導(dǎo)語(yǔ)：建立隨診制度論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從資料和方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：皮膚交界痣，是皮膚的一種瘤樣病變，一般為良性經(jīng)過(guò)、研究對(duì)象、臨床檢查為皮膚色素性腫物(部位各不相同)，稍突起于皮膚表面，不分病例表面長(zhǎng)有毛發(fā)、一抗CK,S-100,GFAP,HMB45,試劑均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司、表皮及其下延的上皮角的基底層細(xì)胞與真皮之間、痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清楚、發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)的病例，在組織病理學(xué)及免疫組化方面均無(wú)明顯差異、交界痣(junctionalnevus)可發(fā)生于任何年齡、皮膚交界痣一直被認(rèn)為皮膚非腫瘤性病變，屬良性范疇等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

【摘要】目的對(duì)皮膚交界痣的診斷進(jìn)一步的探討。方法用組織病理學(xué)及免疫組化，對(duì)比復(fù)發(fā)及無(wú)復(fù)發(fā)皮膚交界痣的區(qū)別，來(lái)明確皮膚交界痣的診斷。結(jié)果兩者的組織病理學(xué)及免疫組化幾乎無(wú)差別。結(jié)論診斷和治療皮膚交界痣，不能單純依靠組織病理學(xué)和免疫組化，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床，并加強(qiáng)隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況，以便及時(shí)進(jìn)行下一步治療。

【關(guān)鍵詞】交界痣；免疫組化；復(fù)發(fā)；隨訪

皮膚交界痣，是皮膚的一種瘤樣病變，一般為良性經(jīng)過(guò)。但近年來(lái)常有復(fù)發(fā)病例。對(duì)本院2000-2007年31例交界痣(其中4例有復(fù)發(fā))進(jìn)行研究和分析，并進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1一般資料挑取本院2000-2007年病理診斷為“皮膚交界痣”的病例31例。臨床檢查為皮膚色素性腫物(部位各不相同)，稍突起于皮膚表面，不分病例表面長(zhǎng)有毛發(fā)。臨床局麻下行切除手術(shù)，將腫物標(biāo)本送病理檢查。

1.1.2檢查方法標(biāo)本經(jīng)10%甲醛溶液固定，石蠟切片后，分別進(jìn)行HE染色和免疫組化SP法染色，一抗CK,S-100,GFAP,HMB45,試劑均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。

1.2病理檢查與診斷

1.2.1組織學(xué)病理大體取材：大多數(shù)為球形腫物，直徑0.8~1.2cm，表面覆以少量毛發(fā)或無(wú)毛發(fā)，腫物褐色或黑色，切面質(zhì)韌。

鏡下所見(jiàn):表皮及其下延的上皮角的基底層細(xì)胞與真皮之間，被增生的痣細(xì)胞團(tuán)所取代，并與表皮相連，形成所謂的“滴落現(xiàn)象”。痣細(xì)胞為梭形或立方狀。部分細(xì)胞透明，胞漿含有色素。核圓形或橢圓，無(wú)異型性，核分裂少見(jiàn)，不見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清楚，分布距離均勻；每個(gè)巢內(nèi)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。

1.2免疫組化瘤細(xì)胞顯示S-100(+)HMB45(+-)GFAP(-)CK(-)。

1.3對(duì)比把4例復(fù)發(fā)的病例同其他27例組織病理及免疫組化進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)的病例，在組織病理學(xué)及免疫組化方面均無(wú)明顯差異。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)及免疫組化分析，得出最后診斷為“皮膚交界痣”。大部分患者切除腫物后，均治愈。只少數(shù)病例(4例)于手術(shù)后3~5年內(nèi)復(fù)發(fā)，占所有病例的12.9%。繼續(xù)切除復(fù)發(fā)腫物，經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)及免疫組化檢查，并進(jìn)一步會(huì)診，仍診斷為“皮膚交界痣”。

3討論

交界痣(junctionalnevus)可發(fā)生于任何年齡。常見(jiàn)于皮膚表面，也可見(jiàn)于結(jié)合膜、外耳道、子宮頸等處。臨床常表現(xiàn)為體積較小，孤立性半球形小結(jié)節(jié)，大多直徑<1cm。一般呈單發(fā)，極少數(shù)為多發(fā)。表面較光滑，與皮膚紋理相似，質(zhì)地韌，呈棕色或黑褐色，幾乎是對(duì)稱(chēng)性的，界限清楚的病變,表面光滑、無(wú)毛，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來(lái)自交界痣。痣細(xì)胞分布，由表皮到與表皮相連的真皮內(nèi)。細(xì)胞呈梭形或立方狀，部分細(xì)胞胞漿透明，偶見(jiàn)核分裂，罕見(jiàn)病理性核分裂。

皮膚交界痣一直被認(rèn)為皮膚非腫瘤性病變，屬良性范疇，切除后即可治愈，完全切除后不復(fù)發(fā)。但近些年來(lái)，對(duì)此病診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎應(yīng)該有所改變。因部分患者在腫物完全切除后，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這一點(diǎn)值得慎重。本文經(jīng)過(guò)對(duì)31例病例對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組織的瘤細(xì)胞并無(wú)明顯的異型性，但這種生物學(xué)行為則屬低度惡性經(jīng)過(guò)。很多病理學(xué)家也因此提出：診斷皮膚交界痣，應(yīng)主要注意痣細(xì)胞侵及表皮的程度，越接近皮膚的表面，越應(yīng)該注意復(fù)發(fā)。因此，病理學(xué)上認(rèn)為，對(duì)于皮膚交界痣的治療，除了完全切除腫物外，臨床上還應(yīng)建立嚴(yán)格的隨診制度，以便觀察是否復(fù)發(fā)和下一步治療。

參考文獻(xiàn)

［1］范郎綈.腫瘤診斷病理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］譚郁彬,張乃鑫.外科診斷病理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社.

［3］李云霞，徐滿(mǎn)如，袁敬東，等.213例色素痣的手術(shù)治療及組織病理學(xué)分析.實(shí)用癌癥雜志,2005：4.