導(dǎo)語(yǔ)：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的為了使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有所提高，在TQM（全面質(zhì)量管理）為理論指導(dǎo)下，構(gòu)建起高效、規(guī)范、合理的護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法。方法2015年8月～2017年8月，在本院就診的90例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理，對(duì)照組不進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理外，對(duì)所有手術(shù)患者都進(jìn)行正常的護(hù)理配合。最終對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護(hù)理文書(shū)管理，環(huán)境管理，護(hù)理安全等五項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果通過(guò)手術(shù)前后兩組對(duì)五項(xiàng)指標(biāo)的比較其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)建立與完善手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控與管理，督促每一名醫(yī)護(hù)人員有更高的積極性，有助于推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，使各種不良事件的發(fā)生率大大降低，效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)量；監(jiān)控體系；管理方法；手術(shù)室

在各大醫(yī)院的臨床科室中手術(shù)室屬于其重要的一部分，不僅僅外科手術(shù)要在此實(shí)施，更多的是對(duì)于危急的重癥患者搶救[1]，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量會(huì)通過(guò)手術(shù)的成效直接關(guān)系到患者的身體甚至是生命。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，要面對(duì)較大的技術(shù)難度、很高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了降低過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)，減少過(guò)程漏洞以及避免護(hù)理事故，需要提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，這樣才能更加安全、高效的為患者服務(wù)[2]。近些年來(lái)，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平有了越來(lái)越高的需求，醫(yī)院手術(shù)室的醫(yī)療管理的核心逐漸轉(zhuǎn)變成了護(hù)理質(zhì)量管理[3]。針對(duì)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，要以TQM（全面質(zhì)量管理）為理論指導(dǎo)[4]，以建立完善的質(zhì)量控制文件體系和人員組織體系為前提，以可實(shí)際的貫徹實(shí)施為目標(biāo)，通過(guò)合理高效的制度和科學(xué)規(guī)范的管理章程約束參與手術(shù)過(guò)程的護(hù)理人員，最終完善科學(xué)、合理、高效、的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理標(biāo)準(zhǔn)體系[5]。自我院手術(shù)室建立起護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系和管理體系以來(lái)，通過(guò)實(shí)施和監(jiān)控手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2015年8月～2017年8月，在本院就診的90例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女49例，年齡21～70歲，平均（43.5±7.5）歲。對(duì)于調(diào)查對(duì)象選擇的準(zhǔn)則是要求患者住院時(shí)間一周及以上，患者手術(shù)后意識(shí)清楚，并且愿意合作參與調(diào)查。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（該分組已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。其中實(shí)驗(yàn)組中手術(shù)患者46例，對(duì)照組中手術(shù)患者44例。所有患者都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理配合。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在其性別、年齡、病況等一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。本研究中試驗(yàn)組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理，對(duì)照組不進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理，過(guò)程主要包括以下四個(gè)階段：（1）初始計(jì)劃階段：首先要求正副護(hù)士長(zhǎng)討論在已有條件下依據(jù)科室實(shí)際的人力、物力資源等情況建立其質(zhì)量管理小組，該小組要求從事手術(shù)過(guò)程的護(hù)理人員在其工作崗位上，依據(jù)本院基礎(chǔ)的策略和規(guī)定，發(fā)現(xiàn)過(guò)程中已有的問(wèn)題，以便質(zhì)量監(jiān)控的改進(jìn)，更為了提高經(jīng)濟(jì)效益以及治療恢復(fù)效果，將質(zhì)量監(jiān)控管理方案運(yùn)用到實(shí)際過(guò)程中的管理小組?？剖抑谐闪⒌馁|(zhì)量管理小組，主要目的是全方面的監(jiān)控和管理手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。由正副護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)核心負(fù)責(zé)管理，管理的內(nèi)容有構(gòu)建組織的準(zhǔn)則、小組之間的協(xié)調(diào)合作、統(tǒng)籌各處的工作細(xì)節(jié)以及各小組的實(shí)際任務(wù)分派等。質(zhì)量監(jiān)控組長(zhǎng)由四位專(zhuān)科組長(zhǎng)擔(dān)任，其余手術(shù)室成員都屬質(zhì)量監(jiān)控組成員。設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)小組專(zhuān)科手術(shù)組、文件管理組、環(huán)境質(zhì)量組、隔離消毒組，要求各個(gè)小組各司其職，協(xié)調(diào)配合。（2）方案實(shí)施階段：在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控管理方案期間，專(zhuān)科組的護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)情況實(shí)施對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；文件管理組要求成員對(duì)一系列關(guān)于手術(shù)核查表、術(shù)中護(hù)理記錄器、械清點(diǎn)登記等手術(shù)中及術(shù)后文件有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[6]；環(huán)境質(zhì)量組要制定出各種醫(yī)療儀器的圖文并茂的操作流程，對(duì)儀器的使用及使用后的清潔對(duì)儀器的維護(hù)都要有嚴(yán)格的規(guī)范；消毒隔離組要求擬定出一系列對(duì)于人員管理、感染性手術(shù)的處理及防護(hù)用品的使用、抗菌藥物使用、無(wú)菌物品使用、消毒劑管理和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、潔凈手術(shù)部管理等方案，創(chuàng)造手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境。不同小組的分配是為了盡可能的讓每位護(hù)理人員都養(yǎng)成維護(hù)好手術(shù)室良好環(huán)境的意識(shí)。（3）檢查階段：每天各個(gè)小組護(hù)理人員檢查本小組負(fù)責(zé)相關(guān)區(qū)域，要定期抽查手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，組長(zhǎng)每周要不定期檢查，質(zhì)量控制小組成員每日督察[7]，并做好考核記錄，更要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)檢查中的困難及缺陷。整合不同手術(shù)室存在的問(wèn)題后集中討論，尋找問(wèn)題發(fā)生原因并積極協(xié)助該組改善。最終將考核的所得進(jìn)行評(píng)分放入個(gè)人檔案，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)模等的依據(jù)。（4）最終總結(jié)階段：根據(jù)各小組檢查結(jié)果，各小組要探討，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題盡早分析和歸納總結(jié)。通過(guò)小組探討及合作等方法獲得來(lái)自不同人員的意見(jiàn)和建議，找到最優(yōu)異實(shí)施性強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理的改進(jìn)措施，建立規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理體系，保障各組工作都能夠更讓患者更滿(mǎn)意的完成。1.3觀察指標(biāo)。采用問(wèn)卷的方式對(duì)手術(shù)后恢復(fù)4～10d的患者進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷》，對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護(hù)理文書(shū)管理，環(huán)境管理，護(hù)理安全等五項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)最高分?jǐn)?shù)為20分，得分越高，表明其監(jiān)控和管理質(zhì)量越好[8]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)手術(shù)前后兩組對(duì)五項(xiàng)指標(biāo)的比較其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)院的醫(yī)療場(chǎng)所中最重要的部門(mén)就是手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求較高，工作精細(xì)度要求高而且工作時(shí)間又集中，僅僅靠護(hù)士長(zhǎng)的一己之力無(wú)法做到對(duì)護(hù)理質(zhì)量全方位有效的監(jiān)控和管理[9]。更重要的是，近些年來(lái)醫(yī)療安全部分轉(zhuǎn)變成對(duì)護(hù)理質(zhì)量的保證，提高護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容就是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理，所以對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理就尤為重要[10]。我院對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和管理主要通過(guò)四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行：其中第一階段即初始計(jì)劃階段主要是成立質(zhì)量管理小組，全方面的監(jiān)控和管理手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量；第二階段即方案實(shí)施階段，此階段主要是對(duì)各個(gè)分組進(jìn)行任務(wù)分配；第三階段即核查階段，此階段主要是對(duì)各個(gè)分組分配任務(wù)進(jìn)行檢查測(cè)試落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)其中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)；第四階段即最終總結(jié)階段，此階段主要是對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找到最優(yōu)異實(shí)施性強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)理監(jiān)控和管理的改進(jìn)措施。全員參與，全員控制，全員管理[11]。在實(shí)際操作中我院要求手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系做到全員理解，從護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科組長(zhǎng)到小組的成員都對(duì)自己小組的專(zhuān)業(yè)有意識(shí)，讓小組的每位成員從過(guò)去的主動(dòng)管理者檢查、成員被動(dòng)受檢查逐漸變成成員主動(dòng)受檢查的自覺(jué)自律的標(biāo)準(zhǔn)工作，使質(zhì)量監(jiān)控管理向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的方向發(fā)展[12]。通過(guò)對(duì)每位成員工作監(jiān)控和管理制度，充分調(diào)動(dòng)人員的主動(dòng)性，讓他們形成積極主動(dòng)面對(duì)工作的態(tài)度，使手術(shù)室的護(hù)理監(jiān)控和管理有更高質(zhì)量的良性循環(huán)，最終達(dá)到自我監(jiān)督和自我管理的程度[13]。在沒(méi)有建立完善、科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控管理體系之前，對(duì)過(guò)程控制的強(qiáng)調(diào)顯得尤為重要。手術(shù)室現(xiàn)有制定的的規(guī)章制度已經(jīng)不能滿(mǎn)足手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，甚至是缺乏完善的監(jiān)控和管理體系[14]。在建立完善的監(jiān)控和管理體系之后，通過(guò)對(duì)過(guò)程控制的加強(qiáng)，使整個(gè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控時(shí)刻處在動(dòng)態(tài)監(jiān)控中，也使護(hù)理服務(wù)中的差錯(cuò)發(fā)生率降到最低[15]。從實(shí)施體系開(kāi)始，對(duì)手術(shù)室內(nèi)小組成員的考核評(píng)分，也督促每一名護(hù)理人員有更高的積極性，向更好的平臺(tái)發(fā)展。據(jù)上述研究顯示，通過(guò)對(duì)比手術(shù)前后患者對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護(hù)理文書(shū)管理，環(huán)境管理，護(hù)理安全等五項(xiàng)指標(biāo)的滿(mǎn)意度，其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且調(diào)查發(fā)現(xiàn)98%的實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)此次過(guò)程表示滿(mǎn)意，高于對(duì)照組（82%）的患者。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法實(shí)施的過(guò)程中細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)相接以及全程監(jiān)控，每實(shí)施一次便會(huì)提升更高服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法不斷促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員改善服務(wù)質(zhì)量，已成為當(dāng)下提高質(zhì)量管理的有效措施之一。通過(guò)手術(shù)室實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法且在管理期間讓全員參與管理，借助實(shí)際數(shù)據(jù)及案例說(shuō)明問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科學(xué)的解決問(wèn)題，構(gòu)建了檢測(cè)、控制及管理一體化進(jìn)程，且在實(shí)施過(guò)程中各階段聯(lián)結(jié)緊密，在新水平上不斷執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法，大大促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高。

總之，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理中，有助于推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，使各種不良事件的發(fā)生率大大降低，效果比現(xiàn)有手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理方法顯著，值得推廣和利用。

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作者:吳志華 林茴 易旦冰 楊紅 黨慧 單位:1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院手術(shù)室 2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心電圖室