導語：談判機制醫(yī)療保險論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料來源與方法

本文以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫作為文獻檢索庫，檢索時間段為2009年1月－2013年12月，以“醫(yī)療保險談判”和“醫(yī)保談判”作為檢索詞，匹配方式為精確匹配，共檢索到56篇文獻，其中學術論文30篇，專題報道21篇，碩士學位論文4篇，博士學位論文1篇。

2結果

2.1文獻發(fā)表時間分布從文獻的發(fā)表時間方面來看2009年4篇(7.14%)，2010年8篇(14.29%)，2011年17篇(30.35%)，2012年19篇(33.93%)，2013年8篇(14.29%)。關于醫(yī)療保險談判機制的文獻研究，總體上呈上升趨勢。2009年的4篇文獻全部為專題報道。2010年，相關領域的學者王琬、張曉和李秀君等開始關注醫(yī)療保險談判機制這一新生事物，并相繼發(fā)表了一系列相關文章［5－7］。2011年，關于醫(yī)療保險談判機制的文獻顯著增多，研究內(nèi)容也逐漸豐富，涉及醫(yī)療保險支付方式、博弈視角下的談判模型以及談判機制的理論與實踐等內(nèi)容。2012年，研究內(nèi)容更加豐富，較之前增加了國外先進經(jīng)驗以及鎮(zhèn)江和成都模式分析等多個方面的研究。

2.2文章所提觀點的論述方法情況根據(jù)文章所提觀點的論述方法，可將文獻分為定性論述、定性中引用少量數(shù)字、定性定量結合論述(定量數(shù)據(jù)沒有經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)計處理)、定性定量結合論述(定量數(shù)據(jù)經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)計處理)四種。其中，定性論述最多，共36篇(64.29%)，定性中引用少量數(shù)字的有9篇(16.07%);定性定量結合論述(定量數(shù)據(jù)經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)計處理)的有11篇(19.64%)，見表1;納入分析的4篇研究生學位論文和1篇博士學位論文全部都為定性定量結合論述(定量數(shù)據(jù)經(jīng)過規(guī)范的統(tǒng)計處理)。

2.3研究者所屬單位情況從研究者所屬單位情況來看，研究者來源廣泛，涉及到政府部門(如人力資源與社會保障部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險管理部門等)、高校、藥企、媒體和醫(yī)院等。來自高校的最多，有26篇(46.43%);其次為來自各級政府部門的文獻有21篇(37.50%);來自政府部門與高校和社會合作的有6篇(10.71%);來自藥企、媒體和醫(yī)院的最少，有3篇(5.36%)，見表2。由此可看出政府部門對于醫(yī)療保險談判機制研究非常重視，社會各界也關注到醫(yī)療保險談判機制。

2.4研究內(nèi)容情況從研究的內(nèi)容來看，目前關于醫(yī)療保險談判機制的研究內(nèi)容主要包含以下7個方面。第一，醫(yī)療保險談判機制的內(nèi)涵、發(fā)展及應用。到目前為止，對于醫(yī)療保險談判機制尚無明確的定義。我國的一些專家學者，如牡丹江市醫(yī)療保險局的潘利、中國人民大學的王琬、江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心的胡大洋等給出了不同的定義，從所給出的定義可以看出，對于醫(yī)療保險談判的定義主要著重于談判的主體、談判的內(nèi)容和談判的方法等方面。第二，醫(yī)療保險談判的模式。目前我國的多個地區(qū)已經(jīng)著手建立適合當?shù)氐尼t(yī)療保險談判機制，例如成都、鎮(zhèn)江、淮安、靖江、牡丹江、上海、鄂州等。其中比較有代表性的是成都、鎮(zhèn)江和淮安的醫(yī)療保險談判模式。第三，醫(yī)療保險談判機制的基本框架。對于基本框架所包含的內(nèi)容到現(xiàn)在為止還沒有一個確切的概念，我國很多學者都給出了自己的看法:中國人民大學的王琬認為醫(yī)療保險談判機制的基本框架包括談判主體、談判程序、談判規(guī)則和談判內(nèi)容四個方面。濰坊醫(yī)學院的邢杰等認為基本框架主要包括談判主體、談判程序、談判內(nèi)容、談判原則和談判結果五個方面。人力資源和社會保障部社會保障研究所的王宗凡認為基本框架包括談判主體的定位和談判層次、談判原則、談判內(nèi)容、談判規(guī)則和程序、談判結果的應用以及談判的爭議處理共六個方面。以上觀點幾乎涵蓋了關于醫(yī)療保險談判基本框架的所有內(nèi)容。第四，醫(yī)療保險費用的支付方式。醫(yī)療保險費用的支付方式分為預付制和后付制兩類。預付制主要有總額預付制、按人頭付費、按病種付費和按診斷分類定額預付制(DRGs)，后付制主要有按服務項目付費和按服務單元付費。第五，醫(yī)療保險中的道德風險。預付制能夠有效的抑制醫(yī)療服務中供方的誘導行為，防范醫(yī)療過程中道德風險的發(fā)生，控制醫(yī)療費用。后付制容易滋生醫(yī)療供方的誘導需求和過度醫(yī)療的道德風險。我國多數(shù)地區(qū)采用以總額預算為基礎，其他支付方式為輔的支付方式。第六，醫(yī)療保險談判的個案分析。部分學者對成都等地的醫(yī)療保險談判模式進行了個案分析，總結了這些地區(qū)在實踐中存在的問題及其成功的經(jīng)驗。其中比較有代表性的是對成都模式的研究，張延平總結出醫(yī)療保險談判機制的構建規(guī)律，并提出了一套符合實際的醫(yī)療保險談判機制的發(fā)展模式。除此之外，還有學者對成都模式的個案進行分析。第七，國外醫(yī)療保險談判機制的經(jīng)驗借鑒。主要包括德國、美國等國家的相關經(jīng)驗。

3討論

關于醫(yī)療保險談判機制的研究時間較短，文獻的數(shù)量較少，研究的方法較單一，理論運用還不夠全面。在過去的5年里發(fā)表的56篇文章中，大多數(shù)只是對醫(yī)療保險談判機制的內(nèi)涵、發(fā)展和應用進行了研究，對談判主體間關系的研究僅僅是停留在理論層面，對談判方式、談判內(nèi)容、談判機制的制約因素及政策建議等方面所做的研究僅僅是停留在表面，有待進一步闡述。對我國醫(yī)療保險談判機制研究的主要方法為定性研究，而定量研究、實證研究、則相對較少。文章的描述方法也不夠規(guī)范，有待進一步完善。雖然研究者來源廣泛，但是專業(yè)研究學者較少，相關專業(yè)知識儲備不夠豐富，導致文章理論深度不夠，大部分文獻僅停留在對醫(yī)療保險談判機制的概述層面上。大多數(shù)研究只運用了管理學的知識，有關的衛(wèi)生經(jīng)濟學、計量經(jīng)濟學、談判學、醫(yī)療保險學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、行政學等學科的方法理論運用得較少。然而，這些學科的綜合運用在醫(yī)療保險談判機制研究中起著至關重要的作用，只有熟練掌握并運用這些學科的知識才能構建一套合理高效的醫(yī)療保險談判機制。研究的內(nèi)容應進一步拓展，例如談判技巧，對醫(yī)療保險談判專業(yè)人才的培養(yǎng)，管理學和談判學等多門學科知識在談判機制中的運用等。通過對過去5年醫(yī)療保險談判機制的研究特點進行分析，可以大致推測出醫(yī)療保險談判機制研究在未來幾年將呈現(xiàn)出如下趨勢。

3.1研究領域進一步擴展，理論水平進一步提高隨著醫(yī)療保險談判機制在我國各地的實踐，醫(yī)療保險談判機制的構建框架將逐漸趨于成熟和完善，相關領域的研究將會大大增加，來自不同領域的研究人才會逐步增多，研究內(nèi)容會更加豐富，研究方法會更加多樣，研究的水平與質(zhì)量也會有大幅度的提升。將醫(yī)療保險談判機制進行理論與實踐的結合將會是以后的研究重點。理論與實踐相結合，從實踐中來到實踐中去，理論研究逐步趨向于成熟和完善，從而更好地指導醫(yī)療保險談判機制在我國各地的實踐。

3.2相關學科進一步整合，研究方法進一步規(guī)范目前，醫(yī)療保險談判機制的研究所涉及的學科之間的整合度很低，唯有熟練掌握并綜合運用這些學科的知識才能構建一套高效合理的醫(yī)療保險談判機制。在未來的幾年中，衛(wèi)生經(jīng)濟學、計量經(jīng)濟學、談判學、醫(yī)療保險學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、行政學、管理學等學科在醫(yī)療保險談判機制的研究及其實踐中的整合程度會進一步提升，由單一趨向綜合，從而構建出一套合理高效的醫(yī)療保險談判機制。研究方法將由以規(guī)范研究為主逐漸過渡到以實證研究為主，由定性研究為主過渡到定量研究為主，更加科學合理。將理論與實踐相結合，使醫(yī)療保險談判機制發(fā)揮出更加有效的作用。

作者：馬含情夏蘇建鄭慶偲李鶴單位：暨南大學醫(yī)學院醫(yī)學統(tǒng)計學教研室