導語：醫(yī)改大背景下傳染病醫(yī)院成本管理措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)改新形勢下，傳染病?？?a href="http://www.jrctt.com/lunwen/guanlilunwen/chbgllw/201511/612020.html" target="_blank">醫(yī)院的成本核算管理的重要性

2015年年初，江蘇省被國家衛(wèi)計委列入4個深化醫(yī)改綜合試點省份，主要以加大公立醫(yī)院改革力度、加快完善全民醫(yī)保制度、進一步健全藥品供應保障機制、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性等八方面率先突破。在深化公立醫(yī)院改革方面，到2015年底前，省內(nèi)所有城市公立醫(yī)院必須全面實施醫(yī)藥價格綜合改革，實行藥品零差價銷售。常州三院傳染病院區(qū)作為常州市公共衛(wèi)生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺結核、艾滋病等傳染病為主，病程較長，長期依賴藥品，在病人費用結構上，藥品占50%左右。原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的空間并不大，上級補助不足，公共衛(wèi)生院區(qū)長期處于虧損狀態(tài)。原醫(yī)療服務收費項目不能夠真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，在醫(yī)改新形勢下，全面取消藥品加成，實行“零差率”后，若醫(yī)療費用不能相應調(diào)整，“傳染?？啤辈荒軌蚍e極開展專科特色的診療服務新技術、新科研項目，相比較綜合性醫(yī)院而言，專科醫(yī)院醫(yī)療收入將會大大萎縮，若沒有國家政策性補償，或補償不到位，傳染病?？漆t(yī)院的發(fā)展舉步維艱。因此，在醫(yī)改進入縱深推進階段，如何做好醫(yī)院及公共衛(wèi)生院區(qū)的成本核算管理，為傳染病專科診療服務項目價格的界定、完善公共衛(wèi)生資源配置標準以及提高醫(yī)務人員積極性、建立科學合理的補償機制尤為重要。

二、做好醫(yī)院成本核算應具備的條件

1.建立健全成本核算管理的組織體系

醫(yī)院要建立成本核算的組織體系，根據(jù)醫(yī)院自身特點成立“成本核算領導小組、核算執(zhí)行組、科室或班組成本核算員”三級成本控制體系。各相關的職能科室建立分工協(xié)作關系，為及時準確地獲取成本信息，在財務部門的指導下，協(xié)作科室按規(guī)定要求負責統(tǒng)計報送相關成本核算數(shù)據(jù)資料，明確各自職責。

2.要有良好的網(wǎng)絡信息技術平臺

根據(jù)《新醫(yī)院財務制度》及《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》等要求，選擇較好的、符合規(guī)范制度的成本核算管理軟件，實現(xiàn)成本核算與財務會計核算的并軌作業(yè)。醫(yī)院網(wǎng)絡平臺數(shù)據(jù)可以將各院區(qū)相關數(shù)據(jù)明細化，在授權范圍內(nèi)可以實現(xiàn)HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）與成本軟件的數(shù)據(jù)資源的充分共享。

3.清產(chǎn)核資，摸清家底

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門必須做好資產(chǎn)購置、調(diào)撥、報廢等相關日常管理工作，定期對固定資產(chǎn)進行盤點，與資產(chǎn)使用部門進行賬實核對，與財務進行賬賬核對。對公共衛(wèi)生突發(fā)情況下，如H1N9的發(fā)生，需對負壓病房進行啟用，諸如此類臨床科室臨時整合情況下，資產(chǎn)管理部門、使用部門更要做好資產(chǎn)新購、交接等相關手續(xù)，同時交財務部門備案，這樣更有利于傳染院區(qū)成本數(shù)據(jù)的精確性。

4.營造良好的“集約型經(jīng)營”的醫(yī)院文化理念

公立醫(yī)院應以社會效益為根本，充分利用資源提高效率，提高醫(yī)院各項醫(yī)療服務質(zhì)量，實現(xiàn)以較低的成本實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。全院以成本管理為基本理念，廣泛宣傳，強化培訓，全員參與，提高全院職工的成本意識，走“集約化”經(jīng)營之路。

三、要做好醫(yī)院及傳染病?？瞥杀竞怂愎芾恚饕獜囊韵聨追矫嬲归_工作

1.專業(yè)院區(qū)的正確劃分

傳染病?？漆t(yī)院可設置“傳染院區(qū)”和“綜合院區(qū)”，按行業(yè)標準“醫(yī)學學科”分類，“綜合院區(qū)”各責任中心可分為：預防保健科、消化內(nèi)科專業(yè)、眼科專業(yè)等等；“傳染院區(qū)”各責任中心可分為：腸道傳染病專業(yè)、肝炎專業(yè)、結核病科專業(yè)等等。按“醫(yī)學學科”分類，主要是為了建立省廳統(tǒng)一的、規(guī)范的醫(yī)療成本信息平臺，提供及時準確的醫(yī)院成本數(shù)據(jù)，所以，為保證成本信息的準確性、全面性，同時要做好臨床各學科與HIS科室的銜接工作，這是實施專科醫(yī)院成本核算的首要問題。

2.確定成本核算流程及間接成本分攤標準

臨床服務類科室成本對象不僅包括直接計入的成本以及科室直接發(fā)生的各項耗費，還包括不能直接計入的，如血費、醫(yī)療風險基金等一級分攤的成本，管理部門轉(zhuǎn)入的二級分攤的成本，醫(yī)輔部門轉(zhuǎn)入的三級分攤成本以及醫(yī)技部門四級分攤成本。分攤標準按“誰受益誰承擔”的原則進行分配，如門診輸液室的成本，若按科室人數(shù)簡單分攤，成本并不公允，可以運用輸液室為臨時服務的工作量為分配標準，分攤到門診各臨床科室，很顯然，這樣分配的成本更為精確。

3.醫(yī)療成本、藥事成本的準確核算

醫(yī)院及各科室運行成本為避免人為影響因素，按照規(guī)范流程和分攤標準，從源頭數(shù)據(jù)直接采集，歸集、分配、計算進行逐步核算，進而核算出全院、?？圃簠^(qū)以及各臨床直接醫(yī)療科室的總成本，總成本等于醫(yī)療成本（含門診、住院醫(yī)療成本）加上藥事成本。其中人員角色系數(shù)的分配確定尤為重要，即人員所服務科室的具體時間分配統(tǒng)計，它影響到門診和住院具體總成本，進而影響到門診診次成本、床日成本以及病種成本等準確性和合理性。為解決群眾“看病難、看病貴”的問題，“取消藥品差價”是深化醫(yī)改內(nèi)容之一，醫(yī)院藥品進銷價格相同，沒有藥品加成利潤空間，通過增設“藥事服務費”或上級補助來保障公立醫(yī)院公益性，但不拖虧運行。原衛(wèi)生部對藥事服務費的定義為：藥事服務費是指對醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫(yī)院藥事服務成本、維持醫(yī)院藥房正常運轉(zhuǎn)而設立的收費項目。藥事費是國際上通行的補償藥事成本和體現(xiàn)藥師價值的一項收費項目，因此，藥事成本核算的準確性尤為重要，為國家制定“藥事服務費”價格提供基礎依據(jù)。如某傳染科臨床科室的藥事成本，除自身的藥品費用外，還包括分攤到藥品輔助科室的管理成本，藥品輔助科室如藥事科、臨床藥學室等轉(zhuǎn)入的藥輔成本，直接服務該臨床科室的“傳染院區(qū)”藥房等轉(zhuǎn)入的成本。

4.做好病種成本核算管理

病種成本，是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。通過對病種成本分析，可以在醫(yī)療保險管理部門對醫(yī)院實行“總額預付制”或“單病種付費制”情況下，以“單病種臨床路徑管理規(guī)范化”為載體，對各單病種成本進行分析，找到成本控制點及醫(yī)保結算的最佳契合點，從而減輕患者的醫(yī)療費用負擔，公立醫(yī)院的“公益性”得到強化。

5.做好傳染院區(qū)及全院的成本核算管理

成本核算形成“傳染院區(qū)”及全院成本報表數(shù)據(jù)，利用其對醫(yī)院及?？圃簠^(qū)進行成本管理，在新醫(yī)改形勢下，為探索建立公立醫(yī)院法人治理結構，強化醫(yī)院科學化、精細化管理提供直接的、更有力的數(shù)據(jù)基礎。成本管理包括成本分析、控制、考核與評價。（1）成本分析是要對各項財務數(shù)據(jù)進行分析研究，發(fā)現(xiàn)成本變動規(guī)律，找到開源節(jié)流的著力點，尋求降低病人負擔的途徑和方法，進而為領導及上級部門對醫(yī)院的整體發(fā)展方向、決策提供有力的參考數(shù)據(jù)，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。如：新醫(yī)改藥品實行“零差率”后，采用因素分析法，對“傳染院區(qū)”各成本項目進行分析，使醫(yī)院可以有針對性地調(diào)整政策方向來影響成本構成，從而降低費用、提高效益。（2）建立成本預算控制制度，運用各種預算方法對“傳染院區(qū)”及全院制定更為細節(jié)化、明細化的預算定額，對影響成本的各個環(huán)節(jié)進行有力監(jiān)管，了解成本升降原因，采用有效地措施，控制不必要成本費用的發(fā)生，為上級部門總預算提供更可靠、詳盡的數(shù)據(jù)資料。（3）建立成本考核機制和評價管理制度。為有效控制成本，要加強成本核算組織體系的考核評價，建立多層次考核評價指標并加以執(zhí)行。

四、結語

醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院改革讓群眾都能享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。醫(yī)院的成本核算管理有利于患者費用的控制，有利于建立以合理成本定價為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。做好專科醫(yī)院的全成本管理，為調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，建立以醫(yī)院全成本核算為基礎，以服務質(zhì)量、服務效率、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機制，都有著重要的意義和深遠的影響。

作者:徐娟 單位:江蘇省常州市第三人民醫(yī)院