導(dǎo)語：科技引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新加速消除瘧疾進程一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］江蘇省啟動消除瘧疾行動以來，在瘧疾流行病學(xué)、病原生物學(xué)和媒介生物學(xué)等方面開展了系列科學(xué)研究，并建立了一些新技術(shù)和新方法，這不僅為江蘇省消除瘧疾提供了有力的保障、有效阻斷了本地瘧疾的傳播，還為全國乃至全球消除瘧疾提供借鑒和技術(shù)支持。

［關(guān)鍵詞］瘧疾；消除；科學(xué)研究；驅(qū)動力；江蘇省

瘧疾曾在江蘇省廣泛流行。20世紀60、70年代江蘇省曾出現(xiàn)過兩次大范圍瘧疾暴發(fā)流行，發(fā)病高峰年發(fā)病人數(shù)曾超過1000萬，嚴重危害人民身體健康和生命安全，影響社會經(jīng)濟發(fā)展。在各級政府的高度重視下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，1988年全省實現(xiàn)無本地感染惡性瘧病例，瘧疾年發(fā)病率首次降至1/萬以下；有效遏制了2000年前后部分地區(qū)出現(xiàn)的間日瘧疫情回升和小暴發(fā)；到2009年，全省本地感染瘧疾病例降至195例，年瘧疾發(fā)病率為0.026/萬。2010年全國啟動消除瘧疾行動后，江蘇省及時調(diào)整防控策略，將防控策略的核心從人群防治轉(zhuǎn)向每個病例和疫點的監(jiān)測與干預(yù)；并針對消除瘧疾工作中傳染源的及時發(fā)現(xiàn)、來源判定和及時阻斷傳播等3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在實踐中率先提出了消除瘧疾“1⁃3⁃7”工作規(guī)范。自全省2011年報告最后1例本地感染病例后，至今已連續(xù)7年無本地感染瘧疾病例報告。至2017年底，全省所有縣（市、區(qū)）和設(shè)區(qū)市均通過了消除瘧疾縣級考核和市級評估，2018年將迎來以省為單位的消除瘧疾評估。江蘇省消除瘧疾的歷程，充分展示了科研創(chuàng)新提供技術(shù)支撐在消除瘧疾工作中的重要作用。

1科學(xué)研判流行特征科學(xué)研判流行特征，及時調(diào)整防控策略

瘧疾由控制走向消除，隨著發(fā)病率的降低，瘧疾流行特征也會發(fā)生明顯變化。因此，江蘇省對進入消除階段后瘧疾流行特征進行了科學(xué)分析和準確研判，提出輸入性瘧疾是進入消除階段后江蘇省瘧疾防控的重點，并發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸入性瘧疾增加的主要原因是對外投資及出國務(wù)工人員的增加，從而針對輸入性瘧疾的疫情特征提出了有針對性的防控措施。消除瘧疾階段不僅是瘧疾防控目標的提升，而且意味著瘧疾防治策略的重大轉(zhuǎn)變，需要從以往傳統(tǒng)的群眾性防治運動到由新理論、新技術(shù)和新方法支撐的以消除傳染源為核心的技術(shù)轉(zhuǎn)變，其中監(jiān)測與反應(yīng)作為消除瘧疾階段的核心干預(yù)措施已被列入世界衛(wèi)生組織（WHO）新的《2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》。WHO雖然就消除瘧疾策略和措施提出了部分指導(dǎo)性意見，但均較為宏觀。為此，江蘇省根據(jù)消除階段瘧疾流行病學(xué)特征和我國實際情況，以及消除階段瘧疾防控策略措施調(diào)整與轉(zhuǎn)變的迫切需要，在全國率先提出并實施了消除瘧疾監(jiān)測與反應(yīng)“1⁃3⁃7”工作規(guī)范，隨后在全國推廣，對消除階段的病例管理、疫點調(diào)查處置措施的實施提供了有效指導(dǎo)，推動了我國消除瘧疾進程，亦為其他國家實施消除瘧疾行動提供借鑒。目前，該策略已被WHO列入消除瘧疾技術(shù)指南。

2建立敏感檢測技術(shù)建立敏感檢測技術(shù)，完善病原監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

消除瘧疾的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)每一例可能的傳染源，予以及時治愈并阻斷可能的傳播。消除瘧疾階段除通過醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)被動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)臨床瘧疾病例外，還需要加強主動病例偵查、病例追蹤調(diào)查等。傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法對低原蟲密度感染者容易漏檢，這是我國消除瘧疾階段和消除后期監(jiān)測的技術(shù)難點。江蘇省先后開展了復(fù)式PCR、熒光定量PCR和環(huán)介導(dǎo)等溫擴增（LAMP）［18⁃19］等技術(shù)用于瘧原蟲檢測的研究，探索適用于消除階段瘧原蟲檢測的高敏感性新技術(shù)和新方法。此外，圍繞有望在基層推廣應(yīng)用的新技術(shù)—瘧疾快速診斷試紙條（RDT），江蘇省開展了該產(chǎn)品用于輸入性卵形瘧檢測的效果評估，對基層專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)知識、態(tài)度與行為（KAP）現(xiàn)狀進行了調(diào)查，還探索了RDT使用與管理優(yōu)化策略，從而為進一步推廣RDT技術(shù)的規(guī)范使用提供了實證依據(jù)。通過這些新技術(shù)、新策略和傳統(tǒng)檢測方法相結(jié)合，構(gòu)建了一個更為敏感的病原監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，為及時發(fā)現(xiàn)傳染源、鞏固消除瘧疾成果提供了有力保障。

3開展病原生物學(xué)研究開展病原生物學(xué)研究，揭示輸入性瘧原蟲生物學(xué)特征

進入消除瘧疾階段后，江蘇省絕大部分瘧疾病例為境外輸入。要制訂更具有針對性的防控措施，必須了解輸入性瘧原蟲的生物學(xué)特性。為此，江蘇省建立了瘧疾生物樣本庫，這不僅為消除瘧疾工作提供了保障，同時也為瘧疾相關(guān)研究提供了資源。在此基礎(chǔ)上，江蘇省在國際上率先對卵形瘧原蟲進行了全基因組測序；還對間日瘧原蟲進行了基于微衛(wèi)星標記的基因分型，并開展了間日瘧原蟲基因多態(tài)性和群體遺傳學(xué)研究。相關(guān)數(shù)據(jù)作為亞太消除瘧疾網(wǎng)絡(luò)（AsiaPacificMalariaEliminationNetwork，APMEN）間日瘧原蟲基因數(shù)據(jù)共享平臺（VivaxGEN）的重要組成部分，為間日瘧原蟲基因溯源研究提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。此外，通過境外輸入性病例開展抗瘧藥的敏感性監(jiān)測，率先報道了惡性瘧原蟲對青蒿素抗性很可能已經(jīng)在非洲獨立產(chǎn)生，并發(fā)現(xiàn)了可能與青蒿素抗性相關(guān)K13基因上的新突變位點（M579I），這是瘧原蟲青蒿素抗性研究的新突破。通過對非洲地區(qū)惡性瘧原蟲氯喹抗性基因的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在非洲地區(qū)氯喹停用后其抗性水平有下降的趨勢。這不僅為我國科學(xué)合理使用抗瘧藥提供了科學(xué)依據(jù)，也為全球抗瘧藥政策的制訂提供了參考。

4開展媒介生物學(xué)研究開展媒介生物學(xué)研究，掌握本地傳瘧媒介特性

通過實施消除瘧疾行動，雖然江蘇省本地傳播的瘧疾病例實現(xiàn)了零報告，但傳瘧按蚊仍將長期存在。因此，江蘇省對本地傳瘧媒介的種群密度、消長規(guī)律等基本特性進行了長期監(jiān)測，并對按蚊的生存影響因素及越冬機制等生物學(xué)特征開展系列研究；還重點針對我國中部地區(qū)的主要傳瘧媒介中華按蚊對間日瘧原蟲的敏感性進行了分析，對中華按蚊在我國中部地區(qū)的傳瘧作用進行了重新認定。另外，還對中華按蚊殺蟲劑抗性進行了系列研究，先后通過轉(zhuǎn)錄組分析技術(shù)對中華按蚊溴氰菊酯抗性的分子機理開展了研究，建立了新的中華按蚊殺蟲劑抗性相關(guān)基因檢測技術(shù)。這為瘧疾消除及消除后的媒介監(jiān)測工作提供了科學(xué)依據(jù)和強有力的工具。

5結(jié)語

江蘇省用實例證明，科技創(chuàng)新可以有力推動消除瘧疾進程。包括科技部在內(nèi)的13個部委局聯(lián)合下發(fā)的《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》中，明確提出了“通過國家科技計劃等渠道支持消除瘧疾中關(guān)鍵技術(shù)的研究工作，組織跨學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，研究瘧疾傳播動力學(xué)、瘧原蟲抗性監(jiān)測、間日瘧根治以及開發(fā)新型有效的快速診斷試劑、病原追蹤溯源技術(shù)等”?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》也提出，要開展“瘧疾病例追蹤溯源、檢測篩查、媒介和藥物抗性監(jiān)測以及輸入性傳染源傳播風(fēng)險評估等技術(shù)”的研究。因此，要如期實現(xiàn)和鞏固我國消除瘧疾的目標，必須持續(xù)開展相關(guān)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新。江蘇省相關(guān)瘧疾研究成果不僅有助于我國消除瘧疾目標的實現(xiàn)，而且也可為全球消除瘧疾作出更大貢獻。主席在2018年中非合作論壇北京峰會上提出的中非合作“八大行動”中，瘧疾控制合作項目是第六項“實施健康衛(wèi)生行動”重要內(nèi)容，在峰會的《中非合作論壇—北京行動計劃（2019-2021年）》中明確提出“中方將繼續(xù)與非洲開展控制瘧疾項目，與國際社會共同推動全球瘧疾控制和消除目標”。因此，通過科技創(chuàng)新促進全球消除瘧疾進程，也將成為服務(wù)“一帶一路”倡議、打造健康絲綢之路、構(gòu)建人類命運共同體的重要工作內(nèi)容之一。

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作者:湯林華