導(dǎo)語(yǔ)：價(jià)值醫(yī)療下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1價(jià)值醫(yī)療

價(jià)值醫(yī)療是以患者需求為中心，滿足成本控制和治療效果，倡導(dǎo)從傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)向以人為本的一體化服務(wù)（PCIC）轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)供給與需求的平衡，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、支付方和醫(yī)院多方共利[1]。引入“價(jià)值”作為醫(yī)療保健的目標(biāo)需要改變思維，質(zhì)量和成本成為主導(dǎo)原則。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)依據(jù)其給人們帶來(lái)的治療或預(yù)防的效果收取費(fèi)用，而不應(yīng)開(kāi)具一些重復(fù)和低價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目。

2現(xiàn)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式

我國(guó)一直以來(lái)以治病為中心的服務(wù)模式導(dǎo)致了資源浪費(fèi)和效率不高，隨著老齡化增長(zhǎng)等因素導(dǎo)致醫(yī)療需求不斷提高，與醫(yī)?；I資增長(zhǎng)乏力之間的矛盾越來(lái)越凸顯。醫(yī)療資源存在很大浪費(fèi)，醫(yī)療技術(shù)和資源不合理使用。醫(yī)藥費(fèi)用支出增長(zhǎng)很快。下面從醫(yī)院的支付和績(jī)效談一下醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理情況。2.1支付模式。我們使用最多的付費(fèi)方法有按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按每床日付費(fèi)，按患者人頭付費(fèi)，按合同服務(wù)量付費(fèi)。目前，醫(yī)保先把一個(gè)總預(yù)算給醫(yī)院，醫(yī)院決定如何去管理自己的支出。通過(guò)“總量控制”激勵(lì)醫(yī)院自發(fā)進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”提高績(jī)效。由于治療費(fèi)用更高、人口老齡化和預(yù)期不斷上升，醫(yī)療成本不斷上升，為了控制高價(jià)值醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度供給，我國(guó)現(xiàn)在正在實(shí)施DRGs。全球有40多個(gè)國(guó)家結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況對(duì)DRGs進(jìn)行修訂，建立了具有本國(guó)特點(diǎn)的（疾病）診斷相關(guān)分類（DRGs）付費(fèi)體系。醫(yī)保使用DRGs作為支付工具，可以比較出醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者的DRGs組數(shù)和平均權(quán)重?cái)?shù)、收治病例的范圍、病例的難易程度和技術(shù)難度[2]。推行DRGs是我國(guó)醫(yī)療改革中重要的一步，還需要DRGs、按人頭付費(fèi)、按資源消耗付費(fèi)等相互配合的混合支付系統(tǒng)。以后還要不斷在多種支付方式探索改革基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新并形成新的模式，以真正實(shí)現(xiàn)健康為導(dǎo)向的價(jià)值醫(yī)療。2.2績(jī)效模式。了解醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效制度所產(chǎn)生的問(wèn)題，期望未來(lái)新的績(jī)效制度制定時(shí)能夠進(jìn)一步得到解決?？?jī)效獎(jiǎng)金是手段不是目的，通過(guò)績(jī)效導(dǎo)向達(dá)到戰(zhàn)略目標(biāo)。現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院最普遍的績(jī)效核算方法是收支結(jié)余提成、項(xiàng)目點(diǎn)值。2.2.1收支結(jié)余提成。傳統(tǒng)以病區(qū)為核算單元（即將同病區(qū)內(nèi)的醫(yī)師及護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金合并計(jì)算，再進(jìn)行二次分配的模式），算出收入和支出的結(jié)余，按一定的比例計(jì)算出提成，加上一些考核項(xiàng)目，作為病區(qū)的核算獎(jiǎng)金。2.2.2項(xiàng)目點(diǎn)值。以邊際效益來(lái)制定獎(jiǎng)金預(yù)算，考慮變動(dòng)成本在醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)比，最終得出合理的獎(jiǎng)金預(yù)算比例，測(cè)算出點(diǎn)值。醫(yī)師及護(hù)士分屬于不同的核算單元，根據(jù)HIS收費(fèi)項(xiàng)目挑選出醫(yī)生操作的項(xiàng)目，根據(jù)HIS收費(fèi)項(xiàng)目挑選出護(hù)士明確直接執(zhí)行的操作項(xiàng)目，計(jì)算工作量，再依據(jù)醫(yī)生及護(hù)理人員各自的考核項(xiàng)目分別計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金。根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)制定科室二次分配指導(dǎo)原則，以崗位系數(shù)、個(gè)人工作量、出勤狀況、科內(nèi)貢獻(xiàn)、年資等因素設(shè)置考核的權(quán)重，將科室一次分配的獎(jiǎng)金分配到個(gè)人。

3基于價(jià)值醫(yī)療的醫(yī)院管理建議

健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，營(yíng)造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生。更加注重疾病防治和健康教育，從而在根本層面降低醫(yī)療成本。價(jià)值醫(yī)療可以從廣泛的健康影響因素考慮來(lái)保障人民健康，以最少的成本治療。3.1以最少成本獲得最大價(jià)值。我們可以從病種結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)這3個(gè)結(jié)構(gòu)考慮改變。按病種考核，進(jìn)行病種成本分析，關(guān)注重點(diǎn)病種，提升內(nèi)涵質(zhì)量。DRGs支付制度，從“后付費(fèi)”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)型，促使醫(yī)院注重病種成本，對(duì)價(jià)值醫(yī)療具有重要的導(dǎo)向作用，是一種量化比較醫(yī)療服務(wù)優(yōu)劣而做出最優(yōu)選擇的方法。通過(guò)促進(jìn)按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按人頭、病種付費(fèi)，將醫(yī)院內(nèi)部節(jié)約出來(lái)的成本費(fèi)用用來(lái)支付人工成本，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。收入加大醫(yī)療服務(wù)比例，成本減少藥耗支出部分。不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用是很多國(guó)家密切關(guān)注的問(wèn)題，成本結(jié)構(gòu)的改變也成為多個(gè)國(guó)家，尤其是實(shí)施全民醫(yī)療國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療改革或完善的主要目標(biāo)之一。支付改革是實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的重要?jiǎng)恿Α?.2醫(yī)院回歸公益事業(yè)單位。財(cái)政轉(zhuǎn)換醫(yī)療投入結(jié)構(gòu)，高薪養(yǎng)醫(yī)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇，讓醫(yī)生實(shí)際為患者著想以回歸醫(yī)療的本質(zhì)，以提前預(yù)防、少看病為目的，這樣國(guó)家會(huì)節(jié)省很多在藥品耗材采購(gòu)流通環(huán)節(jié)和醫(yī)療管理的醫(yī)療費(fèi)用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理。醫(yī)生從患者健康角度給出預(yù)防建議，來(lái)醫(yī)院就醫(yī)按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范診療，可加強(qiáng)醫(yī)院管理和控制醫(yī)療成本。3.3其他國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)療模式。3.3.1PCMH模式。PCMH模式是以患者為中心的居家護(hù)理模式，注重患者疾病預(yù)防、健康管理以及疾病預(yù)后的居家連續(xù)性照護(hù)，注重建立醫(yī)患間長(zhǎng)久的信任關(guān)系。通過(guò)保險(xiǎn)付費(fèi)的制度改革，將家庭醫(yī)生跟?？漆t(yī)生以及醫(yī)院緊緊聯(lián)系在一起，同時(shí)通過(guò)電子病歷的互聯(lián)互通，使得家庭醫(yī)生可以與?？漆t(yī)生以及醫(yī)院共享患者就醫(yī)記錄以及健康狀況，這樣節(jié)省了成本，提高了效率，可根據(jù)患者的病情制定最合適的治療方案，一同努力促進(jìn)患者的康復(fù)。3.3.2凱撒醫(yī)療模式（美國(guó)最大的HMO）。早期凱撒工廠為了讓它的職工能夠少生病，減少為他們繳納醫(yī)保費(fèi)用的同時(shí)，還可以保持員工健康的勞動(dòng)力付出，因此成立了保險(xiǎn)公司以及醫(yī)生集團(tuán)。將醫(yī)生、醫(yī)院及保險(xiǎn)公司有效緊密的結(jié)合在一起，通過(guò)會(huì)員制的模式，會(huì)員定期繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，由凱撒體系的醫(yī)生以及醫(yī)院負(fù)責(zé)會(huì)員的醫(yī)療健康服務(wù)，凱撒自身的保險(xiǎn)公司依照美國(guó)相應(yīng)的法律法規(guī)支付凱撒醫(yī)生集團(tuán)以及凱撒醫(yī)院費(fèi)用。醫(yī)生能夠得到的收入是有限制的，因此對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最佳的利益是確保醫(yī)療服務(wù)是最恰當(dāng)?shù)?。凱撒醫(yī)療從多種途徑降低醫(yī)療費(fèi)用，以減少會(huì)員在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如縮短住院日、降低急診率。凱撒醫(yī)療模式其本質(zhì)是按人頭付費(fèi)（capitation）的管理方式。目前我國(guó)在縣域醫(yī)院推廣的醫(yī)共體模式，也是凱撒醫(yī)療模式在中國(guó)的探索，目的是改變以“治病”為核心的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變成為以“促進(jìn)健康”為核心的醫(yī)療模式，使得醫(yī)生以及醫(yī)院為促進(jìn)居民的健康得到相應(yīng)的報(bào)酬，使得醫(yī)療服務(wù)回歸本質(zhì)，這正是價(jià)值醫(yī)療的精髓。3.3.3ACO模式。ACO是由不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括家庭醫(yī)生、專科醫(yī)生、醫(yī)院等組織起來(lái)的協(xié)同合作的總體，與HMO不同的是，患者并不局限特定的醫(yī)療集團(tuán)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是通過(guò)購(gòu)買的保險(xiǎn)合同，除了可以在保險(xiǎn)合同規(guī)定的就醫(yī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)之外，還可以根據(jù)自身的情況選擇其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（此時(shí)需要支付相應(yīng)的差額費(fèi)用）。ACO模式下患者的就醫(yī)選擇性大于HMO模式，因此患者相應(yīng)的需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前我國(guó)推動(dòng)的醫(yī)聯(lián)體模式，正是ACO模式的中國(guó)化探索。通過(guò)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟，以三甲醫(yī)院為牽頭單位，與區(qū)域內(nèi)的二級(jí)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體，根據(jù)醫(yī)保給付制度的科學(xué)設(shè)計(jì)，推動(dòng)分級(jí)診療，避免區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理配置以及提高醫(yī)療資源效率跟效益。隨著我國(guó)醫(yī)改的深入，越來(lái)越多的省份已經(jīng)開(kāi)展分級(jí)診療體系和以三甲醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體的建立。為了加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作、整合醫(yī)療服務(wù)，我國(guó)大力推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，可以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.4精準(zhǔn)醫(yī)療。前面從預(yù)防疾病的思路考慮治病，現(xiàn)我們可以向以價(jià)值為基礎(chǔ)的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變，也就是精準(zhǔn)醫(yī)療，是指以個(gè)人基因組信息為基礎(chǔ)，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和成本最小的一種定制醫(yī)療模式。個(gè)性化醫(yī)療最緊迫的挑戰(zhàn)預(yù)計(jì)是報(bào)銷、臨床效用、信息化。3.5績(jī)效方面。以提高服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力和患者滿意度等的考量占比，綜合考慮崗位工作量。體現(xiàn)效率優(yōu)先，重點(diǎn)指標(biāo)偏向價(jià)值，按照“工作量、醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)難度、病種風(fēng)險(xiǎn)難度、成本控制”加KPI考核的框架，體現(xiàn)績(jī)效的推動(dòng)力效應(yīng)，促使內(nèi)涵質(zhì)量的提升。以最少的醫(yī)療成本獲得最大的醫(yī)療價(jià)值，這是全球醫(yī)療改革所追求的目標(biāo)，也是我們繼續(xù)努力的方向，需要更多思考為實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療提供有針對(duì)性的突破。

參考文獻(xiàn)

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作者:胡承穆 單位:北京航天總醫(yī)院