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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；闌尾；護(hù)理

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Keywords:Celioscope;Appendices;Nursing

腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式。該術(shù)式具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),被越來(lái)越多的病人所接受。2004年10月至2005年8月以來(lái)，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)225例,臨床療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1手術(shù)方法

所有病例多采用硬膜外麻醉,標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)三孔法入路。首先在臍部做套管穿刺,置入腹腔鏡常規(guī)探查腹腔,了解闌尾有無(wú)粘連、水腫和化膿，操作是否困難,決定手術(shù)方式,合理安排操作孔的位置。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，故多有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給病人講解腹腔鏡的基本知識(shí),與開(kāi)放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)；介紹相同手術(shù)的病人情況,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2完善術(shù)前檢查

常規(guī)檢測(cè)T、P、R、BP以及血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、病毒聯(lián)檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況,掌握有無(wú)手術(shù)禁忌證。

2.1.3作好術(shù)前準(zhǔn)備

詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史。備皮:剃去術(shù)區(qū)毛發(fā),重點(diǎn)清潔臍眼,避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染。病人術(shù)前應(yīng)更衣、修剪指甲。胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁食、禁飲。必要時(shí),給予安眠藥鎮(zhèn)靜。術(shù)前用藥:術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg,安定10mg。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1硬膜外麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

觀察記錄意識(shí)、R、BP、P,30min/次～60min/次,病情穩(wěn)定后改為1h/次～2h/次。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒［1］。病人術(shù)后需通過(guò)呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2觀察腹部體征和傷口情況

腹部有無(wú)腹痛、腹脹,腹膜刺激征;切口有無(wú)滲血、滲液。如病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn),提示術(shù)后出血,要加快補(bǔ)液,立即報(bào)告醫(yī)生,給予止血、抗休克處理。必要時(shí)手術(shù)止血,對(duì)腹痛較明顯的病人,要注意有無(wú)臟器損傷。

2.2.3體位

病人術(shù)后6h，血壓穩(wěn)定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止形成膈下氣腫。

2.3吸氧

術(shù)后吸氧3L/min～5L／min,持續(xù)3h～6h。促進(jìn)二氧化碳的排出,糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒,盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>

2.4輸液途徑

由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻,術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.5飲食指導(dǎo)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小,腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開(kāi)水,而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無(wú)異常,通常給予半流質(zhì)飲食。

2.6鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)

術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身,術(shù)后第1天可下床活動(dòng),減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

2.7心理護(hù)理

巡視病房30min/次,主動(dòng)詢問(wèn)病人,解決生活所需,滿足其心理需要。

3出院指導(dǎo)

術(shù)后2d～3d無(wú)并發(fā)癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng),3周內(nèi)不能提大于5kg的重物;出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象,服用一般止痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭桂芳,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：235.