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【關(guān)鍵詞】寧養(yǎng)院；居家護理；發(fā)展趨勢

［摘要］目的：通過對國內(nèi)寧養(yǎng)院護理的現(xiàn)狀分析，對存在問題提出可行性的護理對策，家居與門診服務(wù)相結(jié)合的寧養(yǎng)護理模式。方法：通過參觀學(xué)習(xí)、交流及網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)辦護理?？刃问綄θ珖?0家寧養(yǎng)院護士的培訓(xùn)。結(jié)果：20家寧養(yǎng)院在李嘉誠基金會的大力資助下，護理工作順利開展，收到很好的社會效益。結(jié)論：寧養(yǎng)院免費居家護理模式是我國居家寧養(yǎng)護理的雛形，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］寧養(yǎng)院；居家護理；發(fā)展趨勢

在香港知名愛國人士李嘉誠先生的倡導(dǎo)和資助下，全國首家上門免費為晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、生命倫理等方面照護寧養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)―汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院于1998年11月19日正式向社會開放。同時，形成了我國家居寧養(yǎng)護理雛形。我們高度認真負責(zé)地開始家居寧養(yǎng)護理服務(wù)工作的探索和實踐。我國家居寧養(yǎng)護理現(xiàn)狀處于探索、發(fā)展、日趨完善中。

1家居寧養(yǎng)護理的形成、推廣

家居寧養(yǎng)護理在1998年開始時，只知道為癌癥晚期患者進行止痛治療，最粗淺的溝通，其余的寧養(yǎng)服務(wù)概念一概模糊，通過兩個多月的運作，深感寧養(yǎng)知識與實際操作相差甚遠，于1998年底，在李先生、李先生基金會及院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，我寧養(yǎng)院一行六人赴港進行為期14d的寧養(yǎng)服務(wù)考察、學(xué)習(xí)，通過認真細致學(xué)習(xí)，對香港Hospice(善終服務(wù))有了較全面的認識，對用藥技術(shù)能充分掌握，汲取香港寧養(yǎng)護理模式精華，帶來香港先進寧養(yǎng)服務(wù)理念，結(jié)合我寧養(yǎng)院寧養(yǎng)服務(wù)宗旨，經(jīng)過認真摸索和實踐，創(chuàng)建一套“家居與門診服務(wù)相結(jié)合”的寧養(yǎng)護理模式―哀傷輔導(dǎo)參與疼痛評估和止痛治療，心理輔導(dǎo)，寧養(yǎng)知識宣教，經(jīng)過2年多的運作，發(fā)現(xiàn)這一模式既符合我國國情，又能切合實際幫助癌癥患者及家屬。于2001年，在李先生的捐助下，寧養(yǎng)服務(wù)―家居寧養(yǎng)護理在全國推廣至20家，從事這項護理工作人員共60多人，至2006年2月，寧養(yǎng)護理協(xié)同寧養(yǎng)服務(wù)團隊，共計服務(wù)43535人，出診家居服務(wù)95753次?；颊咧雇葱Ч图揖幼o理有顯著的成效，患者生存質(zhì)量大大提高，社會效益好，社會反響強烈，這些都標(biāo)志著寧養(yǎng)護理模式的可行性和科學(xué)性［1］。

2實現(xiàn)寧養(yǎng)家居護理工作目標(biāo)

為患者提供身、心、靈的照顧；協(xié)助患者積極的走到最后一刻；幫助患者家屬面對喪親的痛楚，并提供哀傷期的輔導(dǎo)；以提高患者及家屬的生活質(zhì)量為目標(biāo)；探討寧養(yǎng)家居護理之工作標(biāo)準(zhǔn)［2］。

3探索鎮(zhèn)痛治療新技術(shù)、新方法、學(xué)習(xí)國內(nèi)外前輩、同行的寧養(yǎng)護理新知識

3.1寧養(yǎng)護理實際工作中包括

護理技術(shù)支持:學(xué)會用主訴疼痛程度分級法、數(shù)字評估法、目測模擬法評估疼痛，注意醫(yī)療照護的反應(yīng)，熟悉各項基礎(chǔ)護理給予技術(shù)上的支持。心靈輔導(dǎo)、精神支持，為患者及家屬提供心理上的輔導(dǎo)，情感上的支持，使他們能安然面對死亡的來臨，對癌癥末期患者提供逝前心理支持、逝后對家屬的安慰追蹤服務(wù)是寧養(yǎng)家居護理的工作目標(biāo)。

3.2我國寧養(yǎng)護理在理論及實踐中應(yīng)積極實現(xiàn)如下使命推廣寧養(yǎng)護理的價值觀；促進社會對臨終患者的接受；鼓勵社會人士開放地討論死亡；促進公眾對寧養(yǎng)服務(wù)的認識；參與媒體宣傳寧養(yǎng)知識；寧養(yǎng)護理人員與寧養(yǎng)團隊良好協(xié)作［3］。

4寧養(yǎng)護理現(xiàn)狀存在問題和對策

4.1目前全國已有20家寧養(yǎng)院，護理人員已達60多人，為了寧養(yǎng)護理事業(yè)更健康、更有序地發(fā)展，期望成立寧養(yǎng)護理學(xué)會。

4.2希望能有專家對20家寧養(yǎng)院的護理人員進行?？婆嘤?xùn)，取得相應(yīng)?？瀑Y格證書。

4.3在原有寧養(yǎng)之窗中開辟寧養(yǎng)護理網(wǎng)頁，提供醫(yī)護與社會人士網(wǎng)上討論和交流的平臺［4］。

4.4在寧養(yǎng)服務(wù)體系期刊中開辟寧養(yǎng)護理園地，讓20家寧養(yǎng)院護理人員能參與寧養(yǎng)護理服務(wù)的探討和學(xué)習(xí)。

4.5進一步加強與外界的學(xué)習(xí)、交流，了解國際寧養(yǎng)護理知識最新動態(tài)，力爭掌握新技術(shù)、新辦法，爭取向國內(nèi)外有經(jīng)驗同行看齊、接軌。

4.6寧養(yǎng)護理工作不能發(fā)揮自主性，其中最重要的原因是社會對護理人員的認識仍停留在傳統(tǒng)觀念上：護士只是執(zhí)行醫(yī)囑而已。但隨著生理心理社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，寧養(yǎng)護理無疑順應(yīng)這新的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)有各級領(lǐng)導(dǎo)扶持，寧養(yǎng)團隊強有力的協(xié)作和支持，以能使護士在寧養(yǎng)服務(wù)中發(fā)揮主觀能動性，更好服務(wù)于癌癥患者。

4.7寧養(yǎng)護理人員應(yīng)認識到自身存在的問題和不足，加強自身修養(yǎng)，爭取學(xué)習(xí)新技術(shù)，新方法。寧養(yǎng)護理尚處于起步階段，心理輔導(dǎo)是一薄弱環(huán)節(jié)，對我們廣大從事寧養(yǎng)護理工作的人員是一種理性、情感、知識的挑戰(zhàn)。而目前，雖然從事寧養(yǎng)護理工作的人員專業(yè)歸屬感不強，職稱聘任無著落，多少打擊了從業(yè)人員的工作積極性。但是從事寧養(yǎng)護理工作的我們都認識到這是一項充滿愛心的崇高事業(yè)，一種能陶冶情操、樹立良好白衣天使的形象，我們也愿意做這一項工作的“拓荒者”。只有充分意識到這一點，我們才能夠真正全身心地投入這一艱苦而富有意義的工作。

參考文獻：

［1］崔以泰，黃中天.臨終關(guān)懷學(xué)理論與實踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992.

［2］李愛玲.癌癥疼痛與姑息治療［J］.中華腫瘤雜志，1999，1：2321.

［3］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［4］香港南朗醫(yī)院、寧實醫(yī)院、白普理醫(yī)院醫(yī)療組、護理組資料.