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【關(guān)鍵詞】高血壓

目前我國已有1.7億高血壓患者，高血壓的治療對大多數(shù)高血壓患者來說是終生的，因個人家庭經(jīng)濟收入的不平衡性，決定了經(jīng)濟狀況將明顯地影響著高血壓的治療，我國高血壓控制率為6.1％。本調(diào)查就我鎮(zhèn)近幾年內(nèi)科門診的高血壓患者的經(jīng)濟狀況對高血壓治療的影響情況進行分析總結(jié)，以了解治療費用對高血壓療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料對我院內(nèi)科門診2005年1月~2007年12月就診的高血壓患者，隨訪資料完備的954例中的762例高血壓未控制患者作為隨訪對象，男416例，女346例；年齡35~75歲，平均49.5±9.6歲，年齡>60歲196例；文盲406例，小學218例，初中以上138例。

1.2方法對血壓已達標準患者（<140/90mmHg）維持原降壓治療方案，未達標者，原使用的降血壓藥物劑量未足者，按個體化治療原則，予以增加原藥物劑量或加服另一種降壓藥物，原藥物已足量者，增加另一種降壓藥物，種類可達2~4種。

2結(jié)果

2.1治療情況對762例患者均告知病情，分析其血壓不能控制的原因，給予增加藥物劑量或增加藥物品種，按個體化原則，使血壓符合控制標準［1］。

2.2血壓變化按遵守醫(yī)囑情況分組統(tǒng)計，A組：遵守醫(yī)囑良好組254例（33.3％），血壓達標者有217例（85.4％）；B組：部分遵守醫(yī)囑組412例（54.1％），血壓達標者有165例（40.0%）；C組：不遵守醫(yī)囑組96例（12.5％），無1例血壓控制達標。

2.3經(jīng)濟狀況對遵守醫(yī)囑情況的影響部分遵守醫(yī)囑、不遵守醫(yī)囑的原因中，因經(jīng)濟困難而改變醫(yī)囑有113例（14.8％），表現(xiàn)為將其降血壓藥物減量或要求更換價廉的藥物或拒絕治療自行停藥，其中減量49例（43.4％），更換藥物者60例（53.1％），拒絕治療自行停藥者4例（3.5％）。原用藥物為氯氨地平、波依定、依那普利、長效心痛定等一般只開出一個劑量，113例患者經(jīng)再次調(diào)整適合、足量、廉價的藥物后，血壓較前下降20.1/12.8mmHg（P<0.01），血壓達標者51例，控制達標率45.1%。

2.4治療藥物費用分析我鎮(zhèn)常用的降血壓藥物有常用藥降壓片、尼群地平［2］、卡托普利、復(fù)方羅布麻片、普通心痛定片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片，費用在50元/月左右；國產(chǎn)心痛定控釋片、依托普利費用在80元/月左右。

3討論

我國高血壓患者已達1.7億人，而血壓達標控制率只有6.5％，我院內(nèi)科門診的血壓控制率僅有21.3％，目前有數(shù)十種有效的降血壓藥物，為什么達標控制率仍很低，對此進行了分析，得出高血壓治療費用對農(nóng)民群眾是一個主要原因［3］，占不遵守醫(yī)囑原因的15.6％。高血壓是一種需要改善生活方式及需要長期治療的慢性疾病，其中大部分患者需終生治療，他們中的一半人數(shù)又為無癥狀者，故治療費用的高低將明顯地影響用藥率及控制達標率。我鎮(zhèn)地處，農(nóng)民年人均收入約為4000元，決定了許多人不可能支出很多費用來治療無癥狀的高血壓，所以我鎮(zhèn)常用的降血壓藥物有降壓片、卡托普利、復(fù)方羅布麻片、普通心痛定片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片，費用在50元/月左右，一般不超過60元/月。筆者對762例高血壓患者治療觀察，如開出>50元/月的治療高血壓藥物，患者在第二次就診時將會提出更換價廉的藥物，或者告訴醫(yī)生已自行更換藥物，醫(yī)務(wù)人員在對高血壓患者治療時要注意到治療費用的問題，要了解該患者是否能長期堅持服用你所開的藥物。在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，只要將常用廉價的降血壓藥物劑量用足，必要時聯(lián)合用藥，其血壓達標控制率可達46.2％，門診血壓控制達標率可提高1倍，但其不利的因素是每日要服藥2~3次，易產(chǎn)生漏服。我國目前年人均衛(wèi)生保健費用約400元，可見經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)人均費用將更低，用于治療高血壓的費用則更少，我國患者對醫(yī)囑不依從的主要原因是費用占34.9％［4］，高血壓的治療費用將更為明顯地影響高血壓患者用藥的依從性，低費用高療效的治療模式將明顯地提高高血壓的達標控制率，對此臨床醫(yī)師應(yīng)引起足夠的重視。要做到這一點，需要廣大基層醫(yī)務(wù)工作者長期堅持正確的指導(dǎo)和宣傳。對于高血壓患者，醫(yī)生提供價格合適的有效的藥物加上正確的宣教才是一個完整的治療方案。遺憾的是現(xiàn)行學術(shù)交流都在推薦新的昂貴的長效降壓藥，幾乎聽不到關(guān)于如何服用傳統(tǒng)的中短效降壓藥的話題，這不利于廣大醫(yī)務(wù)工作者掌握正確的指導(dǎo)方法，也與我國大多數(shù)高血壓病患者生活在農(nóng)村相脫離，因為目前農(nóng)村高血壓病人還吃不起昂貴的長效降壓藥。這也需要醫(yī)生給予正確的引導(dǎo)。我省每兩年一次免費農(nóng)民健康體檢對改變這一現(xiàn)狀將會有很大的幫助。如在經(jīng)濟不發(fā)達、欠發(fā)達地區(qū)由政府提供免費的普通降血壓藥物，將明顯地提高血壓控制率，對于提高高血壓患者生存質(zhì)量有著巨大的社會效益。

【參考文獻】

1陳灝珠.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989，206-216；318-415.

2梁炳年.尼群地平與開博通聯(lián)用治療頑固性高血壓病的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥保健雜志，2004，（2）：93-94.

3沈一同，孫艷，王薇薇.未控制高血壓762例隨訪3年的觀察研究.中華高血壓雜志，2006，9：747-748.

4李玉花.話說醫(yī)囑.健康報，2003-11-26-3