導(dǎo)語：疫苗集中接種點現(xiàn)場管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：探索疫苗集中接種點現(xiàn)場管理模式。方法：運(yùn)用5M1E分析法，對人員、設(shè)備、物資、方法、環(huán)境、監(jiān)測六要素進(jìn)行分析，建立現(xiàn)場組織管理體系和通過PDCA模式對存在問題持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：2021年4月1日至4月30日，疫苗集中接種點接種總?cè)舜渭s72000人；日接種量達(dá)5500~6500人次。人均接種耗時57.24min（含留觀30min），每小時/注射臺接種人數(shù)42.52人。結(jié)論：基于5M1E分析法的現(xiàn)場管理模式能提高疫苗集中接種點的接種效率和管理效能。

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)場管理；5M1E分析法；病毒；疫苗接種

現(xiàn)場管理是用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對現(xiàn)場各管理要素進(jìn)行合理組織，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的質(zhì)量管理目標(biāo)［1］。將科學(xué)的管理方法應(yīng)用于現(xiàn)場管理中，將大大提升管理的規(guī)范性和管理的效果［2］。在管理學(xué)中，人員（Man），機(jī)器（Ma⁃chine）、材料（Material）、方法（Method）、環(huán)境（Envi⁃ronment）、測量（Measurement）6個因素（5M1E）對產(chǎn)品質(zhì)量和工序的控制有很好的效果，常常應(yīng)用于醫(yī)院各個部門和環(huán)節(jié)的管理中［3-6］。這種方法有利于排除干擾因素，有效地列出重點問題，從而科學(xué)有效地發(fā)現(xiàn)問題、找出真因，解決問題［7］。隨著疫苗接種工作的有序推進(jìn)，集中接種點作為一種新型疫苗接種模式陸續(xù)在各地啟用。本研究將5M1E分析法應(yīng)用于集中接種點的現(xiàn)場管理當(dāng)中，對集中接種點的各環(huán)節(jié)及存在的風(fēng)險和不足進(jìn)行分析，并針對風(fēng)險和不足建立預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，確保集中接種點高質(zhì)量高效率地運(yùn)行。

1一般資料

我院受上級主管部門委托，負(fù)責(zé)籌建和運(yùn)行某市一家疫苗集中接種點。該集中接種點占地約4000平方米，設(shè)置了宣教候診區(qū)、預(yù)檢登記區(qū)、疫苗接種區(qū)、留觀區(qū)、疑似疫苗接種異常反應(yīng)處理區(qū)、冷鏈區(qū)、耗材區(qū)、辦公區(qū)、工作人員休息區(qū)及醫(yī)療垃圾暫存區(qū)。集中設(shè)置了24個預(yù)約登記臺和24個疫苗接種臺，日接種量達(dá)5500~6500人次。從2021年4月1日啟用至今，作者應(yīng)用5M1E分析法進(jìn)行現(xiàn)場管理，不斷改進(jìn)。通過完善組織體系，明確職能分工、突出過程管理，建立了從候診入口到留觀結(jié)束出口的全流程集中接種點現(xiàn)場管理體系，建立了9項工作流程，10項崗位職責(zé)及5項應(yīng)急預(yù)案，5項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，在集中接種點的管理中取得了較好效果。

2方法

2.1建立現(xiàn)場管理組織體系醫(yī)院建立了由院長、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、預(yù)防保健科及院感科共計7人的現(xiàn)場管理小組。院長及業(yè)務(wù)副院長為管理層，負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)、組織決策。各職能部門為執(zhí)行層，具體落實各項流程和規(guī)章制度，做好流程管理和環(huán)節(jié)管理，并動態(tài)調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)。管理小組聯(lián)合辦公，每日根據(jù)分工匯總當(dāng)日工作情況及存在的問題。管理層領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，現(xiàn)場決策。執(zhí)行層及時調(diào)整，互相配合，第二日落實解決措施；從而確保預(yù)檢登記、疫苗注射、耗材供應(yīng)、急救藥品及器材管理、后勤保障等各條線的協(xié)同工作。2.2建立現(xiàn)場問題持續(xù)改進(jìn)機(jī)制管理人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后，在集中接種點實地工作，做到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題，反饋問題，評估和解決問題，持續(xù)評價改進(jìn)效果。應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理方法，不斷優(yōu)化流程，提升質(zhì)量和效率，實現(xiàn)集中接種工作的全程控制目標(biāo)。職能部門各負(fù)其責(zé)，相互溝通現(xiàn)場解決問題，必要時由上級領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)質(zhì)高效。2.3全面落實現(xiàn)場管理六要素2.3.1首先保證重點崗位人力配置，多種方式開展人員培訓(xùn)。（1）迅速調(diào)配41名護(hù)士組成集中護(hù)理隊伍。其中注射護(hù)士36人，確保注射臺每日開放12小時的需求。每日按時段預(yù)約接種人數(shù)，分上午班（08：00-15：00）、中班（10：00-17：00）、下午班（14：30-21：00），并做到科學(xué)合理地實時彈性排班。除保證每日12小時正常接種時間人力安排外，還重點加強(qiáng)了每天10：00-17：00高峰時段的人力配置。另外5名護(hù)士組成護(hù)理管理組，設(shè)置疫苗管理護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、醫(yī)療保障護(hù)士及護(hù)理人力管理護(hù)士4個護(hù)理管理崗位。疫苗管理護(hù)士負(fù)責(zé)疫苗出入庫、疫苗保存、冷鏈管理、各類報表上報等工作?？倓?wù)護(hù)士負(fù)責(zé)耗材及辦公用品的申領(lǐng)、保存、質(zhì)控以及現(xiàn)場補(bǔ)充。醫(yī)療保障護(hù)士負(fù)責(zé)急救藥品和器材的申領(lǐng)、質(zhì)控、補(bǔ)充及現(xiàn)場疑似疫苗接種不良反應(yīng)的處理。護(hù)理人力管理護(hù)士負(fù)責(zé)每日排班、臨時人力資源調(diào)動及現(xiàn)場護(hù)理質(zhì)控。（2）從臨床科室抽調(diào)25名其他醫(yī)務(wù)人員，分別組成宣教咨詢組、預(yù)檢登記組、醫(yī)療保障組。其中，每班預(yù)檢登記工作人員與注射護(hù)士以2：3的比例配置，保證整個接種流程銜接流暢，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）有計劃地多形式培訓(xùn)。在集中接種點籌建期，組織所有人員參加省市級疾控中心組織的疫苗接種培訓(xùn)，全體通過考核并取得疫苗接種證書，做到依法執(zhí)業(yè)。尤其對過敏性休克、血管性水腫、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、局部過敏壞死反應(yīng)等疫苗接種常見嚴(yán)重異常反應(yīng)的及時識別和快速處置等急救技能進(jìn)行專項培訓(xùn)考核。有計劃地組織集中接種點人員到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種點進(jìn)行實訓(xùn)，制定量化了實訓(xùn)規(guī)則、實訓(xùn)的數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障實訓(xùn)效果。注射臺護(hù)士實訓(xùn)，每人實訓(xùn)不少于2次，每次在預(yù)防保健科護(hù)士指導(dǎo)下，依照疫苗接種注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)完成疫苗接種不少于20例。聯(lián)合指定接收接種異常反應(yīng)者的三級醫(yī)院急救人員和車輛，進(jìn)行集中接種點異常反應(yīng)者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急演練。（4）疫苗管理專項培訓(xùn)對5名護(hù)理管理人員均進(jìn)行規(guī)范化疫苗管理培訓(xùn)。積極組織疫苗管理員參加省市級疾控中心相關(guān)培訓(xùn)，將疫苗管理員送到某衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種站進(jìn)行實地培訓(xùn)，要求疫苗管理護(hù)士在預(yù)防接種站疫苗管理員的指導(dǎo)下，依照疫苗管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)完成疫苗管理全程工作不少于3次。集中接種點啟用第一周，作者邀請預(yù)防接種站的疫苗管理員采用PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)模式，現(xiàn)場一對一帶教，以確保培訓(xùn)的效果，以提高疫苗管理員解決問題的能力。2.3.2檢查維護(hù)醫(yī)療設(shè)備儀器及辦公用品的性能狀態(tài)。針對疫苗接種中可能會出現(xiàn)的異常反應(yīng)，在集中接種點設(shè)置兩個疑似疫苗接種異常反應(yīng)處置間。處置間內(nèi)配備了搶救車（藥品種類按照疾控中心提供目錄配置）、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣瓶、血糖儀等急救藥品和器材。另外還準(zhǔn)備了輪椅、平車等集中接種點內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工具。醫(yī)療保障護(hù)士每班檢查搶救藥品及搶救設(shè)備，確保在備用狀態(tài)并做好及時補(bǔ)充?？倓?wù)護(hù)士每班檢查電腦、掃描儀、指紋儀、打印機(jī)、醫(yī)用冰箱等儀器在正常工作狀態(tài)，并有一定的備用數(shù)量，保證必要時能夠及時替換。2.3.3積極籌措物資，確保性能符合要求。集中接種點對一次性醫(yī)用耗材需求量較大，例如注射器、棉簽、隔離衣、酒精、快速手消液等；同時對于打印紙、墨盒、電池等辦公用品需求也較大。醫(yī)療耗材及辦公耗材統(tǒng)一由一名總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)，每日清點，及時補(bǔ)充，做好出入庫登記。在一次性無菌耗材的管理中嚴(yán)格遵守院感規(guī)范，定點存放，專人管理，進(jìn)行規(guī)范化溫濕度監(jiān)測及效期管理。2.3.4制定集中接種點工作流程及應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)集中接種點工作特點，快速制訂了可操作性強(qiáng)的工作流程，及時完善各項規(guī)章制度，明確了崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓工作人員有章可依。在集中接種點啟用后，根據(jù)實際情況，積極聽取工作人員及接種者的意見和建議，不斷優(yōu)化改善，反復(fù)修訂相關(guān)制度、流程和職責(zé)。目前，已經(jīng)建立完善了接種者候診流程、接種者預(yù)檢登記流程、接種者注射流程等9項工作流程；疫苗管理崗位職責(zé)、保障醫(yī)生護(hù)士崗位職責(zé)、注射護(hù)士崗位職責(zé)、預(yù)檢登記崗位職責(zé)、耗材管理崗位職責(zé)和急救藥品設(shè)備管理崗位職責(zé)等10項管理職責(zé)；信息系統(tǒng)突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案、接種者異常反應(yīng)處置應(yīng)急預(yù)案、緊急人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)停電應(yīng)急預(yù)案等5項應(yīng)急預(yù)案；疫苗注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、疫苗管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等5項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.3.5規(guī)范醫(yī)療區(qū)域環(huán)境設(shè)施，做好院感管理。疫苗接種是一項醫(yī)療工作，環(huán)境管理的重點是醫(yī)療環(huán)境的設(shè)置和消毒措施的落實。環(huán)境設(shè)置中，在籌建階段就按照功能不同，將區(qū)域劃分為接種人員活動區(qū)、工作人員活動區(qū)、醫(yī)療垃圾暫存區(qū)三個相對獨立的區(qū)域，設(shè)置了工作人員通道、醫(yī)療廢物通道和接種者入口和出口。在接種人員活動區(qū)按照接種流程設(shè)置入口、等候區(qū)、宣教咨詢區(qū)、登記區(qū)、注射區(qū)、留觀區(qū)、出口的單向線路，避免了人員交叉及逆行。注射臺面、醫(yī)用冰箱、設(shè)備儀器等使用500mg/L的含氯消毒液擦拭，每日兩次；其他物表及空氣使用紫外線燈照射的消毒方式，每次60分鐘，每日一次。另外對醫(yī)用冰箱溫度監(jiān)測，注射護(hù)士洗手依從性，快速手消液、酒精、棉簽、棉球等效期管理、集中接種點內(nèi)垃圾分類收集、醫(yī)療垃圾暫存運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)均由院感部門全程監(jiān)管。2.3.6規(guī)范化疫苗管理。每班配備一名經(jīng)過培訓(xùn)的專職疫苗管理員，專人負(fù)責(zé)疫苗的接收、保管、使用、報廢等，全流程監(jiān)督管理，確保疫苗來源可查、去向可追。冷鏈?zhǔn)诣€匙班班交接，加強(qiáng)冷鏈?zhǔn)冶O(jiān)控，除疫苗出入庫外，其余時間冷鏈?zhǔn)壹袄滏湵浔３稚湘i狀態(tài)。疫苗實行專人專賬管理，建立完整的出入庫登記臺賬，嚴(yán)格落實掃碼出入庫、掃碼接種和疫苗進(jìn)出庫信息，當(dāng)日錄入疫苗管理信息系統(tǒng)工作制度。出庫時遵循先進(jìn)先出、近效期先出的原則，避免和減少報廢。按規(guī)范要求報廢疫苗銷毀處理，并做好相應(yīng)登記和交接手續(xù)。冷鏈?zhǔn)遗渲?臺大容量醫(yī)用冰箱，其中5臺常規(guī)使用，1臺備用，保證必要時將疫苗轉(zhuǎn)移至正常運(yùn)行的備用醫(yī)用冰箱中。建立健全冷鏈設(shè)備檔案，并按要求做好冷鏈設(shè)備的使用管理、清潔和保養(yǎng)。采用冷鏈設(shè)備自動溫濕度監(jiān)測系統(tǒng)，定期進(jìn)行測試并保存測試記錄。當(dāng)醫(yī)用冰箱溫度異常時，冰箱內(nèi)無線測溫儀紅燈將閃爍并發(fā)出提示音，同時系統(tǒng)將發(fā)出提醒短信到疫苗管理員手機(jī)，做到24小時不間斷監(jiān)控，便于疫苗管理員及時發(fā)現(xiàn)冷鏈設(shè)備運(yùn)行異常，及時處置。2.3.7人性化關(guān)懷。在集中接種點采取了一系列的人性化措施，例如專門設(shè)置了女性注射區(qū)，為不方便穿脫上衣的接種者提供隱私保護(hù)。在現(xiàn)場準(zhǔn)備了小點心、飲水機(jī)、充電裝置、失物招領(lǐng)處，滿足了接種者的各類個性化需求。

3結(jié)果

3.15M1E分析法有效提高了疫苗集中接種點的效率本研究對集中接種點進(jìn)行現(xiàn)場管理，運(yùn)用5M1E分析法對人員、設(shè)備、物資、方法、環(huán)境、監(jiān)測六要素進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。集中2021年4月1日啟用至今，日接種量從2500人次快速上升，目前已經(jīng)穩(wěn)定在5500~6500人次/日，達(dá)到了每日可接種12小時，每周可連續(xù)接種7天的目標(biāo)。3.25M1E分析法有效提高了疫苗集中接種點管理效能和質(zhì)量水平見表1。

4討論

本研究應(yīng)用現(xiàn)場管理的方法，按照人員、設(shè)備、物資、方法、環(huán)境、監(jiān)測六要素對集中接種點的各環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，優(yōu)化了流程，提高了疫苗接種的質(zhì)量和效率?；?M1E分析法的管理模式，切實保障預(yù)防接種安全，全面提升預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，有效防范化解各類風(fēng)險挑戰(zhàn)，更好地服務(wù)疫情常態(tài)化防控大局，提高了集中接種點的管理效能。尤其在籌建期，5M1E分析法能夠系統(tǒng)地為各類流程、規(guī)章制度、物資管理的建立提供依據(jù)，將千頭萬緒的籌建工作系統(tǒng)地歸納到六要素中，便于管理層全面準(zhǔn)確地做出決策依據(jù)，也有利于執(zhí)行層在落實決策中有針對性地采取具體措施，梳理出詳細(xì)的細(xì)則，全面實施，不留空白。

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作者：陳群 馬文進(jìn) 曹政 鞠振華 陸月琴 單位：蘇州市工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院護(hù)理部