導(dǎo)語：膽囊結(jié)石患者術(shù)后循證護(hù)理探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、資料與方法

2011年8月-2014年8月收治行腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者48例，隨機(jī)分為兩組，共24例。觀察組男15例，女9例，年齡32～59歲，平均(44±2.1)歲；對(duì)照組男14例，女10例，年齡(30～58)歲，平均(43±2.4)歲。兩組患者的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對(duì)照組采取常規(guī)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理方法，觀察組采取循證護(hù)理措施，具體如下：

⑴疼痛的評(píng)估：

對(duì)于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛的評(píng)估是首要步驟，不僅可以幫助判斷是否存在疼痛，還可有利于疼痛治療后效果的評(píng)價(jià)。選擇合適的疼痛評(píng)價(jià)工具，使得患者更好地表達(dá)自己的疼痛以及疼痛緩解的程度。根據(jù)患者年齡、文化程度等采取適宜的評(píng)價(jià)工具，如視覺模擬量表(VAS)、數(shù)字評(píng)定量表(NRS)和面部表情法等，本研究中采用視覺模擬量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估患者術(shù)后5d內(nèi)的疼痛取平均值。

⑵疼痛相關(guān)參數(shù)：

臨床對(duì)于疼痛的觀察要點(diǎn)主要包括原因、部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、對(duì)生活和工作的影響以及藥物使用劑量等。針對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者，認(rèn)真查找疼痛的原因、程度等，查詢相關(guān)資料，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

⑶疼痛的處理：

①疼痛的藥物處理：合理使用止痛藥，嚴(yán)格遵守以下原則：a.按藥效的強(qiáng)弱階梯式給藥；b.優(yōu)先選擇口服藥；c.按時(shí)給藥；d.個(gè)體化給藥。按照三階梯止痛方案：首選非阿片類藥物，如阿司匹林；其次為弱阿片類藥物，如可卡因；最后為強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡。

②疼痛的非藥物處理：近年來，疼痛的非藥物處理備受關(guān)注，如冷敷、按摩、放松訓(xùn)練、催眠等，效果較為突出。除此之外，心理護(hù)理更為重要。心理護(hù)理在疼痛的中樞性調(diào)控方面作用較高，其采用的情感支持療法，使得患者獲得鼓勵(lì)與支持，情緒積極，更有利于全身肌肉的放松，緩解疼痛。⑷疼痛治療效果的評(píng)價(jià)：可采用VAS評(píng)估方法獲得患者對(duì)于疼痛的緩解效果。對(duì)于疼痛無緩解患者進(jìn)行再次評(píng)估與分析，調(diào)整并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

觀察指標(biāo)：

①疼痛的VAS評(píng)分：采取數(shù)字評(píng)分法(VAS)是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，數(shù)字逐漸增大，疼痛程度逐漸加深。由患者根據(jù)自身的疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字表示其疼痛程度。0分表示無疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影響睡眠，尚可忍受，應(yīng)做臨床處置；7～10分表示患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。統(tǒng)計(jì)分析每一數(shù)字段患者例數(shù)，進(jìn)行比較。

②滿意度：手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表包括?？谱o(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、疼痛緩解情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評(píng)“優(yōu)”，(80～89)分評(píng)“良”，(60～79)分評(píng)“中”，＜60分評(píng)“差”，統(tǒng)計(jì)滿意度為“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者疼痛程度比較：觀察組疼痛緩解程度與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

近年來，我國(guó)腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范、成熟、安全以及廣泛應(yīng)用，逐漸成為外科治療膽囊結(jié)石的首選手術(shù)，其治療效果值得肯定。當(dāng)然，手術(shù)后隨著麻醉效果的逐漸喪失，疼痛不可避免。這是一種不舒適的感受，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的休養(yǎng)與后續(xù)治療，不利于疾病的康復(fù)。因而，術(shù)后疼痛的有效控制十分關(guān)鍵。目前，隨著護(hù)理的不斷精進(jìn)，循證護(hù)理觀念深入人心。循證護(hù)理，是在受國(guó)外循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的影響下提出的，是以科學(xué)的、可信的研究證據(jù)為指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望，從而使護(hù)理工作更加科學(xué)化、人性化。本研究中，針對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者疼痛的護(hù)理，采用循證方法，評(píng)估疼痛，找出疼痛的原因，針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，最后予以評(píng)價(jià)和調(diào)整?？傊?，循證護(hù)理在膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛中效果優(yōu)越，適合臨床推廣應(yīng)用。

作者:童紅芹 單位:江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院