導(dǎo)語：公立醫(yī)院成本核算思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中最重要的組成部分，公立醫(yī)院的改革已經(jīng)到了關(guān)鍵性的階段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了更高的要求。公立醫(yī)院實(shí)行成本核算是其中最重要的舉措。進(jìn)行成本核算能夠有效降低醫(yī)療運(yùn)行成本，能夠有效解決當(dāng)前看病難和看病貴的問題，以及能夠保證公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)未來的可持續(xù)發(fā)展?；谶@樣的問題，文章根據(jù)目前我們國(guó)家公立醫(yī)院成本核算的基本情況，探討未來公立醫(yī)院的改革和發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;問題;實(shí)踐路徑

中國(guó)的醫(yī)療體制改革仍然行走在路上，該項(xiàng)改革的開展使得公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于改革的推進(jìn)使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)受到了一定的影響，總收入受到了不同程度的下滑，而民營(yíng)醫(yī)院開始依靠自身的成本優(yōu)勢(shì)獲得了較大的發(fā)展，由此給公立醫(yī)院帶來了巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。在這樣的背景之下，公立醫(yī)院未來的發(fā)展受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對(duì)于醫(yī)院成本的核算需求也變得越來越強(qiáng)烈。只有加強(qiáng)自身的成本管控，對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能夠保證醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，對(duì)公立醫(yī)院成本核算的問題以及未來的發(fā)展路徑進(jìn)行有效分析，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、推行成本核算的意義

根據(jù)相關(guān)的規(guī)定對(duì)成本核算進(jìn)行界定，指的就是將其相應(yīng)的成本項(xiàng)目做出一定的匯總和核算，最終形成一種準(zhǔn)確的、可進(jìn)行具體分析的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)通過整合分析之后能夠?yàn)閱挝贿M(jìn)行決策提供一定的數(shù)據(jù)支撐，使得決策更具有科學(xué)性和合理性。在進(jìn)行成本核算的時(shí)候不僅是對(duì)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)中所產(chǎn)生的各種消耗進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，也是把一些跟成本相關(guān)的信息進(jìn)行加工和提煉，最終做出具體分析，對(duì)經(jīng)營(yíng)效率以及相應(yīng)的管理水平做出了一個(gè)確切的反映。從目前醫(yī)療體制改革的相關(guān)要求上來看，我國(guó)的公立醫(yī)院將會(huì)更加注重公益性和提升自身運(yùn)行效益，也就是不光要給全民提供相應(yīng)的具有優(yōu)質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)，還要能夠保證醫(yī)療收費(fèi)的合理性，最終實(shí)現(xiàn)讓老百姓看得起病。這本身也是進(jìn)行醫(yī)療改革最重要的出發(fā)點(diǎn)以及落腳點(diǎn)，但是從相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我們國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入的資金相對(duì)來說具有一定的限度，在所有的醫(yī)療衛(wèi)生的總體費(fèi)用之中，政府財(cái)政部門對(duì)其的投入在10年的時(shí)間內(nèi)已經(jīng)下降了近10個(gè)百分點(diǎn)；另外社會(huì)對(duì)其資金投入也在10年的時(shí)間之內(nèi)下降了近15個(gè)百分點(diǎn)；相對(duì)的，個(gè)人醫(yī)療支出在10年時(shí)間之內(nèi)已經(jīng)上升了近30個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人的費(fèi)用增長(zhǎng)迅速。政府財(cái)政部門在未來對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入的方向主要是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一些群眾性的預(yù)防和保健項(xiàng)目。所以對(duì)于公立醫(yī)院來講應(yīng)該通過自身的優(yōu)化措施對(duì)其內(nèi)部的治理機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，合理分配資源，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。因?yàn)橹挥斜ＷC其效率的提升才能夠保證費(fèi)用控制在一個(gè)合理的范圍，才能夠滿足各類患者的就醫(yī)需求。其中成本管理在財(cái)務(wù)管理之中是一種最基礎(chǔ)和最重要的方法，它能夠有效控制醫(yī)療成本，能夠?qū)⑨t(yī)療的價(jià)格控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)。

二、存在的主要問題

（一）醫(yī)院本身的成本核算意識(shí)淡薄。進(jìn)行成本管理和核算對(duì)于醫(yī)院本身的專業(yè)素養(yǎng)以及基本的職業(yè)素養(yǎng)都有著非常嚴(yán)格的要求，但是對(duì)于公立醫(yī)院來說，由于其相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員長(zhǎng)時(shí)間處在一個(gè)比較穩(wěn)定的工作環(huán)境當(dāng)中，相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)更新速度比較緩慢，并且不具備一定的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員基本的專業(yè)水平無法滿足當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行成本核算和管理的基本要求。另外由于相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間都是致力于自身專業(yè)技能的提升，所以對(duì)于成本控制方面的意識(shí)比較薄弱，因此沒有將成本管理放到日常的工作之中。對(duì)于公立醫(yī)院來說想要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境之下生存下去，就一定要實(shí)行相應(yīng)的成本管理考核，以保證能夠提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。（二）醫(yī)院的基礎(chǔ)性工作弱，實(shí)施成本管理難度大。目前很多公立醫(yī)院在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度時(shí)只能滿足制度要求的基本核算，在執(zhí)行中只不過是對(duì)其成本核算做出了相應(yīng)的原則性要求。由于核算數(shù)據(jù)及方法缺乏一定的全面性，基礎(chǔ)管理工作水平不高，導(dǎo)致各個(gè)科室無法對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確有效的統(tǒng)計(jì)劃分，如科室的使用面積、水電消耗無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，人員變動(dòng)無法及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門等情況，出現(xiàn)成本分?jǐn)傄蛩匦畔⒉粶?zhǔn)確，最終將導(dǎo)致核算缺乏一定的準(zhǔn)確性，核算的方案也缺乏一定的合理性。（三）醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置零散，成本管理無法深入。對(duì)于公立醫(yī)院來說其本身的經(jīng)濟(jì)核算以及考核部門都是相對(duì)獨(dú)立的存在，沒有把他們形成一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一體，由此就導(dǎo)致機(jī)構(gòu)在設(shè)置的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏基本的統(tǒng)一性，部門之間在進(jìn)行協(xié)調(diào)的時(shí)候也比較困難。另外各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門存在嚴(yán)重的條塊分割現(xiàn)象，所以在進(jìn)行成本核算的時(shí)候很難實(shí)現(xiàn)基本的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，最終致使所有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)碎片化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，折損了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)本身所具有的使用價(jià)值。要是利用目前的這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行成本核算的管理，將需要付出大量的時(shí)間以及精力，其核算的成本難以估量。（四）醫(yī)院中信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)薄弱，需要進(jìn)一步完善信息平臺(tái)到目前為止我們國(guó)家的大部分公立醫(yī)院正處在進(jìn)行信息化建設(shè)初級(jí)階段，在未來由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步都是要及時(shí)對(duì)其相應(yīng)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，在維護(hù)的時(shí)候一般都需要投入大量的資金。計(jì)算機(jī)技術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到了數(shù)據(jù)的采集以及處理中，使得整個(gè)階段的工作變得更加高效和便捷，但是無法否認(rèn)的是目前我們?nèi)耘f處在發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院中的一些系統(tǒng)軟件相對(duì)來說還是非常落后的，有些醫(yī)院至今還處在計(jì)算機(jī)記賬和手工記賬共同存在的階段，涉及到成本核算的信息互相不連通，由此導(dǎo)致了成本核算困難重重。

三、實(shí)踐路徑

（一）提升財(cái)務(wù)人員成本管理意識(shí)。對(duì)于公立醫(yī)院來說要想獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益只有兩條路可走，一個(gè)是降低成本，另外一個(gè)是提升效率。對(duì)于目前的改革情況來說，全體醫(yī)院人員都要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前行業(yè)發(fā)展中所面臨到的巨大壓力，使其能夠轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念。對(duì)于相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)來說應(yīng)該站在戰(zhàn)略的角度上重視成本核算的意義，在醫(yī)院實(shí)施有效的成本核算措施。另外還要加強(qiáng)文化建設(shè)，進(jìn)行相關(guān)的宣傳教育，使所有的員工都能夠意識(shí)到成本核算的重要性?？梢圆扇∠鄳?yīng)的激勵(lì)機(jī)制，使其在工作上形成合力，提升控制成本的積極性和主動(dòng)性。（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)性工作的實(shí)施。公立醫(yī)院還應(yīng)該規(guī)范相關(guān)的財(cái)務(wù)體系，將其核算的主體和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等都做出比較清晰的界定。另外還需要將成本核算以及成本控制管理的模式進(jìn)一步優(yōu)化，優(yōu)化科室作為主體的成本核算方式，處理好核算與獎(jiǎng)金之間的關(guān)系，最終形成一種比較科學(xué)的核算方式。另外再將其成本核算體系進(jìn)行完善和健全，成立相關(guān)的規(guī)章制度，實(shí)行精細(xì)化管理。（三）整合醫(yī)院各項(xiàng)機(jī)構(gòu)，實(shí)行精細(xì)化管理。公立醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，把經(jīng)濟(jì)核算以及考核部門形成經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理有機(jī)統(tǒng)一體，這樣能夠有效避免數(shù)據(jù)利用不充分的現(xiàn)象。在其財(cái)務(wù)部門之下應(yīng)該設(shè)有相應(yīng)的成本核算機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院之中所有的成本消耗按照相應(yīng)的規(guī)定登記入賬，使其所有的費(fèi)用都能夠進(jìn)行合理的分?jǐn)?。除此以外還要注重科研的投入，將會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目精細(xì)化，提升醫(yī)療服務(wù)的基本水平，降低成本，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。（四）完善信息平臺(tái)，提高自動(dòng)化水平。要將醫(yī)院的成本核算電算化水平進(jìn)一步提升，完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。在其信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上完善相應(yīng)的清產(chǎn)核資工作，將現(xiàn)存資產(chǎn)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)和核算，并且錄入到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)之中。另外還需要將成本核算的軟件和財(cái)務(wù)系統(tǒng)做出合理的對(duì)接，進(jìn)一步完善經(jīng)營(yíng)情況的操作程序，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)核算。另外還要提升其信息處理的能力，保證及時(shí)、全面地掌握所有的財(cái)務(wù)信息，以給管理層提供經(jīng)營(yíng)決策依據(jù)。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，實(shí)施成本核算提升自身的競(jìng)爭(zhēng)能力已經(jīng)是一個(gè)必然的選擇。公立醫(yī)院在應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中還存在諸多不足，所以要盡快提升成本核算的意識(shí)，整理各個(gè)組織機(jī)構(gòu)，建設(shè)完善信息平臺(tái)，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展可持續(xù)。

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作者:余文敏 單位:德陽市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部