導語：試談醫(yī)療糾紛人民調解制度建設一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文概述了醫(yī)調委進駐醫(yī)院的必要性、可行性和所存在的主要問題，并對醫(yī)調委進駐醫(yī)院的相關制度建設提出了相應建議。

關鍵詞：醫(yī)調委；醫(yī)院；制度建設

目前全國各地廣泛興起建立醫(yī)療糾紛人民調解委員會（以下簡稱“醫(yī)調委”），醫(yī)調委機制的推廣和運行也取得了一定的成效，有些地方還對醫(yī)調委機制進行了積極創(chuàng)新，如福建南平市將醫(yī)調委派駐醫(yī)院調解室的創(chuàng)新舉措等；而當前，不僅需要廣泛設立醫(yī)調委，更需要在設立的基礎上探討醫(yī)調委的創(chuàng)新發(fā)展，以充分發(fā)揮其處理醫(yī)療糾紛的作用。為了研究醫(yī)調委進駐醫(yī)院的可行性，筆者對四川省某市一五星級醫(yī)調委的現(xiàn)狀進行了相關調查：第一，通過電話咨詢以及網絡查詢，獲悉該醫(yī)調委的組織建設、人才隊伍、經費保障以及處理醫(yī)療糾紛的相關信息；第二，訪問具有代表性的醫(yī)院，了解其醫(yī)療糾紛總體概況及醫(yī)調委介入調解的有關信息；第三，通過隨機詢問被訪醫(yī)院的患者，了解患者選擇處理醫(yī)療糾紛的常規(guī)方式及對醫(yī)調委進駐醫(yī)院的支持情況。由此了解到該市醫(yī)調委自成立以來，有效發(fā)揮了維護社會和諧穩(wěn)定“第一道防線”的作用，獲得了較高的社會評價；但其同時也有一些不足，比如，醫(yī)調委調解所依據(jù)的基本事實難以查清、調解結果很難保證公平正義等有待改進之處。筆者在前期調研的基礎上，結合相關學者對我國其他省市醫(yī)調委發(fā)展的研究，提出醫(yī)調委進駐醫(yī)院制度建設的些許建議。

一、醫(yī)調委進駐醫(yī)院的必要性

（一）能更加及時有效地處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)調委調解糾紛耗時短且操作靈活，可極大提高解決糾紛的效率。醫(yī)調委進駐醫(yī)院，一方面當事人可以就地申請醫(yī)調委調解，減少因機構分散而導致的路程耗時；另一方面也可以方便醫(yī)調委及時了解案情，縮短事實認定的時間。因此醫(yī)調委進駐醫(yī)院，可以在原來的基礎上縮短耗時，更加及時有效地處理醫(yī)療糾紛。（二）更能實現(xiàn)糾紛處理的公平正義?！耙允聦崬橐罁?jù)，以法律法規(guī)為準繩”[1]，公平、公正地維護醫(yī)患雙方合法利益，是醫(yī)調委處理醫(yī)療糾紛過程中應當堅守的工作宗旨。隨著醫(yī)調委建設的有關法律、法規(guī)日益完善，如《醫(yī)療事故處理條例》《關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》等的頒布，醫(yī)調委處理醫(yī)療糾紛不再停留于“講情重于講法”，不再一味地講“人道主義補償”[2]。醫(yī)調委進駐醫(yī)院，通過在院內設立辦公場所的方式，及時見證糾紛發(fā)生的過程、知曉糾紛事實，更好地做到以事實為依據(jù)、法律為準繩來解決糾紛，公平公正地維護雙方的合法權益。（三）有利于醫(yī)院預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)調委進駐醫(yī)院，一方面可以作為監(jiān)督組織，對醫(yī)療機構進行實時監(jiān)督，督促醫(yī)療人員規(guī)范醫(yī)療行為，從而提高醫(yī)療服務質量，從源頭預防和減少醫(yī)療糾紛；另一方面，可以有效改善醫(yī)患之間信息不對稱的情況。根據(jù)信息理論，“信息的及時共享有利于化解危機”[3]；而患方由于欠缺醫(yī)學知識，對醫(yī)療風險認識不足，常以醫(yī)療結果來判斷醫(yī)療行為的對錯，以致無謂產生糾紛。醫(yī)調委進駐醫(yī)院后，以獨立第三方的身份，向患方普及醫(yī)療存在的風險，彌補其醫(yī)學知識的不足，實現(xiàn)信息的及時共享，以協(xié)助醫(yī)院更好地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)調委進駐醫(yī)院的可行性

（一）醫(yī)調委具備進駐醫(yī)院的基礎。第一，有相關法律法規(guī)的制度保障?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第二十二條、三十一條第三款明確了醫(yī)調委調解醫(yī)療糾紛的法律地位，同時《人民調解法》《侵權責任法》《醫(yī)療糾紛預防與處置辦法》等相關法律法規(guī)對醫(yī)調委開展調解工作作出了制度化、規(guī)范化的規(guī)定。第二，有個別省市實施醫(yī)調委進駐醫(yī)院的經驗可借鑒。目前福建省南平市、山西省等省市進行了醫(yī)調委進駐醫(yī)院的創(chuàng)新舉措，并且取得了積極的成效。當前醫(yī)調委進駐醫(yī)院的舉措不僅得到了肯定評價，而且有了可供借鑒的經驗。第三，醫(yī)調委擁有兼具醫(yī)學與法學知識的專業(yè)人才。醫(yī)調委進駐醫(yī)院可以在及時處理糾紛的基礎上，調解人員憑借其具有的醫(yī)學與法學知識優(yōu)勢，開展監(jiān)督巡查工作、對患者進行法律法規(guī)的宣傳、對患方有疑問的醫(yī)學問題提供咨詢幫助等。（二）醫(yī)院能夠接受和支持醫(yī)調委的進駐醫(yī)調委進駐醫(yī)院，一方面可使醫(yī)院就地申請醫(yī)調委介入醫(yī)院的糾紛風險，及時將糾紛轉與院外組織來處理，減少“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，維護院內工作秩序，同時也可盡量減少對醫(yī)護人員的人身傷害；另一方面可立時快速有效地規(guī)范醫(yī)療糾紛的責任認定，降低患方的不合理訴求，使患方訴求更趨理性化、法制化，有效維護醫(yī)療機構的合法權益。[4]（三）患方需要高效的糾紛處理方式。“醫(yī)患之間是一種委托關系”，[5]當糾紛發(fā)生時，患方常常會因醫(yī)患之間的委托未得到理想的效果而容易情緒激動，以致很難在信任醫(yī)方的基礎上達成和解；即使達成和解協(xié)議，由于效力弱，易出現(xiàn)反復變更、反悔或者協(xié)議履行難等情況。而行政調解因介入方身份特殊（與醫(yī)方有一定利害關系），患方容易產生質疑，使得調解很難取得成功。民事訴訟和仲裁則不僅存在專業(yè)性的弊端而且還存在人力、財力、時間等資源的巨大耗費，[6]醫(yī)患雙方都需付出很大的成本。而醫(yī)調委進駐醫(yī)院則不僅可以彌補一般糾紛處理方式的不足，還可以縮短糾紛處理的時間，是患方處理糾紛的最佳手段。（四）政府能夠支持促進社會和諧穩(wěn)定的舉措。醫(yī)調委進駐醫(yī)院，可以及時有效處理糾紛，防止“醫(yī)鬧”、暴力傷醫(yī)等事件的發(fā)生，而且能從源頭預防糾紛的發(fā)生，防止醫(yī)患關系惡化，從而促進醫(yī)患和諧、社會穩(wěn)定。因此醫(yī)調委進駐醫(yī)院可以作為輔助政府管理社會的手段之一，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，最終實現(xiàn)社會和諧及穩(wěn)定發(fā)展。

三、醫(yī)調委進駐醫(yī)院中存在的問題

（一）調解專業(yè)人才匱乏。在當前醫(yī)調委發(fā)展所面臨的多種困難中，最大的困難之一就是專業(yè)人才的缺乏；而實施醫(yī)調委進駐醫(yī)院，必然就面臨著更加嚴峻的人才短缺問題。調解員的專業(yè)性直接關系著調解的效果，其只有足夠熟悉相關的法律與政策、充分了解相關的醫(yī)學知識，才能充分發(fā)揮醫(yī)調委的調解優(yōu)勢。[7]當前醫(yī)調委所需的復合型人才供給很少，且醫(yī)調委基本屬于“三無”組織，調解員無編制，工資待遇又低，根本無法吸引優(yōu)秀人才，即使引進了也存在留不住的現(xiàn)象。（二）中立性受質疑。保持醫(yī)調委的中立性不僅是充分發(fā)揮其作用的關鍵，更是充分維護醫(yī)療糾紛當事人合法權益的必然要求。[8]當前醫(yī)調委受司法機關指導與管理，人們對其群眾組織的身份認可度不高，加之調解過程不透明、缺乏監(jiān)督機制等一系列因素，其中立性一直備受爭議。如果醫(yī)調委進駐醫(yī)院，其雖以獨立于醫(yī)院的第三方組織的身份開展工作，但其辦公場所設置在醫(yī)院內部，很難讓患方相信其具有獨立的第三方身份。且醫(yī)調委進駐醫(yī)院是一個長期工程，需要在醫(yī)院內部辦公，患方難免會質疑醫(yī)調委的中立性。（三）機構設置與運行機制不清晰。由于醫(yī)調委進駐醫(yī)院只在個別省市進行了嘗試，其機構設置與工作運行機制都是在結合當?shù)貙嶋H的基礎上建立的，具有顯著的地域差異性，無法實現(xiàn)普遍效仿，比如醫(yī)調委進駐醫(yī)院的辦公場所如何提供、工作機制如何運行等問題，都沒有統(tǒng)一可行的標準可借鑒。（四）經費保障不足。當前醫(yī)調委的經費主要來自政府的財政撥款，其實際支出又比較大，加之《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第三十二條第三款規(guī)定醫(yī)調委調解醫(yī)療糾紛不得收取費用，因此其常常面臨經費不足的窘境。而醫(yī)調委進駐醫(yī)院就人才引進方面的費用就是一大筆，更何況當前在人才方面的支出不算多的情況下都已經呈現(xiàn)入不敷出的狀態(tài)，且醫(yī)調委進駐醫(yī)院還有許多其他方面的支出，故僅憑當前的經費根本無法開展醫(yī)調委進駐醫(yī)院的工作。

四、我國部分省市有關醫(yī)調委的建設情況

（一）福建省南平市醫(yī)調委的建設情況。福建省南平市于2015年率先在全國提出了將醫(yī)調委派駐進醫(yī)院的醫(yī)療糾紛調解工作室的想法，并在其建陽區(qū)建立了試點，且制定有關方案，將建陽第一醫(yī)院原來的醫(yī)療糾紛調解工作室建設并升級為“南平市醫(yī)療糾紛調處中心派駐建陽第一醫(yī)院調解工作室”，由南平市醫(yī)療糾紛調處中心對其進行管理，建陽衛(wèi)計局和建陽第一醫(yī)院則協(xié)助管理。派駐機構的職責除原來的調解糾紛外，還增加了預防工作的職能，如在院內宣傳法律法規(guī)、開展日常糾紛巡查、實施糾紛信息通報制度、聽取患者對醫(yī)院服務質量等的意見。[9]南平市醫(yī)療糾紛數(shù)量有了明顯減少，糾紛程度顯著減輕，患者滿意度得到了有效提高。（二）山西省醫(yī)調委的建設情況。山西省自2006年開展醫(yī)調委進駐醫(yī)院工作，介入醫(yī)療管理，參與重大醫(yī)療糾紛案件的醫(yī)患溝通談話，開展防范糾紛發(fā)生的第三方見證；并設立“醫(yī)療糾紛投訴接待站”，且與法院開展司法確認工作，保證調解協(xié)議效力，[10]形成了一套獨特的醫(yī)療糾紛調處和醫(yī)療風險轉移機制。（三）廣東省醫(yī)調委的建設情況。廣東省醫(yī)調委自2011年成立以來運行機制通暢，在近200多名的專業(yè)調解員及2000多名醫(yī)學、法學專家的共同努力下，到2015年其所有分支機構共計立案并調處超5000件糾紛，成功調解約有4000件，調解成功率達到了80%左右。[11]其主要采取以下措施：第一，市場化方式解決經費問題；第二，人才實現(xiàn)專業(yè)化；第三，客觀公正處理醫(yī)療糾紛；第四，對分支機構進行統(tǒng)一管理；第五，適時回訪，詢問當事人雙方滿意度及建議。（四）四川省樂山市醫(yī)調委的建設情況。為推進醫(yī)調委高質量運作，樂山市醫(yī)調委采取了以下措施：第一，積極充實調解人才。招納了涉及行政、醫(yī)療、律師、教師等調解人才，并對調解員進行定期業(yè)務培訓；選取涉臨床醫(yī)學、法醫(yī)、法律等方面的專家組成專家?guī)?；實施經濟激勵機制，對調解成功的案件給予補貼獎勵。第二，制定預防方案，根據(jù)以往的實踐經驗，制定預防糾紛激化的方案措施。第三，制定回訪制度，對了結的案件進行回訪，聆聽意見，監(jiān)督實行，防止反彈。[12]自2014年來，全市醫(yī)調委調解醫(yī)療糾紛共計約160件，不僅所調解的糾紛數(shù)量多，而且還有效防止了一些群體性“醫(yī)鬧”上訪事件的發(fā)生。

五、醫(yī)調委進駐醫(yī)院的相關制度思考

為更好推進醫(yī)調委進駐醫(yī)院的工作，筆者認為應當完善相關法律法規(guī)及制度，建議由司法部門與衛(wèi)健委聯(lián)合制定《醫(yī)療糾紛人民調解委員會進駐醫(yī)院的管理試行辦法》，從職能、人才隊伍、中立性、司法銜接、經費保障以及宣傳制度等方面進行規(guī)定，以保障醫(yī)調委進駐醫(yī)院開展工作有法可依、有章可循，為各地普遍開展該項建設提供制度基礎。（一）工作職能制度建設。醫(yī)調委進駐醫(yī)院，一方面要不斷完善處理糾紛的職能，拓寬醫(yī)調委介入處理糾紛的渠道，把醫(yī)調委的介入范圍由原來的當事人申請拓展到出現(xiàn)特定情況下由醫(yī)調委主動介入，以賠償金額為標準來界定醫(yī)調委主動介入的條件；然后根據(jù)處理糾紛的工作流程，由醫(yī)調委立案并告知當事人相關的權利義務；如無回避情況，則由所派駐的醫(yī)調委調解員參加調解，雙方當事人分別進行陳述、舉證和辯論，調解員再進行事實認定、協(xié)調賠償。另一方面，拓展醫(yī)調委的工作范圍。進駐醫(yī)院的調解員具有一定的醫(yī)學與法律知識，其不僅有調解日常糾紛的能力，而且也有條件開展醫(yī)療糾紛的預防工作，可以給患者及家屬普及衛(wèi)生與法律知識，給醫(yī)務工作者進行醫(yī)療糾紛預防的法律法規(guī)、服務能力、溝通技巧、質量管理、糾紛處理等方面的培訓，[13]提供相關的咨詢服務，開展日常巡查工作，開展防范糾紛發(fā)生的第三方見證等工作，及早發(fā)現(xiàn)、及早排查、及早預防可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，進而推進建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關系，同時也使醫(yī)調委進駐醫(yī)院的這項建設形成長效機制。（二）調解人才隊伍建設。第一，建立統(tǒng)一的人員準入標準。醫(yī)調委進駐醫(yī)院需要專業(yè)的調解人才，對調解人才的引進不僅要追求數(shù)量更要注重質量，要建立符合醫(yī)調委進駐醫(yī)院的人才標準，即要求引進的調解人員必須具備醫(yī)學與法學的專業(yè)知識。第二，拓寬調解人才的吸引渠道。通過多渠道、多層次的方式吸引更多人才。吸引人才不能單靠紙上宣傳，還需通過提供實際的接觸機會來吸引調解人才，如通過與高校（特別是與開設有醫(yī)法結合專業(yè)的院校）進行合作，為其提供學生實習、見習機會等。第三，對調解人員進行專業(yè)培訓。將理論學習作為一切工作的重要抓手，規(guī)定調解人員以實習的方式進行短期專業(yè)的職前培訓；通過定期開展醫(yī)學與法學、調解業(yè)務知識等為內容的講座、旁聽法院庭審及進修等方式進行在職培訓，及時更新知識儲備。只有不斷提高調解人員的業(yè)務能力，才能更好地調解醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)調解結果的公平正義。第四，建立績效考評體系。根據(jù)調解員工作的完成質量、進度及相關指標達標情況進行日常與年度考核，通過考核給予相應的獎懲；規(guī)定明確的晉升、晉級制度，通過有關晉升、晉級的規(guī)定，對調解員進行四級等級劃分，通過工作年限、調解糾紛的數(shù)量與成功率等相關指標進行職務的晉升、晉級。只有強化調解人才的激勵力度，才能實現(xiàn)調解人才引進來、留得住、用得好。第五，建立全國互聯(lián)的專家?guī)?。選取臨床醫(yī)學、法醫(yī)、法律等方面的專家，通過網絡建立全國互聯(lián)的專家?guī)?。對疑難復雜的醫(yī)療糾紛案件，及時提請全國范圍內的知名專家介入分析并進行責任劃分認證，以保證調解結果具有權威性并具說服力。（三）中立性制度建設。醫(yī)調委與醫(yī)療糾紛當事人之間無利害關系是保證醫(yī)調委中立性的關鍵。因此，醫(yī)調委進駐醫(yī)院后，必須建立保證醫(yī)調委中立性的制度。第一，建立合理的監(jiān)督制度。醫(yī)調委進駐醫(yī)院后，首先，要建立內部監(jiān)督制度。其一，規(guī)定調解人員必須為兩個或兩個以上（最好是復合型人才，或至少是一醫(yī)一法），形成調解員相互制約、相互監(jiān)督的模式。其二，對醫(yī)調委調解醫(yī)療糾紛全程實行錄音錄像，以保證糾紛調解過程公正與合法。其次，要建立外部監(jiān)督制度，包括進行公眾監(jiān)督，不涉及個人隱私、商業(yè)秘密的糾紛可允許公眾旁聽；相關行政機關定期對其工作進行全面審查。最后，要做好民眾建言獻策的長效機制，集思廣益，使醫(yī)調委建設發(fā)展不斷向好。第二，采取調解員有序更換制度。[14]醫(yī)調委進駐醫(yī)院是一項長期工程，進駐醫(yī)院的調解人員與醫(yī)方可能會因長期的合作而產生利害關系，不利于患方合法權益的保護。因此建議參考其他省市的經驗，對每家醫(yī)院進駐的調解員按期進行有序更換。（四）司法銜接制度建設?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第三十九條第二款規(guī)定，經醫(yī)調委調解達成的調解協(xié)議，當事人可以依法向人民法院申請司法確認。因此，醫(yī)調委要與法院建立高效的銜接機制：一方面，與法院溝通并建立綠色通道，法院優(yōu)先對醫(yī)調委調解達成的調解協(xié)議進行司法審查、確認，保證調解協(xié)議的司法確認通道暢快無阻；另一方面，建議將醫(yī)調委調解醫(yī)療糾紛設置為醫(yī)療訴訟的前置程序，[15]規(guī)定醫(yī)療糾紛必須先經醫(yī)調委調解，調解不成的，才能進行訴訟。（五）經費保障制度建設。為推進醫(yī)調委進駐醫(yī)院的制度建設，必須著力解決其經費不足的難題。筆者建議規(guī)定政府以購買社會化服務的方式來籌集醫(yī)調委的資金，由政府出錢購買醫(yī)調委的服務，購買范圍為醫(yī)調委支出的辦公經費、員工工資福利、獎金性補貼等，由當?shù)卣斦O立專項資金給予經費保障，這樣一方面保證了經費來源的穩(wěn)定，另一方面也有別于衛(wèi)生行政部門的調解，保證了調解主體中立、客觀。[16]（六）宣傳制度建設。根據(jù)對四川某市醫(yī)調委的調研，了解到該市醫(yī)調委知名度還比較低，很多人都不知道醫(yī)調委的具體情況，少有患方主動申請醫(yī)調委介入調解醫(yī)療糾紛，究其根本是醫(yī)調委的宣傳力度不足。因此，醫(yī)調委在進駐醫(yī)院的同時必須做好宣傳工作：第一，醫(yī)調委宣傳。以擴大醫(yī)調委進駐醫(yī)院這項工作的知曉度與認可度為目標，組建內部宣傳小組，聚焦醫(yī)調委進駐醫(yī)院的工作性質、調解程序、人員信息、成功案例、工作成果等為內容，以醫(yī)院、患者及其他社會群眾為宣傳對象，在公共場所張貼海報、發(fā)放宣傳冊、設咨詢站點；在官網、微信公眾號、官方微博上每日進行信息推送以及借助抖音、快手等短視頻平臺開展日常宣傳工作。第二，醫(yī)院宣傳。在醫(yī)院與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院通過發(fā)放有關醫(yī)調委調解糾紛的小冊子告知患方具有申請醫(yī)調委調解的權利，向患方普及醫(yī)調委調解醫(yī)療糾紛的相關信息。第三，政府宣傳。由衛(wèi)生、司法等行政機關向群眾開展有關醫(yī)調委進駐醫(yī)院建設的宣傳，通過開座談會的方式向各個醫(yī)院推廣介紹該項制度；通過進社區(qū)、公共場所等向群眾進行宣講；以醫(yī)調委進駐醫(yī)院為內容開展大型知識競賽等方式進行普及。

作者:色能 羅剛