導語：分級分組管理對麻醉護理管理的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

手術(shù)室是進行有創(chuàng)治療的核心部門，除對手術(shù)操作醫(yī)生有極高的要求外，手術(shù)室護理作為圍手術(shù)期和手術(shù)過程中重要的輔助對于手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者恢復都有直接影響[1]。麻醉專科護理是手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，與病區(qū)護理不同，麻醉護理通常需要面對更大的患者流量，且多為危重癥，病情變化較快，對綜合護理能力的要求更高[2]。因此鑒于其特殊的護理要求，如何有效提高護理質(zhì)量成為護理管理的核心。為響應國家衛(wèi)計委對護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進的號召，以及進一步提高麻醉護理管理水平，我院自2017年開始對麻醉專科護理進行管理改革，制定了分組分級管理措施，應用于臨床后取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉護理作為研究對象，其中2017年1~10月的8956例麻醉護理記錄為改良前評估資料，2017年11~12月為護理管理改進和護理人員培訓階段，2018年1~10月的9013例麻醉護理記錄為改良后評估資料。研究期間麻醉護理?？?5名護理人員均為全職工作，連續(xù)休假時間≤15d，排除進修、外出培訓等人員。護理人員年齡23~38歲，平均（29.01±3.13）歲，職稱：主管護師5名，護師5名，護士5名；學歷：本科及以上10名，大專5名，麻醉?？乒ぷ髂晗?~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2護理管理方法。改良前采用常規(guī)管理模式，由相關(guān)護理質(zhì)量管理人員按照院內(nèi)規(guī)定對麻醉相關(guān)護理操作、設(shè)施設(shè)備維護、護理記錄以及感染控制等進行不定期抽查，整理護理問題，組織護理人員進行學習，每月定期進行知識和技能考核等。在進行護理管理改進時發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護理管理模式多以人員管理為主，缺乏具體的管理措施，雖然院內(nèi)對相關(guān)護理內(nèi)容有相應的規(guī)定，但缺乏管理和評估標準，質(zhì)量改進并不明顯，因此針對上述主要問題，我院在麻醉護理?？平⒘擞善饭芙M、感染控制組、護理安全組、供應組和教學評估組五個分組和主任-護士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控人員四個分級組成的分級分組管理體系。每個管理小組各3名成員，其中質(zhì)控總組長由麻醉護理工作>6年且具有較高業(yè)務(wù)水平的護師擔任，每小組1名。質(zhì)控人員由麻醉護理工作>3年且無不良記錄的護理人員擔任，每小組2名。質(zhì)控小組由1名主管護師、1名護師和1名護士組成。分組管理模式具體內(nèi)容：①品管組：制定麻醉護理記錄單書寫標準和評估標準，不定期評估麻醉護理記錄單的完整性，對于記錄有缺漏者及時告知，探究發(fā)生原因，對于護理記錄過程中普遍可能出現(xiàn)的問題進行整改，并組織護理人員進行學習和持續(xù)觀察。根據(jù)麻醉護理記錄信息是否完善，是否存在2處以上錯誤修改、生命體征是否完整記錄以及醫(yī)護人員責任簽字是否完整四個方面進行評估，出現(xiàn)上述任意一項即為不合格。質(zhì)控人員每月不定時抽査15例。②感染控制組：制定麻醉感染管理制度，對人員和麻醉相關(guān)物品藥品的消毒合格率進行評估，分析不合格原因，制定相應的改進措施，組織人員培訓。由質(zhì)控組員每月不定期對護理人員手衛(wèi)生和麻醉相關(guān)物品消毒情況進行評估，以院內(nèi)規(guī)定菌落數(shù)標準為合格依據(jù)。③護理安全組：建立麻醉護理質(zhì)量信息表，對麻醉護理過程中患者麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄，每月進行統(tǒng)計分析，分析發(fā)生原因，組織組內(nèi)成員討論，擬定應對方案，并進行持續(xù)觀察。記錄麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④供應組：將麻醉護理相關(guān)設(shè)備儀器和急救藥品的維護準備工作分配到個人，個人與醫(yī)院設(shè)備科、廠家建立三級保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備儀器進行檢測。質(zhì)控組成員每月不定期對設(shè)備儀器的維護情況及急救藥品、設(shè)備是否齊全有效情況進行檢查，每月抽查15次。⑤教學組：針對其他各組提供的評估情況、原因分析及整改措施進行整理，不定期組織護理人員進行學習和培訓，并進行理論和技能操作考核，不合格者進行再教育，兩次不合格者酌情對工作崗位進行調(diào)整。根據(jù)每月的評估情況制定教學內(nèi)容和考核內(nèi)容，滿分均為100分，80分及以上為合格。分級管理方法：質(zhì)控人員負責各組質(zhì)量監(jiān)管和評估，由質(zhì)控組長負責監(jiān)督質(zhì)控小組工作的完成情況，組織護理人員對質(zhì)控評估結(jié)果進行原因分析和措施整改，并將每月質(zhì)控總結(jié)上交護士長，護士長對各質(zhì)控小組的監(jiān)管情況進行評估和總結(jié)，并作為個人績效考核的依據(jù)?？浦魅我约径葹閱挝欢ㄆ趯剖业淖o理質(zhì)量問題進行指導，針對改進措施有限、效果不佳的問題與醫(yī)務(wù)處、感染科、藥劑科等相關(guān)科室進行溝通，力求最大程度地提高麻醉護理質(zhì)量。1.3觀察指標。對麻醉護理質(zhì)量改良前后手術(shù)患者麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及研究期間麻醉護理質(zhì)量的評估結(jié)果進行比較分析。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1改良前后麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良后低體溫、寒顫、惡心、嘔吐及壓瘡等麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較改良前明顯降低（P<0.05），見表1。2.2改良前后麻醉護理質(zhì)量評估結(jié)果比較。改良后麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識技能考核、設(shè)施設(shè)備維護以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率均較改良前明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求和我院院內(nèi)規(guī)章制度，麻醉護理?？茖ψo理質(zhì)量的監(jiān)管進行了相關(guān)的規(guī)定，但質(zhì)量改進并不明顯，其原因為雖然制定了相關(guān)的監(jiān)管措施，但存在分工不明確、監(jiān)管標準不規(guī)范、完成度不高等問題，以至于無法及時有效地發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對問題進行糾正和整改[3]。分級分組管理模式主要由分組質(zhì)量監(jiān)控和分級質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)管兩部分組成，針對分工不明確的問題，既往的質(zhì)量監(jiān)控由少數(shù)個人承擔監(jiān)管工作，由于麻醉護理工作繁重，個人往往很難獨立完成相應的監(jiān)查工作，以至于監(jiān)查不及時、監(jiān)查內(nèi)容不完整等，通過將監(jiān)查內(nèi)容進行分類，并組成3人監(jiān)查小組，一方面將監(jiān)查工作做了明確劃分，明確了各小組監(jiān)查的具體內(nèi)容，另一方面將每項監(jiān)查內(nèi)容交兩人完成，從根本上減少了個人的監(jiān)查工作量，為保證監(jiān)查工作的完成度提供了條件。在此基礎(chǔ)上，對于每項監(jiān)查內(nèi)容制定相應的評估標準，避免了既往個人監(jiān)查評估過程中個人理解和評估標準差異造成的不同評估結(jié)果。分級管理制度的實施是為保證質(zhì)量監(jiān)查工作的完成進行監(jiān)督，也是為進一步有效解決護理質(zhì)量問題提供保障。對于一般護理問題在質(zhì)控小組內(nèi)通過原因分析、措施整改和繼續(xù)觀察后即可有效解決，對于整改后無法解決的問題可經(jīng)護士長或科主任做進一步討論，必要時與醫(yī)院相關(guān)部門進行溝通處理，該模式可有效發(fā)揮基層護理人員的能動性，從實際操作和臨床經(jīng)驗出發(fā)，自覺自主地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并通過定期學習培訓及考核提高整體護理水平。既往管理模式因缺乏明確的管理流程，對于護理問題的解決方法和具體執(zhí)行方案缺乏監(jiān)管，無法有效實施，對于無法解決的問題也因此擱置或拖延，導致護理質(zhì)量提高不明顯。臨床研究表明規(guī)范化的護理管理模式和護理流程對于提高護理質(zhì)量有著顯著的促進作用[4，5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)分組分級管理制度的建立和實施，我院麻醉護理在麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識技能考核、設(shè)施設(shè)備維護以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率方面均有顯著提高，而手術(shù)患者麻醉相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述，分級分組管理制度有利于規(guī)范麻醉護理措施和質(zhì)量監(jiān)管標準，提高質(zhì)量監(jiān)管的有效性，為針對性地改進護理措施、提高護理質(zhì)量提供基礎(chǔ)，并由此降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

1張偌翠，陳湘玉.我國麻醉護理發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國護理管理，2017，17（4）：561-565

2侯曉旭，張衛(wèi).麻醉護理學?？平ㄔO(shè)實踐與總結(jié)[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（12）：1148-1150

3蔣莉莉，阮洪，王惠芬，等.上海市三級甲等醫(yī)院麻醉護理的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].上海護理，2010，10（6）：21-24

4桑寶珍.集束化護理在護理質(zhì)量敏感指標控制中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（9）：807-809

5孫淑青，李曉魯.戴明環(huán)護理路徑落實單在ICU護理質(zhì)量同質(zhì)化中的效果研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（8）：566-569

作者:王菲 單位:河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院