導(dǎo)語(yǔ)：小議抑郁癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：抑郁癥（Depression）是一種長(zhǎng)期困擾人類(lèi)健康的精神、心理疾患。近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。抑郁癥是最早被人所知的精神科疾病，它折磨著數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人，被稱(chēng)為精神疾病中的“感冒”。抑郁癥是一種嚴(yán)重的、威脅生命的疾病，15%的情感障礙患者（絕大多數(shù)為抑郁性心理障礙）采取自殺行為。有研究顯示，我國(guó)綜合性醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率僅為21%，非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別、診斷和治療技能明顯缺乏或不足。而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)抑郁癥的識(shí)別率多在80%以上。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；中醫(yī)藥；治療進(jìn)展

1概念

抑郁癥是一種以情緒低落、思維緩慢以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為主要特點(diǎn)的情志障礙性精神疾患。

一個(gè)人持續(xù)兩周以上情緒低落，無(wú)法自行調(diào)節(jié)，就可視為病理性抑郁癥狀態(tài)。如果持續(xù)1～3個(gè)月情緒低落，不論何種原因，都可視為抑郁癥。抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，屬陰證，涉及心、肺、肝、脾、腎。抑郁癥，類(lèi)似中醫(yī)郁癥、臟躁、百合病、梅核氣等病證。其發(fā)病機(jī)理常以肝氣郁結(jié)為核心，多數(shù)醫(yī)家從肝而論，認(rèn)為七情所傷是抑郁癥的病因，肝氣郁滯是抑郁癥發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)［1］。

2病因病機(jī)

劉蘭英等［2］提出抑郁癥的病機(jī)為腦腑氣機(jī)紊亂，腦神失調(diào)而致病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁癥常呈現(xiàn)由氣滯到化熱再到傷陰的病理過(guò)程，進(jìn)而影響了水液和血的運(yùn)行可形成痰濁與瘀血，痰濁和瘀血又可成為新的病因進(jìn)一步加重氣滯，如此惡性循環(huán)，終導(dǎo)致病機(jī)復(fù)雜。抑郁癥是一種由多種原因引起的心理疾病，患病率高達(dá)5%。突出的表現(xiàn)是持續(xù)性情緒低落和整個(gè)心理活動(dòng)與功能處于抑郁、遲緩、阻滯狀態(tài)。有沒(méi)有精神刺激誘因，本病均可發(fā)生。張惠云等［3］用捆綁法造模制作肝氣郁證模型大鼠，采用反相離子高效液相色譜(PR-IP-HPLC)測(cè)定大鼠造模后下丘腦去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、多巴胺(DA)及5-羥色胺(5-HT)4種神經(jīng)遞質(zhì)含量變化。結(jié)果肝氣郁證模型大鼠下丘腦中腎上腺素(E)、多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)水平顯著升高，去甲腎上腺素(NE)顯著降低。且用藥后均得到明顯改善，而此得出結(jié)論：肝氣郁證與下丘腦去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、多巴胺(DA)及5-羥色胺(5-HT)關(guān)系密切。機(jī)體中樞內(nèi)去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)元系統(tǒng)與5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能活動(dòng)中常呈現(xiàn)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，5-羥色胺(5-HT)對(duì)中樞以抑制為主，去甲腎上腺素(NE)則以興奮為主，兩者含量改變則分別引起情緒激動(dòng)、急燥晚怒與情緒低落、抑郁寡歡。腦內(nèi)的多巴胺(DA)既是去甲腎上腺素(NE)的前受體，又是一種獨(dú)立的神經(jīng)遞質(zhì)，在結(jié)構(gòu)和功能上與去甲腎上腺素(NE)有密切關(guān)系，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要起著調(diào)控情緒的作用。

3臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：情緒低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為的改變，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病人有病情反復(fù)傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。失眠是抑郁癥極常見(jiàn)的癥狀，人們常誤認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。較嚴(yán)重、頑固的失眠，或久治不愈、原因不明，或長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、數(shù)月的失眠，常是患抑郁癥的重要信號(hào)。

4治療概況

4.1從肝論治

肝主疏泄，疏泄失常是肝病的主要病機(jī)，肝失疏泄包括疏泄太過(guò)和疏泄不及兩個(gè)方面。疏泄太過(guò)產(chǎn)生肝氣逆證；疏泄不及產(chǎn)生肝氣郁證。肝氣逆證多由精神刺激，以致疏泄太過(guò)，肝臟氣機(jī)不和，橫逆或上逆為患。肝氣郁證是由情志郁滯，其主要臨床表現(xiàn)為抑郁寡歡、胸悶、時(shí)太息等。情志異常涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)。羅和春等［4］觀察發(fā)現(xiàn)，丹梔逍遙散治療抑郁癥效果與四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯少于麥普替林。張懷亮［5］提出，宣暢少陽(yáng)相火是治療抑郁癥的原則，首選小柴胡湯。柴胡苦辛微寒，入少陽(yáng)經(jīng)，具升發(fā)之力，可通達(dá)內(nèi)外，《本草經(jīng)解》：“柴胡輕清，升達(dá)膽氣，膽氣調(diào)達(dá)，則十一從之宣化”。張錫純謂：“柴胡稟少陽(yáng)生發(fā)之氣，為足少陽(yáng)主藥而兼治足厥陰。肝氣不暢者，此能舒之；膽火甚熾者，此能散之。黃芩又善入肝膽清熱，治少陽(yáng)寒熱往來(lái)，兼能調(diào)氣，無(wú)論何臟，其氣郁而作熱者，皆能宣通之?！辈窈?、黃芩相伍，既可清膽腑之熱，又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦。暢達(dá)少陽(yáng)之效。半夏性味辛溫苦燥，取其開(kāi)結(jié)之力，解半表半里之邪，與柴胡相配，一寒一熱，開(kāi)散通泄并行，使三焦氣機(jī)升降轉(zhuǎn)輸通暢；方中甘草、大棗、生姜伍以人參，甘溫補(bǔ)中鼓舞胃氣，以助少陽(yáng)輸轉(zhuǎn)。

4.2從心論治

美國(guó)馬里蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)研究研究人員日前公布的一份報(bào)告說(shuō)，抑郁癥可能會(huì)加劇心臟組織的硬化。他們對(duì)880名成年人進(jìn)行的一項(xiàng)最新研究表明，患者的抑郁癥越重，其心臟組織的硬化程度就會(huì)越嚴(yán)重。他們通過(guò)研究血液中一種能顯示心臟是否發(fā)炎的蛋白，解釋了為什么患有抑郁癥的成年人心臟組織硬化問(wèn)題較嚴(yán)重。原來(lái)，患抑郁癥的成年人心臟中C反應(yīng)蛋白水平較高，發(fā)炎程度也更嚴(yán)重。

心理學(xué)家埃米莉·庫(kù)爾說(shuō)：“炎癥刺激相關(guān)組織生成膠原，產(chǎn)生過(guò)多膠原會(huì)導(dǎo)致心臟組織感化。如果你患有抑郁癥，這就像一個(gè)額外打擊。因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致膠原沉積，從而加重心力衰竭?！?/p>

哥倫比亞大學(xué)心血管病專(zhuān)家卡林娜·戴維森說(shuō)，人們很難找出其中的因果關(guān)系。越來(lái)越多的證據(jù)表明，正如抑郁癥會(huì)導(dǎo)致組織發(fā)炎一樣，炎癥也會(huì)誘發(fā)抑郁癥。她說(shuō)，抑郁癥還可能導(dǎo)致患者早逝，因?yàn)榛家钟舭Y的人可能拒絕服藥，不進(jìn)行鍛煉，不愿戒煙等。

4.3從瘀論治

郭蓉娟等［6］用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁表（HAMD）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果氣虛、血瘀是抑郁癥的基本證候，占100%，氣滯占98%，火熱占89%，瘀血占43%，痰濁占36%，陰虛占22%。抑郁癥屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛多見(jiàn)，可涉及陰虛，標(biāo)實(shí)以氣滯、火熱、痰濁、瘀血常見(jiàn)，其中瘀血的有無(wú)在一定程度上可以反映抑郁癥病情輕重。

伴有焦慮的抑郁癥與中醫(yī)證候要素中的瘀血關(guān)系密切，因此說(shuō)明瘀血的有無(wú)一定程度上可以反映抑郁癥病情輕重。

4.4從脾胃論治

張麗萍［7］認(rèn)為，脾胃與神志相關(guān)有抑郁癥的發(fā)病中占重要地位，導(dǎo)致抑郁癥的諸多因素的產(chǎn)生與中焦脾胃氣機(jī)升降失調(diào)密切相關(guān)，因此重視調(diào)理脾胃氣機(jī)對(duì)抑郁癥的治療具有重要的作用。

4.5針灸治療

劉運(yùn)珠［8］用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥，近期和遠(yuǎn)期療效顯著，

無(wú)不良反應(yīng)，溫針灸療法能有效調(diào)節(jié)腦電а波頻率和波幅，改善抑郁癥狀。本方法取雙側(cè)肺、心、肝、脾、腎俞所對(duì)應(yīng)夾脊穴。選用溫針灸夾脊穴，基于華佗夾脊稟足太陽(yáng)與督脈之氣，督脈入絡(luò)腦，總督諸陽(yáng)經(jīng)，總督神明，振奮陽(yáng)氣。灸法利用艾火溫和的熱力擴(kuò)張治療部位毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加速穴區(qū)組織血液和淋巴循環(huán)，有強(qiáng)壯元陽(yáng)、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血作用。

5結(jié)語(yǔ)

在2009年10月舉行的“中國(guó)人心理健康發(fā)展論壇”中，有關(guān)專(zhuān)家表示，我國(guó)心理疾病患者約1.7億，其中抑郁癥最為常見(jiàn)。現(xiàn)今對(duì)抑郁癥的的治療西醫(yī)主要有藥物治療與心理治療等方法，而中醫(yī)還是在辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸。對(duì)抑郁癥如能進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，有望取得更加明顯的效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］楊林.論肝郁與抑郁癥［J］.陜西中醫(yī),2000，21(6):260-261．

［2］劉蘭英,王玲玲.“腦為元神之府”理論在針灸治療抑郁癥中的指導(dǎo)意義［J］.針灸臨床雜志,2003，19(8):6-8．

［3］張惠云,喬明琦,孫麗.肝氣郁證模型大鼠下丘腦單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)分析［J］.中醫(yī)雜志,2007，49(2):150．

［4］羅和春,錢(qián)瑞琴,畢娟,等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006，26(3):212-214．

［5］張懷亮.從少陽(yáng)論治抑郁癥［J］.中醫(yī)雜志,2008，49(9):781-784．

［6］郭蓉娟,王嘉麟,張?jiān)蕩X,等.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析［J］.中醫(yī)雜志,2008，49(9):828-829．

［7］張麗萍.抑郁癥治療中重視調(diào)理脾胃氣機(jī)的作用探討［J］.陜西中醫(yī),2005，26(1):45-47．

［8］劉運(yùn)珠,劉布谷,羅有年,等.溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30例療效觀察及對(duì)其腦電а波的影響［J］.中醫(yī)雜志,2008，49(11):995-997．