導(dǎo)語(yǔ)：前瞻性護(hù)理模式在急診外科的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急診外科是醫(yī)院進(jìn)行搶救工作的重要科室，在急性創(chuàng)傷患者的緊急救治中應(yīng)用廣泛，可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[1，2]。急診外科收治患者較多，流動(dòng)性大，病情急、重、危，且具有復(fù)雜多樣性和不可預(yù)見性，致使急診外科護(hù)理工作強(qiáng)度及安全風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。若不加強(qiáng)管理極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。前瞻性護(hù)理是一種事前控制護(hù)理模式，集合責(zé)任護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)等多種優(yōu)點(diǎn)，在提升護(hù)理管理質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究在急診外科護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式，旨在探討其對(duì)急診外科救治效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2018年1月—12月期間我院急診外科收治的急診患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組47例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。試驗(yàn)組女22例，男25例；年齡25歲~76歲，平均年齡（53.87±9.66）歲；砸傷7例，墜落傷14例，車禍22例，其他4例；骨折12例，多發(fā)傷23例，失血性休克12例。對(duì)照組女23例，男24例；年齡24歲~75歲，平均年齡（53.82±9.71）歲；砸傷8例，墜落傷13例，車禍23例，其他3例；骨折13例，多發(fā)傷24例，失血性休克10例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為急診創(chuàng)傷；②在急癥發(fā)生后立即撥打120；③患者家屬同意參與研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、心肌梗死等急診內(nèi)科疾病者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③存在臟腑器官功能障礙者；④伴有血液、免疫等系統(tǒng)疾病者。1.3方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理：接到120后迅速通知救護(hù)醫(yī)務(wù)人員及救護(hù)車，在最短時(shí)間做好準(zhǔn)備；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)迅速評(píng)估患者情況，做好止血、傷口消毒包扎；做好呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、心電等監(jiān)測(cè)分析，開放氣道或應(yīng)用呼吸面罩保持呼吸通暢，入院后做好交接，并及時(shí)送往手術(shù)室治療。試驗(yàn)組實(shí)施前瞻性護(hù)理模式：①分析既往我院急診外科資料，總結(jié)影響急診救治效果的根本因素，據(jù)此對(duì)急救流程進(jìn)行改進(jìn)，要求救治規(guī)范、流程精細(xì)化且具有針對(duì)性。②加強(qiáng)對(duì)急診外科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)水平及緊急應(yīng)對(duì)能力，明確每位護(hù)理人員的責(zé)任范圍，并據(jù)此進(jìn)行考核。③實(shí)施急診外科護(hù)理：a）接診護(hù)理。接到120后立刻做好準(zhǔn)備，并在3min內(nèi)發(fā)車，在接診過程中與患者家屬或周圍人聯(lián)系，了解患者具體情況，對(duì)出血嚴(yán)重者實(shí)時(shí)指導(dǎo)壓迫止血，保持呼吸通暢。b）現(xiàn)場(chǎng)救治護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即實(shí)施止血、鎮(zhèn)痛等救治措施，迅速開放靜脈通道，密切監(jiān)控患者體征，做好心肺復(fù)蘇、輸氧、輸血治療準(zhǔn)備。c）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。加強(qiáng)患者各生命指標(biāo)監(jiān)控，保持血壓、心率等相對(duì)穩(wěn)定，做好氣道管理、止血等措施；將工作情況通知醫(yī)院，要求急診手術(shù)室、急診醫(yī)務(wù)人員及專科醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備；及時(shí)與患者家屬取得溝通，告知患者病情、急救原因、可能導(dǎo)致的不良結(jié)果，并表明積極救治態(tài)度，獲得家屬支持。d）院內(nèi)急救護(hù)理。到院后立即將各種檢查單、記錄單等與接診醫(yī)務(wù)人員交接，并通過綠色通道在最短時(shí)間內(nèi)將患者送入手術(shù)室接受治療。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)。急救反應(yīng)時(shí)間：包括<60min、60min~180min、>180min，時(shí)間越短，搶救成功可能性越高。急救結(jié)果：患者經(jīng)搶救后生命體征相對(duì)穩(wěn)定表示成功，患者死亡或植物生存表示失敗。應(yīng)用患者滿意度量表（ClientSatisfactionQuestionnaire，CSQ-8）[5]評(píng)估滿意度，共8個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分范圍8~32分，8~16分表示不滿意，17~24分表示一般滿意，>24分代表滿意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急救反應(yīng)時(shí)間。試驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間60min以內(nèi)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2急救結(jié)果。試驗(yàn)組急救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3滿意度。試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急救是指由現(xiàn)場(chǎng)目擊者或醫(yī)護(hù)人員在患者到達(dá)醫(yī)院前所進(jìn)行的救治活動(dòng)，對(duì)挽救患者生命有重要意義[6]。然而因急診外科的工作性質(zhì)，急救過程中有明顯的安全隱患，出診不及時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)對(duì)不足等均會(huì)影響救治效果，需持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式及質(zhì)量改進(jìn)方法多屬于事后控制模式，是在問題發(fā)生后再進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)、改進(jìn)，具有一定的滯后性，難以及時(shí)、有效地解決當(dāng)前問題[8]。前瞻性護(hù)理模式是一種較為新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)提高質(zhì)量的重點(diǎn)是事先控制，質(zhì)量管理應(yīng)該從源頭干預(yù)，并要求全員參與護(hù)理管理，實(shí)行全面性、全員性及全過程的護(hù)理干預(yù)，以盡可能提升護(hù)理質(zhì)量[9，10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急救反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組，救治成功率、患者滿意度高于對(duì)照組，說明前瞻性護(hù)理模式在急診外科護(hù)理管理工作中應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究在急診外科護(hù)理過程中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式，以接診、現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救過程可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)急診外科護(hù)理規(guī)范、護(hù)理程序進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，從而有效控制救治流程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理工作的開展有據(jù)可循，降低護(hù)理延誤、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還強(qiáng)調(diào)對(duì)急診外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)綜合培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人緊急應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，并明確個(gè)人職責(zé)，從而提升急診外科護(hù)理人員工作效率、急救應(yīng)對(duì)能力，更好地執(zhí)行急診護(hù)理工作，盡可能縮短急救反應(yīng)時(shí)間，把握救治時(shí)機(jī)，提高救治成功率。同時(shí)，在急診外科護(hù)理過程中全程開放綠色通道，避免救治過程中延誤時(shí)間，減少大量失血、呼吸衰竭等不良事件的發(fā)生，增強(qiáng)救治效果，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度。此外，本研究在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)重視與患者家屬的溝通協(xié)商，有效獲得家屬的理解，從而避免家屬配合度差對(duì)搶救工作造成的干擾，不僅增強(qiáng)救治效果，還進(jìn)一步提升患者滿意度。

綜上所述，在急診外科護(hù)理管理中應(yīng)用前瞻性護(hù)理模式，能夠增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高急救成功率及患者滿意度。

作者:李大榮 單位:恩施市中心醫(yī)院