導(dǎo)語：血管球瘤與影像學(xué)特征探析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

血管球瘤，曾有人稱之為血管神經(jīng)瘤、血管平滑肌神經(jīng)瘤等。是發(fā)生于血管動靜脈吻合處即血管球的腫瘤，多發(fā)于四肢末端，約有75%的血管球瘤發(fā)生于手部，其中又以手指甲下最為常見。我們總結(jié)分析了1996年10月～2010年9月在我院診治的68例手部血管球瘤的影像學(xué)特征及手術(shù)病理結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

所有均來自我院，均行X線、超聲及病理檢查。68例中，男50例，女18例，年齡21～56歲，平均年齡37.4±2.5歲。病程9個月～8年，平均4±3.4年。發(fā)生部位:左手48例，右手20例，各手指均有發(fā)生。均在手指末節(jié)，其中發(fā)生在甲下43例，指腹22例。治療方法:臂叢或指神經(jīng)阻滯麻醉，止血帶下手術(shù)，位于甲下者，可先拔甲或在瘤體周圍指甲“開窗”，完整切除腫瘤并送病理。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)所有患者均有間歇性或持續(xù)性燒灼樣或針刺樣疼痛，向近端放射。手持冷物或遇冷水時疼痛加重，觸摸、碰撞時疼痛尤甚。局部輕度膨隆，可及腫物感，明顯酸痛49例，位于甲下，指甲下可見紫藍(lán)色或紫紅色斑點，指甲粗糙感。大頭針試驗(即Loves試驗，用大頭針尾部按壓局部有明顯壓痛點)52例均陽性。溫度敏感試驗，36例陽性。

2.2X線檢查攝指骨正側(cè)位片，末節(jié)指骨遠(yuǎn)端軟組織腫脹膨大，形如杵狀改變。末節(jié)指骨甲粗隆變細(xì)，受壓呈凹陷狀，或有大小不一的骨缺損，呈邊界清楚銳利的囊狀透亮區(qū)，直徑小者2～3mm，大者8mm。(X線檢查采用HITACHI-TU-130)

2.3病理學(xué)檢查結(jié)果切除之瘤體，肉眼觀，直徑5～10mm，質(zhì)地較軟，邊界清，有完整包膜，呈灰白、紫紅色或黃褐色。顯微鏡(光學(xué))下觀察，腫瘤內(nèi)有較多厚壁的血管及毛細(xì)血管，血管擴(kuò)張明顯，腫瘤中間多為小動脈，周圍多為小靜脈，瘤細(xì)胞界限清楚，形態(tài)大小較一致，核呈圓形或卵圓形，大小一致，核膜清楚，未見明顯核分裂像，胞漿透亮、染色淺，核仁不明顯。在球瘤外側(cè)可見大量的平滑肌細(xì)胞，瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞并存或相互過渡，可見較明顯的黏液樣變性，瘤組織周圍可見假性被膜。電鏡觀察瘤細(xì)胞呈多邊形緊密排列，質(zhì)膜有短的突起且互相交錯，有些環(huán)繞血管圍成腺樣。細(xì)胞表面被厚的基膜包繞，質(zhì)膜有附著斑，沿質(zhì)膜排列大量微飲泡。胞質(zhì)內(nèi)充滿微絲，微絲團(tuán)塊中可見致密體。有中等量線粒體和粗面內(nèi)漿網(wǎng)，線粒體圓形或橢圓形，板層狀嵴[1]。

2.4超聲檢查68例血管球瘤中，腫瘤最大306mm×108mm×113mm，最小22mm×13mm×9mm。形態(tài)多為類圓形或橢圓形，瘤體邊緣尚規(guī)整，包膜完整，與周圍組織境界清晰，較大腫瘤可顯示其對指骨的壓跡。腫瘤內(nèi)部多顯示為較均勻低回聲。68例患者中58例腫瘤內(nèi)部可見豐富的血流信號，并可取到動脈頻譜，RI均值0.54。22例腫瘤內(nèi)部僅可探及少許稀疏點狀血流信號。手指微小血管球瘤，216mm×213mm，界清，呈低回聲。

3討論

本病又名血管神經(jīng)瘤、Popoff氏瘤、血管肌肉神經(jīng)瘤等。1812年Wood首先報告，1924年由Masson正式命名為血管球瘤[2]。血管球瘤常發(fā)生于手指(趾)的末梢軟組織內(nèi)，且多位于甲下。血管球是一個終末器官裝置有入球小動脈，吻合血管，原始匯集靜脈，小球內(nèi)網(wǎng)狀纖維和包膜組成，有神經(jīng)、平滑肌。血管球的生理機(jī)能是控制末梢血管的血流，調(diào)節(jié)血壓及局部和全身的熱量[3]。常為原因不明的因素導(dǎo)致血管球的神經(jīng)纖維的過度增生，形成“血管球瘤”。本病非真正的腫瘤，有報道可能與外傷有關(guān)，本組外傷史不詳，僅有6例在追問下可能有外傷史。血管球瘤一般見于成人30～50歲，女性較男性多。

3.1腫瘤的來源血管球是位于皮膚真皮層內(nèi)的一種正常組織，特別是四肢末端分布較多，正常血管球直徑約1mm，其大小隨所在部位而異。人類出生后幾個月血管球才開始產(chǎn)生發(fā)展，60歲后逐漸萎縮，血管球主要分布在真皮的網(wǎng)狀層中，其生理功能是控制末梢血管的舒縮、調(diào)節(jié)血流量、血壓及體溫。血管球瘤是起源于血管球的良性腫瘤。臨床上，血管球瘤多發(fā)于20～40歲成人，女性多于男性，可發(fā)生于身體各部位，但以指(趾)多見，與血管球多分布在指(趾)末節(jié)有關(guān)，多為單發(fā)，少數(shù)可為多發(fā)。有人認(rèn)為血管球瘤可能是在長期慢性擠壓、摩擦、溫度經(jīng)常變化等刺激下導(dǎo)致的血管球細(xì)胞異常增生而形成的痛性腫塊。但本組病例均無明顯外傷史。

3.2臨床特點血管球瘤的特有癥狀是局部自發(fā)性、間歇性、針刺樣疼痛，觸痛明顯，可向上肢放射。遇冷疼痛加重，遇熱后好轉(zhuǎn)。甲下或皮下往往可見藍(lán)、紫色粟粒狀斑點改變，發(fā)生在甲下者指甲可有增厚、變形，少數(shù)病例X線片可見外壓性骨缺損。大頭針按壓試驗陽性是診斷本病的重要體征。徹底手術(shù)切除腫瘤是本病最有效的治療方法。應(yīng)定位準(zhǔn)確，做好標(biāo)記。手術(shù)在止血帶下進(jìn)行，為了避免殘留瘤體組織，該手術(shù)可在手術(shù)顯微鏡或放大鏡下完成。位于甲下先拔甲或?qū)⒘鲶w周圍的指甲開“窗”，有骨破壞者同時作刮除術(shù)。

3.3組織學(xué)特點腫瘤內(nèi)有豐富的小血管及毛細(xì)血管，管壁厚薄不一，多呈擴(kuò)張狀。瘤細(xì)胞在血管周圍呈多層分布。瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，大小較一致，胞漿淡染或透亮。有的區(qū)域尚可見不等量的平滑肌細(xì)胞及球瘤細(xì)胞向平滑肌移行過渡現(xiàn)象。腫瘤間質(zhì)可發(fā)生黏液變性。施作霖等[4]根據(jù)血管球瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)將其分成3型:血管型:血管豐富，管腔明顯擴(kuò)張，瘤細(xì)胞少，常圍繞擴(kuò)張的血管周圍;黏液型:瘤細(xì)胞呈條索狀排列，間質(zhì)為疏松的黏液樣組織;實質(zhì)型:瘤細(xì)胞多呈片狀排列，結(jié)締組織較少，血管管腔較小。

3.4生物學(xué)行為血管球瘤屬良性腫瘤，手術(shù)切除干凈后不復(fù)發(fā)，發(fā)生在個別兒童者呈浸潤性生長，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。不典型的血管球瘤位于淺表，體積小，核分裂少，但可出現(xiàn)明顯的細(xì)胞異型性。惡性血管球瘤位于深部，體積大，有不典型的核分裂像及明顯的異型性，且向周圍浸潤，表現(xiàn)為惡性腫瘤的生物學(xué)行為。文獻(xiàn)報道有發(fā)生在鼻腔、腎臟、骶尾等部的惡性血管球瘤。

綜上所述，典型的X線改變，結(jié)合臨床特點，診斷并不困難。誤診是由于不認(rèn)識本病。一旦確診后手術(shù)療效極佳。本病尚須與指感染、脈管炎、末梢神經(jīng)炎鑒別。超聲檢查有其靈活性、實時性、多切面顯像的優(yōu)勢，對血管球瘤定位和定性診斷準(zhǔn)確率較高，且較大腫瘤可顯示其對指骨的壓跡。超聲術(shù)前診斷與術(shù)后病理符合率為89.17%，為手術(shù)方案的制定提供了重要依據(jù)，可作為手部血管球瘤的首選影像學(xué)診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1]CarrollRE，BermanAT.Glomustumorsofthehand1Reviewoftheliteratureandreporton28cases.JBoneJointSurg(Am)，1992，54:691-703.

[2]曹寶珠.手指血管球瘤八例報告[J].中華外科雜志，1995，23(6)：332.

[3]史立強(qiáng)，李力，程毅，等.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，19(2):59.