導(dǎo)語：敘事性心理護(hù)理在老年骨科護(hù)理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討敘事性心理護(hù)理在老年骨科護(hù)理應(yīng)用研究。方法：以我院骨科2017年3月-2018年3月收治60例老年患者為研究對象，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，分為觀察組（30例，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以敘事性心理護(hù)理），對照組（30例，予以常規(guī)護(hù)理），觀察并比較兩組老年患者的心理狀態(tài)、臨床效果。結(jié)果：進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組老年患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組老年患者，兩組間存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：敘事性心理護(hù)理有助于緩解骨科老年患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，有效提高臨床效果、預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年人；骨科；敘事性心理護(hù)理；應(yīng)用研究

如今，我們的社會逐步邁入了老齡化時(shí)代，隨著面對的就是老年性疾病。骨科疾病便成為讓老年人備受痛苦、折磨的疾病之一，由于機(jī)體原因，骨科疾病恢復(fù)緩慢，臥床時(shí)間長，且并發(fā)癥多，導(dǎo)致老年人身心備受煎熬、煩惱。老年患者因?yàn)槠涓啐g狀態(tài)且體質(zhì)還差，嚴(yán)重影響患者的治療時(shí)間和活動時(shí)間，患者的日常生活受到影響，心理問題也逐漸顯現(xiàn)出來，形成一個(gè)惡性循環(huán)。敘事性心理護(hù)理主要以醫(yī)學(xué)與文學(xué)相結(jié)合的護(hù)理措施，通過醫(yī)患之間相互交流，引導(dǎo)患者采用敘事性方式進(jìn)行護(hù)理，主動回憶導(dǎo)致負(fù)面情緒的事件，護(hù)理人員針對性提出解決方案，促使患者獨(dú)立解決問題。為了保證有效的治療，本次研究將探討敘事性心理護(hù)理在老年骨科護(hù)理中的臨床應(yīng)用，取得良好的臨床成績，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以我院骨科2017年3月-2018年3月收治60例老年患者為研究對象，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，分為觀察組（30例），對照組（30例），其中觀察組8例男性患者，7例女性患者，年齡為58-84歲，平均年齡為（54.6±4.3）歲；對照組9例男性患者，6例女性患者，年齡為62-86歲，平均年齡為（57.26±5.4）歲；其中40例合并高血壓疾病，15例合并糖尿病，5例肺部感染，所有病例患者均為骨折患者，骨折部位大多分布腳踝，下肢，膝蓋等。兩組老年患者一般資料比較不存在差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，可比較（P>0.05）。1.2方法。兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。（1）對照組護(hù)理干預(yù)措施：健康知識教育、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防；（2）觀察組護(hù)理干預(yù)措施：①收集患者個(gè)體素材。包括患者的年齡、性別、疾病類型、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，患者入院后進(jìn)行半小時(shí)以上的單獨(dú)訪談，了解老年患者對于骨折疾病相關(guān)治療的認(rèn)知程度、對治療效果的期望、心理狀態(tài)等相關(guān)問題。②評價(jià)患者敘事過程。以本次干預(yù)重點(diǎn)(心理狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防)為標(biāo)準(zhǔn)，對收集患者人體素材進(jìn)行評價(jià)與篩選，選擇骨科治療老年患者心理狀態(tài)、臨床效果有影響的敘事內(nèi)容，包括促成因素和阻礙因素。③執(zhí)行故事編輯。對促成因素和阻礙因素進(jìn)行藝術(shù)處理，提取主題，撰寫稿子，并邀請志愿者對稿子提出修改意見。經(jīng)過反復(fù)修改，制作出不同主題的微視頻。④播放映微視頻。專科護(hù)士建立“骨科老年患者心理輔導(dǎo)"微信群，取得患者的同意，并將視頻發(fā)送至群中，告知患者記得收看。⑤專題采訪干預(yù)。觀看視頻后，再次與患者進(jìn)行單獨(dú)訪談，訪談時(shí)間為45分鐘以上，引導(dǎo)患者說出自己的想法(此時(shí)護(hù)士不應(yīng)打斷患者的話題，讓患者表達(dá)自己的想法)，然后針對性進(jìn)行本次干預(yù)重點(diǎn)，與患者共同分析焦慮、抑郁情況對臨床效果及預(yù)后的影響，告知患者以往治療效果佳且預(yù)后佳的患者的事例，消除患者對疾病的恐懼，減輕患者的焦慮和抑郁。⑥放松療法。為患者營造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，可以在病房中播放輕音樂放松心情；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動。⑦社會支持。護(hù)理人員要積極制造話題,鼓勵(lì)骨折老年患者在親友面前說出自身的真實(shí)感受,宣泄負(fù)面情緒,需要更多的親人和朋友的情感支持。1.2.1觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：第一，心理護(hù)理與健康教育。全面評估患者病情，確定其是否耐受手術(shù)，并在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案[3]。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、成功案例以及效果，及時(shí)消除患者負(fù)性心理障礙。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、血糖等指標(biāo)，合理控制患者血糖和血壓水平，并加強(qiáng)患者飲食控制與藥物控制。同時(shí)做好下肢牽引護(hù)理，向患者講解注意事項(xiàng)，動態(tài)觀察患者患肢末梢血供等情況。術(shù)前半小時(shí)靜脈輸入抗生素，預(yù)防感染。第二，強(qiáng)化手術(shù)流程護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，禮貌、耐心接待患者，給予患者鼓勵(lì)性話語及眼神支持，并加強(qiáng)患者術(shù)中保溫，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，盡可能降低并發(fā)癥幾率。并加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師合作，準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。第三，加強(qiáng)患者病情監(jiān)護(hù)。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)患者病房巡視，警惕患者術(shù)后早期休克癥狀。加強(qiáng)切口引流護(hù)理，妥善固定引流管，并保持敷料干燥。滲血過多時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)生。第四，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛護(hù)理，準(zhǔn)確評估患者疼痛情況并采用自動鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛處理，從而達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。護(hù)理人員還需密切關(guān)注患者全身狀況，加強(qiáng)血糖、血壓控制，定期檢測電解質(zhì)及血糖變化。預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后合理抬高傷肢體，觀察疼痛、腫脹、毛細(xì)血管等情況。第四，加強(qiáng)患者系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第一天開始對患者腓腸肌、臀肌等進(jìn)行長收縮訓(xùn)練；術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，主動、被動練習(xí)相結(jié)合。術(shù)后5-7d指導(dǎo)患者進(jìn)行雙拐站立、行走練習(xí)，術(shù)后三周單拐行走練習(xí)，術(shù)后2-3個(gè)月，棄拐練習(xí)。在整個(gè)術(shù)后護(hù)理過程中，必須加入心理護(hù)理內(nèi)容，給予患者更多鼓勵(lì)和心理支持，全面提高患者配合依從性。第五，全面加強(qiáng)科室護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)。產(chǎn)房應(yīng)定期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面的培訓(xùn)，全面增強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能和理論知識水平，并定期開展考核評比，全面提升護(hù)理人員的主動學(xué)習(xí)意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識和水平。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）心理狀態(tài)：分別統(tǒng)計(jì)自制問卷調(diào)查表。兩個(gè)問卷調(diào)查表的總分均為100分。抑郁和焦慮分為3類。輕度抑郁，中度抑郁和重度抑郁。具體分類:輕度50-59，中度60-69，重度抑郁大于70。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)分析兩組心腦血管疾病、壓瘡、靜脈血栓。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)數(shù)據(jù)分析處理，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ²進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

結(jié)果表明：兩組老年患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組老年患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組老年患者，兩組間存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、表2。

3討論

老年患者與青壯年患者機(jī)體再生能力不同，老年患者的機(jī)體再生能力差，體質(zhì)大虛。老年患者發(fā)生骨折的主要原因是其平衡功能減退，易跌倒最終造成骨折。因此，老年人的家屬要多關(guān)注、關(guān)心老年人，，做好安全防護(hù)措施避免其跌倒導(dǎo)致骨折。老年患者發(fā)生骨折，采取護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的。老人因?yàn)樯眢w的衰老，老年人不僅身體變得僵硬、遲鈍和脆弱，并且大腦功能和心理狀態(tài)也發(fā)生了變化，要花很長時(shí)間才能適應(yīng)一個(gè)不同的環(huán)境。情緒變得更加敏感。老年患者會因?yàn)樵摬?dǎo)致日常生活不便，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁。這些都會影響老年患者的治療效果，進(jìn)而影響他們的生活質(zhì)量，由此，敘事性的心理護(hù)理對老年患者是必要的。有關(guān)骨科老年患者心理干預(yù)文獻(xiàn)很多,如心理行為干預(yù)模式、時(shí)效性健康教育策略、健康知識教育等，這些護(hù)理干預(yù)措施對緩解患者不良情緒、提高治療依從性和康復(fù)效果均有積極作用。敘事醫(yī)學(xué)是指對患者故事和困境的認(rèn)知、吸收、情感解讀，旨在為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。敘事醫(yī)學(xué)在心理干預(yù)中的應(yīng)用以患者的故事為中心，從患者的講述鼓室中尋找問題的關(guān)鍵，理解并回應(yīng)患者的故事和困境。本研究中,對骨折老年患者采用敘事性心理護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組老年患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組老年患者，兩組間存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改善了老年患者焦慮、抑郁等心理狀況。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-環(huán)境-人文”的轉(zhuǎn)變，關(guān)注患者的心理需求，提高患者的心理健康水平已被廣大醫(yī)療工作者所接受。敘事性心理護(hù)理也符合這種以病人為中心的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，了解患者的需求,直接解決中心問題，保證護(hù)患關(guān)系的平等和透明，充分發(fā)揮患者主觀能動性，屏蔽障礙，放大積極因素，這也是骨折老年患者心理狀態(tài)、臨床效果得以提高的主要原因。通過敘事性心理護(hù)理干預(yù),可以消除老年患者對于治療方案的憂慮，幫助患者建立對該病的積極心態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，敘事性心理護(hù)理有助于緩解骨科老年患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，有效提高臨床效果、預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在老年股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效促進(jìn)手術(shù)順利開展、改善患者髖關(guān)節(jié)功能，并有效降低并發(fā)癥幾率，值得肯定。

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作者:柏海云 單位:江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)