N1級(jí)；取得護(hù)師資格證書，工作年限3~5年護(hù)士為N2級(jí)，學(xué)歷均為大專以上，年齡20~26歲，將觀察組與對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。1.2培訓(xùn)方法1.2.1成立培訓(xùn)小組：以病區(qū)為單位成立培訓(xùn)小組，所有參加培訓(xùn)的老師學(xué)歷均為N3級(jí)及以上，從事耳鼻喉科護(hù)理工作年限≥6年并取得主管護(hù)師。視頻資料由培訓(xùn)小組成員在查閱相關(guān)資料和主任醫(yī)師指導(dǎo)下錄制完成。培訓(xùn)前后對(duì)培訓(xùn)對(duì)象分別進(jìn)行摸底和培訓(xùn)考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理?？撇僮?、專科檢查配合、?？剖中g(shù)介紹、?？平馄式Y(jié)構(gòu)和現(xiàn)場視頻老師輔導(dǎo)等。1.2.2培訓(xùn)時(shí)間：2014年3月至2014年9月，為期6個(gè)月。1.3培訓(xùn)內(nèi)容1.3.1錄制護(hù)理?？撇僮饕曨l：由取得N3級(jí)以上的護(hù)士進(jìn)行專科操作演示并錄制視頻，如：鼻腔滴藥、交替療法、上頜竇穿刺、鼻竇沖洗、外耳道沖洗等專科護(hù)理治療項(xiàng)目。1.3.2錄制?？茩z查配合視頻：去內(nèi)鏡中心錄制鼻內(nèi)鏡、喉鏡、耳內(nèi)鏡等?？茩z查；耳科門診錄制前庭功能和聽性腦干反應(yīng)測聽等耳?？茩z查；鼻科門診錄制鼻阻力、鼻功能測定和過敏源測定等鼻科專科檢查。1.3.3錄制?？剖中g(shù)視頻：選擇耳鼻喉各?？拼硇圆》N如鼻息肉、鼓膜穿孔、聲帶息肉、扁桃體肥大、喉癌等，在手術(shù)室拍攝包括入室、擺體位、麻醉誘導(dǎo)、插管及手術(shù)后麻醉復(fù)蘇等，還利用先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備錄制內(nèi)鏡下手術(shù)全過程。1.3.4錄制解剖結(jié)構(gòu)視頻：錄制頭顱實(shí)物模型視頻，按耳科、鼻科、咽喉科、頭頸科解剖制作視頻短篇，視頻片段制作后，進(jìn)行加工處理，配以文字圖片和音樂，講解其解剖特點(diǎn)。1.3.5?？埔曨l現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)：每位N0~N2級(jí)護(hù)士在N3級(jí)以上護(hù)士的一對(duì)一指導(dǎo)下選定一個(gè)專科病種制作課件集中培訓(xùn)，除傳統(tǒng)地講解?？萍膊〉牟∫?、癥狀、治療和護(hù)理外，要求重點(diǎn)結(jié)合?？埔曨l培訓(xùn)，具體要求結(jié)合臨床實(shí)際病例的體征、?？茩z查，手術(shù)視頻培訓(xùn)。要求N0~N2級(jí)護(hù)士提前查閱電子文獻(xiàn)，結(jié)合該病種治療和護(hù)理的新進(jìn)展，共同學(xué)習(xí)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。例如學(xué)習(xí)小兒鼾癥的治療，通過鼻內(nèi)鏡和低溫消融手術(shù)視頻培訓(xùn)，護(hù)士直觀地了解了鼻科先進(jìn)的手術(shù)方式、?？破餍?，大致了解小兒麻醉和手術(shù)的步驟，討論了手術(shù)后低溫消融術(shù)后與傳統(tǒng)手術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意的問題，深刻理解了患兒飲食以及防止口腔感染的重要性。在老師的講解下通過鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、纖維喉鏡等?？茩z查視頻的學(xué)習(xí)，不但掌握了的專科檢查的配合還在內(nèi)鏡下更好的了解解剖位置。1.4評(píng)價(jià)方法：培訓(xùn)后進(jìn)行考核，理論考核內(nèi)容包括專科解剖、專科器械、專科疾病和?？萍本鹊?，操作考核內(nèi)容包括操作演示、情景模擬。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

同志們：

今天我們?cè)谶@里召開專題電視電話會(huì)議，主要是研究部署專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，交流研討住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培養(yǎng)工作的經(jīng)驗(yàn)。目前，我部正在組織開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，其目的和初衷就是要通過對(duì)臨床醫(yī)師開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，探索適合我國國情的?？漆t(yī)師培養(yǎng)及管理模式，完善?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)工作，提高臨床醫(yī)師的診治水平和我國醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展。

一、開展?？漆t(yī)生培訓(xùn)試點(diǎn)工作的目的、意義和背景

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，臨床醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。建國以來，

我國醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)取得了很大成績，成為我國衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，為人民健康水平不斷提高做出了巨大貢獻(xiàn)。截止**年，我國已有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）193.8萬人（其中城市129.1萬，占66.6%，農(nóng)村64.7萬，占33.4%），每千人口擁有醫(yī)生1.52人，超過了世界的平均水平。但是，雖然我國醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量較多，但是整體素質(zhì)卻不高。2002年，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成為：博士0.5%，碩士1.8%,大學(xué)本科25.7%,大專31.2%,中專33.5%,高中4.1%,初中及以下3.3%，尚有大量未經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、低素質(zhì)的人員在從事臨床工作。同時(shí)，我國臨床上各?？茘徫坏尼t(yī)師素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距很大。這種狀況，已經(jīng)較嚴(yán)重地制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，與全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)亦不相適應(yīng)。

綜觀世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)終身教育體系由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段組成，其中以住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)為主要內(nèi)容的畢業(yè)后教育則是醫(yī)學(xué)人才臨床能力培養(yǎng)的極為重要的階段。長期以來，我國在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面還比較薄弱，與其他國家還存在著一定的差距。我國的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)最早始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行的“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。1949年新中國成立后，一些醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，但始終未能形成統(tǒng)一、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。上一世紀(jì)八十年代末，為加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部在部分省、市、醫(yī)學(xué)院校試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。截止到2002年底，全國共有18個(gè)省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組（或培訓(xùn)委員會(huì)），20個(gè)省、市制定了培訓(xùn)的相關(guān)配套政策和實(shí)施辦法，26個(gè)省、市的2000所醫(yī)院開展了培訓(xùn)工作，有26個(gè)省、市、高校和部屬醫(yī)院獲得頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的授權(quán)。從1997年至今，已培訓(xùn)住院十余萬余人。但由于受傳統(tǒng)管理體制和機(jī)制的制約，我國的畢業(yè)后教育尚存在較大缺陷，主要體現(xiàn)為已有的培訓(xùn)要求未能得到很好的貫徹落實(shí)，培訓(xùn)工作覆蓋面小，地區(qū)發(fā)展很不平衡。在受訓(xùn)者的招錄、基地的認(rèn)可與管理、培訓(xùn)組織管理模式、質(zhì)量監(jiān)控體系等方面尚未形成規(guī)范、完善的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，與國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的慣例亦不相對(duì)應(yīng)。

1對(duì)象與方法

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長，國家級(jí)急診?？谱o(hù)士4名。

1．2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診?？谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個(gè)區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長任組長，其成員由副護(hù)士長、國家級(jí)急診?？谱o(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國家級(jí)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范。科室制定培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者，需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí)，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

各地級(jí)以上市衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

根據(jù)《關(guān)于選拔2008年赴港進(jìn)修專科護(hù)士的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2008〕42號(hào)），我廳與香港醫(yī)管局組織有關(guān)專家組成考核組對(duì)省直部屬醫(yī)院及各市推薦赴港進(jìn)修的434名?？谱o(hù)士進(jìn)行了考核，現(xiàn)將錄取情況及赴港前有關(guān)準(zhǔn)備工作通知如下：

一、錄取情況

按照公平、公正的原則，以筆試和面試成績?yōu)榛A(chǔ)，綜合考慮個(gè)人條件及地區(qū)平衡，我廳與香港醫(yī)管局共同商定選送194人（名單見附件1）作為我省專科護(hù)士培養(yǎng)骨干赴港進(jìn)修。

二、赴港準(zhǔn)備工作

（一）英語集訓(xùn)。為了讓赴港進(jìn)修?？谱o(hù)士盡快適應(yīng)香港醫(yī)院的語言和文化環(huán)境，我廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港醫(yī)管局護(hù)士進(jìn)修學(xué)院對(duì)赴港人員進(jìn)行英語集訓(xùn)。集訓(xùn)內(nèi)容包括各?？苹A(chǔ)理論，香港人文環(huán)境和醫(yī)院制度，英語等。集訓(xùn)課程計(jì)入南方醫(yī)科大學(xué)研究生課程學(xué)分。集訓(xùn)采取全脫產(chǎn)方式進(jìn)行。訓(xùn)練周期一個(gè)半月。地點(diǎn)在南方醫(yī)科大學(xué)內(nèi)。具體時(shí)間和要求請(qǐng)于本通知下發(fā)后一周內(nèi)登陸**省衛(wèi)生廳及南方醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)站查詢。

【摘要】目的探索持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在提高軍隊(duì)中小型醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論，加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士的能力培訓(xùn)，比較開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃前后的差異。結(jié)果參加?？婆嘤?xùn)的護(hù)士在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后其?？评碚摗？撇僮?、健康教育、綜合技能考核得分較之開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前都有明顯的提高。結(jié)論軍隊(duì)中小型醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法，有效地提高護(hù)士臨床專業(yè)技術(shù)水平，確保了較好的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；專科護(hù)士；培訓(xùn)持續(xù)

質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理管理模式，其在系統(tǒng)論的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注質(zhì)量管理的持續(xù)性，不僅要求嚴(yán)格把控終末質(zhì)量，同樣強(qiáng)調(diào)管理過程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)流程嚴(yán)格按照操作流程控制，因而使得管理方式更為科學(xué)，管理更為全面，研究表明，在院內(nèi)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能全面提升護(hù)理管理質(zhì)量，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。在對(duì)護(hù)士專科培訓(xùn)中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。近5年來,為了使年輕護(hù)士的培訓(xùn)更貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì),我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，設(shè)立了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組,具體結(jié)果報(bào)道如下：

1一般資料

選取自2011.1-2015.12在本院內(nèi)參加專科輪訓(xùn)的護(hù)士28名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師23名，護(hù)士4名。學(xué)歷:本科12名,大專15名,中專畢業(yè)生大專在讀1名。實(shí)行三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),第一年輪轉(zhuǎn)心腎呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科、急診科和燒傷科,每3個(gè)月進(jìn)行一次考核，最后一年進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。我院自2014年1月開始實(shí)施CQI，本組28名人中，13名為2011.1--2013.12，為實(shí)施CQI前；2014.1--2015.12的15名學(xué)員為實(shí)施CQI后。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等五部局《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，切實(shí)加快高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，我廳始終把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛(wèi)生部的試點(diǎn)省份，我廳克服種種困難，一直積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的開展，經(jīng)過若干年來的努力，取得了一定成效，至今已累計(jì)招生1148人，其中全脫產(chǎn)學(xué)員119人，結(jié)業(yè)301人，對(duì)促進(jìn)我省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的持續(xù)開展起到了十分重要的推進(jìn)作用，現(xiàn)將我省的做法和體會(huì)匯報(bào)如下。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，準(zhǔn)備充分，是做好試點(diǎn)工作的重要保證

（一）加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為適應(yīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要，我省建立了以省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心為龍頭的培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)體系，并由李蘭娟廳長親自擔(dān)任培訓(xùn)中心主任，分管副廳長、高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)等任副主任，從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了保障。

（二）引進(jìn)了國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我廳十分注重加強(qiáng)與國內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺(tái)灣、香港等地學(xué)習(xí)交流，并開展互訪活動(dòng)，建立合作關(guān)系，為我省開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供借鑒。

（三）增加了專項(xiàng)資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)達(dá)1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);并撥?？顚?duì)全科醫(yī)學(xué)教育專用教室、遠(yuǎn)程教育教室進(jìn)行裝備，配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施，改善全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)條件。

（四）加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)?？漆t(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀，我們通過組織編寫培訓(xùn)教材，樹立全科理念、實(shí)現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》等4本一套的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時(shí)，我們還聘請(qǐng)國內(nèi)外專家開展全科診療的示范教學(xué)，培訓(xùn)40余名臨床帶教老師。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)26家醫(yī)院調(diào)查的資料顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是產(chǎn)科和外科，且隨著社會(huì)對(duì)母嬰健康的關(guān)注以及人們?cè)絹碓礁叩男枨?，產(chǎn)科的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，極大，產(chǎn)科護(hù)士不僅要具備夯實(shí)的理論基礎(chǔ)、規(guī)范且熟練的操作技能，而且能應(yīng)對(duì)各種環(huán)境、對(duì)病情有針對(duì)性的處理，因此對(duì)產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的、?？频呐嘤?xùn)顯得極其重要。[1]有別于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，由皮亞杰、布魯納等人創(chuàng)建的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對(duì)師生關(guān)系進(jìn)行重新定位，創(chuàng)建寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過程；學(xué)生所學(xué)的知識(shí)是一種理解和假設(shè)；學(xué)生根據(jù)個(gè)人原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，用自己的方式去建構(gòu)認(rèn)識(shí)和理解[2]。傳統(tǒng)的?？浦R(shí)培訓(xùn)多采用講授的方法，學(xué)習(xí)者參與度低，培訓(xùn)效果不理想，本研究運(yùn)用的基于建構(gòu)主義拋錨式教學(xué)法目前多應(yīng)用于學(xué)校教學(xué)，臨床護(hù)理的培訓(xùn)中應(yīng)用較少，本研究旨在探索一種使臨床護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)參與的，更有效的?？浦R(shí)培訓(xùn)方法，提高臨床護(hù)士的專科理論知識(shí)和綜合素質(zhì)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。選取2017年11月-2018年1月在我院產(chǎn)科兩病區(qū)工作的49名臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作護(hù)士；②自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間休假的護(hù)士；②不能全程參與培訓(xùn)。脫落對(duì)象：①調(diào)離本科室；②辭職；③不愿繼續(xù)參與本研究。本研究無脫落對(duì)象。兩病區(qū)護(hù)士采取整群抽樣的方法按所在病區(qū)分為2組，抽簽法將2組護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組26人，試驗(yàn)組25人；培訓(xùn)者2人分別為兩病區(qū)護(hù)理組長，工作10年以上，臨床帶教5年以上，皆為主管護(hù)師，本科學(xué)歷?；€資料比較：兩組護(hù)士年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,見表1。1.2方法。由已接受建構(gòu)主義理論培訓(xùn)且有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師對(duì)試驗(yàn)組培訓(xùn)者進(jìn)行建構(gòu)主義理論的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)培訓(xùn)者、被培訓(xùn)者及資料收集者均使用盲法。培訓(xùn)內(nèi)容為《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，培訓(xùn)者使用多媒體進(jìn)行集中授課，并在下次授課過程中對(duì)前次授課內(nèi)容進(jìn)行提問，每周2次學(xué)習(xí)理論知識(shí)，每次學(xué)習(xí)30分鐘左右，3個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容；試驗(yàn)組培訓(xùn)者根據(jù)拋錨式教學(xué)策略，以真實(shí)的臨床病例為情景，提出引導(dǎo)式問題，被培訓(xùn)者根據(jù)病例及引導(dǎo)式問題先自學(xué)，自發(fā)形成小組，共同討論交流，最終給出問題答案及解決問題的方法，培訓(xùn)者最后進(jìn)行評(píng)價(jià)及總結(jié)。每一到兩周一次，每次集中交流討論及評(píng)價(jià)終結(jié)時(shí)間1-2小時(shí)，3個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.3.1理論考試成績。兩組對(duì)象在培訓(xùn)前后進(jìn)行理論考試，考試內(nèi)容從醫(yī)院建立的產(chǎn)科題庫中按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取，皆為選擇題；兩組對(duì)象考試內(nèi)容相同；專人負(fù)責(zé)監(jiān)考及閱卷，請(qǐng)非本醫(yī)院工作人員進(jìn)行閱卷，對(duì)閱卷人實(shí)行盲法。1.3.2自主學(xué)習(xí)能力自我評(píng)價(jià)。采用張喜琰編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評(píng)量表評(píng)價(jià)。該量表是護(hù)理研究文獻(xiàn)中測試自主學(xué)習(xí)能力使用較多的量表，有較高的信度和效度。該量表包括4個(gè)維度(30個(gè)條目)：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)。采用Likert5級(jí)評(píng)分制，總分為150分。得分越高，表示被測者的自我學(xué)習(xí)能力越高，本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.71。在培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放，兩組護(hù)士各自獨(dú)立完成，當(dāng)場回收，發(fā)放問卷51份，回收51份，回收率100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。工作年限、職稱、學(xué)歷等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；年齡、理論考核成績、自主學(xué)習(xí)能力自我評(píng)價(jià)得分等計(jì)量資料均滿足正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考試成績比較。兩組護(hù)士在培訓(xùn)前理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)后理論考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.2自主學(xué)習(xí)能力自主評(píng)價(jià)。兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力自主評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

1一般資料

1.1手術(shù)間配置

我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院，全手術(shù)室共設(shè)有17個(gè)手術(shù)間，全部為層流手術(shù)間。

1.2培訓(xùn)對(duì)象手術(shù)室共有護(hù)理人員32人，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，本科學(xué)歷占全科人數(shù)47%，大專學(xué)歷占全科人數(shù)50%，年齡22～45歲。

1.3手術(shù)室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

正規(guī)醫(yī)護(hù)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)具有大中?；虮究莆膽{，熱愛護(hù)理工作，具有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，具有良好的溝通能力和協(xié)作精神。對(duì)患者有高度的責(zé)任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴(yán)遵守手術(shù)室各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，做到忠于職守，任勞任怨，時(shí)刻能把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)工作過程中。

角色認(rèn)知是一定社會(huì)關(guān)系所決定的個(gè)體的特定地位、社會(huì)對(duì)個(gè)體的期待以及個(gè)體所扮演的行為模式的綜合表現(xiàn)[1]。角色概念自從被美國社會(huì)學(xué)家米德應(yīng)用以來，已發(fā)展成為獨(dú)具特色的社會(huì)角色理論，高級(jí)?？谱o(hù)士的角色得到越來越多的探索。凌健等[2]對(duì)我國?？谱o(hù)士的角色分為：直接護(hù)理者、系統(tǒng)支持者、教育咨詢者、護(hù)理研究者、專業(yè)管理者；也有研究對(duì)腫瘤、糖尿病等?？谱o(hù)士的角色職能進(jìn)行了理論和實(shí)踐探討[3-4]。角色認(rèn)知是角色扮演的先決條件，一個(gè)人能否成功地扮演各種角色，取決于對(duì)角色的認(rèn)知程度[5]。葉弘等[6]指出護(hù)士角色認(rèn)知水平隨著年齡、學(xué)歷水平等的提高而降低，目前國內(nèi)尚缺乏對(duì)兒科?？谱o(hù)士的角色認(rèn)知及其相關(guān)因素進(jìn)行探討。本文在凌健構(gòu)建的我國?？谱o(hù)士角色職能基礎(chǔ)上，于2016年12月—2017年3月對(duì)湖南省182名兒科?？谱o(hù)士角色認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)分析影響角色認(rèn)知的相關(guān)因素，以期為今后兒科專科護(hù)士的培養(yǎng)和角色定位提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取參加過湖南省兒科?？婆嘤?xùn)并取得資格的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①目前從事兒科護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士；②具備3年以上兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)；③參加湖南省兒科專科護(hù)士培訓(xùn)并取得資質(zhì)；④愿意參與調(diào)查。本次調(diào)查182名兒科專科護(hù)士，均為女性，年齡為26~35歲占90.6%；學(xué)歷為本科占75.3%，學(xué)歷為碩士的有4人；其中護(hù)師占75.8%，主管護(hù)師占15.9%；?？乒ぷ髂晗?0年以下占77%；按所在醫(yī)院級(jí)別，三甲醫(yī)院66人，二甲醫(yī)院88人，三乙醫(yī)院19人，二乙醫(yī)院9人；其中正式護(hù)士占53.3%，聘用制護(hù)士占46.7%。1.2方法1.2.1調(diào)查問卷問卷包含一般資料和專科護(hù)士角色認(rèn)知情況2部分，一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)而成，主要包括年齡、學(xué)歷、專科工作年限、職稱、工作醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院勞動(dòng)人事關(guān)系等。?？谱o(hù)士角色認(rèn)知情況采用護(hù)士角色認(rèn)知問卷測量，該問卷以國內(nèi)凌健等[2]依據(jù)（STRONG）高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式、（HAMRIC）高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心能力等提出的專科護(hù)士工作角色規(guī)范為理論框架，結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)編制而成。問卷經(jīng)5名護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)定，咨詢1名流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，測得總體內(nèi)容效度為0.87，對(duì)15名兒科?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測得Cronbach’sα系數(shù)為0.85。該問卷包含直接護(hù)理者（5個(gè)條目），系統(tǒng)支持者（4個(gè)條目），教育咨詢者（4個(gè)條目），專業(yè)管理者（3個(gè)條目），護(hù)理研究者（4個(gè)條目），共5個(gè)維度20個(gè)條目。問卷采用正面描述，采用5級(jí)評(píng)分，根據(jù)調(diào)查者對(duì)該條目的認(rèn)同情況從“非常不認(rèn)同”（1分）到“非常認(rèn)同”（5分），評(píng)分越高，角色認(rèn)知越良好。1.2.2調(diào)查方法征得湖南省質(zhì)量控制中心兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地項(xiàng)目組的同意，以培訓(xùn)基地名義于2016年12月—2017年3月給參加過培訓(xùn)的兒科?？谱o(hù)士發(fā)放問卷，問卷采用當(dāng)面發(fā)放和郵件發(fā)放2種形式，統(tǒng)一說明調(diào)查目的和填寫注意事項(xiàng)（注意問卷的真實(shí)性和完整性），均以無記名形式填寫。共發(fā)放問卷192份，角色認(rèn)知部分每題都是相同得分和有空項(xiàng)的問卷視為無效問卷，剔除無效問卷4份，回收有效問卷182份，回收率為94.7%。數(shù)據(jù)處理階段，進(jìn)行雙人2次核對(duì)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙人錄入核查，應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以x±s表示，單因素采用方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1湖南省182名專科護(hù)士臨床角色認(rèn)知情況2.1.1角色整體認(rèn)同情況兒科?？谱o(hù)士角色認(rèn)知總得分為89.89±7.39，各條目均分為4.49±0.37。見表1。2.1.2各維度及各條目的認(rèn)同情況對(duì)角色認(rèn)知各維度及條目進(jìn)行分析，其中依次是：評(píng)估患兒病情變化得分為4.60±0.62；提出有關(guān)治療和護(hù)理的建議得分為4.58±0.68；實(shí)施特殊的兒科?？撇僮鞯梅譃?.58±0.66。2.2湖南省182名兒科?？谱o(hù)士角色認(rèn)知單因素分析不同個(gè)人特征的湖南省兒科?？谱o(hù)士自我角色認(rèn)知得分單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、初始學(xué)歷、最終學(xué)歷、工作年限、兒科工作年限、職稱、所在醫(yī)院級(jí)別的兒科?？谱o(hù)士自我角色認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3湖南省182名兒科專科護(hù)士角色認(rèn)知多因素分析對(duì)可能影響兒科?？谱o(hù)士角色認(rèn)知的因素進(jìn)入多元逐步回歸分析（進(jìn)入：P<0.05，剔除：P>0.10），以角色認(rèn)知總分為因變量，選擇單因素分析有意義的變量為自變量，包括年齡（21~25歲=1，26~30歲=2，31~35歲=3，36~40歲=4）、初始學(xué)歷（中專到碩士分別賦值1~4）、最終學(xué)歷（大專到碩士分別賦值1~3）、工作年限（3~5年=1，5~10年=2，＞10年=3）、職稱（護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3）、所在醫(yī)院級(jí)別（從三級(jí)甲等到二級(jí)乙等分別賦值1~4）。共有3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.576，說明擬合模型可解釋總變異的57.6%。見表3。

3討論