導(dǎo)語：神經(jīng)外科護士層級培訓(xùn)效果思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

神經(jīng)外科危重病人多、病情復(fù)雜、變化快、搶救多、護理技術(shù)難度大，是一個高風(fēng)險的科室，護理人員不僅應(yīng)熟練掌握護理技能，而且在面對突發(fā)情況時，還要有靈活敏銳的應(yīng)變能力和處理問題的能力。對病情預(yù)見能力是保證安全的前提，因而對護理人員專業(yè)素質(zhì)提出了較高的要求。據(jù)報道［1］，不良事件相關(guān)的護士46．27％護齡在5年以內(nèi)，且資質(zhì)也比較低。趙書敏等［2］報道，現(xiàn)存的臨床護理繼續(xù)教育模式嚴(yán)重影響了護理質(zhì)量的提高及護士個人職業(yè)生涯的發(fā)展，對臨床護士實施分層級繼續(xù)教育培訓(xùn)已勢在必行。為了提高全科護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理工作勝任力，確保護理安全，我科自2009年7月開始，采用護士分層級培訓(xùn)的方法對本科護士進行培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象

2009年7月～2011年6月在神經(jīng)外科工作的護理人員20人，年齡22～50歲，平均36．3±13．3歲，均為女性。學(xué)歷：中專10人，大專8人，本科2人。職稱：助理護士3人，護士7人，護師5人，主管護師及以上5人。

2方法

2．1護理人員的層級培訓(xùn)

2．1．1層級培訓(xùn)組織的確立

護士分層級管理提出層級培訓(xùn)模式是針對不同崗位學(xué)歷和能力水平的護理人員—高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士和助理護士［3］。制定和實施不同形式和內(nèi)容的培訓(xùn)模式，科室護士長對病區(qū)高級責(zé)任護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，病區(qū)高級責(zé)任護士又要對其下級的初級責(zé)任護士進行具體?？浦R和技能指導(dǎo)，初級責(zé)任護士則負(fù)責(zé)助理護士的基礎(chǔ)理論和護理技能指導(dǎo)，從而形成層級式的培訓(xùn)過程，使不同層級的護理人員能夠獲取與其崗位和能力相適應(yīng)的知識和技能。

2．1．2制定各層級培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)各層級護士的培訓(xùn)需求，結(jié)合神經(jīng)外科護理工作的特點制定具有專科特色的培訓(xùn)內(nèi)容。其中，對高級責(zé)任護士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：

（1）整體護理能力：風(fēng)險評估、制定護理計劃、評價護理效果等；

（2）病情觀察能力：包括意識和瞳孔的判斷，生命體征的監(jiān)測，引流管的觀察和護理，臥位的選擇等，能根據(jù)病情的動態(tài)變化及時調(diào)整護理計劃和措施；

（3）護理文件書寫質(zhì)量控制；

（4）組織對危重病人的搶救及護理，包括氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用，如除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓(xùn)；

（5）對初級護士的培訓(xùn)能力；

（6）溝通能力。

對初級責(zé)任護士的培訓(xùn)內(nèi)容包括：

（1）專科知識及?？谱o理技術(shù)操作的培訓(xùn)：?？浦R內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖理論，神經(jīng)外科?？评碚摗？朴盟幪攸c、肌力的判斷，格拉斯哥昏迷評分法及其異常變化的臨床意義。?？谱o理技術(shù)操作的培訓(xùn)包括：口腔護理、靜脈留置針術(shù)、氧氣吸入法、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、昏迷病人咽喉鏡協(xié)助吸痰法、氣管切開吸痰法；

（2）護理文件書寫；

（3）協(xié)助危重病人搶救及護理的能力；

（4）對助理護士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力；

（5）溝通能力：新入院病人的接待與健康教育，針對某一疾病如何與病人進行溝通等。對助理護士的培訓(xùn)內(nèi)容包括：護理核心制度，法律法規(guī)與護士條例，護士素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量，如何為病人提供悉心的生活護理、溝通技巧以及對病人的自理和生活能力方面的指導(dǎo)行為等。不同層級的培訓(xùn)內(nèi)容存在部分交叉，但側(cè)重點不同。

2．1．3培訓(xùn)方式

（1）一對一的導(dǎo)師制：培訓(xùn)貫穿于日常的護理工作中，每個班次都有各自高級責(zé)任護士（當(dāng)值的組長），當(dāng)值組長是業(yè)務(wù)的指導(dǎo)力量。下級護士即是受培訓(xùn)者，在組長指導(dǎo)下的工作過程中，及時學(xué)習(xí)層級培訓(xùn)計劃中的課程內(nèi)容。上級護士通過示范與指導(dǎo)讓下級護士得到了培訓(xùn)及實踐，同時組長也通過臨床實際性的工作考核監(jiān)督受培訓(xùn)者；（2）根據(jù)助理護士、護士、護師（初級責(zé)任護士）的培訓(xùn)計劃，共同的課程，如護士的職業(yè)禮儀要求、護理安全、護理相關(guān)的法律法規(guī)、本科室內(nèi)的常用藥知識、職業(yè)防護知識等可通過業(yè)務(wù)小課的形式，定期組織全體護理人員集中學(xué)習(xí)；（3）理論聯(lián)系實際，注重工作過程中的培訓(xùn)：護士長與組長每天對各組病人進行臨床護理業(yè)務(wù)查房，對疑難、危重病人進行前瞻性的管理，解決疑難的護理問題。組長與護士長對病人進行業(yè)務(wù)查房指導(dǎo)時，可對一個護理問題或一個常見的癥狀觀察與護理要點進行10min內(nèi)的小講課；

（4）針對助理護士與初級責(zé)任護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行護理教學(xué)個案查房?？捎勺o士長主持，高級責(zé)任護士擔(dān)任記錄并進行護理查房的總述，通過個案查房的學(xué)習(xí)，讓低年資的護理人員領(lǐng)悟?qū)Σ∪说牟∏槿绾巫鞒稣w性的評估；

（5）定期評估和總結(jié)：護士長及上級護士每個月對其下級護理人員進行一次評估，并根據(jù)其評估結(jié)果重新擬定培訓(xùn)計劃，以切實制定適合個人的有效培訓(xùn)方案。每2周進行1次培訓(xùn)效果的總結(jié)，及時獲取反饋信息，并將工作過程中下級護士的良好表現(xiàn)給予肯定，不良情況則要共同探討改進措施，避免類似情況的發(fā)生。護士的優(yōu)劣表現(xiàn)記錄材料以不記名的方式作為正反面培訓(xùn)教材。

2．2評價方法

培訓(xùn)前后對科室護理人員的?？评碚摷白o理技能進行考核，將培訓(xùn)前后情況進行調(diào)查，統(tǒng)計考試成績及護理工作勝任力評價情況。護理工作勝任力從護理操作、應(yīng)急能力、文書書寫、護理安全、護患溝通5個方面進行評價。護理安全主要考核護士對病情的觀察是否與實際病情相符合，進行各項護理操作時是否能夠進行相應(yīng)的風(fēng)險評估與防范措施，由護士長在病房隨機進行評價；護患溝通評價由兩方面進行，一方面詢問病人與護士進行交流時的滿意度，一方面考核護士針對某一疾病如何與病人進行溝通。考核時制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

2．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果（表1）

4討論

4．1有目的、有目標(biāo)、有措施、有針對性的層級培訓(xùn)，能顯著提高護士的專業(yè)技能和護理工作質(zhì)量神經(jīng)外科是個高風(fēng)險的科室，危重癥病人多、病情變化快，隨時有危及生命的可能，病人的生命需要在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間的診斷和處理被搶救，護士的專業(yè)能力在神經(jīng)外科護理中顯得至關(guān)重要。HickeyMT［4］指出，護生從學(xué)生到新護士的過度對于他們是個巨大的挑戰(zhàn)。國外調(diào)查研究表明新護士的欠缺主要表現(xiàn)為：時間管理不夠科學(xué)、在醫(yī)護團隊中的溝通技能薄弱、缺乏臨床技能、護理工作量的加大對其構(gòu)成應(yīng)激源［5］。對于剛剛走出校門進入臨床工作的護士來說，如何盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，實現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任神經(jīng)外科護理工作，是護士同時也是護理管理者關(guān)注的問題，它關(guān)系到護理隊伍的建設(shè)和護理服務(wù)質(zhì)量，開展護士的層級培訓(xùn)是解決這個問題的有效方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)層級培訓(xùn)后護士的專業(yè)技能得到了顯著提高（P＜0．001），表明層級培訓(xùn)模式要求在個性化的培訓(xùn)過程中，護士長及上級護士均需要根據(jù)下級護士的個性特點，對專業(yè)知識及技能的掌握程度等，以及在不同的培訓(xùn)階段為之制定從簡到繁、從易到難、循序漸進的培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)過程中，特別強調(diào)“評估病人”的重要性，注重對病人評估能力的培養(yǎng)，使護士在臨床工作當(dāng)中，善于從評估病人出發(fā)，以滿足病人的真實需求為工作重點，將人性化的服務(wù)理念貫穿始終，突出強調(diào)人性化服務(wù)的特色，增強了護士的主動服務(wù)意識，體現(xiàn)了以“病人為中心”的服務(wù)理念，增強了病人對護士的信任感。

4．2層級教學(xué)模式實現(xiàn)教與學(xué)雙向培訓(xùn)層級理論有助于教學(xué)目標(biāo)的分解，體現(xiàn)了“因材施教”的原則，有助于對教學(xué)進行任務(wù)分析。層級教學(xué)模式體現(xiàn)出一種個性化的培訓(xùn)方式，在對低年資護士進行培訓(xùn)的同時，授課老師也是一次知識更新、復(fù)習(xí)提高的過程。我科選擇工作16～20年，護士核心能力最強［6］的主管護師擔(dān)任總教學(xué)老師，制訂培訓(xùn)計劃并控制培訓(xùn)質(zhì)量。在整個過程中，護士長及總教學(xué)老師根據(jù)每一層級教師的特點，對專業(yè)知識及技能的掌握程度，安排不同的教學(xué)任務(wù)，使每名教師明確自己的層次和自己的水平，自覺、主動參與培訓(xùn)，以保證培訓(xùn)的成效。低年資護士在接受培訓(xùn)時能夠最大限度的吸取到每一名教師的優(yōu)點。每一次授課后，我們以提問互動的方式進行雙向考核，檢驗培訓(xùn)效果的同時實現(xiàn)雙向培訓(xùn)。

4．3提高了護士對護理工作的勝任力護理勝任力的提高是護士勝任崗位工作的前提，護理勝任力是在各種變化的真實環(huán)境中，個體為獲得滿意結(jié)果而完成任務(wù)的能力。護士勝任力的提高主要表現(xiàn)在操作能力、應(yīng)急能力、風(fēng)險評估、溝通能力及文書書寫5個方面，良好的護患溝通可以降低護患糾紛。楊莘等［1］報道，造成護理不良事件發(fā)生的主要原因是護理評估不足和溝通不足。

在培訓(xùn)過程中，我科特別注重培訓(xùn)對象溝通能力的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)和指導(dǎo)溝通的方式、技巧等方面下功夫，做好護患、護護、醫(yī)護之間的溝通，互相進行切磋和反思，以提高自身溝通能力，建立良好的護患關(guān)系，提高工作效率和病人滿意度，防范護患糾紛起到了良好的預(yù)防作用。神經(jīng)外科病人病情具有危與急并重的特點，要求護士必須具備良好的應(yīng)急能力，為搶救病人生命贏得時間。表1顯示，護士培訓(xùn)前應(yīng)急能力較弱，在臨床工作中具有較高的危險性，經(jīng)過培訓(xùn)后，應(yīng)急能力提高，保障了護理安全。護理文書書寫不僅可以真實地反映護士的實際工作情況，還可作為防范醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。培訓(xùn)中我科特別注重護理文件書寫能力的鍛煉和培養(yǎng)，并強調(diào)由責(zé)任護士把好書寫質(zhì)量關(guān)，使責(zé)任護士將病人病情及護理措施更加真實、準(zhǔn)確地反映出來，再由高級責(zé)任護士、護士長進行三重把關(guān)，從而提高了護理文書的書寫質(zhì)量。