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摘要：隨著醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理模式已經(jīng)越來越不適應改革的需要。在醫(yī)改背景下，如何完善公立醫(yī)院預算管理工作，是我們亟須解決的問題。本文從對公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀分析入手，結合醫(yī)改對財務預算的新要求，對如何完善公立醫(yī)院全面預算管理進行研究，建立起科學有效的預算管理模式，從而達到提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的目標。

關鍵詞：預算管理；醫(yī)改；預算執(zhí)行；信息化

近年來，國家陸續(xù)出臺了一系列的政策和文件，對公立醫(yī)院管理體制進行改革，這就對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了新的要求，其中重要的一點是要加強醫(yī)院全面預算管理。而新《醫(yī)院財務制度》也對預算管理提出了更高的要求，提出了預算精細化管理的觀念。但目前多數(shù)醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面還存在一些問題，預算管理工作仍是醫(yī)院的管理短板之一?，F(xiàn)階段醫(yī)院的預算管理普遍存在著意識淡薄、體系不健全、編制不科學、預算執(zhí)行力不強等問題，尤其是預算考核沒有很好地與績效考核聯(lián)系起來，使預算沒有發(fā)揮應有的監(jiān)控作用。

一、醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

新的《醫(yī)院財務制度》要求醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，規(guī)定醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理。隨著該制度的出臺，越來越多的公立醫(yī)院開始重視醫(yī)院預算管理工作，但仍然存在一些問題，使預算沒有發(fā)揮其應有的作用。

（一）預算管理意識淡薄

由于制度上對醫(yī)院預算規(guī)范時間較短，很多醫(yī)院對預算管理存在意識淡薄的現(xiàn)象。一方面多數(shù)醫(yī)院管理者對預算重視程度不高，沒有成立專門的預算機構，或者預算機構形同虛設，預算管理工作沒有落到實處。另一方面，醫(yī)院其他科室人員對預算工作認識不足，認為預算管理只是財務部門內(nèi)部的工作，與自己科室無關，沒有積極參與到預算編制中，對于預算考核甚至有抵觸情緒，使全面預算管理無法展開。

（二）預算管理體系不健全，編制不科學

健全的管理體系是實現(xiàn)醫(yī)院全面預算管理目標，提高管理效率的保障，應包括有效的預算管理決策機構和預算管理工作機構。還應該有一套完整的制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等，而目前多數(shù)醫(yī)院沒有完整的管理機構，分工較為模糊。另外，沒有完善的預算分析和考核制度，預算的調(diào)整和執(zhí)行隨意性較大，使得預算難以發(fā)揮有效的監(jiān)控作用。編制方法上，大多數(shù)醫(yī)院采用的是增量預算，即收支預算在上一年基礎上按一定比例增加，結果是未能充分考慮影響預算的其他因素，如國家的政策變動，上年收支項目是否正常，本年是否有臨時新增事項等，最終導致部分預算指標不合理，預算與實際執(zhí)行差異較大。

（三）預算執(zhí)行力不強，缺乏有效的績效考核

一方面，由于管理者對預算管理意識淡薄，往往只重視醫(yī)院收支預算的編制工作，而忽視了預算執(zhí)行結果的分析與考核，對預算執(zhí)行異常情況未能及時進行分析，也沒有查明原因并找到有效的解決辦法，導致預算執(zhí)行力不強。另一方面，由于缺乏科學有效的績效考核制度，沒有將預算考核與獎懲掛鉤，員工對預算執(zhí)行的積極性較低，預算報告得不到其他科室的認可和重視，導致預算的執(zhí)行力受到阻礙。

（四）缺少信息系統(tǒng)的支持

目前各醫(yī)院的日常財務工作均實現(xiàn)了信息化。但由于醫(yī)院全面預算管理實施時間較短，市場上還沒有比較成熟完善的預算管理系統(tǒng)，即使有醫(yī)院預算管理軟件，也是財務信息系統(tǒng)中的一個模塊，不夠完整和成熟，存在很多問題，如預算系統(tǒng)無法與其他系統(tǒng)進行信息共享，各級部門在預算的申報、審批、下達等溝通中效率較低，也不方便其他科室對預算的查詢及反饋。因此建立完善的預算信息系統(tǒng)，是醫(yī)院全面預算管理工作順利進行的基本保障。

二、醫(yī)改對預算管理的新要求

（一）醫(yī)改對公立醫(yī)院財務制度上的要求

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，國家陸續(xù)出臺了一系列的文件和通知，對醫(yī)院管理體制提出了新的要求。2010年衛(wèi)生部出臺的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，明確提出：“改革公立醫(yī)院管理體制，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算和控制?！?011年，國務院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中又提出深化人事制度、健全績效考核機制、完善分配激勵機制等要求。2015年，衛(wèi)計委的《公立醫(yī)院預決算報告制度暫行規(guī)定》強調(diào)預算申報、審批、調(diào)整等重大事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體決策；健全公立醫(yī)院預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等管理制度。

（二）醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)營管理變革上的要求

到2017年，城市公立醫(yī)院改革試點已全面推開，醫(yī)改要求公立醫(yī)院改變醫(yī)院補償機制和醫(yī)保支付制度，具體表現(xiàn)為取消藥品加成、耗材加成，提高醫(yī)護人員的勞務性收入，如診察、護理、治療和手術等收入，降低政府補助收入，其余通過降低醫(yī)院的經(jīng)營成本進行補償。所以，只有實施全面預算管理，才能合理控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)收支平衡，從而達到提升醫(yī)院管理水平，促進公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展的目標。

三、如何完善醫(yī)院預算管理工作

（一）提高預算意識，完善預算制度

為了完善醫(yī)院預算工作，必須提升醫(yī)院員工對預算管理的認識，通過觀念的轉變，對醫(yī)院財務預算工作提起重視。一方面醫(yī)院領導及管理者應該認識到，隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院面臨著巨大的市場風險，全面預算管理的有效實施可以規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風險的發(fā)生，確保醫(yī)院健康穩(wěn)步地發(fā)展。另一方面，財務部門和其他科室的員工都要樹立高度的預算管理理念，預算執(zhí)行部門應積極參與到預算工作中來，共同推進醫(yī)院預算管理工作的順利實施。為加強醫(yī)院預算管理，規(guī)范和加強各科室、職能部門的預算行為，公立醫(yī)院應進一步健全醫(yī)院內(nèi)部預算管理制度。相應的預算制度應包含預算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等方面，使預算的各項工作有章可循，確保醫(yī)院全面預算管理的順利實施。

（二）健全預算管理體系

實施全面預算管理應該設立專門的預算管理組織機構，包括預算管理決策機構和預算管理工作機構。預算管理決策機構應由預算管理委員會、職代會和院長辦公室組成，作為醫(yī)院預算的審批機構。預算管理工作機構應由預算管理辦公室、預算歸口管理機構及預算監(jiān)督和考核等機構組成，負責預算的編制、執(zhí)行和考核等日常工作。

（三）選用科學的預算編制方法，完善預算編制流程

醫(yī)院預算的編制方法有很多種，包括增量預算、零基預算、彈性預算和概率預算等。做好預算編制工作的前提是根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務需要選用一種合理的預算方法，也可以綜合運用幾種方法，如將增量預算與零基預算相結合，醫(yī)療收入預算比較簡單，我們可以運用增量預算進行編制，而醫(yī)療成本項目較多，影響因素復雜，可以采用零基預算進行編制?？傊瑧摳鶕?jù)醫(yī)院的具體情況，選用科學的預算編制方法。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院需采取分級負責、歸口管理的方法進行預算編制，以提高預算的有效性。醫(yī)院預算編制流程包括以下內(nèi)容：首先預算管理辦公室根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)一組織職能部門和各科室進行預算編制工作；其次根據(jù)醫(yī)院預算歸口管理原則，職能部門負責編制分預算；最后各項預算草案編制完成后，由預算管理辦公室統(tǒng)一審查、匯總、分析，根據(jù)醫(yī)院的整體資金狀況編制醫(yī)院總預算草案，報院長辦公會審議并審批。

（四）加強預算執(zhí)行力，完善績效考核制度

新《醫(yī)院財務制度》第十六條規(guī)定：醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核的重要內(nèi)容，逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。預算執(zhí)行是整個預算管理工作的重點，有預算而不執(zhí)行或者執(zhí)行不到位都起不到預算管理的目的，因此公立醫(yī)院應該加強預算的執(zhí)行力。第一，嚴格執(zhí)行預算。預算經(jīng)審批后，應該嚴格按照預算總目標執(zhí)行，預算管理部門將總預算層層分解，落實到各個執(zhí)行部門。第二，及時進行預算分析和調(diào)整。應定期將全院及各科室的執(zhí)行情況與預算進行對比，對與預算差距較大的項目和科室查明原因并進行重點分析。屬于預算編制原因的，提出下年度預算編制的改進意見；屬于實際執(zhí)行過程出現(xiàn)偏差的，對執(zhí)行科室提出改進意見和管理措施。第三，加強預算監(jiān)督。為了保障預算及時有效地執(zhí)行，必須要有完善的監(jiān)督體系，需要聯(lián)合財務、審計等科室加強審核和監(jiān)督，以保障預算工作及時有效地進行。完善的績效考核機制是預算管理工作有效進行的根本保障，將預算的執(zhí)行結果納入醫(yī)院的整體績效考核中，不但要對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績進行評價，還要對預算執(zhí)行者進行考核，對預算執(zhí)行科室實現(xiàn)獎懲。將預算執(zhí)行情況和科室負責人及科室員工的經(jīng)濟利益掛鉤，可以很大程度上調(diào)動員工的積極性。醫(yī)院應該選用科學的績效考核方案、合理的考核指標，將預算與績效考核更好地結合起來，最大限度發(fā)揮預算的監(jiān)督管控作用，以達到提高醫(yī)療收入、控制醫(yī)療成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的目標。

（五）完善醫(yī)院預算信息化系統(tǒng)

由于醫(yī)院預算在編制、執(zhí)行、分析、考核等過程中涉及部門較多、數(shù)據(jù)龐大，所以預算管理的有效實施依賴于信息化系統(tǒng)的支持。首先，信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息的共享，可以將醫(yī)院的預算管理與會計核算、績效考核等充分結合起來，提高數(shù)據(jù)的準確性和科學性，實現(xiàn)精細化管理的同時提高工作效率。其次，可以節(jié)省預算人員在數(shù)據(jù)的收集、審核、匯總等基礎工作的時間，使工作人員有更多的精力投入到預算的分析和考核等方面，加強了預算的監(jiān)控作用。最后，通過預算信息系統(tǒng)，能夠實時地反映出預算的執(zhí)行情況，對于預算差距較大的科室，可以及時找出原因并進行調(diào)整，有助于預算的事前和事中控制。醫(yī)院信息化程度的高低決定著醫(yī)院是否真正實現(xiàn)全面預算管理。

參考文獻：

[1]李海燕.新醫(yī)改環(huán)境下三級公立醫(yī)院實施全面預算管理探討[J].財會學習，2017（4）：25-26.

[2]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理[M]北京：企業(yè)管理出版社，2014.

[3]財政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財務制度[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2011.

作者:董葉麗 單位:邯鄲市中心醫(yī)院