導(dǎo)語：公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理能力研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文通過對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理能力中出現(xiàn)的資產(chǎn)未統(tǒng)一管理部門歸口導(dǎo)致賬實不符、庫存物資消耗缺乏有效管控、大型設(shè)備運營低效一系列問題進行研究，依據(jù)會計理論方法對以上問題進行分析及建議，最終得出公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力是能夠幫助提升公立醫(yī)院市場競爭力的結(jié)論，以供同業(yè)參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；國有資產(chǎn)；管理能力

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，以公益性、非營利性為特點，但隨著醫(yī)療改革的不斷推進，面對外部越來越開放的資本運營市場，民營醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，以及各類社會資本協(xié)同辦醫(yī)模式的興起，已經(jīng)對當(dāng)前公立醫(yī)院當(dāng)前的生存發(fā)展發(fā)起了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的優(yōu)勢已不再明顯；同時當(dāng)前部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理模式簡單、粗放，與公立醫(yī)院的整體規(guī)劃部署不相適應(yīng)，在一定程度上制約了公立醫(yī)院的市場競爭能力。筆者通過對某公立醫(yī)院進行調(diào)研走訪，針對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力進行了一系列的研究，充分運用會計理論方法對所發(fā)現(xiàn)的問題進行分析建議，以幫助公立醫(yī)院提升資產(chǎn)管理能力。

一、提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的重要性

在當(dāng)前醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展必須立足當(dāng)下，利用現(xiàn)有資源為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，以提升其市場競爭力。國有資產(chǎn)作為能夠給公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益的重要組成部分，不僅是保證公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的重要前提，也是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，公立醫(yī)院必須通過盤活公立醫(yī)院現(xiàn)有的國有資產(chǎn)，加強資產(chǎn)的有效管理，優(yōu)化資源配置，將提升公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平，作為推進公立醫(yī)院改革增效的重要手段之一，才能使公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中求得生存與發(fā)展。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

筆者以上海某區(qū)公立醫(yī)院為代表，將其在國有資產(chǎn)管理實際操作中存在的幾個突出問題描述如下：（一）資產(chǎn)未統(tǒng)一管理部門歸口導(dǎo)致賬實不符。公立醫(yī)院的資產(chǎn)獲取渠道多樣性，除了自行購置以外，還有其他渠道獲得資產(chǎn)的可能，資產(chǎn)下?lián)堋⒄{(diào)撥、捐贈都是公立醫(yī)院常見的形式。作者調(diào)研中發(fā)現(xiàn)某公立醫(yī)院的資產(chǎn)歸口管理部門不夠明確、統(tǒng)一，部門間信息溝通不暢，國有資產(chǎn)流失的可能性較高。醫(yī)院在接收物資的程序上出現(xiàn)明顯漏洞，實際操作中資產(chǎn)管理部門未能在第一時間接收到驗收信息，下?lián)?、調(diào)撥、捐贈的物資實際是由相關(guān)科室完成驗收，驗收完成后也未通知財務(wù)部門依據(jù)相關(guān)單據(jù)入賬，這部分資產(chǎn)就屬于失控狀態(tài)，容易形成賬外資產(chǎn)；同時由于該公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門職能的缺失，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)賬實不符，醫(yī)院管理方不能準(zhǔn)確了解醫(yī)院的真實數(shù)據(jù)，在類似于是否需要添置資產(chǎn)的決策方面產(chǎn)生偏差，嚴(yán)重影響了決策者的判斷。（二）庫存物資消耗缺乏有效管控。醫(yī)院因其特殊的醫(yī)療性質(zhì)，導(dǎo)致了其日常醫(yī)療耗材品類較為豐富，大部分醫(yī)用耗材的特點是金額較小、數(shù)量龐大，成為部分公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的難題。某公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)控管理極為松散，以領(lǐng)定耗，由于科室間信息溝通缺乏透明度，資產(chǎn)管理部門及財務(wù)部門無法準(zhǔn)確判斷每月消耗醫(yī)用耗材合理性；此外，該醫(yī)院對于各類辦公用品的監(jiān)管也同樣缺失，領(lǐng)用隨意性較大，經(jīng)常存在重復(fù)領(lǐng)用，資產(chǎn)未報廢就提前采購，物資閑置的現(xiàn)象，各類資源的不合理分配導(dǎo)致浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。（三）大型設(shè)備運營低效。落后的資產(chǎn)運營管理手段是制約公立醫(yī)院發(fā)展的短板。該公立醫(yī)院的資產(chǎn)采購缺乏長期規(guī)劃性，片面的追求“高大全”，未經(jīng)可行性論證，便急于申請采購各種大型醫(yī)療設(shè)備，由于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃與實際采購資產(chǎn)的不相匹配，導(dǎo)致儀器設(shè)備的利用率并不高，造成短期內(nèi)設(shè)備閑置，高昂的價格占用大量的流動資金，在一定程度上限制了公立醫(yī)院的有序發(fā)展；同時該醫(yī)院的設(shè)備使用缺乏中后期的績效評價，設(shè)備使用科室積極性不高，使用效率降低，存在高值儀器開機率較低的現(xiàn)象，使用科室對大型醫(yī)療設(shè)備的日常維護保養(yǎng)缺失，導(dǎo)致設(shè)備老化嚴(yán)重造成了極大的醫(yī)療資源浪費。

三、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的策略建議

針對某公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面存在的以上問題，筆者結(jié)合原因進行分析提出以下幾點管理建議：（一）通過集權(quán)化財務(wù)管理方式確保資產(chǎn)賬實相符。國有資產(chǎn)集權(quán)化財務(wù)管理是確保公立醫(yī)院資產(chǎn)安全性、準(zhǔn)確性的首要保障。下面筆者運用集權(quán)化財務(wù)管理模式作為案例分析的指導(dǎo)思想進行分析。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)資產(chǎn)性質(zhì)分別指定獨立且唯一的部門對資產(chǎn)進行管理。資產(chǎn)管理部門應(yīng)按照資產(chǎn)管理制度保障資產(chǎn)安全，資產(chǎn)管理權(quán)限的集中能夠保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，對于新增資產(chǎn)嚴(yán)格把關(guān)，堅決杜絕資產(chǎn)使用科室自行采購、接收物資的現(xiàn)象。對于上級、平級機構(gòu)調(diào)撥的物資，接收的各類物品捐贈，資產(chǎn)管理部門必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程，對新增資產(chǎn)進行驗收并確認(rèn)，在確認(rèn)物資所有權(quán)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，財務(wù)部門應(yīng)及時根據(jù)調(diào)撥單或捐贈協(xié)議對資產(chǎn)新增進行賬務(wù)處理并行使監(jiān)督職責(zé)。資產(chǎn)管理部門在公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的日常監(jiān)管有著不可推卸的責(zé)任。資產(chǎn)管理部門作為實物管理部門對資產(chǎn)必須定期進行清查，財務(wù)部門作為資產(chǎn)的賬務(wù)處理部門，兩者應(yīng)保持信息暢通，通力合作。對于盤盈、盤虧數(shù)額較大的現(xiàn)象及時向院部管理層進行匯報，查找原因，彌補資產(chǎn)內(nèi)控管理中的漏洞；若存在閑置的固定資產(chǎn)，分析其利用率較低的原因，屬于資產(chǎn)質(zhì)量問題還是與科室運營模式不相符合，及時與相關(guān)部門調(diào)整運營方案；若出于政策原因產(chǎn)生的資產(chǎn)閑置，如不符合辦醫(yī)條件而關(guān)閉某一科室而閑置的資產(chǎn)，應(yīng)及時與上級主管部門進行溝通提高資產(chǎn)使用效率，避免醫(yī)療資源的大量浪費；應(yīng)報廢的資產(chǎn)要及時上報上級管理部門，降低醫(yī)院管理成本，最大程度上保證醫(yī)院的資產(chǎn)的真實完整性，對管理層負(fù)責(zé)。（二）利用成本預(yù)算法加強庫存物資管控水平。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理程序必須是建立在符合公立醫(yī)院特點的國有資產(chǎn)管理制度基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，筆者認(rèn)為公立醫(yī)院耗材的金額較低、品類繁多的特殊性，可以通過成本預(yù)算法減少醫(yī)用耗材的浪費、約束各類辦公用品的消耗，能夠較好的提高資產(chǎn)的使用效率，提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。公立醫(yī)院首先應(yīng)建立醫(yī)用耗材及辦公用品消耗的標(biāo)準(zhǔn)成本（圖1為標(biāo)準(zhǔn)成本對比流程），以醫(yī)用耗材為例：統(tǒng)計各科室診治病患的病種，通過抽取大量樣本統(tǒng)計某一病患在治療期間所需消耗醫(yī)用材料的成本，或者某一病種每床日平均消耗醫(yī)用材料的成本，充分考量病患數(shù)量、就診頻次、耗材采購成本、合理損耗等因素設(shè)置系數(shù)，采用因素分析法進行測算，將測算結(jié)果作為科室醫(yī)療耗材的標(biāo)準(zhǔn)成本，醫(yī)院通過建立信息平臺打通科室間的信息溝通壁壘，財務(wù)部門通過平臺就能夠查詢到各科室當(dāng)月病患治療人次，利用標(biāo)準(zhǔn)成本可對當(dāng)月科室成本進行比較，判斷是否與實際發(fā)生額有較大差異。通過將醫(yī)用耗材的使用納入績效考核，督促科室減少浪費，同時以上數(shù)據(jù)還能為物資采購部門提供價低質(zhì)優(yōu)耗材的采購依據(jù)。圖1：在建立標(biāo)準(zhǔn)成本的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)用耗材耗用以及辦公物資列入醫(yī)院年度預(yù)算，根據(jù)每年物資的采購、領(lǐng)用水平，編制年度滾動預(yù)算，根據(jù)科室的撤并、業(yè)務(wù)的新增對預(yù)算進行不斷的調(diào)整和修訂，逐步將物資消耗水平降至合理區(qū)間。對于偏離合理區(qū)間的消耗量納入績效考核進行相應(yīng)的懲罰，極大的降低重復(fù)領(lǐng)用，提前采購，物資閑置的可能性，由此加強各科室成本節(jié)約的思想意識，確保資源的合理分配，將資產(chǎn)產(chǎn)生的效益放大到最大化，提高物資使用效率。（三）運用財務(wù)動態(tài)指標(biāo)提升資產(chǎn)運營效率。筆者認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)從資產(chǎn)配置開始將財務(wù)動態(tài)指標(biāo)運用到資產(chǎn)管理的過程中，以提升國有資產(chǎn)的運營效率。在配置醫(yī)療設(shè)備前就應(yīng)充分預(yù)估病患需求規(guī)模，通過需求總量和病患需求差異進行分析，借鑒同級同類醫(yī)療機構(gòu)使用類似設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，充分考慮外部專家的客觀評價，對設(shè)備未來有否被替代的可能性作出精準(zhǔn)的判斷，依據(jù)不同的風(fēng)險系數(shù)測算公立醫(yī)院設(shè)備使用所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益，作為選擇設(shè)備品牌、配置型號的決策依據(jù)?？紤]到現(xiàn)金流量以及貨幣的時間價值，選擇凈現(xiàn)金流量指標(biāo)計算項目預(yù)期收益，幫助醫(yī)院通過探索租賃、外包、共享等方式新增設(shè)備，從而降低設(shè)備使用成本，提高設(shè)備使用效率，降低因采購不合理造成的閑置、或利用率低的可能性，避免流動資金占用過量，影響資金使用效率，確保有限醫(yī)療資源的合理分配，將公立醫(yī)院資產(chǎn)效益提升至最大化。為降低設(shè)備使用成本、提升機器使用效率，還應(yīng)對公立醫(yī)院大型設(shè)備的日常運營進行成本效益評估。建立科學(xué)完整的考核評價體系，引導(dǎo)科室在合理治療的范圍內(nèi)提升機器使用效率，設(shè)備日常維護成本應(yīng)納入設(shè)備運營成本進行考核，促成設(shè)備使用者形成嚴(yán)格按照操作手冊規(guī)范使用器械的意識，減少設(shè)備維護頻率，降低設(shè)備運行成本，提升國有資產(chǎn)的運營效率。經(jīng)以上論述筆者認(rèn)為，可以通過運用一系列會計理論方法解決某公立醫(yī)院資產(chǎn)歸口管理部門未統(tǒng)一導(dǎo)致的資產(chǎn)賬實不符、庫存物資消耗缺乏有效管控以及大型設(shè)備運營低效的資產(chǎn)管理相關(guān)問題，助力公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理能力的提升。

四、結(jié)束語

通過以上的案例分析研究確定，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理能力是能夠為提升公立醫(yī)院市場競爭能力服務(wù)的，以上結(jié)論可供同行借鑒切磋。除了本文中所提出幾種方法以外，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系還應(yīng)通過建立完善的資產(chǎn)管理體系、人力資源的合理配置、加大管理層的重視度等措施來不斷提高國有資產(chǎn)的運營能力和效率，幫助公立醫(yī)院抵御充分市場競爭環(huán)境下帶來的經(jīng)營風(fēng)險，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進公立醫(yī)院和諧、長效發(fā)展。

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作者:周絲絲 單位:上海市長寧區(qū)衛(wèi)生審計中心