導(dǎo)語(yǔ)：宮外孕監(jiān)護(hù)研討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

宮外孕在生育期各個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，最常見(jiàn)的異位妊娠部位常發(fā)生在輸卵管。約1/3的宮外孕在入院時(shí)處于休克前或休克狀態(tài)，嚴(yán)重程度取決于內(nèi)出血量的多少和失血速度，沒(méi)有及時(shí)確診會(huì)危及患者的生命。在搶救過(guò)程中，護(hù)理工作是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，休克時(shí)患者病情變數(shù)很大?，F(xiàn)將38例宮外孕患者急救和護(hù)理分析報(bào)告如下。

1臨床資料

本組輸卵管妊娠38例，年齡20～40歲，均有不同時(shí)間的停經(jīng)史。停經(jīng)：20～30d20例；31～50d12例；51～71d6例。腹痛：數(shù)小時(shí)28例，24h以上10例。均有不規(guī)則陰道流血，后穹窿穿刺出不凝血31例；實(shí)驗(yàn)室檢查血β—HCG＞50mIU/ml33例，失血性休克12例，尿HCG均為陽(yáng)性。

2護(hù)理

2.1認(rèn)真作好病員的心理護(hù)理，使其主動(dòng)配合檢查及搶救：應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，鼓勵(lì)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患者和家屬的解釋工作，提高患者的配合度，盡最大努力消除患者的緊張和恐懼心理。絕大多數(shù)患者缺乏宮外孕的相關(guān)知識(shí)，有一部分雖有部分宮外孕的知識(shí)，但對(duì)病因也不是十分清楚。這樣就導(dǎo)致大部分患者不能及時(shí)就診，耽誤了患者的病情，也因此失去了最佳保守治療的機(jī)會(huì)。入院后因患者或家屬對(duì)手術(shù)的不確定而有所猶豫，也會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。所以術(shù)前應(yīng)在第一時(shí)間了解患者的各種心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同的患者給予有針對(duì)性的健康教育，詳細(xì)解答患者的疑惑，且注意選擇合適的語(yǔ)言。盡量采用通俗、易于理解的語(yǔ)言，及時(shí)把手術(shù)的方式、過(guò)程、時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。

2.2宮外孕腹痛的護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，盡量不要增加腹壓和按壓下腹部，避免包塊破裂發(fā)生。再仔細(xì)觀(guān)察腹痛的部位、程度和性質(zhì)，肛門(mén)是否存在下墜感和排便感。雖有較明顯的腹痛，但鎮(zhèn)痛劑盡量不用，以免有誤診發(fā)生。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者強(qiáng)大的精神安慰，減輕患者的緊張情緒，若腹痛加劇或伴有出汗、肢冷、暈厥、血壓下降等癥狀，則需要第一時(shí)間通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3宮外孕出血的護(hù)理：宮外孕時(shí)會(huì)有不規(guī)則陰道的流血，所以需要及時(shí)觀(guān)察出血的量及顏色，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征也要進(jìn)行仔細(xì)地觀(guān)察，注意患者表情有無(wú)變化，有無(wú)面色蒼白、四肢發(fā)冷等征兆，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4休克患者的護(hù)理：應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，合理維持有效血循環(huán)。建立靜脈通道時(shí)盡量選擇上肢大靜脈，視具體情況可建立雙通道。采用9～12號(hào)套管針頭穩(wěn)、準(zhǔn)、快地穿刺，對(duì)休克嚴(yán)重、血管塌陷穿刺困難的患者，向醫(yī)生報(bào)告行靜脈切開(kāi)，避免重復(fù)穿刺，延誤時(shí)間，影響搶救工作的順利進(jìn)行。隨時(shí)調(diào)整使輸液、輸血速度保持在合適的范圍內(nèi)，快速擴(kuò)容是治療失血性休克的關(guān)鍵。搶救應(yīng)遵循如下原則：補(bǔ)液原則是先晶體后膠體，再根據(jù)失血情況和血紅蛋白含量決定輸血的多少。同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備快速開(kāi)腹進(jìn)行宮外孕病灶切除手術(shù)，術(shù)中手術(shù)臺(tái)上臺(tái)下醫(yī)護(hù)人員密切配合，爭(zhēng)取寶貴時(shí)間盡快成功完成手術(shù)。

2.5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，積極采取有效護(hù)理措施：搶救時(shí)盡最大努力保持呼吸道的暢通，嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，行心電監(jiān)護(hù)，體溫、脈搏、呼吸和血壓等有明顯變化時(shí)需要及時(shí)處理，同時(shí)注意觀(guān)察患者意識(shí)、神志、面色有無(wú)變化，也需及時(shí)觀(guān)察皮膚溫度和尿的性狀有無(wú)變化，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。積極協(xié)助醫(yī)生時(shí)腹部檢查、婦科檢查、后穹窿穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等各項(xiàng)檢查。

2.6術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后體位：術(shù)后按硬膜外麻醉后護(hù)理或聯(lián)合麻醉后護(hù)理，去枕平臥6～8h改半臥位，在腹部切口敷料處壓置砂袋6h，留置尿管12～24h，用碘伏液擦拭外陰，2次/d。協(xié)助并鼓勵(lì)患者勤翻身，加強(qiáng)保暖工作，避免發(fā)生燙傷；②觀(guān)察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：觀(guān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等，手術(shù)后測(cè)量1次/0.5h，連續(xù)觀(guān)測(cè)2h以后，測(cè)量1次/4h。觀(guān)察術(shù)后第1～2天體溫可能升高，有持續(xù)升高的現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，應(yīng)查明原因及時(shí)處理；③仔細(xì)觀(guān)察尿量、性質(zhì)有無(wú)明顯變化，存在尿少或血尿的情況時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間通知醫(yī)生進(jìn)行處理。通常情況下1d后將尿管拔除，囑患者多飲水，協(xié)助患者排尿；④注意腹部切口有無(wú)滲血；⑤飲食護(hù)理：按醫(yī)囑禁食6h后給流質(zhì)飲食，再視腸蠕動(dòng)的恢復(fù)狀態(tài)慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食或普食。飲食方面要求吃清淡，高熱量、多維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；⑥禁食期間注意口腔護(hù)理，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生；⑦幫助患者合理咳嗽，方法是用雙手按抵患者腹部上兩側(cè)，囑患者稍用力咳嗽，可減輕腹壁振動(dòng)，減輕患者的疼痛并使痰咯出；⑧心理護(hù)理：幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過(guò)多的不良刺激，對(duì)有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導(dǎo)工作，如患者的輸卵管已切除，對(duì)側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機(jī)會(huì)[1]。

3小結(jié)

通過(guò)合適的護(hù)理，38例患者均順利出院。筆者認(rèn)為，在婦產(chǎn)科急診搶救時(shí)護(hù)士需要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，積極配合醫(yī)生，對(duì)待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復(fù)健康。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，介紹自我保健知識(shí)、可采取的防治措施，增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復(fù)查。