導(dǎo)語：風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1風(fēng)險管理簡介

風(fēng)險管理是一種邏輯和系統(tǒng)方法的術(shù)語。

2手術(shù)室實施風(fēng)險管理的目的和意義

按照當(dāng)今先進(jìn)的風(fēng)險管理科學(xué)理論,在臨床手術(shù)配合過程中實施風(fēng)險管理,是為了使患者安全度過手術(shù)實施期,將各種潛在風(fēng)險轉(zhuǎn)移或最小化"天津醫(yī)院每日住院手術(shù)與急癥手術(shù)累加最多時可達(dá)200多例,由于急需手術(shù)的患者較多而手術(shù)室的工作人員相對不足,工作量過大等問題,因此在實施各類手術(shù)過程中,潛在著各種各樣的臨床風(fēng)險,極易出現(xiàn)一些意外傷害事故,給患者和醫(yī)院造成不必要的損失"為此措鑒風(fēng)險管理理論將風(fēng)險管理理論的核心觀念、設(shè)計思路和操作方法納入手術(shù)室工作的各個環(huán)節(jié)中是當(dāng)今手術(shù)室管理工作中的一項重要方法"手術(shù)室實施風(fēng)險管理首先要從制定風(fēng)險管理計劃入手"。

3風(fēng)險管理計劃的制定方法

3.1制定風(fēng)險評價準(zhǔn)則這是根據(jù)手術(shù)室工作人員的技術(shù)操作規(guī)范手術(shù)室硬件設(shè)施狀況洛項規(guī)章制度道德規(guī)范等來制定的"。

3.2責(zé)任和報告體系:科主任主要負(fù)責(zé)對院方提交風(fēng)險管理計劃書并且匯總?cè)w人員的建議"護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查實施的步驟及效果"責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管各手術(shù)區(qū)的實施工作"護(hù)士則是最基石出的具體操作者"。

3.3風(fēng)險鑒定:我們采用系統(tǒng)分析法、情況分析法,通過手術(shù)室工作經(jīng)驗、事故記錄、工作程序、集體討論等來鑒定所有的風(fēng)險"風(fēng)險鑒定表縱欄為風(fēng)險來源包括工作人員缺乏工作量過大、設(shè)備器材老化不具先進(jìn)性、專業(yè)水平能力欠缺、責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不強(qiáng)、工作態(tài)度不認(rèn)真、各項規(guī)章制度不健全、發(fā)生突發(fā)問題、發(fā)生不可抗力事件、外界帶來污染源、醫(yī)源性感染,院內(nèi)感染催欄為影響范圍包括對病人的傷害、對醫(yī)務(wù)人員自身影響、社會輿論對醫(yī)院聲譽(yù)的影響、對經(jīng)濟(jì)收益的影響以及對手術(shù)質(zhì)量的影響,通過分析說明不同風(fēng)險會造成的影響"。

3.4風(fēng)險分析我們針對手術(shù)中有可能遭遇的幾類風(fēng)險來源對此加以分析并根據(jù)其風(fēng)險評價的結(jié)果制定完整的風(fēng)險防范措施,以利于手術(shù)室工作人員在工作中的改進(jìn)更有利的保護(hù)患者利益"。

3.5后果或影響的定性量度其中包括5個等級戈)l無關(guān)重要:如手術(shù)室中會經(jīng)常有乙肝患者手術(shù),對于他們手術(shù)后的用物和器械及手術(shù)間的處理問題經(jīng)過嚴(yán)格的消毒措施,不會給其他患者帶來不良影響等關(guān)2)較小二如術(shù)中患者出現(xiàn)一些藥物反應(yīng)或輸血反應(yīng),經(jīng)應(yīng)對措施解決未留后遺癥或較小后遺癥的"或手術(shù)中清點(diǎn)的物品在手術(shù)結(jié)束前,清點(diǎn)核對數(shù)目有誤差但經(jīng)拍片等手段排除遺留在體內(nèi)的可能性關(guān)3)中等如院內(nèi)感染,由于手術(shù)間和物品,以及其他無菌措施不嚴(yán)格造成院內(nèi)感染關(guān)4)較大:如術(shù)中患者使用電灼貼負(fù)極板處被灼傷等"術(shù)中體位擺放不當(dāng)(俯臥位)造成身體嚴(yán)重傷害"各種管道從患者體內(nèi)脫落造成引流不暢或呼吸抑制等帶來的嚴(yán)重后果關(guān)5)災(zāi)難性二如術(shù)中給藥或延誤搶救時機(jī),使患者死亡,院方需支付巨額賠償"。

3.6可能性的定性量度,包括5個等級A.幾乎可能二如大多數(shù)情況下發(fā)生,如輸液袋、藥品包裝上的微生物,對手術(shù)間無菌條件的影響尹.很可能:在大多數(shù)情況下很可能發(fā)生,如輸液、輸血、藥物反應(yīng)、疼痛刺激使血壓升高等廠.可能在某個時間可能會發(fā)生如患者被電燒灼傷、體位不當(dāng)造成的傷害"因手術(shù)室地滑造成患者摔傷"各種管道從患者體內(nèi)脫落刃.不太可能在某個時間能發(fā)生如突然停電、無菌技術(shù)操作不規(guī)范不.罕見僅在例外的情況下發(fā)生火災(zāi)、地震等自然災(zāi)害"。

3.7風(fēng)險評價及評級(見表1)二我們以制定的風(fēng)險準(zhǔn)則為依據(jù),對風(fēng)險進(jìn)行等級評價河分為1一5級并對其風(fēng)險程度做出預(yù)測評估,可分為E、H、M、L個級別"我們通過以上評價可確定風(fēng)險管理的重點(diǎn),為了今后的預(yù)防風(fēng)險的善后處理打下堅定的基礎(chǔ)"標(biāo)注王極度風(fēng)險要求立即采取措施H高風(fēng)險二需要高級管理部門注意M中等風(fēng)險二必須規(guī)定管理責(zé)任L低風(fēng)險二用日常程序處理"。

3.8風(fēng)險處理我們對風(fēng)險進(jìn)行評估后,提出相應(yīng)的風(fēng)險處理措施"包括以下4個等級"由于工作人員的失誤或災(zāi)難性不可抗力因素,造成的患者死亡或嚴(yán)重傷害"風(fēng)險處理為¹加強(qiáng)護(hù)士與患者及其家屬的溝通,提高服務(wù)質(zhì)量,以最佳的服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù);º做好善后安撫、賠付工作»增強(qiáng)安全風(fēng)險防范意識,改善安全醫(yī)療條件;¼做好突發(fā)應(yīng)急事件的防范準(zhǔn)備"采取的措施為¹做好崗前培訓(xùn),服務(wù)質(zhì)量考核,建立面向患者的服務(wù)信息反饋表您逐漸完善醫(yī)院醫(yī)療保險措施將經(jīng)濟(jì)風(fēng)險轉(zhuǎn)向院外保險公司運(yùn)用法律手段保護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益»實行全員風(fēng)險意識培訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心,完善健全醫(yī)療的各項制度,并設(shè)專人負(fù)責(zé)實施,改善各項醫(yī)療硬件設(shè)施;對于正常死亡的患者在搶救過程中應(yīng)詳盡的做好各項重癥搶救記錄,保存資料,以便與患者家屬溝通,從而獲得對醫(yī)療方有利的保護(hù)性資料;¼制定火災(zāi)等災(zāi)難事故安全檢查措施建立日查夜查防火制度記錄"其成本小于效益"最終的結(jié)果是轉(zhuǎn)移和最小化"因業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心、工作態(tài)度、過度疲乏對患者造成某種程度上的身體傷害"風(fēng)險處理為¹增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)您增強(qiáng)責(zé)任感,實行績效考核»增加工作人員減少工作量詳細(xì)的措施包括二¹平時加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),互相交流經(jīng)驗,增設(shè)代教老師,強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍,通過各種手段注重員工的能力培訓(xùn),以豐富臨床經(jīng)驗;º對每一例事故進(jìn)行研討分析使員工增強(qiáng)自身責(zé)任感端正工作態(tài)度,避免失誤,對其工作成果進(jìn)行績效評價,嚴(yán)格執(zhí)行防止差錯事故制度忍臨床工作人員缺乏,易造成疲勞疏忽,所以要根據(jù)實際工作職責(zé),定崗定編,讓個人在能承擔(dān)的勞動強(qiáng)度內(nèi),發(fā)揮最大的效能"其成本小于效益"最終的結(jié)果是最小化"各種原因造成的院內(nèi)感染"¹嚴(yán)格執(zhí)行并不斷完善各項無菌操作的制度您改善無菌手術(shù)間條件»加強(qiáng)手術(shù)后傷口感染的統(tǒng)計工作并認(rèn)真分析其原因"具體的措施包括¹于手術(shù)實施的無菌環(huán)境要認(rèn)真制定并執(zhí)行各種規(guī)則腔制病人與工作人員的帶菌來源,保證嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)"給予手術(shù)室護(hù)士,充分的無菌監(jiān)督及提供有益手術(shù)建議的權(quán)利,嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部/消毒技術(shù)規(guī)范0您對無菌手術(shù)間的改善和采用國際先進(jìn)的手術(shù)間凈化設(shè)施對現(xiàn)有條件下的空氣消毒,采用先進(jìn)方法并能監(jiān)測到最好效果加靜電消毒器十住5%過氧乙酸(20m/l立方米作用30分鐘后)讓靜電消毒器持續(xù)消毒的方法[]l另4消毒液中的噴霧用于接臺手術(shù)空氣效果良好等[2]»手術(shù)后傷口感染例數(shù)的統(tǒng)計,可分析原因,制定對策,減少院內(nèi)醫(yī)源性交叉感染的可能性"其成本小于效益"最終的結(jié)果是最小化"(4)外界帶來的污染源"風(fēng)險處理為二拆除輸液袋、藥品盒、器材、設(shè)備等外包裝,做初步消毒處理,防止一些外來致病菌,被協(xié)帶進(jìn)手術(shù)間"具體措施包括設(shè)定專門人員(護(hù)理員)負(fù)責(zé)物品外包裝初消工作,液體外包裝袋,要經(jīng)紫外線散外狀態(tài)照射消毒,方可入內(nèi),器械設(shè)備藥品盒,可以拆除的外包裝,盡可能拆除用消毒液擦拭,減小影響"具體的措施包括二其成本小于效益"最終的結(jié)果是最小化"。

3.9監(jiān)控與評審:我們的風(fēng)險管理小組制定相應(yīng)的管理監(jiān)控審核文件役有風(fēng)險登記表,具體內(nèi)容如下所述二依次包括二索引、可能發(fā)生什么風(fēng)險以及它是如何發(fā)生的、事件發(fā)生的后果(后果及可能性)、現(xiàn)有控制的充分性、后果等級、可能性等級、風(fēng)險程度及風(fēng)險優(yōu)先次序"并根據(jù)風(fēng)險對策的實施情況給予每個人做出測評,強(qiáng)化風(fēng)險意識,以利于無論是環(huán)境變化,還是諸多因素發(fā)生變化情況下都會保證風(fēng)險管理計劃系統(tǒng)的堅持不懈的實施,并且在監(jiān)控實施的過程中海月開會討論1次,新的變化帶來的新的風(fēng)險內(nèi)容,制定相應(yīng)的管理計劃,付諸實施,降低臨床過程中的風(fēng)險"。

3.10信息溝通與咨詢:加強(qiáng)信息溝通與咨詢是風(fēng)險承擔(dān)者的之間(內(nèi)部的、外部的)雙向?qū)υ挻_保負(fù)責(zé)實施風(fēng)險管理和使風(fēng)險者了解決策的基礎(chǔ),以及為何采取特別措施的原因"增加風(fēng)險承擔(dān)者共同的利益使風(fēng)險管理計劃順利實施并深入貫徹"。

4小結(jié)

按照以上的程序計劃河以將潛在的風(fēng)險防患于未然"但是風(fēng)險防范要依靠手術(shù)室的每一位成員,只有大家都提高風(fēng)險意識在工作中嚴(yán)格按照各項規(guī)范操作對刻繃緊風(fēng)險這根弦,我們的風(fēng)險管理才能落到實處才能將手術(shù)室風(fēng)險降到最低處,使患者與醫(yī)院雙受益,取得最滿意的效果"。

本文作者:王偉張寶琴工作單位:天津醫(yī)院