導(dǎo)語：小議極低體重兒出生護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

極低出生體重兒是指出生體重在1000～1499g的早產(chǎn)兒。國內(nèi)報道死亡率為63%～74%.體重越低,死亡率越高。早產(chǎn)兒出生后第一周后,“生理性體重減輕”能夠降落10%_15%.一周后,早產(chǎn)兒體重能夠恢復(fù),如早產(chǎn)兒感染、營養(yǎng)供應(yīng)缺乏,則生后早期的體重增加遲緩以至降落,2008年1月至2009年8月,我院共收住極低出生低體重兒18例,出生體重均在1500g以下,經(jīng)過積極搶救治療和護(hù)理,效果稱心。

1護(hù)理措施

1.1保暖

極低出生體重兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫常升降不穩(wěn)定,又因其體外表積大,散熱快,對外界溫度順應(yīng)才能差,體溫多偏低或體溫不升,因而應(yīng)留意保暖。

體溫不升的患兒,應(yīng)盡早置于嬰兒保溫箱中,并依據(jù)公斤體重,成熟度和病情,給予適中(指能維持正常體溫及皮膚溫度的最適合的環(huán)境溫度,在此溫度下身體耗氧量最少,蒸發(fā)散熱量最少,新陳代謝最低)。對體重為1200～1500g的患兒箱溫為32～35攝氏度,1000～1200g的患兒箱溫為33～35攝氏度,相對濕度為50～60%。

留意調(diào)理病房的溫度,普通堅持在24～26攝氏度,晨間護(hù)理時可增加到27-28攝氏度。

1.2喂養(yǎng)

目前主張在病情允許的狀況下極低出生體重兒應(yīng)予早期適量喂養(yǎng),以利于刺激腸爬動和胃腸激素分泌,減輕黃疸病癥或縮短其持續(xù)時間,減少壞死性腸炎發(fā)作等。但由于受極低出生體重兒消化功用限制,要盡可能采取母乳或配方奶粉,依據(jù)病情、個體差別靈敏控制奶量并采取循序逐步的準(zhǔn)繩增加,奶量從2ml開端,由小到多,少量屢次。視患兒的詳細(xì)狀況采取喂養(yǎng)方式,奶液溫度要適中,每次鼻飼前均應(yīng)從胃管回抽,以理解胃排空狀況、胃滯留物的性質(zhì)和量,依據(jù)殘奶量決議能否注入新穎奶液及注入水量。鼻飼注入速度要慢,最好能讓奶液自針筒應(yīng)用壓力作用自然流入。鼻飼后采取頭高腳底右側(cè)臥位、并增強(qiáng)巡視,親密察看呼吸、膚色、腹部狀況,留意有無惡心、嘔吐等。鼻飼要尊循無菌準(zhǔn)繩,包括用具消毒,指導(dǎo)產(chǎn)婦控制正確擠奶辦法以避免奶液污染,插胃管按無菌規(guī)程操作,鼻飼用注射器每次改換等。

1.3呼吸道管理

1.3.1呼吸治療

震顫扣擊替代傳統(tǒng)單純叩擊,取用小號面罩用伎倆力氣悄悄地從肺邊緣向肺門,從下至上對肺底部、兩側(cè)前胸、腋下、肩胛間等部位停止叩擊,震顫頻率120～140/min,叩擊力度適中,以略感患兒身體震動為宜,每個部位叩擊2min后吸痰。臨床證明此法較單純叩擊損傷小,減少顱內(nèi)出血可能,不影響呼吸,排痰效果明顯。

1.3.2吸痰

吸痰時兩人配合,動作輕柔、矯捷、疾速、邊吸邊轉(zhuǎn)動吸痰管,防止持續(xù)吸收氣管某一點(diǎn)而損傷該處粘膜,每次吸收小于10s,吸痰時嚴(yán)厲無菌。

1.3.3氧氣吸入

使患兒頸部伸直,連續(xù)吸氧,使血氧飽和度維持在90%。這樣既防止低氧,又預(yù)防氧中毒。

1.4控制感染

1.4.1專人專室管理,堅持隔離。

1.4.2空氣管理

空氣不流通、溫渡過高、人員過多都可增加污染的時機(jī)。室溫堅持在24～26攝式度,相對濕度堅持在55～65%,每日通風(fēng)換氣。室內(nèi)放置空氣凈化器,盡量減少單位時間內(nèi)病室中工作人員的數(shù)量,每月做空氣培育。

1.4.3物品管理

含氯消毒液擦拭病室內(nèi)物體外表每日兩次;所接觸患兒的被服經(jīng)高壓消毒后運(yùn)用,每日改換,病室內(nèi)物品每月做細(xì)菌培育。

1.4.4家長探視管理

停止安康宣教,增加家長維護(hù)認(rèn)識,盡量減少探視;探視恪守隔離制度。

1.4.5工作人員制度

①工作人員身體安康:凡工作人員有上呼吸道感染、化膿病灶、皮膚疾患、肝臟、胃腸道或其他傳染性疾病暫離監(jiān)護(hù)病室,待康復(fù)后再返回工作。②入室服裝:醫(yī)務(wù)人員入室?guī)Э谡帧⒚弊?、換工作鞋、工作鞋每日改換、工作服上衣選用長袖,一切飾物取下。③洗手:洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最有效的辦法。進(jìn)入病房前及停止各項(xiàng)操作后必需嚴(yán)厲、正確的洗手。

運(yùn)用暖箱者,每日用含氯消毒液擦拭暖箱外表兩次,隔日徹底消毒暖箱一次,并對病菌易繁衍的水槽做消毒前后的細(xì)菌培育。暖箱水槽選用開放式,易于清洗,水槽內(nèi)無菌蒸餾水,每日改換。

2領(lǐng)會

極低出生體重兒從母體取得的免疫球蛋白量少,容易發(fā)作嚴(yán)重感染,我們收治的18例極低出生體重兒,均給予單距離離病房,集中各種操作,盡量限制工作人員的出入次數(shù),針對病情停止有效的特別護(hù)理,未發(fā)作一例感染。

極低出生體重兒病情變化快,死亡率高,體溫不升或超越38攝式度;不吃奶;驚厥;呼吸調(diào)理不整或伴嗟嘆;皮膚粘膜慘白或發(fā)紺;呈現(xiàn)黃疸或黃染水平深且持續(xù)不退;嘔血、便血及皮膚粘膜出血;皮膚硬腫,立刻報告醫(yī)生及時處置。使極低出生體重兒死亡率降至最低。