導(dǎo)語：公立醫(yī)院財務(wù)管理措施5篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理觀念的創(chuàng)新

1.財務(wù)管理模式和國際接軌的觀念

國家一系列會計準則的出臺和新醫(yī)改體系的建立，要求公立財務(wù)管理適應(yīng)新的變化，建立新的運行機制，包括財務(wù)與補償機制、管理與監(jiān)控機制、計劃與評價機制以及協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機制。

2.以人為本的理財觀念

財務(wù)人員是醫(yī)院管理過程的主體，醫(yī)院的每一項財務(wù)活動均由人發(fā)起、操作和控制，其成效如何也主要取決于人的知識和智慧以及人的努力程度。在知識經(jīng)濟時代，由于信息傳播處理、反饋以及知識積累和更新的速度大大加快，加強高層次財務(wù)管理人員的引進和培養(yǎng)勢在必行。

3.信息理財觀念

推動會計工作的信息化建設(shè)，即要求會計工作不僅事后記賬、算賬和報賬，而且要提供經(jīng)濟信息，參與經(jīng)濟決策等。隨著會計電算化向網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，使會計信息處理必將由過去的會計核算型向財務(wù)管理型發(fā)展。信息成為市場經(jīng)濟的主要媒介，這就決定了公立醫(yī)院財務(wù)管理人員必須牢固樹立信息理財觀念，全面、準確、迅速、有效地搜集、分析和利用各種信息資源，進行財務(wù)決策和資金運籌，以取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

二、創(chuàng)新公立醫(yī)院財務(wù)管理的思路和對策

當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入全面實施階段。公立醫(yī)院面臨著深化改革發(fā)展的新形勢，財務(wù)管理的思想觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。因此，從更高的層次構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)管理的新體系，進一步開創(chuàng)公立醫(yī)院財務(wù)管理的新局面。

1.推行“全面預(yù)算”管理，做好醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的控制

全面預(yù)算管理是對公立醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中各類經(jīng)濟活動計劃的數(shù)量表述，是公立醫(yī)院控制經(jīng)濟活動的依據(jù)和考核所屬科室經(jīng)營業(yè)績的標準，推行全面預(yù)算對提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平，具有重要作用。目前，在公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的不確定因素越來越多，因此，全面實行預(yù)算管理就顯得更為必要。預(yù)算能否有效地被執(zhí)行，關(guān)鍵是否實施有效的控制。預(yù)算控制是指在預(yù)算執(zhí)行過程中，利用有關(guān)信息和特定手段，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動施加影響和調(diào)節(jié)，以便實現(xiàn)預(yù)算所規(guī)定的目標。做好全面預(yù)算控制必須

2.建立公立醫(yī)院成本核算與管理控制體系

當(dāng)前，建立健全公立醫(yī)院成本核算的管理控制體系，主要應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）構(gòu)建以計算機技術(shù)為依托的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，為成本核算提供基礎(chǔ)性服務(wù)。（2）逐步建立成本中心、實現(xiàn)成本的可控性。

3.實行公立醫(yī)院全成本核算

（1）樹立全成本經(jīng)營管理理念，明確推行全成本核算的目的是為促進公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。（2）加強公立醫(yī)院成本核算理論體系的建設(shè)。要建立包括成本核算機構(gòu)、核算形式、核算范圍、核算內(nèi)容、核算對象、核算方法等一整套的核算體系，保證公立醫(yī)院成本核算工作有章可循，健康有序發(fā)展。

4.建立科學(xué)合理的投資決策和管理機制

一是強化科學(xué)決策意識。在購置大型儀器設(shè)備之前，不僅要進行市場技術(shù)方面的調(diào)查，而且要進行經(jīng)濟效益方面的論證。二是強化資金管理意識。對于公立醫(yī)院的積累資金，要進行合理的劃分，留出一部分作為投入，使公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)不斷增值。要合理利用銀行貸款，充分考慮使用率和還本還息能力，使有限的資金最大限度的發(fā)揮作用。

5.進一步提高財會人員參與公立醫(yī)院財務(wù)管理的積極性，提高財務(wù)管理的效率

財務(wù)管理是公立醫(yī)院管理中極為重要的一個方面，各級領(lǐng)導(dǎo)必須正確認識財務(wù)管理的重要作用，徹底改變以往“重醫(yī)療，輕財務(wù)”的管理意識，賦予財務(wù)管理人員較多的經(jīng)濟管理權(quán)限，讓他們盡快改變單純的記賬、報賬的局限。真正發(fā)揮財務(wù)人員參與經(jīng)濟決策和經(jīng)濟管理的作用。

6.加強人才培養(yǎng)，做好醫(yī)院收益分配

在當(dāng)今知識經(jīng)濟時代，科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和應(yīng)用是醫(yī)院成長和發(fā)展的第一推動力，人才是科技進步和經(jīng)濟社會發(fā)展的重要資源，具有知識和技能的人才是社會財富的主要創(chuàng)造者，對人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育迫在眉睫。高智力的人類勞動給單位創(chuàng)造出更多的價值。公立醫(yī)院結(jié)余的形成因素將是資本和人才，收益的分配也必將以知識量為主要依據(jù)。在醫(yī)院收益分配應(yīng)向公立醫(yī)院技術(shù)開發(fā)、科研、人才培訓(xùn)上投入更多的資金，讓按“智”分配成為醫(yī)院收益分配的主要模式。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正逐步轉(zhuǎn)移到依靠科技進步和提高勞動者素質(zhì)的軌道上來，如何在我們的財務(wù)管理理論上加以創(chuàng)新與拓展，是每個財務(wù)工作者應(yīng)該認真思考和探索的問題，同時也啟示我們要不斷地學(xué)習(xí)新知識，樹立“終身教育”的思想，使公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平適應(yīng)新時展的需要。

作者:甄玉杰 單位:山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院

第二篇

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.醫(yī)院成本費用的核算不健全。長期以來，公立醫(yī)院對于成本的核算只是對于支出多少進行簡單的統(tǒng)計，并沒有體現(xiàn)出各項成本形成的本質(zhì)，這樣不利于公立醫(yī)院對成本的分析和評估，不利于減少不必要的支出，不利于控制成本。相比于企業(yè)對于成本的核算，公立醫(yī)院還有很大的差距，公立醫(yī)院采取的傳統(tǒng)的核算方法不能夠明確成本的責(zé)任歸屬。另外，醫(yī)院在成本控制的考核、監(jiān)督上沒有采取科學(xué)合理的機制，對于各科室的成本開支沒有形成約束和激勵制度，公立醫(yī)院的工作人員在日常工作中沒有降低成本的動力。實行醫(yī)改后，傳統(tǒng)的成本核算方式無法支持公立醫(yī)院的財務(wù)管理的各項要求，不能給醫(yī)院的各項決策提供有力的數(shù)據(jù)指標。

2.公立醫(yī)院缺乏科學(xué)合理的預(yù)算管理。當(dāng)前，由于較長時間處于計劃經(jīng)濟的體制下，很多公立醫(yī)院缺乏進行預(yù)算管理的意識，很多公立醫(yī)院的管理者沒能意識到預(yù)算管理對于醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的重要意義。其次，雖然有的醫(yī)院在進行預(yù)算管理，但僅僅是由財務(wù)部門進行簡單的計算，沒有認證地分析市場和政策的變化情況，編制的預(yù)算不能體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展方向。最后，醫(yī)院在預(yù)算的考核方面不嚴格，對于預(yù)算和實際情況的差異沒能認真分析，找出原因，不能發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題。對醫(yī)院各部門進行考核時，也沒有將預(yù)算執(zhí)行情況和員工的薪酬進行掛鉤，不利于提高員工參與管理的意識，也不利于提高員工工作的積極性。

3.公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不健全?？茖W(xué)合理的內(nèi)部控制是有效的財務(wù)管理的保障，大部分公立醫(yī)院沒有建立科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系。部分公立醫(yī)院的會計人員僅僅是進行簡單的首付款，沒有參與醫(yī)院的決策和管理活動，還有部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制有名無實，調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理相當(dāng)松散，存在較嚴重的私立名目收費的情況，長此以往，必將影響醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。其次，大多數(shù)公立醫(yī)院的員工僅僅注意自己的工資和獎金福利，幾乎不關(guān)心醫(yī)院的各項開支和成本，在公立醫(yī)院的日常工作中，成本居高不小。另外，很多公立醫(yī)院對于物資的采購不合理，采購前沒有充分地了解市場，也沒有指定合理的有前瞻性的采購計劃，極易造成物資的重復(fù)采購和閑置。醫(yī)院對于采購的業(yè)務(wù)費用沒有明確的限制，這樣采購者就會忽視成本費用，甚至將一些不是采購時發(fā)生的費用進行報銷。由于費用的增加，降低了醫(yī)院的經(jīng)營效益，是很多本就經(jīng)營困難的公立醫(yī)院雪上加霜。

二、加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策

1.提高公立醫(yī)院資金使用效率。首先，公立醫(yī)院需要加強財務(wù)管理，優(yōu)化醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加強對于各項成本費用的核算，減少不必要的支出。公立醫(yī)院需要加大財務(wù)的透明度，對于大型設(shè)備的購置要從技術(shù)和市場角度進行充分的考慮，購置前進行可行性分析并且按照程序?qū)嵭泄_招聘，避免重復(fù)購置和無效購置，提高資金的使用效率。其次，公立醫(yī)院對于較大額度的收支，需要健全科學(xué)的審批機制，還要注意發(fā)揮醫(yī)院職工的監(jiān)督檢查作用，明確各部門的責(zé)任，確保醫(yī)院資金使用的安全、高效。另外，要提高醫(yī)院衛(wèi)生材料、藥品的周轉(zhuǎn)率，充分發(fā)揮資金效用，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

2.健全公立醫(yī)院的成本核算體系。醫(yī)院財務(wù)管理的主要對象是醫(yī)療服務(wù)活動中的勞動和各種醫(yī)療用品，隨著醫(yī)療改革的不斷進行，要求醫(yī)院合理收費以減輕病人的醫(yī)療負擔(dān)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強對各項成本的核算、控制，對醫(yī)院的各項成本進行分析研究，尋找節(jié)約成本的合理方法。其次，公立醫(yī)院需要完善現(xiàn)有的成本核算體系，制定出明確的成本目標并嚴格執(zhí)行。對于醫(yī)院各科室、部門，應(yīng)根據(jù)實際情況制定出消耗標準，對于超出標準的支出，一定要認真分析原因。另外，要在整個醫(yī)院樹立成本核算的理念，建立相應(yīng)的成本約束激勵機制，將醫(yī)院運行過程中的各項成本都納入醫(yī)院的日常管理。定期對成本目標的完成情況進行嚴格的考核，并對成本目標完成較好的科室進行獎勵，反之則給予一定的懲罰，以充分的調(diào)動醫(yī)院全體員工進行成本控制的積極性，在全體員工中樹立牢固的成本觀念，為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升公立醫(yī)院的競爭力。

3.加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理。預(yù)算管理系統(tǒng)的有效運行需要對醫(yī)院資金運行的各環(huán)節(jié)進行合理的協(xié)調(diào)管理，合理的預(yù)算管理有助于公立醫(yī)院控制成本，提高效益。首先，醫(yī)院應(yīng)建立完善預(yù)算管理組織，對預(yù)算執(zhí)行的情況進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)偏差，做出調(diào)整。其次，要合理地進行預(yù)算的編制，在編制預(yù)算的時候要充分歷史數(shù)據(jù)、市場的變化情況以及國家政策的情況。編制出的預(yù)算目標要符合醫(yī)院長期發(fā)展的目標，醫(yī)院要對各科室進行認真的調(diào)查，不能只是簡單地變動以往的預(yù)算數(shù)據(jù)，以提高預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。最后，要完善預(yù)算管理中的考核、激勵機制，要在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)的內(nèi)部審核檢查機制，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進行嚴格的檢查和考核。設(shè)立可參照的業(yè)績指標，對醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進行嚴格的考核，同時將預(yù)算的考核情況和醫(yī)院工作人員的薪酬掛鉤，以提高員工的積極性。例如，廣東省人民醫(yī)院在2006年出現(xiàn)了連續(xù)五個月的虧損，經(jīng)過醫(yī)院管理者和全體員工的認真分析，醫(yī)院進行了預(yù)算管理，實現(xiàn)了扭虧為盈。之前，醫(yī)院職工對于經(jīng)濟管理的意識不強，經(jīng)過這次虧損后，醫(yī)院開始加強成本意識，壓縮支出。虧損前，醫(yī)院是由各部門將預(yù)算進行上報，由醫(yī)院預(yù)算會議總體進行壓縮，由于參會人員不完全清楚各部門縮的空間有多大，預(yù)算管理不能有效控制成本。醫(yī)院員工都有了壓縮支出的意識后，醫(yī)院預(yù)算管理工作便可以有效開展，醫(yī)院實行“節(jié)支有獎”的辦法，一年下來共節(jié)省出幾百萬的資金，極大地提升了醫(yī)院的經(jīng)營效益。

4.完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。合理有效的內(nèi)部控制是提升醫(yī)院管理水平和經(jīng)營效益的必要前提，公立醫(yī)院的管理人員必須重視醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。如同巴塞爾銀行監(jiān)管委員會指出“：董事會必須要對主要的經(jīng)營風(fēng)險負責(zé)，確定落實這些風(fēng)險的可接受水平，并保證管理層能夠采取必要的步驟識別衡量、控制風(fēng)險，有效保障管理層持續(xù)審評內(nèi)控系統(tǒng)執(zhí)行的有效性，這些方面，董事會始終負最終責(zé)任。”醫(yī)院的負責(zé)人對整個醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的有效運行負有主要責(zé)任。對于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制來說，財產(chǎn)物資控制是其中極其重要的一項，醫(yī)院要定期對各項財產(chǎn)物資進行盤點、核查，對于各項資產(chǎn)都具體分配到醫(yī)院的個人，建立有效的責(zé)任管理機制，對于各項資產(chǎn)的使用完善相關(guān)的手續(xù)。另外，要完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的報廢程序，當(dāng)相關(guān)資產(chǎn)的管理人員發(fā)生變動時，做好交接工作的同時，要更新醫(yī)院系統(tǒng)中的信息，確保醫(yī)院各項財產(chǎn)物資的完整。

三、結(jié)論

公立醫(yī)院的財務(wù)管理設(shè)計到醫(yī)院對運作資金的籌集、分配和使用等財務(wù)活動的組織協(xié)調(diào)工作，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體，公立醫(yī)院的發(fā)展影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，也關(guān)系著全體人民的幸福生活。相對于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院具有非營利性，但是公立醫(yī)院一定要重視財務(wù)管理，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，保障衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)不斷變化的經(jīng)濟環(huán)境。目前，公立醫(yī)院面臨著市場上更加激烈的競爭，公立醫(yī)院的管理者需要轉(zhuǎn)變觀念，積極向優(yōu)秀的企業(yè)學(xué)習(xí)財務(wù)管理的經(jīng)驗，探索出適合公立醫(yī)院的財務(wù)管理體系，有效利用各種資金和財產(chǎn)，發(fā)揮出現(xiàn)有資產(chǎn)的效益，逐步規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理工作，健全有效的約束和激勵機制，完善醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的競爭能力，使公立醫(yī)院更有效地為人民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

作者:王渤 單位:大連市第五人民醫(yī)院

第三篇

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理體制不完善

一般財務(wù)管理的高效率很大程度上取決于預(yù)算管理體制的高效率，而我國很多公立醫(yī)院在預(yù)算管理體制上往往很不完善，存在各種各樣的問題。首先，我國很多公立醫(yī)院由于在資金方面受到了國家財政補貼的扶持，因此很多醫(yī)院管理人員對財務(wù)預(yù)算工作的重視程度不夠，很多公立醫(yī)院的預(yù)算制定只是為了應(yīng)付上級部門的檢查而流于形式，真正認真制定預(yù)算并執(zhí)行預(yù)算的公立醫(yī)院少之又少。在評估公立醫(yī)院工作經(jīng)營績效的時候也不依據(jù)預(yù)算的執(zhí)行情況來進行，因此預(yù)算工作在很多公立醫(yī)院不受重視，預(yù)算管理體制極不完善，很大程度上制約了公立醫(yī)院財務(wù)管理效率的提升。預(yù)算體制不完善一方面跟國家財政對公立醫(yī)院的補貼扶持有關(guān)，另一方面也同監(jiān)管的缺失息息相關(guān)。我國相關(guān)政府部門對公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的情況并不做嚴格的評價，因此也使得公立醫(yī)院的預(yù)算工作流于形式，即使年度預(yù)算執(zhí)行與年初預(yù)算計劃相差甚遠，只要一紙報告說明原因即可，并沒有相應(yīng)的獎懲制約措施。

（二）成本管理漏洞百出

我國公立醫(yī)院的經(jīng)營成本一般較私立醫(yī)院要高得多。這與公立醫(yī)院缺乏科學(xué)規(guī)范的成本核算管理機制息息相關(guān)。公立醫(yī)院經(jīng)營成本的事后核算法使得醫(yī)院的成本核算淪為了簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，并不能起到激勵節(jié)約的目的。在成本核算上，并沒有相應(yīng)的成本限制或標準，公立醫(yī)院各科室按照實際發(fā)生的成本按月將成本匯總上報，因此在成本管理上都是用多少報多少，沒有額度限制，這對公立醫(yī)院各員工樹立成本節(jié)約的理念毫無益處。另外，在公立醫(yī)院總的財務(wù)資源的分配上一般是按照各科室的實際需要來分配的，這使得那些不注意節(jié)約成本，浪費現(xiàn)象嚴重的科室反而分配到了更多的資源，而經(jīng)營績效好，注意成本控制的科室反而分到較少的資源。這既不利于鼓勵勤儉節(jié)約，又使得醫(yī)院的經(jīng)營成本居高不下。

（三）財務(wù)分析工作不到位

在國家醫(yī)療改革的大背景下，我國財務(wù)分析工作的局限性也慢慢暴露出來了。一方面這是由于財務(wù)工作內(nèi)在固有的局限決定的，通過對財務(wù)報表的分析一般只能對公立醫(yī)院的財務(wù)狀況有一個大概的了解，很難對公立醫(yī)院的整體情況做全面的認識，尤其對各公立醫(yī)院具有自身差異化的問題更是無能為力。另外，在公立醫(yī)院的財務(wù)分析工作中，很多都只是局限于對本年度的一些財務(wù)經(jīng)營指標的粗略的分析，或者對不同年度相同的指標變化做一些簡單分析，來判斷公立醫(yī)院的年度經(jīng)營情況，很少有將行業(yè)內(nèi)各個不同醫(yī)院的財務(wù)報表做一個行業(yè)內(nèi)的對比分析，這暴露出了我國公立醫(yī)院的管理層在醫(yī)院未來發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃上缺乏全局觀，不能對公立醫(yī)院自身進行準確的行業(yè)定位，不利于公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的規(guī)劃和實施。

（四）財務(wù)管理缺乏有效的內(nèi)部控制

我國公立醫(yī)院財務(wù)管理制度亟待完善的一個重要部分就是內(nèi)部控制制度的建立和實施。這對于預(yù)防公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，防止重大違規(guī)事件的發(fā)生具有重要意義。但是，我國公立醫(yī)院目前在很多方面都不能夠滿足內(nèi)部控制制度的一些基本要求?，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院由于屬于事業(yè)單位編制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)享受編制待遇，因此官僚思想難免盛行。在涉及醫(yī)院未來發(fā)展的一些重大事項決策上，往往由領(lǐng)導(dǎo)一把手說了算，缺乏民主公平的決策機制，對于重大項目缺乏必要的可行性分析。同時由于缺乏基本的風(fēng)險控制管理的文化氛圍，在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員往往只是作為醫(yī)院經(jīng)營的輔助機構(gòu)而存在，無法對醫(yī)院的一些管理決策提出有效的建議和對策。醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)也形同虛設(shè)，審計工作敷衍了事，無法發(fā)揮內(nèi)部審計的真正作用。

二、公立醫(yī)院加強財務(wù)管理創(chuàng)新的對策建議

（一）完善預(yù)算管理機制

要解決我國公立醫(yī)院當(dāng)下財務(wù)管理過于粗放的現(xiàn)狀，就必須對預(yù)算管理機制進行升級完善，通過年度預(yù)算的編制工作，將財務(wù)工作進行細化，實現(xiàn)對公立醫(yī)院財務(wù)工作的精細化管理，保證對公立醫(yī)院的有效經(jīng)營可能產(chǎn)生影響的各項因素的有效控制。實現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作與發(fā)展戰(zhàn)略的協(xié)調(diào)配合，保證預(yù)算編制對醫(yī)院經(jīng)營的有效指導(dǎo)。實現(xiàn)公立醫(yī)院收支平衡，提升公立醫(yī)院的資金配置效率。通過預(yù)算編制階段的工作將運營效率低下的投入項目排除在醫(yī)院的資金預(yù)算之外。當(dāng)然，對于有利于公立醫(yī)院未來戰(zhàn)略發(fā)展的項目除外。公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該認識到預(yù)算管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要意義，并將這一思想貫穿在醫(yī)院各科室工作人員的日常工作當(dāng)中，樹立醫(yī)院所有職工的預(yù)算意識。在預(yù)算編制過程中，要充分從基層收集第一手數(shù)據(jù)，使得預(yù)算編制符合醫(yī)院各部門的實際情況。另外，在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)該加強監(jiān)督，對于執(zhí)行預(yù)算良好的科室要予以表揚獎勵，對于實際資金運用偏離預(yù)算較多的應(yīng)該要求其說明具體原因，要求合理的要履行相關(guān)程序?qū)徍送ㄟ^，不合理的要予以批評教育。

（二）改變成本核算方法

目前我國公立醫(yī)院普遍存在的資源浪費的現(xiàn)象主要是因為成本核算方法不夠科學(xué)合理。我國公立醫(yī)院現(xiàn)存的事后成本核算難以實現(xiàn)有效的成本控制，不利于醫(yī)院財務(wù)體制的發(fā)展創(chuàng)新。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該著力轉(zhuǎn)變成本核算方式，實現(xiàn)成本核算由事后向事前核算的轉(zhuǎn)變，同時建立相應(yīng)的監(jiān)督考核機制，對各科室可能出現(xiàn)的浪費現(xiàn)象予以監(jiān)督管理。同時在成本核算的過程中通過引入相應(yīng)的成本核算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)院成本的數(shù)據(jù)化信息化處理。分析哪些是可變成本，哪些是固定成本，將成本管理的重點放在可變成本的控制上來。同時建立相應(yīng)的責(zé)任人制度，在每年財務(wù)預(yù)算初期為各科室分配合理的成本標準，對于超出成本標準的相關(guān)科室調(diào)查相關(guān)原因，由于鋪張浪費導(dǎo)致成本上漲的要求相關(guān)責(zé)任人負責(zé)。

（三）突破財務(wù)分析的局限

財務(wù)報表分析作為財務(wù)管理工作的重要組成部分，對于我國公立醫(yī)院的財務(wù)體制創(chuàng)新具有重要的意義。然而財務(wù)報表分析工作又有其局限性，通過對財務(wù)報表的分析并不能全面地掌握醫(yī)院經(jīng)營的所有信息。因此，我國的公立醫(yī)院應(yīng)該在財務(wù)報表分析的基礎(chǔ)上將財務(wù)報表難以反映的情況通過附注報告的形式表現(xiàn)出來，從而幫助醫(yī)院高層管理人員做出科學(xué)合理的決策提供全面的支持。另外，醫(yī)院財務(wù)人員在做報表分析工作的時候不應(yīng)該局限于對自身財務(wù)報表的分析，還應(yīng)該將行業(yè)內(nèi)具有可比性的醫(yī)院財務(wù)報表醫(yī)院拿出來與自身做比較分析，從而找出醫(yī)院自身的優(yōu)勢和不足之處，為公立醫(yī)院的進一步發(fā)展找好行業(yè)定位，促進醫(yī)院科學(xué)規(guī)范的發(fā)展。

（四）加強內(nèi)部控制管理

我國公立醫(yī)院加強財務(wù)管理的一個重要方面就是醫(yī)院上下應(yīng)該樹立風(fēng)險管理意識，做好醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作，對于涉及醫(yī)院發(fā)展的重大事項的決策建立相應(yīng)的決策委員會集體決策，避免一把手說了算，發(fā)揮集體智慧從而降低醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險，避免公立醫(yī)院的發(fā)展前途控制在最高領(lǐng)導(dǎo)一個人的手里。對于公立醫(yī)院要引進的重大固定資產(chǎn)或者要投入的重大項目，應(yīng)該進行充分的可行性論證，對于可能給醫(yī)院穩(wěn)健經(jīng)營帶來風(fēng)險的因素要充分分析并提出相應(yīng)的風(fēng)險控制方案。同時我國公立醫(yī)院在改革的過程中應(yīng)該成立專門的內(nèi)部審計部門，賦予審計部門獨立的工作職權(quán)，保證內(nèi)部審計作用的發(fā)揮，避免醫(yī)院高層可能的貪污公共資產(chǎn)的舞弊行為。對于公立醫(yī)院相關(guān)設(shè)備、醫(yī)藥的采購也應(yīng)該加強管理，將采購權(quán)，資金支付權(quán)，存貨保管權(quán)分開設(shè)立，實現(xiàn)各權(quán)限之間的對接和制衡，保證采購成本最小化和醫(yī)院存貨的完整。

三、結(jié)語

在我國當(dāng)下改革開放日益深化的進程中，公立醫(yī)院的改革進步對于我國社會主義經(jīng)濟的進一步發(fā)展具有重大的戰(zhàn)略意義。如何激勵公立醫(yī)院創(chuàng)新財務(wù)管理，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率，使得公立醫(yī)院不斷健康發(fā)展，對于提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平至關(guān)重要。公立醫(yī)院的財務(wù)管理的發(fā)展創(chuàng)新是醫(yī)院改革很重要的一步。雖然我國公立醫(yī)院在當(dāng)下財務(wù)管理工作中仍然存在著一些問題，但是只要醫(yī)院管理層重視財務(wù)管理工作的改革創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題，并及時解決出現(xiàn)的問題，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作就會越來越好，從而為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供足夠的動力支持。

作者:黃睿 單位:齊齊哈爾市第一醫(yī)院

第四篇

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

醫(yī)院財務(wù)管理是指醫(yī)院在籌資資金、分配資金和使用資金過程中，所進行的計劃、組織、控制、考核等經(jīng)濟活動的統(tǒng)稱。醫(yī)院財務(wù)管理的對象是醫(yī)院擁有或?qū)嶋H控制的貨幣資金（現(xiàn)金、銀行存款、本票存款、匯票存款）和不同形態(tài)的實物（存貨、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)），財務(wù)管理貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程，包括預(yù)算管理、收支管理、資金管理、物資管理、財務(wù)分析等，具有全面性、廣泛性的特點。財務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的核心組成部分，具有舉足輕重的作用，良好的財務(wù)管理政策不僅能夠解決醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展存在的問題，還能夠與醫(yī)院長遠發(fā)展目標相適應(yīng)，把財務(wù)管理工作提升到戰(zhàn)略管理的層次，能夠?qū)崿F(xiàn)為醫(yī)院發(fā)展提供充裕資金的目的。在醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院要保持綜合競爭力，就要摒棄過去依賴政府財政撥款和上級主管部門撥款的思想，樹立競爭意識，遵循市場經(jīng)濟發(fā)展優(yōu)勝劣汰的原則，想方設(shè)法降低運營成本和患者就醫(yī)成本，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護理服務(wù)，在醫(yī)院取得收益實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需求的同時，滿足患者最大限度降低醫(yī)療費用的需求，解決“看病貴、看病難”的社會問題，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益雙贏。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院過于依賴財政撥款和上級部門撥款，流動資金不足

財政補助收入和上級補助收入包括基本支出（在職人員定額經(jīng)費、離退休人員補助）和項目支出（專項經(jīng)費）兩項內(nèi)容，一般只占公立醫(yī)院全年總收入的很少一部分，撥入資金不能滿足公立醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的需要。公立醫(yī)院要發(fā)展，需要購買先進醫(yī)療設(shè)備、引起高端技術(shù)人才和進行基本建設(shè)，財政撥款嚴重不足，這部分資金缺口，醫(yī)院需要自籌解決。醫(yī)院自籌資金方式包括當(dāng)年增收節(jié)支的結(jié)余、往年結(jié)余形成的事業(yè)基金、財政貼息貸款、向商業(yè)銀行貸款等。大型設(shè)備購置和基建工程投資金額大，籌資除了每個月有利息費用外，貸款到期時還要還本金，醫(yī)院大量資金流出，容易造成流動資金鏈斷裂，經(jīng)營困難。

（二）公立醫(yī)院過于依賴藥品加成

收入從2015年1月1日開始，公立醫(yī)院實行基本藥物零差率銷售，公立醫(yī)院資金補償渠道由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補助兩個渠道，實行藥品零差價后減少的加成收入，通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的門診診查費、住院診查費、住院護理費價格給予補償。雖然財政對醫(yī)院因?qū)嵤┤∠幤芳映墒杖牒蟪霈F(xiàn)的政策性虧損給予補償，但補償款是以年度為單位結(jié)算的，財政下一年度才補償上一年度的虧損，醫(yī)院要先墊付因藥品零差價讓利產(chǎn)生的虧損，財政補助本來就嚴重不足，零差價后醫(yī)院營運資金更短缺，長期下去會限制醫(yī)院的發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理不完善

公立醫(yī)院雖然編制了年度財務(wù)預(yù)算，但預(yù)算意識不強，執(zhí)行力度不夠，預(yù)算流于形式，在實際執(zhí)行過程尤其是支出方面并沒有嚴格按照預(yù)算確定的項目進行，預(yù)算失去了監(jiān)督和約束作用。預(yù)算只是單純由財務(wù)部分負責(zé)編制，沒有成立預(yù)算管理委員會和預(yù)算管理辦公室，沒有與院領(lǐng)導(dǎo)做好溝通工作，預(yù)算沒有與醫(yī)院未來一年的發(fā)展目標詳細結(jié)合，使預(yù)算缺乏戰(zhàn)略性和前瞻性。沒有做到動員所有臨床科室和行政職能科室負責(zé)人參與預(yù)算編制中，使預(yù)算缺乏全面性和實際可操控性。一些公立醫(yī)院過于強調(diào)預(yù)算的剛性作用，即使醫(yī)療政策或者醫(yī)療環(huán)境等客觀因素與編制預(yù)算時相比已經(jīng)發(fā)生很大變化，預(yù)算方案都不做出調(diào)整，預(yù)算跟實際脫節(jié)，失去作用。還有一些公立醫(yī)院根本不強調(diào)預(yù)算的剛性，人為隨意對預(yù)算做出調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意，預(yù)算制度形同虛設(shè)；預(yù)算編制方法不科學(xué)，為了節(jié)約時間和精力，相當(dāng)一大部分的公立醫(yī)院使用增量預(yù)算方法，只是單純地依據(jù)以前年度的預(yù)算作為編制基礎(chǔ)，再加上今年要增加的內(nèi)容，這種方法鼓勵醫(yī)院把當(dāng)年的財政預(yù)算全部用完，以便明年可以順利申請相同或更多的財政撥款，一些醫(yī)院在年末財政對零余額賬戶清賬前，為了用完零余額賬戶余額而隨意支出，例如購買一些不是必須的辦公用品或醫(yī)療設(shè)備，造成浪費，因此增量預(yù)算不利于控制成本。

（四）公立醫(yī)院成本核算管理不完善

大部分公立醫(yī)院成本只進行到院、科兩級核算，沒有全方位展開全成本核算，沒有在全院職工中樹立成本管理的概念，成本核算只是財務(wù)部門關(guān)心的事這些認識誤區(qū)經(jīng)常存在。由于沒有在臨床科室對庫存物資進行二級倉管理和配置信息系統(tǒng)記錄物資消耗情況，財務(wù)部門不能實時了解臨床科室使用物資的情況，尤其是高值耗材，不能及時掌握耗用的數(shù)量和金額，財務(wù)部門進行成本核算時只能以科室領(lǐng)用物資的金額作為衛(wèi)生材料費支出的核定標準，而不能更準確地用與收入掛鉤的實際耗用金額作為核算依據(jù)，造成成本核算滯后。在進行管理費用、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)療技術(shù)成本逐級分攤到臨床科室成本時缺乏規(guī)范性，主觀隨意性和人為因素起主導(dǎo)地位，導(dǎo)致臨床科室和行政后勤部門之間的矛盾時有發(fā)生，成本得不到有效節(jié)約和無法與績效考核掛鉤。

（五）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不完善

資產(chǎn)盤點人員對固定資產(chǎn)盤點工作敷衍了事，沒有按照盤點表的內(nèi)容一項項實物盤點，只要科室有與盤點表固定資產(chǎn)同類型的實物，盡管實物的固定資產(chǎn)卡片與盤點表的內(nèi)容不符，如購入年限不同、規(guī)格不一樣等，盤點人都確定該項資產(chǎn)存在科室，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)不實。有些固定資產(chǎn)報廢后要處置，變賣殘值后的收入沒有及時上交財務(wù)，或上交財務(wù)時沒有提供合理的收據(jù)，大大削弱了財務(wù)核算的及時性和準確性，同時也給內(nèi)部控制增加難度。

（六）公立醫(yī)院財務(wù)分析工作存在局限性

財務(wù)分析很大程度上取決于財務(wù)報表的質(zhì)量，財務(wù)報表的編制除了要遵循醫(yī)院會計制度這客觀因素以外，還存在人為因素，財務(wù)人員的個人專業(yè)素質(zhì)直接影響財務(wù)報表的準確性和合理性。此外，財務(wù)人員重視醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析，忽視整個醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境分析；重視醫(yī)院自身橫向和縱向比較，忽視醫(yī)院與其他同類型醫(yī)院之間的比較；重視事中控制和事后分析，缺少有效前瞻性分析。

三、完善公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）公立醫(yī)院要選擇成本低的籌資方式

由于財政補助收入和上級補助收入無法滿足公立醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)資金需求，醫(yī)院可以負債經(jīng)營，尋求最佳的籌資渠道，不同的籌資方式會產(chǎn)生不同的資本成本，財務(wù)人員要評估各種籌資方式的資本成本、風(fēng)險和借款期限等，務(wù)必以較少的資本成本和較低的風(fēng)險獲取醫(yī)院發(fā)展周轉(zhuǎn)資金。銀行貸款比向融資公司融資的利息低，應(yīng)該優(yōu)先考慮，要計算滾貸或是按還款期分幾筆貸的不同銀行貸款方式產(chǎn)生的利息，選擇利息較低者。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)保資金管理

醫(yī)保資金在公立醫(yī)院應(yīng)收賬款中占了很大比重，財務(wù)人員應(yīng)該想辦法加快醫(yī)保資金的回收時間，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力，財務(wù)部應(yīng)該設(shè)置一個醫(yī)保管理的崗位，專門與社保部門溝通并反饋問題，核算醫(yī)保用藥及病人自費比例并把結(jié)果及時向臨床科室反映以便調(diào)控醫(yī)保余額的使用，上報醫(yī)保病人月報表，核對醫(yī)院和社保部門的醫(yī)療保險明細賬，確保醫(yī)保資金返還及時，減少醫(yī)保資金滯留。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行全面預(yù)算管理

首先，公立醫(yī)院要成立預(yù)算管理委員會，負責(zé)醫(yī)院總體預(yù)算的審查和下達正式預(yù)算方案，院長擔(dān)任預(yù)算管理委員會的主任；預(yù)算管理委員會下設(shè)預(yù)算管理辦公室，負責(zé)預(yù)算的編制、預(yù)算目標分解落實和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作，總會計師或財務(wù)負責(zé)人擔(dān)任預(yù)算管理辦公室的組長。其次，醫(yī)院所有部門的收入和支出都要納入預(yù)算管理，由上到下分為一級醫(yī)院總預(yù)算、二級職能科室預(yù)算、三級臨床科室預(yù)算，預(yù)算編制應(yīng)該動員醫(yī)院全體職工參與，讓他們了解醫(yī)院的發(fā)展目標和自己科室的任務(wù)，調(diào)動積極性，預(yù)算一經(jīng)批復(fù)下達，各部門要認真實施。第三，預(yù)算編制要采用零基預(yù)算法，不考慮以往情況，以實際為基礎(chǔ)，一切預(yù)算收支都建立在成本效益分析的基礎(chǔ)上，使有限的資金能合理地流向效益好的項目，取得更多的收益。第四，要強調(diào)預(yù)算的剛性，除了發(fā)生突發(fā)狀況嚴重影響預(yù)算的執(zhí)行，預(yù)算一經(jīng)通過，不能隨意修改。

（四）公立醫(yī)院要加強成本核算管理

公立醫(yī)院要在全體職工中樹立節(jié)約成本的觀念，把成本核算作為績效考核的一個重要指標，使職工節(jié)省開支，減少浪費。公立醫(yī)院可以實行目標成本管理，對個別成本進行全程跟蹤監(jiān)測和反饋分析。此外財務(wù)部門要制定成本分攤方法，尤其是間接費用的分攤標準，例如電梯維修費根據(jù)科室人員數(shù)量分攤支出；保安費、保潔費、房屋折舊費根據(jù)科室占用面積分攤支出；水電費、醫(yī)療風(fēng)險基金根據(jù)科室收入所占比例核定支出，通過明確分攤規(guī)則減少科室之間的矛盾。公立醫(yī)院在核算過程中除進行院、科兩級成本核算外，還要進行項目成本核算，院級成本核算可以反映醫(yī)院整體成本效益情況，科室成本核算可以反映醫(yī)院各個部門收支情況，項目成本核算可以為各項目成本計量和服務(wù)定價提供科學(xué)、準確的決策依據(jù)。

（五）公立醫(yī)院要加強資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占比重相當(dāng)大，是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，加強固定資產(chǎn)管理，盤活固定資產(chǎn)有重要意義。首先，資產(chǎn)盤點人員盤點時要做到實物卡片與盤點表上的內(nèi)容完全一致，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產(chǎn)流失。其次，醫(yī)院采購部門要根據(jù)醫(yī)院實際需要購買設(shè)備，減少閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用率。第三，對五十萬元以上的醫(yī)療設(shè)備定期進行績效分析，正確評價科室使用設(shè)備情況，促進醫(yī)院各類資產(chǎn)配置更合理和科學(xué)。第四，固定資產(chǎn)變賣殘值的收入要及時上繳財務(wù)科。

（六）公立醫(yī)院要做好財務(wù)分析工作

財務(wù)分析是對一定期間財務(wù)活動的總結(jié)，一份質(zhì)量高的財務(wù)分析能夠正確反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況和存在問題，提出決策供領(lǐng)導(dǎo)參考。財務(wù)分析要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部情況和外部環(huán)境分析，財務(wù)人員要盡量收集資料，以便客觀、全面地評價，提出改善經(jīng)營狀況的措施，挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標。

作者:陳燕娜 單位:東莞市第六人民醫(yī)院

第五篇

1公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要做法

1．1創(chuàng)新財務(wù)管理與內(nèi)部控制模式

1．1．1設(shè)立財務(wù)管理組織機構(gòu)。醫(yī)院設(shè)立財務(wù)部，下設(shè)財務(wù)科、經(jīng)管辦和內(nèi)審辦。財務(wù)部負責(zé)財務(wù)監(jiān)管工作;財務(wù)科負責(zé)財務(wù)會計核算和收費處日常工作;經(jīng)管辦負責(zé)成本管理、物價管理、績效管理;內(nèi)審辦負責(zé)經(jīng)濟合同審計、參與院內(nèi)招標、開展專題及專項審計等。將財務(wù)監(jiān)管與財務(wù)會計、財務(wù)會計與管理會計相分離，內(nèi)部審計納入醫(yī)院大財務(wù)管理范疇，形成分工明確、相互制約、相互制衡的工作機制。

1．1．2運用PDCA循環(huán)管理方法。Plan:年初召開部門工作會議擬定年度財務(wù)工作計劃。Do:按照工作分工，具體組織年度目標任務(wù)的實施。Check:科室日常檢查與部門定期抽查相結(jié)合。Action:檢查結(jié)果及時反饋并提出整改意見。通過財務(wù)監(jiān)督與管理，持續(xù)提高會計工作質(zhì)量，提升整體服務(wù)水平。

1．1．3發(fā)揮管理會計職能。轉(zhuǎn)變觀念，從一個“純粹”的財會人向“復(fù)合”型人才轉(zhuǎn)變。使用平衡計分卡管理工具，完善科室年度目標考核方案，激發(fā)會計潛能，提高績效。修訂《醫(yī)院績效管理辦法》，鼓勵增收節(jié)支，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1．2完善財務(wù)管理制度強化財務(wù)監(jiān)督

1．2．1建立并完善各項管理制度。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定并完善機構(gòu)設(shè)置及管理流程圖、內(nèi)部控制及財務(wù)管理工作制度、人員崗位職責(zé)等7部分內(nèi)容100多項管理制度，編寫成《醫(yī)院財務(wù)制度匯編》。隨著外部環(huán)境的變化和醫(yī)院內(nèi)部改革發(fā)展的需要，不斷修訂，并有效組織實施。

1．2．2強化日常財務(wù)監(jiān)管與考核。以各項財務(wù)管理制度為標準，積極開展事前、事中、事后財務(wù)監(jiān)督工作，實施全方位監(jiān)管。監(jiān)督內(nèi)容主要包括年度預(yù)決算管理，醫(yī)療收費項目、標準及價格執(zhí)行情況，經(jīng)濟合同訂立與履行情況，基建、設(shè)備、藥品和耗材、服務(wù)項目等招標采購程序，收入管理、支出管理、資金管理、成本管理、資產(chǎn)管理和會計信息質(zhì)量等。財務(wù)部門制定月度綜合考核細則，每月對各考核單元打分，并納入月度績效考評。

1．3構(gòu)建財務(wù)一體化管理體系提升管理水平

1．3．1構(gòu)建財務(wù)管理信息化平臺。根據(jù)新制度要求和行業(yè)相關(guān)規(guī)定，及醫(yī)院運營管理的需要，構(gòu)建“會計核算—成本核算—預(yù)算管理”并軌作業(yè)的財務(wù)一體化管理體系。與醫(yī)院HIS、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪酬發(fā)放系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，無縫連接。形成預(yù)算管理系統(tǒng)對會計核算系統(tǒng)的控制，會計核算系統(tǒng)向成本核算系統(tǒng)提供核算單元支出數(shù)據(jù)，向預(yù)算管理系統(tǒng)提供預(yù)算單元支出核銷數(shù)據(jù)，成本核算管理系統(tǒng)向預(yù)算管理系統(tǒng)提供收入核銷數(shù)據(jù)的三位一體閉環(huán)式財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系。

1．3．2開展成本核算與分析。首先構(gòu)建成本核算組織體系。其次做好細分成本核算單元、人員培訓(xùn)及流程再造、清產(chǎn)核資與動態(tài)管理、員工考勤信息化管理等各項基礎(chǔ)準備工作。再按照成本核算原則，規(guī)范采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，歸集與分配費用。最后形成科室成本、項目成本、診次床日成本和病種成本報表。近兩年，充分利用成本核算數(shù)據(jù)，深入臨床，組織開展科室成本分析報告會，形成了全員參與成本控制的有效機制。

1．4推進實施全面預(yù)算管理

1．4．1構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。我院經(jīng)過多年的實踐和探索，初步構(gòu)建了醫(yī)院全面預(yù)算管理模式，制定了《醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)定》，形成了內(nèi)容全面(收入預(yù)算、支出預(yù)算、資本預(yù)算)、全員參與(財務(wù)人員、管理人員、醫(yī)療技術(shù)人員等)、全過程管理(指標設(shè)定、預(yù)算編制與下達，執(zhí)行與監(jiān)控，分析與控制、考核與評價)的醫(yī)院全面預(yù)算管理體系。

1．4．2完善預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算編制實行“二下二上”的工作程序。每年8月根據(jù)財政要求和醫(yī)院年度發(fā)展計劃在內(nèi)網(wǎng)預(yù)算編制相關(guān)通知，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，草擬并下發(fā)各科編制表格，為“一下”;各臨床科室根據(jù)科室發(fā)展計劃和目標，編報工作量、醫(yī)療收入及專項支出計劃，專項支出經(jīng)院專業(yè)管理委員會逐項論證，打分排序?qū)嵭刑蕴?。職能科室編制歸口管理的支出預(yù)算，分管院長審批，財務(wù)部收集并平衡、錄入預(yù)算系統(tǒng)，形成總預(yù)算，經(jīng)院辦公會審議，為“一上”;根據(jù)審核意見修改調(diào)整預(yù)算下達職能部門，為“二下”;職能科室進行分預(yù)算調(diào)整，再次報財務(wù)部形成醫(yī)院部門預(yù)算，為“二上”。

1．4．3嚴格執(zhí)行預(yù)算。根據(jù)財政部門下達的年度預(yù)算指標，以文件形式下發(fā)各職能科室支出項目預(yù)算指標。預(yù)算經(jīng)費實行“預(yù)算切塊、審定項目、歸口審批、逐級負責(zé)”的管理辦法。各科室按照部門預(yù)算支出科目和金額執(zhí)行各項支出，不得突破預(yù)算，不得隨意調(diào)整，更不得挪作他用。當(dāng)年預(yù)算當(dāng)年完成，隔年作廢。沒有預(yù)算的項目，一律不得開支。因政策變化、突發(fā)事件等需調(diào)整預(yù)算時，必須嚴格按預(yù)算調(diào)整規(guī)定程序進行。

1．4．4強化監(jiān)督與考核。對單價萬元以上大額資金的使用實行財務(wù)、審計雙簽字的監(jiān)督管理模式，執(zhí)行經(jīng)濟合同(協(xié)議)會簽單制度。對基本支出和項目支出執(zhí)行情況實行季度分析，并在院周會及職代會上通報。年度預(yù)算完成率要求達到90%以上，未完成的科室與年度考核掛鉤進行懲罰。醫(yī)院預(yù)決算和“三公”經(jīng)費在醫(yī)院網(wǎng)站公開。

1．5積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織注重人才培養(yǎng)

1．5．1強化會計隊伍建設(shè)。定期開展內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織財務(wù)會計實務(wù)考試，業(yè)務(wù)骨干參加外部培訓(xùn)，對新進人員進行操作技能考核。邀請專家來院講座，拓寬視野，鼓勵年輕人參加國家衛(wèi)計委和省會計領(lǐng)軍人才(后備)報名考試，努力建立一支專業(yè)扎實、梯隊合理的財務(wù)會計隊伍。

1．5．2參加專項檢查與交流。積極參與行業(yè)部門預(yù)算、成本管理等工作研討會，參加委直屬單位財務(wù)會計基礎(chǔ)工作考核、大型醫(yī)院巡查、專項資金督查等專項檢查。做到邊檢查、邊交流、邊學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。

1．5．3參與行業(yè)課題研討。2010—2014年參加行業(yè)主管部門財務(wù)規(guī)劃研究課題10項，獲獎?wù)n題8項。通過課題研討，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高財務(wù)人員理論與實踐水平，提升學(xué)術(shù)地位。

2體會

2．1領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

樹立全院一盤棋的財務(wù)管理理念，加強財務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，分級負責(zé)，增強醫(yī)院各部門各科室間的溝通交流、配合和重視。

2．2制度建設(shè)是抓手

財務(wù)制度建設(shè)持續(xù)改進，并以制度為準繩，按章辦事。強化財務(wù)會計內(nèi)部控制管理，杜絕管理漏洞，維護醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全與完整，防范財務(wù)風(fēng)險。

2．3提高人員素質(zhì)是基礎(chǔ)

重視財會人員的繼續(xù)教育，每年組織業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)先進管理經(jīng)驗，定期開展工作討論交流。積極推進會計人員定期輪崗制，堅持科室考核，注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。

3．4加快信息化建設(shè)是保障

新醫(yī)院財務(wù)制度對預(yù)算管理、成本核算與控制提出了更高的要求，單純手工模式無法實現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)信息化管理有利于構(gòu)建集資金流、物流、業(yè)務(wù)流為一體的管理模式，提升醫(yī)院財務(wù)精細化管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率。

作者:田紅 單位:江蘇省老年醫(yī)院