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【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染

【摘要】探討小兒上呼吸道感染致高熱的護理方法。本文對98例患兒分別進行物理或（和）藥物降溫的護理，預(yù)防和治療高熱驚厥的護理，常規(guī)基礎(chǔ)護理。提示對小兒上呼吸道感染致高熱的護理非常重要，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

【關(guān)鍵詞】小兒；上呼吸道感染；高熱；護理

急性上呼吸道感染是最常見的疾病，大多數(shù)由病毒引起，也可由細菌引起，輕者僅有呼吸道癥狀，重者伴有發(fā)熱，甚至高熱。凡體溫超過正常范圍稱發(fā)熱，凡肛溫超過39℃為高熱［1］。對待小兒高熱重在護理，如果處理不及時，可引起高熱驚厥。現(xiàn)將2005年1～12月共98例小兒上呼吸道感染致高熱的護理體會報告如下。

1臨床資料

本組有高熱癥狀的急性上呼吸道感染的患兒98例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第6版的診斷標準［2］。男57例，女41例，年齡5個月～5歲。醫(yī)務(wù)人員對患兒進行系統(tǒng)全面的護理。

2護理方法及體會

2.1降溫治療與護理

2.1.1病情觀察發(fā)熱是許多疾病都可以表現(xiàn)出來的癥狀，有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)好，玩耍如常，屬輕型；有的患兒腋窩、額頭等處很熱，但手足冰涼，這樣的患兒易發(fā)生高熱驚厥。

2.1.2根據(jù)病情選擇適當?shù)慕禍卮胧Ω邿岬幕純?，要使其絕對靜臥，避免一切不必要的刺激。當體溫超過39℃，應(yīng)行頭部降溫，體溫超過39.5℃時應(yīng)行全身降溫。具體方法如下：（1）保持室內(nèi)環(huán)境安靜，溫度適中為20℃～24℃，通風良好，每日通風換氣4次。因為降室溫可增加輻射散熱，使產(chǎn)熱與散熱趨向平衡，達到退熱的目的。（2）額部冷敷，用毛巾浸泡涼水后擰干，放在患兒頭部。若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血，促進散熱，增加腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機體代謝率。（3）酒精擦浴。因為酒精是揮發(fā)性液體，在皮膚上蒸發(fā)時吸收和帶走大量的熱，又因酒精可刺激皮膚血管擴張，所以散熱能力很強［3］。用30%～50%酒精用小毛巾蘸濕，擦小兒的四肢，在其手心、頸部、腋窩和大腿根部（腹股溝處）要多停留一會，因為這些部位為大血管走行處，便于散熱。足部應(yīng)注意保暖，忌擦后頸及前胸、腹部，因為這些部位對冷刺激敏感，可引起不良反應(yīng)。擦?xí)r酒精溫度控制在41℃～43℃［4］。其原理是乙醇溫度高于皮膚溫度2℃～3℃，有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗帶走大量的熱，因而使效果更加明顯，而且由于乙醇的溫度與患兒皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適，也不會因患兒哭鬧增加產(chǎn)熱。（4）也可浸濕大毛巾包裹軀干部，包括腋下和腹股溝處。（5）采用溫水浴，水溫比患兒體溫低1℃，應(yīng)用清水盆浴時間要求較短，操作者要動作敏捷，適用于溫暖和炎熱的季節(jié)或者室溫在22℃～24℃的任何季節(jié)。（6）如上述物理降溫效果欠佳時，可按醫(yī)囑配合藥物降溫。一般肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可使用。常用方法：①25%安乃近溶液滴鼻。此法簡便有效，適用于5個月～1歲左右患兒。每次1～2滴，滴入鼻腔，一般1h以內(nèi)即可降低體溫。②口服百服寧（對乙酸氨基酚口服液），適用于1～5歲患兒。＜2歲口服百服寧2.5ml，2～3歲5ml，4～5歲7.5ml，體溫上升可重復(fù)使用，服用時間間隔≤4h。

在退熱過程中，嚴密觀察體溫變化，高熱每1～2h測量體溫1次，并注意觀察有無易激惹現(xiàn)象，以防驚厥發(fā)生。退熱不要求體溫降低太快，一般從高熱降至低熱即可?？扇⊥藷岽胧┖?，30min復(fù)測體溫1次，同時觀察有無體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，以便及時處理。一般而言，使用物理降溫方法較藥物降溫安全，毒副作用小。只要能夠使體溫降至38℃以下，就可避免驚厥的發(fā)生。

2.2預(yù)防和治療高熱驚厥的護理對有可能發(fā)生驚厥的患兒（如曾有高熱驚厥史者），要加強巡視，嚴密觀察或有專人護理?；純捍策呍O(shè)置防護床檔。備好急救物品（如紗布包裹的壓舌板、開口器等）和藥品（各類止驚藥物），以便隨時急救處理，按醫(yī)囑給予降溫措施。一旦發(fā)生小兒驚厥，應(yīng)保持呼吸道通暢，立即將患兒置于平臥位，并去掉枕頭，將小兒頭偏向一側(cè)，解開衣被，及時去除口腔分泌物，防止抽搐時發(fā)生窒息。由于小兒驚厥時，可能咬破唇舌，因而需在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板?？蓱?yīng)用藥物止驚，地西泮為首選藥物，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg），小嬰兒一次劑量不超過5mg，緩慢靜注（1～2mg/min），5～10min內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15min后重復(fù)，也可保留灌腸，同樣有效。因肌注吸收不好。亦可用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg，最大量≤10ml，加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快。必要時30～60min后重復(fù)，也可口服。及時給予吸氧，氧流量為0.5～1.5L/min，無抗驚厥藥時，可針刺人中、合谷兩穴。經(jīng)上述處理，患兒癥狀可很快好轉(zhuǎn)。

2.3常規(guī)基礎(chǔ)護理發(fā)熱時營養(yǎng)物質(zhì)和水分的消耗都增加，而消化功能又受到影響［1］，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增加機體免疫力和補充分解代謝的消耗；多飲水，避免脫水，必要時靜脈輸液以補充水分和電解質(zhì)；還要注意預(yù)防并發(fā)癥；加強口腔護理，用生理鹽水輕拭口腔；加強皮膚護理，及時擦干汗液，更換內(nèi)衣，防止受涼；小兒嗜睡時，注意變換小兒體位，并經(jīng)常按摩背部、臀部，促進血液循環(huán)。

3討論

小兒上呼吸道感染致高熱處理得當，會很快好轉(zhuǎn)。若不及時處理，可致高熱驚厥及腦部損害，有時可并發(fā)中耳炎、咽后壁膿腫、急性腎小球腎炎等。因此，對小兒呼吸道感染致高熱的護理尤為重要，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

【參考文獻】

1梅國建.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，37-38.

2吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1132.

3張彩云.幼兒高熱采用不同物理降溫效果比較.護理研究，2003，17（3）：280.

4李子萍.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察.護理學(xué)雜志，2005，20（15）：31.