從小，就是我心中的一個(gè)夢(mèng)。

由于種種原因，一直未能來(lái)到，高考時(shí)與的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說(shuō)離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長(zhǎng)，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來(lái)到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來(lái)說(shuō)已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次級(jí)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來(lái)能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！

由于種種原因，一直未能來(lái)到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都北京，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說(shuō)離開家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長(zhǎng)，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來(lái)到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來(lái)說(shuō)已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次20*級(jí)*大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來(lái)能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！

摘要:近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來(lái)出現(xiàn)了許多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評(píng)價(jià)、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對(duì)于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時(shí)應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力；對(duì)于研究生，政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進(jìn)行，使理論和實(shí)踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)教育；問(wèn)題；解決方法

1949年以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國(guó)經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識(shí)和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比，臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問(wèn)題并找到解決方法，對(duì)于提高教育的質(zhì)量，為社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問(wèn)題

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問(wèn)題：①教學(xué)問(wèn)題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動(dòng)接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識(shí)的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強(qiáng)調(diào)的是，學(xué)生對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)的掌握，不能將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效的串聯(lián)和融合，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)靈活地運(yùn)用到實(shí)際臨床問(wèn)題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，但在教學(xué)的過(guò)程中又沒法很好地解決這個(gè)問(wèn)題。他們會(huì)往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問(wèn)題：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生的專業(yè)理論和實(shí)踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識(shí)。這些知識(shí)不僅需要瞬時(shí)記憶，更需要長(zhǎng)期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常乏味的過(guò)程，時(shí)間一久，很多學(xué)生不能堅(jiān)持下來(lái)，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，信息數(shù)量劇增，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評(píng)價(jià)問(wèn)題：教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是教育界爭(zhēng)執(zhí)不休的問(wèn)題。教育改革以來(lái)，我國(guó)的考查制度和評(píng)價(jià)制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上，而不注重實(shí)際臨床病例分析。對(duì)于考試結(jié)果的評(píng)價(jià)仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問(wèn)題：①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國(guó)于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個(gè)法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷，不能開具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國(guó)高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門主管。兩個(gè)部門政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時(shí)間的浪費(fèi)。③實(shí)踐過(guò)度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在實(shí)踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對(duì)自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能力不足。時(shí)間一久，會(huì)使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)[2]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問(wèn)題的解決方法

摘要：目的探討影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。方法從本院2017年2月至2018年8月收治的患者中隨機(jī)選取1028例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)在這1028例患者中發(fā)生檢驗(yàn)失誤的例數(shù)，并分析失誤的原因和階段分布的情況。結(jié)果入選的1028例患者接受臨床檢驗(yàn)的次數(shù)為1853次，發(fā)生檢驗(yàn)失誤的共有407例，占比21.96%。通過(guò)進(jìn)行失誤原因以及階段分布情況的統(tǒng)計(jì)分析，階段分布中，檢驗(yàn)準(zhǔn)備占比為68.39%，樣本采集占比為19.26%，樣本處理與檢驗(yàn)占比為6.88%，檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng)占比為5.47%；原因分布中，首位原因?yàn)榛颊咝袨椴划?dāng)，占比為69.04%，其次為采集部位與時(shí)機(jī)選取失誤，占比為16.46%，第三位原因?yàn)闃颖净煜?，占比?.16%。結(jié)論影響本院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素較多，因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床檢驗(yàn)階段的控制，使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量得到不斷提升。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量水平；控制質(zhì)量；影響因素；應(yīng)對(duì)措施

在疾病的治療之前，對(duì)病情進(jìn)行具體的診斷以及觀察不同藥物療效和針對(duì)藥物所表現(xiàn)出來(lái)的各種不良反應(yīng)是所必須的，而在具體的醫(yī)療過(guò)程中，上述活動(dòng)全部都建立在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之上，并且整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量水平對(duì)整體診療效果有直接的影響作用[1]。近年來(lái)，人們生活水平大幅提升，因此越來(lái)越重視自身健康，使得廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者、患者家屬對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量都有越來(lái)越高的要求。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制相關(guān)影響因素的分析并采取有效的應(yīng)對(duì)措施對(duì)于促進(jìn)患者健康、提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有重要意義[2,3]。本研究中，筆者所在的研究小組對(duì)所在區(qū)域一所三甲醫(yī)院的具體臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的實(shí)際情況進(jìn)行了觀察和分析，并提出了應(yīng)對(duì)措施。

1資料和方法

1.1一般資料。研究小組針對(duì)所在區(qū)域內(nèi)的一所三甲醫(yī)院在2017年2月至2018年8月入院的1028名患者進(jìn)行研究，包括男女分別有622例、406例，年齡4-68歲，平均（38.1±5.3）歲。所有患者在研究期間共接受1853次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，其中血分析、尿沉渣檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、便分析檢驗(yàn)次數(shù)分別為709次、409次、631次、104次。1.2方法1.2.1檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。常規(guī)生化血檢：采血前1周戒煙戒酒，避免高糖高脂飲食，并且在進(jìn)行抽血之前應(yīng)該吃流食，流食的具體種類需要根據(jù)整個(gè)檢查項(xiàng)目來(lái)制定。在抽血之前的6h應(yīng)該禁止進(jìn)行劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，并且保持十分穩(wěn)定的情緒。在抽血之前要保持空腹。采血前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行采血以及檢驗(yàn)方法、目的的告知說(shuō)明，并且將相關(guān)的注意內(nèi)容向患者表達(dá)清楚，并且詳細(xì)分析可能會(huì)在體內(nèi)發(fā)生變化的藥物種類和名稱，患者需要深入了解。1.2.2采集樣本。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照樣本采集以及器械使用的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。采集的時(shí)間必須要選擇合適的時(shí)機(jī)，因?yàn)闃颖拘枰值臏?zhǔn)確以及有效，且采集方法應(yīng)當(dāng)正確，如進(jìn)行分泌物采集應(yīng)當(dāng)使用棉球擦拭以便獲取[5]。對(duì)于進(jìn)行輸液治療的患者，采集檢驗(yàn)樣本應(yīng)當(dāng)避開輸液側(cè)肢體，以保障安全。進(jìn)行患者外周靜脈血的采集，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者采取平臥位或者端坐位，嚴(yán)禁使用站立位。1.2.3針對(duì)性處理措施。成功采集樣本之后應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)范做好保管，及時(shí)送檢，處理標(biāo)本也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程。如果對(duì)檢驗(yàn)樣本有具體的、特殊性的要求，如光線、溫度的相關(guān)要求等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，采取有效措施做好樣本保護(hù)[6]。1.2.4檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)范在醫(yī)院現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上，按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行各類檢驗(yàn)操作，且對(duì)于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)處理、統(tǒng)計(jì)、分析、整理。1.3檢驗(yàn)結(jié)果的決定標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)結(jié)果一旦出現(xiàn)異常，就需要檢驗(yàn)人員針對(duì)具體的內(nèi)容進(jìn)行再次的檢驗(yàn)。如果在一次的檢驗(yàn)之后，證明之前的檢驗(yàn)結(jié)果有失誤，那么就應(yīng)該將前一次失誤的檢驗(yàn)各方面情況詳細(xì)進(jìn)行登記，存檔。若檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)樣本丟失、污染、損壞等情況，均應(yīng)當(dāng)視為檢驗(yàn)失誤，并做好相應(yīng)的記錄。此外，其他任何導(dǎo)致需要進(jìn)行重新檢驗(yàn)的情況，且能夠證明前次檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤、無(wú)效的情況，均應(yīng)當(dāng)按照檢驗(yàn)失誤進(jìn)行處理。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理后均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，各項(xiàng)計(jì)量資料的表示形式均為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式均為（%），采取c2檢驗(yàn)，將P<0.05作為數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)階段的精細(xì)化管理實(shí)施方法和管理效果。方法：將2018年1～6月期間就職的檢驗(yàn)科人員設(shè)為對(duì)照組，將2018年7～12月期間在醫(yī)院檢驗(yàn)科就職的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理人員設(shè)為觀察組。構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)評(píng)價(jià)體系中的一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)，進(jìn)行現(xiàn)有檢驗(yàn)科管理方法的更新和管理流程的優(yōu)化，制定臨床檢驗(yàn)科的精細(xì)化管理辦法，納入觀察組的管理中。統(tǒng)計(jì)并比較兩組管理前后的管理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績(jī)效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組管理后（P＜0．05）。結(jié)論：通過(guò)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的方式創(chuàng)建精細(xì)化管理方法，可有效提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；精細(xì)化管理；醫(yī)院管理

檢驗(yàn)科為醫(yī)療單位中的重要科室，檢驗(yàn)科的管理水平直接關(guān)系到標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的可信度，與臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性及治療方案的可行性息息相關(guān)［1］。從管理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)科的管理內(nèi)容不僅僅包括專業(yè)技術(shù)方面的執(zhí)行情況，還包括管理因素、制度因素、人員因素等［2］。本文主要探討了精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的管理價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究為前瞻性對(duì)照研究，研究時(shí)間為2018年。醫(yī)院從2018年7月開始將構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系納入臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理的流程中。將2018年1～6月期間就職的檢驗(yàn)科人員設(shè)為對(duì)照組，將2018年7～12月期間在醫(yī)院檢驗(yàn)科就職的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理人員設(shè)為觀察組。1．2方法。對(duì)照組，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)階段實(shí)施常規(guī)管理。觀察組在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)階段實(shí)施精細(xì)化管理，具體如下。1．2．1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。組建管理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究小組，由小組成員采用文獻(xiàn)分析法，結(jié)合本科室的實(shí)際工作特征，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量影響變量的篩選，以會(huì)議的形式討論并建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系以問(wèn)卷的形式發(fā)放給相關(guān)領(lǐng)域的專家，采用德爾菲專家咨詢的方法進(jìn)行相關(guān)變量的修改，形成最終的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。采用界值法計(jì)算各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的界值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和變異系數(shù)。1．2．2管理方法。完成臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建后，針對(duì)評(píng)價(jià)體系中的一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)，進(jìn)行現(xiàn)有檢驗(yàn)科管理方法的更新和管理流程的優(yōu)化，制定臨床檢驗(yàn)科的精細(xì)化管理辦法，針對(duì)宏觀管理政策方面、管理人員方面、制度建立和執(zhí)行方面、檢驗(yàn)?？乒芾矸矫孢M(jìn)行細(xì)節(jié)管理。1．3觀察指標(biāo)。自行設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，主要包括危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績(jī)效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理等項(xiàng)目。各項(xiàng)目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明管理質(zhì)量越高。由管理小組分別于管理前、管理后6個(gè)月時(shí)對(duì)上述各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)評(píng)價(jià)4次，取平均值。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25．0軟件分析，臨床檢驗(yàn)管理質(zhì)量評(píng)分中的各個(gè)項(xiàng)目均為計(jì)量資料，用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】近幾年，由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展以及生活水平的提高，使得我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)突飛猛進(jìn)的同時(shí)，大家對(duì)于醫(yī)學(xué)的質(zhì)量也要求越來(lái)越高，在此種狀況下，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試驗(yàn)技術(shù)就提出了更高的要求，基于此，本文對(duì)如何提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行了探討，以供相關(guān)人員的參考。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)技術(shù)；提高措施

隨著社會(huì)科技的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)中不斷地引入了大量地先進(jìn)技術(shù)，使得臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)逐漸朝著自動(dòng)化、智能化地方向發(fā)展，就當(dāng)前狀況來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷、治療非常重要，可以為臨床診斷、治療提供一定地以及。就現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作來(lái)看，還是有一些問(wèn)題需要解決。如果臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)得到良好的發(fā)展，會(huì)不同程度的提高臨床檢驗(yàn)工作的總體質(zhì)量，這對(duì)于醫(yī)院界來(lái)講是非常重要，因此，進(jìn)行此方面的研究具有重要的意義。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的概述

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中需要使用正確且有效的方法來(lái)收集臨床上的標(biāo)本，并對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)之后，及時(shí)的把檢測(cè)報(bào)告反饋給相關(guān)的醫(yī)生，給醫(yī)生診斷相關(guān)疾病提供參考，就現(xiàn)階段來(lái)看，在臨床中的檢驗(yàn)中的標(biāo)本主要有血清、微生物、細(xì)胞、抗原、抗體以及其他相關(guān)的血液。在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行使用的過(guò)程中也可以和氣態(tài)檢查技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，可以使得相關(guān)醫(yī)生在對(duì)患者病情進(jìn)行確定的時(shí)候更加的準(zhǔn)確，更加有針對(duì)性地進(jìn)行治療。且由于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越成熟，檢測(cè)的更加的高效準(zhǔn)確、可靠，以至于在對(duì)疾病進(jìn)行診斷的時(shí)候更加及時(shí)和高效。

2臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)的重要性

【摘要】目的研究多元化考核系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用。方法選取本科2014級(jí)及2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為多元化考核組（n=41）和常規(guī)考核組（n=41）；多元化考核組采用多元化考核方法，常規(guī)考核組采用常規(guī)考核方法；觀察兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)以及實(shí)習(xí)生填寫我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表的結(jié)果。結(jié)果多元化考核組實(shí)習(xí)生的平均考核成績(jī)顯著高于常規(guī)考核組實(shí)習(xí)生的平均考核成績(jī)，兩組考核成績(jī)對(duì)比（P＜0.05）；使用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、知識(shí)掌握程度、動(dòng)手能力、綜合能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，多元化考核組的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)考核組（P＜0.05）。結(jié)論多元化考核系統(tǒng)能明顯提高實(shí)習(xí)生成績(jī)以及五項(xiàng)能力，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多元化考核；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)生；應(yīng)用；臨床實(shí)習(xí)考核；教學(xué)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始實(shí)踐的標(biāo)志，也是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟，通過(guò)1年的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，將理論知識(shí)融合到臨床實(shí)踐中，而關(guān)于如何提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才一直是各醫(yī)院研究的熱點(diǎn)[1-3]。實(shí)習(xí)生崗前技能培訓(xùn)和考核是提高實(shí)習(xí)生臨床能力的重要方式，崗前培訓(xùn)能夠讓學(xué)生掌握基本臨床技能，考核不僅能夠考查學(xué)生的基本理論知識(shí)，還能考查學(xué)生的臨床操作能力[4-6]。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生常規(guī)的考核方式一般是理論考試和臨床技能操作考試，存在著評(píng)價(jià)方法單一等問(wèn)題。隨著教育的深化改革，多元化考核得到了教師及學(xué)生的廣泛認(rèn)可，為提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的綜合能力，現(xiàn)對(duì)我院本科2014級(jí)及2015級(jí)82名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，旨在分析多元化考核系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院本科2014級(jí)及2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為多元化考核組（n=41）和常規(guī)考核組（n=41）。其中，常規(guī)考核組中男生19名，女生22名，年齡21～25歲，平均年齡（23.0±1.5）歲；多元化考核組中男生20名，女生21名，年齡21～25歲，平均年齡（22.8±1.7）歲。兩組實(shí)習(xí)生的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法多元化考核組采用多元化考核方法，平時(shí)考核、過(guò)程考核以及終末考核成績(jī)各占不同比例得出最終成績(jī)?？己诵问綖椋豪碚摽荚?、迷你臨床演練評(píng)價(jià)（Mini-CEX）、臨床操作技能評(píng)價(jià)（DOPS）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。實(shí)習(xí)成績(jī)構(gòu)成為：（1）平時(shí)成績(jī)占30%；（2）內(nèi)科理論考試占30%；（3）迷你臨床演練評(píng)價(jià)（Mini-CEX）考試占10%；（4）臨床操作技能評(píng)價(jià)（DOPS）占10%；（5）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）占20%。常規(guī)考核組采用常規(guī)考核方法，理論考試和臨床技能操作考試。實(shí)習(xí)成績(jī)構(gòu)成為：（1）理論考試成績(jī)（70%）；（2）臨床技能操作考試（30%）。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)，考試成績(jī)總分為100分；使用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、知識(shí)掌握程度、動(dòng)手能力、綜合能力，問(wèn)卷調(diào)查每項(xiàng)滿分為10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組實(shí)習(xí)生平均成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查得分以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床存在溝通不足的現(xiàn)狀，制約了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)甚至臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這就需要既具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，又具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)能力的檢驗(yàn)醫(yī)師參與臨床診療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通、協(xié)調(diào)、銜接和咨詢等工作。該文通過(guò)分析檢驗(yàn)醫(yī)師在實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通中發(fā)揮的作用，探討培養(yǎng)與構(gòu)建以檢驗(yàn)醫(yī)師為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通模式，旨在呼吁業(yè)界提高對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗(yàn)人員參與臨床診療工作，共同提高醫(yī)療水平和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)醫(yī)師；臨床溝通

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)療人員利用物理、化學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等多學(xué)科原理和新興技術(shù)對(duì)各種臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析，從而進(jìn)行疾病診斷、治療與監(jiān)測(cè)的綜合性學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間過(guò)渡和融合的橋梁學(xué)科，這與影像醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)科有相似之處［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展，檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)不斷更新，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入飛速發(fā)展的重要時(shí)期。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、診斷、治療和監(jiān)測(cè)等過(guò)程中越來(lái)越依賴檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。這種新的醫(yī)學(xué)發(fā)展背景模式下，就要求對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員的教育培養(yǎng)要注重臨床和檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的交叉與融合。與此同時(shí)，專門負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室溝通與交流的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)運(yùn)而出［2－3］。檢驗(yàn)醫(yī)師作為連接檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的最佳橋梁，在推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通協(xié)作的同時(shí)，有力地促進(jìn)兩大學(xué)科的整合與發(fā)展，是臨床醫(yī)學(xué)診療領(lǐng)域的1個(gè)新興發(fā)展模式。本文通過(guò)分析檢驗(yàn)醫(yī)師在實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通中發(fā)揮的作用，探討培養(yǎng)與構(gòu)建以檢驗(yàn)醫(yī)師為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通模式，旨在呼吁業(yè)界提高對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗(yàn)人員參與臨床診療工作，共同提高醫(yī)療水平和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展。

1實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通不足的現(xiàn)狀

從實(shí)驗(yàn)室和臨床的需求上看存在一定供求矛盾，實(shí)驗(yàn)室需要臨床做到正確選擇、采集和運(yùn)輸標(biāo)本，而臨床對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的需求是提供快速、準(zhǔn)確且與臨床相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告。獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)報(bào)告的1個(gè)完整檢驗(yàn)流程，受到分析前、分析中和分析后各類因素的制約［4］。有關(guān)資料顯示，約半數(shù)以上的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在標(biāo)本分析前，即檢驗(yàn)還未執(zhí)行就已發(fā)生了，暗示實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通不足現(xiàn)狀的存在［5］。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室每天需要處理大量標(biāo)本，其標(biāo)本種類繁雜，包括血液、體液等液體類型標(biāo)本及組織、糞便等非液體類型標(biāo)本。其次，標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)的方式多樣，采集時(shí)間和方法，采集容器形狀和容量各異。再次，標(biāo)本的前處理和操作方式也不同。臨床血液學(xué)、臨床生物化學(xué)和免疫學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本以血液和體液為主，標(biāo)本處理易于標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化儀器操作，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化。而臨床微生物實(shí)驗(yàn)室受多種復(fù)雜因素所限制，其自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用起步較晚，大多數(shù)標(biāo)本接種和病原學(xué)檢測(cè)仍然離不開傳統(tǒng)手工方法［6］。正確采集和處理標(biāo)本是保證實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的前提條件，而標(biāo)本采集主要由臨床醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)諸多復(fù)雜的標(biāo)本采集要求和注意事項(xiàng)不甚了解，這成為影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素之一。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)各有側(cè)重，使得實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通具有必要性。縱觀目前我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生先需要在醫(yī)學(xué)院或醫(yī)科大學(xué)完成醫(yī)學(xué)教育和見實(shí)習(xí)之后，或繼續(xù)完成碩士、博士研究生等科研能力與創(chuàng)新思維培訓(xùn)后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)。首先在醫(yī)學(xué)本科教育階段，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)時(shí)長(zhǎng)較短，所學(xué)內(nèi)容有限，很多學(xué)生剛剛完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課學(xué)習(xí)還并未完全進(jìn)入到臨床醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的方法、原理、參考值和臨床意義一知半解。其次，在臨床見實(shí)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)階段，基本都在各臨床專業(yè)科室進(jìn)行醫(yī)療培訓(xùn)，僅能在臨床診療工作過(guò)程中通過(guò)患者診療了解檢驗(yàn)知識(shí)，基本沒有機(jī)會(huì)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室接觸檢驗(yàn)工作和流程。在研究生教育階段，也幾乎沒有理論課或選修課涉及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。因此，培養(yǎng)既要有較強(qiáng)醫(yī)療、教學(xué)、科研能力，又精通醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)等多學(xué)科知識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)。相反，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)技師的培訓(xùn)，其側(cè)重于常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)特別是形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)儀器、設(shè)備性能的維護(hù)和使用，檢驗(yàn)項(xiàng)目方法學(xué)、原理、能力驗(yàn)證、質(zhì)量控制、分析流程和臨床意義的相關(guān)培訓(xùn)。檢驗(yàn)技師極少有臨床見實(shí)習(xí)經(jīng)歷，基本無(wú)接觸患者和疾病診療的相關(guān)經(jīng)歷和臨床思維。這一現(xiàn)狀造成實(shí)驗(yàn)室與臨床專業(yè)人員在知識(shí)理論層面上的不對(duì)等，檢驗(yàn)人員缺乏“臨床意識(shí)”和“溝通技巧”，臨床人員缺乏“檢驗(yàn)意識(shí)”［7－8］。在大多數(shù)醫(yī)院，檢驗(yàn)科本身屬于醫(yī)技輔助科室，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的地位、影響力不如臨床專業(yè)科室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員團(tuán)隊(duì)以檢驗(yàn)技師為主，總體學(xué)歷偏低，偏重檢驗(yàn)技術(shù)而臨床背景薄弱，大多數(shù)檢驗(yàn)人員缺乏臨床溝通的主動(dòng)性，面對(duì)臨床醫(yī)師和患者的咨詢和疑問(wèn)往往信心不足或不能及時(shí)解決臨床問(wèn)題。當(dāng)對(duì)于患者的某個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果存在異議時(shí)，臨床醫(yī)師時(shí)常會(huì)抱怨實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果不可靠、不準(zhǔn)確，而檢驗(yàn)科人員常會(huì)認(rèn)為臨床醫(yī)師未正確理解檢驗(yàn)結(jié)果，兩者之間的不信任和隔閡會(huì)隨之加?。?］。而具有臨床背景的醫(yī)學(xué)生很少會(huì)主動(dòng)到檢驗(yàn)科從事檢驗(yàn)工作［9］，這就加劇了實(shí)驗(yàn)室和臨床工作銜接和溝通不得力的現(xiàn)狀。反之，這種現(xiàn)狀也會(huì)從醫(yī)療、教學(xué)與科研整體水平上影響檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科和檢驗(yàn)人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，久而久之也會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

2檢驗(yàn)醫(yī)師參與實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的目的和意義

摘要：醫(yī)學(xué)生本科階段的學(xué)習(xí)正在由傳統(tǒng)的課堂理論和臨床實(shí)踐分開教學(xué)轉(zhuǎn)化為一體化培養(yǎng)模式。早期接觸臨床教育和社區(qū)醫(yī)院全科教學(xué)工作均是一體化培養(yǎng)模式的重要組成部分。重慶醫(yī)科大學(xué)對(duì)“5+3”本科教學(xué)提倡“早臨床多臨床”，鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生積極以各種形式參與臨床實(shí)踐。本文通過(guò)對(duì)我校“5+3”本科新生到社區(qū)醫(yī)院開展早臨床教學(xué)的工作介紹，展示了“3+2”本科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)基地早臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的探索，有助于醫(yī)學(xué)生了解國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)政策，早期熟悉未來(lái)的職業(yè)環(huán)境，了解職業(yè)角色的價(jià)值和意義，了解患者的需求，明顯提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)職業(yè)使命感，為將來(lái)更好地適應(yīng)臨床專業(yè)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；早期接觸臨床教育；“5+3”一體化人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化人才培養(yǎng)（簡(jiǎn)稱“一體化人才培養(yǎng)”）是培養(yǎng)高水平高素質(zhì)臨床醫(yī)師的重要途徑，是標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重要內(nèi)容。5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育階段，實(shí)施一體化人才培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效益，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。早期接觸臨床教育是一體化培養(yǎng)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁聯(lián)系課程。早臨床即早期接觸臨床教育在歐美國(guó)家和我國(guó)的一些醫(yī)學(xué)高等院校已經(jīng)有多年的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。該課程通過(guò)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床環(huán)境、臨床醫(yī)生、患者、診療流程以及早期接觸臨床知識(shí)和技能，使醫(yī)學(xué)生更好地了解未來(lái)職業(yè)環(huán)境和職業(yè)角色，了解患者需求，提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)職業(yè)使命感，使醫(yī)學(xué)生將來(lái)能更好地適應(yīng)臨床專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)[2,3]。我國(guó)人口老齡化和群眾多樣化、多層次的健康需求給衛(wèi)生保健事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。在衛(wèi)生健康保障體系中，社區(qū)醫(yī)院主要為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是國(guó)家分級(jí)診療的重要環(huán)節(jié)。而隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)院的重視和社區(qū)醫(yī)院作為健康事業(yè)“主戰(zhàn)場(chǎng)”和“看門者”作用的體現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的社區(qū)醫(yī)院教學(xué)工作的重視度也逐漸得到提高。然而，社區(qū)全科醫(yī)師的缺乏卻成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸和難點(diǎn)[4-6]。如何將早臨床教學(xué)與社區(qū)醫(yī)院全科教學(xué)工作結(jié)合，使本科醫(yī)學(xué)生早期接觸社區(qū)醫(yī)院從而了解其基本醫(yī)療功能，以便更好地開展醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，也便于醫(yī)學(xué)生理解并投身全科醫(yī)生的隊(duì)伍。提高全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地教學(xué)水平，切實(shí)發(fā)揮其教學(xué)職能，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，也是我們?cè)谛滦徒虒W(xué)方法探索中面臨的問(wèn)題之一。目前，我校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中開展了社區(qū)醫(yī)院“早臨床”模式的教學(xué)，并取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

一、社區(qū)醫(yī)院教學(xué)和早期接觸臨床教育課程整合的理論基礎(chǔ)

2017年，為加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，進(jìn)一步做好“5+3”一體化人才培養(yǎng)工作，教育部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》，明確一體化人才培養(yǎng)目標(biāo)，深化一體化人才培養(yǎng)改革，做好一體化人才培養(yǎng)的政策銜接工作，加大一體化人才培養(yǎng)支持力度?！兑庖姟诽岢?，要強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床操作的規(guī)范化培養(yǎng)。為了適應(yīng)相應(yīng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革，我校按照教育部要求實(shí)施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)模式，在學(xué)生課程學(xué)習(xí)前、學(xué)習(xí)中、學(xué)習(xí)后反復(fù)開展臨床實(shí)踐，注重學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)[1,2,9]。同時(shí)，《意見》也指出，需調(diào)整優(yōu)化學(xué)科專業(yè)招生結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)人才是目前我國(guó)多個(gè)地區(qū)的緊缺專業(yè)人才，尚有50萬(wàn)全科醫(yī)生缺口。2018年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，國(guó)家擬通過(guò)以下方案：一是通過(guò)醫(yī)學(xué)教育改革，加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的支持力度；二是加強(qiáng)“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；三是開展基層全科醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)和學(xué)歷提升教育。同時(shí)，改善全科醫(yī)生的薪酬待遇，改革完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，讓大家積極地、熱情地去從事全科醫(yī)生工作[7]。結(jié)合此前在國(guó)家層面上社區(qū)醫(yī)院發(fā)展迅速，全科醫(yī)生需求量大，需求有矛盾。相比之下，行業(yè)內(nèi)的?？漆t(yī)生們對(duì)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的理解定位不夠準(zhǔn)確，如認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)是各個(gè)學(xué)科的簡(jiǎn)單疊加；全科醫(yī)生是萬(wàn)金油，專業(yè)水平不高；而醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間受到?？扑枷胗绊懞脱?，職業(yè)定位多傾向于專科化，對(duì)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生定位為范圍廣、水平低、收入低、發(fā)展空間小和社會(huì)地位不高的醫(yī)療工作者而不愿意從事社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生工作[4,5,6]。因此，基于以上理論基礎(chǔ)，重慶醫(yī)科大學(xué)早臨床課程組根據(jù)我國(guó)國(guó)情和醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，將社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐與早期接觸臨床教育進(jìn)行整合，在開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教育前、中、后均加入社區(qū)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)實(shí)踐。社區(qū)醫(yī)院早臨床實(shí)踐就是我們?yōu)橥瓿纱四繕?biāo)的一個(gè)重要課程安排。

二、在早期接觸臨床課程體系中加入社區(qū)醫(yī)院早臨床中英雙語(yǔ)教學(xué)的課程設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備

摘要：目的針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，對(duì)影響其質(zhì)量控制的因素進(jìn)行探究，并據(jù)此提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。方法抽選A醫(yī)院在2016-2018年接診的1000例進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者，統(tǒng)計(jì)得出錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果的病例數(shù)量，根據(jù)檢驗(yàn)的錯(cuò)誤情況以及造成錯(cuò)誤的影響因素進(jìn)行分析，最終找出對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量產(chǎn)生影響的重要原因，制定相應(yīng)的解決方案。結(jié)果此次研究中，總的臨床檢驗(yàn)失誤率達(dá)到了455例，所占比例為22.75%；準(zhǔn)備階段、樣本采集、樣本處理和設(shè)備方法問(wèn)題出現(xiàn)的失誤病例數(shù)在總的病例數(shù)中所占的比例分別為63.6%、20.9%、7.7%、7.7%。結(jié)論對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的因素并不單單只是一個(gè)方面，從宏觀的角度來(lái)進(jìn)行劃分，主要可以分為主觀因素和客觀因素兩種，在臨床檢驗(yàn)實(shí)踐當(dāng)中應(yīng)該針對(duì)這些因素制定合理的應(yīng)對(duì)措施，從而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行保障。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；療效觀察；不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；質(zhì)量控制；疾病診斷

在臨床實(shí)踐當(dāng)中，為了對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行診斷、觀察治療效果以及對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，往往會(huì)采用臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的方式來(lái)進(jìn)行，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)對(duì)診斷和治療所起到的效果起到?jīng)Q定性的關(guān)鍵作用?；谂R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量的重要性，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中必須要對(duì)各種會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，從而對(duì)各種問(wèn)題輻射到的影響范圍進(jìn)行了解，并根據(jù)研究的結(jié)果制定針對(duì)性的解決方案來(lái)進(jìn)行解決。在此次研究當(dāng)中，為了對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素進(jìn)行探究，抽選A醫(yī)院在2016-2018年接診的1000例進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。此次研究中抽選了A醫(yī)院在2016-2018年接診的1000例進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)此次研究系知情并同意。這些患者匯總男性和女性人數(shù)分別為650例和350例，年齡在5歲以上，67歲以下。這些患者共進(jìn)行了2000次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)類型分別為血液分析檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、尿沉渣檢驗(yàn)、變分析檢驗(yàn)，所對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)次數(shù)分別為700、650、400、250。1.2方法。在對(duì)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中，需要嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的相關(guān)檢驗(yàn)規(guī)章制度，從前期準(zhǔn)備到分析結(jié)果中的每一個(gè)步驟和流程都應(yīng)該是按照臨床規(guī)范來(lái)進(jìn)行的。拿臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)備工作來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行常規(guī)的生化血檢之前的一周，患者不能抽煙喝酒，同時(shí)也不能食用糖分和脂肪含量比較高的失誤，在進(jìn)行抽血工作之前的兩天內(nèi)不能食用固體食物，應(yīng)該多加食用流食，在進(jìn)行抽血活動(dòng)的前6個(gè)小時(shí)，患者不能進(jìn)行強(qiáng)度比較高的有氧運(yùn)動(dòng)，需要將自己的情緒控制在一個(gè)比較適宜抽血的狀態(tài)內(nèi)；除此之外，在進(jìn)行抽血活動(dòng)之前的10-12個(gè)小時(shí)，患者應(yīng)該意識(shí)到自己要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，需要保持空腹?fàn)顟B(tài)。與此同時(shí)，檢驗(yàn)人員需要根據(jù)檢驗(yàn)部門的規(guī)章制度來(lái)完成標(biāo)本的采集以及儲(chǔ)存保管和送檢工作。如果所提取的檢驗(yàn)樣本具有特殊性，需要在特定的光照環(huán)境和溫濕度環(huán)境下來(lái)進(jìn)行保存，檢驗(yàn)人員也應(yīng)該根據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行，避免出現(xiàn)標(biāo)本失效或者是變質(zhì)等情況的發(fā)生[1]。1.3檢驗(yàn)失誤的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)結(jié)果存在失誤的標(biāo)準(zhǔn)主要可以分為三種：第一種，指的是在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)之后，所得的結(jié)果與預(yù)期的結(jié)果存在較大的差異性，需要進(jìn)行第二次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，如果在進(jìn)行二次檢驗(yàn)之后，發(fā)現(xiàn)第一次檢驗(yàn)的結(jié)果存在問(wèn)題，那么就可以檢驗(yàn)記錄當(dāng)中記錄第一次檢驗(yàn)存在失誤；第二種，在進(jìn)行檢驗(yàn)分析之前，患者的檢驗(yàn)樣本出現(xiàn)了丟失、污損、變質(zhì)、混淆等情況，這些都可以被認(rèn)定為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)出現(xiàn)了失誤；第三種所指的是出了上述兩種失誤情形以外的其他影響因素，所包括的內(nèi)容主要是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果存在重大影響或者是直接導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失效的情況，這些都可以被判定為檢驗(yàn)存在失誤。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來(lái)對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。

2結(jié)果