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1臨床資料

1.1一般資料2007年4月至2009年9月我院共收治了重癥顱腦疾病導(dǎo)致呼吸衰竭（呼吸道梗阻或呼吸中樞麻痹）患者58例，男46例，女12例，年齡16～87歲。

1.2方法使用氣管插管機械通氣治療43例，機械通氣時間3～18天，使用裸金屬套管氣管切開15例，均給予抗炎、脫水、消腫、激素、營養(yǎng)支持及其他對癥治療。

1.3結(jié)果使用氣管插管機械通氣治療36例經(jīng)治療順利脫機好轉(zhuǎn)，死亡7例。

2護理

2.1人工氣道的建立

人工氣道是經(jīng)鼻或經(jīng)口腔插入氣管套管或氣管切開所建立的氣體通道。經(jīng)口腔氣管插管操作簡單，但病人常有吐管、口腔分泌液增多等現(xiàn)象，經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，與經(jīng)口氣管插管比，它能放置較長時間，患者容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻黏膜容易損傷。咽反射存在的病人可以使用裸金屬套管，若昏迷程度深、呼吸中樞麻痹、咽反射消失或需要進一步手術(shù)麻醉的病人，使用帶氣囊的氣管套管。

2.2氣囊護理

氣囊充氣量要恰當(dāng)，充氣過少氣囊與氣管之間的裂隙會產(chǎn)生漏氣導(dǎo)致有效通氣量減少，口腔中的分泌物也可能經(jīng)裂隙流入氣囊以下的氣管內(nèi)，引起或加重氣管和肺部感染；充氣過多，則壓迫氣管黏膜易引起氣管粘膜壞死、潰瘍，甚至產(chǎn)生食管瘺。理想的氣囊壓力應(yīng)小于毛細血管滲透壓（3.33kPa），一般維持在15mmHg左右為宜。為了使氣囊充氣量達到恰當(dāng)?shù)男Ч?，可使用氣壓表測量指導(dǎo)氣囊注入氣體容積，將氣囊攜帶的針座接三通閥，閥的一側(cè)接氣壓表（可用腦壓表代替），用三通方式再接注射器，注入氣體時，腦壓表顯示的數(shù)值與氣囊內(nèi)壓力是相同的，根據(jù)氣壓表上顯示的數(shù)值決定注射氣體的數(shù)量。無腦壓表時，可采用最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，呼吸時恰好無氣體從氣管導(dǎo)管旁漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)邊注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注入小于0.5ml氣體，直到呼吸時聽不到漏氣聲為止。此方法可使氣囊既能阻擋漏氣、漏液，又能使氣囊對氣管的壓迫減少到最低程度，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊要定時放氣，如使用橡膠氣囊時每2～4h放氣一次，如為低張氣囊時每4～8h放氣一次，每次3～5min，使局部受壓處血供改善。放氣時，先抽吸氣道內(nèi)分泌物，在緩慢抽吸囊內(nèi)氣體，盡量減輕氣囊壓力下將對氣管黏膜產(chǎn)生的刺激。氣囊放氣時，如吸痰不徹底會并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），加重感染，降低撤機和搶救成功率。

2.3更換或撤除氣囊導(dǎo)管

由于導(dǎo)管的存在，口咽部的分泌物會增加，難免在氣囊周邊形成滯留，在更換或撤除氣囊導(dǎo)管時，這些滯留物有可能流入氣管深部。為了避免這種情況發(fā)生，在更換通氣導(dǎo)管時，患者取平直的頭低足高位（15度），先吸引口鼻腔的分泌物，將簡易呼吸器與氣管套管連接牢固，連接儲氧裝置，調(diào)節(jié)氧流量至8L/min，待儲氣囊充滿后，在患者吸氣末操作者雙手用力擠壓簡易呼吸器的儲氣囊，以使患者肺部充分膨脹，同時助手將氣囊氣體放出，這時由于胸廓和肺的彈性回縮，使肺內(nèi)氣體以較快的速度由氣囊周邊排出，將附著于氣囊上方的滯留物被帶至口咽部，患者于呼氣末助手迅速將氣囊重新注入氣體，然后用吸痰管經(jīng)口鼻腔將滯留物吸出，如此反復(fù)操作2~3次，即可將氣囊周圍的滯留物較徹底地清除。3討論

在臨床治療過程中，氣管插管和氣管切開能夠及時清除氣道分泌物，實施機械通氣，是救治各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩闹匾胧τ诒窘M43例重癥顱腦疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭的患者，因為頻繁嘔吐，氣道分泌物多可集聚于氣管導(dǎo)管的氣囊上方，特別是聲門以下氣囊以上的間隙內(nèi)，形成滯留物，常規(guī)吸痰方法會因聲帶的阻隔，吸痰管難以送達聲門以下，通氣導(dǎo)管氣囊以上的間隙內(nèi)吸除附著的滯留物，導(dǎo)致氣囊放氣及拔管時滯留物流入氣管和支氣管，造成患者出現(xiàn)強烈嗆咳及紫紺、加重吸入性肺炎。目前我們所采用的氣囊護理的方法，有效保證了氣道護理的質(zhì)量，降低了呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率，同時增加吸痰次數(shù)，正確清除分泌物，加強無菌操作管理，控制感染等常規(guī)氣道護理方法，改善了通氣質(zhì)量，顯著提高了機械通氣的治療效果。