導(dǎo)語：淺談血透室集束化管理策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的觀察集束化管理策略在病毒肺炎防控工作中的應(yīng)用效果及透析患者疫情防控認(rèn)知行為的改變。方法對血透室實(shí)施全員集束化管理策略，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對155例門診透析患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果在血透室應(yīng)對病毒肺炎疫情防控工作中，應(yīng)用集束化管理策略后，工作人員職業(yè)防護(hù)合理規(guī)范，疫情期間醫(yī)務(wù)人員及透析患者零感染。疫情對患者規(guī)律透析、正常生活及心理健康影響不大。疫情期間患者認(rèn)知及行為有所改變，透析患者普遍能夠配合各項(xiàng)防控措施執(zhí)行。結(jié)論在血透室應(yīng)對病毒肺炎防控工作中實(shí)施集束化管理策略效果顯著，可明顯提高患者對疫情防控的認(rèn)知，并能夠積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，確保血透室各項(xiàng)防控工作有序開展，避免相關(guān)院內(nèi)感染發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎;集束化管理策略;透析患者認(rèn)知行為

2019-12，我國湖北省武漢市暴發(fā)病毒肺炎疫情，并逐步蔓延至全國。國家衛(wèi)生健康委員會于2020-01-20將病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。集束化干預(yù)策略是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾病的方法［1］。集束化管理策略是汲取“集束化干預(yù)策略”的理念，應(yīng)用一組管理措施，其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局，通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施來更好地提高管理效果［2］。在病毒肺炎疫情期間，我院血透室每日需要為患者進(jìn)行透析治療，血透室人群相對復(fù)雜，人員密集且流動性大，透析患者免疫力低，屬于易感人群。由于疫情的快速傳播對人類的健康造成了巨大威脅，為了保證透析患者、陪同人員及工作人員的生命安全，保障患者透析治療的順利進(jìn)行，迅速有效應(yīng)對疫情，我中心實(shí)施了集束化管理策略，提高了患者對疫情的認(rèn)知，在醫(yī)療護(hù)理工作中取得了患者的積極配合，對血透室做好病毒肺炎疫情防控工作起到積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料。血透室共有52臺血液凈化機(jī)器，護(hù)士33人，醫(yī)生2人，護(hù)理員2人，衛(wèi)生員3人，健康教育專職護(hù)士2人，預(yù)檢分診護(hù)士7人。調(diào)查155例透析患者，患者均接受規(guī)律血液透析治療≥3個(gè)月，每周透析3次。其中男90例，女65例;年齡18～80(56.43±24.86)歲;均為初中以上學(xué)歷。本項(xiàng)目實(shí)施觀察時(shí)間為2020-01-20～2020-04-20。1.2方法。1.2.1血透室工作人員管理1.2.1.1成立血透室病毒肺炎防控組織。當(dāng)社會遇到特殊且嚴(yán)重的傳染病問題時(shí)，管理體系的反應(yīng)速度和應(yīng)對方式是關(guān)系到患者安危和社會穩(wěn)定的重要問題［3］。為了迅速應(yīng)對疫情，血透室組建了防控領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)疫情實(shí)際情況重新設(shè)置醫(yī)療護(hù)理工作流程以及調(diào)整人力資源崗位;修訂與落實(shí)病毒肺炎防控工作的相關(guān)規(guī)章制度，根據(jù)病毒肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和透析中心的診療條件等制定應(yīng)急預(yù)案。1.2.1.2強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度學(xué)習(xí)與防控知識培訓(xùn)。加強(qiáng)血透室全員對防控病毒肺炎感染的知識培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識與能力。培訓(xùn)對象包括所有工作人員(醫(yī)生、護(hù)士、技師及工勤人員等)。培訓(xùn)方式采取微信、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或自學(xué)，避免人員聚集發(fā)生交叉感染，通過采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)并逐一進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考核，使全體員工加深對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識［4］。1.2.1.3加強(qiáng)健康監(jiān)測與管理。疫情期間，做好血透室所有工作人員的健康監(jiān)測管理，包括體溫和呼吸道癥狀的監(jiān)測，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。要求所有工作人員每日自測體溫，體溫異常時(shí)及時(shí)上報(bào)并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行干預(yù)處理。1.2.1.4做好職業(yè)防護(hù)與管理。根據(jù)《北京市病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南》做好全體醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)管理，所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。血液凈化中心(室)的醫(yī)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)院透析患者的治療護(hù)理工作，其手衛(wèi)生情況對控制院內(nèi)感染-血液傳播性疾病至關(guān)重要［5］。工作期間所有人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確選擇和佩戴口罩和護(hù)目鏡，穿隔離衣等?？醋o(hù)患者的醫(yī)護(hù)人員相對固定，記錄單可追溯，減少在崗人員聚集，減少不必要的交流，防止交叉感染，分區(qū)進(jìn)行治療工作，分批、分散就餐等［6，7］。由專職護(hù)士監(jiān)督護(hù)理員、衛(wèi)生員的手衛(wèi)生行為以及個(gè)人防護(hù)穿戴的正確性，并對他們做好宣教工作與健康監(jiān)測。1.2.1.5科學(xué)安排工作人員排班與調(diào)休管理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第五版)》要求，合理調(diào)配人力資源和班次安排，做好醫(yī)務(wù)人員排班調(diào)休工作，保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員得到合理休息。根據(jù)血透室在崗醫(yī)護(hù)人員在不同病區(qū)的實(shí)際工作量，采用彈性排班，建立備班制度，在保障透析治療重點(diǎn)工作的同時(shí)，又可防止過多的人員在有限的透析治療間內(nèi)流動，避免交叉感染。1.2.1.6工作人員去向報(bào)告登記管理。建立血透室病毒肺炎防控全員去向報(bào)告登記制度，科室所有工作人員離京需報(bào)備至防控組長。要求血透室全體工作人員不聚餐，不聚會，居家休息，自覺減少和控制社交頻次。有接觸疫區(qū)人員或疑似、確診感染患者的工作人員須主動上報(bào)并配合防疫人員工作進(jìn)行隔離觀察，不得把生活中的感染風(fēng)險(xiǎn)帶入職業(yè)環(huán)境。1.2.1.7嚴(yán)格落實(shí)保潔醫(yī)輔人員管理。針對保潔醫(yī)輔人員等特殊人群，結(jié)合血透工作實(shí)際，為保潔人員安排固定生活區(qū)域，配備口罩、帽子、護(hù)目鏡等防護(hù)物資，并督導(dǎo)其按時(shí)更換?？剖以O(shè)置專人進(jìn)行保潔醫(yī)輔人員的專項(xiàng)管理，嚴(yán)格保潔醫(yī)輔人員的監(jiān)測上報(bào)制度，每日監(jiān)測體溫，詢問癥狀等。1.2.2血透室患者管理1.2.2.1患者透析治療前預(yù)檢分診管理。為了做到早期識別與實(shí)行病毒肺炎院內(nèi)感染的源頭控制，護(hù)士需完成預(yù)檢分診及配合醫(yī)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。在疫情初期血透室迅速成立護(hù)理預(yù)檢分診組，建立工作職責(zé)，并落實(shí)相應(yīng)的問診要求。對體溫≥37.3℃、可疑病毒肺炎患者應(yīng)護(hù)送至發(fā)熱門診。全面負(fù)責(zé)透析患者及家屬候診秩序、接診秩序、候診人流疏散管理與風(fēng)險(xiǎn)教育。護(hù)理預(yù)檢分診組由護(hù)士長直接管理督導(dǎo);在崗的接診護(hù)士和護(hù)理員均正確佩戴醫(yī)用外科口罩和防護(hù)面屏/面罩，穿隔離服。全面落實(shí)防止院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施，做好預(yù)檢分診工作。1.2.2.2患者治療預(yù)約錯(cuò)峰管理。患者透析治療行預(yù)約錯(cuò)峰管理，患者按照既定預(yù)約時(shí)間錯(cuò)峰來院透析。在疫情期間臨時(shí)增加多個(gè)候診區(qū)，透析患者可分批次分別在不同候診區(qū)域等待就診，并由護(hù)士安排分批次測體溫及體重后進(jìn)入透析間，醫(yī)生接診后上機(jī);要求患者全程佩戴口罩，禁餐，患者之間保持1m距離。透析結(jié)束后，盡早離開候診區(qū)域，避免小范圍聚集。1.2.2.3透析患者陪同人員管理。制定患者及家屬告知書，疫情期間禁止探視，同時(shí)需加強(qiáng)患者陪同人員管理。陪同人員需2周內(nèi)無湖北旅行或居住史，未接觸過疑似或確診患者，無發(fā)熱(體溫≥37.3℃)及上呼吸道或腸道感染癥狀;建議每次透析，如病情需要，限1人來院陪同，陪同人員佩戴口罩;家屬和陪同人員進(jìn)入透析間前，在候診區(qū)域洗手池清洗雙手;陪同人員若為返京人員，要求主動告知返京地區(qū)。1.2.2.4體溫篩查管理。建立體溫異常報(bào)告制度，透析患者及家屬進(jìn)入透析室前測量體溫，上機(jī)后及透析結(jié)束時(shí)測量體溫(如有不適癥狀隨時(shí)測量)，如實(shí)記錄結(jié)果上報(bào);透析期間，居家測量體溫，如有異常上報(bào)透析室醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)到發(fā)熱門診就診;陪護(hù)家屬體溫＞37.3℃，不得陪護(hù)，按照門診患者發(fā)熱處置流程處理。建立非透析日重點(diǎn)患者(如有感冒癥狀、曾發(fā)熱或異地回京人員)隨訪機(jī)制，進(jìn)行電話隨訪，完成非透析日體溫及相關(guān)癥狀問診匯報(bào)工作。1.2.2.5健康教育與指導(dǎo)管理。教育透析患者勤洗手，外出回家后，要用肥皂和流水或含酒精的洗手液洗手;不要到室內(nèi)公共場所或人流密集的地方，外出應(yīng)佩戴口罩;注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。不隨地吐痰，注意咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或袖肘遮掩口鼻。每日安排專職教育護(hù)士反復(fù)指導(dǎo)、監(jiān)督患者出入透析間前正確洗手，正確佩戴口罩及正確使用手消毒液消毒雙手以及咳嗽禮儀。指導(dǎo)督促患者每周清洗消毒或更換病號服。1.2.2.6風(fēng)險(xiǎn)告知與教育管理。專職教育護(hù)士參照科室制定的透析患者告知書內(nèi)容及每3d更新一次的病毒肺炎宣教內(nèi)容，反復(fù)對透析患者進(jìn)行告知教育，如在患者透析過程、上下機(jī)操作時(shí)，責(zé)任護(hù)士需持續(xù)對患者進(jìn)行告知書及居家防護(hù)內(nèi)容反復(fù)教育，并用真實(shí)發(fā)生的感染案例及對疫情發(fā)展新問題的講解，為患者展現(xiàn)生動的風(fēng)險(xiǎn)教育。告知患者減少與他人見面、接觸，避免參加聚會、聚餐等集體活動，防止聚集性疫情的發(fā)生。另外，每日安排科室操作組護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)病毒肺炎的相關(guān)問診要求，告知患者積極配合，如實(shí)匯報(bào)。候診區(qū)定期更新粘貼患者告知書及注意事項(xiàng)，讓患者隨時(shí)知曉如何做到安全防護(hù)。1.2.3科室感控管理1.2.3.1專職質(zhì)控員監(jiān)督與消毒隔離制度管理。每日安排消毒隔離質(zhì)控護(hù)士督導(dǎo)落實(shí)檢查科室的感染預(yù)防及督導(dǎo)表相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行情況，全體護(hù)士須掌握消毒隔離知識，明確有關(guān)概念，提高消毒隔離的技術(shù)水平，確保院感防控各項(xiàng)措施的執(zhí)行，防止出現(xiàn)消毒隔離的盲區(qū)。1.2.3.2環(huán)境物表面清潔與消毒管理。正確使用各類消毒器械，配制各種濃度的消毒液和掌握各種物品和污染物的消毒方法。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。保潔員每日定時(shí)清潔和消毒患者接觸的物表及地面;加強(qiáng)病區(qū)微生物高頻污染點(diǎn)的擦拭消毒;加強(qiáng)通風(fēng)，做好日常清潔消毒，適當(dāng)增加病區(qū)和診室通風(fēng)及空氣消毒頻次［8］。1.2.4防護(hù)物資的統(tǒng)一發(fā)放與使用管理根據(jù)《病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用規(guī)范引導(dǎo)(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕75號)文件的指示，重點(diǎn)做好防護(hù)物資的合理使用。由于疫情期間防護(hù)用品大量使用，為了將有限的防護(hù)用品安排給醫(yī)護(hù)人員，在既保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行，又避免過度浪費(fèi)的前提下，由責(zé)任組長根據(jù)每日上班的具體人數(shù)核實(shí)請領(lǐng)醫(yī)用防護(hù)用品的數(shù)量，統(tǒng)一發(fā)放與使用。1.3觀察指標(biāo)(1)實(shí)施集束化管理后疫情期間醫(yī)務(wù)人員感染情況。(2)采用自制的調(diào)查問卷對155例透析患者進(jìn)行問卷調(diào)查。主要調(diào)查項(xiàng)目為實(shí)施集束化管理后患者疫情期間認(rèn)知行為的改變，包括疫情前后就餐方式、手衛(wèi)生次數(shù)和體溫測量次數(shù)的改變。分別調(diào)查了透析患者對疫情防控知識的了解、疫情對透析患者規(guī)律透析、心理健康、食欲、睡眠、焦慮的影響等。

2結(jié)果

2.1實(shí)施集束化管理后疫情期間醫(yī)務(wù)人員感染情況。疫情期間所有醫(yī)務(wù)人員及保潔醫(yī)輔人員零感染，零隔離觀察。2.2實(shí)施集束化管理后疫情對透析患者生活及治療的影響情況。調(diào)查結(jié)果顯示，97.42%(151/155)的透析患者是通過血透室醫(yī)護(hù)人員的宣教了解本次疫情的防控知識;90.32%(140/155)的透析患者認(rèn)為在疫情發(fā)生后透析過程的總用時(shí)(包括候診、更衣、治療)與疫情前相比基本相同;70.32%(109/155)的透析患者認(rèn)為沒有因疫情可能對透析治療造成的影響而感到焦慮;78.71%(122/155)的透析患者認(rèn)為疫情期間食欲沒有變化;80.65%(125/155)的透析患者認(rèn)為疫情期間睡眠沒有變化。2.3實(shí)施集束化管理后疫情前和疫情期間透析患者認(rèn)知行為的改變情況。調(diào)查顯示，患者為減少聚集性疫情事件的發(fā)生，疫情后于自己家中烹飪的比例大幅增加。見表1?；颊咭咔槠陂g手衛(wèi)生的認(rèn)知行為改變明顯，手衛(wèi)生次數(shù)與疫情前相比顯著增加。見表2。疫情期間能夠主動配合居家體溫測量人數(shù)與疫情前相比顯著上升。見表3。

3討論

3.1集束化管理策略的優(yōu)點(diǎn)。集束化管理策略是一種有效的管理方法，是將分散、有效的管理措施歸納起來，使其系統(tǒng)化，并結(jié)合了單位自身的特點(diǎn)，具有獨(dú)特性，增強(qiáng)了管理的實(shí)效［2］。病毒肺炎疫情發(fā)生后，血透室屬于高暴露場所，如何有效地預(yù)防控制病毒在血透室的傳播與感染，是護(hù)理管理者面臨的巨大挑戰(zhàn)。我科在疫情防控工作中對血透室工作人員、患者及家屬、感控工作、防護(hù)物資的統(tǒng)一發(fā)放與使用實(shí)施集束化管理策略，對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制與風(fēng)險(xiǎn)控制起到了積極的作用。3.2集束化管理策略應(yīng)用的效果。在血透室防控領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，血透室規(guī)范開展病毒肺炎各項(xiàng)防控工作，保證了醫(yī)療護(hù)理工作能夠在疫情期間順利開展。在各項(xiàng)規(guī)章制度的建立與落實(shí)、應(yīng)急預(yù)案的制定、防控知識的培訓(xùn)與考核、防護(hù)措施的建立、預(yù)檢分診與流行病學(xué)調(diào)查的落實(shí)、強(qiáng)化健康教育體系、防護(hù)物資的合理配置與使用等方面均采取科學(xué)有效的集束化管理措施，有效地做到了科學(xué)應(yīng)對疫情。根據(jù)《北京市病毒感染的肺炎醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南》與醫(yī)療操作可能的傳播風(fēng)險(xiǎn)，對如何做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、消毒隔離措施、環(huán)境管理、物表的清潔消毒和醫(yī)療廢物的管理都應(yīng)用了具體的集束化管理策略，降低了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通過應(yīng)用集束化管理策略使血透室全體工作人員掌握了病毒肺炎的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制，內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化接觸傳播和飛沫傳播的感染防控，降低血透室工作人員的感染性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。通過強(qiáng)化管理，提高了護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，依從性越高，則醫(yī)院感染率越低［9］。合理安排與管理人力資源，避免醫(yī)務(wù)人員因過強(qiáng)工作負(fù)荷而導(dǎo)致身體抵抗力下降，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，在關(guān)鍵時(shí)期，使每一位護(hù)士都能以最佳的狀態(tài)工作發(fā)揮出最大的工作潛力，確保最高的工作質(zhì)量［10］。集束化管理策略能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)與有效的健康教育，從而加強(qiáng)患者對疫情防控工作的認(rèn)知與積極配合，使每個(gè)人都把防控技能貫徹到日常工作和生活中，保證生命安全。3.3集束化管理策略能提高透析患者疫情期間遵醫(yī)行為。疫情期間通過應(yīng)用集束化管理策略，醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格管理措施和科室各項(xiàng)防范措施落實(shí)到位，使患者對抗疫情的信心倍增，減輕了患者疫情期間的焦慮情緒，提高了患者治療依從性以及患者對疫情防控措施的認(rèn)知，能夠自覺遵守與維護(hù)科室的各項(xiàng)要求和疫情期間的自我科學(xué)管理。

綜上所述，集束化管理策略能夠使血透室有效預(yù)防病毒肺炎的傳播，通過應(yīng)用集束化管理策略普及疫情防控知識，有效落實(shí)各項(xiàng)防控工作，開展群防群控，在疫情期間有效保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了全員防護(hù)意識，提高了透析患者對病毒肺炎防控知識的認(rèn)知并使其積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，進(jìn)而使醫(yī)生、護(hù)士、患者之間達(dá)到更好的配合，降低了血透室工作人員感染性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障了血透室醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行和患者、工作人員的生命安全。

作者:肖光輝 張聞娣 朱艷 李仔祺 單位:北京市海淀醫(yī)院