導(dǎo)語：分級(jí)護(hù)理管理在肝膽外科護(hù)理的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的淺析分級(jí)護(hù)理管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1至2019年12月收治的間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45例納入對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理；另45例納入實(shí)驗(yàn)組，接受分級(jí)護(hù)理；比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥與滿意度差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分級(jí)護(hù)理可促進(jìn)肝膽外科患者術(shù)后更快恢復(fù)，保障護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用滿意度高。

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理；肝膽外科；護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量

肝膽外科患者病情往往較為嚴(yán)重，圍治療期接受科學(xué)的護(hù)理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質(zhì)量。目前國內(nèi)醫(yī)院存在護(hù)患比失衡的問題，護(hù)理資源不足，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理工作的開展，實(shí)施效果難令人滿意，最終激化護(hù)患矛盾[1]。分級(jí)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上開展的細(xì)化護(hù)理模式，結(jié)合患者病情程度，分配合適的護(hù)理資源，做到保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，節(jié)省有限的護(hù)理資源[2]。國內(nèi)一些學(xué)者已經(jīng)證實(shí)了分級(jí)護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]，但關(guān)于分級(jí)護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級(jí)護(hù)理在肝膽外科中的應(yīng)用價(jià)值，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中45例納入對(duì)照組，另45例納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男女比例25∶20；年齡32～71歲，平均(52.38±7.14)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)16例，膽囊手術(shù)13例，胰腺手術(shù)11例，脾臟手術(shù)5例。實(shí)驗(yàn)組男女比例24∶21；年齡33～73歲，平均(53.26±7.34)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)17例，膽囊手術(shù)14例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)4例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各類肝膽疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護(hù)理依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽外科手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙或精神類疾?。虎車?yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，不對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行分級(jí)，護(hù)理資源的分配采取隨機(jī)模式，在護(hù)長領(lǐng)導(dǎo)下，予以肝膽外科手術(shù)患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理支持。實(shí)驗(yàn)組采取分級(jí)護(hù)理，①護(hù)理分級(jí)：在護(hù)長領(lǐng)導(dǎo)下，基于科內(nèi)護(hù)理人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)、年資、理論與實(shí)踐考核結(jié)果、自評(píng)與他評(píng)結(jié)果等內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行分級(jí)，共分1～3級(jí)，其中1級(jí)護(hù)理強(qiáng)度最高。②患者分級(jí)：基于患方的年齡、病種、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)后恢復(fù)情況、情緒狀態(tài)等指標(biāo)考慮，將患者分為1～3級(jí)，對(duì)應(yīng)病情危重需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)者、病情較重生活無法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級(jí)與護(hù)理人員分級(jí)配套、對(duì)應(yīng)，如1級(jí)患者安排1級(jí)護(hù)理人員組成的小組，提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。④方案檢查：1級(jí)護(hù)理方案由護(hù)長與患者責(zé)任醫(yī)師共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行；2～3級(jí)護(hù)理方案由護(hù)長、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理主任共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行。⑤業(yè)務(wù)培訓(xùn)：科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理人員分級(jí)，制定具體內(nèi)容與強(qiáng)度，1級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，高階護(hù)理知識(shí)為輔；2級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)以高階護(hù)理知識(shí)為主；3級(jí)護(hù)理人員可作為帶教，在教學(xué)中回顧知識(shí)內(nèi)容，院方定期組織高級(jí)護(hù)理人員的院際間業(yè)務(wù)交流與學(xué)習(xí)。⑥質(zhì)量提升：每支護(hù)理小組在工作中，就所遇問題進(jìn)行記錄，隨后由組長上報(bào)護(hù)長，尋求護(hù)理問題的解決途經(jīng)，典型問題納入培訓(xùn)教案，在后續(xù)予以系統(tǒng)性的推廣教學(xué)，在不斷的工作中尋求護(hù)理水平突破。⑦等級(jí)變化：患者在護(hù)理過程中，出現(xiàn)護(hù)理等級(jí)變化的情況，需要及時(shí)與上級(jí)或下級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好護(hù)理交接，確保分級(jí)護(hù)理的連貫性，不同級(jí)別的護(hù)理資源始終物盡其用。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：護(hù)方指導(dǎo)患方就本次手術(shù)治療期間，所感知的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用李克特5級(jí)評(píng)分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態(tài)度，涉及維度有病區(qū)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理查房、護(hù)理記錄、心理護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)。并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)：滿分95分，用于評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)含19小項(xiàng)，各項(xiàng)1～5分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態(tài)度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細(xì)化滿意度分級(jí)；0～38分為差，39～76分為良，77～95為優(yōu)，滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用sx±表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較。實(shí)驗(yàn)組住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3兩組并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。2.4兩組滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3討論

肝膽外科手術(shù)的開展率較高，屬于基本且常見的普外科手術(shù)類型。但由于病位的解剖學(xué)位置較深，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性較大，令患者術(shù)后恢復(fù)更加困難，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6]。護(hù)理是保障手術(shù)療效、提升外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的最基本、有效途徑，探討護(hù)理模式的優(yōu)化對(duì)策，對(duì)提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量意義重大。分級(jí)護(hù)理是學(xué)者們基于國內(nèi)醫(yī)療資源分配現(xiàn)狀，探索出的有效管理方案，其能夠?qū)崿F(xiàn)理想的護(hù)理資源分流，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的能力，活用其崗位價(jià)值，滿足更廣覆蓋面的患者需求[7]。分級(jí)護(hù)理將護(hù)方依照綜合業(yè)務(wù)水平，分為3個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)不同病情下的3大患者級(jí)別。該護(hù)理模式的理念在于“按需而護(hù)”，護(hù)理追求針對(duì)性，將有效的資源集中，滿足不同層級(jí)的護(hù)理需求，最終避免護(hù)理質(zhì)量參差不齊的醫(yī)療矛盾[8]本次研究，患者的住院用時(shí)、排氣用時(shí)、下床行走用時(shí)均短于對(duì)照組，表明該組取得的護(hù)理療效更佳。究其原因，護(hù)理分級(jí)下，為不同病情的患者分配對(duì)口的護(hù)理資源，使護(hù)理內(nèi)容能夠滿足不同分級(jí)患者的實(shí)際病情需求，不會(huì)導(dǎo)致部分患者占據(jù)高端護(hù)理資源，但其自身實(shí)際的護(hù)理需求僅為常規(guī)護(hù)理的問題出現(xiàn)，使絕大多數(shù)患者均能夠得到理想的護(hù)理支持；故該組患者的整體康復(fù)情況更佳。分級(jí)護(hù)理還整合有配套的業(yè)務(wù)能力“成長方案”，如建立具體護(hù)理方案的上層審核機(jī)制，避免護(hù)理內(nèi)容出現(xiàn)偏差導(dǎo)致的醫(yī)療事故；再如常態(tài)化的業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力均能夠持續(xù)增長，從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，逐漸提升科室整體護(hù)理質(zhì)量；而這些提升被患方感知到后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)與滿意度將進(jìn)一步提升。

本文結(jié)果所示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)本次護(hù)理質(zhì)量各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，滿意度亦高于對(duì)照組，體現(xiàn)出患方對(duì)本次分級(jí)護(hù)理工作的肯定與支持。并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，究其原因，與常態(tài)化開展的護(hù)理方案監(jiān)審機(jī)制，及不斷開展的業(yè)務(wù)培訓(xùn)密切相關(guān)；護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)步，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理能力及意識(shí)隨之提升，從而更好地保障實(shí)驗(yàn)組患者圍護(hù)理期的安全性，提升患者臨床康復(fù)體驗(yàn)，此亦為該組患者整體滿意度高于對(duì)照組的重要原因之一[9]。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理可促進(jìn)肝膽外科患者術(shù)后更快恢復(fù)，保障護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用滿意度高，值得關(guān)注。

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作者:董賽男 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院