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參照《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南》標準，對輪轉(zhuǎn)護士進行理論及操作技能培訓。理論培訓內(nèi)容為：CPR的基本理論及操作注意事項。技能培訓內(nèi)容為：CPR新程序、判斷呼吸心跳停搏、按壓位置、頻率、深度、開放氣道（包括評估）、手法、復蘇有效指征等。培訓后考核。模擬突遇一患者突發(fā)心搏呼吸驟停場景，護士現(xiàn)場進行單人徒手心肺復蘇術(shù)考核。采用營口巨成教學科研開發(fā)有限公司生產(chǎn)的型號為JC-CPR4500A全自動模擬人。

結(jié)果

理論考核成績均在75分以上。操作存在的問題較多，詳見表1。培訓前后的效果對比，說明了及時有效的培訓對于提高見習輪轉(zhuǎn)護士急救水平和意識的重要性。護士是觀察患者病情變化的“哨兵”，及早的發(fā)現(xiàn)、判斷并有效的復蘇措施對于搶救成功至關重要。操作培訓不到位必然會影響臨床搶救工作，使得搶救時達不到心肺復蘇的最佳效果[2]。培訓強調(diào)真實性而不是泛泛的表演秀，才能在實戰(zhàn)中得心應手。

缺陷原因分析

胸外按壓：缺陷率達67.4%，排在第一位。表現(xiàn)為：按壓部位不準確；未垂直施壓；手掌根離開胸壁，雖然很用力，但仍然不到按壓效果；按壓時胸骨下陷＜5cm,頻率＜100次/分。清理開放氣道（包括評估）：缺陷率達60.9%，排在第2位。主要表現(xiàn)為：清理口、鼻腔分泌物時頭未偏向一側(cè)；紗布一帶而過，未達到清理作用；遺忘取下義齒；開放氣道時未評估頸部是否有損傷、口部有無損傷等情況。2010指南中開放氣道建議使用仰頭提頦法，如醫(yī)務人員懷疑有外傷，應采用推舉下頜法[3]。口部損傷嚴重者采用口對鼻人工呼吸。未評估而錯誤開放氣道的方法可能會造成次傷害。人工呼吸：排在第3位。臨床急救中存在的普遍問題是重視心肺復蘇，但未同時行有效人工呼吸，患者心臟復跳后卻最終腦死亡或成植物人[4]。主要存在問題：通氣過大或不足；未確保人工吹氣時胸部升起并持續(xù)1s；吹起同時眼睛余光未觀察胸廓起伏。未評估現(xiàn)場安全或非有效評估：排在第4位。護士在急救過程中，只重視了操作本身而忽視了對救援現(xiàn)場是否危險的評估。安全的環(huán)境對于無論是施救者或是被救者都是至關重要的。評估（意識、頸動脈搏動）：排在第5位。存在問題主要為判斷意識呼叫患者時未做到兩側(cè)耳邊輕聲呼叫；離耳較遠；判斷頸動脈搏動定位不準確；存在直接定位的現(xiàn)象。整體急救意識：排在第6位。發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失、意識喪失時未啟動緊急呼叫增援；未看表記錄開始搶救時間；在整個CPR操作過程中結(jié)構(gòu)不緊湊、頻率慢。急救后操作：排在最后一位。存在問題為評估心肺復蘇效果項目不全；未洗手看表記錄；用物整理不規(guī)范。

通過對見習輪轉(zhuǎn)護士入科前后考核結(jié)果分析顯示，系統(tǒng)的理論、操作培訓能讓護士客觀掌握CPR操作各步驟的要領和注意事項；增強了急救意識；重視了對危險環(huán)境、情況的評估及避險實施。利于以后工作中突發(fā)情況的應急處理。

本文作者：吳娜工作單位：丹東市婦女兒童醫(yī)院