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【關(guān)鍵詞】軀體形式障礙心理干預(yù)

軀體形式障礙［1］是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥狀。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，均很困難。病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)心情不暢，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。作者總結(jié)2007年10月至2008年10月264例軀體形式障礙病人心理干預(yù)，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料264例軀體形式障礙患者均符合CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中男98例，女166例；年齡19～66歲，其中30～45歲病人占70%；文化程度小學(xué)～初中；住院時(shí)間20～45d；胃腸道不適占60%（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)占30%（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面占10%；均存在明顯的焦慮(SAS［2］>64)和抑郁(SDS［2］＞58)。

1.2軀體形式障礙病人病因分析(1)人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注，具有自戀傾向的人格特征，可成為的軀體形式障礙人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人。(2)社會(huì)心理因素：生活壓力大，人際關(guān)系緊張，缺乏家庭，社會(huì)系統(tǒng)支持；家庭結(jié)構(gòu)突然改變（如喪偶，子女離開(kāi)，婚姻關(guān)系破例等）；長(zhǎng)期處于焦慮，緊張，失眠的狀態(tài)中。(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌、潮熱等。對(duì)這類(lèi)生理現(xiàn)象過(guò)分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成軀體形式障礙的形成。

2心理干預(yù)

2.1接納病人理解病人的病態(tài)認(rèn)知與矛盾心理，認(rèn)可其合理想法，充分尊重病人人格，多傾聽(tīng)，積極回應(yīng)，讓病人感受到護(hù)士對(duì)其真誠(chéng)的關(guān)心。了解病人的盡可能多的背景資料，如成長(zhǎng)經(jīng)歷、文化、家庭、工作、婚戀等等。通過(guò)了解病人的的家庭情況和所處的環(huán)境，協(xié)助病人增強(qiáng)對(duì)社會(huì)環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，幫助建立積極、關(guān)心、互助的家庭氣氛，盡早擺脫依賴(lài)性。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人入院后生活、是否適應(yīng)周邊環(huán)境；尋找共同的興趣愛(ài)好，尋找話源；觀察入院后與周邊病友交往情況等。

2.2引導(dǎo)合理表達(dá)感受主動(dòng)傾聽(tīng)病人講述癥狀，指導(dǎo)病人書(shū)寫(xiě)心情日記，及時(shí)評(píng)估每次出現(xiàn)癥狀背后所表達(dá)的感受。使用緩和的語(yǔ)氣作解釋、說(shuō)明、多用支持、贊美的語(yǔ)言，并善于利用病房中存在的有利資源，可引導(dǎo)即將出院病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。

2.3學(xué)習(xí)放松配合柔和音樂(lè)，在護(hù)士緩慢低柔語(yǔ)速和語(yǔ)音引導(dǎo)下，學(xué)習(xí)體驗(yàn)放松狀態(tài)下軀體與精神感受；坐、站、躺著或者只要是病人覺(jué)得舒服姿勢(shì)均可；可以回憶病人自己過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的一件最愉快的事，回憶越具體、越生動(dòng)、越形象越好。

2.4合理安排作息制度鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及活動(dòng)，每日進(jìn)行體能活動(dòng)1h；減少隨意躺臥，即使夜間睡眠不佳；多與同齡人交流內(nèi)心的真實(shí)感受，以愉悅，正性情緒體驗(yàn)為準(zhǔn)；定期進(jìn)行戶(hù)外鍛煉活動(dòng)，多組織家庭集體活動(dòng)，體驗(yàn)家人關(guān)心與溫暖。

2.5評(píng)估家庭功能，指導(dǎo)家庭交流主動(dòng)與病人及家屬交流，分析病人目前癥狀與家庭間可能存在的問(wèn)題；針對(duì)存在問(wèn)題，護(hù)士與家屬共同商定問(wèn)題更改的目標(biāo)與計(jì)劃；在護(hù)士指導(dǎo)家庭交流2次/周，1h/次。交流前設(shè)定目標(biāo)，交流過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)束交流時(shí)及時(shí)評(píng)估，進(jìn)行反饋分析，逐漸誘導(dǎo)深入存在的問(wèn)題。告知家庭交流時(shí)切忌彼此間指責(zé)，當(dāng)交流出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，護(hù)士及時(shí)轉(zhuǎn)變?cè)掝}，引導(dǎo)談?shì)p松、愉悅的家庭事件，使彼此支持與認(rèn)可。

2.6出院前指導(dǎo)指導(dǎo)病人與家屬，繼續(xù)學(xué)習(xí)與鞏固住院期間方法與體驗(yàn)；保持彼此間的動(dòng)態(tài)交流，尊重病人體驗(yàn)與感受，勿隨意指責(zé)病人；多關(guān)心病人內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)，但注意方式；多與病人商量生活中需要處理的事，切忌一切包辦；如病人近期情緒波動(dòng)，失眠，不適主訴增加等，及時(shí)就醫(yī)。

3結(jié)果

出院時(shí)病人情緒穩(wěn)定，焦慮（SAS<45）與抑郁(SDS<40)，明顯緩解，對(duì)外周興趣提升，能主動(dòng)參加病區(qū)活動(dòng)，自覺(jué)幸福感增加，夜眠改善，對(duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)。出院后3～6個(gè)月回訪，70%病人繼續(xù)保持良好情緒，30%病人再次住院，有反復(fù)，預(yù)后差。

4討論

病人的各種軀體癥狀是由社會(huì)心理因素造成的，由心理沖突轉(zhuǎn)換而來(lái)，故最有效的治療應(yīng)該是心理干預(yù)。可采用支持、認(rèn)識(shí)等干預(yù)，提高病人認(rèn)識(shí)；通過(guò)放松，改善病人不適癥狀；通過(guò)家庭干預(yù)，提升家庭交流質(zhì)量，增進(jìn)良性溝通形成，鞏固療效。因此，以提高內(nèi)省力為目的心理干預(yù)可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常自動(dòng)消失。

病人因患病回避了各種矛盾和沖突，也無(wú)需承擔(dān)某些家庭和社會(huì)責(zé)任，而且得到了很多人在健康時(shí)得不到的關(guān)懷和溫暖，要他們放棄病人角色十分困難，心理干預(yù)常會(huì)遇到強(qiáng)大的阻力。這就要求作者在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)既要耐心又要講技巧，尤其在治療初期，應(yīng)先關(guān)注病人的軀體癥狀，待良好護(hù)患關(guān)系建立后，再回到引發(fā)病人癥狀的社會(huì)心理因素方面。

軀體形式障礙病人常存在述情障礙［3］（Alexithymia），又稱(chēng)“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”，它不是一種獨(dú)立的精神疾病，而被視為一種人格特征，也是某些軀體疾病或精神疾病中常見(jiàn)的心理特點(diǎn)，其主要特征為［3］：(1)缺乏言語(yǔ)描述情感的能力；(2)缺乏幻想；(3)實(shí)用主義的思維方式，具體而僵化，缺乏象征性。因此，引導(dǎo)病人情感表達(dá)，合理正確表述內(nèi)心真實(shí)的想法與體驗(yàn)，成為心理干預(yù)中重要組成部分。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.108.

2汪向東.主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.194～196，235～237.

3TaylorGJ.Alexithymia:Concept,measurementandimplicationsfortreatment.AmJPsychiatry,1984,141:725～732.